Funksjoner av det kliniske bildet og resultatene av en blodprøve for sepsis

Blod er et uavhengig vev i kroppen som forbinder alle organer og systemer. Hennes tilstand er den viktigste helseindikatoren, en markør for patologier. Det er spesielt viktig å gjøre en blodprøve fra en blodåre med betennelse i blodet. Endringer i forholdet mellom dannede elementer, deres konsentrasjon, tilstand - alt dette er uvurderlig informasjon for riktig diagnose og behandling.

Behov for en blodprøve

Det er praktisk talt ingen sykdommer som ikke endrer forholdet mellom blodceller: blodplater, erytrocytter, leukocytter. Mekanismene for utvikling av patologiske reaksjoner i kroppen er ikke alltid de samme. Bildet av blod tatt fra en blodåre for analyse vil gjenspeile nøyaktig den tilstanden det er karakteristisk for.

Sepsis er en generell purulent betennelse i blodet. I normal tilstand er blodet et sterilt miljø, det skal ikke inneholde mikroorganismer, produkter med deres vitale aktivitet. Når patogener overvinner den hematologiske barrieren, kommer de inn i blodstrømmen og bæres gjennom kroppen. Ved å sette seg i lymfeknuter forårsaker de en purulent endring i dem, endrer det normale bildet av forholdet mellom blodlegemer og en patologisk. I tillegg til betennelsesmarkører, er anemi vanligvis til stede.

Hvis det er mistanke om septisk lesjon, er det nødvendig å utføre en biokjemisk og bakteriologisk analyse. Studien vil vise tilstedeværelsen av mikroorganismer i blodet, bestemme om det er anemi, hva er graden av betennelse, og hvilket antibiotikum som skal brukes.

Analyseprosedyre

Bare en kvalifisert lege kan bestemme tegn på betennelse ved analyse. Mekanismen for forberedelse for bloddonasjon er generell:

  • blod fra en blodåre må tas på tom mage;
  • prosedyren utføres om morgenen;
  • alkohol, krydret og stekt mat er forbudt dagen før.

Forbruket av alkoholholdige drikker, krydret mat setter en belastning på leveren. Dette øker aktiviteten til leverenzymer, fører til utarmning av celler som er ansvarlige for dannelsen av blodplater. En økning i den frie blodstrømmen av blodplater forårsaker ofte blokkering av venene og den gradvise dannelsen av blodpropp.

Forringelse av tilstanden til venecelleveggen fører til vanskeligheter med å ta blod for analyse, og kan også forårsake komplikasjoner etter manipulasjon:

  • trombose;
  • subkutan blødning;
  • tromboflebitt.

Rettidig, riktig, kompetent blodprøveuttak fra en blodåre for en biokjemisk test i henhold til flere indikatorer, gjør at legen nøyaktig kan bestemme purulent betennelse, samt å si om det er anemi som ofte følger med sepsis.

Biokjemisk blodprøve for sepsis

Menneskelig blod støtter den mest komplekse reaksjonsmekanismen, prosessene for dannelse av komponentene som er nødvendige for et normalt liv. Den består av formede elementer som flyter fritt i serumet:

  • erytrocytter;
  • blodplater;
  • leukocytter.

En viktig indikator er ikke bare den totale prosentandelen av partikler i serum til den flytende delen (hematokrit), men deres forhold, tilstand, form, oksygenmetning, mikroelementer, erytrocytsedimenteringshastighet. Den inflammatoriske prosessen - sepsis - er en alvorlig sykdom. Mekanismen for utviklingen og det kliniske bildet i analysen er ganske karakteristisk.

Sepsis utløses av mikroorganismer som har kommet inn i blodet og har et forsvar mot og motstand mot medisiner som antibiotika.

Patogener finnes på sykehus, hvor de har muligheten til å passere gjennom et stort antall pasienter, som et resultat av at antibiotika, spesielt bredspektret antibiotika, blir trygge for dem.

Erytrocytter

Erytrocytter er runde, flate blodceller, hvis hovedkomponent er hemoglobin. De sikrer bevaring av strukturen til organer og vev. Med kraftig betennelse, som for eksempel sepsis, forstyrres integriteten til den ytre membranen av erytrocyten, hastigheten på sedimentasjonen øker.

Når det oppstår betennelse, mister erytrocytter sin normale struktur, og slutter å utføre hovedfunksjonen - metning av celler med oksygen.

I særlig alvorlige tilfeller av blodbetennelse ødelegges erytrocytter, observeres hemolyse - smelting av erytrocyttmembranen og frigjøring av hemoglobin i blodplasmaet. Ødeleggelsen provoseres av en reduksjon i mengden salter oppløst i plasmaet, noe som fører til hevelse og lysis av røde blodlegemer. Slik utvikler anemi eller anemi seg. Volumet av erytrocyttmasse avtar, fargeindeksen avtar. Erytrocytter endres, som også bestemmer diagnosen "anemi": membranen deres blir ødelagt, formen endres.

Anemi manifesterer seg som en betydelig reduksjon i hemoglobin, som sammen med de nevnte endringene i erytrocytter, indikerer utviklingen av inflammatoriske endringer, som vil bli vist ved analyse.

Erytrocytsedimenteringshastigheten bestemmes av egenskapene til plasma, innholdet av globuliner i det, spesielt fibrinogener. Fibrinogenkonsentrasjonen øker med betennelse. I dette tilfellet stikker erytrocytter raskt sammen til de såkalte "myntkolonnene".

I tillegg slutter erytrocytter å føre oksygen til vev i den nødvendige mengden. Dette er en vanlig indikator for all betennelse, men med purulent betennelse i blodet øker graden av oksygen sult betydelig.

Leukocytter

Leukocytter, i motsetning til erytrocytter, er ikke farget rødt. De kalles hvite blodlegemer. Alle leukocytter er differensiert i flere klasser, som bestemmer leukocyttformelen. La oss først presentere dem som to store grupper:

  • granulocytter;
  • agranulocytter.

Granulocytter heter så fordi de har granularitet i strukturen. Disse inkluderer nøytrofile leukocytter, eosinofiler, basofiler. Det er nøytrofile leukocytter som bestemmer blodtellingen. Et skifte i indikatorer til venstre, det vil si en økning i prosentandelen av slike blodceller indikerer purulent betennelse.

Med sepsis kan denne indikatoren nå et nivå på 1-2%, mens normen er i området 0,05 - 0,1%. Ved graden av forskyvning av formelen til venstre, mot en økning i antall nøytrofile leukocytter, kan man bedømme alvorlighetsgraden av betennelse i blodet. I sepsis er mikroorganismer direkte i blodet, og nøytrofiler utfører fagocytose. Dette er navnet på mekanismen for absorpsjon og fordøyelse av mikrober. Aktiviteten til nøytrofile stoffer bestemmes av innholdet i avfallsprodukter fra bakterier.

Blodplater

Blodplater er ansvarlige for blodpropp, stopping av blødning, dannelse av blodpropp når karets integritet er skadet. Sepsis er assosiert med redusert blodplateproduksjon. Tegn på denne tilstanden inkluderer økt tendens til blødning..

Sepsis symptomer

Vanlige risikofaktorer for septisk blodskade: tilstedeværelsen i kroppen av et primært fokus for purulent infeksjon og nedsatt immunitet. Graden av purulent vevsfusjon og dens lokalisering er også viktig. Mekanismene for å spre patogenet gjennom blodet fungerer raskere under slike forhold:

  • peritonitt;
  • parapankreatitt;
  • postoperative komplikasjoner og lignende.

Sepsis er preget av et akutt utbrudd med alvorlige frysninger, temperaturen stiger til kritiske verdier. Det kan være hektiske feberflom. For en dag kan forskjellen i kroppstemperatur være opptil tre fire grader.

Pasienten svekkes kraftig, spesielt i den akutte perioden, kan være i en forvirringstilstand, som er ledsaget av rikelig svette. Huden er dekket av utslett, hvis forekomstmekanisme er forbundet med smelting av den vaskulære veggen i venen ved forfallsprodukter og giftstoffer fra mikroorganismer, noe som også forverrer anemi i kroppen.

Frekvensen av åndedrettsbevegelser øker, mens pustedybden avtar. Blødninger oppstår ikke bare på overflaten av huden, men også i vevene i lungene og leveren. Dette er tegn på generalisering av sepsis. Hvis du ikke starter behandlingen i tide, kan du miste pasienten.

Behandling

En pasient med sepsis krever behandling i intensivbehandling. Hovedterapien tjener til å eliminere årsaken som forårsaket purulent betennelse, det vil si den primære oppgaven er antimikrobiell behandling. Et antibiotikum er foreskrevet, samtidig utføres blodkultur for sensitivitet. En slik analyse er spesielt effektiv hvis det er mulig å ta blod de første timene av sykdommen, umiddelbart etter symptomdebut. Antibiotika brukes universelt - et bredt spekter av handlinger.

Avgiftningstiltak ligger på andreplass. Regelmessige infusjoner av preparater som inneholder de nødvendige sporstoffer, den optimale mengden protein, salter vil bidra til å bekjempe rus, fylle underskuddet på sine egne forbindelser i kroppen. Antiinflammatoriske medikamenter er designet for å eliminere den patologiske aktiviteten til mediatorer i tilfelle purulent betennelse, noe som vil redusere uttømmingsnivået for eget forsvar.

Sepsis (blodforgiftning)

Generell informasjon

Sepsis (blodforgiftning) er en patologisk prosess basert på kroppens respons på patogene faktorer av forskjellige natur i form av generalisert (systemisk) betennelse, kombinert med akutte symptomer på systemisk dysfunksjon (multippel organsvikt) og / eller mikrobiell formidling.

Blodforgiftning kalles ofte en bakteriell blodinfeksjon. Wikipedia definerer sepsis som et infeksjonsindusert syndrom som manifesterer seg som en systemisk inflammatorisk respons i kroppen mot endotoksinaggresjon. Samtidig er bakteriemi (tilstedeværelsen av levende bakterier i blodet) en viktig, men ikke en forutsetning for utvikling av sepsis. Forskjellen mellom sepsis og infeksjon er den upassende responsen fra menneskekroppen til infeksjon i kombinasjon med livstruende organdysfunksjon. Det vil si at forekomsten av sepsis ikke bare skyldes egenskapene til infeksjonsmidlet, men også tilstanden til makroorganismen - dens manglende evne til å lokalisere det smittsomme medlet på grunn av utilstrekkelig immunitet. Sepsis-kode i henhold til ICD-10: A40.0 - A41.9.

Relevansen av problemene med sepsis skyldes økningen i prevalens, høy sykelighet og dødelighet, som klassifiserer sepsis som et viktig medisinsk og sosialt problem. Data fra epidemiologiske studier i industriland indikerer at frekvensen av sepsis varierer innen 50-100 tilfeller / 100 000 innbyggere, og dødeligheten forblir stabilt høy (ifølge forskjellige forfattere - fra 15 til 75%), avhengig av sepsisstadiet, dets patogen, behandling (fig. nedenfor). Den viktigste dødsårsaken i sepsis er progressiv organdysfunksjon.

Det er en rekke forutsetninger som bidrar til høy risiko for å utvikle sepsis, spesielt:

  • Utvikling og utbredt introduksjon til medisinsk praksis av invasive medisinske teknologier / prosedyrer knyttet til forurensning av utstyr og utbredt bruk av intravaskulære enheter.
  • En økning i antall stammer av mikroorganismer som er resistente mot antibiotika, noe som skyldes ukontrollert / urimelig bruk av bredspektrede medisiner.

Forløpet av sepsis går i de fleste tilfeller trinnvis (fig. Nedenfor), i samsvar med hvilke det er:

  • Sepsis som en systemisk inflammatorisk respons på infeksjon.
  • Alvorlig sepsis - som sepsis med tegn på hypoperfusjon og organdysfunksjon i minst ett av systemene: respiratorisk, kardiovaskulært, hemostase, urinveier, lever, sentralnervesystemet.
  • Septisk sjokk - alvorlig sepsis med flere organdysfunksjoner (dysfunksjon i to eller flere systemer / organer).

Gruppene med høy risiko for å utvikle sepsis inkluderer kirurgi, kreft, brannpasienter, pasienter med immundefekt, kvinner i fødsel, premature babyer med lav fødselsvekt, barn med kromosomale sykdommer og medfødte misdannelser, som er på sykehuset i lang tid.

Utviklingen av sepsis er også tilrettelagt ved langvarig kateterisering av blodkar, kunstig ventilasjon av lungene, langvarig immunsuppressiv terapi, langvarig bruk av glukokortikosteroider, kirurgiske inngrep med høyt vevstraume og injeksjonsmedisiner..

Risikoen for sepsis bestemmes også av lokaliseringen av det primære infeksjonsfokuset - bukhulen, lungene, urinveiene, såroverflaten, etc. Det er en relativt høy forekomst av sepsis hos eldre pasienter, menn og blant små barn.

Patogenese

Patogenesen for utvikling av sepsis er kompleks nok til en kort oppsummering og spesifikk, i forbindelse med hvilken vi bare lister opp de viktigste patogenetiske koblingene:

  • Langvarig (konstant / diskret) bakteriemi / mikrobiell toksemi på grunn av purulent-septisk sykdom.
  • Utvikling av endogen rus (endo / autotoksisose) med biologisk aktive stoffer.
  • Systemisk destruktiv vaskulitt.
  • Økning i hyperkoagulasjonsprosesser med utvikling av koagulopati, DIC syndrom.
  • Utvikling av alvorlig immunmangel på grunn av nedsatt regulering av immunreaktivitet, dannelse av en tilstand av immunsuppresjon med oppløsning av immunforsvaret som helhet.
  • Utvikling og manifestasjoner av multippel organsvikt.

Således, fra synspunktet til moderne vitenskap - sepsisologi, skyldes utviklingen av organsystemisk skade spredning av proinflammatoriske mediatorer fra det primære fokuset for smittsom betennelse med deres påfølgende aktivering i andre organer / vev under påvirkning av makrofager og frigjøring av endogene stoffer..

Med manglende evne til kroppens reguleringssystemer å opprettholde homeostase, begynner den destruktive virkningen av cytokiner og andre meglere å dominere, noe som forårsaker brudd på funksjonen og permeabiliteten til kapillærendotel, utviklingen av DIC-syndrom og mono / multippel organdysfunksjon.

Det er en metabolsk forstyrrelse på grunn av alvorlig rus, en økning i katabolske prosesser (hyperglykemi, hypoalbuminemi, dysproteinemia, hypovitaminosis, anemi, etc.).

Klassifisering

Det er et stort antall klassifiseringer av sepsis, som er basert på visse faktorer / prinsipper. La oss bare vurdere de viktigste. Skille mellom primær (kryptogen sepsis) og sekundær sepsis.

Kryptogen sepsis er relativt sjelden. Vanligvis er kryptogen sepsis assosiert med autoinfeksjon (karies tenner, kronisk betennelse i mandlene eller annen sovende infeksjon).

Sekundær sepsis er en vanlig form og utvikler seg på bakgrunn av tilstedeværelsen av et purulent fokus i vertslegemet: et purulent sår, en purulent sykdom, kirurgi. Den sekundære septiske prosessen, i sin tur, avhengig av inngangsporten til infeksjonen, er delt inn i:

  • Odontogen sepsis. Som regel er odontogen sepsis forårsaket av forskjellige sykdommer fra tennene (granulomer, karies, apikal periodontitt, peri-maxillary flegmon, periostit, osteomyelitt i kjever osv.).
  • Kirurgisk sepsis - utvikler seg når et smittsomt middel føres inn i blodet fra et postoperativt sår. Kirurgisk sepsis er en av de vanligste typene.
  • Abdominal sepsis - som en konsekvens av den første utviklingen av en destruktiv prosess i forskjellige organer i bukhulen eller retroperitonealt rom. Abdominal sepsis utvikler seg ofte med purulent-nekrotisk destruktiv pankreatitt.
  • Obstetrisk og gynekologisk sepsis - som en konsekvens av komplisert arbeidskraft og abort.
  • Urosepsis er inngangsporten der de urogenitale organene er. Urosepsis kan utvikle seg med pyelonefritt, urolithiasis, etc..
  • Angiogen sepsis - med lokalisering av det primære fokuset i hjertet. Angiogen sepsis på grunn av hjerteabscesser, infektiøs endokarditt.
  • Neonatal sepsis er sepsis hos nyfødte spedbarn (tidlig og sen nyfødt sepsis).
  • Pleuropulmonal sepsis - utvikler seg mot bakgrunnen av forskjellige purulente lungesykdommer (lungebetennelse, lungeabscess, pleural empyema, etc.)
  • Otogenic - på grunn av inflammatoriske sykdommer i mellomøret.
  • Kutan sepsis - infeksjonskilden er purulente hudsykdommer (brannsår, byller, abscesser, infiserte sår osv.).

I henhold til det kliniske forløpet er det:

  • fulminant sepsis med generalisering av inflammatorisk prosess innen 12-24 timer og død innen 1-2 dager;
  • akutt - kliniske symptomer vises i løpet av flere dager og varer opptil 4 uker;
  • subakutt med en varighet på 6-12 uker;
  • tilbakevendende sepsis - fortsetter i form av periodiske forverringer og remisjoner, som varer opptil 6 måneder;
  • kronisk sepsis - kan vare i flere år; kronisk sepsis fortsetter med milde periodiske forverringer og langvarige remisjoner.

Anatomiske og kliniske tegn:

  • Septikemi - blodsepsis med fravær av purulente foci-metastaser i vev / organer.
  • Septikopemi - betennelse i blodet med spredning av patogener, dannelse av sekundær metastatisk purulent foci med vedvarende bakteriemi. I henhold til faser av sepsis: stressfaser, katabolisk, anabole og rehabilitering.

I følge den etiologiske faktoren, bakteriell (pneumokokk, stafylokokk, streptokokk, etc.), viral, sopp, forårsaket av protozoer, etc..

Sepsis forårsaker

Sepsis er en polyetiologisk sykdom som kan være forårsaket av forskjellige patogene / opportunistiske mikroorganismer. De viktigste årsaksmidlene til sepsis inkluderer:

  • enterobakterier - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiella (Klebsiella spp.), osv.:
  • grampositive kokker - stafylokokker (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), streptokokker (Streptococcus A og B spp.);
  • pneumokokker (Streptococcus pneumoniae);
  • ikke-sporedannende anaerober (peptostreptokokker, peptokokker, etc.);
  • virus (adenovirus, enterovirusinfeksjon og infeksjon forårsaket av respiratorisk syncytialvirus); figuren nedenfor viser den etiologiske strukturen til årsaksmidlene til sepsis.

I mange tilfeller skyldes årsakene til blodforgiftning en blandet - bakteriell-virusinfeksjon (mikrobielle assosiasjoner). Som regel er dette purulent-septiske infeksjoner forårsaket av sykehusstammer (nosokomiell infeksjon), som sammen med høy virulens har en uttalt multiresistensmotstand mot en rekke antibakterielle legemidler..

I utviklingen av alvorlige sykehusinfeksjoner er sopp (Candida spp) av økende betydning. I følge aktuelle data er sepsis forårsaket av gramnegativ mikroflora assosiert med utvikling av septisk sjokk og er ledsaget av en høyere dødelighet enn sepsis forårsaket av gramnegativ mikroflora (streptokokk sepsis eller pneumokokk sepsis). De kompliserer også løpet av sepsis og forverrer utfallet med blandede former for mikroorganismer. Patogener kan både komme inn i blodet fra foci av primær purulent infeksjon og komme inn i blodet fra miljøet.

De viktigste årsakene (faktorene) som fører til nedbrytning av kroppens motstand mot smittsomme stoffer og utvikling av sepsis:

  • Kvalitative / kvantitative egenskaper til det smittsomme stoffet (virulens, massivitet, generalisering av prosessen i kroppen gjennom blod / lymfe).
  • Tilstedeværelsen av septisk fokus i menneskekroppen, periodisk / konstant assosiert med blod eller lymfesystem, utvikling av immunsvikt.

Sepsis symptomer

Hva er symptomene på blodforgiftning hos mennesker? Som sådan er det ingen patognomoniske symptomer for sepsis. De kliniske kriteriene for sepsis hos voksne, som en variant av SIRS, er:

  • kroppstemperatur over 38 C / mindre enn 36 C;
  • luftveiene 20 / minutt eller mer; takykardi (90 slag / minutt eller mer);
  • leukopeni mindre enn 4 x 109 / l eller leukocytose mer enn 12 x 109 / l.

Symptomatologien til sepsis er ekstremt polymorf og avhenger av patiologiens etiologi, lokaliseringen av det primære infeksjonsfokuset, formen og alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet. De viktigste symptomene på sepsis hos voksne skyldes generell rus, lokalisering av metastaser og alvorlighetsgraden av flere organsykdommer..

I tilfeller av den vanligste akutte formen for sepsis, har symptomer en tendens til å være:

  • Brudd på nervesystemets generelle tilstand og funksjon, noe som manifesteres av irritabilitet, søvnløshet, hodepine, forvirring / bevissthetstap. Karakterisert av økt svette og tilbakevendende frysninger. Kroppstemperatur holdes i de fleste tilfeller på et høyt nivå med betydelige svingninger gjennom dagen, om kvelden, spesielt i tilfeller av metastaser. Pasientens utmattelse er karakteristisk, i flertallet er det en betydelig reduksjon i kroppsvekt. I noen tilfeller vises et blødningsutslett på huden. På samme tid, med pneumokokk sepsis, er utseendet på et lite prikkutslett på brysthuden karakteristisk; med stafylokokk sepsis, vises et blødningsutslett på håndflaten på fingrene. Med meningokokkemi vises et polymorf hemorragisk utslett i ansiktet, kofferten og ekstremiteter. Forstyrrelser i fordøyelsessystemet bemerkes: tørr, belagt tunge, mangel på appetitt, kvalme og oppkast kan være tilstede, sjeldnere vedvarende septisk diaré.
  • Hos nesten alle pasienter manifesteres symptomene på blodforgiftning ved en lesjon i luftveiene, hvis kliniske manifestasjoner kan variere mye, alt fra fuktig hvesing på auskultasjon og kortpustethet til utvikling av alvorlige forstyrrelser i gassutveksling / ikke-gassutvekslingsfunksjoner i lungene (respiratorisk nødsyndrom).
  • Tegn på sepsis hos voksne manifesteres også av forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet i form av takykardi som er upassende for en økning i kroppstemperatur, en reduksjon i pulsfylling og en reduksjon i arterielt / venetrykk. Mulige vaskulære og trofiske lidelser i form av ødem, sengesår, trombose, tromboflebitt, lymfangitt. I noen tilfeller kan sepsis kompliseres av kardiomyopati, giftig myokarditt, utvikling av akutt kardiovaskulær svikt.
  • Forverring av leverfunksjonen, ofte med gulsott og utvikling av hepatitt, forstørrelse av milten.
  • Nedsatt nyrefunksjon. Det er mikrohematuri, en reduksjon i den relative tettheten av urin, albuminuri, sylindruri, oliguri (anuri) utvikler seg ofte.
  • Fra den delen av blodet, de første tegnene: leukocytose med en forskyvning av leukocyttformelen til venstre, anemi, akselerert ESR, toksisk granularitet av nøytrofiler, dysproteinemi, hyperbilirubinemi, en økning i kreatinin og urea.

Det skal bemerkes at de første tegnene på blodforgiftning i et akutt forløp kan utvikle seg raskt og vises i flere timer / dager, i motsetning til kronisk sepsis, som er preget av et tregt forløp med subtile endringer som varer lenge. Tilbakevendende sepsis er preget av en periodisk endring av forverringer med uttalt kliniske manifestasjoner og remisjoner, når ingen merkbare symptomer på sepsis kan oppdages. Bildet nedenfor viser bilder av pasienter med sepsis.

Det skal bemerkes at tilstedeværelsen av kliniske manifestasjoner uten et kompleks av laboratorietester ikke tillater å gjenkjenne og utvetydig diagnostisere "sepsis".

Også med sepsis oppstår karakteristiske forandringer i infeksjonens primære fokus - sårheling bremser, granulasjoner får en lys farge, blir sløv, bløder, og sårbunnen er dekket av områder med nekrose og en skitten gråaktig blomst. Utslipp fra såret får en fet lukt og overskyet farge.

I tilfeller av dannelse av metastatiske foci i forskjellige organer og vev, er det lagdeling av ytterligere spesifikke symptomer som er karakteristiske for den purulente septiske prosessen med en spesifikk lokalisering. Så, som et resultat av introduksjonen av infeksjon i lungene, utvikles kliniske symptomer på lungeabscesser, purulent pleuritt, lungebetennelse.

Med metastaser i nyrene er det kliniske symptomer på pyelitt, paranefritt. Med hjerneskade oppstår hjerneabscesser og purulent hjernehinnebetennelse. Utseendet til metastatiske foci i muskuloskeletalsystemet manifesteres av symptomer på osteomyelitt / leddgikt. Med metastaser til hjertet - endokarditt / perikarditt, til bukorganene (leverabscesser), subkutant fett eller muskler - bløtvevsabser, og så videre.

Analyser og diagnostisering av sepsis

Det kliniske og diagnostiske begrepet sepsis inkluderer tradisjonelt i diagnosekriteriene for sepsis tilstedeværelsen av et smittsomt fokus og 2 eller flere av 4 tegn på systemisk inflammatorisk respons syndrom - SSIR (SOFA-skala), som inkluderer:

  • Kroppstemperatur - mer enn 38 ° C / mindre enn 36 ° C.
  • Pustefrekvens - mer enn 20 per minutt.
  • Puls - mer enn 90 slag / minutt.
  • Antall leukocytter (mer enn 12 × 109 / l eller mindre enn 4 × 109 / l); tilstedeværelse i blodet av mer enn 10% av umodne former for leukocytter.

Diagnosen sepsis stilles når ≥ 2 kriterier er til stede og et etablert / mistenkt smittsomt fokus er til stede. Samtidig, i en rekke tilfeller (spesielt på bakgrunn av en ikke-smittsom systemisk inflammatorisk respons), blir disse kriteriene lavspesifikke og uinformative. Det skal bemerkes at mikrobiologisk undersøkelse av biologiske medier, selv om det er definert som "gullstandarden" for undersøkelse av komplikasjoner av purulent-septisk infeksjon, likevel, uten klinisk bekreftelse og laboratoriebekreftelse, bare betraktes som forbigående bakteriemi..

Moderne algoritmer for diagnostisering av sepsis inkluderer bruk av laboratoriemarkører som tillater å knytte tilstedeværelsen av infeksjon i kroppen, vurdere nivået av den inflammatoriske responsen og tilstedeværelsen av sepsis. Hovedmarkørene er:

  • Procalcitonin test (PCT). Nivået av procalcitonin er en av markørene for systemisk betennelse (SSIR), mens konsentrasjonen i alvorlige bakterieinfeksjoner øker, noe som gjør det mulig å skille bakteriell fra ikke-bakteriell betennelse, for å vurdere alvorlighetsgraden av pasienten og effektiviteten av terapeutiske tiltak. Nivået av procalcitonin overstiger normalt ikke 0,5 ng / ml. Økningen i området 0,5 2,0 ng / ml ekskluderer ikke sepsis, men det kan indikere en omfattende frigjøring av proinflammatoriske cytokiner forårsaket av omfattende traumer, brannskader i et stort område av kroppen, kirurgisk inngrep med omfattende vevstraumer, etc. 2 ng / ml med høy grad av sannsynlighet, kan man anta utvikling av sepsis, og ved 10 ng / ml mer - alvorlig sepsis / septisk sjokk (fig. Nedenfor).
  • Presepsin markør (P-SEP). Presepsin-markøren tilhører de mer følsomme og spesifikke diagnostiske markørene i diagnosen sepsis. Samtidig er konsentrasjonen av P-SEP i plasma hos infiserte pasienter betydelig høyere enn hos uinfiserte. Denne biomarkøren kan ikke bare brukes til tidlig diagnose av sepsis, men også for en tilstrekkelig vurdering av alvorlighetsgraden og videre prognose. Det er også viktig at økningen i P-SEP-konsentrasjoner med utvikling av sepsis skjer mye raskere enn andre markører for sepsis (innen 1,5-2,0 timer etter at en systemisk respons fra kroppen til infeksjon opptrådte).
  • C-reaktivt protein (CRP). Ikke en spesifikk markør for sepsis. En C-reaktiv proteinpoeng større enn to standardavvik fra gjennomsnittet indikerer betennelse.
  • Interleukin-6 (IL-6). Ikke en spesifikk markør. Produksjonen øker betydelig på bakgrunn av akutte inflammatoriske reaksjoner av forskjellige etiologier. Overvåking av nivået av IL-6 i blodserumet er viktig for å vurdere alvorlighetsgraden av SIRS, sepsis og septisk sjokk, og er den viktigste tidlige markøren for nyfødt sepsis. Som regel korrelerer indikatorene positivt med indikatorer for andre laboratorietester (CRP, P-SEP) og alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner.
  • Neutrofil CD64 markør. Tilstedeværelsen av CD64 glykoprotein på overflaten av nøytrofiler er et pålitelig tegn på infeksjon og sepsis med sensitivitets- og spesifisitetsindekser på henholdsvis 85 og 76% (fig. Nedenfor).

Avhengighet av PCT-nivå på alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen

For å søke etter infeksjonskilden kan forskjellige instrumentelle metoder brukes: røntgen, computertomografi, ultralyd, punktering av den påståtte abscessen, etc..

Det skal bemerkes at ingen av markørene kan brukes separat, og bare en omfattende vurdering av alle indikatorer i dynamikk i forbindelse med kliniske manifestasjoner, objektive undersøkelsesdata (hjertefrekvens, blodtrykk, overvåking av oksygenstatus, blodprøvedata, inkludert leukocyttall, indikatorer, kreatinin, elektrolytter), bakteriologisk kultur av biologiske væsker / biopsi og instrumentale studier lar deg stille en diagnose.

Sepsis behandling

Kan blodforgiftning behandles? Det kan absolutt behandles, men effektiviteten av sepsisbehandling bestemmes av en rekke faktorer, inkludert hastigheten til initiering av empirisk antibiotikabehandling. Hvordan behandles sepsis? Først og fremst bør pasienter med septisk sjokk overføres til intensivavdelingen med timevis overvåking av sentrale hemodynamiske parametere, blodsukker, elektrolytter og laktatnivåer, hjertefrekvensovervåking, arteriell blodgasssammensetning og nyrefunksjon..

Selv i nærvær av et ubetydelig primært fokus i form av et purulent sår, bør man ikke glemme risikoen for å utvikle sepsis og håndtere rehabilitering av fokuset alene ved å besøke forumet for sepsis (septisk forum), der ikke-profesjonelle anbefalinger blir gitt. Tilstrekkelig fjerning av fremmedlegemer og drenering av purulent ekssudat skal bare utføres i en medisinsk institusjon. Behandling av blodforgiftning er basert på et sett med tiltak og algoritmer for sepsisbehandling er rettet mot:

  • Utryddelse av mikroorganismer fra blodet.
  • Stabilisering av pasientens tilstand.
  • Implementering av hastetiltak i smittefokus (sanitær for smittekilden).

Utryddelsen av mikroorganismer fra blodbanen utføres ved utnevnelse av antibiotikabehandling, inkludert minst to klasser antibiotika med et bredt spekter av handlinger for å påvirke et bredest mulig utvalg av patogener, inkludert bakterier, sopp og virus..

Antibiotikabehandling. Utnevnelsen av empirisk intravenøs antibiotikabehandling er en forutsetning for effektiviteten av behandlingen og bør startes innen 1 time etter at de første symptomene på sepsis er oppdaget eller umiddelbart etter identifisering av patogenet. For etiotropisk behandling anbefales kombinasjonsbehandling med 2 eller til og med 3 antimikrobielle legemidler, for eksempel cefalosporiner i kombinasjon med aminoglykosider og medisiner med antianaerob aktivitet eller for eksempel monoterapi med karbapenemer (Imipenem, Meropenem). Etter kombinasjonsterapi er overgangen til monoterapi imidlertid bare mulig etter å ha oppnådd entydige og pålitelige resultater av mikrobiologisk forskning..

Når du foreskriver empirisk terapi, er det nødvendig å fokusere på sannsynligheten for tilstedeværelse av en bestemt gruppe patogener (det mest sannsynlige spektret av patogener). Så, med høy sannsynlighet for å utvikle samfunnskjøpt grampositiv sepsis, anbefales det å foreskrive beta-laktamantibiotika med uttalt antistafylokokkaktivitet (Cefazolin, Oxacillin), og med stor sannsynlighet for å utvikle grampositiv nosokomial sepsis, glykolipidantibiotika (Vancomycin).

I tilfeller av mistenkt sepsis forårsaket av anaerob infeksjon, foreskrives Clindamycin eller Metronidazol. Det skal huskes at utilstrekkelig antibiotikabehandling er mer enn 2 ganger høyere enn dødeligheten hos pasienter enn pasienter som får tilstrekkelig behandling. Varigheten av antibiotikabehandling bestemmes individuelt, i gjennomsnitt 10-12 dager, men den kan fortsettes til en stabil positiv dynamikk er oppnådd, hemodynamisk stabilisering og lindring av kliniske symptomer på infeksjon.

Tiltak for å stabilisere pasientens tilstand inkluderer:

  • I tilfeller av nedsatt bevissthet - gjenoppretting av luftveis åpenhet. For å eliminere hypokapnia og opprettholde tilstrekkelig oksygenmetning i blod, utføres intubasjon og kunstig ventilasjon av lungene, noe som er obligatorisk i utviklingen av respiratorisk nødsyndrom, intrakraniell hypertensjon.
  • Med reduksjon i blodtrykk og tilstedeværelse av mikrosirkulasjonsforstyrrelser, er det nødvendig med en rask gjenoppretting av volumet av sirkulerende blod. Samtidig bør blodinfusjonsbehandling for hver pasient være individuell. I de fleste tilfeller, hvis det er nødvendig å etterfylle det intravaskulære volumet, er det optimale valget kolloider (oppløsninger av hydroksyetylstivelse - Stabizol, Gekodez, Refortan, Haes-Steril, Polyhydroxyethyl stivelse, Infukol, etc.), mens krystalloider (saltoppløsninger, K-løsning, Mg asparaginat, Ringer, Mafusol) vises hovedsakelig for korreksjon av mangel på ekstravaskulær væske. Væske tilføres i et volum på 500–1000 ml krystalloider / 300–500 ml kolloider i 30 minutter, og hvis blodtrykk eller urinstrøm ikke har økt og det ikke er tegn på vaskulær overbelastning, gjentas infusjonen. Det ble funnet at tilstrekkelig tidlig infusjonsbehandling bidrar til en økning i overlevelsesraten for pasienter med sepsis.
  • Vasopressorer. Innføringen av vasopressorer startes i tilfeller av ineffektivitet av infusjonsbehandling (organperfusjon gjenopprettes ikke) og blodtrykk. Valgfrie legemidler inkluderer noradrenalin og dopamin. Mulig bruk av vasopressin hos pasienter som er resistente mot høye doser vasopressorer.
  • Inotropes. Indikert for lav hjerteindeks (Dobutamine).
  • Innføringen av andre legemiddelgrupper (kortikosteroider, immunglobuliner, antikoagulantia, smertestillende midler) avgjøres fra sak til sak. Nyreerstatningsterapi er indisert hos pasienter med sepsis med akutt nyreskade.

Tiltak i fokus for infeksjon

Nødrensing av kilden til mikrobiell forurensning utføres først etter at hele komplekset med tilstrekkelige gjenopplivingstiltak er tatt. Inkluderer undersøkelse av pasienten for å etablere lokalisering av infeksjonskilden og radikal fjerning av skadet / nekrotisk vev, drenering av abscesser og sanitær for septisk fokus for infeksjon. Samtidig er kvaliteten på sanitærforholdet til det smittsomme fokuset viktig (tilstrekkelig drenering, skylling), siden noen behandlingsmetoder, inkludert antibiotika, ikke vil være effektive i nærvær av purulent innhold (pus i blodet og sårinnholdet).

Mekanisk spyling er enda viktigere enn lokal antiseptisk / antibiotikumadministrasjon. Om nødvendig (uavhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand), bør det utføres rettidig kirurgisk inngrep (sanitet / drenering av bukhulen, laparotomi, splenektomi, etc.), siden det ikke er noe alternativ til kirurgisk taktikk, til tross for risikoen for SD. I alle fall skal det ikke være noe puss i fokus.

Sanitet generelt er ikke begrenset til kirurgisk sanitet, men involverer også andre metoder, for eksempel sanitet av trakeobronchialtreet ved bruk av fibrobronkoskopi for septisk lungebetennelse. Bare å følge prinsippet om grundig sanitet av septisk fokus kan forhindre progresjon av systemisk betennelse og forbedre prognosen for overlevelse..

Analyse for sepsis i den europeiske klinikken

Sepsis er en livstruende tilstand som noen ganger kalles "blodforgiftning" i hverdagen. Det utvikler seg som et resultat av kroppens reaksjon på infeksjon. Når patogene mikroorganismer kommer inn i menneskekroppen, produseres forskjellige biologisk aktive stoffer som respons - inflammatoriske mediatorer. Organer og vev reagerer voldsomt på dem, inflammasjonsfokus vises i hele kroppen, som til slutt forårsaker brudd på vitale funksjoner. Pasienten kan dø.

Hvorfor legger vi så mye vekt på å diagnostisere og behandle denne tilstanden? Faktum er at sepsis er en ganske vanlig og farlig komplikasjon hos kreftpasienter. Risikoen er høyest hos pasienter som har blitt operert og er på intensivavdelingen. Ofte utvikler "blodforgiftning" seg rett under sykehusbehandling. I en klinikk kan det ikke opprettes sterile forhold som helt utelukker en slik mulighet. Derfor er det viktig for leger, spesielt på intensiv- og intensivavdelingen, å kunne diagnostisere denne tilstanden i tide og raskt ta de nødvendige tiltakene..

Når skal du ta en blodprøve for sepsis?

Legen kan mistenke at pasienten utvikler sepsis og bestille tester hvis:

  • Pasienten har tilsvarende symptomer.
  • Tidligere laboratorietester gir grunn til å mistenke denne tilstanden.

Noen ganger er symptomene på sepsis milde og kan lett forveksles med tegn på andre sykdommer. Pasientens kroppstemperatur stiger til 38 ° C, hjertefrekvens og respirasjon blir hyppigere, han svetter mye, og det er symptomer på infeksjon, som har forårsaket en systemisk inflammatorisk reaksjon i kroppen. Det er tegn på funksjonsfeil i forskjellige organer.

I alvorlige tilfeller oppstår forvirring, pasienten blir sløv, blodtrykket synker, ben, hender og lepper er kalde, blålige, flekker vises på huden, som ved hjernehinnebetennelse.

For å gjenkjenne sepsis i tide og foreskrive de nødvendige testene, bruker leger tradisjonelt raske SOFA (qSOFA) skala kriterier. Hvis alle tre kriteriene er oppfylt, er det mest sannsynlig sepsis:

  • luftveiene mindre enn 22 per minutt;
  • systolisk ("øvre") blodtrykk under 100 mm Hg. St..
  • sinnsendring.

Kriteriene for SOFA-skalaen hjelper til med å mer nøyaktig etablere diagnosen, de tar hensyn til laboratorietestdata:

IndikatorerPoeng
01234
Oksygeneringsindeks (målt på intensivavdelingen)Mer enn 400 mm Hg. St..300-399 mm Hg. St..200-299 mm Hg. St..100-199 mm Hg. St..Mindre enn 100 mmHg St..
BlodplateantallMer enn 150 × 109 / lMindre enn 150 × 109 / LMindre enn 100 × 109 / lMindre enn 50 × 109 / LMindre enn 20 × 109 / l
Bilirubinnivå i blodet (leverfunksjon)Mindre enn 20 μmol / l20-30 μmol / l33-101 μmol / l102–204 μmol / lMer enn 204 μmol / l
Lavere blodtrykkNeiMindre enn 70 mmHg St..Det er mulig å holde bare ved hjelp av medisiner.
Glasgow Coma Scorefemten13-1410-126-9Mindre enn 6
Blodkreatininnivå (nyrefunksjon)Mindre enn 110 μmol / l110-170 μmol / l171-299 μmol / l300-440 μmol / lMer enn 440 μmol / l
Mengden urin per dagMindre enn 500 ml per dagMindre enn 200 ml per dag

Blodprøveprosedyre for sepsis

Ny generasjons forskning ved European Clinic

Endotoxin Activity Assay (EAA) er den eneste metoden for kvantitativ bestemmelse av bakterietoksin som er godkjent av Food and Drug Administration (FDA).

Hva er endotoksin? Et stoff, av sin kjemiske natur, lipopolysakkarid, innebygd i cellemembranen til gramnegative bakterier. Det er en kraftig formidler av betennelse, og nivået i blodet stiger allerede i de tidlige stadiene av sepsis..

For å bestemme nivået av endotoksin, tas blod fra pasienten og det tilsettes spesifikke antistoffer. De binder seg til bakterielt lipopolysakkarid, og disse kompleksene absorberes av nøytrofiler (en spesiell type hvite blodlegemer). Noen biokjemiske reaksjoner finner sted i disse cellene, de begynner å raskt absorbere og konsumere oksygen. I nærvær av en fosfor oppstår en glød som kan registreres ved hjelp av et spesielt instrument - et luminometer. Glødens intensitet brukes til å bedømme nivået av endotoksin i blodet..

Resultatet måles fra 0 til 1:

  • 0 - fraværende;
  • mindre enn 0,4 - lavt nivå;
  • 0,4-0,59 - mellomnivå;
  • 0,6 og mer - høyt nivå;
  • 1 - maksimumsnivå.

Indikatorer for erytrocytter i sepsis

Erytrocytter er røde blodlegemer som inneholder hemoglobin og er ansvarlige for transport av oksygen, karbondioksid. Ved alvorlig sepsis oppstår følgende endringer med dem:

  • Anemi er en reduksjon i hemoglobinnivået. Det forekommer ikke bare i sepsis, men generelt i mange alvorlige sykdommer. Cirka 77% av pasientene som er innlagt på intensivavdelingen har anemi av varierende alvorlighetsgrad. Også med sepsis reduseres antall erytrocytter, noen pasienter trenger en transfusjon av erytrocyttmasse..
  • Gratis hemoglobin dannes som et resultat av ødeleggelsen av røde blodlegemer. Det øker produksjonen av visse stoffer forbundet med betennelse, noe som øker risikoen for død. Kroppen prøver å takle faren ved å øke blodnivået av haptoglobin, et protein som binder hemoglobin.
  • Reduksjon i erytrocyttdeformerbarhet. Som et resultat passerer de verre gjennom små kapillærer, oksygentilførselen til organer svekkes, og deres funksjon forverres. Mekanismene for brudd på erytrocyters deformerbarhet er foreløpig ikke kjent, det antas at dette skyldes skade på membranen av frie radikaler.

ESR-indikatorer for sepsis

Erytrocytsedimenteringshastigheten, forkortet ESR, karakteriserer hastigheten av erytrocytsedimentering under påvirkning av tyngdekraften i blodet, hvor koagulasjonsprosessene (trombedannelse) er kunstig blokkert. Hos menn er denne figuren normalt 2-15 mm / t, hos kvinner - 1-10 mm / t. Med sepsis stiger ESR, noe som er et tegn på en inflammatorisk prosess i kroppen..

Indikatorer for leukocytter i sepsis

Med sepsis øker antall hvite blodlegemer i blodet - leukocytose oppstår. Årsakene er ganske forståelige, fordi kroppen utvikler en inflammatorisk prosess. I noen tilfeller avtar antall nøytrofiler, en spesiell type hvite blodlegemer. Denne tilstanden kalles nøytropeni og er forbundet med en dårligere prognose..

Blodplater teller for sepsis

En reduksjon i antall blodplater i blodet - trombocytopeni - er et av symptomene og diagnostiske kriteriene for sepsis på SOFA-skalaen. Risikoen for død for en pasient avhenger direkte av hvor mye blodplateantallet hans er redusert, og hvor lenge denne tilstanden vedvarer. Med trombocytopeni mindre enn 100 × 109 / l øker ikke blødningsfaren lenger, men dødeligheten fortsetter å øke.

Hvordan identifisere blodforgiftning?

Sepsis er preget av en dødelighet på 10 til 40%. Denne indikatoren er påvirket av typen patogen, tilstanden til pasientens kropp og, viktigere, tiden hvor en nøyaktig diagnose ble etablert og behandlingen ble startet. Noen ganger fortsetter patologien i form av septisk sjokk: blodsirkulasjonen, metabolske prosesser i celler forstyrres, blodtrykket synker kraftig, og det opprettholdes ved tall større enn 65 mm Hg. Kunst. bare ved hjelp av medisiner. Dødeligheten er betydelig høyere blant pasienter med septisk sjokk.

Analyse av endotoksinaktivitet hjelper til med å identifisere høyrisikopasienter så snart som mulig. Alle typer sepsisbehandling er tilgjengelig på European Clinic: antibiotika, medisiner for å opprettholde vitale funksjoner, infusjonsterapi, moderne apparater for plasmaferese, kunstig ventilasjon av lungene, overvåking av alle viktige kroppsparametre.

I tillegg bruker vi en nyskapende metode for å rense blod fra endotoksin - selektiv sorpsjon på kassetter for ekstrakorporal hemoperfusjon Toramyxin PMX-20R. Denne prosedyren fungerer som plasmaferese: pasientens blod føres gjennom et spesielt apparat der endotoksin beholdes - en av de viktigste synderne i den systemiske inflammatoriske reaksjonen. Apparatets filter består av fibre som molekyler av antibiotikumet polymyxin B er festet til. Det binder seg til endotoksin og danner et stabilt kompleks med det..

Sorpsjonen av endotoksin på patronene bidrar til å effektivt bekjempe alvorlig sepsis forårsaket av gramnegative bakterier og blandet flora.

Legene ved European Clinic overvåker kontinuerlig nøye tilstanden til hver pasient, spesielt pasienter som har gjennomgått større operasjoner, er i en ustabil tilstand på intensivavdelingen og intensivavdelingen. Vi har alt du trenger for å diagnostisere sepsis og andre alvorlige komplikasjoner i tide, umiddelbart gi alle nødvendige typer hjelp og utføre gjenopplivingstiltak.

Sepsis. Årsaker, symptomer, tegn, diagnose og behandling av patologi

Sepsis er en alvorlig smittsom sykdom der sykdomsfremkallende bakterier, deres giftstoffer og inflammatoriske stoffer som produseres i kroppen, overvinner immunforsvaret og spres i hele kroppen..

Sepsis Fakta:

  • Omtrent 500 000 tilfeller av sepsis rapporteres årlig i USA.
  • Sepsis er preget av høy dødelighet. I USA dør omtrent 100 000 pasienter hvert år av denne sykdommen..
  • Sepsis dreper 25 mennesker hver time i USA.
  • To tredjedeler av pasientene går opprinnelig til leger for andre sykdommer, og først senere utvikler de sepsis.
  • Helsevesen i utviklede land bruker mye på behandling av sepsis. For eksempel i USA - 17 milliarder dollar i året.
  • Forekomsten av sepsis øker i de fleste utviklede land. Dette skyldes at andelen av den eldre befolkningen øker, forventet levealder for personer med kroniske sykdommer og HIV-infeksjon. Disse menneskene har høy risiko..

Sepsis forårsaker

Mikroorganismer som forårsaker sepsis

Sepsis er en infeksjon. For sin utvikling er det nødvendig at patogener kommer inn i menneskekroppen.

De viktigste årsaksmidlene til sepsis:

  • Bakterier: Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Escherichia coli, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, Enterococcus, Fusobacteria, Peptococcus, Bacteroids.
  • Sopp. Hovedsakelig gjærlignende sopp av slekten Candida.
  • Virus. Sepsis utvikler seg når en alvorlig virusinfeksjon kompliseres av en bakteriell infeksjon. Med mange virusinfeksjoner observeres generell rus, patogenet bæres gjennom blodet gjennom hele kroppen, men tegn på slike sykdommer skiller seg fra sepsis.

Beskyttende reaksjoner i kroppen

For forekomst av sepsis er det nødvendig at patogener kommer inn i menneskekroppen. Men for det meste forårsaker de ikke de alvorlige lidelsene som følger med sykdommen. Forsvarsmekanismer begynner å virke, som i denne situasjonen viser seg å være overdreven, overdreven, føre til skade på eget vev.

Enhver infeksjon er ledsaget av en betennelsesprosess. Spesielle celler skiller ut biologisk aktive stoffer som forårsaker nedsatt blodstrøm, skade på blodkar, forstyrrelse av indre organer.

Disse biologisk aktive stoffene kalles betennelsesmeglere..

Dermed forstås sepsis best som en patologisk inflammatorisk reaksjon av selve organismen, som utvikler seg som respons på innføring av smittsomme stoffer. Hos forskjellige mennesker uttrykkes det i varierende grad, avhengig av de individuelle egenskapene til beskyttende reaksjoner..

Betinget patogene bakterier blir ofte årsaken til utvikling av sepsis - de som ikke er i stand til å forårsake skade normalt, men under visse forhold kan bli smittsomme stoffer.

Hvilke sykdommer er ofte komplisert av sepsis?

  • Sår og purulente prosesser i huden.
  • Osteomyelitt - en purulent prosess i bein og rød beinmarg.
  • Alvorlig angina.
  • Purulent otitis media (ørebetennelse).
  • Infeksjon under fødsel, abort.
  • Onkologiske sykdommer, spesielt i avanserte stadier, blodkreft.
  • HIV-infeksjon på AIDS-stadiet.
  • Ekstreme skader, brannskader.
  • Ulike infeksjoner.
  • Smittsomme og inflammatoriske sykdommer i urinveiene.
  • Smittsomme og inflammatoriske sykdommer i underlivet, peritonitt (betennelse i bukhinnen - en tynn film som strekker bukhulen fra innsiden).
  • Medfødte lidelser i immunforsvaret.
  • Smittsomme og inflammatoriske komplikasjoner etter operasjonen.
  • Lungebetennelse, purulente prosesser i lungene.
  • Sykehusoppkjøpt infeksjon. Ofte sirkulerer spesielle mikroorganismer på sykehus, som har blitt mer motstandsdyktige mot antibiotika, forskjellige negative påvirkninger i løpet av evolusjonen.

Denne listen kan utvides vesentlig. Sepsis kan komplisere nesten enhver smittsom og inflammatorisk sykdom.

Noen ganger kan den første sykdommen som fører til sepsis ikke identifiseres. Under laboratorietester blir det ikke funnet patogener i pasientens kropp. Denne sepsis kalles kryptogen..

Det kan også hende at sepsis ikke er assosiert med infeksjon - i dette tilfellet oppstår det som et resultat av penetrering av bakterier fra tarmene (som normalt lever i den) i blodet.

En pasient med sepsis er ikke smittsom og er ikke farlig for andre - dette er en viktig forskjell fra de såkalte septiske former, der noen infeksjoner (for eksempel skarlagensfeber, hjernehinnebetennelse, salmonellose) kan forekomme. Med en septisk infeksjonsform er pasienten smittsom. I slike tilfeller vil ikke legen diagnostisere sepsis, selv om symptomene kan være like.

Typer sepsis

Hva er sepsis og hva ikke?

Sepsis symptomer

Symptomer på septikemi


Funksjoner av septikemi:
  • Har vanligvis en fulminant eller akutt kurs. Varer vanligvis flere dager.
  • Det er alvorlig, ledsaget av en betydelig forverring av tilstanden.
  • Vanligst hos barn, spesielt under 3 år.
  • De vanligste patogenene er streptokokker og stafylokokker.
  • Ofte begynner sykdommen som en luftveisinfeksjon, symptomene kan bokstavelig talt øke for øynene våre. Noen ganger avhenger pasientens liv av hvor raskt behandlingen startes..
  • Fokuset som infeksjonen sprer seg fra er vanligvis lite, knapt merkbart. Noen ganger kan det ikke oppdages i det hele tatt.

SymptomMekanisme for forekomst og beskrivelse
Temperaturstigning til 39-40 ° C.Bakterietoksiner og inflammatoriske aktive stoffer som frigjøres i kroppen påvirker hjernens sentrum som er ansvarlig for å regulere kroppstemperaturen. Som et resultat begynner kroppen å produsere "overflødig" varme. Dette skjer med mange infeksjoner..
Symptomer som følger med feber:
  • alvorlige frysninger
  • helle svette;
  • rask puls.
Blødning under huden.Bakterietoksiner og deres eget immunsystem skader veggene i blodårene, som et resultat av at de sprekker, dannes blødninger.
  • i begynnelsen ser blødninger ut som et utslett på huden, bestående av små prikker;
  • så smelter prikkene sammen, store lilla flekker dannes;
  • da kan blemmer og sår oppstå.
Brudd på den generelle tilstanden.Symptomer:
  • hodepine;
  • nedsatt appetitt;
  • irritabilitet eller apati.
Gulhet i hud og slimhinner.Oppstå på grunn av nedsatt leverfunksjon. Normalt må dette organet behandle bilirubin, et nedbrytingsprodukt av hemoglobin. I tilfelle leverdysfunksjon, kommer ubehandlet bilirubin inn i blodet, legger seg i huden og i hjernen.
Åndedretts- og sirkulasjonsforstyrrelser.Symptomer:
  • grunne rask pusting;
  • rask puls;
  • senke blodtrykket.
FordøyelsessystemetOppstår som et resultat av skade på mage, tarm, bukspyttkjertel.
Symptomer:
  • kvalme;
  • oppkast;
  • diaré.

Septikemi er vanskelig og har en alvorlig prognose. Pasienten skal straks føres til sykehuset. Behandlingen bør startes så tidlig som mulig..

Symptomer på septikopemi


Funksjoner av septikopemi:
  • Fokuset som infeksjonen begynte å spre seg fra, er alltid tydelig. Det er ofte en stor abscess..
  • Sår i andre organer avsløres.
  • Denne formen for sepsis er mindre alvorlig og tar lengre tid (flere uker) enn septikemi.
  • Vi kan si at septikopemi er en mer "riktig" reaksjon i kroppen mot infeksjon sammenlignet med septikemi.
  • De viktigste patogenene er stafylokokker og Pseudomonas aeruginosa. Ofte forårsaker disse to typer bakterier sykdom sammen..
  • Når bakterier begynner å spre seg i hele kroppen, oppstår sår først i lungene, og som regel i leveren, milten, benmargen, under huden, i leddene.

SymptomMekanisme for forekomst, beskrivelse
Temperaturstigning til 40 ° C.Kroppstemperaturen til en pasient med septikopemi endres i bølger. Den stiger under neste oppføring av bakterier i blodet. Alvorlig hodepine begynner å plage, pasienten blir sløv, irritabel, eller tvert imot, apatisk, appetitten blir forstyrret. Så kommer forbedringen.
Skader på hjerte og blodkar.Bakterier som sirkulerer i blodet og deres giftstoffer påvirker hjertemuskelen og forstyrrer dens arbeid. Som et resultat av betennelse i vaskulærveggen og dannelsen av blodpropp, forstyrres blodstrømmen. Endokarditt kan utvikle seg - betennelse i indre foring av hjertet, fôr fra innsiden av kammeret. Dette påvirker hjerteklaffene..
Symptomer:
  • kardiopalmus;
  • senke blodtrykket.
Nyreskade.
  • vondt i korsryggen;
  • midlertidig reduksjon i urinmengden;
  • utseendet i urinen av urenheter i pus.
Leverskade.
  • det kan være en økning i størrelsen på magen på grunn av en økning i leveren;
  • gulsott oppstår, som med hepatitt.
Betennelse i lungene (lungebetennelse).
  • dyspné;
  • brystsmerter;
  • hoste;
  • blåhet i leppene, fingertuppene, øreflippene.
Skader på hjernen og dens membraner (meningitt, encefalitt, meningoencefalitt).
  • alvorlig hodepine;
  • bevissthetsforstyrrelser;
  • alvorlig sløvhet eller omvendt uro.
Leddskade (purulent leddgikt).Symptomer:
  • hevelse i leddområdet;
  • rødhet i huden, den blir varm å ta på;
  • bevegelsesforstyrrelse;
  • rykkende smerter som blir verre, ikke avtar, forstyrrer søvn om natten.

Symptomer på septisk endokarditt

Med septisk endokarditt er det symptomer som ligner på sepsis:

  • Feber, feber.
  • Brudd på generell velvære: svakhet, svakhet, hodepine.
  • Små smertefulle knuter på håndflatene, fingrene.
  • Hudfarge "kaffe med melk".
  • Blødning på huden.
  • Muskel- og leddsmerter.
  • Vekttap.

Som et resultat av den inflammatoriske prosessen i hjerteklaffene, er pumpefunksjonen svekket. Over tid dannes en hjerteklaffefeil, blodstrømmen forstyrres.

Mulige symptomer på forstyrrelser i hjerteventilen:

  • en følelse av pulsasjon av blodkar i hode og nakke;
  • økt, rask hjerterytme
  • hodepine, tinnitus, "flyr for øynene";
  • bevissthetsforstyrrelser;
  • brystsmerter (angina pectoris);
  • dyspné;
  • arytmi (brudd på hjerterytmen);
  • senke blodtrykket;
  • hoste (kan være blodig).

Chroniosepsis symptomer

Komplikasjoner av sepsis

KomplikasjonBeskrivelse
Septisk sjokkDen alvorligste komplikasjonen av sepsis. Arbeidet til alle organer, metabolisme, blodstrøm er forstyrret.
Risikoen for å utvikle septisk sjokk er høyest hos eldre og immunkompromitterte pasienter. Opptil halvparten av alle pasienter med denne komplikasjonen dør.
Symptomer på septisk sjokk:
  • en økning i kroppstemperatur over 39 ° C;
  • eller en reduksjon i kroppstemperatur under 36 ° C;
  • økt hjertefrekvens mer enn 90 slag i minuttet;
  • rask pust, kortpustethet;
  • kvalme, oppkast, diaré;
  • reduksjon i mengden urin;
  • betydelig forverring av pasientens tilstand;
  • bevissthetsbrudd: først blir pasienten urolig, hevder at alt er i orden med ham, og deretter oppstår sløvhet, sløvhet;
  • tørst;
  • blodtrykksfall
  • tørrhet og blekhet i huden;
  • så er det en kald klam svette;
  • blødninger på huden;
  • cyanose av fingertuppene, nesen, leppene, øreflippene.
Hvis en pasient i septisk sjokk ikke umiddelbart får medisinsk hjelp, vil han dø.
Vekttap, sløsingStatistikk viser at hver fjerde pasient med sepsis mister omtrent 20% av massen.
BlørSom et resultat av vaskulære lesjoner i sepsis kan indre blødninger utvikle seg i forskjellige organer, for eksempel i magen. Pasientens tilstand forverres, blekhet vises, svakhet.
TromboflebittTromboflebitt er en betennelse i venveggen med dannelse av blodpropp på den.
Symptomer:
  • smerter i området av de berørte venene;
  • rødhet i huden, smertefulle klumper;
  • hevelse i det berørte lemet.
LungeemboliOfte er det en komplikasjon av tromboflebitt. Med tromboembolisme bryter et stykke blodpropp av, kommer inn i hjertet med blodstrømmen og deretter inn i lungekarene. Når du når et tilstrekkelig lite kar, blokkerer tromben det.
Symptomer:
  • dyspné;
  • huden blir blek, får en askegrå fargetone;
  • cyanose av fingertuppene, nesen, leppene, øreflippene;
  • pustevansker, hvesende rales høres;
  • hoste, der blod kan strømme med sputum;
  • smerter i halvparten av brystet;
  • blodtrykksfall
  • øke hjertefrekvensen til 100 slag per minutt;
  • alvorlige smerter i brystet;
  • brudd på hjerterytmen;
  • svimmelhet, tinnitus;
  • bevissthetstap, besvimelse
  • koma;
  • smerter under høyre ribbein;
  • raping, kvalme, oppkast.
Forløpet av lungeemboli kan være annerledes. Noen ganger er det ikke ledsaget av nesten noen symptomer, og noen ganger fører det raskt til pasientens død..
Tromboembolisme av hjernekarDet er som regel en komplikasjon av tromboflebitt. Skjer ofte om natten.
Symptomer:
  • nedsatt bevissthet, tilstand av bedøvelse;
  • økt søvnighet;
  • brudd på orientering i tid og rom;
  • hodepine, symptomer som ligner hjernehinnebetennelse;
  • forstyrrelser i bevegelse og følsomhet, reflekser, avhengig av hvilket fartøy tromben sitter fast i, og hvilken del av hjernen som ble fratatt oksygentilførsel.

Undersøkelse for sepsis

StudietittelBeskrivelseHvordan er?
Generell blodanalyseEndringer i sepsis:
  • en økning i antall hvite blodlegemer (leukocytter), som er ansvarlige for beskyttende reaksjoner;
  • en reduksjon i antall blodplater (blodplater) som er involvert i prosessen med blodpropp;
  • anemi - en reduksjon i antall røde blodlegemer og hemoglobin.
Disse skiftene indikerer utviklingen av en inflammatorisk respons i kroppen..
Blod trekkes på vanlig måte fra en finger eller en blodåre.
BlodkjemiInnholdet av forskjellige stoffer i blodet blir vurdert, dette hjelper til med å identifisere brudd fra forskjellige indre organer.Blod for analyse samles fra en blodåre på tom mage.
Blodkultur for sterilitet (synonymer: blodkultur for mikroflora, blodkultur).Studien hjelper til med å oppdage årsakene til sepsis, for å bestemme deres følsomhet for antibakterielle legemidler.Blod samles fra en blodåre og sendes til et laboratorium. Studien gir de mest nøyaktige resultatene før antibiotikabehandling startes.
Bakteriologisk forskningDe gjør det mulig å identifisere patogener fra forskjellige foci, vurdere følsomheten for antibakterielle legemidler.For analyse kan du ta urin, avføring, utstryk, pus, sputum og annet materiale. Vanligvis, med sepsis, oppdages samme type mikroorganisme i blodet og i alle organer.
Ytterligere forskningsmetoderDe hjelper til med å vurdere brudd på tilstanden og funksjonen til indre organer, for å identifisere purulent foci i dem.Oftest utført:
  • radiografi;
  • ultralydprosedyre;
  • CT skann;
  • Bildebehandling av magnetisk resonans;
  • angiografi (røntgen av karene som røntgenkontrastløsningen injiseres i);
  • scintigrafi.
BlodproppstudieDet utføres når sepsis ledsages av dannelse av blodpropp, blødning.Blod for analyse er hentet fra en blodåre.

Sepsis behandling

Trenger jeg sykehusinnleggelse for sepsis?

Sepsis er en alvorlig sykdom som er ledsaget av en forstyrrelse i alle organers arbeid og utgjør en trussel mot pasientens liv. Derfor er sykehusinnleggelse obligatorisk. Ofte utføres behandlingen i en kirurgisk avdeling eller intensivavdeling.

Ofte blir pasienten innlagt på sykehuset med en annen sykdom, og utvikler deretter sepsis som en komplikasjon..

Kompleks behandling av sepsis

Antibiotisk behandling

Behandling med immunstimulerende midler

En pasient med sepsis har redusert immunitet. Kroppen klarer ikke å motstå infeksjon tilstrekkelig. For å rette opp denne tilstanden brukes spesielle medikamenter - immunstimulerende midler..

Immunstimulerende midler som brukes mot sepsis og andre smittsomme sykdommer:

  • tymalin;
  • taktivin;
  • thymoptin;
  • tymaktid;
  • vilosen;
  • myelopid;
  • tymogen;
  • immunofan;
  • natriumkjerne;
  • ribomunyl;
  • broncho-munal;
  • biostim;
  • levamisol og andre.

Intravenøs infusjon av forskjellige løsninger for sepsis (infusjonsbehandling)

Pasientens ernæring

Mange mennesker med sepsis er i alvorlig tilstand og kan ikke spise alene. Dessuten må kroppen deres daglig motta 1,5-2 g protein per kilo kroppsvekt og 40-50 kcal per kilo kroppsvekt.

Fôringsmetoder for pasienter med sepsis som ikke klarer å spise alene:

  • Mageslange, som er et rør som vanligvis settes inn gjennom nesen.
  • Intravenøs, ved bruk av spesielle løsninger.

Andre medisiner som brukes mot sepsis

Kirurgi

Mens infeksjonsfokuset forblir i pasientens kropp, vil behandling med antibiotika og andre medikamenter ikke gi den ønskede effekten. Derfor bør kirurgisk behandling utføres så tidlig som mulig..

Kirurgen utfører:

  • åpne abscessen;
  • rense det fra pus;
  • fjerning av alt ikke-levedyktig vev som forgifter kroppen med sine forfallsprodukter;
  • skylling med antiseptiske midler for å sikre utstrømning av innholdet.

Ofte avhenger den generelle tilstanden til en pasient med sepsis direkte av abscessens tilstand. Når pasienten er fjernet, begynner han å føle seg mye bedre..

For Mer Informasjon Om Diabetes