Hjerteaneurismer

Hjerteaneurismer ble først beskrevet på slutten av 1700-tallet. [Hunter J., 1757; Galeati D., 1757]. Anatomisk er det definert som et område av tynnet arrvev med et fremspring av ventrikkelveggen i dette området. En funksjonell aneurisme er en sone i hjertemuskelen som har mistet kontraktiliteten og buler ut under systoliske sammentrekninger. Funksjonelle aneurismer er fibromuskulært eller tynnet muskelvev. Falske aneurismer i ventrikkelen dannes når det infarkte hjertemuskulaturen sprekker og det dannes et hulrom, begrenset av sammenvoksninger i perikardiet.

I følge patologiske data er påvisningsgraden for postinfarkt aneurisme 8,5-34%. Etter en omfattende transmural infarkt dannes i gjennomsnitt en aneurisme hos hver femte pasient. Hos menn forekommer hjerte-aneurisme 5-7 ganger oftere enn hos kvinner. Blant personer som har hatt hjerteinfarkt før fylte 40 år. aneurisme forekommer hos 13% og over 60 år - hos 5,5%. Dette skyldes det faktum at i ung alder utvikler det seg mer omfattende transmurale hjerteinfarkt..

Etiologi og patogenese. Skille mellom medfødte og ervervede hjerte-aneurismer. Med medfødte aneurismer vil det sannsynligvis dannes ventrikulære divertikler, noe som fremgår av beskrivelsene av enkeltobservasjoner. Ervervet hjerteaneurisme er delt inn i posttraumatisk og postinfarkt. Førstnevnte er mindre vanlige - etter hjerteskade med kaldt våpen eller skytevåpen i området til den skadede veggen i venstre ventrikkel, samt med lukket hjerteskade.

Dannelsen av en postinfarkt aneurisme er mulig både i den akutte perioden med hjerteinfarkt, og i det fjerne - etter noen måneder. Predisponerende faktorer er: arteriell hypertensjon i den akutte perioden med hjerteinfarkt, manglende overholdelse av sengeleie, bruk av kortikosteroider. Med konservativ terapi over en 5-årig oppfølgingsperiode er overlevelsesgraden 20%.

Det er tre former for aneurisme: diffus, saccular og dissekere. Diffus aneurisme er representert av et område med arrvev som gradvis går over i sonen med normalt hjerteinfarkt. En saccular aneurisme er preget av tilstedeværelsen av en "hals" som utvides til å danne et saccular hulrom. En dissekerende aneurisme dannes på grunn av brudd på endokardiet, og en sekk blir dannet i tykkelsen på hjertemuskelen under epikardiet. I 85% av tilfellene er aneurismen lokalisert langs den fremre, anterolaterale veggen i venstre ventrikkel eller i toppen av toppen. Trombose i aneurysmalsekken er observert hos 40% av pasientene. I sekkens vegg oppdages som regel inflammatoriske endringer - tromboendokarditt. Ved langvarige aneurismer oppstår ofte forkalkningsfokus.

Det kliniske bildet. Historie, vanligvis hjerteinfarkt. Pasientens klager er varierte. Med utviklingen av hjertesvikt vises kortpustethet. Senere får det ødem, forstørret lever, kvelningsangrep. Pasienter er stadig bekymret for kjedelig smerte i hjertet. Typisk angina pectoris av hvile eller anstrengelse blir observert hos 60% av pasientene, forskjellige typer arytmier - hos 30% av pasientene. Ved undersøkelse - økt pulsering av hjertets toppunkt og en svak puls i den radiale arterien. Paradoksal pulsering i det precordiale området er et patognomonisk symptom på hjerte-aneurisme, men bare når det er lokalisert i hjertets topp eller den fremre veggen i venstre ventrikkel. Systolisk murring hos pasienter med aneurisme, selv om det ofte blir funnet, er resultatet av relativ mitralventilinsuffisiens eller ventildysfunksjon på grunn av skade på papillarmuskulaturen og utvidelse av mitralrommet.

Diagnostikk. Det er ingen patognomoniske tegn på aneurisme i hjertet under elektrokardiografisk undersøkelse. De registrerte endringene gjenspeiler bildet av det overførte hjerteinfarkt. To-dimensjonal ekkokardiografi gjør det mulig å visualisere hele venstre ventrikkel, vurdere volumet, utkastningsfraksjonen, diagnostisere intrakavitær trombose og vurdere indikatorene for kontraktil funksjon. Resultatene har en høy grad av korrelasjon med radiopaque ventrikulografi, som er av avgjørende betydning for å bestemme plasseringen og størrelsen på den venstre ventrikulære aneurismen, trombosen i hulrommet og for å vurdere myokardiets kontraktile funksjon..

Kirurgi. Operasjonen er indikert for store aneurismer som overstiger 22% av volumet til venstre ventrikkel, og med sirkulasjonsfeil i I-I IA-stadier. Hovedoppgaven med kirurgisk inngrep er eksisjon av aneurisme og hjerteinfarktrevaskularisering. Operasjonen utføres under forhold med kunstig sirkulasjon.

Stadier av aneurisme reseksjon og plast i venstre ventrikkel

Hjerteaneurisme avslørt: kirurgi som den mest effektive sjansen for frelse

I de fleste tilfeller er behandlingen av aneurisme i hjertet rask. Forventende taktikk er mulig for stabile små formasjoner som ikke ledsages av symptomer på sirkulasjonsforstyrrelser. Avhengig av fremspringets form, størrelse og pasientens tilstand, velg en åpen eller lukket metode for kvelning, plast eller veggforsterkning.

Er det mulig å gjøre uten kirurgi for å fjerne hjerte-aneurisme

Det er ingen medisinsk behandling for hjerteaneurismer. Det er mulig at denne formasjonen ved et uhell blir funnet hos pasienter uten symptomer på hjertepatologi. Denne typen aneurisme uten tegn på sykdom og trussel om brudd kan betraktes som en indikasjon for dynamisk overvåking av pasienten..

Du må forstå at tilstedeværelsen av en hvilken som helst fremspring i hjerteveggen er en potensiell trussel mot livet, derfor anbefales det i de fleste tilfeller å fjerne det.

Indikasjoner for obligatorisk kirurgi er:

  • store formasjoner av sakkulær og soppform, "aneurisme i aneurisme";
  • trusselen om brudd med noen variasjon;
  • risikoen for tromboembolisme på grunn av en løs blodpropp i hulrommet;
  • progressiv økning i størrelse;
  • arytmi og / eller hjertesvikt ildfast med medisiner;
  • tilstedeværelsen av en redusert kontraktil funksjon av venstre ventrikkel eller immobile områder med en økning i volumet;
  • falske og medfødte former.

Og her er mer om Valsalva sinus-aneurisme.

Kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep

Ved akutt aneurisme med fare for brudd, utføres operasjonen i henhold til vitale indikasjoner. Ved planlagt behandling kan kontraindikasjoner for fjerning være:

  • alvorlig lever- og nyresvikt;
  • akutte infeksjoner;
  • ondartede svulster;
  • høy grad av pulmonal hypertensjon;
  • sirkulasjonssvikt trinn 3;
  • dekompensert løpet av diabetes mellitus;
  • overdreven risiko for å administrere medisiner for generell anestesi;
  • høy alder;
  • mangel på levedyktige muskelfibre nær aneurismen;
  • akutt og subakutt periode med hjerteinfarkt;
  • ekstremt lav hjerteutgang.

Noen av disse tilstandene er midlertidige, og kontraindikasjoner er relative, de kan korrigeres før operasjonen. I begge tilfeller vil behandlingstaktikken bli bestemt individuelt, basert på trusselen fra aneurismen mot pasientens helse og liv..

Se videoen om aneurisme og dens konsekvenser:

Fjerningsalternativer

Kirurgisk inngrep for aneurisme innebærer å fjerne sekken, styrke veggen eller sy. Valget av teknikk avhenger av konfigurasjonen av utdanning, lokalisering og samtidige sykdommer.

Med skade på venstre ventrikkel

Når veggen stikker ut i dette området, brukes følgende typer operasjoner:

  • fjerning av posen på en åpen eller lukket måte, styrke sømmen med syntetiske materialer, en klaff fra membranen; utført når den er koblet til en hjerte-lunge-maskin (egnet for store, saccular eller soppformede former);
  • påføring av en lapp over posen (oftere med diffus formasjon uten blodpropp inni);
  • sutur med nedsenking av veggen med interkostal muskler eller annet vev (for små aneurismer, oppdaget ved en tilfeldighet).

Ved fjerning utføres plast på en lineær måte (en enkel sutur i to rader), en vesksnor med stramming, en syntetisk lapp plassert fra innsiden av ventrikkelen eller utenfor. Bruken av en pedikelflaff fra membranen til plast er en lovende metode, siden myokardiet senere er forsynt med blod.

Et trekk ved operasjoner for hjerte-aneurisme er hyppig samtidig koronararterie-bypasstransplantasjon og ventilutskifting for hjertefeil.

Med vekst i interventrikulært septum

Operasjonen utføres på et åpent hjerte. Snittet er laget i høyre ventrikkel. Aneurismen er sydd helt i bunnen med et lite fremspring. I dette tilfellet er det nok å tette U-formede sømmer tett på puter laget av syntetiske materialer. Hvis formasjonen har stor diameter, blir den skåret ut, og en lapp laget av kunstig eller pasientens eget vev sys i stedet for defekten..

Gjenoppretting etter

I den postoperative perioden overvåkes pasienten på intensivavdelinger eller intensivavdelinger, hvor EKG, blodtrykksindikatorer og daglig urinutgang overvåkes. I de første dagene utføres pusteøvelser for å forbedre utslipp av sputum, så er lette bevegelser av armer og ben tillatt, massasje av lemmer.

Måltider skal være lette, brøkdeler. Vi anbefaler moset grøt, vegetariske supper, dampede kjøttkaker fra fisk og magert kjøtt. Drikkeregimet bestemmes av tilstedeværelsen eller fraværet av stillestående prosesser. Oksygeninnånding og pumping av overflødig væske fra pleurahulen gjennom dreneringen utføres daglig.

Etter stabilisering av kardiovaskulærsystemet, blir pasienter utskrevet hjem. De er vist å ta medisiner for å opprettholde blodtrykket innen 130-140 / 90 mm Hg. Art., Blodplater, vasodilatatorer, ACE-hemmere for å redusere belastningen på hjertet.

Gradvis, under kontroll av et EKG, utvides bevegelsesregimet, først kan bare gange vanligvis brukes.

Mulige komplikasjoner og prognose

I den postoperative perioden kan de mulige konsekvensene være:

  • redusert hjerteeffekt på grunn av en reduksjon i venstre ventrikulære hulrom;
  • gjentatt hjerteinfarkt;
  • rytmeforstyrrelser - atrieflimmer, ekstrasystoler, takykardiangrep;
  • blødning fra et sår;
  • suppuration og divergens av sømmene;
  • stagnasjon i lungevevet, lungebetennelse;
  • svikt i nyrefunksjonen;
  • blokkering av blodkar i hjernen, nyrene, lungene, tarmene med utvikling av hjerteinfarkt i disse organene.

Og her er mer om hjerteaneurisme hos barn.

Uten kirurgi er sjansene for liv ganske lave, spesielt med utvikling av hjertesvikt. Det er bevist at etter påvisning av aneurisme etter infarkt, er forventet levealder for ikke-opererte pasienter ca. 2-3 år.

Et mer godartet forløp er karakteristisk for flate kroniske formasjoner som ikke ledsages av komplikasjoner. Rettidig kirurgisk inngrep, spesielt radikal fjerning av aneurysmal fremspring, forbedrer prognosen for pasienter betydelig.

Hjerteaneurisme etter hjerteinfarkt betraktes som en alvorlig komplikasjon. Prognosen forbedres betydelig etter operasjonen. Noen ganger brukes medisiner til behandling. Hvor mange lever med postinfarkt aneurisme?

Hvis aortaaneurismen blir betent, kan kirurgi være livreddende. Pasienten skal vite hvilke operasjoner som utføres, viktige indikatorer for kirurgisk inngrep, rehabilitering og prognose etter, konsekvensene av intervensjonen. Og også om livsstil og ernæring etter. Hva er typene aortaerstatning, aneurisme proteser og komplikasjoner etter. Hvor lang tid tar endovaskulær protese?.

Hvis en hjerte-aneurisme har utviklet seg, kan symptomene være lik de med normal hjertesvikt. Årsaker - hjerteinfarkt, utarmning av veggen, vaskulære endringer. En farlig konsekvens er et gap. Jo tidligere diagnosen stilles, jo større er sjansene.

Hjerteaneurisme hos barn (MPP, interventricular septum) kan oppstå på grunn av forstyrrelser, rus under graviditet. Tegn kan oppdages med regelmessig undersøkelse. Behandlingen kan omfatte medisiner eller kirurgi.

Hvis det oppdages en aortaaneurisme, er pasientens liv i fare. Det er viktig å vite årsakene og symptomene på manifestasjonen for å starte behandlingen så tidlig som mulig. Dette er hovedsakelig en operasjon. Abdominal, thorax og stigende aortaruptur kan diagnostiseres.

Aneurisme reseksjon utføres for livstruende vaskulære patologier. Abortinal aorta reseksjon med proteser unngår overdreven blødning og pasientdød.

Som et resultat av strukturell forstyrrelse, strekking av aortaveggen, kan en aneurisme av Valsalva sinus utvikle seg. Undersøkelse ved mistanke bør utføres så tidlig som mulig, med utgangspunkt i et EchoCG. Behandlingen består i sutur av aortaveggen.

En aneurisme i lårbensarterien oppstår på grunn av mange faktorer. Symptomer kan gå ubemerket, det er en falsk aneurisme. Hvis det er et brudd, er det nødvendig med innlagt sykehusinnleggelse og kirurgi.

En buling eller aneurisme i halspulsåren kan være en medfødt tilstand. Det kan også være venstre og høyre, internt og eksternt, saccular eller fusiform. Symptomer vises ikke bare i form av en klump, men også et brudd på velvære. Behandling - bare kirurgi.

HJERTEANEURISME

Stressjustering: ANEURISME I SENTRALEN

Innhold

Hjerteaneurisme (aneurysma cordis) - patologisk fremspring av det tynnede området av hjerteveggen. For første gang A. s. beskrevet av Gunter (W. Hunter, 1757).

Den vanligste årsaken til A. s. (95%) er hjerteinfarkt: ifølge data fra innenlandske og utenlandske forfattere, A. s. observert hos 20-40% av pasientene med hjerteinfarkt. Mer sjeldne typer A. med. er medfødt, smittsom og traumatisk (inkludert postoperativ).

I de fleste tilfeller A. med. dannet i veggen til venstre ventrikkel; mer enn 60% av venstre ventrikulære aneurismer er plassert på den anterolaterale veggen og toppunktet. Lokalisering A. s. i høyre ventrikkel og atrium er 1%. Som. sjelden sett på bakveggen og mellomventrikulært septum.

Vanligvis A. s. er ensomme, selv om tilstedeværelsen av 2-3 aneurismer samtidig ikke er så sjelden.

Den største kliniske betydningen er postinfarkt A. med., til-rug er delt inn i akutt, subakutt og kronisk; denne inndelingen er betinget og bestemmer utviklingsfasen til A. med.

I følge skjemaet A. s. kan være diffust (flat), saccular, sopp; det er også den såkalte. aneurisme i aneurisme (figur 1). Flate aneurismer kalles diffuse når den ytre konturen av fremspringet er flat, og en skålformet depresjon bestemmes fra siden av hjertehulen. En sakkulær aneurisme er som en halvkule med en avrundet bule på en relativt bred base. En sopp-aneurisme er en stor sakkulær formasjon, hvis diameter på bunnen er større enn diameteren på nakken. Noen ganger kan man i området på bunnen av aneurysmen observere ett eller flere små fremspring med kraftig tynnede vegger, utsatt for brudd - "aneurisme i aneurismen". Den vanligste diffuse A.-siden, sjeldnere sakkulær og enda sjeldnere sopp og "aneurisme i aneurisme".

Etiologi og patogenese

Den viktigste avgjørende faktoren i utdannelsen til A. s. er et massivt transmural hjerteinfarkt (se), som fører til ødeleggelse av alle strukturer i hjerteveggen. Kraften til intrakardielt trykk strekker seg og tynner den nekrotiske hjerteveggen. Under alle omstendigheter øker hjernearbeidet og intraventrikulært trykk (tidlig stigning, takykardi, arteriell hypertensjon osv.), Og spiller en viktig rolle i dannelsen av A.-siden. På hyppigheten av forekomst av A. med. lokalisering av infarkt og gjentatte hjerteinfarkt påvirker også.

Dermed forekommer infarkt i den bakre veggen i venstre ventrikkel nesten like ofte som infarkt i den fremre veggen, og aneurisme i den bakre veggen er mye mindre vanlig. Diameter A. s. kan variere fra 2-3 til 18-20 cm.

Til Art. Hjerteaneurisme. Figur: 1. Kronisk aneurisme av den fremre veggen i venstre ventrikkel, toppunkt og interventricular septum. Skarp tynning av veggen i området med aneurisme

Akutt vegg A. med. representerer et sted med nekrotisk myokard, strukket og utstikkende under påvirkning av intraventrikulært trykk. I under den akutte perioden (3-8 ukers sykdom) A.s vegg med. består av et fortykket endokardium (det inneholder akkumuleringer av histiocytter og fibroblaster, det er også nydannede retikulære, kollagen og elastiske fibre), og stedet for ødelagte glatte muskelceller tas av elementer av bindevev med forskjellig modenhet. Kronisk A. sidevegg dannet av fibervev; jo større størrelsen på A.-siden, jo tynnere er veggen, noen ganger overstiger tykkelsen ikke 2 mm (fargetabell, fig. 1). Under et mikroskop kan tre lag av veggen til den fibrøse sekken skilles, til-rug tilsvarer de endokardiale, intramurale og epikardiale lagene i hjerteveggen. Endokardium av en vegg av kronisk A. side. alltid fortykket, hvitaktig. Det avslører en gjengroing av fibrøst, ofte hyalinisert bindevev.

Til Art. Hjerteaneurisme. Figur: 2. Aneurisme av den fremre veggen i venstre ventrikkel, toppunkt og en del av den bakre veggen. Massive parietale tromber som fyller aneurismehulen

Typisk for kronisk A. side. er tilstedeværelsen av en parietal trombe av forskjellige størrelser, to-ry eller bare strekker den indre overflaten, eller nesten helt oppfyller hele aneurysmalsekken (fargetabell, fig. 2).

Figur: 1. Hjerteaneurisme: 1 - diffust

Blodpropp i langvarige aneurismer har vanligvis tett konsistens, på et kutt har en hyalin eller lagvis, lamellær utseende; ofte blir kalksalter avsatt i dem. Parietal trombose i aneurismen opptrer helt i begynnelsen av dannelsen av fremspringet på hjerteveggen og er assosiert med en endring i hemodynamikk, en økning i trombogene egenskaper av blod og en reaktiv prosess som oppstår i endokardiet når sistnevnte er involvert i den iskemiske sonen. Løse blodpropper er lett fragmenterte og er en kilde til tromboemboliske komplikasjoner.

Figur: 1. Hjerteaneurisme: 2 - sakkulær

Medfødte hjerteaneurismer er sjeldne. Vanligvis er dette et divertikulært fremspring som kommuniserer med hulrommet i venstre ventrikkel og trekker seg sammen synkront med det. I motsetning til andre aneurismer fører de ikke til hjertesvikt og dannelse av blodpropp i det aneurysmale fremspringet..

Figur: 1. Hjerteaneurisme: 3 - sopp

Traumatiske hjerteaneurismer kan være sant eller usant. De er ekstremt sjeldne med lukkede eller åpne skader. Denne gruppen inkluderer også postoperative aneurismer. Sistnevnte forekommer ofte etter operasjoner på den "infundibulære" delen av høyre ventrikkel for tetralogi av Fallot eller med lukket valvotomi hos personer med stenose i lungestammen (se medfødt hjertefeil). Høyre ventrikulære aneurismer er oftest traumatiske.

Figur: 1. Hjerteaneurisme: 4 - "aneurisme i aneurisme"

Smittsomme hjerteaneurismer (syfilittisk, revmatisk, aneurisme forårsaket av ulcerøs bakteriell endokarditt og emboliske prosesser i septiske tilstander) - svært sjelden.

Det kliniske bildet av postinfarkt

Inntil de siste årene virket det kliniske bildet av hjerteaneurisme etter infarkt utydelig og anerkjennelse var tilgjengelig i isolerte tilfeller. Den første livstidsdiagnosen til A. s. i vårt land ble levert av Kazan-klinikeren A.N. Kazem-Bek i 1896. Han beskrev også klinikken til denne sykdommen. I fremtiden vil et stort bidrag til studien av A. s. bidratt av F.I. Yakovlev, D.D. Pletnev, A.L. Myasnikov og andre.

Oftere A. s. forekommer hos menn (68%) i alderen 40 til 70 år. For akutt og subakutt postinfarkt A. med. karakteristisk: 1) en historie med hjerteinfarkt; 2) utvikling og fremgang av hjertesvikt fra de første dagene av sykdommen; 3) utvidelse av hjertets grenser til venstre og sjeldnere til høyre; 4) langvarig leukocytose; 5) lang feberperiode; 6) utseendet til precordial pulsasjon (Kazem-Bek symptom); 7) "frossent" elektrokardiografisk bilde av akutt hjerteinfarkt. Disse symptomene er ikke alltid funnet, og noen av dem, inkludert symptomet på prekordial pulsasjon, kan observeres med hjerteinfarkt uten aneurisme. Hos en rekke pasienter A. side. støyen fra perikardiell friksjon høres.

I akutt A. med. støy, i motsetning til det som er observert ved hjerteinfarkt, er mer langvarig, høres i flere dager (noen ganger uker) og er preget av en grovere fargetone. Det oppstår vanligvis under dannelsen av akutt A.-side, når fibrøs betennelse i perikardiet utvikler seg, noe som fører til dannelsen av pleuroperikardiale sammenvoksninger. Rettidig og korrekt diagnose av akutt A. side. lar deg bestemme videre behandlingstaktikk.

Det kliniske bildet av kronisk postinfarkt A. side. avhenger i stor grad av graden av aterosklerotiske lesjoner i koronararteriene og kompensasjonsevnen til det kardiovaskulære systemet. De fleste pasienter klager over smerter i hjertet eller bak brystbenet og kortpustethet, til-rug blir oftere observert under trening. Det mest åpenbare kliniske tegn på kronisk A. med. er den precordiale pulsasjonen, bestemt av palpasjon, og noen ganger til og med av øyet. Dette symptomet er typisk for aneurisme av den anterolaterale veggen i venstre ventrikkel. Supra-apikal pulsasjon er et spesifikt symptom på kronisk A. p. Patologisk pulsasjon i toppen av hjertet må skille seg fra den apikale impulsen. Aneurysmal pulsasjon utvides vanligvis i tid, er mer diffus og når noen ganger nivået til det tredje interkostale rommet. I noen tilfeller er det mulig å bestemme pulsering av aneurisme og apikal impuls separat. I fremtiden kan den prekordiale pulsasjonen øke eller redusere til den forsvinner helt med dannelsen av parietale blodpropper i aneurysmalsekken. I 63-68% av tilfellene merkes pulsering bare i pasientens stilling på venstre side. Under A. s. store fremspring på brystveggen til venstre for brystbenet i form av en "hjertepukk".

I 1896 noterte Kazem-Bek pasienter med A. med. puls av liten fylling med økt pulsasjon i hjertet. Dette symptomet observeres sjelden som regel hos alvorlige pasienter med alvorlig hjertesvikt. Hørte på A. s. støy er svært variabel. De finnes både i det akutte og i det kroniske stadiet av A.s utvikling. og avhenger av mange årsaker: størrelsen og formen på aneurismen, tilstedeværelsen av blodpropp i den aneurysmale sekken, den funksjonelle tilstanden til hjertemuskelen og ventilapparatet. Typisk for kronisk A. side. det er en systolisk-diastolisk murring - en skarp, høyt "squeak noise" (A. L. Myasnikov), men det blir ikke observert hos alle pasienter (det er fraværende i aneurysmer ledsaget av perikarditt, så vel som i aneurismer som er dårlig pulserende som et resultat av å fylle aneurysmalsekken med trombotisk masser, og forsvinner med en svekkelse av hjerteaktivitet). Vedvarende systolisk murring over toppunktet kan assosieres enten med utviklingen av relativ insuffisiens i mitralventilen på grunn av myogen utvidelse av hjertet, eller med organisk mitral insuffisiens, som utviklet seg som et resultat av skade på papillærmuskulaturen.

Svært ofte når A. med. Dempede hjertelyder høres, men dette symptomet har liten diagnostisk verdi, siden det også forekommer med kikatriciale endringer i hjerteinfarkt uten aneurisme. Hjertetrytmeforstyrrelser eller ledningsforstyrrelser kan forekomme. De vanligste ventrikulære prematurene (cm). Utseendet til atrieflimmer (se) og paroksysmal takykardi (se) på A. side. forverrer prognosen; ofte blir dette fulgt av hjertedekompensasjon, som fører til døden. Galopprytmen høres ofte, to-ry oppstår som et resultat av et skarpt brudd på perioden med diastolisk spenning i ventriklene (styrking av III hjertelyden).

En av de karakteristiske kliniske manifestasjonene av And. er vedvarende kardiovaskulær svikt, observert hos 70% av pasientene. Opprinnelig utvikles svikt i venstre ventrikkel, som det fremgår av en økning i end-diastolisk trykk, en reduksjon i sjokk og liten utstøting og tilstedeværelse av stagnasjon i lungesirkulasjonen. Klinisk manifesteres dette av takykardi, kortpustethet og deretter angrep av hjerte-astma. Tegn på svikt i høyre ventrikkel blir senere.

Årsakene til utvikling av hjertesvikt i kronisk A. s. sammensatt og variert. De avhenger ikke bare av aneurysmens størrelse og plassering, men også av myokardiets funksjonelle tilstand. Ganske ofte med kronisk A.-side. tromboemboliske komplikasjoner og gjentatte hjerteinfarkt blir observert.

Brudd på kronisk A. side, i motsetning til akutt, er ekstremt sjelden.

Figur: 2. Aneurisme i venstre ventrikkel. Semi-oval fremspring langs venstre kontur i venstre ventrikkel. Et "hakk" er synlig på den øvre grensen til aneurismen (røntgen)

Diagnose

Muligheter for diagnose av kronisk A. med. utvidet med bruk av elektrokardiografi og røntgenundersøkelse, inkludert cynoventrikulografi og koronar angiografi. Det elektrokardiografiske bildet av kronisk A. side. er representert av en frossen monofasisk kurve som er karakteristisk for transmural hjerteinfarkt. I følge lesjonsstedet bemerkes en dyp Q-bølge R-bølgen er lav eller oftere helt fraværende. QRS-komplekset har form av QS. S - T-segmentet vil stå buet over isolinen og bli til en negativ T. bølge. For en aneurisme av den fremre veggen i venstre ventrikkel er EKG-endringer karakteristiske i I-standarden og tilsvarende brystkabler. Ved apikal lokalisering Og. EKG-endringer er observert i IV brystkledningen; når det er lokalisert på sideveggen - i venstre bryst fører, når det er lokalisert på fremre vegg og fremre del av septum - i høyre bryst fører. Aneurisme av den bakre veggen i venstre ventrikkel er preget av endringer i II, III standard EKG-ledninger og i den unipolare ledningen fra venstre ben.

Figur: 3. Samme pasient som i fig. 2. Høyre skrå stilling

Røntgendiagnostikk av hjerteaneurisme

Røntgendiagnostikk av hjerteaneurisme begynte å utvikle seg på tjueårene av det 20. århundre. [Christian, Frick (H. A. Christian, H. Frick), 1922] og fortsetter å forbedre seg, beriket med nye teknikker, og likevel gir anerkjennelsen av denne sykdommen betydelige vanskeligheter. For diagnosen A. med. en flerprojeksjonsfluoroskopi er nødvendig med en grundig studie av funksjonene til hjertesammentrekninger for å identifisere sonene til akinesi ("stille soner") og dyskinesi (paradoksal pulsasjon) som er karakteristiske for aneurismer. I tillegg til røntgenbilder i frontale og skrå projeksjoner, anbefales røntgenbilder med en liten rotasjon av pasienten (med 20-30 °) både til høyre og til venstre skrå stilling. Røntgenkymografi og elektrokymografi utføres i de samme projeksjonene. Det viktigste tegnet på saccular A. med. fungerer som et halv ovalt fremspring på konturen til venstre ventrikkel (fig. 2 og 3), avgrenset på begge sider av "hakk". For store A. s. preget av en kraftig økning i hjerteskyggens diameter. I dette tilfellet har hjertets venstre kontur ofte en rektangulær form (figur 4.). Disse grove morfologiske tegnene er inkonsekvente og ofte fraværende i diffuse aneurismer. Derfor får symptomet på bølgen i konturen, det vil si svakt uttrykt, noen ganger knapt merkbare flate fremspring, stor betydning. Rollen til disse tegnene øker kraftig hvis det i henhold til et slikt fremspring observeres brudd på myokardiets kontraktile egenskaper i form av konturens ubevegelighet eller paradoksal pulsasjon. Det skal bemerkes at sporing av fenomenet paradoksal pulsasjon langs den bakre konturen til venstre ventrikkel i den andre skrå og laterale posisjonen kan observeres under normale forhold på grunn av den systoliske transformasjonen av hjerteformen. Noen ganger langs konturen til venstre ventrikkel er det små vinkeldeformasjoner i konturen (perikardfusjon) som er synlige.

Figur: 4. Venstre ventrikkel aneurisme. Økning i hjertets diameter til venstre. Rektangulære konturer av hjertets venstre kontur (røntgen)

Ved anerkjennelse av funksjonelle tegn A. s. fluoroskopi er av stor betydning, men en detaljert undersøkelse krever grafisk registrering av bevegelsene til hjertekonturen - roentgenokymography and electrokimography.

På roentgenokymogram er sonene til akinesia, deres lokalisering og lengde klart definert. Når vi sammenligner roentgenokimogrammer av aorta og hjerte, blir det funnet utidige - paradoksale (i systole - utad) konturforskyvninger i området A. siden, og noen ganger også tegn på skarpe passive forskyvninger av den tynnede fiberveggen A. siden. i form av "revet av segmenter" av hjerteskyggen eller paradoksalt tverrstriping av hjerteskyggen (MA Ivanitskaya, 1950). Fordelen med elektrokymografi er muligheten for en mer nøyaktig analyse av brudd på myokardiell kontraktilitet: når du registrerer bevegelsene til venstre ventrikkelkontur i området A. p. stigningen av kurven under systole bestemmes i stedet for den normale nedstigningen, og samtidig opptak av et elektro- eller fonokardiogram lar deg nøyaktig bestemme tidspunktet for denne paradoksale bevegelsen, dens varighet og amplitude i forhold til kurvens totale amplitude. Det er fullstendig paradoksal pulsering av aneurismekonturene, når bevegelse i systole utover opptar hele systolen (dette er spesielt skarpe brudd på hjerteinfarktisk kontraktilitet), og delvis paradoksal pulsering, når denne bevegelsen bare opptar en del av systolen; i dette tilfellet får tannen til både elektrokymografiske og roentgeno-kymografiske kurver et ekstra toppunkt.

Av stor betydning for anerkjennelsen av A. s. har roentgenokymography, som gir samtidig studie av morfologiske og funksjonelle tegn. Funksjonelle radiologiske tegn letter diagnosen flate, diffuse aneurismer som ikke gir et uttrykksfullt morfologisk bilde. Å identifisere apical A. med. undersøkelse med et dypt pust eller med utspenning i magen anbefales. Venstre ventrikulære aneurysmer av underordnet vegg gjenkjennes ikke ved rutinemessig røntgen.

De mest nøyaktige morfologiske og funksjonelle egenskapene til A. c. i en skorpe, blir tiden gitt av kinoventrikulografi [R. Gorlin, 1967], ved hjelp av kutte aneurismer av enhver lokalisering som kommer til syne. Sammenligning av dataene til en omfattende røntgenundersøkelse av hjertet før og etter operasjonen tillater en objektiv vurdering av resultatene av kirurgisk behandling av A. med.

Kirurgi

Bruken av moderne spesielle forskningsmetoder har gjort det mulig å øke hyppigheten av intravital diagnostikk av A. side, noe som er av stor praktisk betydning i forbindelse med suksessen med kirurgisk behandling av denne sykdommen..

Som. refererer til de prognostisk ugunstige komplikasjonene av hjerteinfarkt. Tallrike innenlandske og utenlandske statistikker viser at ikke mer enn 12% av pasientene er i live fem år etter hjerteinfarkt komplisert av aneurisme. I de første 3 årene etter et hjerteinfarkt komplisert av en aneurisme, dør 73%, og etter 5 år - 88% av pasientene, inkludert fra hjertesvikt - 70% og av tromboemboliske komplikasjoner - 30%, selv om det er noen indikasjoner på forventet levealder for pasienter opp til 10 og flere år. Andre komplikasjoner som fører til pasientens død A. side er gjentatte hjerteinfarkt og sjeldnere - brudd på aneurisme. Derfor, i skorpe, tid, bør konservativ behandling bare brukes for å bekjempe komplikasjoner og som forberedelse for kirurgi.

Indikasjoner og operasjonsmetoder

Kirurgisk behandling er underlagt: 1) pasienter med kronisk A. side, komplisert av hjertesvikt, angina pectoris, arytmi, ikke mottakelig for konservativ behandling; 2) pasienter med A. ved siden, komplisert av trombose i en pose eller dens progressive økning, truende brudd. Bare hos pasienter med liten ukomplisert diffus eller sakkulær A. side. i stabil tilstand, kan operasjonen utsettes med forbehold om dispensary observasjon til det kliniske bildet endres. skal utføres tidligst 3-4 måneder. etter et hjerteinfarkt, dvs. når det dannes et sterkt arrvev, og forhindrer svikt i suturene langs den eksisjonslinjen i den aneurysmale sekken. Unntakene øker raskt A. s. Operasjonen skal ikke utføres på pasienter med stor diffus A. med. med dårlig funksjon av resten av ventrikkelen. En relativ kontraindikasjon til kirurgisk behandling av A. med. er alderen til pasienter - over 65 år.

I forbindelse med pasientens alvorlige tilstand og kompleksiteten av intervensjonsoperasjoner ved A. med. ble slitt til midten av 50-tallet på 1900-tallet. tilfeldig karakter. I 1931 åpnet E. F. Sauerbruch under en operasjon på brystet ved en feiltakelse aneurismen i høyre ventrikkel, tatt av ham for en svulst i mediastinum, suturert den ved basen og kuttet ut. I 1942 styrket S. S. Beck veggen til postinfarkt aneurisme i venstre ventrikkel, diagnostisert før operasjonen, med et gratis stykke av lårets brede fascia. Siden 1944, med ^ kirurgisk behandling av kronisk A. s. det brukes en rekke inngrep: 1) styrking av den tynnede veggen av aneurismen med forskjellige autotransplantater: brystmuskulaturen [D'Allen (GD Allen), 1956], en større omentum (V. I. Kazansky, 1964), en hudklaff [FF Niedner, 1955] og så videre.; 2) nedsenking av aneurismen med suturer (BV Petrovsky, FG Uglov, AA Vishnevsky, 1954-1957); 3) nedsenking av aneurismen med suturer ved bruk av interkostalmuskelen på leggen [Shpachek (V. Spacek), 1954]; 4) reseksjon av aneurismen på en lukket måte ved bruk av en nåleklemme [Bailey (S. P. Bailey), 1954]; 5) reseksjon av en aneurisme på et åpent hjerte under forhold med kunstig sirkulasjon [Cooley, Cathcart, Lillihey (D. A. Cooley, R. T. Cathcart, C. W. Lillehei), 1958; B. V. Petrovsky]; 6) forskjellige alternativer for membranplastikk - styrke hjerteveggen med en membranklaff (B.V. Petrovsky, 1957).

Operasjonen med å styrke veggen til aneurismen med forskjellige vev brukes i skorpe, tid bare med diffus aneurisme. Med en sakkulær aneurisme er det ikke tilstrekkelig ^, siden det ikke eliminerer den paradoksale pulsasjonen og trusselen om brudd på aneurismen..

Senkningsoperasjonen A. c. suturer kan bare brukes til små sakkulære aneurismer i ventrikkel eller atrium, som ved et uhell identifiseres under en operasjon utført for kompressiv perikarditt eller revmatisk hjertefeil; for aneurismer komplisert av trombose, kan den ikke brukes på grunn av risiko for emboli.

Dekker og dykker A. s. ved hjelp av interkostalmuskelen brukes ikke mye: eliminering av den paradoksale pulsasjonen, forbedrer ikke denne intervensjonen ernæringen til hjertemuskelen. Som erfaringen med thoracoplasty ifølge Abrazhanov har vist, blir musklene som brukes til plastformål alltid gjenfødt i cicatricially; i tillegg er emboli mulig på grunn av parietal blodpropp.

Lukkede reseksjoner av aneurysmalsekken er radikale inngrep. Denne metoden ble utviklet av Bailey, som i 1954 utførte en lignende operasjon, og klemte aneurysmens bunn med spesielle klips. I fremtiden klemte han fast aneurismens bunn for å forhindre emboli først etter disseksjon og fjerning av parietal tromber. Spesiell oppmerksomhet er vasket ut av trombotiske masser av en blodstrøm, som, uavhengig av Bailey, ble foreslått av B.V. Petrovsky for fjerning av blodpropp fra øret og atrium under operasjoner for mitralstenose og A. p. Fordelen med denne metoden er at den ikke krever komplisert utstyr, den er enkel og effektiv, og bruk av skylling av blodpropper fungerer til en viss grad som forebygging av tromboembolisme. Og likevel A.s reseksjon med. lukket vei, til tross for forholdsregler, er forbundet med risikoen for arteriell tromboembolisme. Denne metoden kan brukes til reseksjon av små sakkulære aneurismer, spesielt i tilfeller der det ikke er parietale tromber.

A.s reseksjon med. åpen metode under kunstig sirkulasjon har funnet bred distribusjon over hele verden. Denne operasjonen ble utført vellykket uavhengig av hverandre av Cooley, Cathcart og Lillichey i 1958. Dens fordel ligger i det faktum at det er mulig å utføre en grundig fjerning av trombotiske masser, å forsiktig dissekere den aneurysmale sekken, å revidere papillarmuskulaturen, mitralventilen og interventricular septum. Store øye- og soppaneurismer bør bare fjernes på denne måten.

Figur: 5. Koronarangiogram hos pasienten 8 år etter diafragmoplastikk av diffust hjerte-aneurisme. Et tett nettverk av anastomoser mellom membranene og hjertet er synlig

Verdenslitteraturen beskriver mer enn 500 operasjoner utført på A. med. [R. Favaloro - 130, Lillichey - 126, Cooley - 80, BV Petrovsky - 186, G. Heberer - 6, Bjork (V. O. Björk) - 5, etc.). I Sovjetunionen ble den første vellykkede operasjonen utført av BV Petrovsky; han utviklet også (1957) følgende typer operasjoner: 1) plast med en diafragmatisk klaff på en pedicle med diffus A. s. 2) suturering av aneurysmebunnen med silkesuturer eller tantalstifter ved bruk av UKL-60-apparatet for små sacculære aneurismer uten trombose; 3) reseksjon av aneurismen ved fjerning av trombotiske masser fra hulrommet i ventrikkelen ved en lukket metode, etterfulgt av diafragmoplastikk av suturlinjen for sakkulære aneurismer med trombose. Diafragmoplasty fremmer myokardial revaskularisering ved å invadere kar fra den diafragmatiske klaffen inn i myokardiet, siden en slik pedikalklaff har god blodtilførsel og innervering. Den nære plasseringen av hjertet og membranen, de intime forbindelsene til blodtilførselen og innerveringen gir grunn til å bruke membranen med hell til plastisk kirurgi i hjerteveggen. Eksperimentelle studier har vist at denne klaffen svært sjelden atrofi, etter 3-5 måneder. det er en spiring av membraner i myokardiet. I klinikken beviste koronar angiografi tilstedeværelsen av et tett nettverk av anastomoser mellom karene i membranen og hjertet 8 år etter membranplastikk (fig. 5).

Preoperativ forberedelse

Pasienter får forskrevet digitalis-medisiner, oksygen og oksygenbaroterapi. Ved alvorlig anginal smerte brukes langvarig terapeutisk anestesi med lystgass blandet med oksygen. For å forebygge trombose og emboli foreskrives alle pasienter med økt blodpropp antikoagulantia, og avbryter dem på 2-3 dager. før operasjonen på grunn av risikoen for postoperativ blødning. Pasienter som lider av hypertensjon får forskrevet antihypertensiva.

Figur: 6-8. Operasjon for diffus venstre ventrikkel aneurisme: Fig. 6 - kutte ut en klaff fra membranen

Valg av operasjonsmetode

Valget av operasjonsmetode bestemmes av aneurismens form. Med diffust A. med. utføre en membran viskelær. Anterolateral thoracotomy utføres under intratrakeal anestesi langs det sjette interkostale rommet til venstre med skjæringspunktet mellom bruskene i VI- og V-ribbeina. Perikardiet dissekeres foran phrenic nerve. Diffus aneurisme er en flat, omfattende utbuling av veggen til venstre ventrikkel uten klare grenser. På tidspunktet for systolen øker utbuktingen litt, med diastole avtar den. Ved palpering i området med utstikk er det noen ganger mulig å merke en tynning av veggen. En pedikelflapp er kuttet ut fra den muskulære delen av membranen, minst 12 × 6 cm i størrelse (fig. 6). I midten av klaffbunnen, vendt mot ryggraden, skal et stort fartøy passere. Klaffen blir prøvd på aneurysmen slik at den dekker overflaten av det aneurysmiske fremspringet uten spenning. Hvis det viser seg å være kort, vil det bli forlenget ved ytterligere disseksjon av membranen ved bunnen av klaffen, et kutt bør forsøke å ikke smale eller krysse de store karene som mater den. Hullet i mellomgulvet er sydd med separate silkesuturer, bruk om nødvendig en ivalonplate som er forsterket ved bunnen av klaffen for å forhindre at den krøller seg på dette stedet. For å bedre fusjon blir den pleurale overflaten av den diafragmatiske klaffen og epikardiet i aneurysmsonen excoriert med en skarp skje, ytterligere snitt blir gjort på disse stedene med en skalpell og pulverisert med tørt penicillin. Etter det blir den membranflaten sydd til hjerteveggen med atraumatiske suturer (fig. 7). Først er toppen festet med separate avbrutte suturer til epikardiet over aneurismen, og deretter kantene. I dette tilfellet strekkes klaffen litt i tverrretningen, og suturene påføres med spenning, noe som flater aneurismen. Perikardiet sys med sjeldne avbrutte suturer over diafragmatisk klaff (fig. 8). Fleurhulen er drenert.

Figur: 6-8. Operasjon for diffus venstre ventrikkel aneurisme: Fig. 7 - den diafragmatiske klaffen er sydd til hjertemuskelen

For små sakkulære aneurismer uten trombose, som ofte oppdages ved et uhell under hjertekirurgi for andre indikasjoner, kan metoden for å dyppe posen ned i ventrikkellumen ved hjelp av separate madrasssting påført ved foten av aneurismen, brukes med hell. Denne metoden kan bare brukes i fravær av blodpropp. I slike tilfeller er veggen i den aneurysmale sekken tynn og pulserer godt; ved palpasjon bestemmes en skjelving assosiert med blodvirvel. I noen tilfeller bør intraoperativ punktering ventrikulografi brukes til å oppdage blodpropp..

Figur: 6-8. Operasjon for diffus venstre ventrikulær aneurisme: Fig. 8 - perikardiet sys over membransklaffen

En liten sakkulær aneurisme i venstre ventrikkel, plassert i toppunktet, kan sys med UKL-60-apparatet (fig. 9) og dekkes med en klaff fra membranen i henhold til metoden beskrevet ovenfor.

Med en liten sakkulær A. på siden, komplisert av parietal trombose, er det mulig å utføre reseksjon og trombektomi uten bruk av kunstig sirkulasjon, etterfulgt av diafragmoplastikk av suturlinjen. Den operasjonelle tilgangen er den samme som i de tidligere versjonene av operasjonen. Hvis det er sammenvoksninger av perikardiet med hjertet, blir det ikke dissekert. Etter å ha bestemt grensene for aneurismen, påføres silkesuturer rundt basen. Under dem, i området av foten av aneurismen, bringes grenene til en spesiell nåleklemme inn (fig. 10), hvis nåler er festet i hjerteveggen ved en liten reduksjon av grenene, men uten å lukke klemmen. Overflatelagene til den mest konvekse delen av aneurismen er kuttet i lengderetningen og kantene er sydd med silketråder. Når du løfter dem, blir snittet gradvis utdypet til kuppelen på den aneurysmale koppen er utsatt, som har en grå-gul farge. Bruk en spatel til å skrelle den aneurysmale koppen forsiktig fra den indre overflaten av aneurysmen. Når det oppstår blødning, injiseres fingrene på høyre hånd langs en blodstrøm i ventrikkelen, den aneurysmale koppen eksfolieres raskt og fjernes fra hjertehulen (fig. 11); i tilfelle løsrivelse av små biter av blodpropp, blir de vasket ut med en strøm av blod. Nålklemmens kjever blir presset og åpningen i ventrikkelveggen lukkes. For å kompensere for blodtap transfunderes 500-700 ml hermetisert blod. Risikoen for hjerneemboli reduseres ved å trykke i løpet av denne fasen av de vanlige halspulsårene i nakken. Alle manipulasjoner knyttet til fjerning av den aneurysmale koppen og blodproppene varer fra 40 til 60 sekunder. Under klemmen er hjerteveggen sydd med en kontinuerlig sutur av madrass fra silke. Den aneurysmale sekken kuttes av og fjernes (fig. 12). Klemmen fjernes og en annen sammenhengende silkesutur påføres. Operasjonen avsluttes med plasty av suturlinjen med en diafragmatisk klaff (fig. 13).

Figur: 9. Kirurgi for en liten sakkulær hjerte-aneurisme. En UKL-60 stiftemaskin ble plassert under foten av aneurysmen

Med middels og stor sakkulær og sopp A. s. de resekteres på et åpent hjerte under forhold med kunstig blodsirkulasjon. Tilgang - bilateral (sjette interkostalrom til venstre, fjerde interkostalrom til høyre) tverrgående torus-cotomy med (eller uten) sternum transeksjon eller median sternotomy. Den første tilgangen er bredere, men noen ganger fører det til dysfunksjon av ytre åndedrett i umiddelbar postoperativ periode. Median sternotomi brukes oftere (helst ved hjelp av en ultralydbølgelederkniv). Operasjonen begynner med tilkoblingen av hjerte-lunge-maskinen: den venøse kanylen til enheten settes inn i høyre atrium eller vena cava, og arteriekanylen settes inn i lårarterien. Etter å ha slått på hjerte-lunge-maskinen, isoleres det aneurysmale fremspringet på en akutt måte, noe som ekskluderer muligheten for fragmentering av trombotiske masser og brudd på sekken. Det bør legges stor vekt på kontinuerlig koronarblodstrøm, siden selv en kortsiktig krenking av hjerteinfarkt er hardt rammet. Etter å ha isolert aneurismen fra adhesjonene med perikardiet, blir den aneurysmale sekken dissekert i lengderetningen i sin mest konvekse del (fig. 14). Hulrommet i venstre ventrikkel rengjøres grundig for blodpropp. Blodet, delvis fanget i hulrommet i ventrikkelen, evakueres ved sug, det opprettes et tørt operasjonsfelt som gjør det mulig å revidere interventrikulært septum, papillære muskler og mitralventilen. Aneurismen resekteres, og etterlater en kant av arrvev 1–1,5 cm bred for suturstyrke (fig. 15). Ventrikkelen er sydd med silke med en to-rad kontinuerlig sutur. Suturlinjen er forsterket med en diafragmatisk klaff. Før du slår av hjerte-lungemaskinen, er det nødvendig å forsiktig suge luft fra hulrommet i venstre ventrikkel ved å punktere den med en nål. Hjertet trekker seg vanligvis sammen under hele prosedyren, noe som gjør det mulig å skille arrvev fra uendret myokard. Hvis ventrikelflimmer oppstår, elimineres den ved elektrisk defibrillering. Perikardiet sys med sjeldne avbrutte suturer, vinduet i mellomgulvet (i tilfelle membranplastikk) - med silkesuturer. Både pleurahulrom eller mediastinum (avhengig av kirurgisk tilnærming) blir drenert.

Figur: 10-15. Kirurgi for sakkulær aneurisme i hjertet: Fig. 10 - påføring av en nålklemme på bunnen av den aneurysmale sekken (den stiplede linjen indikerer linjen for det foreslåtte snittet), nederst til venstre - nåleklemmen

Figur: 10-15. Kirurgi for sakkulær aneurisme i hjertet: Fig. 11 - fjerning av trombotiske masser fra åpnet aneurisme

Figur: 10-15. Kirurgi for sakkulær aneurisme i hjertet: Fig. 12 - kutte av aneurysmalsekken og sy sokkelen (sekvensen av trinnene i operasjonen er gitt fra topp til bunn)

Figur: 10-15. Kirurgi for sakkulær aneurisme i hjertet: Fig. 13 - diafragmoplastikk etter reseksjon av hjerteaneurismen

Figur: 10-15. Kirurgi for sakkulær aneurisme i hjertet: Fig. 14 - disseksjon av hjerteaneurisme

Figur: 10-15. Kirurgi for sakkulær aneurisme i hjertet: Fig. 15 - eksisjon av hjerteveggens aneurisme etter fjerning av trombotiske masser i forhold til ekstrakorporal sirkulasjon

Ved koronar insuffisiens, A. reseksjon med. ganske ofte kombinert med operasjonen av aorto-koronar bypasstransplantasjon (se. Hjertearterisering). Når du kombinerer A. med. Smitral insuffisiens er indikert for fjerning av aneurisme og annuloplastikk eller utskifting av ventil med protese. Noen ganger kan det være nødvendig å utfylle operasjonen med inngrep på aortaklaffene.

Postoperative komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner i A. med. er: hjertesvikt, arteriell emboli, hjerterytmeforstyrrelser, hjerteinfarkt, ventrikulær sutursvikt med blødning. Hjertesvikt i ulik grad utvikler seg hos 23% av pasientene etter reseksjon og plasty av A. side. Oftere er det akutt og forekommer hl. arr. på bakgrunn av andre postoperative komplikasjoner (hjerteinfarkt, tromboembolisme i hjernekar). Tromboembolisme av hjernekar og perifere arterier forekommer i 8% av tilfellene. Forstyrrelser i hjerterytmen (atrieflimmer, paroksysmal takykardi) - i 10%, hjerteinfarkt - i 5%; hjerteinfarkt i den postoperative perioden oppstår på grunn av aterosklerose og trombose i kranspulsårene.

Svikt i suturene som er påført ventrikkelveggen etter eksisjon av aneurismen er sjelden og blir vanligvis observert med sår suppuration.

Total postoperativ dødelighet varierer fra 12 til 20%.

Når man studerte langtidsresultatene hos 132 opererte pasienter i perioden 1 til 16 år (B.V. ; 95 av de opererte pasientene fikk fast positive resultater; hos 11 pasienter fortsetter angina pectoris og dyspné vedvarer med fysisk anstrengelse. Av de som ble undersøkt etter operasjonen, er 68 personer (51,2%) fortsatt i live i perioden 5 til 14 år.

Bibliografi: Atlas of thoracic surgery, red. B.V. Petrovsky, t. 1, s. 422, M., 1971; Vinogradov A.V. og andre. hjerteinfarkt, s. 39, M., 1971; Multivolume Guide to Surgery, red. B.V. Petrovsky, vol. 6, bok. 1, s. 431, M., 1965; Myasnikov A. L. Hypertensjon og aterosklerose, s. 422, M., 1965; Nesterov V.S., Kochetov A. M. og Dicks brøl EA Aneurysm of the heart, M., 1963, bibliogr.; Petrovsky B.V. og Kozlov I. Z. Aneurysms of the heart, M., 1965, bibliogr.; Privat kirurgi av hjerte- og karsykdommer, red. V.I. Burakovsky og S.A. Kolesnikov, s. 470, M., 1967.

Røntgendiagnostikk av A. s. - Ivanitskaya M. A. Om røntgengjenkjenning av hjerte-aneurisme, Ter. ark., t. 22, nr. 6, s. 26, 1950, bibliogr.; Mikhina V. S. Verdien av roentgenokymografi og elektrokimografi i diagnosen av fokale lesjoner i myokardiet, Klin, med., T. 43, nr. 3, s. 83, 1965, bibliogr. Orlov V.N. Verdien av elektrokymografi i diagnosen kronisk hjerteaneurisme, i boka: Vopr. kardiovaskulær patol., red. A. 3. Chernov, s. 77, M., 1963, bibliogr.; Petrovsky B.V. og annen røntgendiagnostikk av hjerteaneurismer, Vestn. rentgenol. og radiol., nr. 3, s. 3, 1961, bibliogr. Gorlin R., Klein M. D. en. Sullivan J. M. Prospektiv korrelativ studie av ventrikulær aneurisme, Amer. J. Med., V. 42, s. 512, 1967; Zdansky E. Rontgendiagnostik des Herzens und der grossen Gefasse, S. 202, Wien, 1962, Bibäliogr.

  1. Stor medisinsk leksikon. Volum 1 / Sjefredaktør akademiker B. V. Petrovsky; forlag "Soviet Encyclopedia"; Moskva, 1974. - 576 s.

For Mer Informasjon Om Diabetes