Diagnostiske metoder for mistanke om hjerteinfarkt

For hjerteinfarkt - en akutt form for iskemisk hjertesykdom (IHD) - er utviklingen av lokal nekrose (nekrose) i hjertemuskelen karakteristisk. Død av hjerteinfarkt er forårsaket av en absolutt mangel eller relativ utilstrekkelig blodtilførsel i dette området. Moderne forskningsmetoder gjør det mulig å diagnostisere en kritisk tilstand i begynnelsen og skille hjerteinfarkt fra andre sykdommer med lignende symptomer.

Beskrivelse

Hjerteinfarkt i det tykke muskellaget i hjertet (myokard) oppstår på grunn av blokkering av kranspulsåren

Hjerteinfarkt oppstår når en koronararterie, et blodkar som forsyner hjertemuskelen, er blokkert. Den viktigste provoserende faktoren i utviklingen av en akutt krise er aterosklerose - avleiringer på veggene i blodet i form av kolesterolplakk.

De viktigste årsakene til utvikling av iskemiske lidelser inkluderer:

  • høy alder;
  • røyking;
  • skade på hjerteklaffene;
  • myokardiopati;
  • økt konsentrasjon av lipider og fibrinogen i plasma;
  • tilstedeværelsen av en kunstig hjerteventil;
  • bakteriell endokarditt;
  • trombocytose;
  • venøs trombose.

Hjertets anatomiske struktur er representert av to ventrikler og to atria, men infarkt blir ofte observert isolert i venstre ventrikkel. Spontan skade på atriene og høyre ventrikkel er ekstremt sjelden.

De vanligste symptomene inkluderer:

  • en brennende følelse i brystet;
  • følelse av tyngde i livmorhalsområdet;
  • ubehag i kjeveområdet;
  • muskel svakhet;
  • kortpustethet;
  • pustevansker
  • hjerterytmeforstyrrelser.

Karakteristiske trekk ved et smerteanfall i hjerteinfarkt

Funksjon av et angrepKarakteristisk
Lokalisering av smerteBak brystbenet, sjeldnere i hjertet
Smertens naturPressing, innsnevring, brenning, kutting, langvarig smerte
PasientposisjonFryser på plass - redd for å gjøre bevegelser på grunn av økt smerte
Pasientens atferdAngst, frykt, bekymring
Bestråling av smerteI venstre skulder, venstre arm, venstre halvdel av nakke og hode, under venstre skulderblad
Varigheten av et angrepDet smertefulle angrepet er langvarig, avlaster ikke når du tar nitroglyserin eller går over kort tid og dukker opp igjen

Hver femte pasient har et hjerteinfarkt uten kliniske symptomer..

Diagnostiske metoder og deres indikatorer avhengig av stadium av hjerteinfarkt

Hvis det er mistanke om hjerteinfarkt, er det nødvendig å raskt utføre følgende diagnostiske tester:

  • blodprøve (generelt, biokjemisk);
  • elektrokardiografi (EKG);
  • ekkokardiografi (ekkokardiografi).

Forsinkede aktiviteter er:

  • koronar angiografi - en metode for å undersøke hjertet med et kontrastmiddel;
  • scintigrafi - en metode for diagnostisering av radionuklid.

Hjerteinfarkt i utviklingen går gjennom fire stadier, som hver har sine egne spesifikke symptomer:

  1. Trinn 1 - den mest akutte fasen av skade, varer fra begynnelsen av den kritiske tilstanden til tidspunktet for utvikling av nekrotiske lesjoner. Varigheten varierer fra flere timer til tre dager.
  2. Trinn 2 - akutt, observeres i intervallet fra utviklingspunktet for nekrotiske endringer til tidspunktet for stabilisering av prosessen. Varigheten varierer fra noen dager til tre uker..
  3. Trinn 3 - subakutt, preget av en reduksjon i lesjonsområdet, begrensning av nekrose-sonen, utbruddet av koronar arrdannelse. Denne fasen kan vare opptil tre måneder.
  4. Fase 4 - arrdannelsesfase (tar 4-8 uker til åtte måneder).

Generell blodprøve

Følgende endringer i blodsammensetningen indikerer hjerteinfarkt.

  1. Leukocytose. Noen få timer eller i løpet av de første dagene etter en akutt tilstand, blir leukocytose notert - en økning i hvite blodlegemer - leukocytter. Normale verdier for personer over 16 år varierer fra 4-9 x 10 * 9 / L. Ved hjerteinfarkt øker antallet til 10-15 x 10 * 9 / l. Indikatoren går tilbake til normal etter 3-4 dager.
  2. Et skifte i leukocyttformelen. Etter noen timer bestemmes et betydelig skifte mot venstre i leukocyttformelen (prosentandelen av de tilstedeværende typer leukocytter).
  3. Økte eosinofiler. På 5-7 dag (på andre trinn) registreres eosinofili - en økning i fagocytiske celler. Normalt, hos barn og voksne, uavhengig av kjønn, varierer det relative innholdet av eosinofiler fra 1-5%, nøytrofiler - 80%, stab nøytrofiler - 12%.
  4. Økt avkastning. Erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) den første dagen forblir uendret. Normale indikatorer for menn er 2-10 mm / t, for kvinner - 3-15 mm / t. Etter dette segmentet kan ESR øke og vedvare opptil 40 dager..

Blodkjemi

En mer informativ metode er en biokjemisk blodprøve for kardiotropiske proteiner - markører for hjerteskade, hvis hovedegenskaper er gitt i tabellen.

IndeksTid for markørfiksering i blodTopp maksimal verdiVarighet av retur til normalMerk
Troponin T2,5-3 timerden første toppen - 10 timer; andre topp - 96 timeropptil 20 dagerEn økning i troponin T i høye grenser (opptil 400 ganger normen) indikerer et makrofokalt eller transmural infarkt. En økning i markøren ikke mer enn 37 ganger informerer om hjerteinfarkt uten Q-bølge. Det normale nivået av troponin T i blodet til en sunn person overstiger ikke 0,5 ng / ml.
Troponin I2 timerførste topp - 6 timer, maksimalt - 2 dageropptil 7 dagerTroponin I er normalt praktisk talt ikke påviselig. Når man tolker resultatene av troponin I-studien, bør man huske på at markørkonsentrasjonen i området 2-2,5 ng / ml er differensiallinjen mellom hjerteinfarkt og andre patologier.
Myoglobin30 minutterfra 6 til 12 timerfra 12 til 24 timerIndikatoren for hjerteinfarkt er en økning i myoglobin med 15–20 ganger. Referanseverdien av disse proteinforbindelsene hos menn er fra 22 til 66 μg / l, hos kvinner - fra 21 til 49 μg / l..
CPK (kreatinkinase) totaltfra 6 til 12 timerpå 12-24 timeropptil 4 dagerDen forventede økningen i kreatinkinase er 3–30 ganger. Norm: kvinner - mindre enn 167 enheter / l, menn - mindre enn 190 enheter / l.
CPK (kreatinfosfokinase) MB3 timer12 timeri 3-6 dagerCPK-MB-norm: mindre enn 24 enheter / l, mindre enn 6% av CPK-aktivitetsnivået. En økning i verdiene indikerer forekomsten av et nekrose-fokus i hjerteinfarkt..

Til informasjon! Når du bekrefter hjerteinfarkt, anbefales det å gjøre en biokjemisk blodprøve gjentatte ganger.

Elektrokardiogram

Elektrokardiografimetoden er en relativt billig metode som lar deg grafisk registrere og evaluere hjertets funksjonalitet på et bestemt tidspunkt. Elektriske signaler som kommer fra hjertet registreres ved hjelp av elektroder plassert på standardpunkter på kroppen og koblet til en elektrokardiograf. Et elektrokardiogram (EKG) tillater ikke bare å ekskludere eller bekrefte hjerteinfarkt, men også å etablere lokalisering av lesjonen, størrelsen og dybden av nekrotiske endringer, for å bestemme stadiet i den kritiske tilstanden og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Takket være elektrokardiogrammet (EKG) kan du etablere lokaliseringen av lesjonen, samt bestemme stadiet til den kritiske tilstanden

De grafiske EKG-verdiene er inkonsekvente. De svinger avhengig av stadium av hjerteinfarkt. Diagnostiske tegn på hjertemuskelenekrose er:

  • buet stigning av ST-segmentet over isolinen med en bule oppover på et tidlig stadium;
  • dannelsen av en patologisk Q-bølge (QS);
  • dannelsen av en dyp negativ symmetrisk T-bølge;
  • sannsynlig erstatning av QS med et Qr- eller QR-kompleks;
  • i fjerde trinn er ST-segmentet lokalisert på isolinen;
  • i sluttfasen er amplituden til T-bølgen mindre uttalt.

EKG-tegn endres avhengig av stadium av hjerteinfarkt

Et elektrokardiogram gjør det også mulig å skille lokaliseringen av et hjerteinfarkt.

EKG gjør det også mulig å bestemme lokaliseringen av hjerteinfarkt

Ekkokardiografi

Ekkokardiografi lar deg bekrefte eller nekte akutt hjerteinfarkt hos personer som har langvarige smertefulle opplevelser i thoraxområdet. I tillegg, ifølge resultatene av en ekkokardiografi av hjertet, kan du:

  • vurdere omfanget av skade på hjertemuskelen og etablere sonen for brudd;
  • bestemme den virkelige størrelsen på lesjonen etter behandlingen;
  • å identifisere pasienter med ustabile hemodynamiske parametere;
  • identifisere og evaluere komplikasjoner;
  • analysere levedyktigheten til hjertemuskelen;
  • utforske funksjonene til venstre og høyre ventrikkel;
  • visualiser kriser som pasienten har opplevd tidligere;
  • lage en prognose for utfallet av sykdommen.

Ekkokardiografi - den ledende diagnostiske metoden for å skille komplikasjoner av hjerteinfarkt

Scintigrafi

Scintigrafi utføres for å bekrefte diagnosen og vurdere størrelsen på myokardskader. De resulterende bildene tillater visualisering av hjertets kontraktilitet i tomografimodus.

Scintigrafi er en høy presisjonsmetode for å bestemme effektiviteten av farmakologisk terapi og utført kirurgiske operasjoner: koronar angioplastikk med stenting, koronar bypasstransplantasjon.

Denne metoden lar deg holde kontroll over pågående rehabiliteringsprogrammer, samt gjøre de nødvendige justeringene av dem..

Koronar angiografi

Koronar angiografi (CAG) brukes i nærvær av tvilsomme kliniske symptomer og fravær av diagnostiske tegn på EKG. Studien lar deg nøyaktig bestemme nedgangen i kranspulsåren, for å skille hjerteinfarkt fra andre akutte patologier.

Røntgen av brystet

Radiografi kan skille hjerteinfarkt fra lungepatologi. Med denne testen kan en lege bestemme hjertesvikt i venstre ventrikkel. En slik diagnostisk metode er viktig for økt risiko for å dissekere aortaaneurisme..

Hjerteinfarkt er en av de farligste konsekvensene av koronar hjertesykdom. Hvis du opplever mistenkelige symptomer, kontakt legen din umiddelbart. Tidlig differensialdiagnose lar deg velge riktig behandlingsstrategi og forhindre farlige komplikasjoner.

Diagnose av hjerteinfarkt - diagnostiske metoder

Hjerteinfarkt er en klinisk form for iskemisk hjertesykdom. Det er preget av utvikling av nekrotiske prosesser i hjertemuskelen på grunn av utilstrekkelig blodsirkulasjon. Diagnose av hjerteinfarkt er basert på påvisning av iskemi. Inkluderer subjektive og objektive metoder. Sistnevnte inkluderer laboratorieforskning og instrumentell forskning..

Pasientintervju

Forløp, form og plassering av hjerteinfarkt bestemmer symptomene som pasienten skal søke medisinsk hjelp med. Innhenting av klager og anamnese av sykdommen er det første en spesialist tyr til.

De viktigste tegnene på hjerteinfarkt inkluderer:

  • Pasientklager over smerte bak brystbenet. Smertsyndrom kan manifestere seg på forskjellige måter. Noen pasienter opplever alvorlige brystsmerter som stråler ut mot venstre skulderblad og arm, mens andre lider av en smertefri form av sykdommen. Det kan skyldes diabetes..
  • Kvalme oppkast.
  • Nedsatt bevissthet (i noen tilfeller bevissthetstap).
  • Kortpustethet, utseendet på en uproduktiv hoste.

I atypiske former for hjerteinfarkt kompliserer det kliniske bildet diagnosen. Differensiering med andre sykdommer er nødvendig.

Etter å ha gitt førstehjelp og stabilisert pasientens tilstand, er det viktig å etablere risikofaktorer for sykdommen og spørre pårørende om mulige hjerte- og karsykdommer.

Risikofaktorer som kan bidra til utvikling av hjerteinfarkt inkluderer:

  • psyko-emosjonell stress i lang tid;
  • dårlige vaner (røyking, alkoholmisbruk);
  • arteriell hypertensjon;
  • diabetes;
  • overvektig;
  • hypodynamisk livsstil;
  • visse spisevaner (fet, stekt, kaloririk mat);
  • aterosklerotiske lesjoner i de vaskulære veggene av forskjellige lokaliseringer.

Undersøkelse

Under en ekstern undersøkelse av en pasient med mistanke om iskemisk skade på hjertemuskelen, kan det være:

  • overdreven svette;
  • huden og synlige slimhinner er bleke;
  • halsvenene er utvidet;
  • ved palpasjon av brystet, er dets økte følsomhet bemerket;
  • utseendet til cyanose er mulig;
  • rastløs oppførsel.

Når blodtrykket måles, kan det oppdages hypertensjon. I dette tilfellet er pulsen på den radiale arterien trådlignende, og under auskultasjon er det fjerne lyder.

De fleste pasienter med hjerteinfarkt har en fjerde hjertelyd. Det vises i den sene fasen av ventrikulær diastole.

Endringer i blodtall og kroppstemperatur

Hjerteinfarkt er også preget av endringer i blodet. I klinisk analyse er det en økning i antall leukocytter, det vil si leukocytose. Det kan også være et skifte i formelen til venstre og aneosinofili.

Alvorlig leukocytose er et ugunstig klinisk tegn.

En endring i hudtemperaturen mot reduksjon kan observeres ved utvikling av akutt hjertesvikt. Mest av alt er dette fenomenet typisk for øvre og nedre ekstremiteter - hender og føtter.
Imidlertid observeres en økning i kroppstemperatur med en storfokal plassering av et hjerteinfarkt. Det observeres ved slutten av den første dagen av sykdommen, holdes i subfebrilt antall og forblir på denne måten i 3-5 dager.

Koronar angiografi

Koronar angiografi utføres vanligvis i forbindelse med perkutan koronar intervensjon (PCI). Det er ønskelig at disse studiene utføres så snart som mulig fra begynnelsen av utviklingen av akutt hjerteinfarkt. De lar legen ikke bare verifisere diagnosen, men brukes også som den mest effektive behandlingsmetoden. Koronar angiografi har lav sykelighet og dødelighet. Skiller seg i langsiktige resultater.

Perkutan koronar intervensjon - en metode som innebærer angioplastikk med plassering av stenter.

Indikasjoner for koronar angiografi (etter påbegynt medikamentell behandling):

  1. bevaring av hjerteinfarkt, som bekreftes av elektrokardiografiske data og klinisk bilde;
  2. hemodynamikk i et ustabilt kurs;
  3. rytmeforstyrrelser fra ventriklene.

Elektrokardiografi

Elektrokardiografi kan avsløre:

  • arytmier;
  • ekstrasystoler;
  • atrieflimmer.

EKG er den mest informative metoden som skal gjøres de første 10 minuttene fra det øyeblikket pasienten kommer inn på klinikken.

EKG-tegn som indikerer utviklingen av den iskemiske prosessen i hjertemuskelen:

  • høyde (stige fra isolinen) til ST-segmentet med mer enn 1 mm i to eller flere ledninger;
  • tilstedeværelsen av patologiske Q-bølger (ikke et obligatorisk kriterium - hjerteinfarkt er isolert i klinikken uten en patologisk Q-bølge).

Elektrokardiografi bør utføres på pasienten i dynamikk: hver 8. time den første dagen av sykdommen (i 15 ledere), og deretter hver dag. Dette muliggjør ytterligere bekreftelse av diagnosen til pasienten..

Laboratorietester

Laboratoriedata, som instrumentelle data, er nøkkelen til å etablere diagnosen..

Generelle kliniske blod- og urintester

Endringer i den generelle urinanalysen er ikke spesifikk for hjerteinfarkt. De kan vises i nærvær av alvorlige komplikasjoner som har utviklet seg på bakgrunn av en eller annen kardiovaskulær sykdom, som er ledsaget av nyreskade.

En generell blodprøve for hjerteinfarkt avslører:

  • anemi (reduksjon i erytrocytter, hemoglobin);
  • økt ESR, som indikerer en inflammatorisk prosess i kroppen;
  • leukocytose.

Kardiospesifikke markører

Kardiospesifikke markører inkluderer:

  • myoglobin (normaliserer 24 timer etter sykdomsutbruddet);
  • kreatinfosfokinase av MB-fraksjonen;
  • laktatdehydrogenase;
  • aspartataminotransferase.

De brukes til å skille mellom ustabil angina og småfokal hjerteinfarkt..

Troponin test

Troponins T og jeg tilhører "quick response" -enzymer, som dukker opp i blodet allerede i de første timene av hjerteinfarkt. En negativ troponintest i begynnelsen av brystsmerter og etter 12 timer lar deg utelukke et hjerteinfarkt og diagnostisere ustabil angina hos pasienten..

En liten økning i troponiner 6-12 timer etter utbrudd av blås betraktes som et klinisk tegn på hjerteinfarkt, selv i fravær av EKG-data og karakteristiske symptomer.

Biokjemiske tester for markører for hjertemuskelenekrose

Markører for skade på hjertemuskelen inkluderer:

  • kardioenzymer (KFK-MV);
  • mobilinnhold (troponin T og I, myoglobin).

De finnes i den systemiske sirkulasjonen på forskjellige tidspunkter fra begynnelsen av nekrotiske prosesser. Følsomheten og spesifisiteten til markører for dem varierer. For tiden er det å foretrekke å stole på troponinverdier, siden de er preget av en høyere følsomhet i iskemi av kardiomyocytter..

Den økte konsentrasjonen av troponiner bør være korrelert med det kliniske bildet, som består av:

  • pasientklager;
  • tilstedeværelsen av risikofaktorer;
  • objektive undersøkelsesdata;
  • EKG-data.

Troponin T, I og myoglobin dukker opp i systemisk sirkulasjon under utvikling av nekrose i kardiomyocytter.

Enzymdiagnose av hjerteinfarkt

Enzymatisk diagnose av hjerteinfarkt er basert på følgende enzymer og isoenzymer.

1. Hovedmarkører:

  • LDH (laktatdehydrogenase);
  • AST;
  • CC (kreatinkinase);
  • CF-brøkdel av KK-isozymet;
  • Myoglobin;
  • Troponins T og jeg.

2. Ytterligere enzymer:

  • Isoformer MV-KK;
  • Lette og tunge myosinkjeder;
  • Glykogenfosforylase;
  • Karbonanhydrase III.

Røntgen av brystet

Røntgen av brystet anbefales for alle pasienter som er innlagt på sykehus med mistanke om hjerteinfarkt. I denne studien blir brystets organer, deres beliggenhet og størrelse lagt vekt på. Den diagnostiske verdien av radiografi ligger i dens evne til å oppdage overbelastning i lungesirkulasjonen. Fysiske metoder i dette tilfellet er maktesløse.

Ultralyd av hjertet (ekkokardiografi)

Ekkokardiografi er en instrumentell metode som lar deg studere morfologiske og funksjonelle endringer i hjertet og dets ventiler, så vel som volumet på hulrommene og blodets bevegelse gjennom dem. Verdien av ultralyd av hjertet ligger ikke bare i dets evne til å diagnostisere hjerteinfarkt, men også å identifisere mulige komplikasjoner. Det er vanlig å ta med følgende blant dem:

  1. hjertesorg;
  2. trombotiske prosesser;
  3. perikarditt;
  4. aortadisseksjon;
  5. lungeemboli (PE).

Radioisotopmetoder

Radioisotopmetoder inkluderer scintigrafimetoden, som er basert på evnen til pyrofosfat (teknetium) til å akkumuleres i iskemisk vev. En økt konsentrasjon av dette stoffet observeres 12 timer etter sykdomsutbruddet og varer i to uker.
Scintigrafi brukes som en ekstra metode for å verifisere narkotiske endringer i hjerteinfarkt når det er vanskeligheter med å tolke de oppnådde elektrokardiografiske filmene..

MR og multislice computertomografi

Bildebehandling av magnetisk resonans har funnet anvendelse som et alternativ til stråleforskningsmetoder. Den bruker et kontrastmiddel (gadolinium). Under testen identifiseres soner med iskemisk hjerteinfarkt, og deretter overvåkes dens kikatriciale endringer.
Metoden er trygg og svært informativ..

Differensialdiagnose

Differensiering av hjerteinfarkt utføres med følgende sykdommer:

  1. aortadisseksjon;
  2. tromboembolisme;
  3. akutt perikarditt;
  4. pneumothorax;
  5. interkostal nevralgi;
  6. sykdommer i mage-tarmkanalen (spiserør, mage, tolvfingertarm).
HjerteinfarktAngina pectorisTELAPerikarditt
Smertens naturPresser, brenner. Kan utstråle til nakken, underkjeven, magenPresser, brenner. Det kan være stråling til underkjeven, høyre og venstre arm, ryggDum natur av smerteSøm, pressende smerte
Lokalisering av smerteBak brystbenetBak brystbenetPå brystets laterale overflater, og i noen tilfeller bak brystbenetBak brystbenet
Funksjoner av anamnese av sykdommenArvelig faktor + risikofaktorer assosiert med hjerte- og karsykdommerArvelig faktor + risikofaktorer assosiert med hjerte- og karsykdommerBrudd på integriteten til xot-strukturer (brudd), tromboflebitt, ondartede prosesserBakterielle infeksjoner, SARS og influensa
Ytterligere symptomerKortpustethet, blekhet i huden, takykardi, kald og klam svette, svimmelhet og bevissthetssjokk, kvalme og oppkastDyspnéKortpustethet, hemoptyse, oppkast, besvimelseGenerell svakhet, økt smertesyndrom observeres ved hoste. Det er også feber
EKGUnormal Q-bølge, ST-segmenthøyde, T-bølgeinversjonST-segment depresjon. I noen tilfeller kan EKG være normalt.Normalt EKG, men i noen tilfeller er det tegn på høyre hjerteoverbelastningHeving (høyde) av ST-segmentet
Andre studierBiokjemiske markører for hjerteinfarkt, scintigrafi, koronar angiografi, ultralyd av hjertetTrenings-EKG, koronar angiografiVentilasjon-perfusjon lungesintigrafi, angiopulmonografiHjerte ultralyd

I de fleste tilfeller er diagnosen åpenbar. Det bekreftes av pasientklager, data om fysisk undersøkelse, laboratorietester og instrumentelle tester. Rettidig gjennomføring av nødvendig forskning er nødvendig for å gi hele behandlingsområdet og unngå utvikling av irreversible konsekvenser i hjertemuskelen..

Akutt hjerteinfarkt

Hjerteinfarkt er en sykdom ledsaget av nekrose i ett eller flere områder av hjertemuskelen som et resultat av en akutt forstyrrelse av blodstrømmen i kranspulsårene som forsyner hjertemuskelen. Akutt hjerteinfarkt uten ST-segmentheving og hjerteinfarkt med ST-segmentheving er typer akutt koronarsyndrom, som også inkluderer ustabil angina.

Hjerteinfarkt er den viktigste dødsårsaken i de fleste land, inkludert Russland. Tidlig sykehusinnleggelse hjelper i mange tilfeller med å forhindre irreversibel skade på hjertemuskelen, men pasienter vurderer ofte feil symptomer som oppstår og prøver å takle dem på egenhånd, noe som fører til et sent besøk hos legen. Derfor, i tilfelle akutte brystsmerter eller andre alarmerende symptomer, er det nødvendig å konsultere en spesialist så snart som mulig..

Risikoen for hjerteinfarkt øker med alderen - det er mer sannsynlig at personer over 60 år blir syke. Antallet tidlige hjerteinfarkter har imidlertid nylig økt hos personer under 40 år. Blant pasienter under 70 år dominerer menn, men etter 70 blir antallet menn og kvinner med hjerteinfarkt det samme. Dette kan skyldes den beskyttende effekten av østrogener (kvinnelige kjønnshormoner), som reduserer sannsynligheten for aterosklerose, den viktigste risikofaktoren for hjerteinfarkt..

Prognosen for hjerteinfarkt avhenger av omfanget av lesjonen i hjertemuskelen, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, tidspunktet for å søke medisinsk hjelp og pasientens alder. Dødeligheten ved akutt hjerteinfarkt når 30%.

Hjerteanfall, MI.

Engelske synonymer

Hjerteanfall, akutt hjerteinfarkt, MI, hjerteinfarkt.

Hovedsymptomet på akutt hjerteinfarkt er skarpe brystsmerter, som ofte oppleves som et skarpt trykk. Det varer vanligvis lenger enn 15 minutter og stoppes ikke ved å ta nitroglyserin. Smertene kan spre seg til venstre skulder, skulderblad, nakke, underkjeven, kan ledsages av kald svette, kvalme og oppkast, bevissthetstap. I noen tilfeller er smertene atypisk lokalisering - i magen, ryggraden, venstre eller til og med høyre arm.

Noen ganger innledes et hjerteinfarkt av ikke-spesifikke symptomer: i flere dager før et hjerteinfarkt kan en person føle svakhet, ubehag og ubehag i brystområdet.

Et hjerteinfarkt kan ikke være ledsaget av et karakteristisk smertesyndrom og kan bare manifesteres av tegn som kortpustethet, hjertebank, svakhet, kvalme. Implisitte symptomer på hjerteinfarkt er spesielt typiske for kvinner.

Dermed er de viktigste symptomene på akutt hjerteinfarkt:

  • brystsmerter,
  • dyspné,
  • kaldsvette,
  • følelse av frykt,
  • tap av bevissthet,
  • kvalme oppkast.

Generell informasjon om sykdommen

Hjerteinfarkt utvikler seg som et resultat av brudd på blodtilførselen til hjertemuskelen, noe som fører til mangel på oksygen og næringsstoffer og nekrose (nekrose) i hjerteinfarktområdet. Hovedårsaken til nedsatt blodgjennomstrømning i karene som foder myokardiet er aterosklerose i kranspulsårene - avsetning av aterosklerotiske plakk, hovedsakelig bestående av kolesterol, på den indre overflaten av karene. Deretter er det en gjengroing av bindevev (sklerose) i karveggen og dannelsen av kalsiumavleiringer (forkalkning) med ytterligere deformasjon og innsnevring av karets lumen til fullstendig blokkering. Deretter kan den såkalte aseptiske betennelsen utvikle seg i den aterosklerotiske plakk, som når den blir utsatt for provoserende faktorer (fysisk anstrengelse, økt blodtrykk osv.), Kan føre til en rive av plakk. I området med skade, akkumuleres blodplater, biologisk aktive stoffer frigjøres, noe som ytterligere forbedrer vedheftet (klebingen) av blodceller, og som et resultat dannes en trombe som tetter lumen i kranspulsåren. Dannelsen av en blodpropp fremmes også av økt blodpropp. Hvis blodstrømmen i karene ikke gjenopprettes i løpet av de neste seks timene, oppstår irreversible endringer i vevet i hjerteinfarkt..

Sjelden forekommer hjerteinfarkt med en skarp krampe eller tromboembolisme av patologisk uendrede koronararterier, men dette observeres bare i 5% av tilfellene.

Oftest er hjerteinfarkt lokalisert i den fremre veggen av venstre ventrikkel, sjeldnere i den bakre veggen av venstre ventrikkel og interventricular septum. Høyre ventrikkelinfarkt er sjelden. Tildel transmural og subendokardial hjerteinfarkt. Med transmurale patologiske forandringer påvirker hele hjerteveggen, med subendokardiell - fra? opp til ½ veggtykkelse. Det er også en inndeling i ikke-ST-segment høyde hjerteinfarkt og ST-segment høyde hjerteinfarkt. Tilstedeværelsen av abnormiteter i S-T-segmentet på elektrokardiogrammet antyder fullstendig blokkering av kranspulsåren og omfattende hjerteinfarktskader med høyere risiko for irreversibel vevsnekrose. Heving av S-T-segmentet observeres ikke ved delvis blokkering av arterien - dette kan indikere hjerteinfarkt uten forhøyning av S-T-segmentet eller ustabil angina. Imidlertid er det bare med hjerteinfarkt at aktiviteten til hjerteenzymer endres..

Hvis blodtilførselen til myokardiet forstyrres, begynner celledød først og fremst i området av endokardiet, og deretter sprer skadesonen seg mot perikardiet. Omfanget av lesjonen avhenger av graden av blokkering av arterien, dens varighet og sikkerhetssirkulasjonssystemet.

Nekrose i vevene i hjertemuskelen forårsaker akutt smerte. Omfattende hjertebeskadigelse kan føre til svekkelse av hjertets kontraktile funksjon, noe som manifesteres ved akutt venstre ventrikulær svikt med utvikling av lungeødem og kardiogent sjokk. Kardiogent sjokk forverrer i sin tur forløpet av hjerteinfarkt ved å svekke koronarsirkulasjonen. Resultatet er alvorlige hjertearytmier, inkludert atrieflimmer.

Transmural infarkt kan i noen tilfeller føre til brudd på hjerteveggen eller til aneurisme - lokal tynning og fremspring av hjerteinfarkt.

Hvem er i fare?

Hovedårsaken til hjerteinfarkt (opptil 90% av alle tilfeller) er aterosklerose. Derfor øker risikofaktorer for aterosklerose sannsynligheten for å utvikle hjerteinfarkt. Risikogruppen inkluderer:

  • menn over 45 og kvinner over 65 år,
  • overvektig, dyslipidemi, arteriell hypertensjon, diabetes mellitus,
  • personer hvis pårørende lider av hjerte- og karsykdommer og / eller har hatt hjerteinfarkt,
  • røykere,
  • stillesittende,
  • narkotikabrukere (kokain, amfetamin kan provosere kramper i kranspulsårene),
  • opplever alvorlig stress.

Akutt hjerteinfarkt er i mange tilfeller asymptomatisk eller atypisk, noe som kompliserer diagnosen. Det er en rekke sykdommer, hvis manifestasjoner ofte kan ligne på et hjerteinfarkt: aortaaneurisme, angina pectoris, lever- og galdeveissykdommer, depresjon, øsofagitt og andre. Derfor, hvis det er mistanke om hjerteinfarkt, er det nødvendig å gjennomføre en rekke laboratorie- og instrumentstudier for å skille hjerteinfarkt fra andre patologier og å avdekke omfanget og lokaliseringen av skader, varigheten av iskemi og komplikasjoner etter infarkt. I tillegg er det viktig å gjenkjenne tegn på samtidige sykdommer: nyre- og luftveissykdommer, diabetes mellitus, anemi. Alt dette bestemmer det videre behandlingsregimet og prognosen for sykdommen..

  • Generell blodanalyse. Ved akutt hjerteinfarkt kan leukocytose forekomme. Antall leukocytter øker fra den andre timen etter sirkulasjonsforstyrrelser og når en topp på 2.-4. Dag. Det er viktig å være oppmerksom på antall røde blodlegemer, siden anemi forverrer oksygenmangel i hjertemuskelen.
  • Leukocyttformel. Mulig leukocytose med en forskyvning av leukocyttallet til venstre og aneosinofili.
  • Erythrocytsedimentation rate (ESR). En økning i ESR indikerer en akutt inflammatorisk prosess.
  • Troponin I (kvantitativt) er et protein som er involvert i muskelsammentrekning. Ved hjerteinfarkt stiger nivået vanligvis fra 4-6 timer, til maksimalt 2 dager og går tilbake til normalt innen 6-8 dager fra sykdomsutbruddet.
  • Myoglobin. Det er et protein som finnes i muskelvev, inkludert hjerteinfarkt. Ved hjerteinfarkt øker myoglobinnivået over 4-6 timer.
  • Alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST). Ved hjerteinfarkt er nivået av disse enzymene en indikator på omfanget av skade på hjertemuskelen..
  • Kreatinkinase MB. En økning i konsentrasjonen er spesifikk for skade på hjertemuskelen. Dens nivå øker fra de første timene og forblir forhøyet i 2-3 dager.
  • Generell laktatdehydrogenase (LDH) er et enzym som finnes i nesten alle kroppens celler og er involvert i bruken av glukose. LDH-nivået øker med hjerteinfarkt, lever, blod, nyrepatologi. Med hjerteinfarkt forblir det forhøyet i 10-14 dager.
  • Laktatdehydrogenase 1, 2 (LDH, 1, 2 fraksjoner). Former av enzymet laktatdehydrogenase, som hovedsakelig finnes i hjertecellene, hjernebarken, leveren. Disse indikatorene kan brukes til å vurdere omfanget av lesjonen i hjerteinfarkt..
  • Antitrombin III. Det syntetiseres i vaskulære endotelceller og leverceller, deltar i inaktivering av en rekke blodkoagulasjonsfaktorer. En reduksjon i mengden antitrombin III indikerer en økt risiko for trombose. Dens nivå senkes i tromboembolisme, aterosklerose.
  • Lupus antikoagulant, screening test (LA1). Lupus antikoagulant er et kompleks av antistoffer mot fosfolipider. Deres tilstedeværelse kan indikere en autoimmun sykdom, og er også et tegn på økt risiko for blodpropp..
  • Protrombinindeks (PI), internasjonalt normalisert forhold - INR). Analysen brukes til å vurdere den eksterne veien for blodkoagulering og aktiviteten til koagulasjonsfaktorene I, II, V, VII, X. Hyperkoagulasjon øker risikoen for blodpropp. Ved hjerteinfarkt kan protrombinindeksen økes.
  • Glykosert hemoglobin (HbA 1c, glykosylert hemoglobin, glykohemoglobin). Dannet når glukose er festet til hemoglobin. Denne indikatoren lar deg estimere mengden glukose i blodet de siste 120 dagene - dette er den gjennomsnittlige levetiden til en erytrocyt. Et høyt nivå av glykert hemoglobin indikerer en høy glukosekonsentrasjon de siste tre månedene og indikerer en høy sannsynlighet for komplikasjoner av diabetes mellitus, noe som igjen øker risikoen for hjerteinfarkt. Den glykaterte hemoglobintesten brukes til å vurdere effektiviteten av behandling og prognose for hjerteinfarkt hos pasienter med diabetes mellitus.
  • Plasmaglukose. Brukes også til å diagnostisere diabetes.
  • Jern i serum. Jern er en del av cytokromer og er involvert i cellulær respirasjon. Jernivået kan være forhøyet i hjerteinfarkt.
  • Myselektrolytter. Ved akutt hjerteinfarkt kan nivået av natrium, kalium, magnesium, kalsium, klor endres. Dette skjer imidlertid ikke alltid, med et ukomplisert forløp av hjerteinfarkt, kan det hende at elektrolyttnivået ikke endres..
  • Urinsyre i serum. Hvis blodtilførselen til myokardiet forstyrres, oppstår nekrose av hjertemuskulaturens celler med forfall av organiske stoffer og frigjøring av forfallsprodukter, inkludert urinsyre. Dette provoserer i sin tur utviklingen av betennelse i sonen til hjerteskade. Dermed kan urinsyrenivået forhøyes ved omfattende hjerteinfarkt..
  • C-reaktivt protein, kvantitativt. Med hjerteinfarkt kan det økes på grunn av en betennelsesreaksjon.
  • Triglyserider. Dannet i tarmene fra matfett. De avsettes i fettvev og konsumeres av celler etter behov for energi. Forhøyede triglyseridnivåer kan indikere en høy risiko for aterosklerose.
  • Kolesterol er vanlig. Dette er forbindelser som er involvert i dannelsen av aterosklerotiske plakk. Konsentrasjonen kan økes i tilfelle hjerteinfarkt som følge av aterosklerose i kranspulsårene.
  • Kolesterol - høy tetthet lipoprotein (HDL) - en brøkdel av totalt kolesterol som forhindrer dannelsen av aterosklerotiske plakk.
  • Kolesterol - lipoprotein med lav tetthet (LDL) - en brøkdel av kolesterol involvert i dannelsen av aterosklerotiske plakk.
  • Kolesterol er et veldig lavt tetthet lipoprotein (VLDL). Dette er lipoproteiner som produseres i leveren. De er bærere av fosfolipider, triglyserider, kolesterol. Når de frigjøres fra leveren i blodet, gjennomgår de kjemiske transformasjoner med dannelsen av lipoproteiner med lav tetthet
  • Aterogen koeffisient. Dette er forholdet mellom "skadelig" (LDL, VLDL, triglyserider) og "nyttige" lipoproteiner (HDL). En økning i den aterogene koeffisienten indikerer en høy risiko for å utvikle aterosklerose..

Andre forskningsmetoder

  • Elektrokadiografi (EKG). Lar deg bekrefte diagnosen hjerteinfarkt, bestemme lokaliseringen og graden av skade på hjertemuskelen, identifisere tegn på hjerterytmeforstyrrelser.
  • Røntgen av brystet. Brukes til å identifisere aneurismer i hjertet.
  • Ultralydundersøkelse av hjertet. Lar deg identifisere stedet for hjerteskade, vurdere hjertekontraktiliteten.

Terapi foreskrives individuelt, avhengig av pasientens alder, alvorlighetsgraden av tilstanden og omfanget av lesjonen i hjertemuskelen. Gjenoppretting av hjerteinfarkt i løpet av de første 12 timene etter at de første tegn på hjerteinfarkt dukker opp er av stor betydning. Dette kan forhindre eller redusere graden av vevsnekrose. De viktigste behandlingsområdene for akutt hjerteinfarkt er smertelindring, trombolytisk og antikoagulerende behandling, reduserer belastningen på hjerteinfarkt, forhindrer og behandler komplikasjoner..

Et sunt kosthold med lite mettet fett og rikelig med grønnsaker og frukt.

Tilstrekkelig fysisk aktivitet.

Å slutte med alkohol og røyke.

Tidlig passering av forebyggende medisinske undersøkelser for å identifisere sykdommer som øker risikoen for å utvikle hjerteinfarkt.

Anbefalte analyser

  • Generell blodanalyse
  • Leukocyttformel
  • Erytrocytsedimenteringshastighet (ESR)
  • Troponin I (kvantitativ)
  • Myoglobin
  • Alaninaminotransferase (ALT)
  • Aspartataminotransferase (AST)
  • Antitrombin III
  • Lupus antikoagulant screening test (LA1)
  • Koagulogram nummer 1 (protrombin (ifølge Quick), INR)
  • Glykosert hemoglobin (HbA 1c)
  • Plasmaglukose
  • Jern i serum
  • Kalium, natrium, klor i serum
  • Kreatinkinase MB
  • Laktatdehydrogenase (LDH) totalt
  • Urinsyre i serum
  • C-reaktivt protein, kvantitativt
  • Triglyserider
  • Totalt kolesterol
  • Kolesterol - lipoprotein med høy tetthet (HDL)
  • Kolesterol - lipoprotein med lav tetthet (LDL)
  • Kolesterol - veldig lav tetthet lipoprotein (VLDL)
  • Aterogen koeffisient
  • Laboratoriediagnostikk av akutt koronarsyndrom og hjerteinfarkt (optimal)
  • Laboratoriediagnostikk av akutt koronarsyndrom og hjerteinfarkt (minimal)
  • Laboratorieundersøkelse av hjerte og blodkar

Hvilke blodprøver blir gjort for hjerteinfarkt

En blodprøve for hjerteinfarkt fremskynder diagnostisk prosess betydelig. På grunn av død av hjertevev vises enzymer i blodet, som i normal tilstand ikke skal være der.

Studien lar deg identifisere nivået av proteiner og enzymer, samt å bekrefte tilstedeværelsen av en patologisk prosess i kroppen i begynnelsen av utviklingen, noe som vil øke sjansene for overlevelse betydelig..

  1. Er blodprøver viktige for å diagnostisere et hjerteinfarkt?
  2. Generell
  3. Biokjemisk
  4. Kardiomarkører

Er blodprøver viktige for å diagnostisere et hjerteinfarkt?

Hvis en blodpropp kommer inn i kranspulsåren, blir blodstrømmen til hjertemuskelen vanskelig eller fullstendig forstyrret. Denne tilstanden kalles et hjerteinfarkt. Dette er navnet på et brudd på blodtilførselen til hjertemuskelen. Oksygen- og næringsstoffmangel fører til vevsdød. Avhengig av graden av hemodynamiske forstyrrelser, plassering og størrelse på lesjonen, har patologien forskjellige konsekvenser..

Diagnosens aktualitet spiller en viktig rolle, siden risikoen for komplikasjoner og død øker for hvert minutt. For å bekrefte problemet foreskrives laboratorie- og instrumentelle studier..

Hvis det er mistanke om et angrep, er det først og fremst behov for en generell og biokjemisk blodprøve.

I den generelle analysen observeres en økning i innholdet av hvite blodlegemer under et hjerteinfarkt. En biokjemisk studie viser at cytolyseenzymer har kommet inn i den generelle blodbanen, og antallet øker. Vanligvis går de ikke utover lunge, hjertevev og vev i andre organer. Men hvis det blir observert muskelskade, kommer den inn i blodserumet..

Cytolyseenzymer som finnes i hjerteinfarkt kalles:

  • laktatdehydrogenase;
  • aspartataminotransferase;
  • kreatinfosfokinase.

Graden av økning i indikatorer kan være forskjellig, og normene varierer avhengig av utstyr og reagenser som brukes i laboratorier.

Indikatorer for en blodprøve for hjerteinfarkt gjør det mulig å oppdage en patologisk prosess i løpet av de første timene av utviklingen. Selv om det vanligvis ledsages av lyse manifestasjoner, er de noen ganger fraværende..

Generell

Hvis vi tar hensyn til det faktum at sykdommen manifesteres ved akutt nekrose i hjerteinfarkt, ved hjelp av en generell blodprøve, er det mulig å bestemme utviklingen av den inflammatoriske prosessen..

Etter 4 timer fra begynnelsen av utviklingen av nekrotiske lidelser, øker innholdet av leukocytter i blodet. Nivået deres øker flere ganger.

Unge nøytrofiler virker på en slik måte at antallet hvite blodlegemer øker jevnt og trutt.

Konsentrasjonen av eosinofiler i blodet endres også:

  1. I løpet av den første dagen synker nivået kraftig, og det er nesten umulig å bestemme dem i en blodprøve.
  2. Med begynnelsen av behandlingen intensiveres prosessene for regenerering av vevene i hjertemuskelen, og indikatorene gjenopprettes til vanlige verdier. Prosessen fortsetter i en måned.

Som et resultat av et hjerteinfarktanfall begynner en betennelsesprosess i kroppen. Dette er ledsaget av brudd på erytrocytsedimenteringsgraden. Ved utbruddet av et akutt angrep av iskemi oppstår en kraftig økning i ESR. Indikatoren holder seg på et nivå 2-3 ganger høyere enn normen i en måned. Takket være riktig behandling avtar den inflammatoriske prosessen, noe som bidrar til å redusere erytrocytsedimenteringshastigheten. Derfor vil pasienten ta blodprøver gjentatte ganger under behandlingen..

En generell blodprøve for hjerteinfarkt utføres uten feil, som med andre sykdommer. Denne studien er inkludert i listen over pasienter som er foreskrevet under undersøkelsen.

Biokjemisk

En biokjemisk blodprøve for hjerteinfarkt tillater ikke å bestemme spesifikke verdier av indikatorer. I løpet av studien bestemmes maksimums- og minimumsverdiene og forskjellen mellom dem bestemmes. Hvis et akutt angrep av iskemi oppstår, blir det bestemt:

  1. Nivået av totalt proteinalbumin og globulin, hvis konsentrasjon øker under aktiv utvikling av iskemiske lidelser. Dette skjer på grunn av brudd på metabolske prosesser i kroppen..
  2. Urea og kreatinin. Disse indikatorene øker under et angrep, noe som indikerer en alvorlig funksjonsfeil i hjertet..
  3. Kolesterol. En økning i kolesterolkonsentrasjonen indikerer også en akutt patologi. Normalt skal den være fra 3,5 til 6,5 mmol / l. Hvis koronar hjertesykdom og aterosklerose utvikler seg, øker verdiene flere ganger.
  4. Enzymene aspartataminotransferase og alaninaminotransferase. Deres kraftige økning indikerer alltid en nekrotisk prosess i hjertemuskelen..
  5. Enzymer av amylase og fosfatase. De øker hvis vevsdød oppstår i hjertemuskelen. Et avvik fra normen kan også indikere feil behandling..
  6. Myoglobin. Tidligere ble det antatt at dets tilstedeværelse i blodet indikerer et komplisert forløp av hjerteinfarkt. Men denne teorien ble tilbakevist gjennom mange tester. Leger har funnet ut at eliminasjonsperioden for myoglobin er flere timer. Derfor kan han ikke gi nøyaktig informasjon om utviklingen av den patologiske prosessen..

En biokjemisk blodprøve er uunnværlig i diagnosen akutte iskemiske lidelser. Ved å bruke disse indikatorene kan du bekrefte tilstedeværelsen av et problem og finne riktig behandling..

Ved hjerte- og karsykdommer stiger ofte nivået av tungmetaller i blodet. Hvis det er mer kadmium eller aluminium i kroppen, har disse stoffene en toksisk effekt. Samtidig avtar mengden sporstoffer som er viktige for helsen. Dette merkes av fallet i nivået av krom, kobber, mangan.

Et høyt innhold har en negativ effekt på kroppen:

  1. Lede. Dette stoffet forårsaker alvorlige forstyrrelser i det endokrine systemets funksjon. I tillegg til skade på hjerte og blodkar, er det en forverring av tilstanden til leveren. En stor mengde bly forårsaker arteriell hypertensjon og aterosklerotiske endringer i karene.
  2. Kadmium. Overdreven innhold av elementet er ledsaget av leverforgiftning, utvikling av kardiomyopati.
  3. Arsenikk. På grunn av det er det en reduksjon i vaskulær permeabilitet. Hvis veggene deres tykner, øker sannsynligheten for kardiogent sjokk..

Endringer i konsentrasjonen av tungmetaller skjer i forbindelse med et angrep av hjerteinfarkt. Dette øker risikoen for komplikasjoner betydelig..

Kardiomarkører

Hvis det er mistanke om en akutt form for iskemiske forstyrrelser i myokardiet, utføres en analyse for å bestemme problemet:

  1. Kreatinfosfokinase. Dette enzymet finnes i hjertets muskler, skjelett. Hvis indikatorene avviker fra normen og oppover, indikerer dette en skade. Derfor, hvis det er nødvendig å identifisere en nekrotisk prosess, er det nødvendig å bestemme nivået på CPK-MB-fraksjonen. Det finnes i hjernen og lungevevet. En betydelig økning i hovedindikatoren og dens brøkdel bekrefter tilstedeværelsen av et hjerteinfarkt.
  2. C-reaktivt protein. Han sier at en inflammatorisk prosess utvikler seg i menneskekroppen. Dette skjer i mange sykdommer, inkludert hjerteinfarkt. En proteintest er foreskrevet for å vurdere risikoen for å utvikle patologi. Det er normalt for CRP i kroppen fra 0 til 5 mg / L.
  3. Troponin. De er vevsenzymer. Inneholder bare i musklene i hjerteinfarkt. Hvis blodprøven viser en økning, indikerer dette alltid utviklingen av et hjerteinfarkt. I normal tilstand bør dette stoffet ikke være i blodet. Hvis hjertenekrose oppstår, siver proteinet inn i blodet. Med denne analysen kan en diagnose stilles innen få timer etter angrepet. Etter to eller fire timer stiger innholdet og forblir på et høyt nivå i to til tre uker.

Ved hjelp av laboratorietester alene stilles ikke en nøyaktig diagnose. Hvis det er mistanke om hjerteinfarkt, må pasienten forskrives EKG-overvåking. Om nødvendig utføres en ultralydundersøkelse av hjertet. Oppdagelse av et mistenkt hjerteinfarkt utføres bare på sykehusinnstillinger. Hvis diagnosen er bekreftet, får pasienten umiddelbart passende hjelp. Ved akutte sirkulasjonsforstyrrelser i hjerteinfarkt er det viktig å utføre behandling så snart som mulig. Dette bestemmer størrelsen på det nekrotiske fokuset og alvorlighetsgraden av komplikasjoner, samt pasientens sjanser for å opprettholde effektivitet og liv..

For Mer Informasjon Om Diabetes