Hva er tegn på abdominal aortaaneurisme?

Den vanligste sykdommen blant patologiene i vaskulærveggen er abortinal aortaaneurisme. Dette er en farlig sykdom. Hvis formasjonen ikke blir oppdaget i tide og ikke tiltak for å behandle og fjerne den, kan prognosen være veldig trist.

Dette skyldes at aorta er det største karet i menneskekroppen, hvert sekund passerer en enorm mengde blod gjennom den. Enhver aneurisme har en tendens til å vokse og sprekke. Hvis en abdominal aortaaneurisme brister, vil resultatet være ekstremt ugunstig.

Klassifisering

Peritoneal aneurisme har en kompleks klassifisering, som bestemmes av flere tegn:

  • Lokalisering. På sin plassering kan feilen være overjordisk, infrarenal og total. De to første posisjonene betyr plasseringen av formasjonen over stedet for grenen fra aorta til andre fartøy, og under den. Total lokalisering betyr en mangel i aorta hele tiden;
  • Diameter. Et annet viktig tegn, basert på dets betydning, tar beslutninger om behandling eller fjerning av aneurisme. Anomali opp til 5 cm er liten, fra 5 til 7 cm - middels, mer enn 7 - stor. Hvis vi snakker om utdannelse, som er flere ganger større enn omkretsen av selve aortaen, så kalles den gigantisk;
  • Karakter. Av sin art kan man skille mellom aneurisme uten komplikasjoner og med komplikasjoner (for eksempel brudd, disseksjon av vaskulære vegger, trombose);
  • Formen. Det er saccular og fusiform. I det første tilfellet dannes en aneurisme på den ene siden av aortaveggen og begynner å vokse i form av en sekk, som ligner et bær på en busk. Den andre formen er mer kompleks, siden feilen er dannet på hele omkretsen;
  • Strukturen til den bulte veggen. Det kan være sant, falskt og delaminering. En ekte aneurisme dekker alle lag av karveggen, en falsk presenteres i form av et arr, og en peeling dannes av blod fanget mellom de adskilte lagene på veggen.

I tillegg til de erklærte klassifiserte typene, deles aneurismen i henhold til beskrivelsen av A.A. Pokrovsky:

    1. Den første typen er en aneurisme av infrarenal aorta med en karakteristisk isthmus med kort lengde.
    2. Den andre typen er en infrarenal aneurisme med en isthmus som når stedet for forgrening av aorta i mindre kar..
    3. Den tredje typen - infrarenal aneurisme med utvidelse av forgreningen av aorta og anfall av begynnelsen av arteriene.
    4. Den fjerde typen betyr total eller utbredt aneurisme av abortinal aorta.

Anomali kan også være inflammatorisk, ikke-inflammatorisk, medfødt og ervervet.

Årsaker til forekomst

Den vanligste faktoren som forårsaker aortadefekt er aterosklerotiske plakk. Mer enn 80% av tilfellene av aneurisme som har oppstått skyldes skade på aterosklerose i lagene i vaskulærveggen.

  • Betennelse. Sykdommer som provoserer den inflammatoriske prosessen - tuberkulose, syfilis, mykoplasmose, uspesifikk aortoarteritt, bakteriell endokarditt, revmatisme;
  • Genetikk. Genetiske mangler påvirker spredning av utdannelse, for eksempel bindevev dysplasi;
  • Skader. Veggene i blodkarene kan være traumatiske;
  • Konsekvensene av kirurgi. I sjeldne tilfeller blir anastomoser i aorta aneurismer;
  • Soppesykdommer. Det har vært tilfeller der immunsvikt eller blodforgiftning var årsaken til utviklingen av soppinfeksjon i aorta.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av vaskulær patologi i bukhulen kan være:

  1. Tilhørende sterkere kjønn, kvinner har en liten prosentandel av lesjoner.
  2. Alder. Personer over 50 år bør være oppmerksom på den økte risikoen for vaskulær patologi, som det er nødvendig å gjennomgå årlige profylaktiske undersøkelser for.
  3. Arvelighet. Hvis nære slektninger har en aneurisme eller en disposisjon for dem, har pasienten selv også en økt risiko for å utvikle en anomali..
  4. Dårlige vaner. Nikotin og alkohol har en skadelig effekt på tilstanden til vaskulærveggen. I tillegg er nikotin en risikofaktor for utvikling av aterosklerose..
  5. Diabetes. Ufordøyelig glukose blir ofte avsatt på blodkarets vegger, noe som provoserer ødeleggelsen av dem.
  6. Overvekt. Den såkalte "latente fedmen" er spesielt farlig, når det dannes et stort fettlag på de indre organene, som presser på de indre organene, fortrenger dem.
  7. Høyt blodtrykk.
  8. Høye kolesterolnivåer i blodet er en forutsetning for utvikling av aterosklerose.

Det er verdt å nevne risikoen for brudd på en eksisterende aneurisme i bukhulen. Dette er en hypertensiv krise, utilstrekkelig stress og abdominal traumer..

Tegn

Som de fleste abnormiteter på andre steder, utvikler abdominale aneurismer i den innledende fasen asymptomatisk. Undersøk kroppen når det gjelder forebygging eller avklaring av en annen diagnose, du kan finne en karakteristisk formasjon på abdominal aorta.

Det vanligste symptomet på forstørret magemasse er smerte. Dette er fordi den voksende massen begynner å legge press på nervene i nærheten. Ofte utstråler smertene til nedre del av magen og ryggen, og når du diagnostiserer denne patologien, kan det være nødvendig å skille den fra sykdommer som ligner på symptomer.

Andre symptomer kan være mindre typiske for aneurisme, hovedsakelig refererer dette til manifestasjoner av gastrointestinal patologi: kvalme, oppkast, problemer med avføring. Dette er forårsaket av nærheten av abdominal aorta og tarm.

Et annet alternativ for utvikling av sykdommen er symptomer langs den urologiske linjen på grunn av trykk på nyrene og urinlederen: blod i urinen, urinveis sykdom.

Smertefulle opplevelser i nedre rygg, problemer med bevegelsen av bena kan oppstå på grunn av kompresjon av nervene i ryggmargen og noen ryggvirvler. Konsekvensen av dette trykket kan være kronisk iskemi, hvis resultat vil være intermitterende claudication og trofiske symptomer..

Bruddskilt

I en rolig tilstand, selv med en tendens til å vokse, gir ikke aneurismen pasienten vanskeligheter forbundet med livsfare. Imidlertid endres bildet dramatisk når en aneurisme sprekker..

Hovedkomplekset av tegn som gjør det mulig å mistenke en aneurysmbrudd er: alvorlig smerte, kollaps og pulsasjon av bukveggen.

Avhengig av bruddretningen dannes karakteristiske tegn:

  • Brudd i det retroperitoneale rommet: konstant smerte, utstråling til hofter og perineum. Blod helles ut i små mengder, ca. 200 ml;
  • Gap i peritonealrommet: rask utvikling, hemorragisk sjokk. Huden blir blek, kald svette dukker opp, pulsen blir trådlignende og hyppig, blodtrykket synker kraftig. Magen forstørres karakteristisk, blir sterkt smertefull, under undersøkelsen kan det bli funnet en stor mengde væske i hulrommet. Dette er den farligste typen aneurysmbrudd, siden det er vanskelig å stoppe det selv i sykehusmiljø, her er det nesten 100% dødelig;
  • Brudd i den nedre vena cava: svakhet, kortpustethet, hjertebank. I tillegg begynner underekstremitetene å hovne opp. Smerter og pulsasjon kjennes lokalt. Fordelen med denne typen gap er at alle symptomene dukker opp gradvis, noe som gjør det mulig å ta nødtiltak;
  • Brudd i tolvfingertarmen: rikelig gastrointestinal blødning, kollaps, blodig oppkast og blod gjennomvåt avføring (melena).

Diagnostikk

Diagnosen av denne tilstanden begynner når noen tegn på tilstedeværelsen av denne patologien blir funnet. Legen kan bekrefte sine antagelser allerede under undersøkelsen. Hvis pasienten ikke har et fettlag på magen, kan du i ryggposisjon observere et pulserende område over navlen. Palpasjon av dette området avslører en karakteristisk masse, med en tett struktur og smertefri. Ved hjelp av auskultasjon lytter spesialisten til det systoliske murringen i dette området.

For å avklare og bekrefte resultatene av undersøkelsen foreskriver legen flere forskningsmetoder:

  1. Ultralyd og tosidig skanning av abdominal aorta. Ved hjelp av denne metoden kan du se aneurismen, avklare plassering, størrelse. Finn også ut tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk og blodpropp.
  2. CT eller MR. Studien av bukhulen ved hjelp av disse metodene gjør det mulig å se i detalj lokaliseringen av aneurismen, samt å vurdere graden av spredning til de omkringliggende karene.
  3. Angiografi. Det er et klargjørende tiltak i tilfelle tvil oppstår eller tvetydig tolkning av resultatene fra tidligere studier. Metoden består i det faktum at en spesiell substans injiseres i en av de perifere venene, og deretter tas røntgenbilder når den kommer inn i aortaens lumen..
  4. Radiografi. Det er indikert hvis veggene i aneurismen er omgitt av dehydrert kalsiumsalter. I dette tilfellet kan du se plasseringen og størrelsen på formasjonen. I andre tilfeller er metoden ikke informativ.

I tillegg til instrumentaldiagnostikk er det nødvendig å gjøre generelle blod- og urintester for å identifisere biokjemiske parametere, tilstedeværelsen av kolesterol, glukosenivåer.

Behandlingsmetoder

Terapeutisk behandling av aneurisme er umulig, siden det ikke finnes medisiner som eliminerer denne feilen i vaskulærveggen. Denne avviket er en absolutt indikator for kirurgi..

Inntil nylig ble resepsjon av aneurisme ansett som optimal. Med sin hjelp ble den skadede delen av aorta fjernet gjennom et laparotomi snitt, og en homopransplant ble satt inn i stedet. Hvis defekten utvidet seg til de forgrenede delene av fartøyet, ble det laget en spesiell protese for å erstatte naturlig vev..

Dødeligheten ved denne metoden er opptil 8% av alle tilfeller. I tillegg er det kontraindikasjoner for denne typen operasjoner:

  • Hjerteinfarkt som utviklet seg mindre enn en måned før operasjonen;
  • Nylig akutt cerebrovaskulær ulykke;
  • Svikt i hjerte-, lunge- eller nyresystemet.

Vitenskapelige fremskritt kan redusere forekomsten av komplikasjoner. Endoprotetikk er det beste alternativet; i løpet av løpet settes et stentgraft gjennom et lite snitt i en av lårarteriene, og styrer fremdriften til abortinal aorta ved hjelp av røntgen-TV. Behandling av aneurisme med denne metoden bidrar til å isolere massen mens du skaper en ny blodstrøm..

Selvfølgelig er det risiko og komplikasjoner her, for eksempel forskyvning av stenten vekk fra aneurismen. Imidlertid er selv denne sannsynligheten ekstremt liten.

Prognose

Abdominal aortaaneurisme er en uforutsigbar sykdom. Det er imidlertid trygt å si at uten behandling er sannsynligheten for død nesten 100%. Dette gjelder spesielt for mellomstore og store formasjoner som er utsatt for vekst.

Når det gjelder brudd på aorta, dør pasienter i de fleste tilfeller før de gir profesjonell medisinsk behandling. Hvis de klarer å bli kjørt til sykehuset og utføre en akuttoperasjon, så har bare 10% av pasientene en sjanse til å overleve.

Hvis en aneurisme oppdages og deretter fjernes ved hjelp av moderne behandlingsmetoder, er prognosen gunstig, omtrent 70% av pasientene går tilbake til sin tidligere livsstil.

Aortaaneurisme i bukhulen: symptomer, årsaker, behandling, typer aneurisme, kirurgi

Foreløpig fører den akselererte livsrytmen, mangel på tid, konstant ansettelse av unge og middelaldrende mennesker i økende grad til at en person ikke tar hensyn til helsen sin, selv om noe plager ham. Det skal imidlertid huskes at mange farlige sykdommer, som bare forårsaker lite ubehag i begynnelsen, kan føre til et katastrofalt utfall med utvikling av komplikasjoner. Dette gjelder spesielt for en aneurisme av abdominal aorta.

Aorta er det største og viktigste fartøyet i menneskekroppen. Denne arterien fører blod fra hjertet til andre organer og ligger langs ryggraden i brystet og bukhulen. Diameteren i bukhulen er fra 15 til 32 mm, og det er i denne seksjonen aneurisme utvikler seg ofte (i 80% av tilfellene). Aneurisme er en utbuling, utbuling av karveggen forårsaket av dens aterosklerotiske, inflammatoriske eller traumatiske skade.

Det er følgende typer aorta-aneurismer i magen:

  • ved lokalisering av lesjonen: suprarenal, infrarenal (over og under stedet for separasjon av nyrearteriene fra henholdsvis aorta), totalt (gjennomgående).
  • i diameter: liten (3-5 cm i diameter), middels (5-7 cm), stor (mer enn 7 cm), gigantisk (flere ganger større enn den normale diameteren på fartøyet).
  • av natur: ikke komplisert og komplisert (brudd, delaminering, blodpropp på aortaveggen).
  • i form: saccular og fusiform. Forskjellene deres er at det sakkulære fremspringet dekker mindre enn halvparten av diameteren, hvis aorta er presentert i tverrsnitt, og den fusiforme aneurismen er buling av veggen praktisk talt langs hele diameteren.
  • av strukturen til bulveggen: sann, falsk og eksfolierende. En ekte aneurisme dannes av alle membranene i vaskulærveggen (indre, midtre og ytre), og en falsk er representert ved arrvev som erstatter den normale aortaveggen i dette området. En dissekerende aneurisme er en divergens av veggene i karveggen og blodstrømmen mellom dem.

Abdominal aortaaneurisme forekommer hos 5% av menn over 60 år. Faren for en aneurisme er at veggen som er tynnet på stedet for utstikket, kanskje ikke tåler blodtrykk og brudd, noe som vil føre til døden. Dødeligheten for denne komplikasjonen er høy og utgjør 75%.

Hva kan forårsake abdominal aortaaneurisme?

Årsaker til dannelsen av en aneurisme:

  • Aterosklerose er den vanligste årsaken til aneurisme. I 73 - 90% er utbuling av aortaveggen i buken forårsaket av avsetning av aterosklerotiske plakk med skade på indre foring av karet.
  • Inflammatoriske lesjoner i aorta i tuberkulose, syfilis, mykoplasmose, uspesifikk aortoarteritt, bakteriell endokarditt, revmatisme.
  • Genetiske lidelser som forårsaker svakhet i vaskulære vegger (bindevevsdysplasi, Marfan syndrom).
  • Traumatisk skade på karveggen kan oppstå etter lukkede skader i underlivet, brystet eller ryggraden.
  • Postoperative falske aneurismer fra anastomoser kan sjelden dannes etter aortakirurgi.
  • Sopp (mykotiske) lesjoner i aorta hos personer med immunsvikt (HIV - infeksjon, narkotikamisbruk) eller på grunn av inntak av soppen - patogen i blodet (sepsis).

Risikofaktorer for aorta aterosklerose og aneurismedannelse:

  • mannlig kjønn - menn lider oftere enn kvinner, selv om kvinner også har aneurismer.
  • alder over 50 - 60 år - når kroppen eldes, forstyrres karets elastisitet, noe som fører til at aortaveggen er utsatt for skadelige faktorer.
  • belastet arvelighet - tilstedeværelsen av aneurisme hos nære slektninger, bindevevsdysplasi, som har en genetisk disposisjon.
  • røyking påvirker det kardiovaskulære systemet som en helhet, siden stoffene i sigaretter skader blodkarets indre foring, påvirker nivået av blodtrykk, og øker risikoen for å utvikle høyt blodtrykk.
  • alkoholmisbruk har også en giftig effekt på blodkarene.
  • diabetes mellitus - glukose, som ikke kan absorberes av celler fra blodet, skader den indre foringen av blodkar og aorta, og bidrar til avsetning
  • overvektig
  • arteriell hypertensjon (se legemidler for å senke trykket).
  • høyt kolesterol

Forhold som provoserer brudd på en aneurisme

  • hypertensiv krise
  • overdreven fysisk aktivitet
  • skade, for eksempel som følge av en ulykke

Hvordan manifesterer aortaaneurisme seg i bukhulen??

En ukomplisert liten aneurisme kan ikke manifestere seg klinisk i flere år, og oppdages ved en tilfeldighet når den gjennomgår undersøkelse for andre sykdommer. Dannelsen av mer betydningsfulle størrelser manifesteres av følgende tegn:

  • det vanligste symptomet på aneurisme er kjedelig smerte i underlivet til en trekkende, sprengende karakter
  • ubehag og tyngdefølelse i venstre navlestrøk
  • en bankende følelse i magen
  • fordøyelsessykdommer - kvalme, raping, ustabil avføring, mangel på appetitt
  • smerter i korsryggen, nummenhet og kulde i underekstremitetene

Hvis pasienten merker disse tegnene i seg selv, bør du oppsøke lege for en undersøkelse, da det kan være symptomer på abdominal aortaaneurisme..

Undersøkelse for mistenkt aneurisme

I fravær av symptomer kan diagnosen stilles ved en tilfeldighet, for eksempel når du gjennomfører en ultralydskanning for sykdommer i mage, tarm, nyrer.

Hvis det er kliniske tegn på aneurisme, undersøker legen som mistenker denne sykdommen pasienten og foreskriver ytterligere forskningsmetoder. Ved undersøkelse bestemmes pulsasjonen av den fremre bukveggen i liggende stilling, med auskultasjon av bukhulen, en systolisk murring høres i aneurysmens projeksjon, med palpasjon av magen, en volumetrisk pulserende formasjon som ligner på en svulst føles.

Instrumentelle metoder tildeles:

  • Ultralyd og tosidig skanning av abdominal aorta - lar deg visualisere en bule i aortaveggen, bestemme lokaliseringen og lengden på aneurismen, vurdere hastigheten og naturen til blodstrømmen i dette området, identifisere aterosklerotiske vegglesjoner og tilstedeværelsen av parietal tromber.
  • CT eller MR i bukhulen kan foreskrives for å avklare lokaliseringen av formasjonen og vurdere spredningen av aneurismen til de utgående arteriene.
  • angiografi er foreskrevet i tilfelle en uklar diagnose basert på resultatene av en tidligere undersøkelse. Den består i innføring av et radioaktivt stoff i den perifere arterien og tar en røntgen etter at stoffet kommer inn i aorta.
  • Røntgen av bukhulen kan være informativ hvis kalsiumsalter avsettes i aneurismens vegger og de blir dehydrert. På roentgenogrammet kan du spore utstikkets konturer og omfang, siden bukdelen av den normale aorta normalt ikke er synlig.

Behandling av abortinal aortaaneurisme

Det er ingen medisiner som kan eliminere aneurismen. Men pasienten må fortsatt ta legemidlene som legen har forskrevet for å forhindre en økning i blodtrykket, noe som kan provosere et aneurysmbrudd, og for å forhindre ytterligere skade på vaskulærveggen. Følgende grupper medikamenter er foreskrevet:

  • kardiotropiske legemidler - prestarium, rekardium, verapamil, noliprel, etc..
  • antikoagulantia og blodplater (midler som forhindrer dannelse av blodpropp i blodet) - kardiomagnet, tromboAss, aspicor, warfarin, klopidogrel. Bør administreres med forsiktighet, da sprukket aneurisme bidrar til ytterligere blødning.
  • lipidsenkende midler (atorvastatin, rosuvastatin, etc., se statiner - skade eller fordel) normaliserer kolesterolnivået i blodet, og forhindrer at det blir avsatt på veggene i blodkarene (
  • antibiotika og soppdrepende midler for inflammatoriske prosesser i aorta.
  • betennelsesdempende medisiner (NSAIDs-diklofenak, kortikosteroider-prednisolon) for revmatisk hjertesykdom og aorta.
  • medikamenter rettet mot å korrigere glukosenivåer i diabetes, etc..

Effektiv behandling av sykdommen utføres bare ved kirurgi. Operasjonen kan utføres på planlagt eller i nødstilfelle..

Indikasjonen for valgfri kirurgi er en ukomplisert aneurisme større enn 5 cm. Nødkirurgi utføres når aorta dissekeres eller sprekker.

I begge tilfeller utføres operasjonen under generell anestesi med tilkobling av en hjerte-lungemaskin. Et snitt i den fremre bukveggen utføres med tilgang til abortinal aorta. Deretter bruker kirurgen klemmer over og under fremspringet, avskjærer veggene i aneurismen og sutter en kunstig protese til de intakte områdene av aorta over og under aneurismen..

Protesen er et syntetisk rør som roter godt i kroppen og ikke krever utskifting gjennom en persons liv. Noen ganger brukes en forgrenet protese for å erstatte aorta under stedet for forgreningen når hjerterarteriene påvirkes. Operasjonen tar omtrent 2 - 4 timer.

Etter suturering av kirurgisk sår blir pasienten overført til intensivavdelingen, hvor han er under observasjon i opptil 5-7 dager. Etter det, i ytterligere to til tre uker eller lenger, avhengig av løpet av den postoperative perioden, blir han i den spesialiserte avdelingen og blir utskrevet hjem under tilsyn av en kardiolog og hjertekirurg i en poliklinikk på bostedet..

Kontraindikasjoner for valgfri kirurgi

  • akutt hjerteinfarkt
  • akutt hjerneslag (tidligst 6 uker etter starten)
  • kronisk hjertesvikt i senere stadier
  • alvorlig lever- og nyresvikt
  • akutte smittsomme sykdommer
  • dekompensasjon av samtidige sykdommer (diabetes mellitus, astma i bronkiene, etc.)
  • akutt kirurgisk patologi (pankreatitt, blindtarmbetennelse, kolecystitt, etc.).

På grunn av det faktum at pasienten og legen har tid til å forberede seg på en planlagt intervensjon, i motsetning til en komplisert aneurisme, kan pasienten undersøkes nøye med tanke på mulige kontraindikasjoner og en vurdering av kroppens kompenserende evner.

Det er ingen kontraindikasjoner for akutt kirurgi, siden operasjonell risiko er flere ganger mindre enn dødelighet på grunn av komplikasjoner av aneurisme, derfor bør enhver pasient med mistenkt brudd på aneurisme bringes til operasjonsbordet.

På 90-tallet i forrige århundre testet argentinske forskere et apparat for proteser i aorta, kalt en transplantatstent. Dette er en aorta-protese, som er en koffert og to ben, matet av et kateter under kontroll av røntgen-TV gjennom lårarterien til aneurismen og selvforsterkende i aortaveggene med spesielle kroker.

  • Operasjonen er endovaskulær, utført uten snitt i den fremre bukveggen under lokal eller generell anestesi. Varighet 1-3 timer.
  • Fordeler med aortaendoprotetikk - lite traumer, sammenlignet med åpen kirurgi, og raskere gjenoppretting av kroppen.
  • Ulemper - på grunn av at aneurismen i seg selv ikke blir skåret ut, men protesen settes inn som inne i fremspringet, fortsetter aneurismen å eksistere. Gradvis sprer utbuktingen av aortavæggen seg over stedet for stentfeste, noe som fører til utvikling av nye blodstrømningsveier, dannelse av blodpropp og disseksjon av karveggen, og som et resultat øker risikoen for komplikasjoner. Ofte krever disse prosessene en konvensjonell operasjon, derfor til tross for gode resultater i den tidlige perioden etter artroplastikk, utføres den sjeldnere enn åpen kirurgi..

Massedistribusjonen av endoprotetikk er begrenset av de betydelige kostnadene klinikken for kjøp av graftstenter (kostnaden for en protese i utlandet er omtrent 500 tusen rubler, kostnaden for selve operasjonen er 20-40 tusen rubler), spesielt siden stenten må lages individuelt for en bestemt pasient. I Russland tilhører denne operasjonen høyteknologiske typer bistand, og i noen klinikker utføres den i henhold til kvoter fra Russlands helsedepartement. Åpne operasjoner, spesielt på en nødsituasjon, er gratis.

Komplikasjoner etter operasjonen

  • Dødelighet etter operasjon på en planlagt måte 0 - 0, 34% per år på lang sikt.
  • Dødelighet etter operert aneurysmbrudd de to første månedene - 90%.
  • Operativ dødelighet varierer sterkt:
    • for planlagte operasjoner er den 7 - 10%;
    • under operasjoner for brudd på aneurisme - 40 - 50%;
    • med endoprotetikk - 1%.

Ovennevnte statistikk og erfaringer fra kirurger viser at en operasjon på en planlagt måte er mye å foretrekke for en pasient, siden forsinkelse i nærvær av indikasjoner for kirurgi er beheftet med en livsfare. Men selv med nøye forberedelse av pasienten og vurdering av operasjonelle risikoer, er ikke utvikling av komplikasjoner etter operasjonen ekskludert. De utvikler seg sjelden, og utgjør mindre enn 4%.

Komplikasjoner i den tidlige postoperative perioden

  • Lungeødem
  • hjerneødem
  • nyresvikt
  • dehiscence og betennelse i kirurgisk sår
  • blødningsforstyrrelser og blødninger i indre organer
  • med endoprotese - endoler, eller lekkasjer av installert protese
  • tromboemboliske komplikasjoner - separasjon og inntak av blodpropp i tarmens arterier, underben, hjerne, lungearterie.

Forebygging av komplikasjoner er et nøye utvalg av protesen, økt overvåking av pasienten i den postoperative perioden, inntak av antibiotika, forskrivning av heparin i henhold til standard kirurgisk ordning.

I den fjerne perioden møtes de

  • proteseinfeksjon (0,3 - 6%)
  • protese - tarmfistel (mindre enn 1%)
  • trombose i protesen (3% innen 10 år etter operasjonen)
  • seksuell dysfunksjon (mindre enn 10% det første året etter operasjonen)
  • snittbrokk.

Forebygging av langsiktige komplikasjoner - utnevnelse av antibiotika for eventuelle invasive studier, tann-, gynekologiske og urologiske prosedyrer, hvis de ledsages av penetrering i kroppens vev; livslangt inntak av statiner, blodplater, betablokkere og ACE-hemmere. Forebygging av impotens er nøye valg av iliac arterier og aorta på tidspunktet for operasjonen, for ikke å skade de nærliggende nervene.

Hva er faren for abdominal aortaaneurisme uten kirurgi?

Denne sykdommen er fylt med livstruende komplikasjoner som disseksjon, brudd eller trombose i aorta.

Abdominal aorta dissekere aneurisme

Det er forårsaket av gradvis tynning av veggene i aorta og inntrenging av blod inn i veggen av karet, stratifisering av skallet. Et slikt hematom sprer seg videre til veggen sprekker under påvirkning av blodtrykk og aorta sprekker..

  • symptomer: alvorlige smerter i underlivet eller ryggen, alvorlig svakhet, blekhet, nedsatt blodtrykk, kald svette, bevissthetstap, kollaps, sjokk og død. Noen ganger kan pasienten ikke engang komme til sykehuset..
  • diagnostikk: akutt ultralyd av bukhulen, ifølge indikasjoner - CT eller MR.
  • behandling: akutt kirurgi.

Aorta brudd

Det er et gjennombrudd av blod fra aorta inn i bukhulen eller retroperitonealrommet. Symptomer, diagnose og behandling ligner på aortadisseksjonsaneurisme. Sjokk og død på grunn av massivt blodtap og hjertesvikt.

Aneurysm trombose

Fullstendig blokkering av hele lumen av trombotiske masser utvikler seg sjelden, hovedsakelig dannes parietal tromber, som med blodstrømmen kan overføres til mindre arterier og forårsake overlapping av lumen (nyre-, iliacarterier, arterier i underekstremiteter).

  • tegn: med trombose i nyrearterien - plutselig alvorlig smerte i korsryggen, mangel på vannlating, generell dårlig helse, kvalme, oppkast; med trombose i iliac- og femoralarteriene - plutselig kulde i underekstremitetene (den ene eller begge), intens smerte, rask blå hud i bena, nedsatt motorisk funksjon.
  • diagnostikk: ultralyd og tosidig skanning
  • behandling: antikoagulasjonsbehandling, kirurgisk fjerning av tromben.

Hvilken livsstil å lede en pasient med abortinal aortaaneurisme?

Før operasjonen. Hvis aneurismen er liten (opptil 5 cm), og en planlagt operasjon ikke er planlagt, tar legene en forventningsfull taktikk og overvåker pasienten. Pasienten må besøke lege hver sjette måned for undersøkelse, hvis veksten av aneurismen er rask (mer enn 0,5 cm på seks måneder), vil han bli planlagt for operasjon.

Etter operasjonen besøker pasienten legen månedlig det første året, deretter hver sjette måned i det andre året og deretter en gang i året.

Både før og etter operasjonen, må pasienten ta medisiner foreskrevet av legen. Det anbefales å følge følgende enkle tiltak for å opprettholde en sunn livsstil for å forhindre vekst og komplikasjoner av aneurisme:

  • Riktig ernæring og vekttap. Fet, stekt, krydret, salt mat er ekskludert. Animalsk fett, konfekt er begrenset. Ferske grønnsaker og frukt, frokostblandinger, melkeprodukter, fjærfe med lite fett, kjøtt og fisk, juice, fruktdrikker, fruktdrikker anbefales. Å spise 4-6 ganger om dagen, i små porsjoner. Det er bedre å lage produkter i damp, kokt, puréform.
  • Senke kolesterolnivået - ta statiner som foreskrevet av en lege, og begrense inntaket av kolesterol fra maten.
  • Kontroll over nivået av blodtrykk - utelukkelse av psyko-emosjonell stress, hardt fysisk arbeid, regelmessig inntak av medisiner som normaliserer blodtrykk, begrensning av bordsalt i mat.
  • Fullstendig røykeslutt og alkoholopphør. Det er bevist at røyking fremkaller vekst av aneurisme, og alkohol øker blodtrykket, noe som kan provosere en vaskulær katastrofe.
  • Ekskludering av betydelig fysisk anstrengelse (i den tidlige postoperative perioden, fullstendig sengeleie med en gradvis gjenoppretting av fysisk aktivitet). Sport er kontraindisert. Å gå korte avstander er akseptabelt.
  • Korrigering av samtidige sykdommer - diabetes mellitus, hjertesykdom, lever, nyresykdom, etc..

Sykdomsprognose

Prognosen uten behandling er dårlig, siden sykdommens naturlige forløp fører til komplikasjoner og død.

  • Dødelighet med små aneurismestørrelser (opptil 4-5 cm) er mindre enn 5% per år, og med størrelser på 5-9 cm eller mer - 75% per år.
  • Dødeligheten etter påvisning av en aneurisme av middels og stor størrelse de to første årene er høy og utgjør 50-60%.
  • Prognosen etter aortaruptur er ekstremt dårlig, siden 100% av pasientene uten behandling dør umiddelbart, og 90% - i de første to månedene etter operasjonen.
  • Prognosen etter planlagt behandling er gunstig, 5-års overlevelsesrate etter operasjon er høy, 65-70%.

Abdominal aorta-aneurisme

En aneurisme av abdominal aorta er en lokal utvidelse av lumen i abdominal del av aorta, som utvikler seg som et resultat av patologiske endringer i veggene eller uregelmessigheter i deres utvikling. Blant alle aneurysmale lesjoner i blodkar er aneurisme av abortinal aorta 95%. Sykdommen diagnostiseres hos hver 20. mann over 60 år, kvinner lider sjeldnere.

En aneurisme av abdominal aorta er i de fleste tilfeller asymptomatisk, men den øker gradvis i volum (med ca. 10-12% per år). Over tid strekker veggene på fartøyet seg så mye at de er klare til å sprekke når som helst. Aneurysmbrudd ledsages av massiv indre blødning og pasientens død.

Abdominal aortaaneurisme ligger på 15. plass på listen over dødelige sykdommer.

Sykdomsformer

Ofte bruker klinikere klassifiseringen av abortale aortaaneurismer, basert på funksjonene til den anatomiske plasseringen av patologiske utvidelser:

  • infrarenale aneurismer, dvs. de som ligger under grenene av nyrearteriene (observert i 95% av tilfellene);
  • suprarenale aneurismer, dvs. ligger over nyrearterienes opprinnelsessted.

I henhold til sekkveggens struktur er aneurismer i abdominal aorta delt inn i falsk og sann.

Ved form av fremspring:

  • eksfolierende;
  • fusiform;
  • diffust;
  • saccular.

Avhengig av årsaken til abdominal aortaaneurisme, kan den være medfødt (assosiert med anomalier i karveggen) eller ervervet. Sistnevnte er i sin tur delt inn i to grupper:

  1. Inflammatorisk (smittsom, smittsom-allergisk, syfilittisk).
  2. Ikke-inflammatorisk (traumatisk, aterosklerotisk).

Ved tilstedeværelse av komplikasjoner:

  • ukomplisert;
  • komplisert (trombosert, sprukket, eksfolierende).

Avhengig av diameteren til ekspansjonsstedet for abdominal aortaaneurisme, er de små, mellomstore, store og gigantiske.

I fravær av kirurgisk behandling av abdominal aortaaneurisme, dør omtrent 90% av pasientene i løpet av det første året fra diagnosetidspunktet..

A.A. Pokrovsky foreslo en klassifisering av abdominale aortaaneurismer, basert på utbredelsen av den patologiske prosessen:

  1. Infrarenal aneurisme med lange proksimale og distale ismus.
  2. Infrarenal aneurisme plassert over forgreningsnivået (forgreningen) i abdominal aorta, med lang proksimal ismus.
  3. Infrarenal aneurisme som strekker seg til forgreningen av abdominal aorta samt iliac arteries.
  4. Total (infrarenal og suprarenal) aneurisme av abdominal aorta.

Årsaker og risikofaktorer

Resultatene av mange studier har vist at den viktigste etiologiske faktoren til en abdominal aortaaneurisme, så vel som andre lokaliseringer av denne patologiske prosessen (thorax aorta, aortabue), er aterosklerose. I 80-90% av tilfellene skyldes utviklingen av sykdommen den. Mye sjeldnere er utvikling av ervervet abortinal aortaaneurisme forbundet med inflammatoriske prosesser (revmatisme, mykoplasmose, salmonellose, tuberkulose, syfilis, uspesifikk aortoarteritt).

Ofte dannes en aneurisme av abdominal aorta hos pasienter med medfødt underlegenhet i karveggen (fibromuskulær dysplasi).

Årsaker til utseendet til en traumatisk aneurisme av abdominal aorta:

  • ryggrad og mageskader;
  • tekniske feil ved utførelse av rekonstruktive operasjoner (proteser, tromboembolektomi, stenting eller utvidelse av aorta) eller angiografi.

Faktorer som øker risikoen for abdominal aortaaneurisme er:

  • røyking - røykere utgjør 75% av alle pasienter med denne patologien, jo mer røykeopplevelse og antall røykte daglig, desto større er risikoen for aneurismeutvikling;
  • alder over 60 år;
  • mannlig kjønn;
  • tilstedeværelsen av denne sykdommen i nære slektninger (arvelig predisposisjon).

Brudd på aorta-aneurisme i abdominal forekommer oftest hos pasienter som lider av kroniske bronkopulmonale sykdommer og / eller arteriell hypertensjon. I tillegg påvirker størrelsen og formen på aneurismen også risikoen for brudd. Symmetriske aneurysmalsekker brister sjeldnere enn asymmetriske. Og gigantiske utvidelser, som når 9 cm i diameter og mer, brister i 75% av tilfellene med massiv blødning og rask død av pasienter.

Abdominal aorta aneurisme symptomer

I de fleste tilfeller forekommer en aorta-aneurisme i magen uten kliniske tegn og diagnostiseres for øvrig ved vanlig abdominal radiografi, ultralydundersøkelse, diagnostisk laparoskopi eller konvensjonell abdominal palpasjon utført i forbindelse med en annen abdominal patologi.

Abdominal aortaaneurisme er i de fleste tilfeller asymptomatisk, men øker gradvis i volum (med ca. 10-12% per år).

I andre tilfeller kan de kliniske symptomene på abdominal aortaaneurisme være:

  • smerter i magen
  • en følelse av fylde eller tyngde i magen;
  • en bankende følelse i magen.

Smerter kjennes i venstre underliv. Dens intensitet kan være fra mild til uutholdelig, og krever utnevnelse av bedøvelsesinjeksjoner. Ofte utstråler smertene til lysken, sakral eller korsryggen, i forbindelse med hvilken diagnosen radikulitt, akutt pankreatitt eller nyrekolikk blir feil.

Når en voksende aorta-aneurisme i magen begynner å utøve mekanisk trykk på mage og tolvfingertarm, fører dette til utvikling av dyspeptisk syndrom, som er preget av:

  • kvalme;
  • oppkast;
  • rapende med luft;
  • flatulens;
  • tendens til kronisk forstoppelse.

I noen tilfeller fortrenger den aneurysmale nyren og komprimerer urinlederen, noe som fører til dannelsen av urologisk syndrom, som klinisk manifesteres av dysuriske lidelser (hyppig, smertefull, vanskelig vannlating) og hematuri (blod i urinen).

Hvis en aneurisme av abdominal aorta komprimerer testikkelkarene (arterier og vener), utvikler pasienten smerter i testikkelområdet og utvikler også varicocele.

Kompresjon av spinalrøttene ved økende fremspring av abdominal aorta ledsages av dannelsen av et ischioradical symptomkompleks, som er preget av vedvarende smerter i korsryggen, samt bevegelse og sensoriske lidelser i underekstremiteter.

En aneurisme i abdominal aorta kan forårsake kronisk forstyrrelse av blodtilførselen i underekstremitetene, noe som fører til trofiske lidelser og intermitterende claudication.

Når en abdominal aortaaneurisme sprekker, utvikler pasienten massiv blødning, noe som kan føre til døden på få sekunder. De kliniske symptomene på denne tilstanden er:

  • plutselig, intens smerte (kalt dolksmerter) i magen og / eller korsryggen;
  • et kraftig fall i blodtrykket, opp til utviklingen av en kollaps;
  • følelse av sterk pulsasjon i bukhulen.

Funksjoner av det kliniske bildet av brudd i abdominal aortaaneurisme bestemmes av blødningsretningen (blære, tolvfingertarm, underlegne vena cava, fri bukhule, retroperitoneal plass). Ved retroperitoneal blødning er vedvarende smertesyndrom karakteristisk. Hvis hematom øker mot det lille bekkenet, utstråler smertene til perineum, lysken, kjønnsorganene, låret. Høy lokalisering av hematom manifesterer seg ofte under dekke av et hjerteinfarkt.

Intraperitonealt brudd på en aneurisme i abdominal aorta fører til den raske utviklingen av massiv hemoperitoneum, det er skarp smerte og oppblåsthet. Symptom Shchetkin - Blumberg er positiv i alle avdelinger. Slagverk bestemmer tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen.

Samtidig med symptomene på et akutt underliv, når aorta-aneurismen brister, vises symptomene på hemorragisk sjokk og forsterker seg raskt:

  • skarp blekhet av slimhinner og hud;
  • alvorlig svakhet
  • kald klam svette;
  • slapphet;
  • trådlignende puls (rask, lav fylling);
  • markert reduksjon i blodtrykk;
  • redusert urinutgang (mengde urinutslipp).

Med intraperitonealt brudd i en abdominal aortaaneurisme, oppstår døden veldig raskt.

Hvis det er et gjennombrudd av den aneurysmale sekken i lumenet i den nedre vena cava, ledsages dette av dannelsen av en arteriovenøs fistel, hvis symptomer er:

  • smerter lokalisert i magen og korsryggen;
  • dannelse av en pulserende svulst i bukhulen, over hvilken systolisk-diastolisk murmur er godt hørt;
  • hevelse i underekstremitetene;
  • takykardi;
  • økende kortpustethet;
  • betydelig generell svakhet.

Hjertesvikt øker gradvis, noe som blir dødsårsaken.

Bruddet på en aneurisme i abdominal aorta i lumen i tolvfingertarmen fører til plutselig massiv gastrointestinal blødning. Pasientens blodtrykk synker kraftig, blodig oppkast oppstår, svakhet og likegyldighet til miljøet vokser. Blødning med denne typen brudd er vanskelig å diagnostisere fra gastrointestinal blødning på grunn av andre årsaker, for eksempel magesår og sår i tolvfingertarmen.

Diagnostikk

I 40% av tilfellene er aorta-aneurismer i magen et tilfeldig diagnostisk funn under en klinisk eller røntgenundersøkelse av en annen grunn..

Tilstedeværelsen av sykdommen kan antas på grunnlag av data som er innhentet under samlingen av anamnese (indikasjon på familietilfeller av sykdommen), generell undersøkelse av pasienten, auskultasjon og palpasjon av magen. Hos tynne pasienter er det noen ganger mulig å palpere i bukhulen en pulserende smertefri formasjon med en stram elastisk konsistens. Under auskultasjon over området til denne formasjonen kan du lytte til en systolisk murring.

Den mest tilgjengelige og billigste metoden for å diagnostisere en abortinal aortaaneurisme er en vanlig radiografi av bukhulen. På roentgenogrammet visualiseres skyggen av aneurismen, og i 60% av tilfellene er det forkalkning av veggene.

Ultralydundersøkelse og computertomografi gjør det mulig å bestemme størrelsen og lokaliseringen av patologisk forstørrelse med stor nøyaktighet. I tillegg, ifølge datatomografidataene, kan legen vurdere den relative posisjonen til abdominal aortaaneurisme og andre viscerale blodkar, identifisere mulige avvik i vaskulær seng.

Angiografi er indisert for pasienter med arteriell hypertensjon med alvorlig eller ustabil angina pectoris, betydelig stenose i nyrearteriene, pasienter med mistanke om mesenterisk iskemi, samt for pasienter med symptomer på okklusjon (blokkering) av distale arterier.

Hvis angitt, kan andre metoder for instrumental diagnostikk brukes, for eksempel laparoskopi, intravenøs urografi.

Behandling av abortinal aortaaneurisme

Tilstedeværelsen av abdominal aortaaneurisme hos en pasient er en indikasjon for kirurgisk behandling, spesielt hvis størrelsen på fremspringet øker med mer enn 0,4 cm per år.

Hovedoperasjonen for aneurisme av abdominal aorta er aneurysmektomi (eksisjon av aneurysmal), etterfulgt av plast av den fjernede delen av blodkaret med en protese laget av dacron eller annet syntetisk materiale. Kirurgisk inngrep utføres gjennom en laparotomi-tilnærming (abdominal snitt). Hvis iliacarteriene også er involvert i den patologiske prosessen, utføres bifurkasjon aorto-iliac proteser. Før, under og den første dagen etter operasjonen overvåkes trykket i hjertehulen og mengden hjerteutgang ved hjelp av Swan-Gantz-kateteret.

Kontraindikasjoner for å utføre valgfri kirurgi for aorta-aneurisme i magen er:

  • akutte sykdommer i hjerne sirkulasjon;
  • fersk hjerteinfarkt;
  • sluttstadiet kronisk nyresvikt;
  • alvorlig hjerte- og åndedrettssvikt;
  • utbredt okklusjon av iliac- og femoralarteriene (delvis eller fullstendig blokkering av blodstrømmen gjennom dem).

I tilfelle brudd på aneurisme i abdominal aorta, utføres operasjonen i henhold til vitale indikasjoner på en nødsituasjon.

Abdominal aortaaneurisme ligger på 15. plass på listen over dødelige sykdommer.

For tiden foretrekker karkirurger minimalt invasive metoder for behandling av abdominal aortaaneurisme. En av dem er endovaskulær protese i det patologiske ekspansjonsstedet ved hjelp av et implanterbart stentgraft (spesiell metallkonstruksjon). Stenten er plassert slik at den helt dekker hele aneurysmalsekken. Dette fører til at blodet slutter å utøve trykk på veggene i aneurismen, og derved forhindrer risikoen for ytterligere økning, samt brudd. Denne operasjonen for abdominal aortaaneurisme er preget av minimalt med traumer, lav risiko for komplikasjoner i den postoperative perioden og en kort rehabiliteringsperiode..

Potensielle konsekvenser og komplikasjoner

De viktigste komplikasjonene av en abdominal aortaaneurisme er:

  • brudd i aneurysmalsekken;
  • trofiske lidelser i underekstremitetene;
  • intermitterende claudication.

Prognose

I fravær av betimelig kirurgisk behandling av abdominal aortaaneurisme, dør omtrent 90% av pasientene i løpet av det første året fra diagnosetidspunktet. Operasjonsdødeligheten under en planlagt operasjon er 6-10%. Nødkirurgiske inngrep utført mot bakgrunn av brudd på aneurismeveggen er dødelig i 50-60% av tilfellene.

Forebygging

For rettidig påvisning av aneurisme av abdominal aorta hos pasienter med aterosklerose eller med en historie med denne vaskulære patologien, anbefales systematisk medisinsk tilsyn med periodisk instrumentell undersøkelse (røntgen av bukhulen, ultralyd).

Å slutte å røyke, aktiv behandling av smittsomme og systemiske inflammatoriske sykdommer er ikke av liten betydning for forebygging av dannelse av aneurisme..

Aortaaneurisme: årsaker, symptomer og behandlinger

En aneurisme i medisin forstås som en patologi til et kar, som uttrykkes ved et betydelig fremspring av veggene utover. Som et resultat av sykdommen forstyrres blodstrømmen delvis og risikoen for brudd på røret med påfølgende blødning i det omkringliggende vev og hulrom øker. Den vanligste patologien av denne typen, leger kaller en aneurisme i bukaorta (forkortet BA-aneurisme) - et sted med den største arterien i menneskekroppen som ligger i bukhulen i intervallet mellom 11. brystkasse og 4-5 korsrygg. Det utgjør omtrent 95% av alle aneurismer. Den største faren med denne vaskulære patologien er det asymptomatiske løpet og den raske progresjonen, som ofte fører til dødelige konsekvenser for kroppen..

Årsaker til aortaaneurisme

For utvikling av en aneurisme av abdominal aorta er flere predisponerende faktorer nødvendige: medfødt svakhet i veggene, dårlige vaner som fører til ødeleggelse av vaskulære membraner, samt økt belastning på sirkulasjonssystemet på grunn av akutte og kroniske sykdommer.

Under endring av rørseksjonen dannes et fokus der antallet kollagenfibre øker, og elastin tvert imot reduseres. Som et resultat av konstant trykk strekkes dette området og danner et cyste-lignende hulrom. Over tid tykkes sekkens vegger, svake inflammatoriske prosesser forekommer i dem, etterfulgt av dannelsen av fibervev.

Hovedårsakene til aortaaneurisme er:

  • aterosklerotiske endringer - ifølge statistikk provoserer aorta aterosklerose i 80-90% av tilfellene en svekkelse av veggene, deres betennelse og påfølgende deformasjon av veggene;
  • inflammatoriske prosesser i det vaskulære systemet, initiert av infeksjoner (syfilis, tuberkulose, etc.) og autoimmune prosesser (revmatisme, etc.);
  • medfødte anomalier i det kardiovaskulære systemet - dysplasi av fibromuskulært vev;
  • systemiske kardiovaskulære sykdommer, spesielt hypertensjon;
  • røyking.

I følge statistikk påvirkes aneurisme av aorta oftest av eldre menn, hvis historie inkluderer aterosklerose og langvarig overholdelse av dårlige vaner..

Klassifisering

Den offisielle klassifiseringen av patologi skiller flere typer aneurismer i aortabuen, et område i bukhulen og andre deler av sirkulasjonssystemet av flere grunner:

  • på den anatomiske strukturen til den aneurysmale sekken;
  • etter sted i forhold til indre organer (patologiske typer aneurismer);
  • etter form;
  • etter opprinnelse (etiologi);
  • på utvikling og klinisk kurs.

De patologiske og etiologiske klassifiseringene av aortaaneurismer er av den største kliniske verdien. Den første skiller to former av sykdommen:

  1. Infrarenal - fremspring i den infrarenale regionen, det vil si områder som ligger under forgreningen av hovedvaskestammen i nyrene..
  2. Suprarenal - et fremspring av abdominal aorta plassert over grenene av nyrearteriene.

Slike varianter er utelukkende karakteristiske for den abdominale delen av sirkulasjonssystemet, og for aneurismer i aortabuen er det separate varianter som indikerer lokalisering av patologisk fremspring.

På etiologisk grunnlag er klassifiseringen av aneurismer i abdominal aorta delt inn i to typer neoplasmer:

  1. Medfødt - forårsaket av genetiske abnormiteter, vaskulære misdannelser, dysplasi, etc..
  2. Ervervet - inflammatoriske og ikke-inflammatoriske endringer. Den første er delt inn i smittsom, syfilittisk, smittsom-allergisk. Sistnevnte er i sin tur delt inn i aterosklerotisk og traumatisk.

Denne klassifiseringskomponenten gjelder alle aortaer, inkludert tilfeller av aneurismer i aortabuen, på blodtilførselslinjene i hjernen og indre organer..

Klassifiseringen består av to punkter, som skiller typene aneurismer etter anatomisk struktur. Ekte og falske svulster skiller seg ut. I det første tilfellet har fremspringet et veldefinert indre hulrom i form av en pose, og i det andre, utad ligner den første "buen" er en fortykning av veggen utover.

Klassifiseringen av patologi etter form av fremspring er den mest tallrike. Den har 4 typer aneurysmale sekker:

  1. Sekulærer er den vanligste typen. Ser ut som en avrundet boble plassert på den ene siden av fartøyet.
  2. Diffus - flere små fremspring i et begrenset område i forskjellige former og størrelser.
  3. Fusiform - langstrakte fremspring med et lite volum langs fartøyet.
  4. Eksfoliering - et hulrom inne i veggene på røret i forskjellige størrelser og former. Denne typen er typisk for øvre aorta og er ekstremt sjelden i bukområdet..

Til slutt identifiserer klassifiseringen av sykdommen i henhold til det kliniske forløpet kompliserte og ukompliserte aneurismer. I det første tilfellet utvikler patologien seg uavhengig uten ytterligere patologiske prosesser. I det andre, sammen med fremspring, er det disseksjoner av vaskulærveggen, dannelsen av blodpropp inne i sekken, sprekker.

Symptomer

Symptomatologien til aortautstikk avhenger av det kliniske løpet av patologien. Ved ukomplisert sykdom kan aorta-aneurisme i buken gå ubemerket i årevis. I noen tilfeller oppdages en slik patologi ved et uhell som en del av en rutinemessig undersøkelse, medisinsk undersøkelse eller under en bukoperasjon for andre helseproblemer. Slik skiller det seg fra aneurismer i thoraxaorta, som nesten helt fra begynnelsen forårsaker håndgripelige endringer i velvære..

En aneurisme av et kar i bukhulen har uspesifikke tegn som kan forveksles med nyrekolikk, en betennelsesprosess i bukspyttkjertelen, patologiske endringer i ryggraden. Dette skyldes det faktum at hovedsymptomet på sykdommen er en kjedelig eller vond smerte lokalisert i øvre og midtre del av magen på venstre side. I noen tilfeller strekker smertene seg til korsryggen, lysken og korsbenet.

Et karakteristisk trekk ved en aneurisme i bukområdet regnes som pulserende, som kjennes ved palpasjon av den fremre bukveggen.

Når en stor størrelse er nådd, komprimerer neoplasma de nærliggende organene og vevene, og det er derfor pasienten utvikler forskjellige syndromer:

  • tarm, ledsaget av tyngde i magen, raping, kvalme, kronisk forstoppelse og økt gassproduksjon;
  • urologisk, ledsaget av urinretensjon, utseendet på spor av blod i urinen, hos menn, kan varicocele utvikle seg på grunn av kompresjon av abdominal veneaneurisme;
  • ischiocardicular, ledsaget av korsryggsmerter, nedsatt følsomhet og motorisk aktivitet i underekstremitetene;
  • iskemisk, ledsaget av intermitterende claudication, trofiske endringer i bløtvev, tegn på åreknuter.

Slike manifestasjoner gjør det mulig å bedømme patologien til karene i bukhulen, siden symptomene på aneurisme i thoraxaorta i de fleste tilfeller påvirker lungene og hjertets funksjonalitet, indirekte påvirker blodtilførselen til hjernen. Denne patologien manifesterer seg som kortpustethet, hodepine og nevrologiske lidelser. I sjeldne tilfeller, når et patologisk fokus i et kar i bukhulen er en fortsettelse av en aneurisme i den synkende aorta, kan begge gruppene av symptomer ha en kryssende karakter..

Diagnostikk

For å diagnostisere en aneurisme av abdominal aorta, brukes standardmetoder for å oppdage vaskulære patologier ved direkte og indirekte tegn. På det innledende stadiet samler legen anamnese og klager fra pasienten, gjennomfører en generell undersøkelse med palpasjon og auskultasjon av magen. Allerede på dette stadiet kan man gjenkjenne tydelige tegn på patologi: en uttalt pulsasjon av det modifiserte karet gjennom den fremre bukveggen. Til berøring er den definert som en tett og elastisk sfærisk kropp, som rytmisk pulserer sammen med hjerterytmen. Når du lytter til den, høres tydelige systoliske lyder.

Et lignende symptom er bare karakteristisk for diagnosen fremspring i magen. Med en aneurisme i aortabuen er palpasjon og auskultasjon av patologien umulig på grunn av et hinder i form av brystet.

  • undersøkelsesradiografi - hjelper med å visualisere formen og størrelsen på neoplasma, å etablere lokalisering, å etablere graden av forkalkning i veggene;
  • tosidig skanning av aorta og dens grener - oppdager aneurisme med høy nøyaktighet og bidrar til å etablere lokalisering;
  • Ultralyd av aorta i magen - hjelper til med å vurdere tilstanden til karveggene i fokus for patologi, bestemme risikoen for brudd eller oppdage eksisterende skade, finne ut størrelsen på aneurismen og dens lokalisering;
  • tomografi (beregnet eller magnetisk resonansavbildning) er en av de mest nøyaktige metodene for å oppnå et todimensjonalt eller tredimensjonalt bilde av en aneurisme, bestemme graden av forkalkning, tilstedeværelsen av blodpropp, brudd og disseksjoner av veggene.

I tillegg diagnostiseres en aneurisme i aortabuen eller dens bukregion ved hjelp av aortografi og intravenøs urografi. En metode som diagnostisk laparoskopi brukes utelukkende for å identifisere problemer med et kar i bukhulen. Etter en serie medisinske manipulasjoner er symptomene, diagnosen og behandlingen av BA-aneurisme innebygd i et enkelt system..

Behandling

Den eneste effektive metoden for å behandle en aneurisme av abdominal aorta anses å være kirurgisk inngrep for å radikalt fjerne den deformerte delen av karet. Det er umulig å kurere eller suspendere utviklingen av patologi uten kirurgi. I tillegg kan ignorere problemet og prøve å løse det med konservative metoder fremkalle livstruende komplikasjoner.

Det er flere typer aortaaneurisme:

  • reseksjon av et rørfragment med et fremspring og påfølgende restaurering av kanalen med et spesielt transplantat - det brukes i tilfelle skade på den rette delen av fartøyet i en avstand fra forgreningen;
  • bifukasjonsproteser i aorto-iliac-delen av blodet - utføres når iliac-grenene er involvert i den patologiske prosessen;
  • installasjon av et stentgraft, som gjør det mulig å isolere den dannede aneurysmalsekken fra den generelle blodbanen uten å fjerne den.

Intervensjoner utføres på en planlagt måte. Unntaket er akutte tilfeller: brudd eller betydelig stratifisering av aneurismens vegger. I disse tilfellene utføres operasjonen raskt..

Forebygging

For å forhindre alle typer aneurismer - thoraxdelen av aorta, hjernearterier, abdominal aorta - anbefales det å minimere eller eliminere påvirkningen av provoserende faktorer. Disse inkluderer røyking, å spise mat rik på dårlig kolesterol og salt. Det er spesielt viktig å følge diett og unngå dårlige vaner for pasienter med familiehistorie av aneurysmal aortadilatasjon..

Et forebyggende tiltak for forebygging er regelmessig undersøkelse av sirkulasjonssystemet. Siden det kan være ingen symptomer med abdominal aortaaneurisme, vil periodisk ultralyd og andre studier bidra til å identifisere sykdomsutbruddet før manifestasjonen. Dessverre oppdages for tiden omtrent 75% av aneurysmer når de når store størrelser, noe som forverrer prognosen betydelig: minst en tredjedel av pasientene har ikke tid til å motta den nødvendige hjelpen og dø på grunn av brudd på fartøyet.

Komplikasjoner

Uansett hvilken del av kroppen aneurysmen befinner seg - i aortabuen, i bukdelen eller på mindre arterielle grener, krever den nøye oppmerksomhet og rask handling for å fjerne den. Ellers er det risiko for komplikasjoner, hvorav de fleste er forbundet med stor sannsynlighet for død..

For aneurisme av aortabuen og andre deler av dette store fartøyet, er de samme komplikasjonene karakteristiske:

  • dannelsen av en blodpropp (embolus) i neoplasma, som kan feste seg til veggen og forårsake betennelse, eller flyte gjennom blodstrømmen til lungene, hjernen eller hjertet;
  • brudd på veggen i den aneurysmiske sekken med intens indre blødninger.

I motsetning til en aneurisme i aortabuen, er ikke alltid et fremspring på et kar i bukhulen ledsaget av spesifikke symptomer - takykardi, akutt smerte bak brystbenet, bevissthetstap. For eksempel, når posen er i den øvre delen av karet, forårsaker ødeleggelsen av veggen et kompleks av symptomer som minner om pankreatitt eller magesår. i en slik situasjon kan blod ikke bare kastes ut i bukhulen, men også i tolvfingertarm, mage eller tarmsløyfer. I dette tilfellet vil det være vanskeligere å diagnostisere patologi, og tapt tid vil føre til kritiske konsekvenser for pasientens helse..

For Mer Informasjon Om Diabetes