Valg av smertestillende midler for hjerteinfarkt

Lindring av smerte under utvikling av hjerteinfarkt eller betydelig reduksjon er en av faktorene for gunstig utvinning av hjertemuskelen og forebygging av komplikasjoner. For anestesi foreskrives potente medisiner fra gruppene opiater, neuroleptika, beroligende midler. Lystgass brukes som inhalasjonsmetode; lokalbedøvelse brukes til injeksjon i ryggmargen.

Hvorfor trenger du smertestillende midler for hjerteinfarkt

I tillegg til umiddelbar eliminering av smerte, reduserer administrering av smertestillende manifestasjoner av stressrespons som respons på hjertemuskelen..

Det er bevist at jo lenger smerten ved hjerteinfarkt varer, jo mer intens blir dannelsen og inntreden i blodet av forbindelser som adrenalin, noradrenalin, dopamin, som hemmer koronar blodstrøm. Smertsyndrom med høy intensitet fører til hyppig utvikling av hjerteinfarktkomplikasjoner.

Hovedgruppene av legemidler som brukes mot smertestillende:

  • opiater (morfin, promedol, fentanyl);
  • smertestillende midler ved sentral handling (Tramadol, Nalbufin);
  • antipsykotika (droperidol);
  • beroligende midler (Diazepam);
  • nitrogenoksid;
  • lokalbedøvelse (lidokain, trimecaine).

Og her er mer om smerte i hjerteinfarkt.

Narkotiske smertestillende midler

De kraftigste smertestillende midler er narkotiske stoffer. De lindrer raskt smerte, men svekker pusten, reduserer trykk, styrken av hjertesammentrekninger og fører til progresjon av hjertesvikt. Derfor brukes opiatreseptorantagonister og spesifikke motgifter i utviklingen av bivirkninger.

Opioid

Det mest kjente opioide smertestillende middel for hjerteinfarkt er morfinhydroklorid. Det injiseres i en vene, muskel eller under huden. Virkningen begynner innen 20 - 40 minutter, fullstendig anestesi er notert hos bare en tredjedel av pasientene. Det er i stand til å undertrykke lungens luftveisfunksjon, fordøyelsessystemets arbeid, utskillelse av urin og indusere en gagrefleks.

Promedol er nær klinisk effektiv i forhold til morfin, men har mindre negativ innvirkning på luftveiene og oppkast, vagusnerven. Fentanyl er nesten 100 ganger sterkere enn morfin, dens effekt opptrer “på tuppen av nålen”, men varer ikke mer enn en halv time. Store doser forstyrrer pusten, reduserer hjertefrekvensen.

Sentrale smertestillende

Fortral er en opiat reseptorblokker i hjernen. Det er i stand til å redusere den hemmende effekten av Fentanyl på respirasjon uten å svekke den smertestillende effekten. Varigheten av analgesi er omtrent 3 timer.

Gode ​​resultater ble oppnådd med introduksjonen av Tramadol og Nalbufin, de reduserer intensiteten av smertesyndromet tilstrekkelig, men svekker samtidig ikke aktiviteten i luftveiene og kardiovaskulære systemene, og er mindre farlig for eldre pasienter.

Vist hvis tilgjengelig:

  • moderat hjertesmerter,
  • sirkulasjonssvikt,
  • kontraindikasjoner mot narkotiske smertestillende midler.

Med betydelig respirasjonsdepresjon, krampe i koronarkarene eller en reduksjon i myokardial sammentrekning forårsaket av narkotiske smertestillende midler, administreres Naloxone. Det fjerner disse bivirkningene, men svekker samtidig deres smertestillende effekt..

Anestesi med nevroleptika for hjerteinfarkt

Kombinert bruk av antipsykotika og smertestillende midler hjelper ikke bare til å redusere sentralnervesystemet, men også gjenopprette normale hormonelle reaksjoner i kroppen, eliminere autonom ubalanse.

Denne kombinasjonen bidrar til:

  • nedsatt følsomhet for smerte;
  • utbruddet av motorstøtte;
  • fjerning av mental uro;
  • forebygging av sjokk;
  • eliminering av kvalme og oppkast.

Som et smertestillende middel kan du bruke: Fentanyl, Tramadol, Analgin, Spazmalgon, Baralgin. Effekten deres øker med den foreløpige introduksjonen av Heparin. Nevroleptika er oftest Droperidol.

Ataralgesia - en kombinasjon av smertestillende og beroligende middel

Denne kombinasjonen gir omtrent samme smertestillende effekt som nevroleptanalgesi, men mindre forstyrrer puste, intrakardiell og systemisk sirkulasjon. Ataralgesia er foreskrevet for pasienter med alvorlige sykdommer i indre organer, det er spesielt indisert for eldre pasienter.

  • redusere perifer vaskulær motstand, og følgelig belastningen på hjertet;
  • akselerere begynnelsen av den smertestillende effekten og forlenge dens virkning;
  • redusere spredningen av smerteimpulser, reduser følsomheten for dem.

Smertestillende midler er valgt fra den narkotiske eller ikke-narkotiske undergruppen (ligner på blandinger for neuroleptanalgesi), og beroligende middel er vanligvis Diazepam, Relanium.

Se videoen om hjerteinfarkt, pleie og behandling:

Lystgass for hjerteinfarkt

Dette midlet har en uttalt smertestillende effekt når innholdet i luftblandingen er fra 40%; ved høyere doser er bevissthetstap mulig. Dinitrogenoksid irriterer nesten ikke bronkiene, fører ikke til muskelsvakhet, etter 10 minutter skilles det ut gjennom luftveiene.

Tradisjonelt brukes innånding av en oksygen-nitrogenblanding for å lindre smerter hos pasienter med hjerteinfarkt. Det er bevis på innsnevring av hjertearterienes lumen under den ytre membranen, samt en reduksjon i hjerteinfarktfunksjonen under behandlingen, og derfor anbefales kun kortvarig bruk av lystgass.

Epidural blokk

For behandling av et anfall av hjertesmerter, som ikke kan lindres av smertestillende midler som administreres i tilstrekkelig store doser, utføres en blokade av ryggrøttene. For dette brukes lokalbedøvelse og narkotiske smertestillende midler..

Handling på hjertet

Teknikken med spinal blokkade kalles farmakologisk denervering av hjertemuskelen. Etter smertelindring har følgende effekter vist seg:

  • arterier og mindre kar (arterioler, kapillærer) utvider seg;
  • venene i venene slapper av med avsetning av blod i dem;
  • redusert venøs retur til hjertet og perifer vaskulær motstand, noe som betyr for- og etterbelastning på hjertet;
  • slagvolumet er normalisert;
  • hjertefrekvensen bremser;
  • trykket i arteriene, høyre og venstre halvdel av hjertet, lungekar reduseres;
  • hjerteinfarktets ledningsevne endres ikke;
  • behovet for oksygen avtar;
  • arteriell blodoksygenering er gjenopprettet;
  • blodet blir mer flytende på grunn av aktivering av metabolske prosesser på kapillærnivå.

Narkotika

Oftest brukes en 2% løsning av lidokain eller Trimecaine til blokade. Smertelindring oppstår innen 5 minutter. Pasienter har en rask omvendt utvikling av iskemi i hjertemuskelen.

Ulempene inkluderer risikoen for ryggmargsskade og utvikling av allergiske reaksjoner.

En lovende metode er innføring i hulrommet i ryggraden av minimale doser morfin eller fentanyl. De lar deg lindre smerter hele dagen uten risiko for uønskede effekter. Det var til og med en positiv effekt på gassutveksling, blodsirkulasjon, gjenoppretting av autonom balanse, forbedring av EKG på bakgrunn av deres bruk..

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Epidural anestesi er foreskrevet i følgende situasjoner:

  • alvorlig smerte i hjertet, som narkotiske smertestillende midler ikke virker;
  • tilbakevendende hjerteinfarkt eller langvarig forløp;
  • trusselen om brudd på hjertemuskelen;
  • perikarditt eller hjerte-aneurisme.

Det er forbudt å administrere medisiner i ryggmargen hvis:

  • aktiv betennelsesreaksjon på punkteringsstedet;
  • sepsis;
  • kardiogent sjokk;
  • intoleranse mot medisiner for blokkering;
  • sykdommer i ryggraden, perifere eller sentralnervesystemet.

Og her er mer om høyre ventrikkelinfarkt.

Tilstrekkelig smertelindring hos pasienter med hjerteinfarkt kan forbedre trivsel og redusere sannsynligheten for komplikasjoner. For å eliminere smerte brukes narkotiske smertestillende midler som det kraftigste middelet. På grunn av den deprimerende effekten på respiratorisk og vasomotorisk senter, er de kombinert med ikke-narkotiske stoffer, erstattet med opiatreseptorantagonister..

Kombinasjoner av smertestillende midler og beroligende midler eller antipsykotika kan også foreskrives. Innånding av lystgass blandet med oksygen er indikert for kortvarig bruk. Spinal blokk er den valgte behandlingen når opiater og andre smertestillende metoder mislykkes.

For å forstå hva du skal ta med smerter i hjertet, må du bestemme typen. For plutselige, sterke, verkende, kjedelige, skarpe, stikkende, pressende smerter, er det nødvendig med forskjellige medisiner - beroligende midler, lindrende spasmer, fra arytmier, takykardi. Hvilke piller vil hjelpe med smerter fra stress, med iskemi, arytmi, takykardi? Vil aspirin, analgin, No-shpa hjelpe. Urtemedisiner for hjertet. Hva du skal kjøpe uten resept for eldre som har anfall.

Etter hjerteinfarkt er behandling nødvendig uten feil. Hvilke medisiner vil være mest effektive for pasienten?

Et symptom som smerte i hjerteinfarkt er en viktig indikator. Hva slags smerte i hjertet er når det gjelder beliggenhet, natur, varighet? Kan hodepine eller strålende hodepine oppstå? Kan det være hjerteinfarkt uten smerter??

Konsekvensene av hjerteinfarkt, omfattende eller lidd på bena, vil være deprimerende. Du må gjenkjenne symptomene i tide for å få hjelp.

Hjelp med smerter i hjertet skal være betimelig. Videre skal ikke bare andre hjelpe til med å takle angrepet, men pasienten selv bør ta tiltak

De viktigste handlingene, hvordan du kan lindre et angrep av angina pectoris, er å ta nitroglyserin og hvile. Imidlertid er det nyanser med høyt eller lavt trykk. Hvilke medisiner for raskt å lindre et angrep hjemme?

Behandling av hjerteinfarkt på et sykehus er et sett med tiltak som tar sikte på å redde pasientens liv. Utfallet av sykdommen avhenger av legenes arbeid.

Avhengig av tidspunktet for begynnelsen, så vel som kompleksiteten, skilles slike komplikasjoner av hjerteinfarkt ut: tidlig, sent, akutt, hyppig. Behandlingen deres er ikke lett. For å unngå dem, vil forebygging av komplikasjoner hjelpe..

Arten og egenskapene til smerte ved hjertesvikt, deres intensitet vil variere. For eksempel er hodepine karakteristisk for hjerteinfarkt når det er et generelt brudd på blodsirkulasjonen. Hjertesmerter og kramper i bena føles med blodpropp.

Smertelindring ved hjerteinfarkt

Publisert i tidsskriftet:

FOR Å HJELPE EN PRAKTISK LÆGE Provotorov V.M., Bartashevich B.I., Uskov V.M..
Voronezh State Medical Academy. N.N. Burdenko

Problemet med smertelindring er et av de viktigste i behandlingen av hjerteinfarkt (MI). Sluttresultatet av intensivavhengighet avhenger i stor grad av smertestillende effektivitet [3, 4, 29, 47]. Jo mer uttalt og lenger smertesyndrom, jo ​​større er risikoen for å utvikle alvorlige komplikasjoner [1, 2, 21, 42, 44]. Hovedoppgaven med anestesi er å dempe stressresponsen med en minimal deprimerende effekt av medikamenter på sirkulasjons- og luftveissystemet [19, 20, 49]. Reduksjon eller fullstendig lindring av smertestress bidrar til en reduksjon i antall komplikasjoner og et gunstigere sykdomsforløp [22, 54]. For tiden brukes et stort antall medikamenter med forskjellige virkningsmekanismer for å lindre smerter hos pasienter med MI [48].

Narkotiske smertestillende midler (NA)

Analgetika er medisiner som har den spesifikke evnen til å lindre eller eliminere følelsen av smerte [56]. Blant dem er HA de kraftigste i aksjon.

Morfinhydroklorid er hovedrepresentanten for HA-gruppen. Det brukes intravenøst ​​i en dose på 3-5 mg, intramuskulært eller subkutant - 10-20 mg. Den største smertestillende effekten utvikler seg avhengig av administrasjonsvei etter 30-60 minutter. Fullstendig anestesi kan vanligvis oppnås i 15-30% av tilfellene, ufullstendig - i 40-60%. For tiden brukes morfin mindre ofte til smertelindring hos pasienter med MI på grunn av muligheten for negative effekter (depresjon av luftveissenteret, kvalme, oppkast, parese i mage-tarmkanalen, urinretensjon, etc.) [45].

En annen AN, ofte brukt til behandling av MI, er promedol [20]. Legemidlet i dets egenskaper er nær morfin, men mindre hemmer luftveissenteret, mindre opphisser oppkastssenteret og sentrum av vagusnerven. En enkelt dose for intravenøs og intramuskulær administrering hos pasienter med MI er 10-20 mg.

Den mest populære AN er fentanyl [50]. Det er en syntetisk AN, med en uttalt smertestillende effekt (100 ganger høyere enn morfin). Når legemidlet administreres intravenøst ​​i en dose på 0,05-0,1 mg (1-2 ml av en 0,005% løsning), oppstår effekten på 1-3 minutter og varer i 15-30 minutter [45]. Det er preget av kort handlingsvarighet (ca. 30 minutter). Når det administreres intravenøst ​​i en dose på 0,1-0,5 mg, kan det forårsake alvorlig respirasjonsdepresjon, stivhet i brystet, bradykardi.

De siste årene har pentazocin, nubain og tramal blitt brukt i økende grad for å lindre hjerteinfarkt [21, 31]. Pentazocine (Fortral) er en svak opiatantagonist. I stand til å fjerne den deprimerende effekten på respirasjon av fentanyl, mens du opprettholder smertelindring. Varigheten av analgesi med innføringen av legemidlet i en dose på 30 mg er i gjennomsnitt 3-4 timer. Nubain er et syntetisk smertestillende middel. Den smertestillende effekten etter intravenøs administrering av 10-20 mg oppstår på 3-5 minutter, etter intramuskulær administrering - på 5-10 minutter. Varigheten av effekten er 4-6 timer. Legemidlet administreres i gjennomsnitt 3-4 ganger om dagen [32]. Gode ​​resultater ved håndtering av hjerteinfarkt observeres ved bruk av tramadol i en gjennomsnittlig dose på 1,4 mg / kg (tilstrekkelig smertelindring ble oppnådd i 58,8% av tilfellene) [31]. Legemidlet er tryggere enn morfin og promedol, så det er mer hensiktsmessig å bruke det hos eldre pasienter med moderat smertesyndrom eller hjertesvikt.

Intravenøse og intramuskulære injeksjoner av NA og deres analoger er som regel ineffektive for brudd i hjertemuskelen og langvarig forløp av hjerteinfarkt [5, 47]. Morfin, promedol i små doser undertrykker de spastiske refleksreaksjonene i koronarkarene, mens ved bruk av store doser av disse legemidlene manifesteres den motsatte effekten - en økning i tone og spastiske reaksjoner i koronarkarene [37]. I tillegg har narkotiske smertestillende midler i høye doser en uttalt negativ inotrop effekt, forårsaker reduksjon i blodtrykk og bradykardi [56].

Hvis respirasjonsdepresjon oppstår på grunn av bruk av HA, er det nødvendig å fortynne 1 ml nalokson (0,04 mg) i 9 ml isoton løsning og injisere intravenøst. Hvis det ikke er noen effekt, bør legemidlet injiseres på nytt i samme dose hvert 1-2 minutt til utvinning og normalisering av pusten [31]. Det bør huskes at bruk av analeptika for å redusere respirasjonsdepresjon, øker behovet for nerveceller i oksygen og fører til hypoksi. Bruken av spesifikke motgifter som nalorfin lindrer ikke bare respirasjonsdepresjon, men også analgesi [20, 56].

Nevroleptanalgesi (NLA)

Når du lindrer smerte hos pasienter med MI, er det nødvendig å blokkere ikke bare sentrale, men også cellulære, endokrine og autonome reaksjoner i kroppen mot skadelige påvirkninger [29, 33]. Dette problemet kan løses ved hjelp av NLA - kombinert bruk av et smertestillende middel og et neuroleptikum. NLA har en selektiv effekt på cellene i den optiske bakken, subhill regionen, retikulær dannelse, forårsaker tap av smertefølsomhet, en tilstand av mental og motorisk hvile uten søvnutbrudd. Droperidol brukes ofte som en neuroleptikum [45]. Legemidlet forårsaker en uttalt neurovegetativ inhibering, har en anti-sjokkeffekt, har en antiemetisk effekt [34]. Den smertestillende komponenten er oftest fentanyl, men et annet medikament (tramal, ikke-narkotisk smertestillende middel) kan brukes. Det er en ferdig blanding - thalamonal, som inneholder 0,05 mg fentanyl og 2,5 mg droperidol i 1 ml. Den smertestillende effekten av NLA kan forbedres ved foreløpig administrering av 10-15 tusen enheter heparin [22].

NLA gir god smertelindring for de fleste pasienter. Hos eldre og senile pasienter med alvorlig samtidig somatisk patologi, avslører bruken av klassisk NLA respiratoriske dysfunksjoner [23, 26]. For å unngå respirasjonsdepresjon under NLA, anbefales det å forbedre den ikke-narkotiske komponenten (analgin, baralgin, tramal, etc.) [22, 43, 50].

Atarolgesia

Ataralgesia er en metode for kombinert bruk av beroligende midler og AN (for eksempel 2 ml 0,005% fentanyloppløsning og 2 ml 0,5% seduksenløsning) [44]. Klinikken for ataralgesi ligner klinikken for neuroleptanalgesi, men den er preget av mindre forstyrrelser i pusten og hemodynamikken, noe som gjør det mulig å bruke denne teknikken i stor grad hos eldre og senile pasienter med alvorlig samtidig patologi [43]. Seduxen (diazepam, relanium) har mottatt den største søknaden om ataralgesi blant beroligende midler [31, 37, 41]. Legemidlet har ikke en direkte effekt på hjerteinfarkt, men det reduserer kort den totale perifere motstanden, på grunn av hvilket blodtrykk og hjerteutgang kan avta noe. Legemidlet, parallelt med inhiberingen av atferdsmanifestasjonene av nociceptive reaksjoner, reduserer trykkreaksjonene av blodtrykk og takykardi betydelig, forbedrer den kardiokronotrope effekten av barorefleks og den modulerende funksjonen til de "smertestillende" systemene i mellomhjernen. De mest brukte smertestillende er fentanyl, promedol, pentazocin i normale eller litt reduserte doser (andre legemidler kan brukes) [28, 31].

Klonidin

Klonidin (klonidin) er et vannløselig medikament som lett trenger inn i blod-hjerne-barrieren. Har selektive alfa-2-adrenostimulerende egenskaper. Tilgjengelige data tillater oss å anbefale medikamentet for inkludering i det smertestillende komplekset som brukes mot smerter hos pasienter med hjerteinfarkt [28]. I tillegg til den smertestillende effekten, er klonidin i stand til å redusere arbeidet med det skadede myokardiet ved å redusere de adrenerge effektene på hjertet. Bruk av legemidlet er indisert hos pasienter med arteriell hyper- og normotensjon. Dens bruk er begrenset i nærvær av arteriell hypotensjon. I følge V.A. Mikhailovich et al. [28], klonidin, som har både smertestillende og hemodynamiske egenskaper, kan innta en mellomposisjon mellom smertestillende medisiner og spesifikke metoder for behandling av MI, som er basert på en reduksjon i belastningen på hjerteinfarkt..

Midler for inhalasjonsanestesi

Lystgass er det mest brukte for smertelindring hos pasienter med MI [45]. Den smertestillende effekten av lystgass oppstår i en konsentrasjon på 35-45 vol.%. Tap av bevissthet observeres i en konsentrasjon på 60-80%, men ikke hos alle pasienter. Lystgass har en tilstrekkelig smertestillende effekt for å lindre smerte hos de fleste pasienter med MI. I konsentrasjoner opptil 80% er det praktisk talt ufarlig for kroppen. Bruk av høyere konsentrasjoner fører til utvikling av hypoksi. Selv om lystgass er ansett som en av de tradisjonelle metodene for smertelindring for MI, er det for tiden en rekke publikasjoner som tvinger en mer forsiktig tilnærming til bruken. Det har blitt avdekket at lystgass kan forårsake innsnevring av de epikardiale kranspulsårene og forverre skade på hjertemuskelen med en påfølgende reduksjon i hjertefunksjonens pumpefunksjon [15, 60].

Andre midler for inhalasjonsanestesi (pentran, trilen, etc.) brukes for tiden sjelden til smertelindring hos pasienter med MI eller brukes til visse indikasjoner (behovet for å slå av bevisstheten under kardioversjon, smertefulle manipulasjoner, kunstig ventilasjon, etc.) [37]. Dette skyldes behovet for å bruke spesialanestetisk utstyr og spesifikke egenskaper ved legemidler (evne til å sensibilisere hjerteinfarkt osv.) [28].

Elektrisk anestesi

Transkraniell elektroanalgesi er effekten av en elektrisk strøm på hjernens strukturer, som kan indusere en tilstand av smertelindring eller redusere intensiteten av smerte [30]. Mekanismen for begynnelsen av analgesi med elektriske stimuleringsmetoder for anestesi er forbundet med aktivering av endogene opiatstrukturer. Dette fører til frigjøring av opioidpeptider, spesielt beta-endorfin, hvis konsentrasjon i plasma og cerebrospinalvæske øker flere ganger. I tillegg hemmer stimulering av tykke perifere afferente fibre hjernens interneuroner og tillater ikke smerteimpulser utført langs tynne A-sigma og C-fibre å nå sentralnervesystemet. Anbefalte parametere: frekvens 1000-2000 Hz, pulsvarighet - 0,15-0,20 msek, gjennomsnittlig strømverdi - fra 0,1 til 3,0 mA. Varigheten av prosedyren for elektrisk anestesi er 40-60 minutter, en gang om dagen i de første tre dagene av sykdommen. Den smertestillende effekten utvikler seg ikke umiddelbart, men etter 10-15 minutter [37]. Effekten av en prosedyre er ledsaget av en langsiktig smertestillende ettervirkning (2-24 timer).

Transkraniell elektroanalgesi gjør det mulig å oppnå et tilstrekkelig nivå av smertelindring hos de fleste pasienter med MI (arrestasjonseffekt 84,3%) [41]. Samtidig noteres normalisering av blodtrykk, hjertefrekvens og respirasjon. Teknikken er ganske effektiv og trygg, har praktisk talt ingen kontraindikasjoner.

Epidural blokk (EB) har blitt en stor prestasjon i behandlingen av uoppnåelig anginal status [14, 28]. I EB med lokalbedøvelse (MA) utvikles blokkering av ryggmargs fremre og bakre røtter. Ved å samhandle med nervecellemembranen forhindrer MAs fremveksten av en nerveimpuls og blokkerer reversibelt ledningen langs nervefiberen. Men det skal sies at bruken av EB har visse begrensninger knyttet til utviklingen av spesifikke komplikasjoner og tilstedeværelsen av tekniske problemer i implementeringen [26, 36, 40].

Sympatisk blokade er ledsaget av utvikling av dilatasjon av arterier og arterioler, en reduksjon i venøs tone, en reduksjon i venøs retur til hjertet, og en reduksjon i blodtrykk [7]. Samtidig er det en signifikant reduksjon i total perifer motstand (med 5-20%), hjerneslagvolum i hjertet (med 10-30%), blodtrykk (med 15-33%) [47]. I forbindelse med en økning i tonen i det parasympatiske systemet og utviklingen av Bainbridge-refleksen, utvikler pasientene en reduksjon i hjertefrekvensen.

Farmakologisk denervering av hjertet og dets sympatisering innenfor fysiologiske grenser har en gunstig effekt på sirkulasjonssystemet [6, 23]. Nedgangen i koronar blodstrøm, som observeres etter en reduksjon i gjennomsnittlig aortatrykk, kompenseres av en reduksjon i myokardiets arbeid på grunn av en reduksjon i pre- og etterbelastning og en reduksjon i hjertefrekvensen. EB MA på Th1-6 nivå er i en viss grad i stand til å øke diameteren på stenotiske kranspulsårer [55] uten å påvirke deres ikke-stenotiske segmenter og uten å forårsake vasodilatasjon av små koronarkar [40]. Høy ganglionisk blokkering av sympatiske fibre stimulerer sirkulasjon av myokardiet, som under visse forhold kan bidra til å forbedre ernæringen i iskemi og skadesonen, og reduserer trykket i de rette hjertehulen og lungekarene [19].

EB MA har ingen direkte effekt på intrakardiell ledning, selv ikke hos pasienter med nedsatt begynnelse. En rekke studier har bemerket at det under innflytelse av EB er en reduksjon i oksygenforbruket av myokardiet og en forbedring i funksjonene til venstre hjertekammer, en forbedring i arteriell blodsoksygenering på grunn av en reduksjon i intrapulmonal venøs shunt, normalisering av regional hemodynamikk, gunstige endringer i viskositetsparametrene til blod gjennom regulering av transcapillær metabolisme [35, 46 59].

Vanligvis injiseres 4 ml 2% lidokain eller 3-5 ml 2-2,5% trimecain-oppløsning i epiduralrommet (EP) på Th1-6-nivået [58]. For å forlenge effekten gjentas administreringen annenhver time (2-5 ganger om dagen). Den daglige dosen kan nå 2 g [43]. EB MA lindrer smertesyndrom fullstendig innen 5-10 minutter etter administrering av legemiddel. Samtidig synker hjertefrekvensen i gjennomsnitt med 6-8 per minutt, systolisk blodtrykk - med 10-15 mm Hg. Kunst. Videre er det en rask omvendt utvikling av tegn på hjerteinfarkt hos et antall pasienter. Ulempene med EB MA er den relativt korte varigheten av handlingen, risikoen for ryggmargsskade og utviklingen av takyfylaksi..

Oppdagelsen av opiatreseptorer og deres endogene ligander i sentralnervesystemet gjorde det mulig å bruke EB mer effektivt til behandling av smertesyndrom hos pasienter med MI. Innføring av minimale doser NA i epiduralrommet (EP) forårsaker en langsiktig og selektiv blokkering av smerteimpulser og påvirker praktisk talt ikke andre typer følsomhet [25, 28, 53].

I vårt land er morfin, fentanyl og promedol tillatt for epidural administrering fra NA. For EB brukes morfin i en dose på 2-5 mg, fentanyl - 0,05-0,1 mg, promedol - i en dose på 10-20 mg [40]. Epidural administrering av morfin i en dose på 2-4 mg undertrykker effektivt smerte hos pasienter med akutt MI [12, 24]. Punktering og kateterisering av EP utføres vanligvis på Th1-6 nivå. Fullstendig forsvinning av smerte observeres på 10-15 minutter, virkningstiden er 18-24 timer [16]. Eksperimentet avdekket at en økning i dosen av AN ikke øker dybden av analgesi signifikant, men øker varigheten [57]. Startdosen morfin opp til 2 mg fører ikke alltid og ikke hos alle pasienter til fullstendig lindring av smertesyndrom [38]. En økning i doseringen av morfin over 4-5 mg per administrering er også upraktisk, siden den er ledsaget av en økning i uønskede effekter, uten å føre til en signifikant økning i kvaliteten på smertelindring [40].

Med epidural administrering av NA hos pasienter med MI normaliseres parametrene for hemodynamikk og ytre åndedrett, mengden katekolaminer avtar, urinproduksjonen øker hver time, og elektrokardiogramparametrene forbedres over tid [39]. Etter 1 time etter administrering noteres gjenoppretting av fysiologisk balanse mellom de sympatiske og parasympatiske delene av det autonome nervesystemet [11]. Epidural analgesi med morfin i en dose på 2-5 mg har en positiv effekt på biomekanikken ved respirasjon og gassutveksling [8, 10]. EB NA i thoraxområdet kan forbedre kvaliteten på smertelindring betydelig og øke varigheten for å lindre smerte [10]. Men en rekke faktorer hindrer utbredt introduksjon i praksis: 1) høy risiko for ryggmargsskade; 2) muligheten for å utvikle forsinket respirasjonsdepresjon; 3) behovet for å tiltrekke høyt kvalifisert bedøvelsespersonell. For å redusere risikoen for analgesi ble det utviklet en teknikk for å utføre EB NA hos pasienter med MI i korsryggen [5, 13].

Interessen for bruk av "lumbal" EB NA ved intensiv terapi av MI forklares med den tekniske enkelheten og sikkerheten til punkteringskateterisering av EB i korsryggen, hvor dens dimensjoner er maksimale (9,8-10,2 mm) og den utføres under enden av ryggmargen [38]. Muligheten for å bruke epidural administrering av NA i korsryggen er basert på studier av dura mater permeabilitet, avhengig av administrasjonsnivået og fordelingen av opiater i rostral retning med cerebrospinalvæske, utført av I.A. Witenbeck [17, 18]. Punktering av EP utføres i korsryggen (L2-3) i henhold til allment akseptert teknikk. For å redusere risikoen for forsinket respirasjonsdepresjon, injiseres HA i 10 ml 0,9% NaCl-løsning [17, 18]. Hvor lang tid kateteret forblir i EP avhenger av tilstedeværelsen av smerte og behovet for epidural administrering av NA (i gjennomsnitt 3-7 dager). Å gjennomføre en blokkade i korsryggen eliminerer muligheten for utilsiktet ryggmargsskade, reduserer sannsynligheten for perforering av dura mater og intratekal administrering av et smertestillende middel, letter prosedyren for punktering og kateterisering av EN [52, 53].

I tilfelle feil i EB-teknikken, perforering av dura mater og utilsiktet intratekal administrering av medikamentet, er skade på venøs pleksus eller spinalrot mulig [40]. Hvis prinsippene for asepsis blir brutt, kan det oppstå purulente komplikasjoner. I tillegg har EB NA spesifikke bivirkninger. Dette er respirasjonsdepresjon, forbigående urinretensjon, kløe, kvalme, oppkast [38].

Den største faren ved epidural blokkering er en ubemerket punktering av dura mater etterfulgt av innføring av en betydelig mengde MA eller NA i det subaraknoidale rommet [37]. CSF lekkasje er et åpenbart tegn på subaraknoid punktering. I dette tilfellet fortsetter utstrømningen med en konstant dråpefrekvens, og temperaturen er lik kroppstemperaturen. Hvis det er mistanke om dural perforering, bør nålen trekkes ut og settes inn igjen over eller under segmentet. For å bestemme arten av væsken som strømmer gjennom kateteret, kan en prøve med 25% sulfosalisylsyre eller med lakmuspapir brukes [40]. Med utviklingen av en total ryggblokk, bør hovedinnsatsen rettes mot umiddelbar implementering av kunstig ventilasjon og den raske oppnåelsen av en vasopressoreffekt [38]. EB må utføres i tilfeller der det er [11]:
1. Smertsyndrom, estimert til minst 4 poeng, til tross for at intramuskulær og / eller intravenøs administrering av NA ikke ga en fullstendig smertestillende effekt (smerteintensiteten blir vurdert på en 5-punkts skala).
2. Langvarig forløp av hjerteinfarkt.
3. Gjentatt hjerteinfarkt.
4. Tilstedeværelsen av en S + -bølge i M-komplekset på EKG på bakgrunn av en høy intensitet av smertesyndrom, som er spesifikk for et truende hjerteinfarktbrudd.
5. Epistenokarditt perikarditt eller fremvoksende akutt aneurisme i hjertet med sterke smerter.

Kontraindikasjoner mot epiduralbedøvelse er delt inn i absolutt og relativ. Det er vanlig å betrakte som absolutte kontraindikasjoner:
1) betennelsesendringer i området for den foreslåtte punktering;
2) tilstedeværelsen av en generalisert infeksjon (sepsis);
3) alvorlig sjokk (bruk av EB NA mot bakgrunn av parallell intensiv terapi er berettiget);
4) overfølsomhet overfor medisiner for epidural blokkering.

Relative kontraindikasjoner inkluderer:
1) misdannelser eller andre endringer i ryggraden som skaper hindringer for punkteringskateterisering av epiduralrommet;
2) sykdommer i det sentrale eller perifere nervesystemet;
3) dyp arteriell hypotensjon (alvorlig kardiovaskulær insuffisiens);
4) hypokoagulasjon.

I forbindelse med forbedring av metoden for epidural blokkering og mottak av nye kliniske data, kan omfanget av kontraindikasjoner bli redusert. Så lenge antikoagulasjonsbehandling ble ansett som en kontraindikasjon mot epidural anestesi på grunn av risikoen for å utvikle et epidural hematom. En rekke studier og vår egen erfaring med å utføre EB på bakgrunn av antikoagulantbehandling hos pasienter med MI indikerer en ubetydelig risiko for å utvikle denne komplikasjonen i den studerte pasientkategorien [13].

Smertestillende midler for hjerteinfarkt: effektive medikamenter, bruksanvisning og kontraindikasjoner

Et angrep av hjerteinfarkt forårsaker årlig flere millioner dødsfall. Denne sykdommen er en av variantene av forløpet eller utfallet av koronar hjertesykdom. Under en forverring oppstår skade og ødeleggelse av fibrene i hjertemuskelen på grunn av mangelen på dette stedet for blodtilførsel og følgelig oksygen.

Hjelp en person skal begynne å bli gitt etter å ha oppdaget de minste tegn på hjertesvikt. Medisinske manipulasjoner inkluderer medisiner, gjenopplivingstiltak (kunstig hjertemassasje, bruk av oksygenpute).

De viktigste medikamentene for hjerteinfarkt

Hvert trinn i utviklingen av iskemisk skade på hjertemuskelen involverer sitt eget sett med legemidler. Omfattende medisinbehandling setter følgende oppgaver:

  • eliminering av symptomer, inkludert lindring av smerte, kortpustethet, frykt;
  • normalisering av blodpropp;
  • resorpsjon av en eksisterende blodpropp;
  • normalisering av blodtilførselen til hjertemuskelen;
  • terapi av den underliggende sykdommen, på bakgrunn av hvilken hjerte-iskemi utviklet seg.

Viktig! Tidlig startet medikamentell behandling av iskemisk skade kan redusere risikoen for død og alvorlige komplikasjoner betydelig.

Bruk av narkotika bør eliminere smerte og frykt. Smerter under hjerteinfarkt er assosiert med kramper i koronarkarene, hvor blodstrømmen kan blokkeres av blodpropp, noe som forårsaker oksygensult i vev. Koronarkar er arterier som direkte mater hjertevevet. Derfor er det på stadium av utviklingen av sykdommen nødvendig å fjerne krampe fra koronarkarene..

Behandlingen begynner med førstehjelp, som kan gis av alle, ikke bare en lege. "Nitroglyserin" slapper av myocyttene i blodkarene, som et resultat av at deres lumen øker. I hjertemuskelen forbedrer stoffskiftet, oksygenbehovet avtar. Liste over doseringsformer av "Nitroglyserin":

  1. 0,5 mg tabletter.
  2. 1% alkoholoppløsning.
  3. 1% oljeaktig oppløsning i kapsler på 0,5 mg.

Hver form for medisinering har sine egne egenskaper ved bruk. Hvis nitroglyserin er i tablettform, må du plassere en tablett eller halvparten av den under tungen og holde den der til den er helt absorbert. Alkoholoppløsning i mengden 2-3 dråper påføres et sukkerbit eller sublingualt i mengden 1-2 dråper. Kapselen holdes også under tungen til skallet oppløses..

Viktig! Rettidig bruk av "Nitroglyserin" ved de første tegn på angina pectoris kan forhindre utvikling av iskemisk skade eller redusere volumet av skadet vev betydelig..

I mangel av resultater fra bruken av "Nitroglycerin" og videre utvikling av symptomer på skade på hjertevev, bør spesialiserte medisinsk behandling og hjerte-lungeredning gis. Med et omfattende hjerteinfarkt lindres smerte og angst av følgende medisiner:

  • "Morfin";
  • Fentanyl;
  • Droperidol;
  • beroligende midler, slik som Diazepam.

Morfin er et sterkt smertestillende middel fra gruppen av narkotiske smertestillende midler. Den første dosen administreres i en mengde på 2 til 5 ml intravenøst. Deretter administreres samme dose hvert 15. minutt til smerter er eliminert..

"Fentanyl" i kombinasjon med "Droperidol" brukes til å utføre nevroleptoanalgesi. "Fentanyl" er også referert til gruppen av narkotiske smertestillende midler, men mindre kraftig enn "Morfin".

"Droperidol" er en neuroleptiker, hvis virkning er å eliminere angst og alle uønskede psykotiske reaksjoner.

Nevroleptoanalgesi kan brukes gjentatte ganger, men ved gjentatte injeksjoner oppstår lavere doser.

"Diazepam" og andre typer beroligende midler brukes av leger for å eliminere angst og frykt som ikke forsvinner etter administrering av narkotiske smertestillende midler. Beroligende midler er foreskrevet etter smertelindring.

Viktig! "Morfin" kan bare injiseres etter å ha tatt et EKG. Hvis det ikke er ST-segmenthøyde på EKG, øker sannsynligheten for død.

Påfølgende medisiner bør rettes mot blodproppene som forårsaker hjerteinfarkt. Denne effekten kan oppnås ved bruk av blodplater, som også kan beskytte mot hjerneslag og hjerteinfarkt. Legemidler som brukes til å eliminere blodpropp:

  • acetylsalisylsyre ("Aspirin");
  • "Clopidogrel";
  • kombinasjon av "Clopidogrel" med "Aspirin".

Med tegn på et akutt hjerteinfarkt er utnevnelsen av acetylsalisylsyre i en mengde på 150 til 300 mg obligatorisk. I fremtiden bør bruken av "Aspirin" være livslang fra 75 til 160 mg. Som alle relativt gratis medisiner har Aspirin flere bivirkninger.

"Clopidogrel" er foreskrevet når det er kontraindikasjoner for bruk av acetylsalisylsyre. Den første lastedosen er 300 mg, deretter etter hjerteinfarkt - 75 mg per dag.

Flere studier av kardiologer har bevist at effektiviteten av kombinasjonen av "Clopidogrel" med "Aspirin" er høyere enn når du bruker "Aspirin" alene.

Den behandlende legen bestemmer seg for monoterapi eller en kombinasjon av medisiner, med tanke på pasientens individuelle egenskaper.

I fremtiden blir alle disse legemidlene, også brukt for å forhindre trombose, foreskrevet av legen i den nødvendige dosen..

Viktig! "Aspirin" er kontraindisert for allergier og noen sykdommer i mage-tarmkanalen. Legen er forpliktet til å avklare tilstedeværelsen av allergier eller sykdommer i fordøyelseskanalen hos pasienten. Ved problemer med mage-tarmkanalen kan acetylsalisylsyre injiseres eller erstattes med "Clopidogrel".

For å gjenopprette blodstrømmen i de berørte hjertene, er trombolytisk behandling nødvendig. Legemidler som brukes til å lysisere en blodpropp:

  • Alteplaza;
  • "Streptokinase";
  • "Fibrinolysin".

"Alteplase" og "Streptokinase" aktiverer vevsfaktorer for tromboselyse. "Fibrinolysin" er et medikament som direkte får blodproppen til å oppløses. Trombolyse bør startes så tidlig som mulig innen 12 timer etter utbruddet av hjertemuskelenekrose.

Hvilke medisiner som skal tas som forhindrer dannelsen av en ny blodpropp i hjertemuskelen og trombolytika, avgjøres av kardiologen, med tanke på behovet for stenting og pasientens tilstand.

Hvilke medisiner er indikert etter hjerteinfarkt

Vanligvis går pasienten inn på intensivavdelingen eller sykehuset i det øyeblikket den akutte fasen allerede har gått. Det mest akutte stadiet varer opptil 2 timer. Oppgaven med alle påfølgende medisiner etter et hjerteinfarkt er å eliminere iskemi, gjenopprette hjertefunksjonen og forhindre gjentatte hjerteinfarkt..

Det er nødvendig å overvåke blodpropp, trykk og tilstanden til veggene i hjertets kar. Alle disse effektene er gitt av antikoagulantia, betablokkere og blodplater. Enhver intensivavdeling skal ha gratis medisiner som tilhører gruppene ovenfor.

Listen over brukte antikoagulantia:

  • Ikke-fraksjonert heparin. Det administreres i løpet av de første 48 timene, og supplerer førstehjelp for hjerteinfarkt. Det forhindrer blod i å koagulere ved å aktivere det antikoagulerende systemet. Medisinen injiseres intravenøst. Koagulasjonskontroll er nødvendig, kan redusere antall blodplater i blodet.
  • Enoxaparin. Det er et heparin med lav molekylvekt. Det administreres subkutant. I motsetning til heparin krever det ikke konstant overvåking av blodtetthet.
  • Fondaparinux. Den mest praktiske antikoagulantia å bruke uten å forårsake trombocytopeni.

Betablokkere reduserer styrke og hjertefrekvens, reduserer behovet for hjertemyocytter i oksygen, forbedrer prognosen. Som et medikament som gjenoppretter funksjonen til kardiomyocytter etter hjerneslag og hjerteinfarkt, brukes følgende medisiner:

  • "Metoprolol";
  • "Propranolol";
  • "Atenolol";
  • Bisoprolol;

Virkningsmekanismen til betablokkere er at de binder adrenerge reseptorer i hjertemuskelen uten å forårsake eksitasjon i den og hindrer adrenalin i å få tilgang til dem..

Av antiblodplasemidlene brukes ovennevnte "Clopidogrel" og acetylsalisylsyre. Denne medisinen er nødvendig etter stenting og etter at pasienten er utskrevet.

Hvilken medisinering du skal ta for å forhindre hjerteiskemi, så vel som alle doser, velges av legen, med tanke på pasientens tilstand, vekt og andre parametere.

Viktig! Betablokkere, som forårsaker en reduksjon i antall hjertesammentrekninger, er uønsket å bruke i den akutte perioden med iskemisk skade. Ifølge nyere forskning kan medisiner i denne gruppen øke risikoen for kardiogent sjokk betydelig..

Piller etter hjerteinfarkt

Etter utskrivelse fra sykehuset er det stor risiko for gjentatte anfall av iskemi, siden et arr forblir på hjertemuskelen. Legemiddeleffekten for hjerteinfarkt fortsetter i fremtiden.

Vist er et livslangt kosthold, begrensning av visse typer aktivitet, livslang inntak av narkotika slik at en person ikke kan bringe seg til et nytt angrep. Oftest blir disse legemidlene foreskrevet til pasienter i tablettform for enkel bruk..

Liste over medisiner for å forebygge gjentakelse av hjerteskader:

  1. Blodplater, Clopidogrel og Aspirin tabletter, som ikke tillater dannelse av blodpropp. Disse stoffene kreves også etter stenting..
  2. Betablokkere. For å forebygge hjerneslag og hjerteinfarkt er Bisoprolol, Metoprolol, Carvedilol godt egnet. De forbedrer pasientens overlevelse godt..
  3. Statiner. Statinbehandling lar deg svekke syntesen av kolesterol og redusere veksten av aterosklerotiske plakk, som et resultat er progresjonen av aterosklerose suspendert, noe som forverrer prognosen for pasienten. Denne gruppen inkluderer medisiner fra fire generasjoner. Den første generasjonen inkluderer tabletter "Simvastatin", "Pravastatin", "Lovastatin", den andre - "Fluvastatin", den tredje - "Atorvastatin" og "Cerivastatin", den fjerde - "Rosuvastatin", "Pitavastatin".
  4. Langkjedede flerumettede omega-3 fettsyrer. Forbruk på 2-4 g per dag kan redusere dødeligheten betydelig.
  5. Antikoagulantia. "Heparin" og dets derivater er foreskrevet for pasienter som har hatt hjerteinfarkt eller risikerer å utvikle det mot bakgrunn av ustabil angina.
  6. ACE-hemmere. Denne gruppen inkluderer "Captopril", "Enalapril", "Izinopril", "Fosinopril". Disse stoffene blokkerer det angiotensinkonverterende enzymet, som fremmer dannelsen av hormonet angiotensin-II, som har evnen til å sammentre blodårene. ACE-hemmere reduserer også nedbrytningen av stoffer med vasodilaterende egenskaper. Oppnådde en reduksjon i blodtrykket, og følgelig risikoen for iskemisk hjerteskade.

Viktig! Alle piller som legen foreskriver og som farmakologi antyder, kan ikke avbrytes alene. Livslangt inntak skyldes deres symptomatiske effekt og fravær av akkumuleringseffekt. Hopp over piller vil føre til utvikling av iskemi..

Folkemedisiner for hjerteinfarkt

Tradisjonelle medisinoppskrifter som brukes til å forbedre hjertefunksjonen etter hjerteinfarkt, er forskjellige. Brukte bær, urter, juice av grønnsaker og frukt.

Noen av disse stoffene har uttalt effekt. Derfor bør bruk av folkemedisiner være forsiktig, bare etter å ha konsultert en lege.

Når du behandler med folkeoppskrifter, må noen prinsipper følges:

  1. Å ta urter avbryter ikke pillene som er foreskrevet av kardiologen.
  2. Hvis du mistenker en allergi mot noen urtebestanddeler, må den utelukkes.
  3. Adopsjonen av tradisjonell medisin bør ikke erstatte hovedterapien i den akutte sykdomsperioden.

Tabellen viser noen vanlige medisinske urter og deres effekter..

effektenNavn
SedasjonValerian, peppermynte, sitronmelisse, moderurt, innledende hette, humle, oregano
Senke blodtrykket.Hagtorn, moderurt, våradonis
Kilder til mikronæringsstoffer som trengs for riktig hjertefunksjonHagtorn, jordbærblader, rose hofter
BlodtynningDonnik
Normalisering av blodsirkulasjonen i kareneGulsott, astragalus

Medikamentell terapi i ferd med å eliminere resultatene av et hjerteinfarkt spiller en veldig viktig rolle. Ofte er det den rette kombinasjonen av medisiner som sikrer et vellykket resultat av sykdommen og muligheten for å utføre de nødvendige kirurgiske inngrepene. Selvmedisinering, inkludert både uautorisert uttak av medisiner og selvresept, kan forårsake uopprettelig helseskade.

Valg av smertestillende midler for hjerteinfarkt

Fjerning av smerte under utvikling av hjerteinfarkt eller betydelig reduksjon er en av faktorene for gunstig utvinning av hjertemuskelen og forebygging av komplikasjoner.

For anestesi er potente medisiner fra gruppene opiater, antipsykotika, beroligende midler foreskrevet.

Lystgass brukes som inhalasjonsmetode; lokalbedøvelse brukes til injeksjon i ryggmargen.

Hvorfor trenger du smertestillende midler for hjerteinfarkt

I tillegg til umiddelbar eliminering av smerte, reduserer administrering av smertestillende manifestasjoner av stressrespons som respons på hjertemuskelen..

Det er bevist at jo lenger smerten ved hjerteinfarkt varer, jo mer intens blir dannelsen og inntreden i blodet av forbindelser som adrenalin, noradrenalin, dopamin, som hemmer koronar blodstrøm. Smertsyndrom med høy intensitet fører til hyppig utvikling av hjerteinfarktkomplikasjoner.

Derfor er smertelindring førsteprioritet for medisinsk behandling. Introduksjonen av smertestillende medisiner begynner på førstehjelpsfasen og fortsetter gjennom hele intensivomsorgen.

Hovedgruppene av legemidler som brukes mot smertestillende:

  • opiater (morfin, promedol, fentanyl);
  • smertestillende midler ved sentral handling (Tramadol, Nalbufin);
  • antipsykotika (droperidol);
  • beroligende midler (Diazepam);
  • nitrogenoksid;
  • lokalbedøvelse (lidokain, trimecaine).

Narkotiske smertestillende midler

De kraftigste smertestillende midler er narkotiske stoffer. De lindrer raskt smerte, men svekker pusten, reduserer trykk, styrken av hjertesammentrekninger og fører til progresjon av hjertesvikt. Derfor brukes opiatreseptorantagonister og spesifikke motgifter i utviklingen av bivirkninger.

Opioid

Det mest kjente opioide smertestillende middel for hjerteinfarkt er morfinhydroklorid. Det injiseres i en vene, muskel eller under huden. Virkningen begynner innen 20 - 40 minutter, fullstendig anestesi er notert hos bare en tredjedel av pasientene. Det er i stand til å undertrykke lungens luftveisfunksjon, fordøyelsessystemets arbeid, utskillelse av urin og indusere en gagrefleks.

Promedol er nær klinisk effektiv i forhold til morfin, men har mindre negativ innvirkning på luftveiene og oppkast, vagusnerven. Fentanyl er nesten 100 ganger sterkere enn morfin, dens effekt opptrer “på tuppen av nålen”, men varer ikke mer enn en halv time. Store doser forstyrrer pusten, reduserer hjertefrekvensen.

Sentrale smertestillende

Fortral er en opiat reseptorblokker i hjernen. Det er i stand til å redusere den hemmende effekten av Fentanyl på respirasjon uten å svekke den smertestillende effekten. Varigheten av analgesi er omtrent 3 timer.

Gode ​​resultater ble oppnådd med introduksjonen av Tramadol og Nalbufin, de reduserer intensiteten av smertesyndromet tilstrekkelig, men svekker samtidig ikke aktiviteten i luftveiene og kardiovaskulære systemene, og er mindre farlig for eldre pasienter.

Vist hvis tilgjengelig:

  • moderat hjertesmerter,
  • sirkulasjonssvikt,
  • kontraindikasjoner mot narkotiske smertestillende midler.

Med betydelig respirasjonsdepresjon, krampe i koronarkarene eller en reduksjon i myokardial sammentrekning forårsaket av narkotiske smertestillende midler, administreres Naloxone. Det fjerner disse bivirkningene, men svekker samtidig deres smertestillende effekt..

Anestesi med nevroleptika for hjerteinfarkt

Kombinert bruk av antipsykotika og smertestillende midler hjelper ikke bare til å redusere sentralnervesystemet, men også gjenopprette normale hormonelle reaksjoner i kroppen, eliminere autonom ubalanse.

Denne kombinasjonen bidrar til:

  • nedsatt følsomhet for smerte;
  • utbruddet av motorstøtte;
  • fjerning av mental uro;
  • forebygging av sjokk;
  • eliminering av kvalme og oppkast.

Som et smertestillende middel kan du bruke: Fentanyl, Tramadol, Analgin, Spazmalgon, Baralgin. Effekten deres øker med den foreløpige introduksjonen av Heparin. Nevroleptika er oftest Droperidol.

For pasienter over 60 år anbefales det å øke prosentandelen av den ikke-narkotiske komponenten for å forhindre respirasjonssvikt.

Ataralgesia - en kombinasjon av smertestillende og beroligende middel

Denne kombinasjonen gir omtrent samme smertestillende effekt som nevroleptanalgesi, men mindre forstyrrer puste, intrakardiell og systemisk sirkulasjon. Ataralgesia er foreskrevet for pasienter med alvorlige sykdommer i indre organer, det er spesielt indisert for eldre pasienter.

  • redusere perifer vaskulær motstand, og følgelig belastningen på hjertet;
  • akselerere begynnelsen av den smertestillende effekten og forlenge dens virkning;
  • redusere spredningen av smerteimpulser, reduser følsomheten for dem.

Smertestillende midler er valgt fra den narkotiske eller ikke-narkotiske undergruppen (ligner på blandinger for neuroleptanalgesi), og beroligende middel er vanligvis Diazepam, Relanium.

Lystgass for hjerteinfarkt

Dette midlet har en uttalt smertestillende effekt når innholdet i luftblandingen er fra 40%; ved høyere doser er bevissthetstap mulig. Dinitrogenoksid irriterer nesten ikke bronkiene, fører ikke til muskelsvakhet, etter 10 minutter skilles det ut gjennom luftveiene.

Tradisjonelt brukes innånding av en oksygen-nitrogenblanding for å lindre smerter hos pasienter med hjerteinfarkt. Det er bevis på innsnevring av hjertearterienes lumen under den ytre membranen, samt en reduksjon i hjerteinfarktfunksjonen under behandlingen, og derfor anbefales kun kortvarig bruk av lystgass.

Epidural blokk

For behandling av et anfall av hjertesmerter, som ikke kan lindres av smertestillende midler som administreres i tilstrekkelig store doser, utføres en blokade av ryggrøttene. For dette brukes lokalbedøvelse og narkotiske smertestillende midler..

Handling på hjertet

Teknikken med spinal blokkade kalles farmakologisk denervering av hjertemuskelen. Etter smertelindring har følgende effekter vist seg:

  • arterier og mindre kar (arterioler, kapillærer) utvider seg;
  • venene i venene slapper av med avsetning av blod i dem;
  • redusert venøs retur til hjertet og perifer vaskulær motstand, noe som betyr for- og etterbelastning på hjertet;
  • slagvolumet er normalisert;
  • hjertefrekvensen bremser;
  • trykket i arteriene, høyre og venstre halvdel av hjertet, lungekar reduseres;
  • hjerteinfarktets ledningsevne endres ikke;
  • behovet for oksygen avtar;
  • arteriell blodoksygenering er gjenopprettet;
  • blodet blir mer flytende på grunn av aktivering av metabolske prosesser på kapillærnivå.

Narkotika

Oftest brukes en 2% løsning av lidokain eller Trimecaine til blokade. Smertelindring oppstår innen 5 minutter. Pasienter har en rask omvendt utvikling av iskemi i hjertemuskelen.

Ulempene inkluderer risikoen for ryggmargsskade og utvikling av allergiske reaksjoner.

En lovende metode er innføring i hulrommet i ryggraden av minimale doser morfin eller fentanyl. De lar deg lindre smerter hele dagen uten risiko for uønskede effekter. Det var til og med en positiv effekt på gassutveksling, blodsirkulasjon, gjenoppretting av autonom balanse, forbedring av EKG på bakgrunn av deres bruk..

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Det er forbudt å administrere medisiner i ryggmargen hvis:

  • aktiv betennelsesreaksjon på punkteringsstedet;
  • sepsis;
  • kardiogent sjokk;
  • intoleranse mot medisiner for blokkering;
  • sykdommer i ryggraden, perifere eller sentralnervesystemet.

Tilstrekkelig smertelindring hos pasienter med hjertemuskulær infarkt bidrar til å forbedre trivsel og redusere sannsynligheten for komplikasjoner.

For å eliminere smerte brukes narkotiske smertestillende midler som det kraftigste middelet. På grunn av den deprimerende effekten på respiratorisk og vasomotorisk senter, er de kombinert med ikke-narkotiske stoffer, erstattet med opiatreseptorantagonister..

Kombinasjoner av smertestillende midler og beroligende midler eller antipsykotika kan også foreskrives. Innånding av lystgass blandet med oksygen er indikert for kortvarig bruk. Spinal blokk er den valgte behandlingen når opiater og andre smertestillende metoder mislykkes.

Forberedelser for og etter hjerteinfarkt

Hjerteinfarkt - skade på hjertemuskelen på grunn av koronar trombose med utvikling av nekrose. Oppstår på bakgrunn av iskemisk hjertesykdom, mer vanlig hos menn.

Sykdommen krever øyeblikkelig behandling i inneliggende omgivelser (medisinering og / eller kirurgi). Deretter en lang restitusjonsperiode i sanatorier og hjemme, konstant medisinering, livsstilsendringer.

Før du ankommer sykehuset er det ikke alltid mulig å avgjøre om en pasient har et hjerteinfarkt, så det stilles ofte en "arbeidsdiagnose": akutt koronarsyndrom med eller uten ST-segmentheving. Pasienten må få en utsatt stilling med et litt løftet hode, gi frisk luft, hjelp til å roe seg ned.

Listen over legemidler som brukes til å lindre en akutt tilstand ved hjerteinfarkt:

  • "Nitroglyserin" (antianginal, vasodilaterende effekt) under tungen i tabletter på 0,5-1,0 mg eller 1-2 doser i en aerosol. Gjenta om nødvendig handlingen (hvis trykket (BP) ikke er veldig lavt) etter utløpet av varigheten av forrige tablett (hvert 5-10 minutt). Ved alvorlig smertesyndrom injiseres 2,0 ml 1% løsning av "Nitroglyserin", og fortynnes i 500 ml 0,9% NaCl eller 5% glukose. Løsningen injiseres intravenøst ​​under kontroll av blodtrykk og puls. Stopp infusjonen ved 90 kg systolisk trykk.
  • En pasient som er foreskrevet trombolyse trenger blodplater: acetylsalisylsyre, Brilinta eller Clopidogrel, samt antikoagulantia: Enoksaparin, ufraksjonert heparin.
  • Om nødvendig fortsetter leger å bruke medisiner som brukes til hjerteinfarkt på prehospitalt stadium: nitrater, antiarytmika, betablokkere.

Hva du skal drikke etter et hjerteinfarkt?

Legemidler etter hjerteinfarkt, brukt som langvarig eller permanent behandling:

  1. Blodplater og / eller antikoagulasjonsbehandling. Blodplater: Aspirin (ASA) bør tas daglig i en dose på 75-100 mg / dag; "Clopidogrel" - 75 mg / dag i 12 måneder.
  2. Hvis disse legemidlene er kontraindisert, anbefales antikoagulantia: "Warfarin" (underlagt kontinuerlig overvåking av analysen for INR), "Rivaroxaban", "Dabigatran". Uten svikt er de foreskrevet for atrieflimmer, en trombe i venstre ventrikkel, tilstedeværelsen av kunstige ventiler.
  3. Noen ganger en kombinasjon av antikoagulantia og lave doser ASA, "Clopidogrel".
  4. β-blokkere og ACE-hemmere ("Perindopril", "Ramipril") foreskrives uavhengig av blodtrykk og tilstanden til venstre ventrikkel.
  5. Obligatorisk lipidsenkende terapi (reduserende kolesterolfraksjoner): "Atorvastatin", "Rosuvastatin". Statinbehandlingen startes så snart diagnosen er stilt, med maksimal dose og gradvis redusert over tid.
  6. Diuretika brukes mot hjertesvikt: "Torasemide" i en daglig dose på 10 mg.

Hvor lenge skal jeg ta piller

Medisinsk behandling av hjerteinfarkt må fortsettes under rehabilitering etter det. Dette forhindrer iskemi i å utvikle seg, og øker dermed overlevelsen og reduserer dødeligheten. Å ta medisiner forhindrer komplikasjoner og tilbakefall av anfall, og medisiner som betablokkere og ACE-hemmere bekjemper til og med konsekvensene av sykdommen..

konklusjoner

Farmakologi går stadig fremover. Terapi og medisiner for hjerteinfarkt forbedres, og pasientens overlevelse øker.

Regjeringen introduserer regelmessig regninger som gir fordeler for behandling av akutt iskemi, siden risikoen for en annen episode avhenger av faktum med konstant bruk av piller.

Men det skal huskes at den beste måten å håndtere patologi på er forebygging, som inkluderer avvisning av dårlige vaner, riktig ernæring, sport, god søvn og hvile, regelmessige medisinske undersøkelser.

Liste over de kraftigste smertestillende medisinene

Smertestillende, eller, som de kalles i medisin, smertestillende midler, er designet for å identifisere, og viktigst, eliminere årsakene til smerte.

Smertestillende er klassifisert i:

  1. narkotisk, forårsaker avhengighet ved langvarig bruk,
  2. ikke-narkotisk, ikke-sentralnervesystemet og ikke-vanedannende.

I en rekke smertestillende midler, vil vi i en kort gjennomgang vurdere de mest effektive medisinene, og velge den kraftigste smertestillende.

TheBiggest.ru fraråder sterkt selvmedisinering! Det kan være livstruende.

Narkotiske smertestillende midler

La oss starte rangeringen med opioide eller narkotiske smertestillende midler. Sterke smertestillende midler i denne gruppen brukes bare i tilfelle akutt og uutholdelig smertesyndrom hos pasienter.

Buprenorfin

Et veldig sterkt smertestillende middel i form av et hvitt krystallinsk pulver, som er lite løselig i vann, og derfor brukes alkoholløsninger.

Lindrer raskt smerter etter operasjonen. Resept for opererte onkologiske pasienter, pasienter etter hjerteoperasjon og nyrekolikk, samt for alvorlige forbrenninger.

Anbefales ikke til bruk under graviditet, hodeskader. Og også for personer med lav terskel for fysisk avhengighet når de bruker opioide medisiner.

Butorfanol

Hvitt krystallinsk stoff, lett løselig i vann, også klassifisert som smertelindring av opioider.

Lindrer lett moderat til alvorlig smertesyndrom av forskjellig opprinnelse, og brukes aktivt i postoperativ rehabilitering.

Det bør forskrives med tilstrekkelig forsiktighet, siden det har mange bivirkninger, kan en overdose komme pasienten i koma, og den dødelige dosen er 50 mg / l.

Morfin

En kraftig smertestillende middel vil lindre uttalt smertesyndrom ved hjerteinfarkt, angina pectoris og skader av ulik alvorlighetsgrad.

Resept for pasienter med onkologiske sykdommer, med alvorlige skader, når nerveskader oppstår i et uraffinert område av kroppen. Det er mye brukt i den postoperative perioden.

Ved påføring kan det føles svimmelhet, asteni, pasienten kan oppleve angst. Gravide og ammende mødre brukes kun i nødstilfeller..

Kodein

Naturlig narkotisk smertestillende middel fra en kjent gruppe opiatreseptoragonister som lindrer smerte ved å virke på sentralnervesystemet.

Legemidlet endrer den følelsesmessige oppfatningen av smerte, derfor foreskrives det med stor forsiktighet, og bare i tilfeller av fjerning av utålelig smertesyndrom. Lindrer lett smerter i traumer, kreft, angrep av uproduktiv hoste.

Ikke anbefalt for overfølsomhet, bronkialastma, samt for nedsatt nyre- og leverfunksjon, og selvfølgelig under graviditet.

Promedol

Smertestillende midler for beinbrudd er også delt inn i narkotiske og ikke-narkotiske stoffer, og den første gruppen inkluderer det svært effektive stoffet "Promedol".

Siden dette er et narkotisk smertestillende middel, kan det ikke kjøpes uten resept, men det brukes hovedsakelig til mange brudd når bløtvevssprengninger og skade på indre organer oppstår.

Hovedstoffet i sammensetningen av stoffet trimeperidin tolereres vanligvis lett av pasienter, men anbefales ikke for respirasjonsdepresjon og overfølsomhet.

Tramadol

Et psykotropisk smertestillende middel fra opioidgruppen har en sterk smertestillende aktivitet, og viktigst av alt har en veldig rask og langvarig effekt..

Det er dårligere enn morfin, derfor bruker jeg store doser for smertelindring i den postoperative perioden. Det trer i kraft på 20 minutter og varer i 6 timer.

Det ble åpnet i 1962 av et tysk selskap og er mye brukt i medisin i dag. I følge statistikk har det blitt foreskrevet siden 70 millioner pasienter siden åpningen.

Nalbuphin

Et annet sterkt opioid smertestillende middel, som ble offisielt tillatt å brukes på Russlands territorium i april 2013, og i Ukraina er det en del av førstehjelpsutstyret til EMERCOM-legen.

Når det administreres intramuskulært, er effekten sammenlignbar med morfin, og det aktive stoffet begynner å virke 30-40 minutter etter injeksjonen. Dette er et relativt nytt legemiddel fordi bivirkningene fortsatt blir undersøkt..

Legemidlet er kontraindisert hos pasienter med respirasjonsdepresjon, siden slike pasienter kan oppleve alvorlige kvelningsangrep.

Tebain

Navnet på medisinen ble gitt til det gamle egyptiske navnet på byen Theben, hvor opium ble produsert i perioden med det gamle riket.

Brukes praktisk talt ikke til terapeutiske formål, siden stoffet er svært giftig. Faktisk er det ikke et medikament, men en krampaktig gift. Men det brukes til å produsere mange medisiner som har smertelindrende effekter..

Thebaine er oppnådd fra thebaine tyggegummi, og i opium er det 0,2 prosent.

Ikke-narkotiske smertestillende midler

Det er vanskelig å velge den mest effektive smertestillende av all variasjonen, og med erfaring stopper hver enkelt individuelt, etter råd fra en lege, på et eller annet legemiddel, og selvfølgelig avhengig av situasjonen.

Citramon

Det mest populære smertestillende i det post-sovjetiske rommet, som lindrer smerte, har febernedsettende og betennelsesdempende effekter, og tynner også blodet.

Blodfortynnende medisiner brukes til å unngå dannelse av blodpropp og citramon i denne serien, men ikke det mest effektive, men effektive medikamentet.

Legemidlet med den originale sammensetningen har ikke blitt produsert på lenge, og navnet ble igjen som en påminnelse om effektiviteten og den lave prisen på stoffet, men merket fungerer virkelig. På grunn av de mange bivirkningene i vest brukes den praktisk talt ikke.

Nurofen

Vår liste fortsetter med betennelsesdempende, den mest populære ikke-steroide medikamentell behandling, og kanskje den beste smertestillende i dag.

Handlingen er ganske enkel, nurofen blokkerer ganske enkelt smerteformidlere, noe som fører til en rask smertestillende effekt. Syntesen av prostaglandiner stoppes og smertene forsvinner.

Leger anbefaler å bruke det også mot hodepine og nevralgi. Det kan også brukes som et febernedsettende middel. De sterkeste smertestillende piller kan bare tas fra fylte 6 år.

Ketorol

Legemidlet med en uttalt smertestillende effekt er tilgjengelig i form av tabletter, ampuller for injeksjon, så vel som en gel.

I tillegg til analgesi og betennelsesdempende effekt, har den også litt lavere feber. Spesielt effektivt for lembrudd, når det er nødvendig å umiddelbart lindre smerte.

Smertestillende injeksjoner for brudd er den mest effektive metoden, siden medisinen umiddelbart løses opp i kroppen, og frigjøring av ketorol i form av ampuller bare legger til dens popularitet..

Askofen

Smerter, spesielt hodepine, ledsages ofte av økt blodtrykk, og det er derfor mange smertestillende er laget uten koffein..

Askofen tilhører også slike effektive medisiner, og komponentene er synergistiske. Det er vanligvis foreskrevet for mildt eller moderat smertesyndrom, men det virker raskt, og det er derfor det er ganske populært.

Ikke bruk Ascofen sammen med paracetamol og medisiner som inneholder acetylsalisylsyre.

Nalgezin

Et effektivt antiinflammatorisk legemiddel er et krystallinsk pulver som ikke oppløses i vann, og strukturen ødelegges ved 40 ° C.

Legemidlet produseres i tabletter, rektale ampuller, og i veterinærmedisin brukes det i flytende tilstand. Foreskrevet å ta en tablett 2 ganger om dagen med rikelig med vann.

Midlet er et ganske bredt spekter av virkning, og under påføring forsvinner smerte og feber, og viktigst av alt forhindres ytterligere syntese av prostaglandiner..

Ibuklin

Dette potente medikamentet er et komplekst smertestillende middel, og er basert på syntesen av ibuprofen og paracetamol.

Den har et ganske bredt spekter av handlinger, men best av alt eliminerer hodepine, tannpine, brukes mot skader, leddgikt. Kan brukes til å senke feber.

Kan ikke brukes av barn under 12 år, gravide, overfølsomme mennesker, så vel som de som har magesår.

Dexalgin

Ikke-steroide antiinflammatoriske og antireumatiske legemidler basert på propionsyre.

Lindrer raskt mild til alvorlig smerte ved å påvirke syntesen av prostagladiner, lindre betennelse og senke feber. Det brukes mye mot hodepine og tannpine, for menstruasjonssmerter, samt for å lindre smerter under blåmerker eller traumer..

Ganske effektivt medikament, men det anbefales ikke å bruke Dexalgin sammen med andre legemidler, så vel som personer med allergi mot det aktive stoffet i stoffet.

Diklofenak

Et smertestillende middel ble opprettet i 1966, og er en del av gruppen av ikke-steroide medikamenter, opprettet på grunnlag av fenyleddiksyrederivater.

Etter nylig forskning har anvendelsesområdet for Diclofenac blitt utvidet betydelig. I dag brukes den aktivt i kirurgi, traumatologi. Legemidlet fikk gode anmeldelser fra idrettsleger som en god smertestillende.

Etter påføring kan du føle svimmelhet, kvalme, og svært sjelden kan huden, som er dekket med et lite utslett, reagere..

Spazmalgon

Et komplekst og effektivt smertestillende middel fra NSAID-gruppen, som inneholder et antispasmodisk middel og komponenter som forbedrer den smertestillende effekten.

Handler raskt nok, ved å hemme prostaglandiner, samt redusere frigjøring av kalsium i musklene. En av fordelene er at den kan brukes til sykdommer i mage-tarmkanalen..

Spazmalgon er populær i det post-sovjetiske rommet, men har ikke blitt produsert i USA, Vest-Europa, Japan og Australia i mer enn 30 år.

Ketanov

Ifølge vurderinger og uttalelser fra eksperter, er den kraftigste smertestillende medisinen inkludert i gruppen av viktige og essensielle medisiner for liv og helse.

Den aktive ingrediensen ketorolac, som er en del av stoffet, blokkerer effektivt syntesen av prostagladiner, lindrer betennelse og regulerer kroppens termoregulering.

Blant fordelene bemerkes en rask handling, bokstavelig talt 15 minutter etter inntak. Og blant ulempene er at stoffet ikke eliminerer kronisk smerte.

Smertestillende piller

Vi avslutter gjennomgangen med en liste over erstatninger som har samme sammensetning og handlingsprinsipp, men som skiller seg skarpt i pris fra de dyre kollegerne..

Ibuprofen

Et ikke-steroide antiinflammatorisk middel basert på propionsyre som lindrer smerte godt og som også har febernedsettende egenskaper.

Den ble først syntetisert i 1962 av Stuart Adams og John Nicholson. Reduserer perfekt smerte på grunn av et stort antall farmakologiske preparater som inngår i sammensetningen.

Det er en erstatning for "Nurofen", og er nesten 5 ganger billigere enn motstykket.

Paracetamol

I vestlige land er dette stoffet kjent under navnet "Acetaminophen", og det brukes til å lindre smerte og redusere feber.

Det ikke-narkotiske smertestillende ble introdusert i medisinsk praksis på slutten av 1800-tallet, og det ble raskt populært som et billig og veldig effektivt middel..

Lindrer perfekt smerte og febersyndrom, og det anbefales å ta det med rikelig med væske. I dag er dette kanskje det beste middelet for å lindre hodepine..

Meloksikam

Ikke-steroide antiinflammatoriske medikamenter tilhører gruppen oksikamer, og deles ut i tabletter.

Som mange medikamenter i oxicam-gruppen, nær piropsokam, har den antiinflammatoriske, febernedsettende og smertestillende effekter, og også en ganske billig smertestillende..

Sammensetningen inneholder laktose, derfor anbefales det ikke å ta det til personer som har laktoseintoleranse, så vel som som har en mangel på glukose-galaktosemalabsorpsjon.

Konklusjon

I dag kan effektive smertestillende midler kjøpes på ethvert apotek, men husk før du tar noe, må du konsultere en spesialist. Naturligvis vil du lindre smerte så raskt som mulig, men selvmedisinering kan skade, fordi hvert legemiddel har bivirkninger og kontraindikasjoner..

Så vi fant ut hva smertestillende er, men vi minner deg om at informasjonen i artikkelen bare er gitt for informasjonsformål..

For Mer Informasjon Om Diabetes