Anafylaktisk sjokk (anafylaksi): årsaker, symptomer, beredskap

Hva er anafylaktisk sjokk, hvordan det kan gjenkjennes og hva som bør gjøres hvis anafylaksi oppstår, bør alle vite.

Siden utviklingen av denne sykdommen ofte forekommer i løpet av et brutt sekund, avhenger prognosen for pasienten først og fremst av de kompetente handlingene til de nærliggende menneskene.

  1. Hva er anafylaksi?
  2. Årsaker til anafylaktisk sjokk
  3. Risikofaktorer for anafylaksi
  4. Kliniske manifestasjoner av anafylaktisk sjokk
  5. Stadier av utvikling av anafylaksi og dens patogenese
  6. De viktigste alternativene for løpet av anafylaktisk sjokk
  7. Former for utvikling av anafylaksi, avhengig av de rådende symptomene
  8. Alvorlighetsgraden av anafylaktisk sjokk
  9. Anafylaksi diagnostiske parametere
  10. Differensialdiagnose av anafylaktisk sjokk
  11. Gi nødhjelp for anafylaksi
  12. Forebygging av anafylaktisk sjokk
  13. Relaterte videoer

Hva er anafylaksi?

Anafylaktisk sjokk, eller anafylaksi, er en akutt tilstand som oppstår som en umiddelbar allergisk reaksjon, som oppstår når et allergen (fremmed substans) gjentatte ganger blir utsatt for kroppen.

Kan utvikle seg på få minutter, er en livstruende tilstand og krever øyeblikkelig legehjelp.

Dødeligheten er omtrent 10% av alle tilfeller og avhenger av alvorlighetsgraden av anafylaksi og hastigheten på utviklingen. Forekomsten er omtrent 5-7 tilfeller per 100.000 mennesker årlig.

I utgangspunktet er barn og unge utsatt for denne patologien, siden det ofte er i denne alderen at det oppstår et andre møte med et allergen..

Årsaker til anafylaktisk sjokk

Årsakene til utviklingen av anafylaksi kan deles inn i hovedgrupper:

  • medisiner. Av disse er anafylaksi oftest utløst av bruk av antibiotika, spesielt penicillin. Også medisiner som er usikre i denne forbindelse inkluderer aspirin, noen muskelavslappende midler og lokalbedøvelse;
  • insektbitt. Anafylaktisk sjokk utvikler seg ofte med bitt av hymenoptera-insekter (bier og veps), spesielt hvis de er mange;
  • matvarer. Disse inkluderer nøtter, honning, fisk og litt sjømat. Anafylaksi hos barn kan utvikles ved bruk av kumelk, mat som inneholder soyaprotein, egg;
  • vaksiner. Anafylaktisk reaksjon under vaksinasjon er sjelden og kan forekomme på visse komponenter i blandingen;
  • pollenallergen;
  • kontakt med latexprodukter.

Risikofaktorer for anafylaksi

De viktigste risikofaktorene for utvikling av anafylaktisk sjokk inkluderer:

  • å ha en episode av anafylaksi tidligere;
  • tynget historie. Hvis pasienten lider av bronkialastma, høysnue, allergisk rhinitt eller eksem, øker risikoen for å utvikle anafylaksi betydelig. I dette tilfellet øker alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet, og derfor er behandling av anafylaktisk sjokk en alvorlig oppgave;
  • arvelighet.

Kliniske manifestasjoner av anafylaktisk sjokk

Tidspunktet for symptomstart avhenger direkte av metoden for innføring av allergenet (innånding, intravenøs, oral, kontakt, etc.) og individuelle egenskaper.

Så når et allergen inhaleres eller konsumeres med mat, begynner de første tegn på anafylaktisk sjokk å bli kjent fra 3-5 minutter, opptil flere timer; med intravenøs inntak av et allergen, utviklingen av symptomer skjer nesten umiddelbart.

De første symptomene på sjokk er vanligvis angst, svimmelhet på grunn av hypotensjon, hodepine og årsaksløs frykt. I deres videre utvikling kan flere grupper av manifestasjoner skilles ut:

  • hudmanifestasjoner (se bildet ovenfor): feber med karakteristisk rødhet i ansiktet, kløe på kroppen, utslett som urticaria; lokalt ødem. Dette er de vanligste tegnene på anafylaktisk sjokk, men med øyeblikkelig utvikling av symptomer kan de forekomme senere enn andre;
  • luftveier: tett nese på grunn av hevelse i slimhinnen, heshet og pustevansker på grunn av larynxødem, tungpustethet, hoste;
  • kardiovaskulær: hypotensivt syndrom, økt hjertefrekvens, brystsmerter;
  • gastrointestinale: problemer med å svelge, kvalme blir til oppkast, tarmkramper;
  • manifestasjoner av CNS-skade uttrykkes fra første endringer i form av sløvhet til fullstendig bevissthetstap og begynnelsen av krampaktig beredskap.

Stadier av utvikling av anafylaksi og dens patogenese

I utviklingen av anafylaksi skilles suksessive stadier:

  1. immun (innføring av antigen i kroppen, videre dannelse av antistoffer og deres absorpsjon "sedimenterer" på overflaten av mastceller);
  2. patokjemisk (reaksjon av nylig mottatte allergener med allerede dannede antistoffer, frigjøring av histamin og heparin (inflammatoriske mediatorer) fra mastceller);
  3. patofysiologisk (stadium av manifestasjon av symptomer).

Patogenesen av utviklingen av anafylaksi ligger til grunn for interaksjonen av allergenet med kroppens immunceller, hvis konsekvens er frigjøring av spesifikke antistoffer..

Under påvirkning av disse antistoffene er det en kraftig frigjøring av inflammatoriske faktorer (histamin, heparin) som trenger inn i de indre organene og forårsaker deres funksjonelle insuffisiens..

De viktigste alternativene for løpet av anafylaktisk sjokk

Avhengig av hvor raskt symptomene utvikler seg og hvor raskt førstehjelp blir gitt, kan sykdomsutfallet antas..

Hovedtyper av anafylaksi inkluderer:

  • ondartet - det er preget av utseendet på symptomer umiddelbart etter innføringen av allergenet med tilgang til organsvikt. Resultat i 9 tilfeller av 10 er ugunstig;
  • langvarig - bemerket når du bruker medisiner som sakte skilles ut fra kroppen. Krever kontinuerlig administrering av medisiner ved titrering;
  • abortiv - dette løpet av anafylaktisk sjokk er det enkleste. Under påvirkning av narkotika stopper det raskt;
  • tilbakevendende - hovedforskjellen er gjentakelse av episoder av anafylaksi på grunn av konstant allergisering av kroppen.

Former for utvikling av anafylaksi, avhengig av de rådende symptomene

Avhengig av hvilke symptomer på anafylaktisk sjokk som råder, skiller man ut flere former for sykdommen:

  • Typisk. De første tegnene er hudmanifestasjoner, spesielt kløe, utseende av ødem på stedet for eksponering for allergenet. Brudd på velvære og utseende av hodepine, årsakløs svakhet, svimmelhet. Pasienten kan oppleve alvorlig angst og frykt for døden..
  • Hemodynamisk. En betydelig reduksjon i blodtrykk uten medisiner fører til vaskulær kollaps og hjertestans.
  • Luftveiene. Det oppstår når allergenet inhaleres direkte med en luftstrøm. Manifestasjoner begynner med tett nese, heshet i stemmen, så er det forstyrrelser i innånding og utånding på grunn av larynxødem (dette er den viktigste dødsårsaken i anafylaksi).
  • Lesjoner i sentralnervesystemet. Hovedsymptomene er assosiert med dysfunksjon i sentralnervesystemet, som et resultat av bevissthetsforstyrrelse og i alvorlige tilfeller generaliserte kramper.

Alvorlighetsgraden av anafylaktisk sjokk

For å bestemme alvorlighetsgraden av anafylaksi brukes tre hovedindikatorer: bevissthet, blodtrykksnivå og hastigheten på effekten fra behandlingen startet..

Etter alvorlighetsgrad klassifiseres anafylaksi i 4 grader:

  1. Første grad. Pasienten er bevisst, rastløs, frykt for døden er til stede. Blodtrykket redusert med 30-40 mm Hg. fra vanlig (normal - 120/80 mm Hg). Terapien har en rask positiv effekt.
  2. Andre grad. Bedøvelse, pasienten er vanskelig og sakte å svare på spørsmålene, bevissthetstap kan observeres, ikke ledsaget av respirasjonsdepresjon. BP er under 90/60 mm Hg. Effekten av behandlingen er god.
  3. Tredje grad. Bevissthet er ofte fraværende. Diastolisk blodtrykk er ikke bestemt, systolisk er under 60 mm Hg. Effekten av behandlingen er treg.
  4. Fjerde grad. Bevisstløs, det oppdages ikke blodtrykk, det er ingen effekt av behandlingen, eller det er veldig sakte.

Anafylaksi diagnostiske parametere

Diagnose av anafylaksi bør utføres så raskt som mulig, siden prognosen for utfallet av patologien hovedsakelig avhenger av hvor raskt førstehjelp ble gitt.

Ved å stille en diagnose er den viktigste indikatoren en detaljert historie som tar sammen med de kliniske manifestasjonene av sykdommen..

Imidlertid brukes noen laboratorieforskningsmetoder også som tilleggskriterier:

  • Generell blodanalyse. Hovedindikatoren for en allergisk komponent er et økt nivå av eosinofiler (normen er opptil 5%). Sammen med dette kan anemi (redusert hemoglobinnivå) og en økning i antall leukocytter være til stede.
  • Blodkjemi. Det er et overskudd av normale verdier av leverenzymer (ALaT, ASaT, alkalisk fosfatase), nyretester.
  • Vanlig røntgen av brystet. Interstitielt lungeødem ses ofte på bildet.
  • ELISA. Det er nødvendig for påvisning av spesifikke immunglobuliner, spesielt Ig G og Ig E. Deres økte nivå er karakteristisk for en allergisk reaksjon.
  • Bestemmelse av nivået av histamin i blodet. Det bør gjøres kort tid etter symptomene, ettersom histaminnivået synker dramatisk over tid.

Hvis allergenet ikke ble funnet, anbefales det at pasienten etter endelig gjenoppretting konsulterer en allergolog og utfører en allergitest, siden risikoen for tilbakefall av anafylaksi økes kraftig og forebygging av anafylaktisk sjokk er nødvendig.

Differensialdiagnose av anafylaktisk sjokk

Vanskeligheter med å stille diagnosen anafylaksi oppstår nesten aldri på grunn av det levende kliniske bildet. Imidlertid er det situasjoner der det er behov for differensialdiagnose..

Ofte er lignende symptomer gitt av patologidata:

  • anafylaktoide reaksjoner. Den eneste forskjellen er det faktum at anafylaktisk sjokk ikke utvikler seg etter det første møtet med et allergen. Det kliniske løpet av patologier er veldig likt, og differensialdiagnose kan ikke bare utføres på den, en grundig analyse av anamnese er nødvendig;
  • vegetative-vaskulære reaksjoner. De er preget av en reduksjon i hjertefrekvensen og en reduksjon i blodtrykket. I motsetning til anafylaksi manifesterer de seg ikke med bronkospasme, elveblest eller kløe;
  • kollaptoid tilstand forårsaket av å ta ganglionblokkere, eller andre medikamenter som senker blodtrykket;
  • feokromocytom - de første manifestasjonene av denne sykdommen kan også manifestere seg som et hypotensivt syndrom, men spesifikke manifestasjoner av den allergiske komponenten (kløe, bronkospasme, etc.) blir ikke observert med den;
  • karsinoid syndrom.

Gi nødhjelp for anafylaksi

Beredskap for anafylaktisk sjokk bør være basert på tre prinsipper: raskest mulig fødsel, innvirkning på alle koblinger av patogenese og kontinuerlig overvåking av aktiviteten til det kardiovaskulære, respiratoriske og sentrale nervesystemet.

  • lindring av hjertesvikt;
  • terapi rettet mot å lindre symptomer på bronkospasme;
  • forebygging av komplikasjoner fra gastrointestinale og utskillende systemer.

Førstehjelp for anafylaktisk sjokk:

  1. Prøv å identifisere mulig allergen så raskt som mulig, og forhindre ytterligere eksponering. Hvis en insektbit er blitt lagt merke til, bruk et tett gasbind bandasje 5-7 cm over bittstedet. Hvis anafylaksi utvikler seg under administrering av stoffet, er det nødvendig å avslutte prosedyren. Hvis det ble utført intravenøs administrering, bør aldri nålen eller kateteret fjernes fra venen. Dette muliggjør påfølgende behandling med venøs tilgang og reduserer varigheten av legemiddeleksponering..
  2. Flytt pasienten til et fast, plant underlag. Løft bena over nivået på hodet;
  3. Vri hodet til den ene siden for å unngå kvelning med oppkast. Det er viktig å frigjøre munnhulen fra fremmedlegemer (for eksempel proteser);
  4. Gi oksygen tilgang. For å gjøre dette må du løsne pasientens klær, åpne dørene og vinduene så mye som mulig for å skape en strøm av frisk luft.
  5. Hvis offeret mister bevisstheten, må du bestemme tilstedeværelsen av en puls og fri pust. I fravær begynner du umiddelbart kunstig ventilasjon av lungene med brystkompresjoner.

Algoritme for levering av medisiner:

Først av alt blir alle pasienter overvåket for hemodynamiske parametere, samt respirasjonsfunksjon. Oksygenpåføring tilsettes ved å mate gjennom masken med en hastighet på 5-8 liter per minutt.

Anafylaktisk sjokk kan føre til åndedrettsstans. I dette tilfellet brukes intubasjon, og hvis dette ikke er mulig på grunn av laryngospasme (strupeødem), så trakeostomi. Legemidler som brukes til medikamentell behandling:

  • Adrenalin. Hovedmedikamentet for å stoppe et angrep:
    • Epinefrin påføres 0,1% i en dose på 0,01 ml / kg (maksimalt 0,3-0,5 ml), intramuskulært i den antero-ytre delen av låret hvert 5. minutt under kontroll av blodtrykket tre ganger. Hvis terapi er ineffektiv, kan legemidlet administreres på nytt, men overdosering og utvikling av bivirkninger må unngås.
    • med progresjon av anafylaksi - 0,1 ml 0,1% oppløsning av adrenalin oppløses i 9 ml saltvann og injiseres i en dose på 0,1–0,3 ml intravenøst ​​sakte. Gjeninnføring i henhold til indikasjoner.
  • Glukokortikosteroider. Av denne gruppen er de mest brukte stoffene prednisolon, metylprednisolon eller deksametason..
    • Prednisolon i en dose på 150 mg (fem ampuller på 30 mg);
    • Methylprednisolone 500 mg (en stor 500 mg ampulle);
    • Dexamethason 20 mg (fem ampuller à 4 mg).

Mindre doser glukokortikosteroider er ineffektive for anafylaksi.

  • Antihistaminer. Hovedbetingelsen for deres bruk er fraværet av hypotensive og allergifremkallende effekter. Oftest brukes 1-2 ml av en 1% oppløsning av difenhydramin, eller ranitidin i en dose på 1 mg / kg, fortynnet i 5% glukoseoppløsning opp til 20 ml. Administrer hvert femte minutt IV.
  • Euphyllin brukes med ineffektiviteten til bronkodilaterende medisiner i en dose på 5 mg per kilo vekt hver halve time;
  • I tilfelle bronkospasme som ikke stopper med adrenalin, gjennomgår pasienten forstøvning med berodual løsning.
  • Dopamin. Det brukes til hypotensjon, ikke mottakelig for adrenalin og infusjonsbehandling. Den brukes i en dose på 400 mg, fortynnet i 500 ml 5% glukose. Den administreres først før økningen i systolisk trykk innen 90 mm Hg, hvoretter den overføres til introduksjonen ved titrering..

Anafylaksi hos barn kontrolleres av samme skjema som hos voksne, den eneste forskjellen er beregningen av dosen av stoffet. Behandling av anafylaktisk sjokk anbefales kun under stasjonære forhold, fordi innen 72 timer er det mulig å utvikle en gjentatt reaksjon.

Forebygging av anafylaktisk sjokk

Forebygging av anafylaktisk sjokk er basert på å unngå kontakt med potensielle allergener, samt stoffer som en allergisk reaksjon allerede er etablert ved laboratoriemetoder..

For enhver form for allergi hos en pasient, bør utnevnelsen av nye medisiner minimeres. Hvis det er et slikt behov, er en foreløpig hudtest obligatorisk for å bekrefte sikkerheten ved avtalen..

MedGlav.com

Medisinsk register over sykdommer

Anafylaktisk sjokk. Årsaker, symptomer, behandling av sjokk.

ANAFYLAKTISK SJOKK.


Anafylaktisk sjokk er en umiddelbar type allergisk reaksjon som oppstår når et allergen blir introdusert i kroppen. Anafylaktisk sjokk er preget av raskt utviklende, overveiende generelle manifestasjoner - reduksjon i blodtrykk, kroppstemperatur, blodpropp, dysfunksjon i sentralnervesystemet, økt vaskulær permeabilitet og krampe i glatte muskelorganer.

Begrepet "anafylaksi" (gresk ana - revers og phylaxis - beskyttelse) ble introdusert av P. Portier og C. Richet i 1902 for å betegne en uvanlig, noen ganger dødelig reaksjon hos hunder på gjentatt administrering av et ekstrakt fra anemoner. En lignende anafylaktisk reaksjon på gjentatt administrering av hesteserum hos marsvin ble beskrevet i 1905 av den russiske patologen G. P. Sakharov. Opprinnelig ble anafylaksi ansett som et eksperimentelt fenomen. Deretter ble lignende reaksjoner funnet hos mennesker. De begynte å bli betegnet som anafylaktisk sjokk. Hyppigheten av anafylaktisk sjokk hos mennesker har økt de siste 30-40 årene, noe som er en refleksjon av den generelle trenden med økning i forekomsten av allergiske sykdommer.


Etiologi.

Anafylaktisk sjokk kan utvikle seg med innføring av legemidler og profylaktiske legemidler i kroppen, bruk av spesifikke diagnostiske metoder, hyposensibilisering med insektbitt (insektallergi) og svært sjelden med matallergi.

Nesten ethvert medikament eller profylaktisk middel kan sensibilisere kroppen og forårsake sjokk. Noen legemidler forårsaker denne reaksjonen oftere, andre sjeldnere, avhengig av stoffets egenskaper, hyppigheten av dets bruk og administrasjonsveiene i kroppen. De fleste medikamenter er haptens og får antigene egenskaper etter binding til kroppsproteiner.

Komplette antigener er:

  • Heterologe og homologe protein- og polypeptidpreparater;
  • Sjokkreaksjoner oppstår ved introduksjon av antitoksiske sera, homologe gammaglobuliner og blodplasma-proteiner;
  • Polypeitide hormoner (ACTH, insulin, etc.);
  • Antibiotika, spesielt penicillin, er ganske vanlig. I følge litteraturen forekommer allergiske reaksjoner på penicillin med en frekvens på 0,5 til 16%. Videre observeres alvorlige komplikasjoner i 0,01–0,3% av tilfellene. Dødelige allergiske reaksjoner utvikler seg hos 0,001-0,01% av pasientene (ett dødsfall per 7,5 millioner injeksjoner av penicillin). Den tillatte dosen penicillin som forårsaker sjokk kan være ekstremt liten.
  • Anafylaktisk sjokk ved administrering av røntgenkontrastmidler, muskelavslappende midler, anestetika, vitaminer og mange andre medikamenter er også beskrevet..
    Metodene for legemiddeladministrasjon spiller en viktig rolle. Den farligste er parenteral administrering, spesielt intravenøs administrering. Imidlertid kan anafylaktisk sjokk også utvikle seg med rektal, kutan (penicillin, neomycin, etc.) og oral administrering av legemidler..
  • Anafylaktisk sjokk kan være en av manifestasjonene av insektallergi mot Hymenoptera-stikk. Ved undersøkelse av 300 pasienter med svieallergi, ble 77% av dem diagnostisert med forskjellige varianter av anafylaktisk sjokk.
  • Å gjennomføre spesifikk diagnostikk og hyposensibilisering hos pasienter med allergi ledsages noen ganger av anafylaktisk sjokk. Oftere skyldes dette brudd på teknikken for å gjennomføre disse hendelsene. Noen ganger kan sjokkutviklingen skyldes særegenheter ved reaksjonen på allergenet. For eksempel for insektallergi kan intradermal testing med allergener fra Hymenoptera vev, med minimal lokal hudreaksjon, forårsake en generell sjokkreaksjon..

Patogenese.

Patogenesen av anafylaktisk sjokk er basert på reagin mekanisme.
Som et resultat av frigjøring av meglere faller vaskulær tone og kollaps utvikler seg. Permeabiliteten til karene i mikrovaskulaturen øker, noe som bidrar til frigjøring av den flytende delen av blodet i vevet og blodfortykning. Volumet av sirkulerende blod synker. Hjertet er involvert i prosessen for andre gang. Vanligvis kommer pasienten ut av sjokktilstanden - alene eller med medisinsk hjelp. Ved utilstrekkelige homeostatiske mekanismer utvikler prosessen seg, metabolske forstyrrelser i vev assosiert med hypoksi blir med, en fase med irreversible sjokkendringer utvikler seg.

En rekke medisinske, diagnostiske og profylaktiske legemidler (jodholdige kontrastmidler, muskelavslappende midler, bloderstatninger, gammaglobuliner osv.) Kan forårsake pseudoallergiske reaksjoner.

Disse medikamentene forårsaker enten direkte frigjøring av histamin og noen andre mediatorer fra mastceller og basofiler, eller involverer en alternativ vei for komplementaktivering med dannelsen av dens aktive fragmenter, hvorav noen også stimulerer frigjøring av mediatorer fra mastceller. Disse mekanismene kan fungere samtidig. Aktivering av disse mekanismene vil også resultere i utvikling av sjokk. I motsetning til anafylaktisk kalles det anafylaktoid.


Klinisk bilde.

De kliniske manifestasjonene av anafylaktisk sjokk er forårsaket av et komplekst kompleks av symptomer og syndromer fra en rekke organer og kroppssystemer. Sjokk er preget av rask utvikling, voldelig manifestasjon, alvorlighetsgrad i løpet og konsekvenser. Typen allergen og innføringsveien i kroppen påvirker ikke det kliniske bildet og alvorlighetsgraden av anafylaktisk sjokk..

Det kliniske bildet av anafylaktisk sjokk er mangfoldig. Når man analyserte 300 tilfeller av anafylaktisk sjokk av forskjellige opprinnelser - fra stikkende av Hymenoptera, medikament og som oppstod i prosessen med spesifikk hyposensibilisering - ble det ikke engang observert to tilfeller som var klinisk identiske i kombinasjonen av symptomer, utviklingstid, alvorlighetsgrad av forløpet, prodromale fenomener, etc..

Imidlertid er det et mønster: jo mindre tid det gikk fra det øyeblikket allergenet kom inn i kroppen til reaksjonen utviklet seg, jo mer alvorlig er det kliniske bildet av sjokk. Anafylaktisk sjokk gir den høyeste andelen dødelige utfall når det utvikler seg 3-10 minutter etter at allergenet kommer inn i kroppen.

Etter å ha fått anafylaktisk sjokk, er det Immunitetsperiode, den såkalte ildfaste perioden, som varer 2-3 uker. På dette tidspunktet forsvinner manifestasjonene av allergi (eller reduseres betydelig). I fremtiden øker graden av sensibilisering av kroppen kraftig, og det kliniske bildet av påfølgende tilfeller av anafylaktisk sjokk, selv om de oppstår måneder og år senere, skiller seg fra de forrige i et mer alvorlig forløp.

Anafylaktisk sjokk kan begynne med Prodromale fenomener, som vanligvis varer fra noen sekunder til en time.
Med den lynraske utviklingen av anafylaktisk sjokk er prodromale fenomener fraværende; pasienten utvikler plutselig en alvorlig kollaps med tap av bevissthet, kramper, som ofte er dødelig. I noen tilfeller kan diagnosen bare stilles med tilbakevirkende kraft. I denne forbindelse mener en rekke forfattere at en viss prosentandel av dødelige tilfeller av kardiovaskulær insuffisiens hos eldre om sommeren faktisk er anafylaktisk sjokk for insektstikk i fravær av rettidig behandling..

I et mindre alvorlig sjokkforløp kan det være slike fenomener som en følelse av varme med skarp rødme av huden, generell spenning eller omvendt slapphet, depresjon, angst, dødsangst, bankende hodepine, støy eller ringen i ørene, komprimerende smerter bak brystbenet. Pruritus, urtikaria (noen ganger drenering) utslett, Quincke-type ødem, hyperemi i sclera, lakrimasjon, nesetetthet, rhinoré, kløe og ondt i halsen, spastisk tørr hoste, etc..

Etter de prodromale fenomenene utvikler de seg veldig raskt (i en periode fra flere minutter til en time) Symptomer og syndromer, som bestemmer videre klinisk bilde.
Kliniske manifestasjoner i anafylaktisk sjokk som følge av sting av Hymenoptera, observert av oss, samt data fra utenlandske forskere viser at generalisert kløe og urtikaria ikke finne sted i alle tilfeller. Som regel, i alvorlig anafylaktisk sjokk, er hudmanifestasjoner (urtikaria, Quinckes ødem) fraværende. De kan dukke opp etter 30-40 minutter fra begynnelsen av reaksjonen, og så å si fullføre den. Tilsynelatende, i dette tilfellet, hemmer arteriell hypotensjon utviklingen av urticarial utslett og reaksjoner på stedet for stikket. De vises senere når blodtrykket er normalisert (når de kommer ut av sjokk).

Symptomatisk glatt muskelspasme er ofte kjent bronkospasme (hoste, ekspiratorisk dyspné), muskelspasme mage-tarmkanalen (kramper i magen, kvalme, oppkast, diaré) og livmorkramper hos kvinner (smerter i underlivet med blodig vaginal utflod). Spastiske symptomer forverres hevelse i slimhinner i indre organer (luftveiene og fordøyelseskanalen). Med uttalt larynxødem kan asfyksi utvikle seg; med ødem i spiserøret, observeres dysfagi, etc. Takykardi, smerter i hjertet av en komprimerende natur er notert. På EKG tatt under anafylaktisk sjokk og i løpet av en uke etter det registreres rytmeforstyrrelser, diffus hjerteinfarkt.


Symptomer på anafylaktisk sjokk for hymenoptera stikk.

  • Generalisert kløe, urtikaria,
  • Massivt ødem av Quincke,
  • Kvelningsangrep,
  • Kvalme, oppkast, diaré,
  • Skarpe kramper i magen,
  • Smerter i underlivet med blodig utflod,
  • Svakhet, svimmelhet,
  • Et kraftig blodtrykksfall med bevissthetstap i en time eller lenger,
  • Ufrivillig avføring og vannlating,
  • Takykardi, Bradyarytmi,
  • Bankende hodepine,
  • Smerter i hjertet,
  • Kramper,
  • Svimmelhet,
  • Polyneurittisk syndrom, parese, lammelse,
  • Brudd på fargeoppfatning,
  • Lokal reaksjon.

Hemodynamiske lidelser i anafylaktisk sjokk er av varierende alvorlighetsgrad - fra moderat blodtrykksfall med en subjektiv følelse av halvsvimmelhet til alvorlig hypotensjon med langvarig tap av bevissthet (i en time eller lenger).

Utseendet til en slik pasient er karakteristisk: en skarp blekhet (noen ganger cyanose) i huden, skarpe ansiktsegenskaper, kald klissete svette, noen ganger skum fra munnen. Blodtrykket er veldig lavt (noen ganger kan det ikke måles i det hele tatt), pulsen er hyppig, trådlignende, hjertelyder dempes, i noen tilfeller nesten ikke hørt, en aksent av den andre tonen på lungearterien kan vises. I lungene, hard pusting, tørr spredt tungpustethet.

På grunn av iskemi i sentralnervesystemet og ødem i hjernens serøse membraner, kan tonisk og klonisk anfall, parese, lammelse observeres. I dette stadiet forekommer ofte ufrivillig avføring og vannlating. I fravær av intensiv terapi i tide, er et dødelig utfall ofte mulig, men rettidig energisk assistanse kan ikke alltid forhindre det..

Under anafylaktisk sjokk kan det oppstå 2-3 bølger med kraftig blodtrykksfall. I denne forbindelse bør alle pasienter som har fått anafylaktisk sjokk legges inn på sykehus. Med omvendt utvikling av reaksjonen (ved anafylaktisk sjokk), ofte på slutten av reaksjonen, blir alvorlige kulderystelser notert, noen ganger med en betydelig økning i temperatur, alvorlig svakhet, sløvhet, kortpustethet, smerter i hjertet.
Muligheten for sen allergiske reaksjoner er ikke utelukket. For eksempel bemerker forskere et tilfelle da en pasient utviklet en demyeliniseringsprosess den 4. dagen etter å ha fått anafylaktisk sjokk mot et vepsestikk. Pasienten døde den 14. dagen av allergisk encefalomyelopolyradikuloneuritt (Bogolepov N.M. et al., 1978).

Etter anafylaktisk sjokk kan komplikasjoner utvikles i form av allergisk myokarditt, hepatitt, glomerulonefritt, nevritt og diffuse lesjoner i nervesystemet, vestibulopati, etc..

Diagnose og differensialdiagnose.

Diagnosen av anafylaktisk sjokk er i de fleste tilfeller ikke vanskelig: den direkte forbindelsen av en voldsom reaksjon med en injeksjon av et medikament eller et insektstikk, de karakteristiske kliniske manifestasjonene gjør det mulig å diagnostisere anafylaktisk sjokk.

I formuleringen av riktig diagnose er en av hovedstedene gitt til allergisk historie, selvfølgelig hvis den kan samles.
Som regel foregår utviklingen av anafylaktisk sjokk av mildere manifestasjoner av en allergisk reaksjon på noen medisiner, matvarer, insektstikk eller symptomer på forkjølelsesallergi. Med en fulminant form for sjokk, når pasienten ikke har tid til å fortelle andre om kontakt med allergenet, kan diagnosen bare stilles retrospektivt.

Det er nødvendig å skille anafylaktisk sjokk fra akutt kardiovaskulær svikt, hjerteinfarkt, epilepsi (med krampaktig syndrom med tap av bevissthet, ufrivillig avføring og vannlating), ektopisk graviditet (kollaptoid tilstand i kombinasjon med skarp smerte i underlivet og blodig utflod) og annen utflod.


BEHANDLING AV ANAFYLAKTISK STØT.

Resultatet av anafylaktisk sjokk bestemmes ofte av rettidig og tilstrekkelig behandling:

  • rettet mot å fjerne pasienten fra asfyksi,
  • normalisering av hemodynamikk,
  • fjerning av krampe i glatte muskelorganer,
  • reduksjon i vaskulær permeabilitet,
  • forebygge ytterligere komplikasjoner.

Medisinsk behandling for pasienten bør gis tydelig, raskt og konsekvent.

  • Først og fremst er det nødvendig å stoppe det videre inntaket av allergenet i kroppen (stopp administreringen av stoffet, fjern stikket forsiktig med en giftig pose, etc.). Over injeksjonsstedet (sviende), bruk en turnémotor hvis lokalisering tillater det.
  • Injiser 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalinoppløsning på injeksjonsstedet (stikk) og påfør is på den for å forhindre ytterligere absorpsjon av allergenet. Innfør ytterligere 0,5 ml 0,1% adrenalinoppløsning i et annet område.
  • Plasser pasienten i en posisjon som forhindrer at tungen synker og oppkast. Det er nødvendig å gi pasienten frisk luft.
  • Det mest effektive for lindring av anafylaktisk sjokk er adrenalin, noradrenalin og deres derivater (mezaton).
    De injiseres subkutant, intramuskulært, intravenøst. Det anbefales ikke å injisere 1 ml eller mer av en adrenalinoppløsning på ett sted, siden den med en sterk vasokonstriktoreffekt også hemmer sin egen absorpsjon. Det er bedre å injisere 0,5 ml fraksjonalt i forskjellige deler av kroppen hvert 10.-15. Minutt til pasienten er fjernet fra kollaptoid tilstand..
  • Som et middel for å bekjempe vaskulær kollaps, anbefales det å injisere 2 ml kordiamin eller 2 ml av en 10% koffeinoppløsning subkutant..
  • Hvis pasientens tilstand ikke forbedres, 0,5-1 ml av en 0,1% oppløsning av adrenalin i 10-20 ml av en 40% glukoseoppløsning eller isoton natriumkloridoppløsning (eller 1 ml av en 0,2% oppløsning av noradrenalin; 0,1 - 0,3 ml 1% mezaton-løsning).
  • Hvis pasienten er på sykehus, er det nødvendig å etablere en intravenøs dryppinjeksjon av 300 ml 5% glukoseoppløsning med 1 ml 0,1% oppløsning av adrenalin (eller 2 ml 0,2% oppløsning av noradrenalin), 0,5 ml 0,05% oppløsning av rastrofantin, 30 - 90 mg prednison, 1 ml 1% mezaton-løsning. Med lungeødem, tilsett 1 ml 1% furosemidoppløsning. Oppløsningen injiseres med en hastighet på 40-50 dråper per minutt.
  • Antihistaminer administreres etter restaurering av hemodynamiske parametere, siden de selv kan ha en hypotensiv effekt. De administreres hovedsakelig for å lindre eller forhindre hud manifestasjoner..
    De kan administreres intramuskulært eller intravenøst: 1% difenhydraminoppløsning (eller 2,5% pipolfenoppløsning, 2% suprastinoppløsning, 2,5% diprazinoppløsning) i en mengde på 2 ml.
  • Kortikosteroidpreparater (30-60 mg prednisolon eller 125 mg hydrokortison) injiseres subkutant, i alvorlige tilfeller intravenøst ​​med jet - med 10 ml 40% glukoseoppløsning eller i en dråpe med 300 ml 5% glukoseoppløsning.
  • I fremtiden, for å forhindre allergiske reaksjoner av immunkompleks eller forsinket type og forhindre allergiske komplikasjoner, anbefales det å bruke kortikosteroidmedisiner inne i 4-6 dager med en gradvis dosereduksjon på 1/4 -1/2 tabletter per dag. I mellomtiden er det ingen grunn til å bekymre seg for det. ”

Varigheten av behandlingen og dosen av medikamentet avhenger av pasientens tilstand..

  • For cupping bronkospasme i tillegg til adrenalin, anbefales det å injisere 10 ml av en 2,4% aminofyllinoppløsning med 10 ml isoton natriumkloridoppløsning (eller 40% glukoseoppløsning)..
  • Nårødem er lettx må administreres intravenøst ​​0,5 ml 0,05% strofanthinoppløsning med 10 ml 40% glukoseoppløsning og 10 ml 2,4% aminofyllinoppløsning.
  • Når og stridor pusteog mangel på effekt fra kompleks terapi(adrenalin, prednisolon, antihistaminer) er det nødvendig av helsemessige årsaker å produsere trakeostomi.
  • Med krampeanfall med sterk spenning anbefales det å injisere 1–2 ml droperidol (2,5–5 mg) intravenøst.
  • Med anafylaktisk sjokk forårsaket av penicillin, det anbefales å injisere en gang intramuskulært 1 000 000 U penicillinase i 2 ml isoton natriumkloridoppløsning; i tilfelle anafylaktisk sjokk fra bicillin, administreres penicillinase i 3 dager ved 1 000 000 enheter.
  • En pasient i en tilstand av anafylaktisk sjokk med alvorlige hemodynamiske forstyrrelser må dekkes med varme, oppvarmes med varmeputer og konstant gis oksygen. Alle pasienter i en tilstand av anafylaktisk sjokk blir innlagt på sykehus i minst en uke.

Prognose.

Prognosen for anafylaktisk sjokk avhenger av rettidig, intensiv og tilstrekkelig behandling, så vel som graden av sensibilisering av kroppen. Å stoppe en akutt reaksjon betyr ikke en vellykket gjennomføring av den patologiske prosessen..
Sen allergiske reaksjoner, som observeres hos 2-5% av pasientene som har gjennomgått anafylaktisk sjokk, så vel som allergiske komplikasjoner med skade på vitale organer og kroppssystemer, kan utgjøre en betydelig trussel mot livet i fremtiden. Resultatet kan betraktes som vellykket bare 5-7 dager etter en akutt reaksjon.

Forebygging av sjokk avhenger i stor grad av nøye samlet anamnese hos allergiske pasienter.
For det første, ifølge våre observasjoner, utvikler ikke anafylaktisk sjokk dersom pasienten ikke tidligere har vært i kontakt med dette allergenet, dvs. hvis det ikke var noen tidligere sensibilisering..
For det andre avslører historien som regel tegn på en allergisk reaksjon som oppsto mot dette allergenet (allergisk feber, kløe eller utslett i huden, rhinoré, bronkospasme, etc.).
For det tredje, når man foreskriver medisiner, bør man huske på kryssreaksjoner i en gruppe medikamenter med vanlige determinanter..

Generelt sett bør man ikke la seg rive med samtidig forskrivning av mange legemidler samtidig uten grunn, intravenøs administrering av legemidler, hvis de kan administreres intramuskulært eller subkutant, spesielt til pasienter med en allergisk konstitusjon.
For å gi øyeblikkelig medisinsk behandling må hver medisinsk institusjon ha et "sjokk-sett": 2 turnetter, sterile sprøyter, 5-6 ampuller med 0,1% adrenalinoppløsning, 0,2% noradrenalinløsning, 1% mezaton-oppløsning, antihistaminer i ampuller, oppløsninger av aminofyllin, glukose, vannløselige preparater av prednisolon eller hydrokortison, oppløsninger av kordiamin, koffein, corglucon, strophanthin i ampuller. Medisinsk personell bør instrueres om å ivareta anafylaktisk sjokk.

Hvordan gjenkjenne anafylaktisk sjokk og redde en persons liv

Alle burde vite det.

Anafylaktisk sjokk utvikler seg alltid plutselig og lynraskt. Derfor krever det samme lynraske handling.

Hva er anafylaktisk sjokk og hvorfor er det farlig

Anafylaktisk sjokk er en ekstremt alvorlig form for allergi..

Som med enhver allergi, begynner kroppen, overfor et stoff som ser ut til å være gift, å forsvare seg. Og han gjør det så aktivt at han skader seg selv.

Men i tilfelle anafylaksi er situasjonen spesiell: immunresponsen mot et irritasjonsmiddel er så sterk at ikke bare hud og slimhinner, men også fordøyelseskanalen, lungene og det kardiovaskulære systemet påvirkes. Konsekvensene kan være ekstremt ubehagelige:

  • Blodtrykket synker kraftig.
  • Hevelse i vev, inkludert strupehodet, utvikler seg raskt - pusteproblemer begynner.
  • Hjernen begynner å oppleve akutt oksygensult, noe som kan føre til besvimelse og ytterligere forstyrrelse av vitale funksjoner.
  • På grunn av hevelse og mangel på oksygen lider også andre indre organer..

Denne kombinasjonen av symptomer er full av alvorlige komplikasjoner og kan være dødelig. Derfor er det viktig å raskt gjenkjenne anafylaksi og gi førstehjelp..

Hvordan gjenkjenne anafylaktisk sjokk

Det første og et av de viktigste punktene når man stiller en diagnose er kontakt med et allergen. Vær spesielt forsiktig hvis noen av symptomene nedenfor utvikler seg etter et insektbit, medisinering eller mat. Selv tilsynelatende ufarlige peanøttkaker kan være et allergen.

Sjokk utvikler seg i to trinn. De viktigste advarselstegnene på anafylaksi ser ut som anafylaktisk sjokk: symptomer, årsaker og behandling som følger:

  • En åpenbar hudreaksjon er rødhet eller omvendt blekhet.
  • Kløe.
  • Varme.
  • Prikkende følelser i hender, føtter, rundt munnen eller over hele hodebunnen.
  • Rennende nese, kløende nese, lyst til å nys.
  • Vanskeligheter og / eller tungpustethet.
  • En klump i halsen som gjør det vanskelig å svelge.
  • Magesmerter, kvalme, oppkast, diaré.
  • Hovne lepper og tunge.
  • En klar følelse av at noe er galt med kroppen.

Allerede på dette stadiet er det nødvendig å ta hastetiltak (om dem nedenfor). Og jo mer presserende hjelp er nødvendig hvis anafylaksi når det andre sjokkstadiet. Dens symptomer:

  • Svimmelhet.
  • Alvorlig svakhet.
  • Blekhet (en person blir bokstavelig talt hvit).
  • Kaldsvette.
  • Alvorlig kortpustethet (hes, støyende pust).
  • Noen ganger anfall.
  • Tap av bevissthet.

3 hovedregler for førstehjelp for anafylaktisk sjokk

1. Ring en ambulanse

Allergiangrep og anafylaksi: Symptomer og behandling bør gjøres så snart som mulig. Ring 103 eller 112 fra en mobiltelefon.

2. Innfør adrenalin raskt

Epinefrin (adrenalin) gis intramuskulært for å øke blodtrykket. Dette stoffet selges på apotek i form av autoinjektorer - automatiske sprøyter som allerede inneholder den nødvendige dosen av legemidlet. Selv et barn kan gi en injeksjon med en slik enhet..

Som regel blir det gjort en injeksjon i låret - den største muskelen ligger her, den er vanskelig å savne.

Frykt ikke: Adrenalin vil ikke skade behandling av alvorlig allergisk reaksjon på falske alarmer. Men hvis ikke falsk, kan det redde liv.

Mennesker som allerede har opplevd anafylaktiske reaksjoner, bærer ofte adrenalininjektorer med seg. Hvis offeret fremdeles er ved bevissthet, må du spørre om han har stoffet. Det er? Følg instruksjonene ovenfor.

Det nytter ikke å ta antihistaminer: anafylaktisk sjokk utvikler seg veldig raskt, og de har rett og slett ikke tid til å handle.

Hvis offeret ikke hadde adrenalin, og det ikke er apotek i nærheten, gjenstår det å vente på ankomsten av en ambulanse.

3. Prøv å lette personens tilstand

  • Legg offeret på ryggen og løft bena.
  • Isoler personen fra allergenet hvis mulig. Hvis du merker at en allergisk reaksjon begynte å utvikle seg etter et insektbit eller injeksjon av noe medikament, bruk et bandasje over bittstedet eller injeksjonsstedet for å bremse spredningen av allergenet i kroppen..
  • Ikke gi offeret drikke.
  • Hvis det er oppkast, vri hodet til siden for å forhindre at personen kveles.
  • Hvis personen mister bevisstheten og slutter å puste, start kardiopulmonal gjenoppliving (hvis du har passende ferdigheter) og fortsett til legene kommer.
  • Hvis offerets tilstand har blitt bedre, må du fortsatt sørge for at han venter på en ambulanse. Anafylaktisk sjokk krever ytterligere undersøkelser. I tillegg er det mulig å gjenta angrepet..

Alt du gjorde det du kunne. Videre er håpet bare på offeret og legenes kvalifikasjoner.

Heldigvis trekker anafylaksi i de fleste tilfeller av medisinsk hjelp i tide. I følge amerikansk statistikk registreres dødelige utfall av dødelig anafylaksi: dødelighetsgrad og risikofaktorer hos bare 1% av de som ble innlagt på sykehus med en diagnose av "anafylaktisk sjokk".

Hva kan forårsake anafylaktisk sjokk

Det gir liten mening å liste opp årsakene. Allergi er en individuell reaksjon i kroppen, den kan utvikle seg på faktorer som er helt ufarlige for andre mennesker.

Men for litteralister gir vi fremdeles en liste over de vanligste utløserne Allergiangrep og anafylaksi: Symptomer og behandling, som svar på hvilket anafylaktisk sjokk oppstår..

  • Mat. Oftest - nøtter (spesielt peanøtter og hasselnøtter), sjømat, egg, hvete, melk.
  • Plante pollen.
  • Insektbitt - bier, veps, hornets, maur, til og med mygg.
  • Støvmidd.
  • Form.
  • Latex.
  • Noen medisiner.

Hvem er utsatt for anafylaktisk sjokk

Risikoen for å utvikle anafylaktisk sjokk er høy hos de anafylaktiske sjokkene: Symptomer, årsaker og behandling som:

  • Har allerede opplevd en lignende allergisk reaksjon.
  • Har noen form for allergi eller astma.
  • Har slektninger som har hatt anafylaksi.

Hvis du tilhører en av de listede risikogruppene, kontakt lege. Du må kanskje kjøpe en adrenalininjektor og bære den med deg.

Anafylaktisk sjokk

Anafylaktisk sjokk er en akutt patologisk tilstand som oppstår når allergenet trenger inn igjen, som et resultat av hvilket alvorlige hemodynamiske forstyrrelser og hypoksi utvikler seg. Hovedårsakene til utvikling av anafylaksi er inntak av forskjellige medisiner og vaksiner i kroppen, insektbitt og matallergi. Med en alvorlig grad av sjokk begynner bevissthetstapet raskt, en koma utvikler seg og i fravær av akuttmottak død. Behandlingen består i å stoppe innføringen av allergenet i kroppen, gjenopprette funksjonen av blodsirkulasjon og åndedrett, og om nødvendig utføre gjenopplivingstiltak.

ICD-10

  • Årsaker
  • Patogenese
  • Anafylaktiske sjokksymptomer
  • Diagnostikk
  • Behandling av anafylaktisk sjokk
  • Prognose og forebygging
  • Behandlingspriser

Generell informasjon

Anafylaktisk sjokk (anafylaksi) er en alvorlig systemisk allergisk reaksjon av en umiddelbar type som utvikler seg ved kontakt med fremmede stoffer-antigener (medisiner, sera, røntgenkontrastmidler, mat, slange og insektbitt), som er ledsaget av alvorlig sirkulasjons- og organsvikt systemer.

Anafylaktisk sjokk utvikler seg hos omtrent en av 50 000 mennesker, og antall tilfeller av denne systemiske allergiske reaksjonen øker hvert år. Så i USA registreres mer enn 80 000 tilfeller av anafylaktiske reaksjoner hvert år, og risikoen for minst en episode av anafylaksi i løpet av livet eksisterer hos 20-40 millioner amerikanske innbyggere. Ifølge statistikk er årsaken til anafylaktisk sjokk i omtrent 20% av tilfellene bruk av medisiner. Anafylaksi er ofte dødelig.

Årsaker

Ethvert stoff som kommer inn i menneskekroppen kan bli et allergen som fører til utvikling av en anafylaktisk reaksjon. Anafylaktiske reaksjoner utvikler seg ofte i nærvær av en arvelig disposisjon (det er en økning i immunforsvarets reaktivitet, både cellulær og humoristisk). De vanligste årsakene til anafylaktisk sjokk er:

  • Innføring av medisiner. Dette er antibakterielle midler (antibiotika og sulfonamider), hormonelle midler (insulin, adrenokortikotropisk hormon, kortikotropin og progesteron), enzympreparater, anestetika, heterolog sera og vaksiner. Overreaksjon av immunforsvaret kan også utvikles ved introduksjonen av røntgenkontrastmedisiner som brukes i instrumentelle studier.
  • Bitt og stikk. En annen årsaksfaktor i forekomsten av anafylaktisk sjokk er slange- og insektbitt (bier, humler, hornets, maur). I 20-40% av tilfellene av biestikk blir birøktere ofre for anafylaksi.
  • Matallergi. Anafylaksi utvikler seg ofte til matallergener (egg, melkeprodukter, fisk og sjømat, soya og peanøtter, tilsetningsstoffer, fargestoffer og smaker, samt biologiske produkter som brukes til å bearbeide frukt og grønnsaker). Således utvikler mer enn 90% av tilfellene av alvorlige anafylaktiske reaksjoner i USA på hasselnøtter. De siste årene har antall tilfeller av anafylaktisk sjokk for sulfitter, tilsetningsstoffer som brukes til en lengre konservering av produktet, blitt hyppigere. Disse stoffene tilsettes øl og vin, friske grønnsaker, frukt, sauser.
  • Fysiske faktorer. Sykdommen kan utvikles under påvirkning av ulike fysiske faktorer (arbeid knyttet til muskelspenninger, sportsopplæring, kulde og varme), samt med en kombinasjon av visse matvarer (vanligvis reker, nøtter, kylling, selleri, hvitt brød) og påfølgende fysisk masse (arbeid i den personlige tomten, sportsspill, løping, svømming, etc.)
  • Allergi mot latex. Tilfeller av anafylaksi til latexprodukter (gummihansker, katetre, dekkprodukter osv.) Øker, og kryssallergi mot latex og noen frukter (avokado, bananer, kiwi) blir ofte observert.

Patogenese

Anafylaktisk sjokk er en øyeblikkelig generalisert allergisk reaksjon, som er forårsaket av interaksjonen mellom et stoff med antigene egenskaper og immunglobulin IgE. Når allergenet kommer inn igjen, frigjøres ulike mediatorer (histamin, prostaglandiner, kjemotaktiske faktorer, leukotriener osv.), Og mange systemiske manifestasjoner utvikler seg fra kardiovaskulær, luftveiene, mage-tarmkanalen, huden.

Dette er vaskulær kollaps, hypovolemi, glatt muskelsammentrekning, bronkospasme, slimhypesekresjon, ødem av forskjellige lokaliseringer og andre patologiske forandringer. Som et resultat synker volumet av sirkulerende blod, blodtrykket synker, vasomotorisk senter er lammet, hjerneslagvolumet i hjertet avtar og fenomenene kardiovaskulær svikt utvikler seg. En systemisk allergisk reaksjon i anafylaktisk sjokk er ledsaget av utvikling av åndedrettssvikt på grunn av kramper i bronkiene, akkumulering av viskøs slimutslipp i bronkiens lumen, utseende av blødninger og atelektase i lungevevet, stagnasjon av blod i lungesirkulasjonen. Brudd er også notert på den delen av huden, organer i bukhulen og lite bekken, det endokrine systemet og hjernen.

Anafylaktiske sjokksymptomer

De kliniske symptomene på anafylaktisk sjokk avhenger av de individuelle egenskapene til pasientens kropp (immunsystemets følsomhet overfor et spesifikt allergen, alder, tilstedeværelse av samtidig sykdommer osv.), Metoden for penetrering av et stoff med antigene egenskaper (parenteralt, gjennom luftveiene eller fordøyelseskanalen), det rådende "sjokkorganet" (hjerte og blodkar, luftveier, hud). I dette tilfellet kan karakteristiske symptomer utvikles både lynraskt (under parenteral administrering av stoffet) og 2-4 timer etter møte med et allergen.

Anafylaksi er preget av akutte forstyrrelser i kardiovaskulærsystemet: reduksjon i blodtrykk med svimmelhet, svakhet, besvimelse, arytmier (takykardi, ekstrasystol, atrieflimmer, etc.), utvikling av vaskulær kollaps, hjerteinfarkt (brystsmerter, frykt for døden, hypotensjon). Åndedretts tegn på anafylaktisk sjokk er utseendet på alvorlig kortpustethet, rhinoré, dysfoni, tungpustethet, bronkospasme og asfyksi. Nevropsykiatriske lidelser er preget av alvorlig hodepine, psykomotorisk agitasjon, frykt, angst, krampesyndrom. Dysfunksjon i bekkenorganene (ufrivillig vannlating og avføring) kan forekomme. Hudtegn på anafylaksi - utseendet på erytem, ​​urtikaria, angioødem.

Det kliniske bildet vil variere avhengig av alvorlighetsgraden av anafylaksi. Tildel 4 alvorlighetsgrader:

  • Ved første sjokkgrad er forstyrrelsene ubetydelige, blodtrykket (BP) reduseres med 20-40 mm Hg. Kunst. Bevisstheten er ikke svekket, bekymringer i tørr hals, hoste, brystsmerter, feber, generell angst, det kan være utslett på huden.
  • For II-graden av anafylaktisk sjokk er mer uttalte lidelser karakteristiske. I dette tilfellet synker det systoliske blodtrykket til 60-80, og det diastoliske blodtrykket synker til 40 mm Hg. Forstyrret av en følelse av frykt, generell svakhet, svimmelhet, rhinokonjunktivitt, hudutslett med kløe, Quinckes ødem, svelge- og talevansker, smerter i magen og korsryggen, tyngde bak brystbenet, kortpustethet i hvile. Ofte er det gjentatt oppkast, kontroll av prosessen med vannlating og avføring er svekket.
  • III grad av sjokk alvorlighetsgrad manifesteres av en reduksjon i systolisk blodtrykk til 40-60 mm Hg. Art. Og diastolisk - opp til 0. Bevissthetstap setter inn, pupiller utvides, huden er kald, klissete, pulsen blir trådlignende, kramper utvikles.
  • IV grad av anafylaksi utvikler seg med lynets hastighet. I dette tilfellet er pasienten bevisstløs, blodtrykk og puls er ikke bestemt, det er ingen hjerteaktivitet og puste. Det er behov for hastende gjenopplivingstiltak for å redde pasientens liv.

Når du forlater sjokktilstanden, vedvarer pasienten i svakhet, sløvhet, sløvhet, feber, myalgi, artralgi, kortpustethet, smerter i hjertet. Det kan være kvalme, oppkast, smerter i magen. Etter lindring av akutte manifestasjoner av anafylaktisk sjokk (i de første 2-4 ukene), utvikler komplikasjoner seg ofte i form av bronkialastma og tilbakevendende urtikaria, allergisk myokarditt, hepatitt, glomerulonefritt, systemisk lupus erythematosus, periarteritis nodosa, etc..

Diagnostikk

Diagnosen anafylaktisk sjokk er hovedsakelig etablert av kliniske symptomer, siden det ikke er tid for en detaljert samling av anamnestiske data, laboratorietester og allergologiske tester. Det kan bare hjelpe å ta hensyn til omstendighetene der anafylaksi oppstod - parenteral administrering av et medikament, en slangebitt, å spise et bestemt produkt, etc..

Under undersøkelsen vurderes pasientens generelle tilstand, funksjonen til hovedorganene og systemene (kardiovaskulær, respiratorisk, nervøs og endokrin). Allerede en visuell undersøkelse av en pasient med anafylaktisk sjokk gjør det mulig å bestemme klarheten i bevisstheten, tilstedeværelsen av en pupillrefleks, dybden og frekvensen av pusten, hudens tilstand, opprettholde kontroll over funksjonen til vannlating og avføring, tilstedeværelse eller fravær av oppkast og krampesyndrom. Videre blir tilstedeværelsen og de kvalitative egenskapene til pulsen på perifere arterier og hovedarterier, nivået av blodtrykk, auskultasjonsdata når du lytter til hjertelyder og puste over lungene, bestemt.

Etter å ha gitt akuttbehandling til en pasient med anafylaktisk sjokk og eliminert en umiddelbar trussel mot livet, utføres laboratorie- og instrumentale studier for å avklare diagnosen og utelukke andre sykdommer med lignende symptomer:

  • Laboratorietester. Ved gjennomføring av en generell klinisk undersøkelse utføres en klinisk blodprøve (oftere detekteres leukocytose, en økning i antall erytrocytter, nøytrofiler, eosinofiler), alvorlighetsgraden av respiratorisk og metabolsk acidose blir vurdert (pH, delvis trykk av karbondioksid og oksygen i blodet måles), vannelektrolyttbalanse, indikatorer blodkoagulasjonssystemer, etc..
  • Allergisk undersøkelse. I tilfelle anafylaktisk sjokk, gir det bestemmelse av tryptase og IL-5, nivået av generelt og spesifikt immunglobulin E, histamin, og etter lindring av akutte manifestasjoner av anafylaksi, identifisering av allergener ved hjelp av hudtester og laboratorietester.
  • Instrumental diagnostikk. På elektrokardiogrammet bestemmes tegn på overbelastning av høyre hjerte, hjerteinfarkt, takykardi, arytmi. En røntgen på brystet kan vise tegn på lungeemfysem. I den akutte perioden med anafylaktisk sjokk og i 7-10 dager overvåkes blodtrykk, hjertefrekvens og pustefrekvens og EKG. Om nødvendig foreskrives pulsoksimetri, kapnometri og kapnografi, bestemmelse av arterielt og sentralt venetrykk ved en invasiv metode..

Differensialdiagnose utføres med andre tilstander som er ledsaget av en markant reduksjon i blodtrykk, nedsatt bevissthet, puste og hjerteaktivitet: med kardiogent og septisk sjokk, hjerteinfarkt og akutt kardiovaskulær insuffisiens av forskjellige opprinnelser, lungeemboli, synkope og epileptisk syndrom, hypoglykemi, akutt forgiftning osv. Anafylaktisk sjokk skal skille seg fra lignende manifestasjoner av anafylaktoide reaksjoner som utvikler seg allerede ved første møte med et allergen og der immunmekanismer ikke er involvert (antigen-antistoffinteraksjon).

Noen ganger er differensialdiagnose med andre sykdommer vanskelig, spesielt i situasjoner der det er flere årsaksfaktorer som forårsaket utviklingen av en sjokktilstand (en kombinasjon av forskjellige typer sjokk og tilsetning av anafylaksi til dem som svar på administrering av medisiner).

Behandling av anafylaktisk sjokk

Terapeutiske tiltak for anafylaktisk sjokk er rettet mot rask eliminering av dysfunksjoner i vitale organer og kroppssystemer. Først og fremst er det nødvendig å eliminere kontakt med allergenet (stoppe administrasjonen av vaksinen, medikamentet eller den radioaktive substansen, fjern vepsestikket, etc.), om nødvendig, begrense venøs utstrømning ved å påføre en turné på lemmen over injeksjonsstedet eller stikke av insekter, og stikk dette stedet med en adrenalinoppløsning og påfør kaldt. Det er nødvendig å gjenopprette luftveienes åpenhet (innføring av luftveier, presserende trakealintubasjon eller trakeotomi), for å sikre tilførsel av rent oksygen til lungene.

Sympatomimetika (adrenalin) administreres subkutant igjen etterfulgt av intravenøs drypp til tilstanden forbedres. Ved alvorlig anafylaktisk sjokk injiseres dopamin intravenøst ​​i en individuelt valgt dose. Beredskapsregimet inkluderer glukokortikoider (prednisolon, deksametason, betametason), infusjonsterapi utføres, noe som gjør det mulig å fylle på det sirkulerende blodvolumet, eliminere hemokonsentrasjon og gjenopprette et akseptabelt nivå av blodtrykk. Symptomatisk behandling inkluderer bruk av antihistaminer, bronkodilatatorer, diuretika (i henhold til strenge indikasjoner og etter BP-stabilisering).

Inpatientbehandling av pasienter med anafylaktisk sjokk utføres i 7-10 dager. I fremtiden er observasjon nødvendig for å identifisere mulige komplikasjoner (sen allergiske reaksjoner, myokarditt, glomerulonefritt, etc.) og deres rettidig behandling.

Prognose og forebygging

Prognosen for anafylaktisk sjokk avhenger av aktualiteten til tilstrekkelige terapeutiske tiltak og pasientens generelle tilstand, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Pasienter som har hatt en episode med anafylaksi, bør registreres hos en lokal allergolog. De får utdelt et allergisk pass med merknader om faktorene som forårsaker anafylaktisk sjokk. For å forhindre denne tilstanden, bør kontakt med slike stoffer utelukkes..

For Mer Informasjon Om Diabetes