Venstre ventrikkel aneurisme

Et arr, en sakkulær type, som buler ut og har tynning, kalles en aneurisme i venstre ventrikkel, og den ligger direkte på hjertemuskelen. I nesten 50% av tilfellene begynner det å dannes som et resultat av en persons hjerteinfarkt, som dekker alle hjertelagets muskler på en gang. Når hjertet trekker seg sammen, forblir aneurysmasekken urørlig eller begynner å utføre bevegelser motsatt de funksjonelle egenskapene til hjertemuskelen. Dette fører til betydelige brudd på sammentrekningsfunksjonen, og reduserer også volumet av blod fjernet fra venstre hjertekammer..

Det er flere utviklingsstadier:

  • Den første fasen, også kalt tidlig, begynner de to første dagene etter et hjerteinfarkt, og kan vare opptil flere uker. Hjertemuskelen begynner å miste formen. Celler som fortsetter å arbeide rundt det skadede området forårsaker endringer i det.
  • Den andre fasen, kalt sent - er modellering, begynner flere uker etter at arret har dannet seg etter et hjerteinfarkt. Denne fasen er fullføringen av den aneurysmale strukturen, der det som regel allerede er dannet en trombe. Deler av denne blodproppen kan migrere, noe som fører til trombose i karene som ligger i underlivet, underekstremiteter, hjerne, sentral hjerne eller lungestrukturer..

Klassifisering av aneurismer

Eksperter skiller dynamisk aneurisme. Det er primært, forekommer på toppen av hjerteinfarkt. Ender med dannelsen av en aneurisme i 25% av tilfellene, med tidlig medisinsk intervensjon. Hvis feil blodstrøm i hjertemuskelen stoppes i tide, har prognosen et gunstig utfall, og fremspringet kan korrigeres.

Lokalisert i venstre ventrikkel:

  1. Den tynne toppen av hjertemuskelen observeres hos pasienter, denne delen er utsatt for posisjoner av massiv natur, blokkering av blodkar er mulig.
  2. Den bakre veggen er karakterisert for falske aneurismer. Denne arten har en ugunstig prognose på grunn av at det er vanskelig å diagnostisere.
  3. Sidevegg.

Fremspring har sin egen klassifisering av former:

  1. Flat - med godartet prognose.
  2. Saccular - danner nakken og selve posen.
  3. Eksfolierende - dannet når det indre skallet av hjertet sprekker, men det ytre skallet forblir intakt.

Faktorer som provoserer utviklingen av venstre ventrikkel aneurisme:

  1. Mangel på blodtilførsel og vevsnekrose i hjertemuskelen, som skader alle lag. Dårlig prognose når behandlingen startes.
  2. Sykdommer av smittsom karakter, som: revmatoid artritt, syfilis, bakteriell endokarditt.
  3. Hjerte- og brystskader - faller fra store høyder, konsekvenser av veitrafikkulykker.
  4. Komplikasjoner forårsaket etter operasjonen.
  5. Medfødt fremspring.
  6. Lesjoner av granulomer i kroppen og hjertemuskelen.
  7. Chagas sykdom.

Symptomer på venstre ventrikkel aneurisme

Hovedårsaken til at denne typen sykdom diagnostiseres sent skyldes at symptomene på venstre ventrikkel aneurisme ligner på andre typer plager.

Eksperter har identifisert noen tegn:

  • funksjonsfeil i hjertemuskelen, økt eller redusert hjertefrekvens;
  • smerter i området der hjertet ligger. Ubehag gis i området av ryggmargen eller øvre lem. De kan oppstå både under hvile og under fysisk aktivitet;
  • utseendet på kortpustethet og angrep av kvælning;
  • tretthet, svimmelhet og besvimelse
  • blokkering av blodkar av blodpropp.

Diagnose av sykdommen

Metodene legene bruker for å stille en diagnose er basert på å identifisere det kliniske bildet, basert på tegn av instrumental karakter.

Undersøkelsen begynner med innsamling av pasientens anamnese, som inkluderer intervjuing av pasienten, noen typer forskning i laboratoriet. Disse er: en generell blodprøve og en generell urinprøve. Disse metodene lar deg finne plager som er samtidig, og deres tilstedeværelse i kroppen kan være en provoserende og avgjørende faktor i dannelsen av en aneurisme i venstre hjertekammer..

Spesialisten foreskriver passering av et elektrokardiogram, magnetisk resonansavbildning, ultralyddiagnostikk og andre for å få et fullstendig bilde av hva som skjer.

Tradisjonelle forskningsmetoder inkluderer informative:

  • elektrokardiogram - gjør det mulig å finne tilstedeværelsen av et omfattende hjerteinfarkt, som ble overført litt tidligere;
  • magnetisk resonansavbildning - data som viser aneurysmens plassering, og gjør det også mulig å bestemme størrelsen på lesjonen;
  • ultralyddiagnostikk - gjør det mulig å se alle de berørte områdene, samt fremspring på hjertemuskelen.
  • ekkokardiogram - lar deg angi strukturen til aneurismen: sann, falsk, funksjonell. Og gjør det også mulig å oppdage dannelsen av blodpropp i hjertet;
  • ventrikulografi - bestemmer plasseringen og størrelsen på fremspringet, viktige indikatorer, for eksempel fravær eller tilstedeværelse av kontraktile prosesser i aneurismen og deres egenskaper.

Undersøkelse av pasienten på en omfattende måte og fra alle kanter, gjør det mulig å få et fullstendig bilde av ødeleggelse og endringer i vevet i hjerteinfarkt. Og dette er en avgjørende faktor, spesialisten har evnen til å foreskrive rettidig behandling.

Medisiner brukes til behandling av aneurisme, pasienten foreskrives kirurgiske inngrep. Denne avgjørelsen tas av legen hvis det berørte området når mer enn 25% av veggen.

Ved å nekte å diagnostisere og behandle, er pasienten i fare. Tilstedeværelsen av en uidentifisert aneurisme kan bli en provoserende faktor for utvikling av plager, for eksempel: tromboembolisme, plutselig død som oppstår på grunn av et skarpt brudd på hjerteinfarktveggen.

Venstre ventrikkel aneurisme behandling

Til tross for at prognosen er gunstig i de fleste tilfeller, blir det sjelden utført kirurgi i fravær av symptomer på venstre ventrikkel aneurisme. Men det hender at operasjonen er viktig. Når du utfører en kirurgisk inngrep, blir de riktige formene til venstre hjertekammer gjenopprettet, noe som gjør at hjertemuskelen kan fungere fullt ut.

Operasjoner er indisert for pasienter som, på bakgrunn av et tidligere infarkt, har en venstre ventrikkel dysfunksjon med partikler med feil sammentrekning eller fravær av det. Operasjonen er foreskrevet når det er en trussel om brudd på fremspringet eller i tilfeller av blodpropp i hjertets kar.

Når operasjonen er fullført, avsluttes rehabiliteringsperioden, hjertefunksjonene forbedres:

  • Avlaster spenningen fra veggen til venstre hjertekammer.
  • Muskelfibre vil ha riktig form.
  • Kontrakts- og utvidelsesfunksjonen vil gå tilbake til normal.

Etter riktig medisinsk tilnærming, etter en grundig studie av analysene, blir operasjonen, som utføres for å fjerne aneurisme, ansett som berettiget.

Det er kontraindikasjoner for operasjonen:

  • Intoleranse mot anestesi
  • Fravær av hele områder av hjertemuskelen utenfor buen.
  • Senket hjerteindeks.

Når du utfører en operasjon, lager en spesialist en standard type tilgang ved å bruke disseksjonen av brystbenet. Pasienten er koblet til et apparat som starter kunstig blodsirkulasjon, og det er installert et rør for å fjerne overflødig væske i venstre ventrikkel gjennom venene i lungene.

Når det tas et sett med tiltak for å beskytte hjerteinfarkt under hovedfasen av hjerteoperasjon, vil det berørte området se ut som et hvitaktig, fibrinøst sted som synker ned i venstre ventrikkelhulen..

Et fremspring snittes i midten, langs den nedre arterien, trekker seg tilbake med 2 cm. Tromben, som dannes i aneurismehulen, fjernes. Selv små, små partikler fjernes. Etter de utførte manipulasjonene blir volumet av det utskårne området vurdert, og ventrikkelveggen kappes og gjenopprettes..

Det er et stort antall teknikker:

  • Cooley plast.
  • Zhatans plastsnor.
  • Endovericular Dor plast.

På slutten av kardioplegi er prosessen med luftutslipp fra deler av hjerteinfarkt viktig. Blod pumpes til hjertemuskelen ved å fjerne en spesiell klemme plassert på aorta. Etter noen minutter begynner hjerteaktiviteten å komme seg..

Spådommer og komplikasjoner

En vanlig type komplikasjoner i den postoperative perioden for å fjerne fremspringet i det venstre ventrikkelhulen er syndromet til en liten utkastning, som begynner å utvikle seg fra en voldsom reduksjon i størrelsen på venstre ventrikkel. Hjertetrytmeforstyrrelser og lungesvikt kan forekomme.

De første årene var dødeligheten 31 dager etter operasjonen. På dette stadiet har indikatoren falt til 7%.

Risikofaktorer er:

  • personens alder (eldre mennesker tåler og blir dårligere etter operasjonen);
  • kvinnelig halvdel av befolkningen;
  • inngrep utført i krisesaker;
  • kirurgiske inngrep med ekstra proteser;
  • innledende lav disposisjon av hjerteinfarkt til sammentrekning;
  • pulmonal hypertensjon;
  • nyresvikt.

Etter operasjonen er prognosen vanligvis positiv. I perioden etter operasjonen forbedres funksjonen til venstre ventrikkel, utkastningsfraksjonen og tilpasningsevne til fysisk aktivitet betydelig..

Brystsmerter avtar eller forsvinner, og hjertemuskelsvikt reduseres betydelig. Pasienter overlever i en femårsperiode etter operasjonen i 85% av tilfellene, i en tiårsperiode omtrent 65%, ifølge statistikk.

Venstre ventrikkel aneurisme: årsaker, symptomer, diagnose, behandling, prognose

© Forfatter: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, spesielt for SosudInfo.ru (om forfatterne)

En aneurisme er et akutt eller gradvis utviklende sakkulært fremspring i hjerteveggen, som oppsto på grunn av patologiske endringer i normalt muskelvev. En aneurisme kan lokaliseres i veggen til både atriene og høyre ventrikkel, men på grunn av de anatomiske og funksjonelle egenskapene til hjertet, oppstår oftest dannelsen av en aneurisme i veggen til venstre ventrikkel. Ifølge statistikk utvikler venstre ventrikkel aneurisme seg hos 5-20% av pasientene med akutt hjerteinfarkt, og blir oftere diagnostisert hos menn over 50 år.

Årsaker til venstre ventrikkel aneurisme i hjertet

En venstre ventrikulær aneurisme er et arrvev som dannes i området av myokardiet der nekrotiske eller inflammatoriske prosesser er lokalisert. Mekanismen for utvikling av aneurisme er som følger. Normalt muskelvev er representert av glatte muskelfibre som utfører en kontraktil funksjon. For å trekke seg sammen i full styrke trenger fibrene en uavbrutt tilførsel av oksygen med blodet som strømmer gjennom kranspulsårene. Ved blokkering av arterien er det en akutt mangel på oksygen i hjertemuskelen (hypoksi) og nekrose eller død av hjerteceller utvikler seg. Hjertemuskelen i dette området av nekrose blir til "mykt" vev (en prosess som kalles myomalacia), og hjerteveggen tåler ikke det høye blodtrykket som pumpes inn i ventrikkelen fra atriell hulrom. I tillegg er denne delen av hjertemuskelen ikke i stand til å trekke seg normalt sammen under systolen og slappe av under diastolen, og et visst blodvolum forblir i den dannede aneurysmalsekken. Denne mekanismen for dannelse av aneurisme skyldes akutt hjerteinfarkt..

Dannelse av postinfaktuell LV-aneurisme

I tillegg til akutt infarkt, kan venstre ventrikkel aneurisme dannes med utvikling av postinfarksjonskardiosklerose. Kardiosklerose er utviklingen av bindevev (cicatricial) fibre på stedet for døde kardiomyocytter. Med andre ord dannes et arr i hjertet, som normalt ikke skal være tilstede. I tilfelle hjerteinfarkt var omfattende, transmural eller sirkulær, er det for mye arrvev i hjertet, men det tåler ikke belastningene som en kraftig hjertemuskulatur opplever. Postinfarkt aneurisme dannes under påvirkning av blodtrykk. Dermed utvikles aneurisme etter et hjerteinfarkt oftere hos de pasientene som har fått et massivt hjerteinfarkt, spesielt gjentatte ganger.

Ikke bare kardiomyocyttnekrose kan føre til dannelse av arrvev i hjertet. Akutt eller kronisk betennelse i hjertemuskelen fører også til en tynning av hjerteveggen på grunn av bindevev. Disse prosessene kalles myokarditt, og de kan være forårsaket av hva som helst. Oftest er myokarditt forårsaket av virus (influensa, vannkopper, tyfusfeber, etc.), bakterier (syfilis, streptokokker, stafylokokker, pneumokokker osv.), Sopp eller forårsaket av autoimmun betennelse i hjertemuskelen, som for eksempel det skjer med systemisk lupus erythematosus eller revmatisme.

Av de provoserende faktorene som bidrar til utviklingen av fremspring i hjerteveggen, bør høyt blodtrykkstall og fravær av streng sengeleie de første ukene etter et akutt hjerteinfarkt eller myokarditt bemerkes. Det er derfor det er så viktig å behandle årsakssykdommer i sykehusmiljøer, kontrollere høyt blodtrykk og følge legens anbefalinger nøye..

Symptomer på venstre ventrikkel aneurisme

Det kliniske bildet av hjerte-aneurisme er ikke strengt spesifikt. Det er med andre ord ingen symptomer som en aneurisme kan identifiseres tydelig på. Imidlertid kan den raske utviklingen av hjertesvikt etter omfattende hjerteinfarkt, dens hyppige dekompensasjon indikere dannelsen av en bule i hjerteveggen.

Så symptomene som skal varsle pasienten og legen er følgende:

  • Den raske utviklingen (over flere uker og måneder) av venstre ventrikelsvikt, som manifesteres av en økning i dyspné under fysisk aktivitet og i ro, forverret av å ligge. Pasientens toleranse overfor vanlig husholdningsbelastning avtar - pasienten etter et hjerteinfarkt kan ikke binde skolisser, lage mat, rolig gå inn i et annet rom uten kortpustethet.
  • I tilfelle hjerteinfarkt med aneurisme, har pasienten i den akutte perioden hyppige anfall av akutt venstre ventrikulær svikt, manifestert av episoder med hjerte-astma (tørr obsessiv hoste og rask pust) og / eller lungeødem (våt hoste med skummende sputum, blå hud og andre tegn).
  • Rask tiltredelse av høyre ventrikelsvikt, som manifesteres av ødem i underekstremitetene. I løpet av få dager kan magen forstørres hos en pasient, som er forårsaket av stagnasjon av blod i leveren og væskeutstrømning i bukhulen (ascites). Hevelse kan spre seg i hele kroppen (anasarca).

Når slike tegn dukker opp, må pasienten umiddelbart kontakte klinikken eller ambulansen for videre undersøkelse og behandling.

Hvilken undersøkelse er nødvendig hvis du mistenker hjerteaneurisme?

En fullstendig undersøkelse av pasienten er viktig for å fastslå diagnosen aneurisme. Så, i det overveldende flertallet av tilfellene, kan legen se patologisk prekordial pulsasjon, som er definert som et periodisk fremspring av den fremre brystveggen i 3-4 interkostale mellomrom til venstre for brystbenet, sammenfallende med hjertefrekvensen. Dette fenomenet kalles "rullende bølgesymptom" eller "vippesymptom"..

I tillegg til undersøkelse, under hjertets auskultasjon, kan du høre en systolisk-diastolisk knurring, kalt "knirkestøy", men det høres hos en liten andel pasienter. I tillegg, når du lytter til lungene, kan du bestemme en eller flere, tørre eller våte rales i de nedre delene av lungene med hjertesvikt.

I tillegg til den sanne venstre ventrikkel-aneurismen er det vanlig å skille en falsk, forårsaket av fremspringet på den delen av hjerteposen - perikardiet. Forskjellene er i bildet nedenfor:

Hvis legen mistenker dannelsen av hjerte-aneurisme, sender han pasienten til undersøkelse. Av diagnostiske metoder er følgende informative:

  1. Elektrokardiogram. På EKG er en aneurisme som har nådd en betydelig størrelse preget av tegn på akutt hjerteskade og nekrose. I dette tilfellet sier de at EKG har et "frossent utseende" av akutt hjerteinfarkt. Fraværet av tegn på hjerteinfarkt på EKG betyr imidlertid ikke at pasienten ikke har hjerte-aneurisme..
  2. Radiografi. Røntgen av brysthulenes organer hos pasienter med stor aneurisme er preget av en økning i skyggen av hjertet i diameter, samt et fremspring av hjertekonturen. I tilfelle når aneurismen er liten, er røntgendiagnostiske metoder ikke veldig informative.
  3. Ekkokardioskopi (ekkokardiografi, ultralyd i hjertet). Det er en informativ diagnostisk metode, siden den ikke bare gjør det mulig å avklare form, lokalisering og størrelse på aneurismen, men også å avdekke tilstedeværelsen av parietale blodpropper, noe som kan utgjøre en betydelig fare for pasienten..
  4. Beregnet, magnetisk resonansavbildning og multispiral computertomografi av hjertet (CT, MR og MSCT) er de mest informative metodene for å oppdage aneurisme og brukes som et supplement for ultralyd av hjertet i diagnostisk uklare tilfeller..

Video: trombosert venstre ventrikkel aneurisme på ekkokardiografi

Venstre ventrikkel aneurisme behandling

Konservativ behandling av aneurisme er ineffektiv, derfor er medisiner foreskrevet for behandling av betennelse i den akutte perioden av myokarditt, for å gjenopprette blodstrømmen i hjerteinfarkt ved akutt infarkt, samt for forebygging eller behandling av allerede utvikling av kronisk hjertesvikt.

Behandlingen av aneurisme kan være forventningsfull eller kirurgisk. I det første tilfellet blir pasienten dynamisk overvåket - en gang hvert halvår eller en gang i året må han besøke en kardiolog med EKG, røntgen av brystet og ultralyd i hjertet. Med økende størrelse på aneurismen, eller med alvorlige symptomer som forstyrrer livskvaliteten betydelig, kan pasienten kreve hjerteoperasjon.

Gjennomsnittet (flere centimeter) og gigantiske størrelser av aneurismen, når volumfremspringet er sammenlignbart med hulrommet i selve venstre ventrikkel, krever kirurgi. I dette tilfellet kan operasjonen utføres både uten et snitt i hjerteveggen, og på et åpent hjerte ved hjelp av en hjerte-lungemaskin (AIC).

Operasjonens teknikk består i å sy aneurismen, i å styrke (plast) aneurysmen med andre vev, eller i å resektere aneurysmen.

  • I det første tilfellet åpnes ikke fremspringet, men som om det er nedsenket i hjerteveggen ved hjelp av suturer som fester det til selve hjertemuskelen. En slik operasjon brukes til en mellomstor aneurisme som ikke buler utover og ikke stiger mye over overflaten av hjertet. Kirurgisk tilgang krever ikke å åpne hjerteveggen.
  • I det andre tilfellet fjernes ikke aneurismen, men en klaff fra membranen sys til hjerteveggen, som mates ved hjelp av vaskulær pedikkel. Det er ikke nødvendig med et snitt i hjerteveggen, og operasjonen kan brukes med en gjennomsnittsstørrelse på aneurismen, som dekker myokardiet diffust, og heller ikke stiger mye over den ytre overflaten av hjertet. Rask tilgang til mellomgulvet og hjertet utføres gjennom et snitt i brystet i det sjette interkostalområdet til venstre med åpningen av pleurale og perikardiale hulrom.
  • Aneurysm reseksjon er en radikal (det vil si å fjerne aneurismen permanent) behandlingsmetode - aneurysmens vegg blir skåret ut, en del av den fjernes og sys med spesielle suturer. Operasjonen utføres på et åpent hjerte ved hjelp av AIK. Etter operativ tilgang og suturering av den aneurysmale sekken, er det viktig å åpne aneurysmens kuppel så snart som mulig og bruke suturer (vanligvis utfører en hjertekirurg denne manipulasjonen på 40-60 sekunder). Den resterende tiden tas ved å sy feilen i hjerteveggen og bruke en membranflik.

Etter operasjonen må pasienten være på hjertekirurgisk avdeling i flere dager for å overvåke og forhindre postoperative komplikasjoner.

Komplikasjoner uten kirurgi

LV-aneurismer i liten størrelse utgjør vanligvis ikke pasientens liv, selv om de i sjeldne tilfeller kan provosere tromboemboliske komplikasjoner på grunn av dannelsen av parietal tromber i hjertehulen, som bæres av blodstrøm gjennom andre arterier og kan forårsake hjerteinfarkt, hjerneslag, tromboembolisme i lungearteriene eller splanchniske arterier (PE og mesenterisk trombose).

Komplikasjoner med mellomstore og gigantiske aneurismer er vanligere, og er som følger:

  • Tromboemboliske komplikasjoner,
  • Progresjon av kronisk hjertesvikt, utvikling av akutt hjertesvikt,
  • Aneurysmbrudd, noe som fører til pasientens raske død.

Forebygging av komplikasjoner er rettidig påvisning av vekst av aneurisme, regelmessig undersøkelse av lege, samt rettidig identifisering av indikasjoner for kirurgisk behandling..

Komplikasjoner etter operasjonen

Komplikasjoner etter hjertekirurgi er sjeldne og består i utvikling av tromboembolisme, inflammatoriske prosesser i det postoperative såret, samt i tilbakefall av aneurysmal fremspring under nedsenking eller plastisk aneurisme. Forebygging er en nøye observasjon av pasienten tidlig (på sykehusinnstilling), så vel som i den postoperative perioden (i en poliklinikk).

Prognose

Prognosen for aneurisme etter hjerteinfarkt bestemmes ut fra størrelsen og plasseringen. Dermed er aneurismer av liten størrelse, diffust lokalisert på den fremre veggen av LV eller aneurysmer i toppen av venstre ventrikkel, som ikke krever kirurgisk behandling, preget av en gunstig prognose for pasientens liv og helse..

Middels til gigantiske aneurismer er ofte årsaken til alvorlig hjertesvikt og tromboembolisme, så prognosen er dårlig uten behandling. Etter operasjonen forbedres prognosen, ettersom 90% av pasientene forbedres livskvaliteten, og femårsoverlevelsesraten økes.

Utvikling av en farlig komplikasjon etter infarkt - aneurisme i venstre ventrikkel. Moderne tilnærminger til behandling

Hjertesykdom, der hjertemuskelen i de ventrikulære kamrene påvirkes, kompliseres av en rekke irreversible sekundære sykdommer. En av disse forholdene er utviklingen av arrvev, som bestemmer reduksjonen i alle funksjonene i venstre ventrikkel..

Faren for patologi kommer til uttrykk i mulig tromboembolisme, forverret hjertesvikt og trussel om død..

ICD-10-kode og utdanningsmekanisme

ICD-10-kode: I25.3.

Et veldefinert arrvev i venstre ventrikkel som ikke er involvert i sammentrekning av muskelfibre kalles aneurisme. Patologi er preget av en nedgang eller paradoksal bevegelse av det berørte området under systole og diastole.

En aneurisme dannes som svar på brudd eller nekrose i hjerteinfarktveggen. Mekanismen for dannelsen involverer bindefibre, som utvikler seg for mye som respons på traumatisk skade. Sykdommen er en hyppig komplikasjon av storfokal infarkt og fører til en reduksjon i hjertets kontraktile funksjon..

Ved tidspunktet for forekomst skilles følgende typer patologi ut:

  • Medfødt (divertikula) - primær;
  • Ervervet - sekundær.

Ervervede deles av kausal sykdom, morfologi, mekanisme og lokalisering..

På grunn av:

  • Koronararterier - med patologi i koronararteriene;
  • Ikke-koronar - på grunn av hjerteinfarkt;
  • Posttraumatisk (inkludert postoperative og postinfarkt aneurismer i venstre ventrikkel).

Etter mekanisme:

  • Sann - representert av en strukket del av myokardiet;
  • Falske - representert av et hematom begrenset til perikardiet.

Følgende varianter skiller seg ut i form:

  • Saccular - har nakke, kropp og kuppel;
  • Diffus - forvandle seg jevnt til et sunt hjerteinfarkt.

Det er fire typer lokalisering av aneurisme:

  • I toppunktet påvirker aneurismen den nedre delen av venstre ventrikkel, og ender i en kuppelformet innsnevring;
  • Antero-septal - aneurisme av den fremre veggen i venstre ventrikkel, strekker seg utover toppunktet og fanger den nedre delen av det interventricular septum;
  • Basaldel - aneurisme er plassert nedenfor på bakre vegg av venstre ventrikkel;
  • Fremre - lokalisert fremre og delvis strekker seg til toppunktet.
De to første variantene finnes i 93% av tilfellene..

Akutte, subakutte og kroniske stadier (former) skiller seg nedstrøms:

  • Akutt - ventrikkelens vegg er representert av et sted med nekrotisk myokard. Denne formen varer 1-2 uker og er ledsaget av alvorlige smerter, feber, svakhet;
  • Subakutt - 3 til 8 uker. Det er representert av et fortykket endokardium med en opphopning av elastiske fibre. Klinikken er visket ut, smertesyndromet er ikke lyst, feberen er ikke typisk;
  • Kronisk aneurisme i venstre ventrikkel - starter fra 9 uker. Den er representert av et uforlengbart grovfibre bindevev. Symptomer bestemmes av underliggende sykdom og hjertesvikt.

Årsaker til forekomst

Medfødte aneurismer (5% av pasientene) utvikler seg i prenatalperioden under påvirkning av eksterne faktorer som fører til genmutasjoner.

De ervervede er dannet av følgende årsaker:

  1. Aterosklerose i koronarkarene;
  2. Leddgikt;
  3. Infektiøs endokarditt;
  4. Sarkoidose;
  5. Transmural infarkt (mer enn 90% av tilfellene);
  6. Kardiomyopati;
  7. Viral myokarditt;
  8. Syfilis.

Venstre ventrikkel aneurisme etter hjerteinfarkt

Det er to påfølgende utviklingsfaser:

  • Tidlig utvidelse (nekrose og fiberutskillelse);
  • Sen ombygging (arrdannelse).

Tidlig dilatasjonsfase

Varer i 2-14 dager. Umiddelbart etter iskemi blir myokardveggen glatt, skadestedet blokkeres av en trombe.

Ved slutten av 1-2 dager mister cellene strukturen og er nekrotiske under påvirkning av enzymer. Kollagenfibre blir tynnere, derfor opplever området som gjennomgår nekrose (senere - aneurismens vegg) konstant systolisk blodtrykk. Dette fører til progressiv strekking og utvidelse av det berørte området..

Det meste av blodet går ikke i den systemiske sirkulasjonen, men i det dannede fremspringet. Dette fører til forverret iskemi og en reduksjon i utkastningsfraksjonen..

Sen ombyggingsfase

Det starter fra 3-4 uker. På stedet for iskemi utvikles regenerativt vev, som gradvis erstattes av bindefibre. Det resulterende arr forhindrer myokardiet i å strekke seg, og stopper utvidelsen av den nekrotiske sonen. På grunn av involveringen av nervefibre i prosessen, utvikler det seg korte kjeder av nervøs eksitasjon i denne fasen, noe som provoserer anfall av arytmi.

Utseendet til et tett arr, tydelig avgrenset fra sunt vev - den siste fasen av ombygging.

Rollen til matrise metalloproteinaser

Matrix metalloproteinaser er enzymer involvert i prosessene for cicatricial transformasjon av myokardiet. De er representert av proteiner som produseres av regenerative celler som svar på skade.

Matrix metalloproteinaser er designet for å ødelegge det nekrotiske området i ventrikkelen. Under deres handling i fasen av tidlig dilatasjon blir den anatomiske strukturen til kollagenfibre forstyrret. Enzymer bidrar til ødeleggelsen av stedet for nekrose, der det dannes nytt bindevev.

Naturlig flyt

Kurset er langt og sakte progressivt. Tilstedeværelsen av en aneurisme fører til et fall i utkastningsfraksjonen. En reduksjon i blodstrømmen til aorta provoserer arteriell hypertensjon. Deretter forårsaker dette et brudd på ledning og kontraktil funksjon av hjertet. I løpet av året utvikler de fleste pasienter sekundære komplikasjoner, den vanligste er arytmi. Konsekvensen av arytmi er økt trombedannelse..

Etter 5 år fra sykdomsutbruddet utvikler alle pasienter kronisk venstre ventrikulær svikt.

Klinisk bilde

Symptomene er uspesifikke. Den klassiske triaden presenteres:

  1. Kortpustethet;
  2. Smertsyndrom;
  3. Følelse avbrutt og hjertebank.

Kortpustethet er blandet og manifesteres av vanskeligheter med både innånding og utånding. Smertsyndrom utvikler seg som angina pectoris - innen 10-15 minutter etter trening. Følelsen av avbrudd skyldes utviklingen av arytmi og kan være paroksysmal eller vedvarende.

Andre manifestasjoner:

  • Besvimelse;
  • Opphovning;
  • Redusert treningstoleranse;
  • Søvnløshet;
  • Plutselig hjertedød.

Mulige komplikasjoner

Blant de tidlige komplikasjonene er de viktigste:

  • Ventrikulær fibrillasjon;
  • Atrieflimmer;
  • Hypertonsykdom;
  • Gjentatt hjerteinfarkt;
  • Tromboembolisme;
  • Brudd på aneurismen med blødning i perikardialhulen;
  • Hjertefeil.
En egen konsekvens av sykdommen er kronisk hjertesvikt. Først har den karakteren av en venstre ventrikkel, men når den utvikler seg, blir den universell og påvirker alle hjertekamre..

Diagnostikk

For å bekrefte diagnosen brukes et kompleks av bildebehandling - EKG, ventrikuloangiografi, røntgen av brystet, ultralyd (ECHO), CT, MR, radionuklidangiografi. Følgende tegn på sykdommen oppdages:

  1. Radiografi - utvidelse av hjertets skygge til venstre, en økning i buen til venstre ventrikkel;
  2. EKG - høyde av T-bølgen og utseendet til en patologisk Q-bølge;
  3. Ventriculoangiography - påvisning av paradoksal mobilitet i regionen til en av veggene i ventrikkelen;
  4. Ultralyd av hjertet - påvisning av arrvev, hjertehematom, trombedannelse. Metoden tillater også å bekrefte reduksjonen av utkastningsfraksjonen;
  5. CT (MR) - tynning av aneurismeveggen, lokalt ødem (i den akutte fasen av et hjerteinfarkt), parietal tromber;
  6. Radionuklidmetode - lar deg identifisere aneurisme ved rik akkumulering av et radionuklidmedisin.

Behandling og indikasjoner for kirurgi

I fravær av klager bestemmes en relativt gunstig prognose hos noen pasienter. Slike pasienter gjennomgår dynamisk observasjon og blir behandlet for samtidig sykdommer..

I andre situasjoner er behandlingen kirurgisk. Indikasjoner:

  • Utsatt kranspulsårstransplantasjon;
  • Arytmi;
  • Nedsatt kontraktil funksjon av hjertet;
  • Hjertefeil;
  • Trussel om brudd langs arret;
  • Smertsyndrom;
  • Redusert utkastningsfraksjon;
  • Risikoen for å utvikle tamponade.

Den utførte intervensjonen kalles "kirurgisk myokardial ombygging" og er restaureringen av den anatomiske integriteten til det venstre ventrikkelkammeret. Alle varianter av operasjonen utføres med kardioplegi (frakobling av hjertet fra den systemiske sirkulasjonen).

Kirurgisk teknikk

  1. Etter generell anestesi lages et midtlinjesnitt på brystbenet (median sternotomi).
  2. Brysthulen åpnes, deretter perikardiet.
  3. Venstre ventrikkel undersøkes, etterfulgt av et vertikalt snitt.
  4. Arrvevet i aneurismen blir nøye undersøkt.
  5. De oppdagede trombotiske massene fjernes sammen med arret.
  6. Veggene i åpnet ventrikkel er sydd med to lag med suturer.
  7. Operasjonen suppleres med plastisk kirurgi i bicuspidventilen og kranspulsårene.
  8. Intervensjonen slutter med sutur, så vel som å matche kantene på brystbenet.
Last ned artikkelen "Venstre ventrikkel aneurisme: moderne prinsipper for kirurgisk behandling." Forfattere: G.V. Knyshov, Dr. med. Sci., Akademiker ved National Academy of Sciences i Ukraina, S.A. Rudenko / NISSH dem. N.M. Amosov Academy of Medical Sciences of Ukraine, Department of IHD Surgery /

Metoder for ombygging av hjertekammeret

  • Lineært hode (Cooley). Det er restaureringen av den anatomiske strukturen til veggen med en to-rads lineær sutur. Etter fjerning av trombotiske masser blir aneurismen skåret ut, og når ikke grensene for sunt vev 2,5-3 cm. Tetting av hjertehulen oppnås med en lineær vridd sutur.
  • Vesplast (Jatene). Når bare toppen er berørt, brukes vesken-streng-metoden. Aneurismen fjernes. En sirkulær søm sys langs kanten av det resulterende sirkulære hullet, som strammes som en vevd pose. På toppen av det påføres en annen sutur (to-rad) for å forhindre avvik etter operasjonen.
  • Rund plastplaster (Cooley). Brukes til nederlag på bak- og bunnveggene. Arrvevet fjernes før det når 9-10 mm sonen med sunt hjerteinfarkt. Et lapp med inert sikkert materiale påføres det resulterende hullet og sys på veggene i hullet. På toppen av den sirkulære sømmen, en sammenflettet.
  • Endoventrikulær reparasjon med en lapp (Dor). Den brukes til et stort område med skader. Arrvevet fjernes overalt, hvoretter det resulterende hullet strammes med en sirkulær søm. Fra siden av hulrommet (fra innsiden) sys en perikardial eller syntetisk lapp med en vridd søm. En enradssutur utføres i tillegg over plasteret, som beskytter mot postoperativ ruptur.

I unntakstilfeller bryter ovennevnte operasjoner ytterligere hjertets anatomi. Da foretrekker de mindre radikale inngrep:

  • Ved hjelp av en malballong for å gjenopprette det venstre ventrikkelhulen;
  • Påføring av en langstrakt og avsmalnet lapp;
  • Forkortelse av hjertemuskelen bak papillarmuskulaturen.

Behandlingsprognose og livskvalitet

Operasjonen er vellykket i 77-80% av tilfellene. Fem års overlevelsesrate for pasienter er 60-70%, ti år - 55%. Re-dannelse av aneurisme observeres ikke.

Prognosen er relativt gunstig. Pasienter blir overvåket for livet av en kardiolog og behandlet for samtidig sykdommer, noe som unngår mange hjertekomplikasjoner.

Livskvaliteten synker på grunn av lav toleranse for fysisk aktivitet, men ved konstant selvovervåking og klinisk undersøkelse forbedrer hjertefunksjonen hos noen pasienter.

Venstre ventrikulære aneurismer er en gruppe patologiske formasjoner som avviker i tid og årsaker til forekomst. Patologi er mest typisk for eldre mennesker som har hatt et stort fokal hjerteinfarkt.

Manglende diagnostisering av sykdommen i tide kan føre til ventrikelflimmer og dødelige komplikasjoner. I de fleste tilfeller anbefales kirurgisk behandling; resultatene og prognosen bestemmes av pasientens alder, type kirurgi og samtidig sykdommer.

Ventrikulær aneurisme

En ventrikulær aneurisme er et lokalt, begrenset fremspring av en tynnet og ikke-kontraherende del av ventrikkelveggen, bestående av nekrotisk eller arrvev. På skadestedet blir hjertemuskulaturen tynnere og mister evnen til å trekke seg sammen. Under påvirkning av blodtrykk buler det tynnede området av hjertemuskelen gradvis utover - en aneurisme dannes. I de fleste tilfeller forekommer det i veggen til venstre ventrikkel, ofte på den anterolaterale veggen og toppunktet. Også hulrommet til det ervervede aneurysmen er ofte foret av en parietal trombe (blodpropp), som kan tjene som en kilde til trombose (livstidsdannelse av blodpropp i blodkarets lumen) i forskjellige kar i kroppen. Hjerteaneurismer i høyre ventrikkel og atrium er ekstremt sjeldne.

  • Menn
  • Kvinner
  • Kampanjer
  • Symptomer
  • Skjemaer
  • Årsaker
  • Diagnostikk
  • Behandling
  • Komplikasjoner og konsekvenser
  • Forebygging
  • I tillegg

Symptomer på en ventrikulær aneurisme

  • Tegn på hjertesvikt: kortpustethet, astmaanfall, hevelse.
  • Hjerterytmeforstyrrelser: besvimelse, en følelse av forstyrrelser i hjertets arbeid (ujevnt arbeid, "kupp", angrep av rask hjerterytme).
  • Kjedelig smerte i hjertet.
  • Anginaanfall som ofte vedvarer etter et hjerteinfarkt: smerte eller ubehag bak brystbenet under fysisk og følelsesmessig stress og i ro.

Skjemaer

Skille mellom medfødte og ervervede hjerte-aneurismer.

  • Ervervet hjerteaneurisme er delt inn i:
    • posttraumatisk - forekommer som et resultat av skade;
    • smittsom - forekommer på bakgrunn av smittsomme sykdommer;
    • postinfarkt - forekommer etter hjerteinfarkt (en alvorlig sykdom preget av død av en del av de kontraktile cellene i hjertemuskelen etterfulgt av erstatning av døde (nekrotiske) celler med grov bindevev (det vil si dannelsen av et postinfarkt arr)).
  • Når det gjelder struktur og struktur, skilles følgende typer aneurysmer etter infarkt:
    • ekte aneurismer (aneurisme i hjerteventrikkel) - et lokalt begrenset fremspring av en tynnet og ikke-kontraherende del av veggen til venstre ventrikkel, bestående av nekrotisk eller arrvev
    • falske aneurismer - dannet når veggen i hjerteinfarkt (muskelsjikt i hjertet) sprekker og er begrenset til perikardiet (hjertesekken, det ytre laget av hjertet). De er preget av stor sannsynlighet for brudd, derfor er det gjenstand for kirurgisk behandling med en stor mangel;
    • funksjonelle aneurismer - soner med levedyktig, dvalemodus ("bedøvet" eller "sovende") myokardium (hjertelaget i hjertet), som har mistet sin sammentrekningsevne og stikker ut under systole (sammentrekning) av ventriklene. Når koronarblodstrømmen gjenopprettes i denne sonen (blodstrømmen i karene som fôrer hjertet i dette området), forsvinner aneurismen.
  • Formen på hjerte-aneurismen kan være:
    • diffust (flat);
    • saccular (preget av tilstedeværelsen av en "hals", som utvider seg og danner et saccular hulrom);
    • eksfolierende (dannet på grunn av brudd på endokardiet (indre foring av hjertet), en sekk dannes i tykkelsen på hjerteinfarkt under epikardiet (ytre foring av hjertet)).

Årsaker

  • Hjerteinfarkt (en alvorlig sykdom preget av død av en del av de kontraktile cellene i hjertemuskelen med den påfølgende erstatning av døde (nekrotiske) celler med grov bindevev (det vil si dannelsen av et postinfarkt arr)). De viktigste faktorene som bidrar til dannelsen av en aneurisme er:
    • omfattende transmural lesjon (skade på alle lag av hjerteveggen) i venstre ventrikkel;
    • samtidig arteriell hypertensjon (vedvarende økning i blodtrykk);
    • overdreven fysisk aktivitet hos pasienten innen 8 uker fra begynnelsen av hjerteinfarkt;
    • brudd på prosessen med "helbredelse" av hjertemuskelen (hjertelaget) etter et hjerteinfarkt.
  • Dannelse av divertikler (sakkulære fremspring i veggene) i hjertekamrene, som skyldes medfødte aneurismer.
  • Smittsomme sykdommer er årsaken til smittsomme hjerteaneurismer. Blant dem er:
    • syfilis (en seksuelt overført sykdom som påvirker hud- og kroppssystemene, forårsaket av et smittsomt middel - treponema blek);
    • revmatisme (en sykdom i bindevevet (ledd, indre foring av hjertet, etc.), som forekommer oftest etter ondt i halsen (betennelse i mandlene));
    • bakteriell endokarditt (betennelse i indre foring av hjertet av bakteriell natur).

En kardiolog vil hjelpe til med å behandle sykdommen

Diagnostikk

  • Analyse av sykdomsanamnese og klager (når kortpustethet, kvelningsangrep, forstyrrelser i hjertets arbeid, anfall av hurtig hjerterytme, ødem i underekstremiteter, redusert fysisk aktivitet, som pasienten forbinder forekomsten av disse symptomene; har pasienten fått hjerteinfarkt (en alvorlig sykdom preget av kontraktile celler i hjertemuskelen med påfølgende erstatning av døde (nekrotiske) celler med grov bindevev (det vil si dannelsen av et postinfarkt arr) eller hjerteskade).
  • Familiehistorisk analyse (har noen av de nære slektningene hjertesykdom, hva slags; har det vært noen plutselige dødsfall i familien).
  • Blod- og urintester (for å identifisere comorbiditeter som kan påvirke sykdomsforløpet).
  • EKG (elektrokardiogram) - bestemmes av tilstedeværelsen av spesifikke endringer i EKG, karakteristisk for en aneurisme.
  • Ekkokardiografi (ekkokardiografi eller ultralydundersøkelse av hjertet) - en aneurisme oppdages, dens størrelse, tilstedeværelsen av trombose i hjertehulen bestemmes (livstidsdannelse av blodpropp i blodkarets lumen eller i hulrommene i hjertet), differensiering (bestemmelse av typen) aneurismer oppstår.
  • Røntgen av brystet - avslører en økning i størrelsen på hjertet, lungeødem.
  • Radioisotop ventrikulografi av hjertet - spesielle radioaktive partikler brukes, administreres intravenøst, som akkumuleres i hjertevevet og gjør det mulig å bestemme aneurysmens beliggenhet og størrelse, kontraktilfunksjonen til myokardiet (hjertemuskulaturen) i hvile og under trening ved bruk av spesialutstyr.
  • MR (magnetisk resonansavbildning) av hjertet med kontrast: utført med kontraindikasjoner til en invasiv prosedyre (med direkte penetrasjon med et kateter i blodkarene og hulrommene i hjertet). Pasienten injiseres intravenøst ​​med et kontrastmiddel (et medikament som gir kontrastforbedring av organhulen under undersøkelsen) og utførte prosedyren for magnetisk resonansavbildning (en metode for å undersøke indre organer og vev, basert på å lage et bilde ved hjelp av et magnetfelt og elektromagnetiske bølger, som gjør det mulig å lage detaljerte bilder av organer i forskjellige fly). Lar deg bestemme tilstedeværelsen og graden av innsnevring av hjertets egne arterier og nøyaktig se størrelsen, plasseringen og typen av aneurisme, bygge en tredimensjonal struktur av hjertet. Forskning spiller en veldig viktig rolle, siden legen bestemmer taktikken til kirurgisk behandling takket være den
  • Koronar angiografi med radiopaque ventrikulografi er en invasiv teknikk, den utføres hos alle pasienter som trenger kirurgisk behandling og hos pasienter som tidligere har blitt diagnostisert med iskemi (utilstrekkelig blodinnhold i hjertet forårsaket av innsnevring eller fullstendig lukking av lumen i arterien som forsyner hjertet). Lar deg mest nøyaktig bestemme tilstedeværelsen og graden av innsnevring av hjertets egne arterier og nøyaktig se størrelsen, plasseringen og typen av aneurisme, for å bestemme hvordan hjertet trekker seg sammen.
  • Elektrofysiologisk studie (studie av hjertets elektriske system - et spesielt system som produserer og leder en elektrisk impuls i hjertet). Det er indisert for pasienter med ventrikulære arytmier (brudd på den normale hjerterytmen, som stammer fra hjertekamrene, noe som øker sannsynligheten for plutselig død i nærvær av kliniske manifestasjoner (forstyrrelser i hjertets arbeid, besvimelse). Formålet med undersøkelsen er å identifisere arten og graden av hjerterytmeforstyrrelser og å bestemme videre behandlingstaktikk.

Behandling av en ventrikulær aneurisme

  • Medikamentell terapi. Behandlingen utføres:
    • angina pectoris (en sykdom preget av smerte eller ubehag bak brystbenet). Blodplater er foreskrevet (forhindrer dannelse av blodpropp i karene), antianginal medisiner (forhindrer, lindrer anginaanfall, øker forventet levealder), statiner (legemidler som reduserer nivået av "dårlig" kolesterol, noe som bidrar til dannelsen av kolesterolplakk), angiotensinkonverterende enzymhemmere (legemidler som påvirker systemet som regulerer blodtrykk og blodvolum i kroppen);
    • hjerterytmeforstyrrelser (enhver hjerterytme som avviker fra normal). Antiarytmika (medisiner for behandling av rytmeforstyrrelser) av forskjellige klasser er foreskrevet. Ved trombose (intravital dannelse av blodpropp i blodårens lumen eller i hulrommet i hjertet) foreskrives antikoagulantia (medisiner som reduserer blodpropp).
  • Kirurgisk behandling er indikert for en stor aneurysmestørrelse (mer enn 22% av venstre ventrikkelveggareal) i nærvær av følgende kliniske indikasjoner:
    • alvorlig hjertesvikt (kortpustethet, hevelse);
    • livstruende ventrikulære hjerterytmeforstyrrelser (arytmier (brudd på normal hjerterytme) som stammer fra hjertekamrene, noe som øker sannsynligheten for plutselig død);
    • tilstedeværelsen av en falsk aneurisme (aneurisme som dannes når myokardveggen sprekker (hjertets muskelsjikt) og er begrenset til perikardiet (hjertesekken, det ytre skallet av hjertet)). Det er preget av stor sannsynlighet for brudd;
    • medfødt aneurisme (medfødt sakkulær fremspring i hjerteveggen);
    • asymptomatiske (asymptomatiske) aneurismer med en progressiv økning i størrelse;
    • alvorlig mitral oppstøt (retur av noe av blodet tilbake til atriet fra ventrikkelen gjennom mitralventilen).

Komplikasjoner og konsekvenser

  • Utvikling av hjertesvikt (utseende av ødem, kortpustethet, astmaanfall).
  • Forekomst av hjertearytmier (annen hjerterytme enn normal er rytmen til en sunn person).
  • Forekomsten av trombose (in vivo-dannelse av blodpropp i blodkarets lumen eller i hjertehulen).
Blant faktorene som har en negativ innvirkning på sykdomsprognosen, er:
  • alder (jo eldre pasienten er, jo dårligere er prognosen);
  • klassen av hjertesvikt (det vil si alvorlighetsgraden av hjertesvikt);
  • tilstedeværelsen av episoder med anginaanfall (smerte eller ubehag bak brystbenet under fysisk og følelsesmessig stress eller i hvile);
  • mitral oppstøt (retur av en del av blodet tilbake til atriumet fra ventrikkelen gjennom den "forbigående" mitralventilen (ventilen mellom venstre atrium og venstre ventrikkel i hjertet));
  • ventrikulære arytmier (et brudd på den normale hjerterytmen, som stammer fra hjertekamrene, og øker sannsynligheten for plutselig død betydelig);
  • volum (størrelse) på aneurismen (jo større den er, jo dårligere er prognosen).

Forebygging av ventrikulær aneurisme

  • Forebygging av hjerteinfarkt (en alvorlig sykdom preget av døden til en del av de kontraktile cellene i hjertemuskelen med påfølgende erstatning av døde (nekrotiske) celler med grov bindevev (det vil si dannelsen av postinfarkt arr)), aterosklerose (en sykdom som skyldes brudd på fettmetabolismen og ledsaget av avsetning av kolesterol og dets fraksjoner i karveggen).
    • Kosthold: daglig fettinntak bør ikke overstige 30% (i gjennomsnitt ca. 60 gram) av kaloriinntaket i det daglige kostholdet. Reduser inntaket av animalsk fett. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot vegetabilske oljer og fet fisk.
    • Regelmessig fysisk aktivitet (minst 30 minutter om dagen).
    • Å gi opp røyking.
    • Kontroll av kroppsvekt.
    • Eliminering av intens psyko-emosjonell stress (stress, konfliktsituasjoner hjemme og på jobben).
  • Streng overholdelse av motorregimet for pasienter med hjerteinfarkt (en alvorlig sykdom preget av død av en del av de kontraktile cellene i hjertemuskelen med den påfølgende erstatning av døde (nekrotiske) celler med grov bindevev (det vil si dannelsen av et postinfarkt arr)). Først bør pasienten overholde streng sengeleie, og deretter gradvis øke fysisk aktivitet, samtidig som man unngår langvarig intens anstrengelse (innen 2 måneder).
  • Blodtrykkkontroll (ikke mer enn 139/89 mm Hg).
  • Tidlig å søke medisinsk hjelp i tilfelle et langvarig (mer enn 5 minutter) angrep av brystsmerter.

I tillegg

KUNNSKAPSINFORMASJON

Konsultasjon med lege kreves

  • Forfattere

Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Interne sykdommer. Det kardiovaskulære systemet. M.: "Forlag BINOM" 2003.
Bunin Yu.A. Behandling av krisesituasjoner i kardiologi. Del 2. Praktisk kardiologi - M.: Progress-Tradition, 2007.

Hva skal jeg gjøre med en ventrikulær aneurisme?

  • Velg riktig legekardiolog
  • Bli testet
  • Få et behandlingsregime fra legen din
  • Følg alle anbefalingene

For Mer Informasjon Om Diabetes