EKG-dekrypteringsalgoritme

• Beskriv først rytme, hjertefrekvens og EKG-type.
• Angi deretter kort åpenbare endringer, for eksempel fullstendig blokk av PNBG, mistenkt LV-hypertrofi, akutt fremre hjerteinfarkt.
• Hvis EKG-dataene ikke er entydige, beskriver de bare de morfologiske endringene av EKG, for eksempel, i stedet for diagnosen "iskemisk hjertesykdom" skriver de "brudd på hjerteinfarktrepolarisering i venstre brystkabler".

Det er forskjellige alternativer for å beskrive EKG. Tidligere ble høyden (for eksempel R-bølgen i millivolt eller millimeter) og bredden (for eksempel P-bølgen og QRS-komplekset i sekunder) på individuelle tenner og varigheten av intervallene (PQ eller QT i sekunder) først målt og måleresultatene ble indikert i konklusjonen.

Imidlertid gjøres dette for øyeblikket av selve enheten ved hjelp av et program innebygd i det. Derfor vil vi ikke dvele ved dette i detalj..

Når du beskriver EKG, anbefaler vi at du følger følgende rekkefølge av handlinger:

1. Hjerterytme: beskriv først rytmen, for eksempel sinusrytme eller atrieflimmer.

2. Puls: for eksempel 60 per minutt eller 80 per minutt.

3. EKG-type: venstre eller høyre type.

4. Tolkning av EKG-skjemaet: det er nok å gi patologiske data og endringer i konklusjonen, for eksempel, “P-bølgen i ledning II utvides til 0,14 s, QRS-komplekset i ledningene V5 og V6 blir deformert og utvidet (0,13 s).
Høyden på R-bølgen i ledningene V5 og V6 økes og er 3 mV, ST-segmentet er vannrett, under isolinen (0,3 mV), T-bølgen er negativ (-0,5 mV) ".

5. På slutten er det nødvendig å trekke opp en kort konklusjon som først angir hjertefrekvens, hjertefrekvens og type EKG. Deretter, hvis mulig, formuler en diagnose (hvis det ikke er tvil om det), for eksempel: "fullstendig blokkering av høyre grenblokk", "akutt hjerteinfarkt", "mistenkt hypokalemi", "WPW syndrom", "ventrikulær takykardi".

I uklare tilfeller, når kliniske data er fraværende, gis bare en morfologisk beskrivelse av EKG-endringen. For eksempel, i stedet for en diagnose av iskemisk hjertesykdom, indikerer de et brudd på repolarisering i de precordiale ledningene.

En feilaktig konklusjon er uakseptabel, siden dette kan, som allerede nevnt tidligere, forårsake uopprettelig skade på pasientens helse.

EKG-analysealgoritmer i poliklinisk praksis

Algoritmene for tolkning av elektrokardiogrammet vurderes. De foreslåtte algoritmene lar deg raskt svare på det første viktige spørsmålet som dukker opp for en poliklinisk lege: "norm - patologi", og deretter stole på et nært og forståelig for utøveren

Algoritmer av elektrokardiografi ble vurdert. De foreslåtte algoritmene gjør det mulig å svare på det første, viktigste spørsmålet fra ambulant lege, så raskt som mulig: "norm eller patologi", og videre, basert på det kliniske prinsippet om diagnostikk, nært og forståelig for den praktiserende legen: "symptom - syndrom - nosologi ", formulere elektrokardiologisk konklusjon.

Elektrokardiografi (EKG), til tross for sin mer enn 100-års historie med bruk i klinisk praksis, er fortsatt en populær metode for diagnostisering av kardiovaskulær patologi. På begynnelsen av 1900-tallet begynte Vladimir Filippovich Zelenin først å gjennomføre systematiske elektrokardiografiske studier av pasienter i klinikken [1]. Metoden er av spesiell betydning i poliklinisk allmennmedisin på grunn av informasjonsinnhold og tilgjengelighet. Tilstedeværelsen av bærbare enheter gir mulighet for flere bruk, inkludert hjemme.

Det er viktig at enhver lege som bruker denne metoden raskt og korrekt kan tolke innhentede data. I dag er det i en leges arsenal en stor mengde tilgjengelig litteratur om klinisk elektrokardiografi, som vanligvis er adressert til leger med funksjonell diagnostikk [2–6].

EKG-analysealgoritmene som er utviklet av oss, generaliserer og gjør dataene i spesiallitteraturen mer tilgjengelig for primærleger. Den praktiske anvendelsen av disse algoritmene i praksis, over mange års erfaring med undervisning i allmennleger, vitner om rasjonaliteten og effektiviteten til de presenterte metodene for å analysere elektrokardiogrammer for å mestre det grunnleggende om elektrokardiografi og deres bruk i klinisk praksis [7].

Hovedformålet med å bruke disse algoritmene er å lette utviklingen av metoder for tolking av elektrokardiogrammer ved hjelp av forenklede, men samtidig, akademiske metoder for EKG-analyse. De foreslåtte algoritmene gjør det mulig å raskt svare på det første viktige spørsmålet som en poliklinisk lege står overfor: "norm - patologi", og deretter, avhengig av det kliniske prinsippet om diagnose, "symptom - syndrom - nosologi" som er nær og forståelig for utøveren, formulerer en elektrokardiografisk konklusjon.

Elektrokardiogrammet avslører tegn på avvik fra normen (EKG-symptomer), gruppert etter en utviklingsmekanisme i EKG-syndromer, og sammenlignet med pasientens alder, kjønn, konstitusjon, formuleres det kliniske bildet av sykdommen, en elektrokardiografisk konklusjon (EKG-diagnose).

Klinisk diagnose er basert på funksjonene i det kliniske bildet av sykdommen (utbrudd, risikofaktorer, kliniske symptomer og syndromer, progresjonshastigheter), og elektrokardiografi spiller en viktig, men hjelperolle..

For internisten som ikke har spesiell kunnskap om funksjonell diagnostikk, kreves det en streng prosedyre for å analysere EKG. Bruk av algoritmen forutsetter en streng analysesekvens av hovedelementene i elektrokardiogrammet, som skal inneholde følgende parametere:

  • referanse millivolt estimat (standard millivolt = 10 mm);
  • vurdering av EKG-opptakshastigheten (50 mm / sek eller 25 mm / sek);
  • bestemmelse av den grunnleggende rytmen (sinus, ektopisk);
  • bestemme korrektheten av rytmen (likhet med R-R-intervaller; maksimale og minimale R-R-avstander skiller seg fra hverandre med mindre enn 0,15 sek);
  • teller hjertefrekvens (hjertefrekvens = 60: R-R (sek) eller på en linjal);
  • karakteristisk for tenner, intervaller, segmenter (tabell);
  • bestemmelse av spenning (tilstrekkelig - hvis i minst en standard eller enpolet ledning er amplituden til QRS-komplekset> 5 mm og minst i en av brystkablene> 8 mm);
  • bestemmelse av hjertets elektriske akse;
  • elektrokardiografisk konklusjon;
  • sammenligning av EKG-data med:
    • pasientens alder og konstitusjon;
    • fysiologiske egenskaper (graviditet, etc.);
    • klinisk bilde og varighet av sykdommen;
    • pågående terapi.

For hvert EKG-element er det nødvendig å analysere visse parametere, sammenligne dem med normen, markere avvik fra normen og trekke en konklusjon.

Bord lister opp parametrene som krever analyse og deres normale egenskaper, som lar deg identifisere hovedavvikene fra normen.

Figur: 1-3 gjenspeiler direkte algoritmene til EKG-diagnostikk på prinsippet om "syndrom - nosologi". Å følge algoritmen krever en konsekvent og grundig EKG-analyse fra legen og utelukker mest sannsynlig muligheten for å savne en betydelig patologi..

EKG-eksempler

Dermed gir den foreslåtte analysen av parametrene til EKG-elementene i henhold til en spesifikk plan, som det første trinnet, en retning for å tyde elektrokardiogrammet ved hjelp av litteraturkilder om klinisk medisin og funksjonell diagnostikk..

Litteratur

  1. Zelenin V.F. Elektrokardiogram, dets betydning for fysiologi, generell patologi, farmakologi og klinikk // Military-med. zhurn., 1910.T. 228, s. 677.
  2. Orlov V.N., guide til elektrokardiografi. M.: Medicine, 1983.528 s., Ill.
  3. Syrkin A. L. EKG for allmennlege. M.: JSC "Publishing house" Medicine ", 2006.176 s., Il.
  4. Ebert G. Enkel EKG-analyse: tolkning, differensialdiagnose. M.: "Logosfera", 2010.279 s.
  5. Materials of the 13.th Congress "Clinical electrocardiography", 25-26 april 2012, Kaliningrad.
  6. Zimmerman F. Klinisk elektrokardiografi. Andre utgave. 2016.424 s. ISBN 978-5-9518-0164-7, 0-07-14302-8
  7. Chegaeva T.V. Algoritmer for EKG-diagnostikk i allmennmedisin / Redigert av akademiker fra RAS I.N.Denisov. Moskva, 2011.

T.V. Chegaeva, kandidat for medisinsk vitenskap
E.O. Samokhina, kandidat for medisinsk vitenskap
T. E. Morozova 1, doktor i medisinske vitenskaper, professor

FGAOU VO Første MGMU im. I.M.Sechenov, Helsedepartementet i Russland, Moskva

Algoritmer for EKG-analyse i poliklinisk praksis / T. V. Chegaeva, E. O. Samokhina, T. E. Morozova

For sitering: Behandlende lege nr. 2/2018; Utgavens sidetall: 20-23
Merkelapper: hjerte, elektrokardiografisk konklusjon, diagnose

EKG-avkoding for dummies med eksempler

God ettermiddag, kjære, vannkoker. Hvis du lette etter et nettsted der du i det minste kan stramme EKG-ferdighetene dine litt, så har du kommet til rett sted. Nettstedet inneholder mer enn 100 EKG med eksempler på transkripsjoner, hovedsakelig i teorioppgaver. Jeg anbefaler på det sterkeste at du begynner på nytt (fra første leksjon), og hvis du trener flittig, vil du i løpet av 1-2 uker kunne skille normen fra patologien. Selvfølgelig vil dette bare være mulig hvis du er en tekanne med medisinsk utdannelse..

Her vil jeg analysere for deg et eksempel på det første EKG jeg kom over. For at du skal forstå mengden materiale du må mestre. Du vil også kunne evaluere kvaliteten på EKG-bilder samlet innenfor rammen av dette prosjektet.

EKG-avkoding for dummies - et eksempel.

Konklusjonen ser slik ut: Sinusrytme, hjertefrekvens = 65 / min, Komplett høyre buntgrenblokk.

Hvordan vi definerte det hele.

Et eksempel på et EKG med tolkning for dummies

  1. Rytmen er sinus - det er en P-bølge i andre ledning, den er positiv og følger foran hvert ventrikkelkompleks på samme avstand.
  2. Hjertefrekvens - Mellom RR-tenner 46 celler (3000 / 46≈65).
  3. PR-intervall = 0,19 s (1 boks = 0,02 s). Hvis det var mer enn 0,2 s, ville vi si at det er en AV-blokk.
  4. Komplett blokkering av høyre grenblokk - det ventrikulære komplekset utvides, så bredden i ledningen V1 er 0,16 s. (med en hastighet på 0,09 s.). Komplekset har en karakteristisk form av bokstaven "M" i tillegg til dette er det en bred S i bly V6, alt dette er tegn på en blokade av høyre buntgren.

Dette EKG er ikke vanskelig hvis du følger EKG-dekodingsplanen og vet hvordan du bruker en linjal, men selvfølgelig kjenner teorien. Jeg passet på å ikke overbelaste deg med denne teorien. Hver seksjon gir bare den informasjonen som er nødvendig av en lege "ikke en kardiolog" for en høyverdig tolkning av EKG på et akseptabelt nivå.

Hvis du bestemmer deg for å lære å lese et EKG, håper jeg å hjelpe deg med dette, start med FØRSTE LEKSJON og følg "skiltene".

Lykke til kjære kjele.

Videoleksjon fra forfatteren av nettstedet - HVORDAN STARTE EKG-AVKODING

Hvis du finner noen feil, vennligst velg et stykke tekst og trykk "Ctrl + Enter"

Generell ordning (plan) for dekoding av EKG: Analyse av hjertefrekvens og ledning, vurdering av regelmessighet

For en feilfri tolkning av endringer i analysen av EKG, er det nødvendig å følge ordningen for dens tolkning gitt nedenfor..

Generell ordning for dekoding av EKG: dekoding av kardiogram hos barn og voksne: generelle prinsipper, leseresultater, et eksempel på dekoding.

Normalt elektrokardiogram

Ethvert EKG består av flere tenner, segmenter og intervaller, som reflekterer den komplekse prosessen med forplantning av en eksitasjonsbølge gjennom hjertet.

Formen på de elektrokardiografiske kompleksene og størrelsen på tennene er forskjellige i forskjellige ledninger og bestemmes av størrelsen og retningen til projeksjonen av øyeblikksvektorene til hjertets EMF på aksen til en eller annen ledning. Hvis projeksjonen av momentvektoren er rettet mot den positive elektroden til denne ledningen, registreres et oppadgående avvik fra isolinet på EKG-positive tenner. Hvis projeksjonen av vektoren er rettet mot den negative elektroden, registreres avviket nedover fra isolinet på EKG-negative tenner. I tilfelle når momentvektoren er vinkelrett på blyaksen, er projeksjonen på denne aksen null og ingen avvik fra isolinen registreres på EKG. Hvis vektoren i løpet av eksitasjonssyklusen endrer retning i forhold til polene på blyaksen, blir tannen bifasisk.

Segmenter og bølger av normalt EKG.

P-bølge.

P-bølgen gjenspeiler prosessen med depolarisering av høyre og venstre forkammer. Hos en sunn person, i ledninger I, II, aVF, V-V, er P-bølgen alltid positiv, i fører III og aVL, V kan den være positiv, bifasisk eller (sjelden) negativ, og i bly aVR er P-bølgen alltid negativ. I leder I og II har P-bølgen en maksimal amplitude. Varigheten av P-bølgen overstiger ikke 0,1 s, og amplituden er 1,5-2,5 mm.

P-Q intervall (R).

P-Q (R) -intervallet gjenspeiler varigheten av atrioventrikulær ledning, dvs. tidspunktet for forplantning av eksitasjon gjennom atriene, AV-noden, hans bunt og dens grener. Varigheten er 0,12-0,20 s, og hos en sunn person avhenger hovedsakelig av hjertefrekvensen: jo høyere hjertefrekvens, jo kortere P-Q (R) -intervall.

Ventrikulært QRST-kompleks.

Det ventrikulære QRST-komplekset gjenspeiler den komplekse prosessen med forplantning (QRS-kompleks) og utryddelse (RS-segment - T og T-bølge) av eksitasjon langs det ventrikulære hjertemuskelen.

Q-bølge.

Q-bølgen kan normalt registreres i alle standard og forbedrede unipolare ledninger fra lemmer og i brystledninger V-V. Amplituden til en normal Q-bølge i alle ledninger, bortsett fra aVR, overstiger ikke høyden på R-bølgen, og varigheten er 0,03 s. En dyp og bred Q-bølge eller til og med et QS-kompleks kan registreres i bly-AV i en sunn person..

R-bølge.

Normalt kan R-bølgen registreres i alle standardledninger og forbedrede lemmer. I bly-AV er R-bølgen ofte dårlig uttrykt eller fraværende helt. I brystkablene øker R-bølgens amplitude gradvis fra V til V, og avtar deretter litt i V og V. Noen ganger kan r-bølgen være fraværende. Barb

R reflekterer spredning av eksitasjon langs interventrikulært septum og R-bølgen - langs muskelen i venstre og høyre ventrikkel. Intervallet for intern avvik i ledning V overstiger ikke 0,03 s, og i ledning V - 0,05 s.

S bølge.

Hos en sunn person svinger amplituden til S-bølgen i forskjellige elektrokardiografiske ledninger innen brede grenser, ikke over 20 mm. I normalposisjonen til hjertet i brystet i ledningene fra lemmer, er S-amplituden liten, bortsett fra bly-AV. I brystkablene avtar S-bølgen gradvis fra V, V til V, og i ledningene V, V har den liten eller ingen amplitude. Likhet med R- og S-bølger i brystkabler ("overgangssonen") blir vanligvis registrert i ledning V eller (sjeldnere) mellom V og V eller V og V.

Den maksimale varigheten av det ventrikulære komplekset overstiger ikke 0,10 s (oftere 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T-segmentet hos en sunn person i leddene i leddet er plassert på isolinen (0,5 mm). Normalt kan det i brystledningen V-V være en liten forskyvning av RS-T-segmentet oppover fra isolinen (ikke mer enn 2 mm), og i ledningene V - nedover (ikke mer enn 0,5 mm).

T-bølge.

Normalt er T-bølgen alltid positiv i ledningene I, II, aVF, V-V, med T> T og T> T. I leder III, aVL og V kan T-bølgen være positiv, bifasisk eller negativ. I bly aVR er T-bølgen normalt alltid negativ.

Q-T-intervall (QRST)

Q-T-intervallet kalles elektrisk ventrikulær systol. Varigheten avhenger hovedsakelig av antall hjerteslag: jo høyere hjertefrekvens, jo kortere er riktig Q-T-intervall. Den normale varigheten av Q-T-intervallet bestemmes av Bazett-formelen: Q-T = K, hvor K er en koeffisient lik 0,37 for menn og 0,40 for kvinner; R-R - varighet av en hjertesyklus.

Elektrokardiogramanalyse.

Analysen av ethvert EKG bør begynne med å kontrollere riktigheten av teknikken for registrering. Først må du ta hensyn til tilstedeværelsen av en rekke forstyrrelser. Forstyrrelser som følge av EKG-registrering:

a - flomstrømmer - hovedinduksjon i form av vanlige svingninger med en frekvens på 50 Hz;

b - "svømming" (drift) av isolinet som et resultat av dårlig kontakt av elektroden med huden;

c - pickup forårsaket av muskel tremor (uregelmessige hyppige svingninger er synlige).

Forstyrrelser som følge av EKG-registrering

For det andre er det nødvendig å kontrollere amplituden til referansemillivolt, som skal tilsvare 10 mm.

For det tredje bør papirhastigheten vurderes under EKG-opptak. Når du tar opp et EKG med en hastighet på 50 mm s, tilsvarer 1 mm på papirbånd et tidsintervall på 0,02 sek, 5 mm - 0,1 sek, 10 mm - 0,2 sek, 50 mm - 1,0 sek.

Generell ordning (plan) for EKG-dekoding.

I. Analyse av hjertefrekvens og ledning:

1) vurdering av regelmessigheten av hjertesammentrekninger;

2) å telle antall hjerteslag;

3) bestemmelse av kilden til eksitasjon;

4) evaluering av konduktivitetsfunksjonen.

II. Bestemmelse av hjernesvingninger rundt anteroposterior, langsgående og tverrgående akser:

1) bestemmelse av posisjonen til hjertets elektriske akse i frontplanet;

2) bestemmelse av hjertets rotasjoner rundt lengdeaksen;

3) bestemmelse av hjertsvingninger rundt tverraksen.

III. Atriell P bølge analyse.

IV. Ventrikulær QRST-analyse:

1) analyse av QRS-komplekset,

2) analyse av RS-T-segmentet,

3) Q-T intervallanalyse.

V. Elektrokardiografisk konklusjon.

I.1) Hjerteslagets regelmessighet vurderes ved å sammenligne varigheten av R-R-intervallene mellom suksessivt registrerte hjertesykluser. R-R-intervallet måles vanligvis mellom toppen av R-bølgene. Vanlig eller riktig hjerterytme diagnostiseres hvis varigheten av den målte R-R er den samme og spredningen av oppnådde verdier ikke overstiger 10% av den gjennomsnittlige R-R-varigheten. I andre tilfeller anses rytmen for å være feil (uregelmessig), som kan observeres med ekstrasystol, atrieflimmer, sinusarytmi, etc..

2) Med riktig rytme bestemmes pulsen (HR) av formelen: HR =.

Med en uregelmessig rytme blir et EKG i en av lederne (ofte i standardledning II) registrert lenger enn vanlig, for eksempel innen 3-4 s. Deretter telles antall QRS-komplekser registrert i 3 s, og resultatet multipliseres med 20.

Hos en sunn person i hvile er hjertefrekvensen fra 60 til 90 per minutt. En økning i hjertefrekvensen kalles takykardi, og en reduksjon i hjertefrekvensen kalles bradykardi..

Vurdering av regelmessighet av rytme og hjertefrekvens:

a) riktig rytme; b) c) feil rytme

3) For å bestemme kilden til eksitasjon (pacemaker), var det nødvendig å vurdere excitasjonsforløpet langs atriene og etablere forholdet mellom R-bølgene og de ventrikulære QRS-kompleksene.

Sinusrytme er preget av: tilstedeværelsen i II-standardledningen av positive H-bølger før hvert QRS-kompleks; konstant identisk form av alle P-bølger i samme ledning.

I fravær av disse tegnene diagnostiseres forskjellige varianter av ikke-sinusrytme..

Atriell rytme (fra nedre atria) er preget av tilstedeværelsen av negative P-, P-bølger og uendrede QRS-komplekser som følger dem.

Rytmen fra AV-tilkoblingen er preget av: fraværet av en P-bølge på EKG, sammenslåing med det vanlige uendrede QRS-komplekset, eller tilstedeværelsen av negative P-bølger som ligger etter de vanlige uendrede QRS-kompleksene.

Ventrikulær (idioventrikulær) rytme er preget av: en langsom ventrikulær hastighet (mindre enn 40 slag per minutt); tilstedeværelsen av utvidede og deformerte QRS-komplekser; mangel på en jevnlig forbindelse mellom QRS-komplekser og P-bølger.

4) For en grov foreløpig vurdering av ledningsfunksjonen er det nødvendig å måle varigheten av P-bølgen, varigheten av P-Q (R) -intervallet og den totale varigheten av det ventrikulære QRS-komplekset. En økning i varigheten av disse tennene og intervallene indikerer en nedgang i ledningen i den tilsvarende delen av hjerteledningssystemet.

II. Bestemmelse av posisjonen til hjertets elektriske akse. Det er følgende alternativer for posisjonen til hjertets elektriske akse:

Bailey's seksakse system.

a) Bestemmelse av vinkelen etter grafisk metode. Beregn den algebraiske summen av amplitudene til QRS-komplekse tenner i to ledninger fra lemmer (vanligvis brukes I og III standardledninger), hvis akser er plassert i frontplanet. Den positive eller negative verdien av den algebraiske summen i en vilkårlig valgt skala er tegnet på den positive eller negative delen av aksen til den tilsvarende ledningen i det seksakse Bailey-koordinatsystemet. Disse verdiene representerer projeksjonen av den ønskede elektriske aksen til hjertet på aksen I og III til standardledningene. Fra endene av disse projeksjonene blir vinkelrettene til blyaksene gjenopprettet. Skjæringspunktet til de vinkelrette linjene er koblet til sentrum av systemet. Denne linjen er hjertets elektriske akse..

b) Visuell bestemmelse av vinkelen. Lar deg raskt estimere vinkelen med en nøyaktighet på 10 °. Metoden er basert på to prinsipper:

1. Den maksimale positive verdien av den algebraiske summen av tennene til QRS-komplekset blir observert i ledningen, hvis akse omtrent sammenfaller med plasseringen av hjertets elektriske akse, parallelt med den.

2. Et kompleks av RS-typen, hvor den algebraiske summen av tennene er lik null (R = S eller R = Q + S), blir registrert i ledningen hvis akse er vinkelrett på hjertets elektriske akse.

I normal posisjon av hjertets elektriske akse: RRR; i ledninger III og aVL er R- og S-bølgene omtrent like hverandre.

Med en horisontal posisjon eller avvik fra hjertets elektriske akse til venstre: høye R-tenner er festet i ledningene I og aVL, med R> R> R; dyp S-bølge er registrert i bly III.

Med en oppreist stilling eller avvik fra hjertets elektriske akse til høyre: høye R-bølger registreres i ledninger III og aVF, og R R> R; dype S-bølger blir registrert i ledninger I og AV

III. Analyse av P-bølgen inkluderer: 1) måling av P-bølgens amplitude; 2) måling av varigheten av P-bølgen; 3) bestemmelse av P-bølgens polaritet; 4) å bestemme formen på P-bølgen.

IV.1) Analyse av QRS-komplekset inkluderer: a) vurdering av Q-bølgen: amplitude og sammenligning med R-amplituden, varighet; b) vurdering av R-bølgen: amplitude, sammenligning med amplituden til Q eller S i samme ledning og med R i andre ledninger; varigheten av intervallet for intern avvik i ledning V og V; mulig splitting av en tann eller utseendet til en ekstra; c) evaluering av S-bølgen: amplitude, sammenligning med amplituden R; mulig utvidelse, hakking eller splitting av tappen.

2) Når man analyserer RS-T-segmentet, er det nødvendig å: finne krysspunktet j; måle avviket (+ -) fra isolinen; måle størrelsen på forskyvningen av RS-T-segmentet av isolinen opp eller ned ved et punkt som ligger fra punkt j til høyre med 0,05-0,08 s; bestem formen på en mulig forskyvning av RS-T-segmentet: horisontal, skrå, skrå.

3) Når du analyserer T-bølgen, bør du: bestemme polariteten til T, evaluere formen, måle amplituden.

4) Analyse av Q-T-intervall: måling av varighet.

V. Elektrokardiografisk konklusjon:

1) kilden til hjerterytmen;

2) regelmessighet i hjerterytmen;

4) posisjonen til hjertets elektriske akse;

5) tilstedeværelsen av fire elektrokardiografiske syndromer: a) hjertearytmier; b) ledningsforstyrrelser; c) hypertrofi av hjertekardiet i ventriklene og atriene eller deres akutte overbelastning; d) hjerteinfarktskade (iskemi, dystrofi, nekrose, arrdannelse).

Elektrokardiogram for hjertearytmier

1. Brudd på automatismen til CA-noden (nomotopiske arytmier)

1) Sinustakykardi: en økning i antall hjerteslag opptil 90-160 (180) per minutt (forkortelse av R-R-intervallene); opprettholde riktig sinusrytme (riktig veksling av P-bølgen og QRST-komplekset i alle sykluser og en positiv P-bølge).

2) Sinusbradykardi: en reduksjon i antall hjertesammentrekninger til 59-40 per minutt (en økning i varigheten av R-R-intervallene); opprettholde riktig sinusrytme.

3) Sinusarytmi: svingninger i varigheten av R-R-intervallene som overstiger 0,15 s og assosieres med pustefasene; bevaring av alle elektrokardiografiske tegn på sinusrytme (veksling av P-bølgen og QRS-T-komplekset).

4) Svakhetssyndrom i sinusknutepunktet: vedvarende sinusbradykardi; periodisk utseende av ektopisk (ikke-sinus) rytme; tilstedeværelsen av SA-blokade; bradykardi-takykardisyndrom.

a) EKG til en sunn person; b) sinusbradykardi; c) sinusarytmi

2. Ekstrasystole.

1) Atriell ekstrasystol: for tidlig ekstraordinært utseende av P 'bølgen og det følgende QRST' komplekset; deformasjon eller endring i polariteten til P 'bølgen i ekstrasystolen; tilstedeværelsen av et uendret ekstrasystolisk ventrikulært kompleks QRST ′, lik form til vanlige normale komplekser; tilstedeværelsen av en ufullstendig kompenserende pause etter en atriell ekstrasystole.

Atriell ekstrasystole (II standard bly): a) fra øvre atria; b) fra de midterste delene av atriene; c) fra de nedre delene av atriene; d) blokkerte atrielle premature slag.

2) Ekstrasystoler fra det atrioventrikulære krysset: for tidlig ekstraordinært utseende på EKG av det uendrede ventrikulære QRS-komplekset, i likhet med de andre QRST-kompleksene av sinus opprinnelse; negativ P 'bølge i ledninger II, III og aVF etter ekstrasystolisk QRS' kompleks eller fravær av P 'bølge (fusjon av P' og QRS '); tilstedeværelsen av en ufullstendig kompenserende pause.

3) Ventrikulær ekstrasystol: for tidlig ekstraordinært utseende på EKG av det endrede ventrikulære QRS-komplekset; betydelig utvidelse og deformasjon av det ekstrasystoliske QRS-komplekset; plasseringen av RS-T 'segmentet og T' tannen til ekstrasystolen er uoverensstemmende med retningen til hovedtennen til QRS 'komplekset; fraværet av en P-bølge før den ventrikulære ekstrasystolen; tilstedeværelsen i de fleste tilfeller etter en ventrikulær ekstrasystole av en full kompenserende pause.

a) venstre ventrikkel; b) høyre ventrikkel ekstrasystole

3. Paroksysmal takykardi.

1) Atriell paroksysmal takykardi: et plutselig angrep og plutselig avslutning av angrep med økt hjertefrekvens opp til 140-250 per minutt, samtidig som den rette rytmen opprettholdes; tilstedeværelsen av en redusert, deformert, bifasisk eller negativ P-bølge foran hvert ventrikulært QRS-kompleks; normale uendrede ventrikulære QRS-komplekser; i noen tilfeller er det en forverring av atrioventrikulær ledning med utvikling av I-grad atrioventrikulær blokk med periodiske dråper av individuelle QRS-komplekser (intermitterende tegn).

2) Paroksysmal takykardi fra atrioventrikulært veikryss: et plutselig begynnende og også plutselig avsluttende angrep med økt hjertefrekvens opp til 140-220 per minutt, samtidig som du opprettholder riktig rytme tilstedeværelsen i ledning II, III og aVF av negative P 'bølger som ligger bak QRS' komplekser eller smelter sammen med dem og ikke er registrert på EKG; normale uendrede ventrikulære komplekser QRS ′.

3) Ventrikulær paroksysmal takykardi: et plutselig innfall og også plutselig avslutningsanfall med økt hjertefrekvens opp til 140-220 per minutt, mens du opprettholder riktig rytme i de fleste tilfeller; deformasjon og utvidelse av QRS-komplekset i mer enn 0,12 s med uensartet plassering av RS-T-segmentet og T-bølgen; tilstedeværelsen av atrioventrikulær dissosiasjon, dvs. fullstendig frakobling av den hyppige ventrikulære rytmen og den normale atriale rytmen med sporadisk registrerte enkelt normale uendrede QRST-komplekser av sinus opprinnelse.

4. Atriell blafring: tilstedeværelsen av hyppige - opptil 200-400 per minutt - vanlige, lignende atriale F-bølger med en karakteristisk sagetannform på EKG (leder II, III, aVF, V, V); i de fleste tilfeller riktig, regelmessig ventrikulær rytme med jevne F-F intervaller; tilstedeværelsen av normale uendrede ventrikulære komplekser, som hver forløper av et visst antall atriale F-bølger (2: 1, 3: 1, 4: 1, etc.).

5. Atrieflimmer (atrieflimmer): fravær av P-bølge i alle ledninger; tilstedeværelsen gjennom hele hjertesyklusen av uregelmessige bølger f, som har en annen form og amplitude; f bølger blir bedre registrert i ledning V, V, II, III og aVF; uregelmessighet av ventrikulære QRS-komplekser - uregelmessig ventrikulær rytme; tilstedeværelsen av QRS-komplekser, som i de fleste tilfeller har et normalt uendret utseende.

a) storbølget form; b) finbølget form.

6. Ventrikulær flagring: hyppig (opptil 200-300 per minutt), vanlig og lik i form og amplitude, flagrende bølger, som ligner en sinusformet kurve.

7. Flimmer (fibrillering) av ventriklene: hyppige (fra 200 til 500 per minutt), men uregelmessige bølger, som skiller seg fra hverandre i forskjellige former og amplituder.

Elektrokardiogram for brudd på ledningsfunksjonen.

1. Sinoatriell blokkering: periodisk tap av individuelle hjertesykluser; en økning på tidspunktet for tap av hjertesykluser av pausen mellom to tilstøtende P- eller R-bølger med nesten 2 ganger (sjeldnere 3 eller 4 ganger) sammenlignet med de vanlige P-P- eller R-R-intervallene.

2. Intra-atriell blokk: en økning i varigheten av P-bølgen mer enn 0,11 s; P-bølge splitting.

3. Atrioventrikulær blokkering.

1) I-grad: en økning i varigheten av intervallet P-Q (R) mer enn 0,20 s.

a) atriell form: utvidelse og spaltning av P-bølgen; Normal form QRS.

b) nodular form: forlengelse av P-Q segmentet (R).

c) distal (tre-stråle) form: uttalt deformasjon av QRS.

2) II grad: tap av individuelle ventrikulære QRST-komplekser.

a) Mobitz type I: gradvis forlengelse av P-Q (R) intervallet med påfølgende tap av QRST. Etter en utvidet pause - igjen normal eller litt forlenget P-Q (R), hvoretter hele syklusen gjentas.

b) Mobitz type II: QRST-prolaps ledsages ikke av en gradvis forlengelse av P-Q (R), som forblir konstant.

c) Mobitz type III (ufullstendig AV-blokk): enten hvert sekund (2: 1), eller to eller flere ventrikulære komplekser på rad (blokade 3: 1, 4: 1, etc.).

3) III grad: fullstendig separasjon av atriale og ventrikulære rytmer og en reduksjon i antall ventrikulære sammentrekninger til 60-30 per minutt eller mindre.

4. Blokkade av bena og grenene av His-bunten.

1) Blokkering av høyre ben (gren) av hans bunt.

a) Komplett blokkering: tilstedeværelsen i høyre bryst fører til V (sjeldnere i ledninger fra ekstremitetene III og aVF) av QRS-kompleksene av typen rSR 'eller rSR', som har et M-formet utseende, og R '> r; tilstedeværelsen av en utvidet, ofte serrated S-bølge i venstre brystkabler (V, V) og leder I, aVL; en økning i varigheten (bredden) av QRS-komplekset mer enn 0,12 s; tilstedeværelsen i bly V (sjeldnere i III) av depresjon av RS-T-segmentet med en konveksitet vendt oppover og en negativ eller bifasisk (- +) asymmetrisk T-bølge.

b) Ufullstendig blokade: tilstedeværelsen av et QRS-kompleks av rSr 'eller rSR' -typen i ledning V, og en litt utvidet S-bølge i ledningene I og V; varighet av QRS-kompleks 0,09-0,11 s.

2) Blokkering av venstre fremre gren av His-bunten: et skarpt avvik fra hjertets elektriske akse til venstre (vinkel α –30 °); QRS i ledninger I, aVL type qR, III, aVF, type II rS; total varighet av QRS-komplekset 0,08-0,11 s.

3) Blokkade av venstre bakre gren av His-bunten: et skarpt avvik fra hjertets elektriske akse til høyre (vinkel α120 °); formen til QRS-komplekset i ledninger I og aVL av typen rS, og i ledninger III, aVF - av typen qR; varigheten av QRS-komplekset innen 0,08-0,11 s.

4) Blokkering av den venstre buntgrenen: i ledninger V, V, I, aVL, utvidede deformerte ventrikulære komplekser av type R med en delt eller bred topp; i ledninger V, V, III, aVF, utvidede deformerte ventrikulære komplekser som ser ut som QS eller rS med en delt eller bred spids av S-bølgen; økning i den totale varigheten av QRS-komplekset mer enn 0,12 s; tilstedeværelsen i ledningene V, V, I, aVL uoverensstemmende med hensyn til QRS-forskyvning av RS-T-segmentet og negative eller bifasiske (- +) asymmetriske T-bølger; avvik fra hjertets elektriske akse til venstre observeres ofte, men ikke alltid.

5) Blokkade av tre grener av His-bunten: atrioventrikulær blokk I, II eller III grad; blokkering av to grener av hans bunt.

Elektrokardiogram for atriell og ventrikulær hypertrofi.

1. Hypertrofi i venstre atrium: bifurkasjon og en økning i amplituden til P-bølgene (P-mitrale); en økning i amplituden og varigheten av den andre negative (venstre atriale) fase av P-bølgen i bly V (sjeldnere V) eller dannelsen av negativ P; negativ eller bifasisk (+ -) P-bølge (variabelt tegn); økning i total varighet (bredde) av P-bølgen - mer enn 0,1 s.

2. Hypertrofi av høyre atrium: i ledninger II, III, aVF er P-bølgene høyamplitude, med en spiss topp (P-pulmonale); i ledninger V er P-bølgen (eller i det minste den første - høyre atriale fase) positiv med en spiss topp (P-pulmonale); i ledninger I, aVL, V, P-bølgen med lav amplitude, og i aVL kan den være negativ (ikke-permanent tegn); varigheten av P-bølgene ikke overstiger 0,10 s.

3. Venstre ventrikkelhypertrofi: en økning i amplituden til R- og S.-bølgen. I dette tilfellet er R2 25 mm; tegn på rotasjon av hjertet rundt lengdeaksen mot klokken; forskyvning av den elektriske aksen til hjertet til venstre; forskyvning av RS-T-segmentet i ledningene V, I, aVL under isolinen og dannelsen av en negativ eller bifasisk (- +) T-bølge i lederne I, aVL og V; en økning i varigheten av intervallet for intern QRS-avvik i venstre bryst fører til mer enn 0,05 s.

4. Hypertrofi i høyre ventrikkel: forskyvning av hjertets elektriske akse mot høyre (vinkel α mer enn 100 °); en økning i amplituden til R-bølgen i V og S-bølgen i V; fremveksten av et QRS-kompleks av rSR 'eller QR-typen i ledning V; tegn på rotasjon av hjertet rundt lengdeaksen i retning med klokken; forskyvning av RS-T-segmentet nedover og utseendet til negative T-bølger i ledninger III, aVF, V; økning i varigheten av intervallet for intern avvik i V mer enn 0,03 s.

Elektrokardiogram for iskemisk hjertesykdom.

1. Det akutte stadiet av hjerteinfarkt er preget av rask, innen 1-2 dager, dannelsen av et patologisk Q-bølge eller QS-kompleks, forskyvning av RS-T-segmentet over isolinen og sammenføyning med det først en positiv og deretter negativ T-bølge; i løpet av få dager nærmer RS-T-segmentet seg isolinen. Ved den 2-3. Uken av sykdommen blir RS-T-segmentet isoelektrisk, og den negative koronar T-bølgen utdyper seg kraftig og blir symmetrisk, spiss.

2. I det subakutte stadiet av hjerteinfarkt registreres en patologisk Q-bølge eller QS-kompleks (nekrose) og en negativ koronar T-bølge (iskemi), hvis amplitude gradvis avtar fra 20. til 25. dag. RS-T-segmentet ligger på isolinen.

3. Det cikatriciale stadiet av hjerteinfarkt er preget av utholdenhet i en årrekke, ofte gjennom hele pasientens liv, en patologisk Q-bølge eller QS-kompleks og tilstedeværelsen av en svakt negativ eller positiv T-bølge.

EKG-dekrypteringsalgoritme

Generell EKG-dekoding

  1. Kontrollerer korrektheten av EKG-registrering.
  2. Hjertefrekvens- og ledningsanalyse:
    • vurdering av regelmessigheten av hjertesammentrekninger,
    • teller hjertefrekvens (HR),
    • bestemmelse av kilden til eksitasjon,
    • konduktivitetsvurdering.
  3. Bestemmelse av hjertets elektriske akse.
  4. Analyse av atriell P-bølge og P-Q-intervall.
  5. Ventrikulær QRST-analyse:
    • QRS kompleks analyse,
    • RS-segmentanalyse - T,
    • T-bølge analyse,
    • Q - T intervallanalyse.
  6. Elektrokardiografisk konklusjon.

1) Kontrollere korrektheten av EKG-registrering

I begynnelsen av hvert EKG-bånd må det være et kalibreringssignal - den såkalte referansemillivolt. For å gjøre dette, på begynnelsen av opptaket, påføres en standard spenning på 1 millivolt, som skal vise et avvik på 10 mm på båndet. Uten et kalibreringssignal anses EKG-opptaket som feil. Normalt, minst en av de vanlige eller forsterkede ledningsledningene, bør amplituden overstige 5 mm, og i brystkablene - 8 mm. Hvis amplituden er lavere, kalles dette en redusert EKG-spenning, som forekommer under noen patologiske forhold..

Kontroller millivolt på EKG (i begynnelsen av opptaket).

2) Analyse av hjertefrekvens og ledning:

  1. vurdering av regelmessigheten av hjertesammentrekninger

Rytmens regelmessighet vurderes av R-R-intervaller. Hvis tennene er i like stor avstand fra hverandre, kalles rytmen vanlig, eller riktig. Spredningen av varigheten av individuelle R-R-intervaller er ikke tillatt mer enn ± 10% av deres gjennomsnittlige varighet. Hvis rytmen er sinus, er det vanligvis riktig..

  1. teller hjertefrekvens (HR)

Store firkanter er trykt på EKG-filmen, som hver inneholder 25 små firkanter (5 vertikalt x 5 vannrett). For å raskt beregne hjertefrekvensen med riktig rytme, teller du antall store firkanter mellom to tilstøtende R - R tenner.

Ved en beltehastighet på 50 mm / s: HR = 600 / (antall store firkanter).
Ved en båndhastighet på 25 mm / s: HR = 300 / (antall store firkanter).

På det overliggende EKG er R-R-intervallet omtrent 4,8 store celler, som med en hastighet på 25 mm / s gir 300 / 4,8 = 62,5 slag / min..

Ved en hastighet på 25 mm / s er hver liten celle lik 0,04 s, og med en hastighet på 50 mm / s - 0,02 s. Dette brukes til å bestemme varigheten på bølgene og intervallene.

Med en uregelmessig rytme blir maksimum og minimum hjertefrekvens vanligvis vurdert i henhold til varigheten av henholdsvis det minste og største R-R-intervallet.


  1. bestemmelse av kilden til eksitasjon

Med andre ord ser de etter hvor pacemakeren er plassert, noe som forårsaker sammentrekninger av atriene og ventriklene. Noen ganger er dette et av de vanskeligste stadiene, fordi forskjellige lidelser i spenning og ledning kan kombineres veldig forvirrende, noe som kan føre til feildiagnostisering og feil behandling. For å bestemme kilden til eksitasjon på EKG riktig, må du kjenne hjertets ledende system.

SINUS rytme (dette er en normal rytme og alle andre rytmer er unormale).
Kilden til eksitasjon er i sinus-atriell node. EKG-tegn:

  • i standard bly II er P-bølgene alltid positive og er foran hvert QRS-kompleks,
  • P-bølger i samme ledning har gjennomgående samme form.

P-bølge i sinusrytme.

ATRIAL rytme. Hvis kilden til eksitasjon er i de nedre delene av atriene, spres eksitasjonsbølgen til atriene fra bunnen opp (retrograd), derfor:

  • i II- og III-ledninger er P-bølger negative,
  • P-bølger er foran hvert QRS-kompleks.

P-bølge ved atriell rytme.

Rytmer fra AV-tilkoblingen. Hvis pacemakeren er i atrioventrikulær (atrioventrikulær node) node, er ventriklene opphisset som vanlig (fra topp til bunn), og atriene - retrograd (dvs. fra bunn til topp). I dette tilfellet, på EKG:

  • P-bølger kan mangle fordi de overlapper med normale QRS-komplekser,
  • P-bølger kan være negative, lokalisert etter QRS-komplekset.

Rytme fra AV-kryss, P-bølge overlappende på QRS-kompleks.

Rytme fra AV-kryss, P-bølge er etter QRS-kompleks.

Pulsen ved rytmen fra AV-tilkoblingen er mindre enn sinusrytmen og er omtrent 40-60 slag per minutt.

Ventrikulær eller IDIOVENTRICULAR rytme (fra Lat. Ventriculus [ventriculus] - ventrikkel). I dette tilfellet er kilden til rytmen det ventrikulære ledningssystemet. Eksitasjon spres gjennom ventriklene på feil måter og derfor saktere. Funksjoner av idioventrikulær rytme:

  • QRS-komplekser utvides og deformeres (se "skummelt" ut). Normalt er QRS-kompleksets varighet 0,06-0,10 s, derfor, med denne rytmen, overstiger QRS 0,12 s.
  • det er ikke noe mønster mellom QRS-komplekser og P-bølger, fordi AV-krysset ikke avgir impulser fra ventriklene, og atriene kan eksiteres fra sinusknuten, som i normal.
  • Puls mindre enn 40 slag per minutt.

Idioventrikulær rytme. P-bølgen er ikke assosiert med QRS-komplekset.

  1. konduktivitetsvurdering.
    For riktig regnskapsføring av konduktivitet tas opptakshastigheten i betraktning.

For å vurdere konduktivitet måler du:

    • varigheten av P-bølgen (reflekterer impulsens hastighet gjennom atriene), normalt opptil 0,1 s.
    • varigheten av P-Q-intervallet (gjenspeiler hastigheten på impulsen fra atriene til det ventrikulære myokardiet); P - Q-intervall = (P-bølge) + (P-Q-segment). Normal 0,12-0,2 s.
    • varigheten av QRS-komplekset (gjenspeiler spredning av eksitasjon gjennom ventriklene). Normal 0,06-0,1 s.
    • intervallet for intern avvik i ledningene V1 og V6. Dette er tiden mellom begynnelsen av QRS-komplekset og R-bølgen. Normalt i V1 opp til 0,03 s og i V6 opp til 0,05 s. Den brukes hovedsakelig til å gjenkjenne grenblokker og for å bestemme kilden til eksitasjon i ventriklene i tilfelle ventrikulære for tidlige slag (ekstraordinær sammentrekning av hjertet).

Måling av intervallet for internt avvik.

3) Bestemmelse av den elektriske aksen til hjertet.
I den første delen av syklusen om EKG ble det forklart hva hjertets elektriske akse er og hvordan den bestemmes i frontplanet.

4) Analyse av atriell P-bølge.
Normalt, i ledninger I, II, aVF, V2 - V6, er P-bølgen alltid positiv. I ledninger III, aVL, V1, kan P-bølgen være positiv eller bifasisk (en del av bølgen er positiv, en del er negativ). I bly-AV er P-bølgen alltid negativ.

Normalt overstiger ikke P-bølgen 0,1 s, og amplituden er 1,5 - 2,5 mm.

Patologiske avvik fra P-bølgen:

  • Spisse høye P-bølger av normal varighet i ledninger II, III, aVF er karakteristiske for høyre atriell hypertrofi, for eksempel med cor pulmonale.
  • Delt med 2 apex, utvidet P-bølge i ledninger I, aVL, V5, V6 er karakteristisk for venstre atriell hypertrofi, for eksempel med mitralventildefekter.

P-bølgedannelse (P-pulmonale) i høyre atriell hypertrofi.

Dannelse av P-bølgen (P-mitrale) med venstre atriell hypertrofi.

P-Q-intervall: normalt 0,12-0,20 s.
En økning i dette intervallet oppstår med nedsatt ledning av impulser gjennom atrioventrikulær node (atrioventrikulær blokk, AV-blokk).

AV-blokken har 3 grader:

  • I grad - P-Q-intervallet økes, men hver P-bølge har sitt eget QRS-kompleks (det er ikke noe tap av komplekser).
  • II grad - QRS-komplekser faller delvis ut, dvs. ikke alle P-bølger har sitt eget QRS-kompleks.
  • III grad - fullstendig blokkering av ledning i AV-noden. Atriene og ventriklene trekker seg sammen i sin egen rytme, uavhengig av hverandre. De. idioventrikulær rytme oppstår.

5) Analyse av ventrikulært QRST-kompleks:

  1. QRS kompleks analyse.

Den maksimale varigheten av det ventrikulære komplekset er 0,07-0,09 s (opptil 0,10 s). Varigheten øker med en hvilken som helst grenblokk.

Normalt kan Q-bølgen registreres i alle standard og forbedrede ledningsledninger, så vel som i V4-V6. Amplituden til Q-bølgen overstiger normalt ikke 1/4 av høyden på R-bølgen, og varigheten er 0,03 s. Lead aVR har normalt en dyp og bred Q-bølge og til og med et QS-kompleks.

R-bølgen, som Q, kan registreres i alle standardledninger og forbedrede ledd. Fra V1 til V4 øker amplituden (med rV1 kan være fraværende) og deretter reduseres i V5 og V6.

S-bølgen kan ha svært forskjellig amplitude, men vanligvis ikke mer enn 20 mm. S-bølgen avtar fra V1 til V4, og i V5-V6 kan den til og med være fraværende. I ledning V3 (eller mellom V2 - V4) registreres vanligvis en "overgangssone" (likhet med R- og S-bølgene).

  1. RS-segmentanalyse - T

S-T-segmentet (RS-T) er et segment fra slutten av QRS-komplekset til begynnelsen av T.-bølgen. S-T-segmentet er spesielt nøye analysert i IHD, da det gjenspeiler mangel på oksygen (iskemi) i myokardiet.

Normalt er S-T-segmentet plassert i ledningene fra ekstremitetene på isolinen (± 0,5 mm). I ledninger V1-V3 kan S-T-segmentet forskyves oppover (ikke mer enn 2 mm), og i V4-V6 - nedover (ikke mer enn 0,5 mm).

Overgangspunktet til QRS-komplekset til S-T-segmentet kalles punkt j (fra ordet kryss - forbindelse). Graden av avvik fra punkt j fra isolinet brukes for eksempel til å diagnostisere hjerteinfarkt.

  1. T-bølge analyse.

T-bølgen gjenspeiler prosessen med repolarisering av ventrikulært myokard. I de fleste potensielle kunder hvor det er registrert en høy R, er T-bølgen også positiv. Normalt er T-bølgen alltid positiv i I, II, aVF, V2-V6 og TJeg > TIII, a TV6 > TV1. I aVR er T-bølgen alltid negativ.

  1. Q - T intervallanalyse.

Q-T-intervallet kalles elektrisk ventrikulær systol, fordi alle deler av hjertets ventrikler er begeistret på dette tidspunktet. Noen ganger etter T-bølgen blir det registrert en liten U-bølge som dannes på grunn av den kortsiktige økte eksitabiliteten til det ventrikulære myokardiet etter repolarisering..

6) Elektrokardiografisk konklusjon.
Bør omfatte:

  1. Rytmekilde (sinus eller ikke).
  2. Regelmessighet av rytme (riktig eller ikke). Sinusrytme er vanligvis riktig, selv om respiratorisk arytmi er mulig.
  3. Puls.
  4. Posisjon av hjertets elektriske akse.
  5. Tilstedeværelsen av fire syndromer:
    • rytmeforstyrrelse
    • ledningsforstyrrelse
    • hypertrofi og / eller overbelastning av ventriklene og atriene
    • myokardisk skade (iskemi, dystrofi, nekrose, arr)


Eksempler på konklusjoner (ikke helt komplette, men ekte):

Sinusrytme med hjertefrekvens 65. Normal posisjon av hjertets elektriske akse. Ingen patologi identifisert.

Sinustakykardi med hjertefrekvens 100. Enkelt supragastrisk ekstrasystol.

Sinusrytme med en puls på 70 slag / min. Ufullstendig grenblokk til høyre. Moderat metabolske endringer i hjerteinfarkt.

Eksempler på EKG for spesifikke sykdommer i kardiovaskulærsystemet - neste gang.

EKG-dekoding

Elektrokardiografi er en av de viktigste diagnosemetodene. Når det gjelder allsidighet, tilgjengelighet og etterspørsel, har den en ledende posisjon blant andre instrumentelle undersøkelsesmetoder..

Trenger jeg å kunne tyde EKG?

Til tross for fremveksten av dyre og komplekse hjertetester, er EKG fortsatt den mest pålitelige metoden for å bekrefte akutt infarkt, forskjellige typer arytmier og hjerteinfarkt. Enhver helsepersonell trenger å være i stand til å tyde EKG, spesielt i en nødssituasjon. Er det mulig for en person som er langt fra medisin å mestre det grunnleggende om å dekode et EKG? Forstå hvordan den funksjonelle diagnoselegen tolker EKG-resultatene, og kardiologen stiller diagnosen basert på EKG? Hvis du vet hva hovedparametrene til EKG betyr og kjenner algoritmen for å analysere EKG, så kan du lære det grunnleggende om dekoding av EKG, selv for en person uten medisinsk utdannelse. La oss prøve å finne ut hva "livslinjen" er på kardiograffilmen?

Essensen av EKG-registreringsmetoden

Hjertet fungerer i en bestemt modus: atriell sammentrekning - ventrikulær sammentrekning. Når hjertekamrene trekker seg sammen, blir cellene begeistret. Et handlingspotensial dannes mellom kardiomyocytter på grunn av utseendet på motsatte ladninger mellom eksiterte celler som bærer en "-" ladning, og celler med en "+" ladning, som fortsatt er i ro og ikke har hatt tid til å trekke seg sammen. Slike elektriske fenomener som det oppståtte handlingspotensialet blir registrert av elektrokardiografen. Hvis det er veldig forenklet å forestille seg en beskrivelse av EKG-registreringsmetoden, er dette en metode for å registrere hjertets arbeid, nemlig eksitasjon av hjerteceller, frekvens og rytme av sammentrekninger.

Hva er en elektrokardiografi?

En enhet som registrerer elektriske impulser fra hjertet kalles en elektrokardiograf. Det består av:

  • elektroder,
  • forsterker,
  • innspillingsenhet.

Elektrokardiografier kan strømforsynes, eller de kan utstyres med et oppladbart batteri (for eksempel bærbare kardiografier). EKG er registrert på papirbånd, i likhet med grafpapir. Bevegelseshastigheten til et slikt belte er vanligvis 50 mm / sek eller halvparten. For at legen ikke gjør en feil i beregningene, blir hastigheten automatisk angitt på selve båndet når du tar opp et EKG.

Hvordan ta et EKG riktig?

Et elektrokardiogram registreres vanligvis i 12 ledere: i tre standard (I, II, III), tre forsterkede (aVR, aVL, aVF) fra lemmer og i seks brystkabler (V1-6). Pasienten blir undersøkt i liggende stilling med bar overkropp og skinn uten klær. Elektrodene påføres pasientens kroppsoverflate med urviseren: Rød - høyre hånd, Gul - venstre hånd, Grønn - venstre ben, Svart - høyre ben.

For å gjøre det lettere å huske elektrodene av medisinsk personale, er det en tegneserieuttrykk, den første bokstaven i hvert ord som indikerer fargen på ønsket elektrode: Kanin (rød) Tygging (gul) Grønn (grønn) Hvitløk (svart) 6 brystelektroder påføres bestemte områder av brystet.

Kontakten av elektrodene med huden bør være maksimal, derfor er det nødvendig å fukte huden med vann eller såpevann, avfette med alkohol, noen ganger med tett vegetasjon hos menn, anbefales det å barbere håret på brystet. Etter å ha plassert elektrodene og koblet til ledningene, begynn å registrere EKG. Potensialforskjellen fanges opp ved hjelp av en forsterker, går inn i innspillingsenheten og vises deretter på båndet i form av en EKG-graf. Etter at kardiogrammet er registrert, er det på tide å analysere det.

Grunnleggende om elektrokardiogram

Å tyde EKG er ikke en enkel vitenskap, som kanskje bare en lege for funksjonell diagnostikk behersker. Alle leger og seniorstudenter ved medisinske universiteter er pålagt å kunne analysere kardiogrammer og kjenne EKG-parametrene godt. Men det grunnleggende, det grunnleggende om å lese kan læres av mennesker langt fra medisin. Så EKG består av parametere som:

  • tenner (p, q, r, s, t, u),
  • segmenter (st, pq),
  • intervaller (rr, qt, qrs).

La oss dvele ved beskrivelsen av disse parametrene mer detaljert. P-bølgen karakteriserer dekning av atriell eksitasjon; fra begynnelsen av P-bølgen til neste Q-bølge strekker pq-segmentet seg, noe som karakteriserer ledningen av eksitasjon fra atriene til ventriklene langs elementene i det ledende systemet. Q-bølgen karakteriserer begynnelsen på dekningen av det interventricular septum og veggene i ventriklene med eksitasjon, og qrs-komplekset karakteriserer systolen.

T-bølgen viser de elektriske fenomenene som oppstår når ventriklene slapper av. Du bør være oppmerksom på pq-segmentet på EKG. Pq-segmentet karakteriserer prosessen med eksitasjon og påfølgende avslapning av ventrikulært myokard. Betydningen av U-bølgen er uklar. Rr-intervallet indikerer tiden mellom hjerteslag, rr-intervallet brukes til å bedømme hjertefrekvensen.

Viktige EKG-standarder

Tallrike termer og EKG-indikatorer får hodet til å snurre, derfor bruker leger en bestemt ordning eller algoritme når de dekoder EKG, som gjør det mulig for dem å foreta en full analyse av hjertets arbeid uten å glemme eller miste noe av syne. Før du analyserer den diagnostiske algoritmen, bør det bemerkes slike EKG-indikatorer som bredden eller varigheten av tennene og intervallene (bestemt vertikalt) og amplituden til tennene og segmentene (bestemt horisontalt).

Hvis hastigheten på papirbåndet er 25 mm per sekund, når du bestemmer bredden, er 1 liten celle (1 mm) = 0,04 sek., 1 stor (5 liten) = 0,2 sek. Høyde 10 mm = 1 mV. Legen trenger disse dataene for beregninger, siden et normalt EKG er preget av visse, klart etablerte tall for varighet og amplitude av tenner, intervaller og segmenter, og et patologisk EKG er preget av avvik fra normale verdier. Det er mulig å representere viktige standarder for EKG for en voksen (hastighet 25 mm / s) i form av en tabell.

P-bølgeMindre enn 0,12 sekunder i bredden og mindre enn 3 mm i amplitude. Positiv i bly I og negativ i aVR.
Qrs-kompleksVarighet fra 0,04 til 0,1 s.
Bølge qTilgjengelig i aVR, noen ganger i aVL eller v1. Varighet mindre enn eller lik 0,04 s og mindre eller lik 3 mm i amplitude, i bly I mindre enn eller lik 1,5 mm hos personer over 30 år. Hos personer under 30 år kan q dybde være opptil 5 mm i flere ledninger
R-bølgeV1: 0 til 15 mm i alderen 12-20, 0 til 8 mm i alderen 20-30, 0 til 6 mm i en alder over 30.
V2: 0,2 til 12 mm over 30 år
V3: 1 til 20 mm over 30 år
Segment stPå isolinen eller opptil 1 mm over den i ledningene fra lemmer, er forskyvningen over isolinen mindre enn 2 mm i brystkablene
T-bølgeNegativ i aVR, positiv i I, II, v3-6
Posisjon av hjertets elektriske akseFra 0 til + 110 grader hos personer under 40, fra -30 til + 90 hos personer over 40
Qt-intervallPuls i minmennkvinner
45-65
66-100
Over 100
Mindre enn 0,47
Mindre enn 0,41
Mindre enn 0,36
Mindre enn 0,48
Mindre enn 0,43
Mindre enn 0,37

Hvis indikatorene for visse parametere ikke passer inn i normen, vil doktoren i funksjonell diagnostikk skrive i konklusjonen om de påståtte bruddene i hjertets arbeid.

EKG-lesealgoritme

Generelt sett kan algoritmen for lesing av alle EKG-indikatorene presenteres trinn for trinn.

  1. 1 TRINN. BESTEMMELSE AV RYMMEN OG DENNE FREKVENSEN.
    Normalt er hjertefrekvensen sinus, noe som betyr at p-bølgen på EKG alltid går foran qrs-komplekset. Hjertefrekvensen bedømmes av varigheten av intervallet rr. Det er en formel som hjerterytmen bestemmes av: HR = 60 / rr. Hvor rr er varigheten av intervallet i sekunder.
  2. 2 TRINN. BESTEMMELSE AV DEN ELEKTRISKE AKSEN FOR HJERTET.
    Posisjonen til EOS hos en voksen er vanligvis fra 0 til +90 grader. Vertikal EOS (+ 70- + 90) er mer vanlig hos astenik, horisontal (0- + 30) hos tette pasienter. Men i noen sykdommer kan det være et avvik fra EOS fra normale verdier..
  3. TRINN 3. EVALUERING AV INTERVALLER, SEGMENTER.
    Legen studerer nøye varigheten av intervaller, segmenter, for mer nøyaktig måling, han kan bruke en linjal. Basert på beregningene og ved å korrelere dem med normale indikatorer, gjør legen en konklusjon. For eksempel en økning i pr-intervallet med mer enn 0,2 s. kan indikere en slik patologi som AV-blokk, og en økning på mer enn 1 mm i to eller flere ledninger fra lemmer (II, III, aVF) i st-segmentet indikerer akutt koronarsyndrom.
  4. 4 TRINN. TENEVALUERING OG ANALYSE.
    Utseendet til en unormal q-bølge kan indikere utviklingen av hjerteinfarkt. Ved å analysere helheten av andre indikatorer, kan legen skille et nytt hjerteinfarkt fra et gammelt. Hvis p-bølgen er spiss, mer enn 3 mm i amplitude, indikerer dette problemer med høyre atrium, og hvis p er bred (mer enn 2,5 mm) og humpete i II, indikerer dette en utvidelse av venstre atrium. T-endringer er ikke spesifikke. T-bølgeinversjon kombinert med ST-depresjon eller høyde indikerer iskemi.

EKG i hvile og ikke bare?

For å avklare diagnosen, skjulte hjerteproblemer, kan legen foreskrive funksjonelle stresstester. Under påvirkning av fysisk anstrengelse øker trykket, øker hjertefrekvensen, hjertets arbeid intensiveres og latente hjerteproblemer kan "komme til overflaten": iskemi, arytmier og andre lidelser som ikke kunne visualiseres på EKG i hvile. De mest populære treningsfunksjonelle testene inkluderer:

  • sykkelergometri (eller, som pasienter liker å si, en sykkel. Pasienten tråkker en spesiell "sykkel" mens den opplever en viss belastning, parallelt registreres EKG);
  • tredemølle test (treningstest med å gå).

Grunnleggende om EKG vil ikke skade noen pasient å vite, men det er fortsatt bedre å overlate analysen av EKG til en spesialist.

For Mer Informasjon Om Diabetes