Koagulogram

11 minutter Forfatter: Lyubov Dobretsova 692

  • Hva er et koagulogram?
  • Når skal man analysere
  • Hva er forberedelsen?
  • Prosedyre for blodprøvetaking
  • Hvor skal man gi blod og når resultatene er klare?
  • Tolkning av indikatorer
  • Funksjoner av et koagulogram under graviditet
  • Relaterte videoer

Blod er det viktigste flytende mediet i kroppen, og livskvaliteten og menneskers helse avhenger direkte av dens egenskaper. En av de viktigste egenskapene til blod er fluiditet, som sikrer evnen til å levere næringsstoffer til celler og delta i prosessen med å fjerne metabolske produkter.

For blodets normale tilstand - dens væske er ansvarlig for hemostase - koagulasjonssystemet. Hemostase opprettholder den nødvendige tilstanden, og forhindrer både livstruende blødning og dannelse av blodpropp. For å vurdere arbeidet med dette systemet, blir blod undersøkt for et koagulogram eller som det også kalles et hemostasiogram.

Hva er et koagulogram?

Et koagulogram er en omfattende diagnose som studerer individuelle indikatorer for blodpropp. Selve navnet er avledet av to ord - latinsk koagulum, som betyr folding og gresk - gramma, som oversettes som en linje eller et bilde. Basert på dette uttrykket, innebærer studien et digitalt uttrykk eller en grafisk fremstilling av resultatene oppnådd når man vurderer koagulasjonsindikatorene.

Og hvis vi vurderer diagnosen i bredere forstand, viser det seg at hele det hemostatiske systemet. Studien av venøst ​​blod ved bruk av koagulometri (som i oversettelse betyr måling av koagulerbarhet) gjør det mulig å trekke en konklusjon om tilstanden og kvaliteten på funksjonen til komponentene i hemostase. Dette inkluderer antikoagulasjonsmiddel, koagulasjon og fibrinolytisk funksjon.

En blodprøve for et koagulogram utføres for å vurdere den potensielle risikoen for hypo- og hyperkoagulasjon, som uttrykkes i en reduksjon eller økning i koagulasjon, og derfor sannsynligheten for blødning eller trombose. Korrekt og rettidig tolkning av forskningsdataene gjør det mulig for legen å vurdere pasientens nåværende tilstand, forutsi resultatet av operasjonen og den foreskrevne behandlingen, og også være forberedt på levering med mulige komplikasjoner.

I noen tilfeller er denne analysen nesten den eneste garantien for pasienten. Alle parametere som inngår i en omfattende blodprøve for et koagulogram, anses å være veiledende. Det er 13 av dem totalt, men avvik fra de normale indikatorene til noen av dem kan føre til alvorlige konsekvenser for en person..

Når skal man analysere

Det er mange indikasjoner på utnevnelsen av et hemostasiogram, siden avvik i koagulasjonssystemets funksjon medfører et stort antall sykdommer. Derfor vil undersøkelsen bli anbefalt i følgende situasjoner:

  • vurdering av hemostasesystemet;
  • rutinemessig diagnostikk før operasjon;
  • forberedelse for selvlevering eller keisersnitt;
  • overvåking av alvorlig gestose som oppstår med komplikasjoner;
  • observasjon når du tar p-piller, anabole steroider, glukokortikoidhormoner;
  • kontroll av antikoagulasjonsbehandling med indirekte legemidler (Warfarin, Aspirin, Trental) og heparinbehandling (Clexan, Fraxiparin).

Også teknikken er nødvendigvis foreskrevet for påvisning av sykdommer, som en første screening og som en regelmessig kontroll. Et hemostasiogram brukes til å bestemme eller bekrefte:

  • åreknuter i underekstremitetene;
  • DIC (spredt intravaskulær koagulasjon) syndrom;
  • kroniske leverpatologier - skrumplever og inflammatoriske prosesser;
  • hemorragiske sykdommer - hemofili, trombocytopeni og trombocytopati, von Willebrants sykdom);
  • trombose i forskjellige organer - kar i under- og øvre ekstremiteter, tarm, hjerne (hjerneslag), lungetromboembolisme (TE).

Hva er forberedelsen?

For å donere blod for koagulering, trenger ikke pasienten å utføre noen kompliserte handlinger, det er nok bare å overholde noen få enkle betingelser, for eksempel:

  • komme med tom mage for prosedyren, siden biomaterialet tas strengt på tom mage, og det vil være riktig å avstå fra å spise i minst 12 timer;
  • minst en dag før studien, ekskluder krydret, stekt, fet mat, samt røkt kjøtt, marinader og alkohol fra dietten;
  • minst en time før du gir blod, bør du slutte å røyke.

I tillegg anbefales det å slutte å ta direkte og indirekte antikoagulantia, siden effekten av dem vil påvirke hemostasiogramparametrene. Naturligvis må en slik avbestillingsavtale avtales med den behandlende legen. I noen tilfeller kan faktisk tilbaketrekning av medikamenter med lignende virkning føre til gjentatt trombose..

Hvis den behandlende legen ikke tillot å avbryte legemiddelinntaket på en dag eller to før prosedyren, bør laboratorieassistenten til diagnosekontoret varsles om dette før du tar blod. All nødvendig informasjon kan fås på forhånd ved å kontakte klinikken som er valgt for undersøkelsen. Resepsjonen vil fortelle deg i detalj hvor blodet er hentet fra, hvor mye tid det tar, og svare på alle spørsmål av interesse for pasienten.

Prosedyre for blodprøvetaking

Algoritmen for levering av et biomateriale for å bestemme indikatorene for koagulasjon er på mange måter lik en typisk blodoppsamling, men på noen måter skiller den seg fra standardprosedyrer. De grunnleggende reglene som skal følges når du tar blod for et hemostasiogram:

  • blodprøvetaking utføres med en tørr steril sprøyte eller et vakuumprøvesystem for biomateriale "Vacutainer";
  • for prosedyren brukes en nål med bredt lumen, som gjør det mulig å ikke bruke en turné;
  • punkteringen i venen må være klar - uten å skade nærliggende vev, ellers vil det være et økt innhold av vevs protrombin i prøverøret, noe som vil påvirke påliteligheten av resultatene;
  • en laboratorieassistent eller sykepleier henter to rør, men sender bare den andre til forskning, som inneholder et spesielt koagulasjonsmiddel - natriumnitrat.

Hvor skal man gi blod og når resultatene er klare?

Det er mulig å gjennomgå bloddiagnostikk for et koagulogram i en hvilken som helst diagnostisk institusjon av medisinsk karakter, både offentlig og privat, som har spesialutstyr og nødvendige reagenser. Denne prosedyren er en ganske vanskelig studie når det gjelder tolkning. Derfor bør dekoding av blodproppstesten utføres av kvalifiserte leger..

Kostnaden for diagnostikk avhenger av antall indikatorer som blir bestemt. Kjøretiden kan også forlenges, ettersom hver parameter krever en rekke kjemiske reaksjoner. I de fleste tilfeller er resultatene klare om 1-2 virkedager. I tillegg kan hastigheten påvirkes av tilstedeværelse eller fravær av reagenser, arbeidsmengden til laboratoriet eller kureren..

Tolkning av indikatorer

Som allerede nevnt ovenfor er et hemostasiogram en veldig kompleks og informativ analyse, og det blir dechifrert utelukkende av spesialiserte spesialister. Noen ganger kan den behandlende legen foreskrive flere indikatorer for forskning, som vil bli indikert i retningen, og i noen tilfeller utføres en studie av alle parametrene til koagulogrammet. Disse inkluderer følgende.

Protrombintid (PT)

Verdien viser tidsintervallet som når tromboplastin og kalsium tilsettes plasmaet, har en trombinkoag tid til å danne seg. Parameteren bestemmer 1. og 2. fase av plasmakoagulasjon og aktiviteten til faktorene som er oppført i de generelt aksepterte tabellene under tallene 2, 5, 7, 10.

Internasjonalt normalisert forhold (INR)

Indikatoren er protrombinkoeffisienten, det vil si forholdet mellom individets PT og PT til kontrollrøret. Denne parameteren ble introdusert av WHO - Verdens helseorganisasjon for å effektivisere aktivitetene til laboratorier i 1983, siden hver bruker forskjellige reagenser, tromboplastiner. Hovedoppgaven til INR er å kontrollere tilstanden til pasienter som tar indirekte antikoagulantia.

Hovedårsakene til veksten av PV og INR er:

  • intestinale enteropatier, dysbiose, ledsaget av mangel på vitamin K;
  • amyloidose er en systemisk sykdom preget av nedsatt metabolisme av proteiner;
  • genetisk bestemt insuffisiens på 2, 5, 7, 10 kohalasjonsfaktorer;
  • kumarinbasert medisineringsterapi (Merevan, Warfarin);
  • leversykdommer - skrumplever, kronisk hepatitt;
  • nedgang i konsentrasjon eller fravær av fibrinogen;
  • Disseminert intravaskulær koagulasjon og nefrotisk syndrom;
  • tilstedeværelsen av antikoagulantia i blodet.

Disse koeffisientene reduseres med:

  • aktivering av fibrinolysefunksjonen (oppløsning av blodpropp);
  • trombedannelse i blodkar og TE;
  • økning i arbeid av 7 faktorer.

Aktivert delvis trombintid (APTT)

Denne verdien kalles også cefalinkaolin-tid, og den bestemmer effektiviteten av plasmafaktorers funksjon når blødningen stopper. Med andre ord gjenspeiler APTT det indre arbeidet med hemostase, det vil si hastigheten av dannelse av fibrinpropp. Dette er den mest nøyaktige og følsomme koagulogramverdien.

Dens parametere kan først og fremst variere avhengig av reagensaktivatorene som brukes i en bestemt klinikk. En reduksjon i koeffisienten indikerer en økning i koagulerbarhet, en tendens til trombose og forlengelse indikerer en reduksjon i hemostasefunksjonen og muligheten for blødning.

Årsakene som fører til veksten av APTT er:

  • alvorlige leverpatologier - fet infiltrasjon, skrumplever;
  • medfødt insuffisiens i koagulasjon 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktorer;
  • terapi med heparin og dets derivater (clexan, etc.);
  • autoimmune systemiske bindevevssykdommer (SSTD) - systemisk lupus erythematosus (SLE);
  • overskudd av fibrinolyseaktivitet;
  • 2 og 3 grader spredt intravaskulær koagulasjon.

Og omvendt er APTT-tilbakegangen forårsaket av:

  • økt koagulasjonskapasitet;
  • 1 trinn med formidlet intravaskulær koagulasjon;
  • inntak av vevstromboplastin i blodprøven på grunn av upassende teknikk for prøvetaking av biomateriale.

Aktivert omberegningstid (AVR)

Verdien gjenspeiler tiden brukt på utseendet av fibrin i plasma som inneholder kalsium og blodplater, noe som indikerer kvaliteten på kontakten mellom plasmaet og komponentene i hemostase. ABP-forholdet kan variere avhengig av reagensene som brukes.

Protrombinindeks (PTI)

Parameteren viser forholdet mellom ideell PTT og identisk verdi for et bestemt motiv multiplisert med 100%. Nylig nekter eksperter som regel å bestemme denne verdien og erstatte den med INR. IPR, så vel som INR, jevner ut forskjeller i analytiske responser som skyldes forskjeller i reagenser i laboratorier. Endringer i denne parameteren er på mange måter lik INR, det vil si at de skyldes nesten de samme aspektene.

Trombintid (TV)

Verdien viser den siste fasen av hemostase - hastigheten på dannelsen av en fibrinkoagel i plasma med tilsetning av trombin. Indikatoren er en av de tre obligatoriske faktorene for forskning sammen med APTT og PT, og brukes til å overvåke heparinbehandling og medfødte fibrinogene anomalier..

Blant statene som øker TV er:

  • fraværet av fibrinogen eller dets fall til mindre enn 0,5 g / l;
  • tar fibrinolytiske medisiner;
  • autoimmune patologier (med produksjon av antistoffer mot trombin);
  • kroniske leversykdommer - hepatitt, skrumplever;
  • akutt fibrinolyse, spredt intravaskulær koagulasjon.

En reduksjon i indikatoren observeres ved heparinbehandling eller bruk av IPF (hemmere av fibrinpolymerisasjon), så vel som på første trinn av utviklingen av DIC-syndrom.

Fibrinogen

Denne indikatoren, som er en proteinforbindelse, refererer til 1 koagulasjonsfaktor. Det syntetiseres i leveren, og blir utsatt for faktor 7 (kontakt eller Hageman) til uoppløselig fibrin. Utseendet til fibrinogen er karakteristisk for den akutte fasen når nivået øker under traumer, betennelser, infeksjoner og stressende situasjoner..

En økning i fibrinogenkonsentrasjonen er forårsaket av:

  • alvorlige inflammatoriske prosesser - peritonitt, lungebetennelse, pyelonefritt;
  • hjerteinfarkt, onkologiske svulster, spesielt de som er lokalisert i lungene, amyloidose;
  • bærer et foster og komplikasjoner under graviditet, menstruasjon;
  • utført kirurgiske operasjoner, brannsykdom;
  • terapi med heparin og dets derivater, samt østrogener;
  • SZST - sklerodermi, SLE, revmatoid artritt;
  • bruk av p-piller.

En nedgang i fibrinogenverdier er forbundet med følgende forhold:

  • medfødt og ervervet insuffisiens;
  • DIC, status etter alvorlig blødning;
  • leversykdom på grunn av alkoholisme, skrumplever;
  • aplasi av rødt beinmarg, leukemi;
  • ondartet svulst i prostata;
  • et overskudd av heparin - refererer til akutte tilstander, og protamin, som er en motgift mot fibrin, brukes til behandlingen;
  • tar anabole steroider, barbiturater, valproinsyre, androgener, fiskeolje, (IPF).

Oppløselige fibrin-monomere komplekser (RFMK)

RFMK er et mellomresultat av oppløsning av en fibrinkoagel, dannet under fibrinolyse. De blir raskt eliminert fra plasmaet, så denne parameteren er ganske vanskelig å studere. Dens viktigste betydning når det gjelder diagnose er tidlig oppdagelse av DIC. Indikatoren øker:

  • med trombose av forskjellig lokalisering - dype vener i armer eller ben, TE i lungearterien;
  • akutte og kroniske former for nyresvikt;
  • komplikasjoner av graviditet - svangerskapsforgiftning, gestose;
  • SZST, sjokk, sepsis, etc..

Antitrombin III

Denne blodkomponenten tilhører antikoagulantia av fysiologisk opprinnelse. Det er et glykoprotein som hemmer trombin og koagulasjonsfaktorer 9, 10, 12. Den dannes i hepatocytter (leverceller). Denne koeffisienten kan øke i alvorlige inflammatoriske patologier - pyelonefritt, lungebetennelse, peritonitt, terapi med glukokortikoidmedisiner eller anabole steroider, akutt skade på leverparenkym (for eksempel hepatitt), vitamin K-mangel.

Nedgangen i verdier er notert på grunn av:

  • kroniske patologiske leverprosesser som har utviklet seg i forbindelse med alkoholisme (skrumplever, etc.);
  • Disseminert intravaskulær koagulasjon, iskemisk hjertesykdom, trombose og TE, sepsis;
  • medfødt eller ervervet mangel;
  • heparin og IPF-terapi.

Det observeres også en reduksjon i denne parameteren hos gravide i 3. trimester..

Funksjoner av et koagulogram under graviditet

I løpet av svangerskapet oppstår flere endringer i kvinnekroppen, som påvirker alle systemer, ikke ekskludert hemostase. Slike endringer skyldes den hormonelle økningen og dannelsen av den andre sirkulasjonen av blodsirkulasjonen. Når en kvinne blir gravid, øker aktiviteten hennes på 7, 8, 10 koagulasjonsfaktorer, og spesielt fibrinogen, kraftig.

Det er en avsetning av fibrinelementer på de vaskulære veggene i livmoren og morkaken. Fibrinolyse undertrykkes. Dermed er kvinnekroppen forsikret i tilfelle det er livmorblødning og det er en trussel om spontan abort. Disse endringene er rettet mot å forhindre morkaksbrudd og dannelse av blodpropp i karene som fôrer livmoren, og spesielt fosteret..

Med patologisk svangerskap - tidlig og sen gestose, kan forstyrrelser i funksjonen av hemostase utvikle seg. Dette manifesteres i en økning i aktiviteten til fibrinolyse eller i en redusert levetid for blodplater. Hvis en kvinne ikke gjennomgikk undersøkelser i tide, for eksempel en generell (klinisk), biokjemisk blodprøve, et koagulogram, og derfor ikke fikk kvalifisert hjelp, er risikoen for å utvikle DIC-syndrom veldig høy.

Denne patologien fortsetter i tre faser, som bærer en alvorlig trussel mot både moren og barnet. Hyperkoagulasjon - dannelsen av mange små blodpropper i en kvinnes blod, forårsaker nedsatt blodsirkulasjon mellom mor og foster. Hypokoagulering - På dette stadiet tømmes koagulasjonsfaktorer og blodproppene brytes ned. Acoagulation - mangel på koagulasjonsfunksjon, som forårsaker livmorblødning, skaper risiko for morens liv, og barnet i en slik situasjon dør ofte.

For Mer Informasjon Om Diabetes