Aorta anatomi

Aorta, aorta, representerer hovedstammen i arteriene i den store sirkulasjonen av blodsirkulasjonen, som fører blod fra venstre hjertekammer..

Følgende tre seksjoner skiller seg ut i aorta:
1) pars ascendens aortae - den stigende delen av aorta (utviklet fra truncus arteriosus),
2) arcus aortae - aortabue - et derivat av den fjerde venstre arteriebuen og
3) pars descendens aortae - den nedadgående delen av aorta, som utvikler seg fra den dorsale arteriestammen til embryoet.

Pars ascendens aortae begynner med en betydelig utvidelse i form av en pære - bulbus aortae. Fra innsiden tilsvarer denne utvidelsen tre aorta-bihuler, sinus aortae, plassert mellom veggen til aorta og ventilens sperrer. Lengden på den stigende delen av aorta er ca 6 cm.

Sammen med truncus pulmonalis, bak som den ligger, er aorta ascendens fortsatt dekket av perikardiet. Bak sternumhåndtaket fortsetter den inn i arcus aortae, som bøyer seg tilbake og til venstre og sprer seg over venstre bronkie helt i begynnelsen, og går deretter på nivået av IV thoraxvirvel inn i den nedadgående delen av aorta.

Pars descendens aortae ligger i bakre mediastinum, først til venstre for ryggraden, og avviker deretter litt til høyre, slik at når membranen passerer gjennom hiatus aorticus på nivå med brystvirvel XII, er aortastammen plassert foran ryggsøylen langs midtlinjen.

Den nedadgående delen av aorta til hiatus aorticus kalles pars thoracica aortae, og er lavere allerede i bukhulen - pars abdominalis aortae. Her, på nivået av IV-korsryggen, avgir den to store laterale grener (vanlige iliacarterier) - bifurcatio aortae (bifurkasjon) og fortsetter videre inn i bekkenet i form av en tynn stilk (a.sacralis mediana).

Når det bløder fra de underliggende arteriene, presses bagasjeromstammen til ryggsøylen i navlen, som fungerer som et referansepunkt for nivået av aorta, som ligger over bifurkasjonen.

Aorta

Jeg

hovedkaret i arteriesystemet. Det er tre divisjoner A. som går inn i hverandre - den stigende delen A., buen A. og den nedadgående delen A. der brystet og bukdelene skilles ut (figur 1). A. grener bærer arterielt blod til alle deler av kroppen.

Den stigende delen av A. avgår fra venstre hjertekammer. I den første delen er det en forlengelse (A. pære) med tre fremspring - aorta bihulene (Valsalva bihulene). Halvmåneflapper er festet til kantene av bihulene, som danner aortaklaffen. I to aorta-bihuler er munnen på høyre og venstre koronar (kranspulsår) i hjertet (fig. 2). Bue A strekker seg fra stedet for begynnelsen av den brachiocephalic stammen til nivået av IV thoraxvirvel, hvor den passerer inn i den nedadgående delen av A. og danner en liten innsnevring - landtungen. Den thorakale delen av A. fortsetter til nivået av XII thoraxvirvelen, og bukdelen - fra aortaåpningen til membranen til nivå IV i korsryggen, der aorta-bifurkasjonen er lokalisert. Bronkiale, spiserør, perikardiale, mediastinum og bakre interkostale arterier avgår fra thoraxdelen av A. median sakralarterie.

Aorta tilhører karene av elastisk type. Veggen består av tre skjell (fig. 3) - indre (intima), midt (media) og ytre (adventitia). Den indre membranen til A. er foret med endotel, den midterste er representert av elastiske membraner som inneholder glatte muskelceller, fibroblaster og elastiske fibre. Det ytre skallet er dannet av løst bindevev. Blodtilførselen til de forskjellige lagene av veggen A. utføres av grenene til nærliggende arterier. I veggen A. er det flere reseptorsoner, som spesielt reagerer på endringer i blodtrykket.

Forskningsmetoder. Ved diagnosen A.s sykdommer er en grundig samlet historie og undersøkelse av pasienten av stor betydning. Når du finner ut av pasientens klager, må du være spesielt oppmerksom på de som kan være forårsaket av iskemi i forskjellige organer assosiert med sykdommer i aorta. Slike klager inkluderer svimmelhet, hodepine, synsforstyrrelser, hukommelsestap, smerter i hjertet og bak brystbenet, kortpustethet, magesmerter, intermitterende klaudisering, forkjølelse i underekstremiteter, etc. Blant de overførte og samtidig sykdommer, hypertensjon, diffus bindevevssykdommer, syfilis, traumer, spesielt i brystet.

Når du undersøker en pasient, er det nødvendig å sammenligne egenskapene til puls og blodtrykk på høyre og venstre arm, så vel som på bena. Å avsløre en signifikant forskjell mellom blodtrykk i armer og ben gjør at vi kan mistenke tilstedeværelsen av innsnevring i bryst- og bukdelene av A. I tilfeller av aortaaneurisme (aorta-aneurisme) kan palpasjon av underlivet oppdage en pulserende svulstlignende formasjon. Under klinisk undersøkelse av alle pasienter, og spesielt de over 40 år, er auskultasjon av halspulsårene og abdominal del A obligatorisk; påvisning av patologisk murring kan være et tegn på A. stenose av forskjellige etiologier eller aortaaneurisme.

Røntgenundersøkelse av A. inkluderer fluoroskopi og radiografi i forskjellige projeksjoner, roentgenokymografi og tomografi. Ved evaluering av dataene til en røntgenundersøkelse blir oppmerksomhet rettet mot endringen i diameteren på A. Spesielt diffus og begrenset utvidelse og sammentrekning av den, og endringer i pulsasjonen av veggene blir vurdert. I polikliniske omgivelser er det mulig å nøyaktig bestemme tilstedeværelsen av A.s aneurisme og vurdere endringer i dens størrelse i dynamikk ved hjelp av ultralyddiagnostisk utstyr.

Patologi. Utviklingsdefekter. De vanligste misdannelsene av A. inkluderer en åpen arteriekanal og koarktasjon av aorta (Coarctation of aorta). Andre misdannelser i aorta er mye mindre vanlige. Disse inkluderer spesielt fullstendig transponering av aorta og lungestamme, når A. avgår fra høyre hjertekammer av hjertet, og lungestammen - fra venstre. Denne sykdommen er preget av kortpustethet, cyanose og fysisk retardasjon. På EKG blir tegn på hypertrofi av høyre hjerte registrert, på PCG - en vektlegging av II-tonen på lungearterien. Radiografisk markert utvidelse av vaskulærbunten, "tilbaketrekning" av det midterste segmentet av hjertet, en økning i diameteren på lungestammen. Kirurgisk behandling. Uten kirurgi overstiger pasientens forventede levetid vanligvis ikke 2 år.

Supravalvular stenose A. og innsnevring av den stigende delen A. manifesteres av kortpustethet, angrep av brystsmerter etter trening. Forskjell i blodtrykk på høyre og venstre hånd er mulig. På EKG registreres tegn på venstre ventrikkelhypertrofi, med auskultasjon høres en systolisk murring langs brystbenets venstre kant. Diagnosen bekreftes ved ultralyd.

Underutviklingen av buen er ledsaget av kortpustethet, takykardi, cyanose. Hjertesvikt, hypertensjon i lungesirkulasjonen utvikler seg gradvis. På EKG - hypertrofi av høyre hjerte, på PCG - økt tone II i lungearterien, systolisk murring på alle punkter. Ved røntgenundersøkelse blir oppmerksomhet rettet mot en økning i størrelsen på høyre hjerte, utvidelse av diameteren på lungestammen, tegn på hypertensjon i lungesirkulasjonen.

Hypoplasi i den nedadgående delen av A. manifesteres klinisk av hodepine, progressiv svekkelse av synet, svakhet og rask utmattelse i underekstremiteter. EKG avslører venstre ventrikkelhypertrofi, PCG - systolisk murmur i den epigastriske regionen. Røntgenundersøkelse avslører hypertrofi i venstre hjerte.

Misdannelser forårsaket av underutvikling av A.s elastiske strukturer blir observert i medfødte sykdommer som Marfans syndrom og aneurisme i aorta bihulene (Valsalva bihuler). Aorta sinus aneurisme er preget av klager over brystsmerter, kortpustethet og symptomer på aortaklaffesvikt. PCG avslører systolisk og diastolisk murmur i projeksjonen av aortaklaffen. Diagnosen bekreftes ved ultralydundersøkelse. Hvis du mistenker misdannelse A., skal pasienten sendes til en spesialisert medisinsk institusjon, der en fullstendig klinisk undersøkelse utføres. Se også Medfødte hjertefeil (Medfødte hjertefeil).

Aortaskader kan være åpne eller lukkede. A. brudd observeres oftest under bilulykker og faller fra høyde. Brudd på alle lag av vegg A. fører til at offeret dør på stedet. Bruddet på de indre og midterste membranene til A. med intakt adventitia er ledsaget av dannelsen av en traumatisk aortaaneurisme. A.s skade er vanligvis kombinert med brudd i ribbeina og brystbenet, brudd i leveren og milten. I de fleste tilfeller av aortaskade er offeret i sjokk. Når man undersøker offeret, blir oppmerksomhet rettet mot forskjellen i puls på høyre og venstre arm, så vel som på bena, noe som kan skyldes kompresjon av blodkarene ved et hematom som ligger på stedet for brudd A. Når auskultasjon av den supraklavikulære regionen kan systolisk murring høres. Kvelning og takykardi kan skyldes opphopning av blod i mediastinumhulen med kompresjon av store kar og lunger. Røntgenundersøkelse avslører en utvidelse av skyggen av mediastinum, en økning i A.s størrelse i den antero-skrå projeksjonen. Hvis du mistenker skade på aorta, må offeret snarest føres til kirurgisk avdeling.

Sykdommer. Blant de vanligste sykdommene A. er aterosklerose A. og uspesifikk aortoarteritt..

Operasjoner på A. utføres i spesialiserte avdelinger for karkirurgi og hjertekirurgi. De vanligste typene kirurgi er patent ductus arteriosus ligering og coarctation av aorta. Intervensjoner for aneurismer A. er blant de mest komplekse operasjonene. De består i å erstatte det aneurysmale området med en protese, som (om nødvendig) kan inneholde en protesisk aortaklaff. Lignende operasjoner utføres med midlertidig klemming av den distale og proksimale delen av A., som er ledsaget av iskemi i de tilsvarende organene. Derfor utføres en rekke kirurgiske inngrep på A. under forhold med kunstig sirkulasjon (kunstig sirkulasjon) eller kunstig hypotermi (kunstig hypotermi).

Bibliografi: Pokrovsky A.V. Sykdommer i aorta og dens grener, M., 1979.

Figur: 1. Diagram over aorta, dens deler og grener (forfra): 1 - venstre felles halspulsår; 2 - venstre subklaviske arterie; 3 - aortabue; 4 - thoraxdelen av aorta; 5 - bakre venstre interkostale arterier; 6 - membran; 7 - mage (delvis fjernet); 8 - cøliaki koffert; 9 - milt; 10 - overlegen mesenterisk arterie; 11 - venstre nyre; 12 - venstre nyrearterie; 13 - magesekken i aorta; 14 - venstre testikkel (eggstokk) arterie; 15 - underordnet mesenterisk arterie; 16 - bifurkasjon av aorta; 17 - venstre vanlig iliac arterie; 18 - sigmoid kolon; 19 - den mediale sakrale arterien; 20 - høyre felles iliac arterie; 21 - høyre lumbalarterie; 22 - høyre testikkel (eggstokk) arterie; 23 - stigende kolon; 24 - høyre nyre; 25 - lever; 26 - den stigende delen av aorta; 27 - brachiocephalic koffert; 28 - høyre subclavian arterie; 29 - høyre felles halspulsår.

Figur: 2. Makroprøve av en del av den åpnede venstre ventrikkel av hjertet og den stigende aorta: 1 - munnen til venstre koronararterie; 2 - en knute av den bakre halvklaffen; 3 - munnen til høyre koronararterie; 4 - hull på den fremre halvmånedemperen; 5 - venstre ventrikkel myokard; 6 - sene akkorder; 7 - den fremre spissen av mitralventilen; 8 - veggen til den utgående delen av aorta.

Figur: 3. Skjematisk fremstilling av den mikroskopiske strukturen i aortaveggen: 1 - indre membran (intima); 2 - midtre skall (media); 3 - ytre skall (adventitia).

II

OGOmmunn (aorta, PNA, BNA, JNA; gresk aortē fra aeirō å heve)

Aorta.

Aorta, aorta, er det største arterielle karet i menneskekroppen. Den kommer ut av venstre ventrikkel; begynnelsen er åpningen av aorta, ostium aortae. Alle arteriene som danner den systemiske sirkulasjonen avgår fra aorta.

I aorta skilles den stigende delen av aorta (stigende aorta), pars ascendens aortae (aorta ascendens), aortabuen, arcus aortae og den nedstigende delen av aorta (aorta descending) Sistnevnte er i sin tur delt inn i thoraxdelen av aorta (thorax aorta), pars thoracica aortae (aorta thoracica), og abdominal del av aorta (abdominal aorta), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis).

Den stigende delen av aorta, pars ascendens aortae, har sin opprinnelse i venstre ventrikkel fra aortaåpningen. Bak venstre halvdel av brystbenet, på nivå med det tredje interkostalområdet, går det opp, litt til høyre og fremover og når nivået av brusk i II-ribben til høyre, hvor det fortsetter inn i aortabuen.

Begynnelsen på den stigende delen av aorta forstørres og kalles aortapære, bulbus aortae. Veggen på pæren danner tre fremspring - bihulene til aorta, sinus aortae, tilsvarende posisjonen til de tre halvmåneventilene til aorta.

Som klaffer står disse bihulene for høyre, venstre og rygg..

A stammer fra høyre sinus. coronaria dextra, og fra venstre - a. coronaria sinistra.

Aortabuen, arcus aortae, er konveks oppover og rettet fra front til bak, og går inn i den nedadgående delen av aorta. På overgangsstedet er en liten innsnevring merkbar - aorta-isthmus, athae athae. Aortabuen har en retning fra brusk i II-ribben til høyre til venstre overflate av kroppene til III-IV thoraxvirvler.

Tre store fartøyer avgår fra aortabuen: brachiocephalic trunk, truncus brachiocephalicus, venstre felles halspulsår, a. carotis communis sinistra, og den venstre subklaviske arterien, a. subclavia sinistra.

Den brachiocephalic stammen, truncus brachiocephalicus, avgår fra den første delen av aortabuen. Det er et stort fartøy opp til 4 cm langt, som går opp og til høyre og på nivået av høyre sternoklavikulære ledd er delt inn i to grener: den høyre felles halspulsåren, a. carotis communis dextra, og den høyre subklaviske arterien, a. subclavia dextra. Noen ganger avgår den nedre skjoldbruskkjertelen fra den brakiocefaliske stammen, a. thyroidea ima.

Utviklingsalternativer er sjeldne: 1) den brakiocefaliske stammen er fraværende, de rette vanlige halspulsårene og høyre subklaviske arterier i dette tilfellet avgår direkte fra aortabuen; 2) den brachiocephalic stammen avgår ikke til høyre, men til venstre; 3) det er to skulder-hodestammer, høyre og venstre.

Den nedadgående delen av aorta, pars descendens aortae, er en fortsettelse av aortabuen og ligger overalt fra kroppen til brystvirvel III-IV til nivå IV i korsryggen, hvor den avgir høyre og venstre felles iliacarterier, aa. iliacae communes dextra et sinistra, og fortsetter selv inn i bekkenhulen i form av en tynn koffert - den mediale sakrale arterien, a. sacralis mediana, som går langs den fremre overflaten av korsbenet.

På XII-nivået av brysthvirvelen går den nedadgående delen av aorta gjennom aortaåpningen på membranen og faller ned i bukhulen. Før membranen kalles den nedadgående delen av aorta thoraxdelen av aorta, pars thoracica aortae, og under membranen, abdominal delen av aorta, pars abdominalis aortae.

Aorta (anatomi) - struktur og avdelinger, funksjoner, patologi

Det bredeste og tykkeste fartøyet som strekker seg fra hjertet og danner en stor sirkulasjon av blodsirkulasjonen er aorta. Det spiller en nøkkelrolle for å opprettholde hemodynamikk og blodtilførsel til nesten alle vitale organer. Fartøyet ligger i thoraxdelen, rett over hjertets toppunkt og fortsetter til korsryggen: begynnelsen er representert av en pære koblet til hjertets venstre ventrikkel, og enden er representert av en gaffel i to iliac arterier. Anatomi tilsvarer strukturen til alle store kar av elastisk type, og de fleste patologier, hvis de blir oppdaget tidlig, mottakelig for kirurgisk korreksjon.

Struktur og avdelinger

Den anatomiske strukturen til aorta er litt forskjellig fra andre arterier av elastisk type. Formen er lineær nesten i hele lengden med en gradvis reduksjon i diameter fra sentrum til periferien..

Periodisk tverr fartøyet og danner to speilidentiske grener. I anatomi er dette fenomenet kjent som aortabifurkasjon..

Veggene på røret består av tre lag, som har forskjellige histologiske egenskaper:

  1. Intima, plassert på den indre overflaten, er endotelaget som aortaklaffen er dannet av. Det er normalt tricuspid, men noen ganger er det en genetisk mutasjon når den er toskallet.
  2. Media plassert under den intime delen - består av elastiske og glatte muskelfibre, som kan strekke seg og trekke seg sammen ganske kraftig, og opprettholde en normal blodstrømningshastighet.
  3. Adventitia, som ligger på den ytre overflaten, består av bindevevsfibre, kollagen og elastinceller, som sammen skaper et ganske stivt rammeverk.

Opptil 5 liter blod transporteres gjennom fartøyet hvert minutt. Dette volumet skaper konstant trykk. Den normale ytelsen er 120-140 mm. rt. Kunst. (systolisk indikator, det vil si på tidspunktet for hjerteutgang) og 70-90 mm. rt. Kunst. (diastolisk indikator, det vil si når du fyller venstre ventrikkel før neste utkasting).

Avhengig av avstanden fra hjertet, reduseres diameteren på aorta gradvis fra 40 ved roten til 18 mm på stedet der aorta forgrenes til hjerterarteriene. Unntaket er landtungen til aorta, som ligger nær hjertet på den buede delen av fartøyet. Den har en mindre diameter enn områdene over og under. Topografisk er blodlinjen delt inn i tre deler: den stigende delen, buen og den synkende delen..

Oppstrøms avdeling

Den stigende delen av hjertets aorta ligger på venstre side av brystbenet på nivå med den tredje ribben. På stedet der hjertevevet passerer inn i karet, er tricuspid semilunarventilen lokalisert. Dette systemet er designet for å forhindre tilbakestrømning av arterielt blod fra karene inn i venstre ventrikkel. Distalt til ventilen, i nærheten av dem, er bihulene - små buler på veggen der koronararteriene stammer, og gir oksygenert blod til hjerteinfarkt.

Ved utgangen fra hjertet danner aorta en pære - en liten utvidelse, hvis vegger er tykkere enn på de ytterligere seksjonene. Den er mer holdbar og har økt elastisitet for å dempe de skarpe svingningene i blodet under hjerteutgang. På nivået av sammenløp av den andre ribben med brystbenet, smalner pæren og blir en bue.

Aortabue

Aortabuen er en fortsettelse av den stigende delen og er, som navnet antyder, en buet seksjon som avviker til venstre. Enden er plassert på nivå med den fjerde brystvirvelen, hvor buen går inn i den synkende delen.

Noen ganger, i nærvær av en genetisk abnormitet i det vaskulære systemet, i stedet for den venstre, er høyre aortabue funnet. Ismusen har form av en ring, der spiserøret og luftrøret kan være plassert. Med en høyre side aortabue er det ingen trussel mot pasientens liv, men pulsasjonen av karet provoserer vanskeligheter med å puste og svelge.

Fra den venstre og høyre liggende aortabuen i ødemarken er det tre grener som mater overkroppen: brachiocephalic, venstre vanlig halspulsår og venstre subclavian.

Synkende avdeling

Den synkende delen har størst grad i systemisk sirkulasjon og ligger i to seksjoner:

  • thorax aorta passerer gjennom brysthulen;
  • mageaorta passerer gjennom bukhulen.

Både thorax og abdominal aorta har en lineær form, hvorfra arterier med mindre diameter periodisk avgår. Begynnelsen av seksjonen ligger på nivået med den fjerde brystvirvelen, og slutten er på nivået med den fjerde korsryggen.

Brystdelen av fartøyet strekker seg til den 12. brystvirvelen, der den passerer gjennom åpningen i mellomgulvet og fortsetter med abortinal aorta. Langs hele lengden strekker seg uparede og sammenkoblede grener fra den og tilfører blod til mediastinalene, lungene, ribbeina, brystmuskulaturen, lungehinnen etc..

Arterier forgrener seg også fra bukdelen av aorta, som er involvert i blodtilførselen til bukorganene: musklene i den fremre bukveggen, leveren, magen og tarmene osv. Det er også ansvarlig for sirkulasjonen av bekkenorganene. Enden på abdominal aorta er forgreningen av karet i iliac arteriene.

Funksjoner


En stor rolle er tildelt hjertets aorta. Å være begynnelsen og hovedveien til den systemiske sirkulasjonen, gir den blod til alle organer i brystet, bukhulen og lite bekken. Fartøy som tilfører blod til hodet og øvre lemmer kommer fra buen, og fra bukdelen av aorta kommer blod inn i underekstremitetene. Fra dette bør det konkluderes med at gjennom hjertets aorta tilføres blod til nesten alle organer og vev i menneskekroppen..

Opp til det punktet at aorta-forgreningen begynner, strekker arteriene seg fra den til alle vitale organer:

  • i brysthulen - til hjertet og omkringliggende vev;
  • i bukhulen fra infrarenal abdominal aorta - til fordøyelseskanalen, urinutskillelse;
  • i bukhulen fra fartøyets intrarenale del - til reproduksjonssystemets organer.

Forgreningen av bukdelen av aorta, det vil si forgreningen av aorta, til iliac venstre og høyre arterier, gjennom hvilke blod kommer inn i underekstremitetene.

I tillegg til vevsernæring, tar fartøyet del i reguleringen av blodtrykket. Mekanismen for å strekke og slappe av veggene, forhindrer at det oppstår et stort gap mellom blodtrykksindikatorer i systole og diastole.

Patologi

Belastningen som abdominal aorta og ligger over brystkaret utsettes for, fører ofte til alvorlige patologier. Slike sykdommer i aorta kalles ervervet, det vil si som oppstår i løpet av kroppens funksjon eller påvirkning av eksterne faktorer på den. Disse inkluderer:

  • aterosklerose - avsetning av kolesterol på karets vegger med påfølgende forkalkning av plakk, som et resultat av at de mister elastisiteten og regulerer blodtrykket verre;
  • aneurisme - et patologisk fremspring (lomme) på veggen, som skyldes økt blodtrykk på fartøyet, hvor stratifisering eller brudd kan forekomme;
  • aortadisseksjon - splitting av karveggen med inntrengning av blod i hulrommet, som ofte følger med en aneurisme;
  • betennelse i karveggen på grunn av rus eller en autoimmun prosess.

Listen over medfødte anomalier er mer mangfoldig, siden den inkluderer patologier av anatomisk og fysiologisk karakter. Slike sykdommer inkluderer:

  • insuffisiens i ventiler, der blod kastes tilbake i ventrikkelen, noe som provoserer hypertrofi i hjertemuskelen og andre patologier;
  • ventilstenose - fusjon av semilunar cusps, på grunn av hvilket blod ikke er i stand til å trenge inn fra ventrikkelen i sirkulasjonssystemet med normal hastighet;
  • stenose - en begrenset innsnevring av karet, som et resultat av at blodtrykket i området som ligger over forblir for høyt, og i det nedre - for lavt;
  • Marfans syndrom - insuffisiens i bindevevslaget i veggen, der aneurismer vises på karet, og ventilene blir dysfunksjonelle;
  • bifurcation of the arch - en patologi der fartøyet har en ekstra bifurcation i spiserøret og luftrøret, sistnevnte blir komprimert av en ring, noe som gjør det vanskelig å svelge og puste;
  • høyre sidebue - unormal posisjon av fartøyets bøyning, noe som noen ganger fører til vanskeligheter med å puste og svelge.

Jo høyere den berørte delen av fartøyet er plassert, jo mer omfattende påvirkes helsen av patologi. For eksempel fremkaller abdominal aorta påvirket av aterosklerose endringer i arbeidet til individuelle organer i mage-tarmkanalen, noen ganger det lille bekkenet og underekstremiteter, og med endringer i thoraxområdet, hjertet, alle organer som ligger under det patologiske fokuset, og til og med hjernen vil lide.

Diagnostiske metoder

Når tegn på sykdom vises, utføres en omfattende diagnose. Den består av instrumentelle studier:

  • bildebehandling eller magnetisk resonansavbildning;
  • Røntgen av bukhulen eller brysthulen;
  • Ekkokardiografi.

De listede prosedyrene hjelper legen med å oppdage patologiske endringer, bestemme omfanget og nøyaktig lokalisering. For å avklare endringer i funksjonaliteten til aorta i bukhulen eller thoraxområdet, brukes Doppler-ultralyd og ultralyd av karet.

Laboratorieblodprøver for patologier i sirkulasjonssystemet er ikke veldig informative. De brukes som tilleggsverktøy for å bekrefte diagnosen. For eksempel, etter visualisering av et fremmedlegeme festet til veggen, bestemmer legen ved tester hva det kan være: med høyt kolesterol diagnostiseres aterosklerose, og med økt blodplateantall diagnostiseres trombose.

AORTA

AORTA (gresk aorte) er det viktigste arterielle fartøyet som starter fra venstre hjertekammer. Det er tre deler av aorta som går inn i hverandre: den stigende aorta (aorta ascendens), buen til aorta (arcus aortae) og den nedadgående aorta (aorta descendens). Den nedadgående aorta er delt inn i thorax (aorta thoracica) og abdominal (aorta abdominalis). Grenene av aorta fører arterielt blod til alle kroppsdeler (fig. 1).

Navnet "aorta" ble gitt til dette fartøyet av Aristoteles. Galen beskrev aorta som hovedarterien som strekker seg oppover fra venstre hjertekammer og i nærheten av den deler seg i to grener: den øvre til de øvre lemmer, nakke og hode og den nedre til resten av kroppen. I aorta, ifølge Galen, kommer luft fra venstre ventrikkel og blod fra høyre. Galen etablerte tilstedeværelsen av en aortaklaff. Vesalius nektet muligheten for blodstrøm i aorta fra høyre ventrikkel og tilstedeværelse av luft i den. I 1628 beviste Harvey eksperimentelt at bare blod sirkulerer gjennom aorta. M. Shane i notatene til "Forkortet anatomi" (1757) beskrev korrekt tre seksjoner av aorta, grener av aortabuen og viste alternativene for utflod. N.I. Pirogov (1832) studerte i detalj strukturen, topografien og funksjonen til abdominal aorta.

Innhold

  • 1 Embryologi
  • 2 Anatomi
  • 3 Histologi
  • 4 Patologi
    • 4.1 Utviklingsavvik
    • 4.2 Skade på aorta
  • 5 Røntgenundersøkelse
  • 6 Operasjoner på aorta
    • 6.1 Smertelindring under aortakirurgi
  • 7 Kliniske og morfologiske egenskaper ved de viktigste utviklingsavvikene, aortasykdommer og deres komplikasjoner
  • 8 Bibliografi
    • 8.1 Skade A., operasjoner
  • 9 Røntgenundersøkelse A.
  • 10 Anestesi under operasjoner på A.

Embryologi

Hos virveldyr avgår arteriell stamme (truncus arteriosus) fra hjertet, som er delt inn i to ventrale aorta, hvorfra det går 6 par arterielle forgreningsbuer, som går på ryggsiden av embryoet i høyre og venstre dorsale aorta (figur 2). Høyre og venstre dorsal aorta styres forsiktig og blir sammen for å danne en dorsal (dorsal) aorta. Hos pattedyr forsvinner de to fremre parene av grenarterierbuer før bakre.

Hos mennesker utvikler aorta og grener som strekker seg fra buen sin fra de ventrale og dorsale aortaene, deres vanlige stammer, det tredje, fjerde og sjette par av grenarterialbuer. Resten av buene gjennomgår omvendt utvikling. I prosessen med buereduksjon går de kraniale delene av dorsal og ventral aorta til å bygge halspulsårene, den kaudale delen av den høyre dorsale aorta - den høyre subklaviske arterien, den kaudale delen av den venstre dorsale aorta og den dorsale aorta - den nedadgående aorta. Det tredje paret med arterielle buer forvandles til de første delene av de indre halspulsårene. På høyre side blir den tredje buen sammen med den fjerde forvandlet til skulderen på hodestammen. 4. bue til venstre vokser intensivt og danner en aortabue.

Den arterielle kofferten i delingsfasen av hjertets felles ventrikkel er delt inn i to deler: den stigende aorta og lungestammen. Pæren til de stigende aorta- og halvmåneventilene er dannet fra hjertets rudiment. I dette tilfellet er det 6. par arterielle buer koblet til lungestammen og danner lungearteriene. Den venstre sjette buen holder forbindelsen med den venstre dorsale aorta og danner arteriekanalen (se). Den venstre subklaviske arterien utvikles separat fra den segmentale thoraxgrenen til den venstre dorsale aorta.

Anatomi

Den stigende aorta starter fra den arterielle kjeglen i venstre hjertekammer og fortsetter til opprinnelsespunktet til den brachiocephalic stammen (truncus brachiocephalicus), der den går inn i aortabuen uten en synlig kant. Denne delen av aorta kalles cardiaorta [Neumann (I. Neumann)]. I den første delen av den stigende aorta er det en utvidelse - aortapæren (bulbus aortae), der det er tre fremspring - aorta-bihulene (sinus aortae) - Valsalva-bihulene. Halvmåneventiler (valvulae semilunares), som danner aortaklaffen (valva aortae), er festet til kantene av bihulene. Lengden på stigende aorta hos voksne varierer fra 4-8 cm (vanligvis 5-5,5 cm), diameteren på midten av lengden når 1,5-3 cm (vanligvis 2-2,5 cm). Hos barn 7-12 år er lengden på den stigende aorta 2,5-4,6 cm, og diameteren er 1 - 1,5 cm. Hos menn er den stigende aorta lengre og bredere enn hos kvinner. Jo lenger hjertet er, desto lenger er den stigende aorta. Den stigende aorta ligger i den fremre mediastinum og løper skrått fra bunn til topp, fra venstre til høyre og tilbake til fronten. Det projiseres på sternum: aortaklaffen tilsvarer nivå III i interkostalområdet til venstre, og stedet for overgang til buen - II til høyre sternokostledd. Nesten hele den stigende aorta ligger intraperikardielt, med epikardiet som en felles foring for den stigende aorta og lungestammen. Mellom parietal og visceral lag av perikardiet foran den stigende aorta dannes den fremre-overlegne perikardiale volvulus. Foran krysser den første delen av den stigende aorta lungestammen, til høyre og foran den høyre øre av hjertet, til høyre - den overlegne vena cava, bak - den høyre lungearterien og den høyre hovedbronkien.

Aorta-bihulene er henholdsvis 1,3-1,5 cm høye og 1,2-3,3 cm brede hos voksne, henholdsvis 0,9-1 cm og 0,8-2 cm hos barn 7-12 år. til hjertets frontplan er variabel (fig. 3). Oftere (i 70%) ligger en sinus bak og to foran - venstre og høyre. Derfor kalles de bakre, venstre og høyre (sinus aortae posterior, dexter, sinister; BNA, PNA). I høyre og venstre bihuler er munnen på henholdsvis høyre og venstre kranspulsår, og tilfører blod til hjertet. Mindre ofte (hos 30%) er en sinus fremre, og to er bakre. Av interesse er Walmsleys klassifisering (T. Walmsley), som skiller bihulene avhengig av posisjonen til kranspulsårene: høyre og venstre koronar og ukorrelerte bihuler. Oftest projiseres høyre aorta sinus på lungestammen, høyre arteriekegle og høyre ventrikkel; venstre - på perikardialhulen, lungestammen, venstre atrium; bak - på høyre og venstre atria. Bredden på halvmåneventilene er 2-3 mm større enn de tilsvarende bihulene, og høyden er 1-2 mm mindre enn bihulene. Posisjonen til kranspulsårene i forhold til ventilens øvre kanter er variabel. Munnen til høyre koronararterie kan være plassert over kanten av klaffen (i nesten halvparten av observasjonene), på sitt nivå (i 2/5 av alle tilfeller) eller under den (i 1/5 av observasjonene). Den venstre kranspulsåren avgår på nivået av klaffkanten (omtrent halvparten av observasjonene), under den (i 1/3 av observasjonene) eller over (i 1/4 av observasjonene).

Aortabuen strekker seg med en bule oppover fra begynnelsen av skulderhodestammen til nivået på IV thoraxvirvel, hvor den passerer inn i den nedadgående aorta og danner en liten innsnevring - isthmusen (isthmus aortae). Den konkave overflaten av buen og lungestammen er forbundet med det arterielle ledbåndet (lig. Arteriosum), som er en utslettet arteriekanal. Lengden på buen hos voksne varierer fra 4,5-7,5 cm (vanligvis 5-6 cm); diameteren i det første segmentet er 2–3,5 cm, og i det endelige segmentet er det 2–2,5 cm. Hos menn er lengden på buen og dens diameter større enn hos kvinner. Buen ligger i det skrå-sagittale planet, og går fra det fremre mediastinum til det bakre. Buen projiseres på sternumets håndtak: den første delen av buen tilsvarer II høyre sternokostledd, og den siste - til venstre overflate av kroppen til IV thoraxvirvel. Hos barn under 12 år har aortabuen større krumningsradius og ligger høyere enn hos voksne. Den bakre høyre overflaten av aortabuen er i tilknytning til den overlegne vena cava, spiserøret og dype ekstracardiale plexus nerver. I nærheten av arteriell ligament passerer den høyre tilbakevendende larynxnerven langs denne overflaten av aortabuen. Dorsalt er den angitte overflaten dekket av høyre mediastinal pleura. Venstre phrenic nerve, pericardio-phrenic fartøy, venstre vagus nerve og overfladisk ekstracardial nerve plexus er ved siden av den fremre venstre overflaten av aortabuen. Under buen ligger høyre lungearterie, venstre hovedbronkie, venstre øvre trakeo-bronkiale lymfeknuter, bronkialarterier og venstre tilbakevendende larynxnerven. Den øvre overflaten av aortabuen krysses av venstre skulderhode-ven. Buens posisjon avhenger av brystets form. Hos personer med et bredt bryst ligger buen høyere, og plasseringsplanet er mer frontalt enn hos mennesker med et smalt bryst. Store arteriestammer (fra høyre til venstre) avgår fra buens konvekse overflate: skulderhodestammen (truncus brachiocephalicus), den venstre halspulsåren (a. Carotis communis sin.) Og den venstre subklaviske arterien (a. Subclavia sin.). Rekkefølgen på stammen er svært variabel (fig. 4).

Den nedadgående aorta er den lengste delen av aorta.

Thorax aorta er nesten loddrett i bakre mediastinum; projiseres på ryggraden fra venstre overflate av IV til den fremre overflaten av brystvirvel XII, der den trenger gjennom aortaåpningen til membranen. Lengden på thoraxaorta avhenger av formen på brystet. Diameteren på den nedadgående aorta varierer fra 2 til 3 cm. Roten til venstre lunge ligger ved den fremre overflaten av den nedadgående aorta, og under VII brystvirvel er venstre vagusnerv, spiserør og perikardium. Venstre overflate av den nedadgående aorta er dekket med mediastinal pleura (figur 5). Til høyre for den nedadgående aorta er lymfekanalen i thorax, azygosvenen og høyre mediastinal pleura (nedenfor). Bakover er den synkende aorta ved siden av ryggraden, krysset av de semi-parrede og venstre bakre interkostale venene. I aortaåpningen til membranen er aorta festet til sin høyre mediale pedikkel. Fra thorax aorta 2-6 bronchial (rr. Bronchiales), 5-6 esophageal (rr. Esophagei), 2-4 pericardial (rr. Pericardiaci) og 2-5 mediastinal branches (rr. Mediastinales), 10 par posterior intercostal ( aa.intercostales posteriores) og øvre membranarterier (aa.phrenicae superiores). De listede grenene tilfører blod til mediastinumorganene, lungene, brystveggen, membranen.

Abdominal aorta går fra aortaåpningen på mellomgulvet, vanligvis til IV-korsryggen, hvor den deler seg i de vanlige iliac- og median-sakralarteriene (fig. 6). Graden av bifurkasjon avhenger av lengden på aorta. Den korte abortaorta er delt på nivået av III korsryggen, og den lange - på korsryggen på V. Med alderen beveger graden av bifurkasjon seg nedover. Den abdominale aorta ligger i det retroperitoneale rommet og rager ut på ryggraden langs den angitte lengden. På høyre side av abdominal aorta ligger nedre vena cava, bak - ryggraden, foran - bukspyttkjertelen og karene i milten, roten til mesenteriet i tynntarmen, den venstre nyrevenen, så vel som den prevertebrale autonome pleksus (cøliaki, superior mesenteric, etc.). Abortinal aorta avgir parietal og visceral grener. Parietale arterier inkluderer: nedre diafragmatisk (aa phrenicae inferiores), korsrygg (aa lumbales), vanlig iliac (aa iliacae kommuner), median sakral (aa sacralis mediana). Viscerale inkluderer: midtre binyrene (aa.suprarenales mediae), cøliaki (truncus celiacus), superior og inferior mesenteric (aa.mesentericae superior et inferior), renal (aa. Renales) og testikkel- eller eggstokkarterier (aa.testiculares, aa.. ovaricae).

Histologi

I henhold til den mikroskopiske strukturen tilhører aorta karene av den elastiske typen. Veggen til aorta består av tre membraner: indre (tunica intima), midt (t. Media) og ytre (t. Externa). Den indre membranen er foret med store endotelceller fra siden av aortalumenet. Det subendoteliale laget er dannet av fint-fibrøst bindevev, bunter av elastiske fibre og mange stellaceller, som er kimelementer involvert i regenereringen av aortaveggen. Det er ingen indre elastisk membran i aorta. Den midterste membranen i aorta består av 40-50 elastiske fenestrerte membraner (membranae fenestratae) som inneholder glatte muskelceller, fibroblaster og elastiske fibre som forbinder de fenestrerte membranene. Aortas ytre membran er dannet av løst bindevev. Med alderen synker antall elastiske fibre i aortavæggen, innholdet av kollagenfibre øker, lipoid infiltrasjon av lagene oppstår.

Veggen til forskjellige deler av aorta er vaskularisert av grener av nærliggende arterier, som danner intramurale arterielle nettverk i den. Utstrømningen av blod fra venene i aortaveggen skjer i venene med samme navn med arteriene. I veggen av aorta er det nettverk av lymfekapillærer og kar, der lymfen flyter ut i nærliggende lymfeknuter. Aorta er innerveret av grener av ekstracardial nervepleksus (stigende aorta og aortabue) og aortaanervenpleksus (synkende aorta). I veggen av aorta er det intramurale nervepleksus, nerveender (effektorer, innkapslede lamellære legemer, interstitielle forgrenede reseptorer), glomuslegemer og paraganglia. Den høyeste konsentrasjonen av reseptorer er observert i aortabuen (aorta-refleksogen sone).

Patologi

Utviklingsavvik

Anomalier i posisjonen, formen, strukturen til aorta, rekkefølgen på utslipp av grenene er forårsaket av forstyrrelser i utviklingen av primær aorta og grenarterierbuer. Følgende fem grupper av aortaavvik kan skilles ut

I. Anomalier forårsaket av brudd på prosessen med separasjon av den felles arterielle stammen i de ventrale aortaene: 1) en udelt felles arteriell stamme; 2) en bred stigende aorta; 3) underutvikling av den stigende aorta; 4) fullstendig transposisjon av aorta og lungestamme; 5) supravalvular stenose av den stigende aorta.

II. Anomalier forårsaket av forstyrrelser i utviklingen av det fjerde paret av arterielle arterielle buer: 1) dobbel aortabue; 2) høyre side av aorta; 3) innsnevring (coarctation) av aorta ødemark.

III. Anomali på grunn av forstyrrelser i utviklingen av det sjette par forgrenede arterielle buer - patent ductus arteriosus.

IV. Anomalier forårsaket av forstyrrelser i utviklingen av det tredje og fjerde paret av arterielle buer - anomalier i grenene i aortabuen (forskjeller i antall og posisjon av grener, avgang av høyre subklaviske arterie fra den nedadgående aorta, etc.).

V. Anomalier forårsaket av forstyrrelser i vekst og utvikling av den primære venstre dorsale aorta: 1) underutvikling av den synkende aorta; 2) innsnevring av thorax og abdominal aorta; 3) en langstrakt thoraxaorta (med eller uten knekk); 4) anomalier i rekkefølgen av forgrening av thorax og abdominal aorta, ikke alle anomalier er ledsaget av patologiske lidelser.

Misdannelser i aorta ledsaget av patologiske lidelser - se Medfødte hjertefeil..

Skade på aorta

Aortaskade er en av de alvorligste skadetyper. Aorta-brudd oppstår med lukkede skader på brystet og underlivet (bilulykker, flyulykker, fall fra høyde, virkningen av en eksplosjonsbølge osv.) Skader på aorta kan være forårsaket av skytevåpen eller kalde våpen, og kan også skyldes innføring av skarpe fremmedlegemer i spiserøret eller luftrøret.... Kjente kasuistiske instrumentbrudd i aorta under endoskopiske manipulasjoner. I tillegg kan det være spontane brudd på aorta forårsaket av en endring i aortaveggens styrke og elastisitet med aterosklerose (se), Marfans sykdom (se Marfans syndrom), aortitt (se Aortitt), med aortaaneurisme (se), samt med ødeleggelse av aortaveggen med ondartet svulst.

Skuddskader av aorta i kirurgisk praksis, både i fredstid og i krigstid, er sjeldne, de fleste av de sårede dør på åstedet eller på slagmarken..

Følgende typer skader på aorta skilles ut: 1. Tangensiell (tangensiell) skade uten å åpne eller med å åpne karets lumen. 2. Blindt sår i aorta med innføring av et sårende objekt i veggen (kule, splint, kniv). 3. Blind sår med intravaskulær plassering av den skadende gjenstanden. 4. Gjennom viklet med innløps- og utløpshull. 5. Fullstendig brudd på aorta.

Oftest blir aorta skadet under arteriell ligament og sjeldnere over ventilen. Skade på aortaismen er assosiert med avviket fra de mer mobile seksjonene og deres påfølgende motstrekk mot ryggraden (fig. 7), siden buen og thoraxaorta har forskjellige fiksasjonsbetingelser. Kremer (K. Kremer, 1962) mener at aorta-ødemarken er stedet for minst motstand, siden det ofte er atheromatiske forandringer.

Graden av skade på aortaveggen kan variere fra en liten sprekk i intima til et fullstendig brudd på alle lag av aorta. I de samme tilfellene, når det indre og midterste laget av aorta blir revet, oppstår et intramuralt hematom med disseksjon (se eksfolierende aneurisme) eller rive i aortaveggene og dannelsen av en traumatisk aortaaneurisme (se).

Løsningen av et perifert fartøy som strekker seg fra aorta er komplisert av blødning, dannelsen av et hematom (falsk aneurisme) og kan resultere i en spontan stopp av blødningen på grunn av sammentrekning av intima, skru den inn, krampe og trombose i fartøyet, samt lukking av det skadede stedet med et sårende objekt. Skade på aorta og stor vene kan føre til dannelse av falsk traumatisk arteriovenøs aneurisme eller fistel.

Det kliniske bildet av skade på aorta er ikke alltid karakteristisk og består av symptomer på indre blødninger i brystet og bukhulen (se Blødning, indre), sjokk (smertesjokk er forårsaket av skaden), siden skade på aorta vanligvis kombineres med skade på tilstøtende indre organer.

Hvis det er mistanke om skade på aorta, bør lokalisering av såret tas i betraktning, og i tilfelle gjennomgående sår, retning av sårkanalen. Sløvhet av perkusjonslyd på steder med blodakkumulering i pleural og bukhulen og over hematom er av diagnostisk verdi, samt identifikasjon av tegn på å utvikle akutt anemi: spenning, vekslende med besvimelse, blekhet i huden, spisse ansiktsegenskaper, kald, klissete svette, hyppig puls av veldig liten spenning, tørst, kvalme, oppkast eller hikke. Skade på aorta, ledsaget av disseksjon av veggene, er preget av et skarpt smertesyndrom. Med penetrerende skade på aorta og tilstøtende hule organer (mage, tarm, luftrør), vises tegn på indre blødninger. Når den intraperikardielle sonen til den stigende aorta blir skadet, manifesteres blødning i perikardialhulen av det kliniske bildet av akutt hjertetamponade (se). Røntgenundersøkelse avklarer diagnosen aortaskade.

Aortaskade komplisert ved blødning eller disseksjon av aortaveggen krever akutt kirurgisk behandling (se nedenfor).

Røntgenundersøkelse

Røntgenundersøkelse av aorta har vært kjent siden de første årene av utviklingen av radiologi [G. Holzknecht, 1900]. Røntgenundersøkelse av aorta er den mest perfekte måten for intravital studie av aorta under normale forhold (røntgenanatomi) og i dens forskjellige sykdommer. Studien av aorta utføres ved hjelp av fluoroskopi, radiografi, tomografi, roentgenokymografi, elektrokymografi, og også med introduksjonen av et kontrastmiddel i aorta (se Aortografi). Direkte, skrå og laterale projeksjoner brukes. Selv om den vaskulære skyggen hovedsakelig er dannet av aorta, er det ikke mulig å få sitt korrekte bilde i frontal projeksjon på grunn av projeksjonen som overlapper deler av aorta oppå hverandre. Et separat bilde av deler av thoraxaorta kan oppnås i skrå posisjoner, hovedsakelig i venstre fremre skråstilling, når aorta passerer i et plan parallelt med filmens plan, og skyggen dens utsettes for minst forvrengning. Imidlertid, hvis emfysem ikke er tilstede, er aortaskyggen vanligvis dårlig synlig på røntgenbilder. Tomografi (i henhold til metoden til L. E. Kevesh og L. D. Lindenbratin, 1961) letter studiet av morfologien til aorta. Røntgentegn på anomalier og sykdommer i aorta er dens ekspansjon (diffus eller begrenset), mye sjeldnere - innsnevring, forlengelse, krumning og ekspansjon. For mer detaljerte røntgendiagnostiske tegn på aorta anomalier og dets sykdommer - se relevante artikler (Aortaaneurisme; Aortitt]; Arteriell kanal; Aterosklerose; Aorta koarktasjon; Medfødt hjertefeil).

Vurdering av diameteren til aorta (hvis det ikke er noen uttalte endringer) når man undersøker uten innføring av et kontrastmiddel i aorta gir store vanskeligheter. I direkte projeksjon brukes Creutzfuchs-teknikken til dette formålet. Mål avstanden fra punktet til den største buen i aortabuen (første bue til venstre) til venstre kontur av spiserøret fylt med barium, og trekk 2 mm fra den oppnådde verdien med tykkelsen på spiserørveggen (figur 8). Denne metoden er ikke egnet bare i tilfelle av en skarp krumning av aorta, når det ikke er kontakt mellom aorta og spiserøret. Normalt, under røntgenundersøkelse, er diameteren på aorta på buenivået 3–3,5 cm. Avhengig av kjønn og alder kan diameteren på aorta variere fra 2 til 4 cm: hos menn er den litt større enn hos kvinner, og øker gradvis med alderen. Diameteren til den stigende aorta måles i skrå stillinger; den tilsvarer omtrent avstanden fra den fremre konturen til den vaskulære skyggen til luftrørskonturen rett over forgreningen. Forlengelse av aorta fører til en økning i høyden på skyggen og forskyvning av den øvre polen oppover. Ekspansjon er preget av utvidelsen av den vaskulære skyggen i en direkte projeksjon på grunn av forskyvningen av den stigende aorta til høyre, nedover til venstre.

Av stor betydning er studiet av amplituden til pulsasjonene i aorta under fluoroskopi og på roentgenokymogrammer, siden det gjør det mulig å oppnå en kvalitativ karakteristikk av hjerneslagvolumet. Formen på aortapulsasjonskurvene har også diagnostisk verdi, den kan best studeres ved hjelp av elektrokymografi (se). Elektrokymogrammet til aorta har normalt form av en tann med et bratt stigende kne, i tid som tilsvarer perioden med blodutstøting fra venstre ventrikkel, og et flatere synkende kne (tilsvarende diastolen i ventrikkelen), i den øvre halvdelen av hvilken en liten depresjon er synlig, etterfulgt av en lav dikrotisk bølge forårsaket av slag av motsatt strøm blod inn i aorta på tidspunktet for lukking av halvmåneventilene. I tilfelle nedsatt blodgjennomstrømning til aorta gjennomgår dets elektrokymogram endringer.

Abdominal aorta er ikke definert mot bakgrunnen av skyggen av bukorganene, hvis det ikke er forkalkning av veggene. For å studere abortinal aorta brukes kunstige kontrastteknikker.

I tilfelle skade på aortaveggen er det: a) utvidelse av skyggen i stor grad (samtidig som den rette konturen opprettholdes) på grunn av fylling av ekstra lumen med blod under veggstratifisering; b) utseendet til en ekstra skygge som smelter sammen med skyggen av aorta på grunn av dannelsen av et hematom i mediastinum.

Aortakirurgi

Operasjoner på aorta utføres hovedsakelig med dens skader, aortaaneurisme (se) og coarctation av aorta (se). Kirurgisk inngrep på aorta i tilfelle skade, inkluderer valg av rasjonell tilgang, revisjon og mobilisering av aorta, tiltak for å stoppe blødning og kompensere for blodtap, åpne aorta lumen (ifølge indikasjoner), bruke en vaskulær sutur, ved å bruke forskjellige metoder for å rekonstruere den skadede aorta og gjenopprette tilstrekkelig blodstrøm ( B. V. Petrovsky et al., 1970).

Tilgang til forskjellige deler av aorta. Den mest praktiske tilgangen til stigende aorta er den langsgående transsternale tilnærmingen (median sternotomi). Hudsnittet lages langs midtlinjen på brystbenet fra halshakket til xiphoid-prosessen og under det med 5-6 cm, hvoretter brystbenet blir dissekert fra bunn til topp. I dette tilfellet blir perikardiumets fremre overflate, hele stigende aorta og den ekstraperikardiale delen av aortabuen tilgjengelig [P. Firt et al., 1965].

For å få tilgang til aortabuen, utføres en høyresidig fremre thoracotomi i II eller III interkostalområdet. Hvis det er nødvendig å utvide tilgangen, er det nødvendig å krysse brystbenet i tverrretning og åpne venstre pleurahulrom i samme interkostalrom, det vil si skape en transdupleural tilgang.

Tilgang til thorax aorta er venstresidig postero-lateral thoracotomy i V- eller VI interkostalområdet i pasientens posisjon på høyre side. Om nødvendig kan såret utvides ved å kutte kystbrusk over og under snittet. Lungen fjernes fremre. Mediastinal pleura åpnes i lengderetningen til projeksjonen av aorta.

For operasjoner på thorax aorta og øvre abdominal aorta brukes en venstresidig thoraco-abdominal tilnærming. Et snitt med denne tilgangen gjøres langs VIII-ribben til venstre, fra bakre aksillærlinje og skrått fremre til midtlinjen i magen; om nødvendig kan tilgangen utvides ved å fortsette snittet nedover midtlinjen. Deretter krysses kystbrusk, venstre pleurahulen og bukhulen åpnes, membranen dissekeres til aortaåpningen. Mediastinal pleura åpnes og thorax aorta isoleres. Etter mobilisering i venstre subfrene rom i bukorganene, sammen med aorta i venstre retroperitoneale rom, blir abdominal A tilgjengelig i stor grad..

Den abdominale aorta er tilgjengelig ved et bredt midtlinjesnitt fra xiphoid-prosessen til pubis. Etter å ha flyttet lønnene i tynntarmen til høyre og fjernet dem med våtservietter langs aorta, blir bukhinnen dissekert sammen med Treitz-ligamentet. Den distale abdominale aorta og dens bifurkasjon blir tilgjengelig.

Aorta mobiliseres og revideres. Fjerning av det utstrømmende blodet hjelper til med å oppdage såret i aorta (det må samles og overføres til offeret). Blødning fra aortasåret kan stoppes ved fingertrykk og parietal aortaklemme. Aortasåret skal sys og blodtapet skal kompenseres. Med omfattende eller gjennomtrengende sår er det nødvendig å fullstendig blokkere blodstrømmen i dette området. Mobilisering av aorta utføres både i distal og proksimal retning fra såret. Aorta og karene som avgår fra den, er festet med spesielle vaskulære klemmer eller turnstiles med fullstendig opphør av blodstrømmen gjennom aorta i en periode på ikke mer enn 15-20 minutter, siden irreversible endringer kan forekomme i organer som er fratatt blodtilførselen i en lengre periode. Derfor blir operasjonen avbrutt om nødvendig, og blodstrømmen blir midlertidig gjenopprettet. Tiden for å slå av blodstrømmen øker når du utfører kirurgi under hypotermi (se Artificiell hypotermi) eller når du bruker kunstig sirkulasjon (se). Interortale grener av aorta i området kirurgisk intervensjon er midlertidig blokkert. For å gjøre dette forbi desektoren munnen på fartøyet, uten å skille den helt fra det omkringliggende vevet, og sirkles med et dreiebånd.

Isolering av den berørte aorta fra det omkringliggende hematom, så vel som fra organene i mediastinum og retroperitonealt rom, er det vanskeligste og mest tidkrevende stadiet i operasjonen. Risikoen for re-blødning på grunn av skade på veggen til den endrede aorta eller brudd på den med uforsiktig trekkraft er veldig høy. Derfor, i teknisk vanskelige tilfeller, mobiliseres ikke en del av aorta, hvis vegg er nært smeltet med det omkringliggende vevet, men blir satt fast på ryggraden, vena cava eller en marginal reseksjon av et organ fusjonert til aorta (lunge).

Åpning av aortas lumen - aortotomi utføres i lengderetningen eller tverrretningen, avhengig av formålet med operasjonen. For revisjon av aorta-lumen, suturering av et gjennomgående sår, fjerning av den berørte intimaen eller tromben, i tilfelle stratifisering av aortaens vegger, utføres åpningen i lengderetningen. Aorta åpnes i tverrgående eller skrå retning (hos barn) i tilfeller der det er fare for å begrense diameteren med suturer.

Aorta er sydd med en enkeltradet vridd inversjonssutur, supplert med avbrutt U-formet sutur. Den første raden er vridd, den andre er U-formet eller omvendt. Sømmen kan være kontinuerlig, i to eller tre halvsirkler. Tykk silke eller syntetiske tråder med en atraumatisk nål brukes som suturmateriale; en tynn tråd skjærer gjennom veggen av aorta.

Bruk av en mekanisk søm med uttalt degenerative forandringer i aorta er farlig, siden stifter av metall (tantal) enkelt skjærer gjennom veggene til den berørte aorta.

Som en uavhengig operasjon brukes sutur på aorta for skader. Sidesuturen er indikert for stikk- eller kuttesår i aorta, så vel som i noen tilfeller av kulesår, spesielt med våpen med små hull. I tilfelle imbibisjon av sårkantene eller sårets ujevne natur, må kantene oppdateres, og deretter fortsette å sy. I et slikt tilfelle blir delen av aorta med en pålagt sutur forsterket ved å pakke den inn i syntetisk vev.

Smertelindring under aortakirurgi

Operasjoner på aorta utføres under endotrakeal anestesi under forhold med fullstendig muskelavslapping og kunstig ventilasjon. Anestesens særegenheter bestemmes hovedsakelig av alvorlighetsgraden av skade på kardiovaskulærsystemet, faren for blødning og behovet for å stoppe blodsirkulasjonen på et eller annet nivå av aorta, noe som forårsaker hypertensjon over nivået av aortaklemme og iskemi under dette nivået. Det er også viktig å ta hensyn til arten, lokaliseringen og alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, graden av kompensasjon, pasientens alder osv..

Premedikasjon bør forhindre negative følelsesmessige reaksjoner, spesielt uønsket hos pasienter med initial hypertensjon (med koarktasjon av aorta), siden de kan føre til en enda større økning i blodtrykk og dekompensasjon av blodsirkulasjonen, hjerneblødning etc. For premedisinering kan beroligende midler brukes antihistaminer, narkotiske smertestillende midler og m-antikolinergika. Innledende anestesi kan utføres med korttidsvirkende barbiturater, medisiner for nevroleptanalgesi (se), fluortan (se). Samtidig bør intravenøs administrering av legemidler være treg for pasienter med koarktasjon av aorta for å unngå overdose assosiert med forsinkelse i øvre halvdel av kroppen på grunn av innsnevring av aorta..

Vedlikehold av anestesi utføres oftere med fluortan med lystgass eller medisiner for nevroleptanalgesi. For å redusere risikoen for blødning og forhindre akutt dekompensering av hjerteaktivitet, er det nødvendig med et blodtrykksreduksjon, som i tillegg til anestesi med fluortan, kunstig hypotensjon (se kunstig hypotoni) med arfonade eller hygronium anbefales. For å beskytte mot iskemi når aorta er festet (avhengig av varigheten av denne perioden og alvorlighetsgraden av sikkerheter), brukes kunstig hypotermi (se Kunstig hypotermi), perfusjon av nedre halvdel av kroppen med oksygenert blod (med koarktasjon av aorta), kunstig sirkulasjon (se), perfusjon av koronar eller halspulsårer (med aneurisme i thoraxaorta) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Fjerning av aortaklemmene etter at prosedyren er fullført, forårsaker vanligvis hypotensjon. For sin forebygging og terapi er det nødvendig å stoppe innføringen av ganglion-blokkerende stoffer, fullstendig (eller til og med i overkant) kompensere for blodtap), fjerne klemmene gradvis, bruke vasopressorer [K. Keown (1963), H. Haimovici, 1970)]. Det er også nødvendig å korrigere metabolsk acidose (før du fjerner klemmene). For å forhindre nyresvikt, anbefales det å gi mannitol.

Kliniske og morfologiske egenskaper ved de viktigste utviklingsavvikene, aortasykdommer og deres komplikasjoner

Bibliografi

Balakishisv K. Til spørsmålet om varianter av grenene til aortabuen, Zhurn. teorien. praktisk. med., t. 3, nr. 3-4, s. 27?, 1928-1929, bibliogr.; Zhedenov, V.N., Endelig dannelse av de innledende delene av aorta og lungearterien hos høyere pattedyr, dyr og mennesker, Dokl. USSR Academy of Sciences, vol. 58, nr. 2, s. 339, 1947; Mikhailov S. S. og Mura ch A. M. Topografisk-anatomiske relasjoner av aorta-bihulene (Valsal-you) med de omkringliggende anatomiske formasjonene, Arkh. anat., gistol og embryol., t. 57, nr. 7, s. 65, 1969; M u-r og h AM Individuelle og aldersforskjeller i størrelsen på stigende aorta og aortaklaff, Vestn. hir., t. 105, nr. 10, s. 20, 1970, bibliogr.; Nagy D. Kirurgisk anatomi, Bryst, trans. fra ungarsk., Budapest, 1959, bibliogr. Pirogov N.I. Er ligering av abdominal aorta i tilfelle en aneurisme i lysken et enkelt og trygt inngrep? M., 1951; Patten BM Human embryology, trans. fra engelsk, M., 1959, bibliogr. Slepkov Yu. I. Sensitiv innervering av den menneskelige aortabuen, i boka: Vopr. morfol, interne reseptorer. organer og kardiovaskulær system, red. N.G. Kolosov, s. 126, M. - L., 1953, bibliogr.; Tikhomirov MA Varianter av arterier og vener i menneskekroppen, Kiev, 1900; Surgical Anatomy of the Breast, red. A. N. Maksimenkova, s. 403, L., 1955, bibliogr.; Edwards J. E. Anomalier av derivatene av aortabuesystemet, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., V. 32, nr. 4, s. 925, 1948, bibliogr. Pease D. C. Elektronmikroskopi av aorta, Anat. Rek., V. 121, s. 350, 1955; Wa lms ley T. The heart, L., 1929.

Skade A., operasjoner

Anichkov MN og Lev ID. Klinisk og anatomisk atlas for aortapatologi, L., 1967; Ballusek F. V. iDyvyden-to om VA Diagnostics og kirurgisk behandling av aortaskader med lukket brysttraume, Voyen. zhurn., nr. 6, s. 34, 1968; Janelidze Yu. Yu. Collected Works, bind 2, s. 18, M., 1953; Kachorovskiy B.V. Sår av aorta av fremmedlegeme i spiserøret, Zh. øre., nese. og hals, bol., nr. 1, s. 104, 1967; P e t-rovsky BV Kirurgisk behandling av vaskulære sår, M., 1949; Smolensky V.S. sykdommer i aorta. M., 1964; Privat kirurgi av hjerte- og karsykdom, red. V.I. Burakovsky og S.A. Kolesnikov, M., 1967; Yarushe-in og A. D. Sår av store blodkar i brystet, opplevelse av ugler. honning. i det store fedrelandet, krigen 1941-1945, bind 9, s. 489, M., 1950; M a s about w-S with h m i t t E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Røntgenundersøkelse A.

Zodiev V.V. røntgendiagnostikk av sykdommer i hjertet og blodårene, s. 93, M., 1957; Kevesh L. E og Lindenbraten L. D. Lag-for-lag røntgenundersøkelse av hjertet og store kar i brysthulen, Vestn. rentgenol, og radiol., nr. 3, s. 19, 1961.

Anestesi under operasjoner på A.

Berezov Yu. E., Melnik I. 3. og Pokrovsky A. V. Coarctaia av aorta, s. 154, Chisinau, 1967; B at n i-t I am A. A. Anestesi under operasjoner på hjertet og hovedkarene, Vol. guide til kir., red. B.V. Petrovsky, vol. 6, bok. 1, s. 108, M., 1965; Porfirev VE Anestesi under operasjoner på aorta og dens grener, M., 1972, bibliogr.; K e about w η K. K. Anestesi for kirurgi i hjertet, Springfield, 1963; Kirurgisk behandling av karsykdommer, red. av H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (anestesiol.), M. A. Ivanitskaya (leie), B. D. Komarov (kir.), S. S. Mikhailov (anat.); kompilatorer av tabellen S.M. Kamenksr, A.M. Khilkin.

For Mer Informasjon Om Diabetes