Amylase totalt i serum

Amylase er et av enzymene i fordøyelsessaften som utskilles av spyttkjertlene og bukspyttkjertelen..

Diastase, serumamylase, alfa-amylase, serumamylase.

Amy, alfa-amylase, AML, diastase, 1,4-α-D-glukanohydralase, serumamylase, blodamylase.

Kinetisk kolorimetrisk metode.

U / L (enhet per liter).

Hvilket biomateriale kan brukes til forskning?

Hvordan du kan forberede deg riktig på studien?

  1. Ikke spis i 12 timer før undersøkelsen.
  2. Fjern fysisk og følelsesmessig stress og ikke røyk 30 minutter før studien.

Generell informasjon om studien

Amylase er et av flere enzymer produsert i bukspyttkjertelen og finnes i bukspyttkjerteljuice. Lipase bryter ned fett, protease bryter ned proteiner, og amylase bryter ned karbohydrater. Fra bukspyttkjertelen kommer bukspyttkjerteljuice som inneholder amylase gjennom bukspyttkjertelen, inn i tolvfingertarmen, hvor det hjelper å fordøye maten.

Normalt sirkulerer bare en liten mengde amylase i blodet (på grunn av fornyelse av celler i bukspyttkjertelen og spyttkjertlene) og kommer inn i urinen. Hvis det oppstår skade på bukspyttkjertelen, som ved pankreatitt, eller hvis bukspyttkjertelen er blokkert av en stein eller svulst, begynner amylase å komme inn i blodet i store mengder og deretter inn i urinen.

Små mengder amylase dannes i eggstokkene, tarmene, bronkiene og skjelettmuskulaturen.

Hva forskningen brukes til?

  • Å diagnostisere akutt eller kronisk pankreatitt og andre sykdommer som involverer bukspyttkjertelen i den patologiske prosessen (sammen med en lipasetest).
  • For overvåking av behandling av kreft som påvirker bukspyttkjertelen.
  • For å sikre at bukspyttkjertelkanalen ikke kompromitteres etter at gallestein er fjernet.

Når studien er planlagt?

  • Når en pasient har tegn på sykdom i bukspyttkjertelen:
    • intense smerter i underlivet og ryggen ("beltesmerter"),
    • temperaturøkning,
    • tap av Appetit,
    • oppkast.
  • Når du overvåker tilstanden til en pasient med bukspyttkjertelsykdom og overvåker effektiviteten av behandlingen.

Hva resultatene betyr?

Referanseverdier: 28 - 100 U / l.

Årsaker til økt serumamylaseaktivitet i serum

  • Akutt pankreatitt. I denne sykdommen kan amylaseaktiviteten overskride det tillatte nivået med 6-10 ganger. Økningen skjer vanligvis 2-12 timer etter skade på bukspyttkjertelen og vedvarer i 3-5 dager. Sannsynligheten for at akutt smerte er forårsaket av akutt pankreatitt er ganske høy hvis amylaseaktiviteten overstiger 1000 U / L. Likevel, hos noen pasienter med akutt pankreatitt, øker denne indikatoren noen ganger eller forblir normal. Generelt reflekterer amylaseaktivitet ikke alvorlighetsgraden av bukspyttkjertelengasjement. For eksempel, med massiv pankreatitt, kan de fleste celler som produserer amylase dø, slik at aktiviteten ikke endres.
  • Kronisk pankreatitt. Ved kronisk pankreatitt øker amylaseaktiviteten i utgangspunktet moderat, men deretter kan den reduseres og gå tilbake til normal når lesjonen i bukspyttkjertelen forverres. Hovedårsaken til kronisk pankreatitt er alkoholisme.
  • Bukspyttkjerteltraumer.
  • Bukspyttkjertelkreft.
  • Blokkering (stein, arr) i bukspyttkjertelen.
  • Akutt blindtarmbetennelse, peritonitt.
  • Perforering (perforering) av magesår.
  • Dekompensasjon av diabetes mellitus - diabetisk ketoacidose.
  • Utstrømningsforstyrrelser i spyttkjertler eller spyttkanaler, for eksempel med kusma (kusma).
  • Operasjoner på bukorganene.
  • Akutt kolecystitt - betennelse i galleblæren.
  • Tarmobstruksjon.
  • En avbrutt tubal graviditet.
  • Brudd på aortaaneurisme.
  • Makroamylasemi er en sjelden godartet tilstand der amylase kombineres med store proteiner i serum og derfor ikke kan passere gjennom nyreglomeruli og akkumuleres i serum..

Årsaker til redusert serumamylaseaktivitet i serum

  • Redusert bukspyttkjertelfunksjon.
  • Alvorlig hepatitt.
  • Cystisk fibrose (cystisk fibrose) i bukspyttkjertelen er en alvorlig arvelig sykdom assosiert med skade på kjertlene med ytre sekresjon (lunger, mage-tarmkanalen).
  • Fjerning av bukspyttkjertelen.

Hva kan påvirke resultatet?

  • Serumamylaseaktiviteten økes:
    1. hos gravide kvinner,
    2. når du tar kaptopril, kortikosteroider, p-piller, furosemid, ibuprofen, narkotiske smertestillende midler.
  • Høyt kolesterol kan senke amylaseaktiviteten.
  • Ved akutt pankreatitt ledsages vanligvis en økning i amylase av en økning i lipaseaktivitet.
  • Amylaseaktivitet hos barn de første to månedene av livet er lav, den stiger til voksennivået innen utgangen av det første året.

Hvem tildeler studien?

Allmennlege, internist, gastroenterolog, kirurg.

Blodamylaseanalyse

Oversikt

Amylase er et enzym produsert av bukspyttkjertelen og spyttkjertlene. Bukspyttkjertelen er et organ som produserer forskjellige enzymer som hjelper tarmene til å fordøye maten.

Hovedfunksjonen til amylase er å hjelpe kroppen til å absorbere karbohydrater fra maten; i tillegg trenger legen noen ganger å vite amylase-nivået for å oppdage visse sykdommer eller lidelser. Ved sykdom eller betennelse i bukspyttkjertelen frigjøres amylase i blodet.

Ved hjelp av

En viss mengde amylase er alltid tilstede i menneskekroppen. Dens nivå kan måles i en blodprøve. For høy eller for lav amylase i blodet kan indikere en rekke problemer, spesielt med bukspyttkjertelen.

Amylase nivåer kan også måles i urinen.

Prosedyrer

Prosedyren innebærer å ta blodprøver fra en blodåre, vanligvis på armen.

En sykepleier eller laboratorietekniker vil bruke et antiseptisk middel på området på huden der punktering skal utføres. Armen over albuen trekkes med et gummibånd for å skape det nødvendige trykket og venene er fylt med blod.

Så gjennomsyrer sykepleieren venen med en nål. Etter at nålen har kommet inn i venen, fyller blod røret som er festet til nålen. Etter å ha trukket tilstrekkelig mengde blod, fjerner sykepleieren nålen, presser punkteringsstedet og forsegler den med klebebånd.

Opplæring

Alkoholforbruk bør utelukkes før analyse.

Du bør konsultere legen din om å ta medisiner. Noen medisiner kan påvirke amylasenivået i blodet. Legen din kan be deg om å midlertidig slutte å ta eller endre dosen av visse legemidler før du tester for amylase.

Her er en liste over noen medisiner som kan øke blodamylasenivået:

  • asparaginase;
  • aspirin;
  • P-piller;
  • kolinerge legemidler;
  • etakrynsyre;
  • metyldopa;
  • opiater (kodein, meperidin, morfin);
  • tiaziddiuretika (klortiazid, hydroklortiazid, indapamid, metolazon).

resultater

Ulike laboratorier kan ha forskjellige kriterier for hastigheten av amylase i blodet. I noen laboratorier er normen fra 23 til 85 enheter per liter, i andre - fra 40 til 140.

For å bedre forstå testresultatene, diskuter dem med legen din..

Årsakene til patologiske resultater kan være forskjellige og avhenge av om nivået av enzymet er redusert eller økt. For eksempel kan et høyt eller lavt nivå være et tegn på kreft i bukspyttkjertelen. Høye nivåer kan også være et advarselstegn på lunge- eller eggstokkreft..

Andre årsaker til høyt blodamylase:

  • Akutt eller kronisk pankreatitt: En dysfunksjon av enzymer som hjelper til med å bryte ned mat i tarmene, som begynner å ødelegge vev i bukspyttkjertelen. Akutt pankreatitt oppstår plutselig, men varer kanskje ikke lenge, og kronisk pankreatitt leges ikke helt, og forverres over tid.
  • Kolecystitt: betennelse i galleblæren Kolecystitt er forårsaket av gallestein. De er avleiringer av herdet kolesterol og andre stoffer som kan danne seg i galleblæren og blokkere gallegangene. Denne tilstanden kan også være forårsaket av en svulst..
  • Makroamylasemi: tilstedeværelsen av makroamylase i blodet. Det er en unormal kombinasjon av enzym og protein.
  • Gastroenteritt: betennelse i mage-tarmkanalen.
  • Perforert sår: En betennelsesprosess i magesekken eller tarmene fører til dannelsen av et sår. Hvis et sår trenger inn i et vev eller organ - perforering av såret - er det nødvendig med øyeblikkelig legehjelp.
  • Tubal graviditet: Et befruktet egg (embryo) ligger i et av egglederne (rør som forbinder eggstokkene til livmoren), ikke i livmoren. Det kalles også ektopisk graviditet fordi det utvikler seg utenfor livmoren.
  • Andre forhold: Økte amylasenivåer kan også forårsake infeksjoner i spyttkjertlene eller tarmobstruksjon.

Et lavt nivå kan være et tegn på følgende problemer:

  • svangerskapsforgiftning er en tilstand observert hos gravide kvinner, som ellers kalles graviditetstoksisose; et av tegnene er også høyt blodtrykk;
  • skade på bukspyttkjertelen;
  • nyresykdom.

Amylase (alfa-amylase)

Α - amylaser (1,4 - α - D - glukanohydrolaser, EC 3.2.1.1) katalyserer hydrolysen av polymere hydrokarboner som amylose, amylopektin og glykogen ved å spalte 1,4 - α - glukosidbindinger. I polysakkarider og oligosakkarider hydrolyseres flere glykosidbindinger samtidig. Maltotriose, den minste enheten, omdannes til maltose og glukose, om enn veldig sakte.

Det er to typer α - amylaser: bukspyttkjertel (P - type) og spytt (S - type). Siden kilden til P-type amylase utelukkende kan være fra bukspyttkjertelen, er bukspyttkjertelamylase et organspesifikt isoenzym. S - type amylase kan syntetiseres mange steder. I tillegg til spyttkjertlene, kan den finnes i tårer, svette, fostervann, lunger, testikler og epitel i egglederne..

På grunn av det lille antallet spesifikke kliniske symptomer er bestemmelse av α-amylase viktig i diagnosen bukspyttkjertelsykdommer, som hovedsakelig brukes til diagnostisering og overvåking av akutt pankreatitt. Imidlertid kan hyperamilasemi ikke bare forekomme ved akutt pankreatitt eller forverring av kronisk pankreatitt, men også ved nyresvikt (nedsatt glomerulær filtrering), lunge- eller ovarietumorer, lungebetennelse, sykdommer i spyttkjertlene, diabetisk ketoacidose, hjerne traumer, kirurgiske inngrep eller i tilfelle makroamylasemi. For å bestemme kilden til enzymet anbefales en ytterligere definisjon av bukspyttkjertel - α - amylase eller lipase.

Amylase (alfa-amylase) - konvertering, konvertering, omberegning av måleenheter fra konvensjonelle eller tradisjonelle enheter til SI-enheter og omvendt. En online laboratoriekalkulator lar deg konvertere Amylase (alfa-Amylase) -indikatoren til følgende enheter: nkat / l, μkat / l, nmol / (s • l), μmol / (s • l), U / l, IU / l, μmol / (min • l), μmol / (h • l), μmol / (h • ml). Konvertering av kvantitative verdier av laboratorietestresultater fra en måleenhet til en annen. Tabell med konverteringsfaktorene for studieresultatene i nkat / l, μkat / l, nmol / (s • l), μmol / (s • l), U / l, IU / l, μmol / (min • l), μmol / ( h • l), μmol / (h • ml).

Amylase i blod

8 minutter Forfatter: Lyubov Dobretsova 1108

  • Rollen til amylase i kroppen
  • Normale indikatorer
  • Økende verdier
  • Nedgang i indikatorer
  • Relaterte videoer

De fleste prosesser i menneskekroppen er bare mulig med deltagelse av biologisk aktive stoffer - enzymer som kan akselerere forskjellige kjemiske reaksjoner. En betydelig del av deres effekt tildeles fordøyelsen av mat, og hver av dem er ansvarlige for gjennomføringen av et eller annet stadium..

Siden enzymer ikke er utskiftbare, påvirker en reduksjon i syntesen av noen av dem umiddelbart metabolismen, noe som manifesterer seg i form av et bredt utvalg av patologier. For eksempel, i henhold til brudd på produksjonen av amylase, hovedsakelig syntetisert av bukspyttkjertelen, er det lett å konkludere om utviklingen av en sykdom i dette organet.

I dette tilfellet, for å bekrefte mistanken, bør det utføres en grundigere undersøkelse av pasienten, slik at den bestemte årsaken til endringene kan fastslås. Tolkningen av resultatene angående dette enzymet er ganske enkel, siden amylasehastigheten i blodet hos kvinner og menn er den samme, er det bare indikatorene hos barn som avviker avhengig av alder.

Rollen til amylase i kroppen

Amylase eller alfa-amylase refererer til fordøyelsesenzymer, og hovedproduksjonen utføres av bukspyttkjertelen, og en mindre del syntetiseres av spyttkjertlene. Hovedoppgaven til dette stoffet er å bryte ned stivelse til olysakkarider, med andre ord enklere karbohydrater. Under enzymets virkning brytes de ned, og deretter transporteres de inn i blodet.

Denne prosessen begynner allerede i munnhulen, umiddelbart etter at maten kommer inn i den, og tilveiebringes av amylase produsert av spyttkjertlene (S-typen). Videre fortsetter effekten av stoffet i de følgende delene av fordøyelsessystemet, og utføres av amylase syntetisert av bukspyttkjertelen (P-type)..

Denne typen enzym kalles bukspyttkjertelamylase, og med sin hjelp utføres den endelige nedbrytningen av stivelse. Bare takket være virkningen av det beskrevne stoffet, blir karbohydratene som utgjør dets sammensetning trygt absorbert av kroppen og brukes på naturlige behov. Kvaliteten på denne prosessen avhenger direkte av egenskapene til enzymet og dets mengde..

Normale indikatorer

Amylase er som regel i små mengder i blodet. I dette tilfellet er bukspyttkjertelen ca. 40%, og den som produseres av spyttkjertlene er 60%. Når du utfører en biokjemisk blodprøve (BAC), vurderes to parametere som kjennetegner dette stoffet: den totale mengden og spesielt bukspyttkjertelamylase.

Diagnostikk utføres ved enzymatisk kolorimetrisk metode. Konsentrasjonen av amylase bestemmes i enheter per 1 liter blod (U / L). Det er kjent at de biokjemiske prosessene i kvinnelige og mannlige organismer har noen forskjeller, men til tross for dette er de normale indikatorene for dette spesielle enzymet for begge kjønn de samme. De ser slik ut:

Gjennom nesten hele en voksnes liv er frekvensen av alfa-amylase ikke utsatt for endringer, og bare hos eldre mennesker utvides intervallet litt. Den nedre grensen går ned og den øvre øker.

De gjennomsnittlige indikatorene for normen for alfa-amylase i blodet har et ganske bredt spekter, noe som skyldes de individuelle egenskapene til en bestemt person. Samtidig øker nivået av bukspyttkjertelamylase etter voksen alder, og forblir deretter på samme nivå.

Amylasehastighet hos barn

Hos små barn som ennå ikke har fylt to år, bør alfa-amylaseinnholdet ikke gå utover 5–65 U / L. Ved begynnelsen av 2 år øker nivået betydelig. Dette skyldes det faktum at fra omtrent denne alderen begynner kostholdet til barnet gradvis å ligne en voksen, og tilpasser seg mat som inkluderer stivelse..

I den beskrevne tidsperioden kan normale enzymindekser svinge i området 25–125 U / L. I dette tilfellet bør amylase i bukspyttkjertelen hos barn ha følgende koeffisienter:

I løpet av de første 12 månedene av livet er serumamylaseinnholdet hos barn ubetydelig, men når de når ett år, øker enzymet som produseres av bukspyttkjertelen nesten 4 ganger. Og i puberteten øker indikatorene med flere enheter..

Økende verdier

Amylasen økt med et par enheter i den biokjemiske blodprøven forårsaker ikke absolutt frykt hos legen, hvis det ikke er noen alarmerende kliniske manifestasjoner. Men når koeffisienten hopper 2-3 ganger, kan man umiddelbart konkludere med at det er patologiske endringer i kroppen.

De er enkle å forutsi, fordi en så sterk økning i indikatoren ofte kombineres med tilbakevendende smerter i den epigastriske regionen og en forverring av generelt velvære. En av de mest sannsynlige sykdommene forbundet med en overdreven økning i serumamylase er pankreatitt eller en betennelsessykdom i bukspyttkjertelen. Det kan forekomme i både akutt og kronisk form..

Akutt pankreatitt

Raskt, kan man si, raskt utviklende patologi. Organet påvirkes av enzymer fra sin egen produksjon, hvor en betydelig mengde trenger inn i serumet, noe som skaper en fare for pasientens liv og helse. Tallrike studier og observasjoner viser at nivået av alfa-amylase i pankreatitt kan øke med 8 ganger. Dens maksimale konsentrasjon bestemmes etter 4 timer etter angrepet.

Normaliseringen av enzyminnholdet skjer i slike tilfeller bare etter noen få dager. Sykdommen forekommer oftest hos voksne, og utviklingen skyldes ikke kjønn eller genetiske egenskaper. Det skal bemerkes at risikogruppen hovedsakelig inkluderer personer som misbruker alkohol..

Kronisk pankreatitt

Sakte men stadig progressiv betennelse, lokalisert i bukspyttkjertelen. I denne patologien øker amylaseaktiviteten ofte opptil 3-5 ganger. En av de negative sidene ved sykdommen er at betennelsesprosesser i de fleste tilfeller ikke elimineres selv etter nøytralisering av faktorene som førte til dem..

Over tid mister bukspyttkjertelen evnen til å utføre funksjonene som er tildelt den. Sykdommen ledsages i nesten alle tilfeller av magesmerter, som ofte går over i hypokondrium (høyre eller venstre), stråler ut i ryggen og ofte når hjertet, og imiterer angina pectoris.

Andre grunner

Mindre vanlige årsaker som kan føre til en økning i amylasekonsentrasjonen er som følger:

  • Cyste, kreft i bukspyttkjertelen eller dannelsen av steiner i den. Dette forårsaker strukturell skade på organet, noe som fører til kompresjon av kjertelvevet. I denne situasjonen kan syntesen av alfa-amylase øke til 200 U / L.
  • Kusma (kusma eller kusma) er en sykdom som hovedsakelig rammer barn i alderen 3–15 år. Patologien er smittsom, og dens utvikling er forårsaket av et paramikrovirus. Som et resultat angriper det spyttkjertelen nær øret, noe som fører til merkbar hevelse i området, samt feber og smerter..
  • Bukhinnebetennelse er en betennelsesprosess i bukhinnen, på grunn av hvilken tilstanden til hele kroppen blir ansett som alvorlig. Denne patologien irriterer bukspyttkjertelen, noe som provoserer cellene til å syntetisere en økt mengde amylase.
  • Diabetes mellitus er en sykdom som patologisk endrer stoffskiftet, som også påvirker karbohydrat negativt. Det beskrevne enzymet i denne situasjonen er ikke helt bortkastet, som et resultat av at nivået i blodserumet øker.
  • Nyresvikt er en status ledsaget av delvis eller fullstendig tap av nyrenes funksjon for å skille ut eller danne urin. Et brudd på kroppens selvregulering utvikler seg, og enzymet produseres mye mer.

I tillegg kan årsakene til å bestemme en økt konsentrasjon av enzymet i LHC noen ganger være følgende:

  • alkoholforgiftning;
  • svangerskap utenfor livmoren;
  • uberegnelig mat;
  • abdominal traumer;
  • tarmobstruksjon;
  • dysfunksjon i spyttkjertlene;
  • gastroenteritt, kolecystitt;
  • Epstein-Barr-virus, makroamylasemi;
  • perforering av magen, tarmene;
  • blokkering av bukspyttkjertelkanalen;
  • forverring etter operasjonen.

Nedgang i indikatorer

Når konsentrasjonen av amylase faller under det normale området, påvirker det også kroppens tilstand negativt. Følgende faktorer fører til en nedgang i nivået. Akutt eller kronisk hepatitt er en betennelse i leveren. Denne sykdommen er oftest forårsaket av virusinfeksjoner og er kombinert med forstyrrelser i karbohydratmetabolismen..

Belastningen på alle organer som er ansvarlige for produksjonen av enzymer øker, unntatt bukspyttkjertelen. Først er hun fortsatt i stand til å syntetisere en tilstrekkelig mengde amylase, men etter en tid reduseres hennes ytelse, og enzymet produseres mye mindre, noe som bekreftes av en biokjemisk blodprøve.

Onkologiske prosesser i bukspyttkjertelen. Når svulster utvikler seg, oppstår patologiske endringer i vevstrukturene til det berørte organet, som et resultat av at det mister de fleste av funksjonene..

Cystisk fibrose er en systemisk sykdom av arvelig natur, hvis patologiske effekt er rettet mot de endokrine kjertlene og luftveiene, noe som fører til tap av mange av deres funksjoner. I tillegg observeres en reduksjon i amylasekonsentrasjonen ved tyrotoksikose, preeklampsi og hjerteinfarkt..

Blodamylasenivåer hos både menn og kvinner kan senkes hvis de har høyt kolesterolnivå. Dette er ganske sjelden, men det er et sterkt bevis på tilstedeværelsen av alvorlige funksjonsfeil i kroppen. Ofte skyldes en reduksjon i amylase nedsatt enzymaktivitet i genetisk etiologi.

Også visse medisiner kan påvirke serumamylasenivået. Narkotiske smertestillende midler, kaptopril, sekretin, kortikosteroider, asparaginase, østrogen, diuretika, p-piller, tetracykliner, sulfonamider, nitrofuraner, Ibuprofen, metyldopa, indometacin kan øke konsentrasjonen. Oksalater og anabole steroider kan redusere enzymnivået.

Til pasienter. Sekresjonen av amylase og dens konsentrasjon i blodet kan endres på grunn av rus, faller fra høyde og andre skader. På samme tid er svingninger i stoffets nivå karakteristiske for både kvinnelig og mannlig kjønn, og kan være i retning av å redusere innholdet eller omvendt øke.

I alle fall bør ikke resultatene av LHC, der det ble funnet at konsentrasjonen av amylase er utenfor det normale området, ignoreres. Det er viktig å gjennomgå all anbefalt diagnostikk som legen kan finne årsaken til disse endringene med. I Moskva og mange andre byer kan dette gjøres på bare noen få dager, uten å bruke mye tid..

Det er verdt å huske at endringer i innholdet av et bestemt enzym ofte oppstår på grunn av alvorlige årsaker, og slike tegn kan ikke ignoreres. Deretter kan dette føre til farlige komplikasjoner som kunne vært unngått med rettidig diagnostikk og nødvendig behandling..

Blodprøve for amylase

Normale verdier

Total amylase etter alder

  • 0-30 dager (nyfødt): 0-6 enheter / l;
  • 31-182 dager: 1-17 enheter / l;
  • 183-365 dager: 6-44 enheter / l;
  • 1-3 år: 8-79 enheter / l;
  • 4-17 år gammel: 21-110 enheter / l;
  • etter 18 år (voksne): 26-102 enheter / l.

Bukspyttkjertelen amylase etter alder

  • 0-24 måneder: 0-20 enheter / l;
  • 2-18 år: 9-35 enheter / l;
  • etter 18 år: 11-54 enheter / l.

(OBS, kontrollintervallene kan variere fra laboratorium til laboratorium. Vær derfor oppmerksom på intervallene som er angitt i rapporten når det gjelder blod- og urintester).

Hva er amylase?

Amylaser (alfa-amylase) - er en gruppe enzymer som brukes til å bryte ned komplekse karbohydrater; inne i bukspyttkjertelen, som er en eksokrin kjertel, blir enzymet syntetisert av acinære celler og beveger seg deretter gjennom bukspyttkjertelkanalene og når fordøyelseskanalen.

Amylaser produseres også av spyttkjertlene, tynntarmsforingen, eggstokkene, morkaken og leveren. Isoenzymer i bukspyttkjertelen og spytt finnes i blodet, i høy konsentrasjon ved undersøkelse.

Under normale forhold er amylase tilstede i små mengder i blod og urin, men når cellene i bukspyttkjertelen har noen problemer, for eksempel pankreatitt eller når bukspyttkjertelen er blokkert av en stein, eller i sjeldne tilfeller av en svulst, absorberes enzymer lettere i sirkulasjonen, slik at konsentrasjonen øker som i blod og urin (amylase forlater kroppen gjennom urinen).

En amylasetest brukes ofte av leger for å diagnostisere pankreatitt. Studien av pankreasamylase (P-isoenzym av amylase) er mest nyttig for laboratoriediagnose av akutt pankreatitt..

Totalt serum (i blod) er fremdeles den mest brukte diagnostiske testen for akutt pankreatitt og er berettiget med en nøyaktighet på 95% (diagnostisk testnøyaktighet refererer til dens evne til å gi sanne verdier).

Problemet med denne analysen er imidlertid den relativt lave spesifisiteten, som varierer fra 70 til 80% (spesifisiteten til en diagnostisk test er definert som evnen til å identifisere friske mennesker riktig, dvs. de som ikke er berørt av sykdommen eller tilstanden som skal oppdages).

Tolkning av avvik

Total amylase

Under episoder med akutt pankreatitt, øker serumamylasenivået midlertidig, mellom 2 og 12 timer etter angrepets begynnelse. Konsentrasjonen går tilbake til normal i løpet av den tredje eller fjerde dagen. Toppen oppnådd mellom 12 og 72 timer er vanligvis 4-6 ganger maksimum av normalverdien, men hos et betydelig antall pasienter øker verdien mindre og øker ofte ikke i det hele tatt. Det skal imidlertid bemerkes at økningen i enzymaktivitet ikke er proporsjonal med alvorlighetsgraden av lidelsen..

Ved akutt pankreatitt assosiert med hyperlipidemi kan serumamylase maskere og virke normal, muligens på grunn av effekten av høye lipidnivåer på kalorimetrisk avlesning av testen..

En betydelig del av enzymet skilles ut i urinen, slik at økningen i serumaktivitet tilsvarer en økning i urinaminylase, som øker hos mange flere pasienter enn i serum, når høyere nivåer og forblir høy i lange perioder.

Ved kronisk lydløs pankreatitt er både serumaktivitet og urinamylaseaktivitet vanligvis under normal.

Total amylase er ikke en spesifikk indikator for bukspyttkjertelfunksjon, da den produseres av forskjellige organer. Det er også funnet høye nivåer i andre sykdommer og situasjoner som ikke påvirker bukspyttkjertelen, for eksempel:

  • parotitt;
  • hindring av spyttkanalene;
  • svangerskap utenfor livmoren;
  • obstruksjon / tarminfluensa.

Ved akutt pankreatitt øker vanligvis amylase samtidig som bukspyttkjertelipase, men i noen tilfeller kan sistnevnte:

  • øker lenger;
  • og holder seg på et høyt nivå lenger.

Kronisk pankreatitt er ofte forbundet med alkoholisme. Det kan også være forårsaket av traumer eller obstruksjon av bukspyttkjertelkanalene, eller det kan skyldes genetiske lidelser som cystisk fibrose.

En økning i total serum-alfa-amylase er ikke en spesifikk indikator på bukspyttkjertelsykdommer, siden dette enzymet også produseres av spyttkjertlene, slimhinnen i tynntarmen, eggstokkene, morkaken og leveren. Det er to isoenzymer i serum, bukspyttkjertel og spytt. Bukspyttkjertelamylase er mer nyttig enn generell amylase for diagnostisering og kontroll av akutt pankreatitt.

Enzymverdier kan også økes betydelig hos personer med obstruksjon og kreft i bukspyttkjertelen.

Lave verdier hos pasienter med pankreatitt fører i stedet til tanken på irreversibel skade på bukspyttkjertelceller.

Bukspyttkjertelamylase

I tilfelle av akutt pankreatitt, forblir pankreasamylase vanligvis forhøyet de første 12 timene fra begynnelsen av et angrep og fortsetter i 3-4 dager, og når vanligvis 4-6 ganger den maksimale normale verdien.

Undersøkelse av bukspyttkjertelen hjelper ikke med å diagnostisere kreft i bukspyttkjertelen.

Studien av amylase i bukspyttkjertelen under angrep av akutt pankreatitt er den eneste måten å diagnostisere kronisk pankreatitt på.

Til slutt kan en liten økning (opptil 78 U / L) ha liten klinisk betydning..

Lavamylaseverdier:

Høye amylasenivåer:

  • alkoholmisbruk (alkoholisme);
  • diabetisk ketoacidose;
  • steiner i galleblæren;
  • svangerskap;
  • betennelse i spyttkjertlene;
  • høyt kolesterol;
  • hypertyreose;
  • gris;
  • obstruksjon av galleveiene;
  • pankreatitt;
  • tarmperforering;
  • ulcerøs perforering.

Oppmerksomhet, ikke uttømmende liste. Det bør også bemerkes at små avvik fra referanseområder ofte ikke er klinisk relevante..

Faktorer som påvirker analyser

En rekke medikamenter kan forstyrre testresultatene, inkludert noen betennelsesdempende medisiner, p-piller, kortison,... og drikke alkohol kort tid før testing.

Generell

Samlet verdi kan være høyere enn normalt hos pasienter med makrohemazemi.

Makroamylase er en form for amylase som finnes i blodserum og har høy molekylvekt. Flere årsaker til makroamylasemi har blitt foreslått, for eksempel antas det at amylase danner et kompleks med immunglobulin. Makroamylase kan ikke skilles ut i urinen fordi den er for stor og derfor vanligvis øker serumamylase. I dette tilfellet brukes ikke høy verdi til å diagnostisere pankreatitt..

Samtidig studie av serum- og urinamylase gjør det mulig å forstå om pasienten lider av makrohemazemi.

Verdier kan også øke med en rekke andre tilstander og sykdommer, for eksempel:

  • beregninger med galleblæren
  • eggstokkreft;
  • lungekreft;
  • svangerskap utenfor livmoren;
  • akutt blindtarmbetennelse;
  • diabetisk ketoacidose;
  • parotitt;
  • tarmobstruksjon;
  • perforert sår.

I disse tilfellene mister analysen sin diagnostiske nytte..

Bukspyttkjertelen

Resultatene av undersøkelsen av bukspyttkjertelen kan være høye hos pasienter med makrohemazemi.

Studien av amylase i bukspyttkjertelen under angrep av akutt pankreatitt er den eneste måten å diagnostisere kronisk pankreatitt på.

Når og hvorfor det kreves en amylasetest

I de fleste tilfeller er en økning i serumamylase forårsaket av en økning i mengden av et enzym som kommer inn i blodet og / eller en reduksjon i utskillelsen. Testen brukes hovedsakelig til å diagnostisere og kontrollere akutt pankreatitt og andre lidelser i bukspyttkjertelen og utføres samtidig med lipase.

Nivået kan også økes i tilfelle kreft i bukspyttkjertelen, men vanligvis skjer økningen for sent til å ha noen diagnostisk nytte, men resultatene kan brukes til å teste om kreftbehandling er effektiv når det gjelder kreft.

Til slutt er det foreskrevet av leger i tilfelle symptomer som fremdeles ikke er forklart, for eksempel:

  • alvorlige magesmerter;
  • feber (høy temperatur);
  • nedsatt appetitt;
  • kvalme oppkast.

Forberedelse til analyse

Pasienten skal ikke ha inntatt alkohol i løpet av det forrige døgnet og skal gjennomgå prosedyren på tom mage.

Biokjemisk blodprøve, blodenzymer. Amylase, lipase, ALT, AST, laktatdehydrogenase, alkalisk fosfatase - øke, redusere ytelsen. Årsaker til brudd, analyseanalyse.

I en biokjemisk blodprøve brukes ofte bestemmelse av enzymaktivitet. Hva er enzymer? Et enzym er et proteinmolekyl som akselererer biokjemiske reaksjoner i menneskekroppen. Begrepet enzym er synonymt med enzym. Foreløpig brukes begge disse begrepene i samme betydning som synonymer. Imidlertid kalles vitenskapen som studerer enzymers egenskaper, struktur og funksjon enzymologi..

La oss vurdere hva denne komplekse strukturen er - et enzym. Enzymet består av to deler - selve proteinet og det aktive sentrum av enzymet. Proteindelen kalles apoenzym, og det aktive senteret er koenzymet. Hele enzymmolekylet, det vil si apoenzym pluss koenzym, kalles holoenzym. Apoenzymet er alltid representert utelukkende av et protein med tertiær struktur. Tertiær struktur betyr at en lineær aminosyrekjede transformeres til en struktur med kompleks romlig konfigurasjon. Koenzym kan representeres av organiske stoffer (vitamin B6, B1, B12, flavin, heme, etc.) eller uorganiske (metallioner - Cu, Co, Zn, etc.). Egentlig akselereres den biokjemiske reaksjonen nøyaktig av koenzymet.

Hva er et enzym? Hvordan enzymer fungerer?

Stoffet som enzymet virker på kalles substrat, og stoffet som er resultatet av reaksjonen kalles produktet. Ofte dannes enzymnavn ved å legge til slutten - aza til navnet på substratet. For eksempel suksinatdehydrogenase - bryter ned suksinat (ravsyre), laktatdehydrogenase - bryter ned laktat (melkesyre) osv. Enzymer er delt inn i flere typer avhengig av hvilken type reaksjon de akselererer. For eksempel utfører dehydrogenaser oksidasjon eller reduksjon, hydrolaser utfører spalting av en kjemisk binding (trypsin, pepsin - fordøyelsesenzymer), etc..

Hvert enzym akselererer bare en spesifikk reaksjon og fungerer under visse forhold (temperatur, surhet i miljøet). Enzymet har en affinitet for substratet, det vil si at det bare kan fungere med dette stoffet. Anerkjennelse av "ens" substrat er gitt av apoenzymet. Det vil si at prosessen med enzymarbeidet kan fremstilles som følger: apoenzymet gjenkjenner substratet, og koenzymet akselererer reaksjonen til det anerkjente stoffet. Dette prinsippet for interaksjon ble kalt ligand-reseptor eller interaksjon i henhold til nøkkel-lås-prinsippet, det vil si akkurat som en individuell nøkkel passer til en lås, slik at et individuelt substrat passer til et enzym.

Amylase blod

Amylase produseres av bukspyttkjertelen og er involvert i nedbryting av stivelse og glykogen til glukose. Amylase er et av enzymene som er involvert i fordøyelsen. Det høyeste amylaseinnholdet finnes i bukspyttkjertelen og spyttkjertlene..

Det er flere typer amylase - α-amylase, β-amylase, γ-amylase, hvorav den mest utbredte bestemmelsen av aktiviteten til α-amylase. Det er konsentrasjonen av denne typen amylase som bestemmes i blodet i laboratoriet..

Menneskelig blod inneholder to typer α-amylase - P-type og S-type. I urinen er 65% av P-typen α-amylase til stede, og i blodet er opptil 60% S-typen. P-type α-amylase av urin i biokjemiske studier kalles diastase, for å unngå forvirring.

Α-amylaseaktiviteten i urinen er 10 ganger høyere enn α-amylaseaktiviteten i blodet. Bestemmelse av aktiviteten til α-amylase og diastase brukes til å diagnostisere pankreatitt og noen andre sykdommer i bukspyttkjertelen. Ved kronisk og subakutt pankreatitt brukes bestemmelsen av aktiviteten til α-amylase i juice av tolvfingertarmen.

Blodamylasehastighet

analysenavnnorm i μcatal / lmåleenheter i U / L (U / L)
  • blodamylaseaktivitet
16-30 μcatal / l20-100 U / l
  • urin diastase (amylase) aktivitet
28-100 μcatal / lopptil 1000 U / l

Økt blodamylase

En økning i aktiviteten til α-amylase i blodet kalles hyperamylasemia, og en økning i aktiviteten til urin diastase kalles hyperamylazuria.

En økning i blodamylase oppdages under følgende forhold:

  • ved begynnelsen av akutt pankreatitt, oppnås maksimum etter 4 timer fra angrepets begynnelse, og avtar til normalt i 2-6 dager fra angrepets begynnelse (en økning i aktiviteten til α-amylase er mulig 8 ganger)
  • med forverring av kronisk pankreatitt (mens aktiviteten til α-amylase øker 3-5 ganger)
  • hvis det er svulster eller steiner i bukspyttkjertelen
  • akutt virusinfeksjon - kusma
  • alkoholforgiftning
  • svangerskap utenfor livmoren
Når urinamylase er forhøyet?
En økning i konsentrasjonen av amylase i urinen utvikler seg i følgende tilfeller:
  • ved akutt pankreatitt forekommer en økning i diastaseaktivitet 10-30 ganger
  • med forverring av kronisk pankreatitt, øker diastaseaktiviteten 3-5 ganger
  • ved inflammatoriske leversykdommer er det en moderat økning i diastaseaktivitet 1,5-2 ganger
  • akutt blindtarmbetennelse
  • kolecystitt
  • tarmobstruksjon
  • alkoholforgiftning
  • blødning fra magesår
  • i behandlingen av sulfa medisiner, morfin, diuretika og p-piller
Med utviklingen av total pankreasnekrose, kreft i bukspyttkjertelen og kronisk pankreatitt, kan det hende at aktiviteten til α-amylase ikke øker.

Redusert amylase av blod og urin

Det er forhold i kroppen der aktiviteten til α-amylase kan reduseres. Lav aktivitet av urindiastase oppdages ved alvorlig arvelig sykdom - cystisk fibrose.

I blodet er en reduksjon i aktiviteten til α-amylase mulig etter et angrep av akutt pankreatitt, med pankreatonekrose, så vel som med cystisk fibrose.

Til tross for at α-amylase er tilstede i nyrene, leveren og bukspyttkjertelen, blir bestemmelsen av aktiviteten hovedsakelig brukt til diagnostisering av sykdommer i bukspyttkjertelen..

Hvordan bli testet for amylase?

Lipase

Strukturen, typene og funksjonene til lipase
Lipase er et av fordøyelsesenzymer som er involvert i nedbrytningen av fett.Dette enzymet krever nærvær av gallsyrer og et koenzym som kalles colipase. Lipase produseres av forskjellige menneskelige organer - bukspyttkjertel, lunger, leukocytter.

Lipase, som er syntetisert i bukspyttkjertelen, har den største diagnostiske verdien. Derfor blir bestemmelsen av lipaseaktivitet hovedsakelig brukt til diagnostisering av sykdommer i bukspyttkjertelen..

Blodlipasehastighet

Lipase aktivitetsrate
  • blodlipaseaktivitet
13 - 60U / ml

Når blodlipase er forhøyet?

Når blodlipasenivået er lavt?

Hvordan forberede seg på en lipasetest?

For å bestemme lipaseaktiviteten, tas blod fra en blodåre om morgenen på tom mage. Kvelden før testen skal du ikke ta fet, krydret og krydret mat. I nødstilfeller doneres blod fra en blodåre uansett tid på dagen og forberedelse. For øyeblikket, for å bestemme aktiviteten til lipase, brukes ofte den immunkjemiske eller enzymatiske metoden. Den enzymatiske metoden er raskere og krever færre kvalifikasjoner.

Laktatdehydrogenase (LDH)

Hastigheten av laktatdehydrogenase (LDH) blod

LDH-priser i blodet
  • voksne
0,8-4 μmol / t * l140-350 U / l
  • nyfødte
2,0-8 μmol / t * l400-700 U / l

Diagnostisk verdi av LDH-isoformer

For diagnostisering av forskjellige sykdommer er bestemmelsen av aktiviteten til LDH-isoformer mer informativ. For eksempel med hjerteinfarkt er det en signifikant økning i LDH1. For laboratoriebekreftelse av hjerteinfarkt bestemmes LDH1 / LDH2-forholdet, og hvis dette forholdet er større enn 1, har personen hatt hjerteinfarkt. Imidlertid er slike tester ikke mye brukt på grunn av høye kostnader og kompleksitet. Vanligvis bestemmes den totale aktiviteten til LDH, som er summen av den totale aktiviteten til alle LDH-isoformene..

LDH i diagnosen hjerteinfarkt
La oss vurdere den diagnostiske verdien av å bestemme den totale aktiviteten til LDH. Bestemmelse av LDH-aktivitet brukes til sen diagnose av hjerteinfarkt, siden en økning i aktiviteten utvikler seg 12-24 timer etter et angrep og kan forbli på et høyt nivå i opptil 10-12 dager. Dette er en veldig viktig omstendighet når man undersøker pasienter innlagt på sykehus etter et angrep. Hvis økningen i LDH-aktivitet er ubetydelig, så har vi å gjøre med et lite fokalinfarkt, hvis tvert imot økningen i aktivitet er langsiktig, betyr det at vi snakker om et omfattende hjerteinfarkt. Hos pasienter med angina pectoris øker LDH-aktiviteten de første 2-3 dagene etter angrepet..

LDH i diagnosen hepatitt
Aktiviteten til total LDH kan øke i akutt hepatitt (på grunn av en økning i aktiviteten til LDH4 og LDH5). Samtidig øker serum LDH-aktiviteten de første ukene av den isteriske perioden, det vil si de første 10 dagene.

LDH-norm hos friske mennesker:

En økning i LDH-aktivitet hos friske mennesker (fysiologisk) er mulig etter fysisk anstrengelse, under graviditet og etter å ha drukket alkohol. Koffein, insulin, aspirin, acebutolol, cefalosporiner, heparin, interferon, penicillin, sulfonamider forårsaker også en økning i LDH-aktivitet. Derfor, når man tar disse legemidlene, må man ta hensyn til muligheten for økt LDH-aktivitet, noe som ikke indikerer tilstedeværelsen av patologiske prosesser i kroppen..

Årsaker til økt LDH i blodet

Hvordan bli testet for LDH?

Alaninaminotransferase (ALT, ALT)

Alaninaminotransferase (ALT / ALT) blodnorm

ALT / ALT-norm
  • for menn
opptil 40U / L.
  • for kvinner
opptil 32U / L.


En økning i ALT-aktiviteten hos friske mennesker (fysiologisk) kan være forårsaket av inntak av visse medisiner (antibiotika, barbiturater, medisiner, antineoplastiske legemidler, p-piller, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, dikoumariner, echinacea, valerian), alvorlig fysisk anstrengelse, traumer. Det observeres også høy ALT-aktivitet hos ungdommer i perioden med intensiv vekst..

ALT i diagnosen leversykdommer
Ved diagnostisering av patologiske tilstander i kroppen er en økning i ALT-aktivitet et spesifikt symptom på akutt leversykdom. En økning i ALT-aktiviteten i blodet oppdages 1-4 uker før sykdomssymptomene begynner og 7-10 dager før det maksimale nivået av bilirubin i blodet vises. Økningen i ALT-aktivitet ved akutt leversykdom er 5-10 ganger. En økt ALT-aktivitet i lang tid eller økningen i de sene stadiene av sykdommen indikerer utbruddet av massiv levernekrose.

Årsaker til høy ALAT (ALAT)

Høy ALT-aktivitet i blodet påvises i nærvær av slike patologier:

  • akutt hepatitt
  • skrumplever
  • obstruktiv gulsott
  • administrering av levertoksiske legemidler (f.eks. noen antibiotika, blysaltforgiftning)
  • forfall av en stor svulst
  • leverkreft eller levermetastaser
  • brannsykdom
  • omfattende hjerteinfarkt
  • traumatisk skade på muskelvev
Pasienter med mononukleose, alkoholisme, steatose (hepatose) som har gjennomgått hjerteoperasjoner, kan også oppleve en liten økning i ALT-aktivitet..

Ved alvorlige leversykdommer (alvorlig skrumplever, levernekrose), når antall aktive leverceller synker, så vel som med mangel på vitamin B6, observeres en reduksjon i ALT-aktivitet i blodet.

Hvordan bli testet for ALT (ALT)?

Aspartataminotransferase (AST, AsAT)

Norm av aspartataminotransferase (AST / AsAT)

Høyere verdier av AST-aktivitet hos friske mennesker (fysiologisk) er mulig med overdreven muskelanstrengelse, ved å ta visse medisiner, for eksempel echinacea, baldrian, alkohol, høye doser vitamin A, paracetamol, barbiturater, antibiotika, etc..

Norma AST / ASAT
  • for menn
15-31U / L.
  • for kvinner
20-40U / L.

Aktiviteten til AST i blodserumet øker 4-5 ganger under hjerteinfarkt og forblir slik i 5 dager. Hvis AST-aktiviteten holdes på et høyt nivå og ikke reduseres innen 5 dager etter angrepet, indikerer dette en ugunstig prognose for en pasient med hjerteinfarkt. Hvis det fremdeles er en økning i aktiviteten til enzymet i blodet, indikerer dette faktum en utvidelse av hjerteinfarkt-sonen.

Ved nekrose eller skade på leverceller øker også AST-aktiviteten. Dessuten, jo høyere enzymaktivitet, jo større grad av skade.

Hvorfor øker aspartataminotransferase (AST, AsAT)?

En økning i AST-aktivitet i blodet er til stede i følgende tilfeller:

  • hepatitt
  • levernekrose
  • skrumplever
  • alkoholisme
  • leverkreft og levermetastaser
  • hjerteinfarkt
  • arvelige og autoimmune sykdommer i muskelsystemet (Duchenne muskeldystrofi)
  • mononukleose
  • hepatose
  • kolestase
Det er en rekke andre patologiske tilstander der en økning i AST-aktivitet også forekommer. Disse forholdene inkluderer - forbrenning, traumer, heteslag, forgiftning med giftig sopp.

Lav AST-aktivitet observeres med mangel på vitamin B6 og tilstedeværelse av omfattende leverskader (nekrose, skrumplever).

Imidlertid blir bestemmelsen av AST-aktivitet i klinikken hovedsakelig brukt til å diagnostisere skade på hjerte og lever. Under andre patologiske forhold endres også enzymets aktivitet, men endringen er ikke spesifikk, og representerer derfor ikke en høy diagnostisk verdi.

De Ritis-koeffisient. Hvordan fortelle et hjerteinfarkt fra leverskade

For differensialdiagnose av lever- eller hjerteskade brukes de Ritis-koeffisienten. De Ritis-koeffisienten er forholdet mellom AST / ALT-aktivitet, som normalt er 1,3. En økning i de Ritis-koeffisienten over 1,3 er karakteristisk for hjerteinfarkt, og en reduksjon under 1,3 påvises ved leversykdommer..

Alkalisk fosfatase (ALP)

Blod alkalisk fosfatasehastighet

  • voksne
30-90U / L.
  • tenåringer
opp til 400U / L.
  • gravid
opp til 250U / L.
Aktiviteten til alkalisk fosfatase i blodet til friske mennesker (fysiologisk økning) øker med en overdose av vitamin C, kalsium- og fosformangel i kostholdet, tar p-piller, hormonelle preparater av østrogener og progesteroner, antibiotika, sulfonamider, magnesia, omeprazol, ranitidin, etc..

Alkalisk fosfatase i diagnosen sykdommer i lever og galleveier
Bestemmelse av ALP-aktivitet ved mistanke om leversykdom har høy spesifisitet og diagnostisk verdi. Med obstruktiv gulsott oppstår en økning i alkalisk fosfataseaktivitet i blod 10 ganger i forhold til normen. Definisjonen av denne indikatoren brukes til laboratoriebekreftelse av denne spesielle gulsottformen. I mindre grad forekommer en økning i ALP-aktivitet i hepatitt, kolangitt, ulcerøs kolitt, tarmbakterielle infeksjoner og tyrotoksikose.

Betydningen av alkalisk fosfatase i bein sykdommer og i traumatologi
ALP er et markørenzym for osteosyntese, det vil si aktivitetsøkning i bensykdommer eller metastaser av svulster til beinet, samt i bruddheling.

Årsaker til økt alkalisk fosfatase

Årsaker til lave alkaliske fosfatase nivåer

Hvordan bli testet for alkalisk fosfatase?

For å bestemme ALP-aktivitet tas blod fra en blodåre om morgenen på tom mage. Ingen spesielle diett er nødvendig. Det er nødvendig å være oppmerksom på det faktum at noen medisiner kan redusere eller øke aktiviteten til alkalisk fosfatase, så du må konsultere en lege om det er verdt å stoppe inntaket av disse stoffene i en kort periode. I moderne laboratorier blir enzymaktivitet vurdert av hastigheten av den enzymatiske reaksjonen. Denne metoden har høy spesifisitet, enkelhet, pålitelighet og krever ikke mye tid til analyse..

Så vi undersøkte hovedenzymer, hvis aktivitet bestemmes i en biokjemisk blodprøve. Det skal huskes at diagnosen ikke bare kan baseres på laboratoriedata, det er nødvendig å ta hensyn til historie, klinikk og data fra andre undersøkelser. Derfor bør de gitte dataene brukes til konsultasjon, men hvis det oppdages avvik fra normen, bør du oppsøke lege.

For Mer Informasjon Om Diabetes