Hypertensiv krise. Årsaker og symptomer. Klassifisering og førstehjelp.

Hypertensiv krise er en av de vanligste komplikasjonene av hypertensjon. Dette er et klinisk syndrom preget av en rask (noen ganger rask) økning i blodtrykket, utseendet på symptomer på dysfunksjon i vitale organer og systemer.

Årsaker til hypertensiv krise

  • akutt og kronisk psyko-emosjonell og fysisk overbelastning;
  • overdreven inntak av salt, alkohol og kaffe;
  • endring i meteorologiske forhold (for meteorologiske personer);
  • hyperisolasjon;
  • betydelig økning i omgivelsestemperaturen;
  • overdose av sympatomimetika og glukokortikoider;
  • brå tilbaketrekning av antihypertensiva;
  • refleks viscero-viscerale effekter ved kolecystitt, pankreatitt, magesårssykdom, prostata patologi, etc..

Klassifisering av hypertensiv krise

I medisinsk hverdag brukes ofte en klassifisering, som er basert på aktivering av binyrene i det sympatiske binyresystemet (adrenalin og noradrenalin). I henhold til denne klassifiseringen er det to typer hypertensive kriser:

1. Hypertensiv (hypertensiv) krise av den første typen der en økt mengde katekolaminer, hovedsakelig adrenalin, frigjøres i blodet på grunn av sentral stimulering av binyrene. Denne typen krise forekommer oftere i de tidlige stadiene av hypertensjon, begynner vanligvis voldsomt, men varer ikke lenge (opptil 2-3 timer), den stopper relativt raskt.

Symptomer på den første typen hypertensiv krise:

  • skarp hodepine;
  • svimmelhet;
  • utseendet til "tåke foran øynene";
  • angst;
  • føle seg varm;
  • skjelver over hele kroppen;
  • stikkende smerter i hjerteområdet (kardialgi).

Når du undersøker en slik pasient, kan du finne røde flekker på huden i ansiktet, nakken, frontflaten på brystet, markert svetting er notert. Under en krise øker pulsfrekvensen med 30-40 per minutt, hovedsakelig systolisk blodtrykk stiger (med 70-100 mm Hg), sjeldnere - diastolisk (med 20-30 mm Hg). Krisen ender vanligvis med polyuri og polakuri..

2. Hypertensiv krise av den andre typen er assosiert med økt frigjøring av noradrenalin i blodet. Denne typen krise er mest typisk for alvorlig ondartet arteriell hypertensjon. Det preges av en mer langvarig utvikling, et tungt og lengre forløp (flere timer, noen ganger dager). Den viktigste manifestasjonen av denne typen krise er hypertensiv encefalopati, som utvikler seg som et resultat av hjerneødem..

Symptomer på en hypertensiv krise av den andre typen:

  • alvorlig hodepine;
  • svimmelhet;
  • sviktende syn og hørsel
  • mulig - bestått parese og parestesier;
  • en tilstand av bedøvelse, opp til dumhet og koma;
  • det er en sammentrekkende smerte i hjertet;
  • brudd på rytmen og hjerteledningen;
  • frysninger, tremor, tremor;
  • angst, alvorlig takykardi;
  • blodtrykket er veldig høyt, spesielt diastolisk (120-160 mm Hg og mer).

Avhengig av typen hemodynamikk, skilles følgende typer hypertensive kriser:

  • Hypertensiv type - preget av en økning i hjerneslag og minuttvolum i hjertet med normal eller litt redusert total perifer vaskulær motstand. Det utvikler seg oftere hos unge mennesker, i de tidlige stadiene av sykdommen. Symptomer tilsvarer den første typen krise.
  • Den hypokinetiske typen er vanligvis preget av en signifikant økning i total perifer vaskulær motstand og en reduksjon i hjerneslag og minuttvolum. Det utvikler seg oftere hos pasienter med stadium II-III hypertensiv sykdom. Klinisk tilsvarer denne typen kriser den andre typen krise..
  • Den eukinetiske typen er preget av økt generell perifer vaskulær motstand med normalt hjerneslag og lite volum.

Det er kliniske og patogenetiske former for hypertensiv krise.

  1. Nevrogetgetisk krise - pasienter er urolige, rastløse, skjelving, skjelving, tørr munn, økt svette, økt vannlating, polyuri, ansiktshud, nakke, bryst er hyperemisk.
  2. Vann-salt (edematøs) variant - syndromet av forstyrrelse av vann-elektrolyttmetabolismen råder. Pasientene er vanligvis deprimerte, begrensede, døsige, dårlig orientert i tid, i rommet; ansiktet er hovent, blekt, huden på fingrene er hovent ("ringen kan ikke fjernes fra fingeren").
  3. Konvulsiv (epileptiform) variant - er en akutt hypertensiv encefalopati som utvikler seg mot en bakgrunn av veldig høyt blodtrykk på grunn av hjerneødem, nedsatt hjerneautoregulering. Pasienter klager ofte over skarp hodepine, kvalme, oppkast, tåkesyn.

Sammen med den ovennevnte inndelingen av hypertensive kriser i typer (varianter, former), med tanke på den ledende patogenetiske mekanismen, skilles også ukompliserte og kompliserte kriser..

1. Ukompliserte kriser er preget av fravær av kliniske tegn på akutt eller progressiv skade på målorganer, men kan utgjøre en potensiell trussel mot menneskelivet, spesielt hvis medisinsk behandling ikke blir gitt i tide. Slike kriser manifesteres oftere ved utbrudd eller intensivering av symptomer på organskader (alvorlig hodepine, svimmelhet, smerter i hjertet, ekstrasystol) eller nevrogetgetative symptomer (angst, skjelving, hyperhidrose, hudrødhet i ansiktet, nakken; pollakiuri og polyuri).

2. Komplisert hypertensiv krise er preget av kliniske tegn på akutt eller progressiv skade på målorganer. Disse krisene utgjør en fare for pasienten og krever hastetiltak for å senke blodtrykket (innen få minutter til 1 time). Kompliserte hypertensive kriser inkluderer:

  • akutt venstre ventrikulær svikt (hjerte-astma, lungeødem);
  • ustabil angina;
  • hjerteinfarkt;
  • akutte hjerterytmeforstyrrelser;
  • akutte sykdommer i hjerne sirkulasjon (akutt hypertensiv encefalopati, forbigående iskemisk anfall, eklampsi, intracerebral og subaraknoidal blødning, iskemisk hjerneslag);
  • neseblod, etc..

Hva er en hypertensiv krise

Har jeg en hypertensiv krise? Mange stiller dette spørsmålet når de begynner å føle seg dårlig med høyt blodtrykk (BP).

Hva er en hypertensiv krise? Dette er en patologi der blodtrykket stiger kraftig og en person blir syk..

Tilstanden fortsetter med organiske eller funksjonelle lidelser i organer. Å gi hjelp til en slik patologi kan redde en persons liv.!

Algoritme over handlinger for en kraftig økning i blodtrykket
FørstehjelpHorisontal posisjon, undertrykkelse av støy, sterkt lys, frisk luft, sennepsplaster på ben og nakke, varmt fotbad.
Veldig høyt trykkCorinfar eller Capoten pille under tungen.
En presserende reduksjon i trykk er berettiget når: synstap, hjertesmerter, alvorlig kortpustethet, neseblod, alvorlig hodepine, kramper, nyreskader, bevissthetstap.

Leger tolker begrepet "Hypertensiv krise (HA)" som en kraftig forverring av arteriell hypertensjon! I dette tilfellet diagnostiseres alltid høyt blodtrykk, noe som fører til forstyrrelse av at ulike organer fungerer korrekt..

HA kan forekomme på ethvert stadium av sykdommen.

Nødhjelp for pasienter med høyt blodtrykk er den vanligste årsaken til å ringe legeteamet. Hvis hoppet i blodtrykk ikke er livstruende, bruker legen antihypertensiva (kaptopril, moxonidin, klonidin).

Klassifisering av patologi

Hypertensive kriser er delt inn i følgende typer:

  1. hyperkinetisk;
  2. hypokinetisk;
  3. eukinetisk.

Denne klassifiseringen er basert på trykkøkningsmekanismen:

  • økt frigjøring av blod i karene fra hjertet;
  • økt motstand av perifere kar;
  • samtidig økning i blodutgang og vaskulær motstand.

Type hypertensiv krise

Funksjoner av kurset

HyperkinetiskDenne typen patologi er preget av en akutt debut. En bankende hodepine og svimmelhet oppstår skarpt. Synet svekkes ofte og hjertefrekvensen øker. I noen tilfeller er det kvalme og oppkast, samt hyppig trang til å urinere. Pasienten opplever spenning og skjelving i kroppen. Kroppstemperaturen kan øke litt. Denne typen hypertensiv krise oppstår i de tidlige stadiene av arteriell hypertensjon. Varighet - fra flere minutter til tre timer. På det tidspunktet et angrep begynner, stiger det øvre (systoliske) trykknivået spesielt sterkt.
HypokinetiskDenne typen kriser varer mye lenger og er vanskeligere for pasienten. Det kan vare fra noen timer til fem dager. Et hypokinetisk angrep er karakteristisk for mer alvorlige former for hypertensjon. Under begynnelsen stiger det lavere (diastoliske) blodtrykket spesielt sterkt.

Symptomene ved krisedebut vises gradvis. Pasienten opplever tap av styrke, føler døsighet og tyngde i hodet. Synet forverres, det er innsnevrende smerter i hjertet. Hvis du i dette øyeblikket tar urin fra pasienten for analyse, vil protein og et økt antall leukocytter bli funnet i den.

Denne typen GC er farlig for utvikling av komplikasjoner i form av hjerneslag, hjerteinfarkt, hjerte astma, lungeødem eller retinal blødning..

EukinetiskDenne typen patologi er preget av en sterk økning i både systolisk og diastolisk trykk. Krisen er farlig ved utvikling av akutt hjertesvikt med påfølgende lungeødem. Hos pasienter som stadig tar medisiner for å senke blodtrykket, utvikles en økning i blodtrykket gradvis. Hos de som ikke tar medisiner, kan et blodtrykkshopp oppstå plutselig..

Hver person har et individuelt kjennetegn ved reaksjonen på plutselige blodtrykksstigninger. Ofte passerer hypertensive kriser uten alvorlige komplikasjoner. Men i noen tilfeller opplever pasienter problemer forbundet med viktige organers arbeid som hjerte og nyrer, og syn lider ofte..

Pasienter med HA trenger konstant overvåking av en kardiolog, derfor bør behandlingen skje i sykehusmiljø.

Hvis patologien fortsetter med komplikasjoner, er det viktig å redusere blodtrykksnivået på kort tid. Dette tar vanligvis en time. Hos andre pasienter er det tillatt å redusere trykket i lang tid. Det er viktig å begynne å behandle en hypertensiv krise i tide for å unngå alvorlige konsekvenser av denne tilstanden..

Førstehjelp

Rask lettelse for hypertensiv krise:

  1. Å ta piller for blodtrykk foreskrevet av en lege;
  2. Ventilasjon av rommet, horisontal stilling, konstant samtale med pasienten, distraherende fra panikk;
  3. Gni hælene og leggmuskulaturen med bordeddik;
  4. Ambulanseanrop.

Hvis patologien har oppstått hos en person som ikke tar medisiner for å senke blodtrykket, kan du legge en Capoten-pille under tungen for raskt å senke blodtrykket. Denne metoden kan også gjøres for de pasientene som de foreskrevne medisinene ikke hjalp til med å senke blodtrykket..

VIKTIG! Blodtrykket bør senkes gradvis. En kraftig reduksjon er veldig skadelig for kroppen.

Bruk av kraftige stoffer er bare berettiget i alvorlig hypertensiv krise.

Behandling for alvorlig hypertensjon kan bare foreskrives av en lege! Oftere er høyt blodtrykk en grunn til sykehusinnleggelse og behandling under tilsyn av spesialister på et sykehus.

Effektive medikamenter for høyt blodtrykk

Tabell: Behandling av hypertensiv krise - kliniske retningslinjer

NarkotikaBeskrivelse
VasodilatatorerEnalaprilat, nitroglyserin, natriumnitroprussid
β-blokkereMetoprolol, esmolol
DiuretikaFurosemid
AntipsykotikaDroperidol
Ganglion-blokkerePentamin
Antiadrenerge legemidlerFentolamin

Årsaker til forekomst

De vanligste årsakene til en hypertensiv krise er tung fysisk anstrengelse eller nervøs spenning. Hos mennesker som er utsatt for blodtrykksspenninger, er det nok med noen få timer med kraftig fysisk arbeid, og blodtrykket kan skyte i været til vanvittige verdier.

En annen vanlig årsak til HA-utvikling er usunt kosthold. Salt, krydret og fet mat kan føre til en økning i arterielt blodtrykk, som noen ganger er veldig vanskelig å redusere..

Terapeuter hevder at selv været kan provosere et hypertensivt angrep. Værsvingninger i atmosfæretrykk og magnetiske stormer er fiender til hypertensive pasienter. I slike situasjoner klager alle pasienter på svingninger i blodtrykket..

Mange kan forutsi GC, men i de fleste tilfeller kommer det plutselig og uventet!

Konsekvensene kan være alvorlige: hjerneslag, hjerteinfarkt og død.

Manifestasjonssymptomer

Symptomer på en hypertensiv krise er karakteristisk for manifestasjonen av vanlig hypertensjon. Dette er hodepine, ubehag, svimmelhet, økt blodtrykk, tinnitus.

Hvis du ikke tar medisiner for å senke blodtrykket, kan blod fra nesen strømme fra nesen, armene og bena kan bli nummen, og synet kan reduseres..

Å stoppe HA betyr ikke fullstendig helbredelse. Et angrep kan forekomme når som helst, full behandling er nødvendig.

Hvordan utvikler en krise seg


Det er to hovedalternativer for utvikling av GC:

  1. Ofte er dette den innledende fasen av hypertensjon. Det er kortvarig. Det manifesteres av skarp hodepine og press på templene. Mange klager over mørkere i øynene, smerter i hjertet, pustevansker. Øvre arterielle blodtrykk viser en verdi over 200 mm Hg. Bunnen kan forbli innenfor det normale området.
  2. Den andre varianten av utvikling går veldig sakte. Oftest oppstår en slik hypertensiv krise hos pasienter med kronisk hypertensjon. Pasienten klager over tinnitus, daglig vondt i hodet, dårlig søvn. Mange føler en brennende følelse i hjertet, klager over kvalme. Blodtrykket er høyt, selv den nedre hopper til 130 mm Hg.

GK former

I medisin er en hypertensiv krise delt inn i forskjellige former:

  • Neurovegetativ. Pasienten har sterk hjerterytme, løs avføring, svulster i systolisk trykk, tørr munn, kalde ekstremiteter.
  • Kramper. Synet er svekket, og kramper oppstår. Pasienten klager over alvorlig hodepine.
  • Hydropic. Sjelden puls, hevelse i hendene, kvalme og oppkast.
  • Hjerte. Angina angrep forekommer.
  • Bronkospastisk sak. Krisen er assosiert med angrep av bronkialastma.
  • Astmatisk. Akutt hjertesvikt og pustevansker oppstår.

HA er farlig for eldre og pasienter med avansert stadium av arteriell hypertensjon. Denne tilstanden kan føre til besvimelse, hjerneslag eller hjerteinfarkt..

Det er viktig å starte behandlingen av høyt blodtrykk fra de første utviklingsstadiene, dette vil ikke bare redde fra utviklingen av alvorlige komplikasjoner, men kan også redde liv.

Hvis en person klager over kvalme, alvorlig hodepine, mens han har høyt blodtrykk, må du umiddelbart ringe ambulanse! Før legene ankommer, må pasienten tygge og legge medisinske piller under tungen som reduserer blodtrykket. Spesielt akutt behandling er nødvendig for gravide og eldre pasienter.

Etter en hypertensiv krise trenger pasienten rehabilitering. Krever god hvile, daglig inntak av reseptbelagte medisiner, avslag på salt og krydret mat.

DET ER KONTRAINDIKASJONER
TRENGER KONSULTASJON AV BEHANDLEREN

Forfatteren av artikkelen er Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeut

Hypertensiv krise

Arteriell hypertensjon (hypertensjon) er et vedvarende høyt blodtrykk. De fleste av pasientene lider av essensiell hypertensjon (hypertensjon er fra 90 til 95% av tilfellene), i andre tilfeller bestemmes symptomatisk, sekundær arteriell hypertensjon: endokrin, nevrologisk, stressende, nyre, hemodynamisk og andre. Arteriell hypertensjon er en vanlig patologi i det kardiovaskulære systemet, oftere rammer det mennesker over 40 år, antall tilfeller øker med alderen. En av komplikasjonene ved arteriell hypertensjon er en hypertensiv krise, der det er en forverring av symptomene som ligger i arteriell hypertensjon..

Kardiologer og terapeuter fra Yusupov sykehus er engasjert i behandling av hypertensiv krise. Legene på sykehuset utfører en rask lindring av en hypertensiv krise ved hjelp av moderne medisiner, foreskriver en undersøkelse for å finne ut årsaken til utviklingen av krisen - en kardiolog leder for undersøkelse av hjertet, tilstanden til fundus, diagnostikk av nyrefunksjonalitet. Yusupov-sykehuset er utstyrt med innovativt medisinsk utstyr for diagnostiske studier, Holter-overvåking av blodtrykk og hjertefunksjon utføres. Sykehuset inkluderer et klinisk laboratorium, et diagnosesenter, et sykehus, flere tverrfaglige avdelinger, et rehabiliteringssenter, omsorg for alvorlige pasienter blir gitt på intensivavdelingen. Sykehuset tilbyr tjenesten for å levere pasienten til sykehuset med egen transport.

Ulike faktorer bidrar til utviklingen av hypertensjon; ofte er pasienter uvitende om sykdommen til den første hypertensive krisen. Ofte utvikler hypertensjon seg hos mennesker som arbeider nattevakter, med stor fysisk anstrengelse, psyko-emosjonell stress. I utviklingen av sykdommen er arvelig predisposisjon, nedsatt intrauterin utvikling, fødselstraumer, samt forskjellige eksterne faktorer av stor betydning: klima, ubalansert ernæring, arbeid under skadelige forhold, alvorlig økologi, personlighetstrekk og psyke, evnen til å bygge relasjoner med mennesker.

En hypertensiv krise er et brudd på mekanismene for blodtrykksregulering, som oppstår brått og forårsaker en forstyrrelse i blodsirkulasjonen i organene. Det er to typer kriser: hyperkinetisk (på et tidlig stadium av arteriell hypertensjon) og hypokinetisk (på et sent stadium av sykdommen, mot bakgrunn av et innledende høyt blodtrykk). Den hyperkinetiske krisen utvikler seg kraftig, ledsaget av alvorlige symptomer på sykdommen, adrenalin råder i blodet. Den hypokinetiske krisen er mindre akutt, noradrenalin hersker i blodet. Diagnosen "hypertensiv krise" er basert på flere indikatorer:

  • Høy blodtrykksøkning.
  • Plutselig begynner en krise.
  • Symptomer på hjerte-, hjerne- og vegetativ natur.

Hypertensiv krise: symptomer

Trykket i en hypertensiv krise øker kraftig, symptomene på arteriell hypertensjon forverres. Trykket kan stige til 180/110, 230/130 og mer. En viss del av pasienter med arteriell hypertensjon blir vant til høyt blodtrykk og føler praktisk talt ikke blodtrykk 200/110, føler bare en liten lidelse, fortsetter å utføre sine plikter. I dette tilfellet snakker de ikke om utviklingen av en hypertensiv krise. En hypertensiv krise er preget av en kraftig økning i blodtrykket, som er ledsaget av alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, tinnitus og andre symptomer.

Ofte foregår utviklingen av en hypertensiv krise av visse symptomer: pasienten kan ikke sove, bekymrer seg, føler seg deprimert, blir irritert uten grunn. Så er det en økning i minimums- og maksimumstrykket på kort tid, hodepine av varierende intensitet begynner å forstyrre. Under en hypertensiv krise vises hjernesymptomer: kvalme og oppkast, alvorlig hodepine. Slike manifestasjoner indikerer en økning i intrakranielt trykk. Hodepine kan plage på baksiden av hodet, kronen på hodet, templene, pannen, bekymret for følelsen av følelsesløshet i huden bak på hodet og nakken.

Smertene kan være pulserende, kjedelige, akutte, paroksysmale, konstante. Dette kan indikere nedsatt blodsirkulasjon i hjernen. Synet kan forverres kraftig eller forsvinne en stund. Hodepinen er veldig intens, ofte gir høye lyder en økning i smerte hos pasienten, det er vanskelig for ham å snakke, han kan ikke snu hodet. I en oppreist stilling av kroppen øker tinnitus, hodet er veldig svimmel, og svarte fluer blinker foran øynene.

Et av de vanligste symptomene i en hypertensiv krise er smerter i hjerteområdet, en følelse av klemme, alvorlig kortpustethet, arytmi. Smertene kan gis til skulderbladet, venstre arm, ledsaget av kvalme. Under en hypertensiv krise kan det oppstå smerter i underlivet, ofte begynner pasienten å halte. En hypertensiv krise er preget av symptomer på forstyrrelse av det autonome og sentrale nervesystemet: alvorlig irritabilitet vises, pasienten er urolig, røde flekker er synlige på huden i nakken og brystet, huden blir fuktig. Frysninger begynner, kroppstemperaturen stiger, muskelskjelv bekymret.

I noen tilfeller undertrykkes nervesystemet, og pasienten blir sløv, likegyldig og sover kontinuerlig. En hypertensiv krise med en skarp depresjon av nervesystemet kan ledsages av muskelsvingninger og kramper, pasienten er i koma mellom angrepene. Pasienten har en taleforstyrrelse, nedsatt følsomhet i lemmer. Brudd på det kardiovaskulære systemet vises i form av en rekke symptomer:

  • Takykardi eller bradykardi.
  • Hjerterytmeforstyrrelser.
  • Døve hjertelyder, kongestiv rales i nedre lunger.
  • EKG viser depresjon av ST-segmentet og flatning av G-bølgen - tegn på systolisk overbelastning av venstre hjertekammer i hjertet.

Under en hypertensiv krise blir utseendet på syke erytrocytter og protein i urinen notert, blodsirkulasjonen i nyrene forverres. Årsaken til utviklingen av en hypertensiv krise kan være feokromocytom - en svulst i binyrene. Symptomer på en hypertensiv krise i feokromocytom manifesteres i form av svette, bankende hodepine, smerter i bryst og mage, kvalme, oppkast, pasienten har utvidede pupiller, hender og føtter er kalde, høyt blodtrykk, pasienten er redd, svekket.

Hypertensiv krise: behandling

Hvordan behandle en hypertensiv krise, hvilke medisiner du skal ta, bestemmer den behandlende legen. Legemidler for en hypertensiv krise er valgt for pasienten individuelt, med tanke på mulige komplikasjoner av antihypertensiv behandling, en reduksjon i hjerne sirkulasjon og utvikling av iskemisk hjerneslag. Legemidler for hypertensiv krise er foreskrevet avhengig av symptomene. Med alvorlige symptomer på skade på nervesystemet, kan en kraftig reduksjon i trykk forverre pasientens tilstand. Påfør medisiner som har en moderat hypotensiv effekt.

I tilfelle hypertensiv krise hos hjertepasienter brukes ACE-hemmere. Å ta noen legemidler er kontraindisert hos hjertepasienter - med syk sinussyndrom, bradykardi, atrioventrikulær blokk (II-III), klonidin brukes ikke, legemidlet er kontraindisert ved depresjon, akutt hjerteinfarkt, alvorlig encefalopati. Euphyllin brukes ikke til pasienter med epilepsi, hyppig ekstrasystol, med paroksysmal takykardi. Ved akutt venstre ventrikulær svikt under en hypertensiv krise får pasienter foreskrevet diuretika, som kompletterer og forbedrer den hypotensive effekten av legemidler mot hypertensjon..

Hvis det utvikles en komplisert hypertensiv krise, utføres intensivbehandling med nøye overvåking av hjertefrekvens, blodtrykk, EKG utføres, som hjelper til med å bestemme utviklingen av bradykardi, hjerteblokk og andre komplikasjoner i tide. Når symptomer på nyre-, hjerte- og hjerneskade dukker opp, blir pasienten innlagt på intensivavdelingen, hvor han får øyeblikkelig hjelp, legemidlene velges nøye ut og doseres. Hovedgruppene medikamenter for behandling av hypertensjon er ACE-hemmere, betablokkere, diuretika, alfa-blokkere, kalsiumkanalblokkere.

Med utviklingen av en hypertensiv krise kan man ikke selvmedisinere, bruke tradisjonell medisin. Forsinkelse kan føre til utvikling av komplikasjoner og pasientens død. En pasient med arteriell hypertensjon bør måle blodtrykket daglig om morgenen og om kvelden, registrere indikatorene i dagboken. Som en profylakse med folkemedisiner, får hypertensive pasienter vanndrivende avgifter for å lindre oppblåsthet, biavlsprodukter, tørkede aprikoser, svisker, beroligende urter. Det anbefales ikke å selvmedisinere uten å konsultere lege - bruk av diuretika for skjoldbruskkjertelsykdommer kan forverre tilstanden.

Tegn på en hypertensiv krise hos kvinner

Hypertensiv krise hos kvinner forekommer oftere enn hos menn. Årsakene til hypertensiv krise hos kvinner er ofte assosiert med dysfunksjon i de endokrine organene. Ofte utvikler det seg en hypertensiv krise før menstruasjon og i klimafasen er utviklingen av en krise hos kvinner sterkt påvirket av endringer i været, stress og økt forbruk av bordsalt. Symptomer på en hypertensiv krise hos kvinner manifesteres i form av alvorlig hodepine, svimmelhet, fluer foran øynene, kvalme og oppkast.

Ifølge statistikk, den høyeste forekomsten av utviklingen av hypertensiv krise hos kvinner. De fleste kvinner går ikke til leger for tilstrekkelig behandling og tar antihypertensiva fra tid til annen. Lav stressmotstand, høy psyko-emosjonell stress, arbeid under skadelige forhold, alvorlig økologi fører til utvikling av sykdommer i de endokrine organene, hypertensjon, til utvikling av komplikasjoner - hypertensiv krise.

Tegn på en hypertensiv krise hos menn

En hypertensiv krise hos menn er oftest utløst av alkoholmisbruk, i andre tilfeller kan en hypertensiv krise føre til økt forbruk av bordsalt, plutselige forandringer i været om høsten og våren, aktiv røyking, et skarpt avslag på å ta antihypertensiva, psyko-emosjonell stress, narkotikabruk. Symptomer på en hypertensiv krise hos menn manifesteres i form av alvorlig hodepine, smerter i hjertet, skulderblad, ofte manifestert av hevelse i ansiktet, irritabilitet og angst.

Eldre menn utvikler ofte en hypokinetisk krise, som manifesteres av hjernesymptomer. En slik krise varer i flere dager og er i de fleste tilfeller preget av en økning i diastolisk trykk. Ofte bemerkes utviklingen av en symptomatisk krise assosiert med nyresykdommer og blodkar i nyrene, årsaken til utviklingen av krisen kan være begynnende hjerneødem.

Hypertensiv krise: årsaker

Årsakene til utviklingen av en hypertensiv krise er forskjellige:

  • Tar narkotiske stoffer.
  • Hodeskade.
  • Ubehandlet arteriell hypertensjon.
  • Ineffektiv behandling av arteriell hypertensjon.
  • Sykdommer i nyrene, binyrene.
  • Sykdommer i skjoldbruskkjertelen.
  • Diabetes.
  • Omfattende forbrenning.
  • Alkoholisme.
  • Fedme.
  • Aktiv røyking.
  • Høy fysisk aktivitet.
  • Understreke.
  • Sykdommer i det kardiovaskulære systemet.
  • Svangerskapsforgiftning hos gravide.
  • Værskifte.

Førstehjelp for hypertensiv krise

Avlastningen av en hypertensiv krise utføres avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Før ankomsten av ambulanse får pasienten førstehjelp. Pasienten skal være i liggende stilling, hypertensjon måles blodtrykk, sjekk pulsen. Med utviklingen av en krise som et resultat av psyko-emosjonell stress, får pasienten en drink av tinkturer av valerian, moderurt eller en tinktur-samling av beroligende urter, et vindu åpnes for å få tilgang til rommet med frisk luft, de blir bedt om å puste dypt og puste ut, trykket reduseres ved hjelp av et legemiddel som er foreskrevet av en lege. Ved alvorlige brystsmerter får pasienten nitroglyserin.

Komplikasjoner av en hypertensiv krise

Komplisert hypertensiv krise er preget av skade på ulike organer: hjernen (hjerneslag kan oppstå, encefalopati kan utvikle seg), i alvorlige tilfeller med hypertensiv krise, lungeødem, subaraknoidal blødning, akutt koronarsyndrom, aortaaneurisme utvikles. Med utviklingen av en komplisert hypertensiv krise trenger pasienten legevakt og sykehusinnleggelse på intensivavdelingen på sykehuset.

Kosthold for hypertensiv krise

Ernæring i livet til hypertensive pasienter er av stor betydning, kostholdsnæring reduserer risikoen for komplikasjoner av hypertensjon. I tillegg til dietten må pasienten følge matinntaket. Hypertensive pasienter anbefales å redusere mengden salt som forbrukes, å slutte å røyke, sylteagurk, marinader. Det anbefales ikke for personer med arteriell hypertensjon å spise fett kjøtt, fisk, fjærfe, mat med mye sukker og fett; mettet kjøtt og kyllingbuljong, rå grønnsaker og andre matvarer som forårsaker økt gassdannelse bør unngås.

Personer med høyt blodtrykk bør slutte å drikke sterk te, kaffe og alkohol. Dietten til hypertensive pasienter bør omfatte meieriprodukter, magert kjøtt, frokostblandinger, magert fisk, forskjellige bær, frukt, mat med høyt kalium og magnesium. Grønnsaker bør stues før bruk. Det anbefales å dampe eller bake retter. Kostholdsdietten bør lages av en spesialist som tar hensyn til pasientens alder, sykdommer, vekt og matinnstillinger.

Etter å ha stoppet den hypertensive krisen, består en omtrentlig meny for dagen av følgende produkter:

  • Frokost - havregryn eller bokhvete grøt og stuvede grønnsaker, ferskpresset juice.
  • Andre frokost - bakt eple eller banan, et glass kefir.
  • Lunsj - grønnsakssuppe, kli, en porsjon mager fisk, bakt eller kokt.
  • Ettermiddagssnacks - cottage cheese gryte og et glass yoghurt.
  • Middag - damp fjærkre kotelett, vegetabilsk lapskaus, et glass urtete med honning.
  • Andre kveldsmat - et glass kefir.

En diettist ved Yusupov sykehus utgjør et kostholdsmåltid for pasienter med arteriell hypertensjon som har gjennomgått en hypertensiv krise, med tanke på de individuelle egenskapene til pasientens kropp.

Hypertensiv krise: diagnose

Diagnose av hypertensiv krise begynner med undersøkelse og avhør av pasienten. Legen måler pasientens blodtrykk, sender det til fundusundersøkelsen, klinisk urin og blodprøver, EKG, og hvis det er mistanke om hjerneslag, blir pasienten sendt til CT. Datatomografi hjelper til med å bestemme patologien til hjernevevet på lag-for-lag-bilder av en tredimensjonal hjernemodell opprettet av en tomograf. Undersøkelse av fundus avslører tilstedeværelsen av ødem og blødning.

På Yusupov sykehus utføres behandlingen av hypertensjon og hypertensiv krise i avdelingen for terapi. Legene bruker en integrert tilnærming, i tillegg til medikamentell terapi, blir pasienten foreskrevet en diett, og et individuelt program for fysioterapi velges. Fysioterapeut, kandidat for medisinsk vitenskap EG Petrova hjelper til med å velge opplæringsprogrammet, øvelsene som er nødvendige for pasienten. En psykolog jobber med pasientene, og hjelper til med å avlaste det psyko-emosjonelle stresset. Du kan gjøre en avtale med en lege ved å ringe sykehuset eller online.

Hypertensiv krise

En hypertensiv krise er en akutt økning i blodtrykk (BP), som er ledsaget av utseendet på symptomer på encefalopati eller utvikling av andre komplikasjoner:

  • Lungeødem,
  • hjerneslag,
  • dissekere aortaaneurisme, etc..

I en hypertensiv krise overstiger blodtrykket vanligvis 180-200 /110-120 mm Hg, men det er viktig å ta hensyn til det opprinnelige nivået. Derfor, når du stiller denne diagnosen, er generelle kliniske manifestasjoner av større betydning..

Årsaker til en hypertensiv krise

En kraftig økning i blodtrykket under en hypertensiv krise er assosiert med utvikling av spasmer i arterioler, noe som kan føre til forekomst av fibrinoid nekrose, frigjøring av vasoaktive forbindelser, en ytterligere økning i vasokonstriksjon og utseendet av skade på målorganer (arterioler, hjerte, hjerne, nyrer).

Patogenesen av hypertensiv krise

Risikoen for å utvikle en hypertensiv krise øker med:

  • utilstrekkelig behandling av arteriell hypertensjon (brudd på diett eller nektelse av å ta medisiner);
  • akutt følelsesmessig nød
  • intens fysisk og psyko-emosjonell overbelastning;
  • akutt alkoholforgiftning.

Vi påpeker kort at en akutt økning i blodtrykket under en hypertensiv krise (spesielt i nærvær av en innledende vaskulær inkompetanse) kan være ledsaget av:

  • forstyrrelse av autoregulering av organ (cerebral, koronar, placenta, etc.) blodsirkulasjon;
  • brudd på en aterosklerotisk plakk med dannelsen av en intravaskulær trombe og utviklingen av akutt iskemi;
  • brudd på mikroaneurisme (for hjerneblodstrøm) med dannelse av hemorragiske komplikasjoner.

En altfor aggressiv reduksjon i blodtrykket under lindring av en hypertensiv krise er en viktig risikofaktor for utvikling av forskjellige komplikasjoner (den vanlige anbefalte reduksjonsgraden i blodtrykk er ikke raskere enn 20-25% av den første i løpet av de første timene av behandlingen).

Symptomer på en hypertensiv krise

Det vanligste symptomet på en hypertensiv krise er encefalopati, hvis utvikling er assosiert med nedsatt autoregulering av cerebral blodstrøm, hvis den raske økningen i gjennomsnittstrykk overstiger 110-180 mm Hg. I dette tilfellet observeres hyperperfusjon i hjernen. Under påvirkning av høyt intravaskulært trykk kommer væske inn i det ekstravasale rommet, og hjerneødem utvikler seg. Hypertensiv encefalopati manifesterer seg:

  • hodepine,
  • irritabilitet,
  • kvalme,
  • oppkast,
  • svimmelhet,
  • nedsatt bevissthet.

Klinisk undersøkelse av slike pasienter avslører tilstedeværelsen av retinopati (blødninger, ekssudater, ødem i synsnervens papille), lokale nevrologiske symptomer. Når målorganer blir skadet, kan tegn på hjertesvikt, arytmi, proteinuri, moderat azotemi, hypokalemi forekomme.

Utseendet under en hypertensiv krise av de tilsvarende symptomene er forbundet med et brudd på selvreguleringen av blodstrømmen i vitale organer (hjerne, hjerte, nyrer). I tilfelle av en rask økning i blodtrykket, oppstår krampe i hjerneårene, og med en reduksjon i blodtrykket, ekspansjonen. Normal hjerneblodstrømning forblir konstant når det gjennomsnittlige arterietrykket svinger innen 60-150 mm Hg. Kunst. Hos pasienter med langvarig arteriell hypertensjon (AH), observeres en reduksjon i cerebral blodstrøm ved et høyere blodtrykk enn hos friske mennesker, samt at den nedre grensen for selvregulering i tilfelle av en reduksjon i blodtrykket er satt til et høyere nivå. Pasienter med arteriell hypertensjon som får tilstrekkelig behandling, har en tendens til å normalisere selvreguleringsmekanismen. Nivået på selvregulering er mellom verdiene som ligger i friske og ubehandlede pasienter. På et lavere nivå av hjerneblodstrøm selvregulering hos pasienter, er blodtrykket i gjennomsnitt 25% lavere enn det gjennomsnittlige blodtrykket i hvile.

Hjertet, i motsetning til hjernen, er mindre påvirket av en rask reduksjon i blodtrykket, siden hjerteinfarkt reduseres betydelig.

Komplikasjoner av hypertensiv krise

Vi gir nomenklaturen for komplikasjoner i hypertensiv krise:

    TIA (fokale, cerebrale og meningeal symptomer elimineres i tid Typer av hypertensive kriser

En hypertensiv krise er delt inn i to typer, som bestemmes av alvorlighetsgraden av forløpet, tilstedeværelsen av komplikasjoner og påvirker følgelig taktikken for å håndtere og behandle pasienten. I henhold til graden av økning i blodtrykk er en slik inndeling umulig..

En type 1 hypertensiv krise er preget av en kraftig økning i blodtrykket uten at det ser ut til en ny alvorlig skade på målorganene.

Type 2 hypertensiv krise er forskjellig ved at pasienter har alvorlige organdysfunksjoner selv med relativt lavt blodtrykk.

Type 1 hypertensiv krise

Ved type 1 hypertensiv krise når blodtrykket 240 /140 mmHg Art., Tilstedeværelsen av ekssudat i netthinnen og ødem i brystvorten i synsnerven er mulig. Mangelen på tilstrekkelig behandling hos mange pasienter fører til en rask progresjon av sykdommen, og løpet av arteriell hypertensjon kan bli ondartet. Denne typen krise er registrert hos pasienter med økt frigjøring av katekolaminer (med feokromocytom, feil behandling med klonidin, bruk av sympatomimetika, kokain). Hovedmålet med å behandle slike pasienter er å senke blodtrykket innen 12-24 timer til et nivå på 160-170 /100-110 mmHg St..

Type 2 hypertensiv krise

En type 2 hypertensiv krise kan ledsages av et relativt lavt blodtrykk (160/110 mm Hg), men samtidig kommer alvorlige komplikasjoner til syne:

  • hypertensiv encefalopati,
  • Lungeødem,
  • eklampsi,
  • aortadisseksjon,
  • hjerneblødning eller subaraknoidalblødning,
  • ustabil angina,
  • hjerteinfarkt.

I slike tilfeller er det nødvendig å sikre et blodtrykksreduksjon innen 15 minutter til flere timer.

Behandling av en hypertensiv krise: første- og nødhjelp

Med en type 1 hypertensiv krise er poliklinisk observasjon og behandling av pasienten mulig.

En hypertensiv krise av type 2 innebærer, etter å ha gitt førstehjelp, obligatorisk sykehusinnleggelse og intensiv overvåking av pasientens tilstand. Ved den første undersøkelsen av pasienten, i tillegg til å vurdere klagene, utføres den tidligere historien, terapiens natur, en fysisk undersøkelse for å vurdere tilstanden til sentralnervesystemet, hjertet, lungene, bukorganene, pulsering av de perifere arteriene. Det er veldig ønskelig å studere fundus, presserende registrering av EKG. Etter det blir valget av antihypertensiv terapi gjort, og begynnelsen av implementeringen er sikret. Videre, på poliklinisk basis eller allerede på et sykehus, utføres laboratorietester (biokjemiske parametere, generell blodtelling, urinanalyse) eller andre spesielle studier for å avklare arten av lesjonen i forbindelse med den utviklede komplikasjonen (ultralyd, røntgenundersøkelse, etc.).

I tilfelle hypertensiv krise av type 1, foretrekkes oral administrering av medisiner. I tilfelle hypertensiv krise av type 2 foretrekkes parenteral administrasjonsvei..

For oral eller sublingual administrering kan kaptopril, nifedipin (corinfar), klonidin (klonidin, gemiton) anbefales i dag, og ved hjerte-astma, en kombinasjon av nitroglyserin og nifedipin.

Beredskap for hypertensiv krise

Nifedipin

Inntil nylig inkluderte det største antallet nødanbefalinger for hypertensiv krise nifedipin som førstevalgsmedisin. Det ble foretrukket en kapsel som inneholder 10 mg av legemidlet, som blir bitt gjennom, og innholdet absorberes delvis i munnhulen, går delvis inn i magen med spytt. Hvis trykket forblir høyt etter 15 minutter, anbefales en ny dose. Maksimal effekt etter den første dosen oppnås etter 30 minutter. Derfor, hvis det er mulig å vente denne gangen, kan det hende at det ikke er nødvendig med en gjentatt dose. Blodtrykket synker vanligvis med ca. 25% etter 10-15 minutter. Den overdrevne reduksjonen registreres sjelden. Nifedipin øker hjertevolumet, koronar, cerebral blodstrøm og kan øke hjertefrekvensen, noe som bør vurderes når du velger det. Men på grunn av debatten om fordelene og sikkerheten til korttidsvirkende kalsiumantagonister i noen land, har bruken av nifedipin blitt begrenset..

Utnevnelsen av nifedipin er kontraindisert ved ustabil angina pectoris, hjerteinfarkt, hjerneslag.

Klonidin

Hos pasienter med klonidinabstinenssyndrom eller med ukorrekt bruk (monoterapi, sjeldne doser av legemidlet og tilstedeværelsen av en lang periode mellom påfølgende doser osv.), Foretrekkes det å ta det under tungen i en dose på 0,125-0,2 mg. Legemidlet reduserer hjerteutgang, reduserer hjernens blodstrøm. Derfor bør andre legemidler foretrekkes hos pasienter med hjertesvikt, aterosklerose i hjernearteriene med encefalopati..

Captopril

De siste årene har det vært mange publikasjoner om bruk av captopril under tungen for å senke blodtrykket i hypertensiv krise. Etter å ha tatt 25 mg, etter 10 minutter, registreres en reduksjon i blodtrykket, som gradvis øker og når den laveste verdien innen 2 timer. I gjennomsnitt synker blodtrykket med 15-20% fra originalen. Etter inntak av captopril kan ortostatisk hypotensjon oppstå, og pasienten må derfor være i vannrett stilling i flere timer. I tillegg bør man huske på farene ved å bruke kaptopril hos pasienter med alvorlig stenose i halspulsårene og aortaåpningen..

Den orale administrasjonsveien er mer praktisk, men intravenøs infusjon av kortvirkende medisiner eller gjentatt fraksjonell intravenøs administrering av lengrevirkende medisiner øker sikkerheten ved behandlingen og lar deg oppnå en raskere reduksjon i blodtrykket.

Hos pasienter med hypertensiv krise, kombinert med et høyt innhold av katekolaminer i blodplasmaet (med feokromocytom, bruk av en stor mengde mat rik på tyramin, spesielt når man behandler en pasient med monoaminokidasehemmere, klonidinabstinenssyndrom, tar eller injiserer sympatomimetika, kokain), kan de valgte legemidlene være prazosin, doksazosin, fentolamin (regitin). Hos pasienter med klonidinabstinenssyndrom oppnås den beste effekten når den gjenopptas..

Fentolamin er stoffet som er førstevalget for feokromocytom og administreres intravenøst ​​i en dose på 2-5 mg. Prazosin kan også brukes, den første dosen er 1 mg gjennom munnen. Etter å ha tatt prazosin, oppstår effekten innen 0,5 timer. I dette tilfellet er akutt hypotensjon i ortostase mulig (effekten av den første dosen), for å unngå at pasienten må være i vannrett stilling i 2-3 timer. Den hypertensive krisen provosert av sympatomimetika eller kokain stoppes av obzidan eller labetalol. Labetalol (Trandat) kan gis gjennom munnen i en dose på 200 mg.

Hvis komplikasjoner oppstår under en hypertensiv krise, er det nødvendig å starte kontrollert antihypertensiv behandling umiddelbart ved intravenøs administrering av antihypertensiva..

Behandling av hypertensiv krise med hjerteinfarkt

Hos pasienter med akutt hjerteinfarkt, ustabil angina pectoris, for å redusere blodtrykket og forbedre blodtilførselen til myokardiet i den iskemiske sonen i de tidlige stadiene mot bakgrunnen av smertesyndrom, foretrekkes infusjon av nitroglyserin, nitrosorbid og i tilfelle refleks takykardi, i kombinasjon med β-blokkere. Administrasjonshastigheten velges individuelt, starter ved 5 μg / min og øker hvert 5-10 minutt til det systoliske blodtrykket synker til ca. 140 mm Hg. Kunst. eller den maksimale nitroglyserindosen på 200 mcg / min vil ikke bli nådd. Nitrosorbid (isoket) kan også brukes til dette formålet. Den opprinnelige injeksjonshastigheten er 15 μg / min og økes gradvis til den nødvendige hypotensive effekten oppnås..

Behandling av hypertensiv krise med hjertesvikt

Hos pasienter med hjertesvikt som har oppstått i løpet av de første timene fra begynnelsen av hjerteinfarkt mot bakgrunn av høyt blodtrykk, bør bruk av nitroglyserin eller nitrosorbid foretrekkes. I tilfelle når bildet av lungeødem råder og det er høyt trykk i lungearterien, er administrering av natriumnitroprussid mer effektiv.

Generelt er natriumnitroprussid det mest effektive medikamentet for pasienter der en hypertensiv krise kompliseres av:

  • alvorlig lungeødem,
  • aortadisseksjon av aneurisme,
  • hypertensiv encefalopati.

Behandling av hypertensiv krise med lungeødem

Hos pasienter med hypertensiv krise og lungeødem inkluderer terapi bruk av følgende medisiner:

  • nitroglyserin,
  • furosemid,
  • morfin,
  • natriumnitroprussid.

Nitroglyserin

Å ta nitroglyserin under tungen i en litt økt dose (0,2-0,4 mg under tungen hvert 5. minutt) kan være det første tiltaket under alle forhold. Legemidlet i en slik dose utvider ikke bare venene, men også arterioler, og reduserer derfor forbelastningen og etterbelastningen på hjertet.

Furosemid

Loop diuretikum furosemid anbefales kun å brukes i tilfeller der hypovolemi er ekskludert, som ofte oppdages i hypertensiv krise med andre komplikasjoner. Den intravenøse dosen av furosemid er 0,5-1 mg / kg. Den vanndrivende effekten manifesterer seg raskt, noe som antyder behovet for å gi passende forhold for pasienten.

Morfin

Morfin administreres best i brøkdoser på 0,2-0,5 ml eller 2-5 mg hvert 5.-10. Minutt hvis angrepet ikke stopper.

Sodium nitroprusside

Den mest effektive er infusjonen av natriumnitroprussid, administrert med en hastighet på 1-5 μg / (kg * min). Vanskeligheten ligger bare i det faktum at en nøyaktig dosering kan oppnås med automatiske dispensere. Administrasjonshastigheten og følgelig dosen økes gradvis (hvert 3-5. Minutt) til det nødvendige nivået av blodtrykksreduksjon og lindring av lungeødem oppnås.

Alle pasienter er vist innånding av oksygen, med start fra 4-5 l / min, med alkoholdamp.

Hos svært alvorlige pasienter, når effektiviteten av natriumnitroprussid er utilstrekkelig, kan dobrinamin (2,5-15 μg / (kg * min)) eller amrinon tilsettes terapi.

Behandling av hypertensiv krise med disseksjon av aortaaneurisme

Med en akutt oppstått disseksjonsaneurisme bestemmes medisinsk taktikk av lokaliseringen av bruddet. Hos pasienter med veggdisseksjon i aortabuen er det indisert akutt kirurgisk inngrep. I tilfelle brudd på den indre membranen på stedet under utløpet av den venstre subklaviske arterien i det akutte stadiet, foretrekkes medisinering, ved hjelp av hvilken kontrollert hypotensjon er gitt. Systolisk blodtrykk bør reduseres raskt (innen ca. 15 minutter) til et nivå på 100-120 mm Hg. Kunst. Hvis en slik reduksjon i blodtrykket ikke eliminerer smertene, kreves det en ytterligere gradvis reduksjon i systolisk blodtrykk til 70-80 mm Hg. Kunst. eller, mer korrekt, til det nivået hvor nyrenes utskillelsesfunksjon fremdeles er bevart. Hvis det mistenkes en disseksjon, blir medisiner for det første foreskrevet umiddelbart som reduserer myokardiets kontraktile egenskaper og amplituden til pulsbølgen for å redusere effekten på disseksjonen av aortaveggen. For å gjøre dette injiseres intravenøse β-blokkere (obzidan eller metoprolol 5 mg i en strøm 3 ganger med et intervall på 3-5 minutter), og infusjon av natriumnitroprussid tilveiebringes i en hastighet som fører til et blodtrykksreduksjon til ønsket nivå. Deretter foreskrives en av de angitte β-blokkere oralt i en dose på henholdsvis 40 mg eller 50 mg hver 6. time.

Pasienter der denne behandlingen fører til eliminering av smertesyndrom, anbefales behandling med β-blokkere å utføres kontinuerlig. Vedvarende smerte, til tross for blodtrykksreduksjon, er et prognostisk ugunstig tegn og er en indikasjon for kirurgisk behandling. Hos pasienter med veggdisseksjon i området av aortabuen, utføres medisinering i en periode til forberedelsene til kirurgisk inngrep - aortaprotetikk er fullført. Denne taktikken forklares med det faktum at bare medikamentell behandling er ledsaget av en veldig høy dødelighet; kirurgisk behandling gir pålitelig bedre overlevelsesresultater. Hvis det er absolutte kontraindikasjoner for utnevnelsen av β-blokkere, kan reserpin, metyldopa, ismelin (guanetidin) brukes som sympatolytika.

På bakgrunn av medikamentell terapi blir pasienten undersøkt (transesophageal echocardiography, computertomography, magnetisk resonansavbildning). Konvensjonell røntgen er ufølsom.

Behandling av hypertensiv krise hos gravide kvinner

En økning i blodtrykket hos en gravid kvinne, kombinert med proteinuri, ødem, hyperurikemi, en økning i nivået av leverenzymer i blodet og en reduksjon i antall blodplater, indikerer tilstedeværelsen av gestose - preeklampsi. I denne tilstanden er det en systemisk endotel dysfunksjon, blodplateaktivering, iskemisk skade på nyrene, leveren og hjernen. Den aggressive substansen i forhold til det vaskulære endotel er trolig av placenta opprinnelse. Mekanismen for dannelsen av den er uklar, men det er en mening om rollen som iskemi som skyldes skade på arteriene. En viss rolle er også tildelt arvelig disposisjon. Det antyder utviklingen av arteriell hypertensjon hos slike pasienter, tilstedeværelsen av økt vaskulær reaktivitet. Gravid med svangerskapsforgiftning bør innlegges på sykehus.

Antihypertensiv behandling begynner når det diastoliske trykket er over 100 mm Hg. Kunst. Metyldopa foretrekkes. Hvis blodtrykket ikke synker, tilsettes kalsiumantagonister eller β-blokkere. Men samtidig bør du ikke redusere blodtrykket kraftig. Når det er en trussel om eklampsi, injiseres magnesiumsulfat 4-6 g intravenøst ​​i 20 minutter, deretter tilføres legemidlet med en hastighet på 1-2 g / t, og problemet med tidlig fødsel er løst.

Utviklingen av en hypertensiv krise kan også være ledsaget av:

  • sykdommer i hjernen (hypertensiv encefalopati),
  • intrakraniell og subaraknoidal blødning.

Behandling av hypertensiv krise komplisert av encefalopati

Pasienter med hypertensiv encefalopati har vanligvis veldig høyt blodtrykk (250 /150 mmHg Art.), Ledsaget av skarp hodepine, kvalme, oppkast, synsforstyrrelser, forvirring, koma. Kliniske manifestasjoner er forårsaket av cerebral hyperperfusjon, ødem, petechial blødning og til og med mikronekrose. Symptomer på encefalopati øker i løpet av 2-3 dager, noe som gjør det mulig å skille den fra intrakraniell blødning, som utvikler seg plutselig.

Hypertensiv encefalopati forekommer i de fleste tilfeller hos pasienter som ikke kontrollerer høyt blodtrykk, det vil si at de ikke blir behandlet eller får utilstrekkelig behandling.

Antihypertensiv behandling bør føre til en gradvis reduksjon i systolisk blodtrykk over 2-3 timer til 140-160 mm Hg. Art. Og diastolisk - opptil 90-110 mm Hg. Art., Som kan bli mer vellykket gitt ved bruk av intravenøs infusjon, for eksempel natriumnitroprussid eller fraksjonell, gjentatt intravenøs administrering av små doser hyperstat (diazoksid) eller labetalol.

Ved innføring av natriumnitroprussid, bør muligheten for en økning i intrakranielt trykk tas i betraktning. Derfor, hvis det i utgangspunktet økes, så er en infusjon av nitroglyserin, isoketa.

Diazoksid injiseres bare intravenøst ​​hvert 5-15 minutt i en rask strøm på 15-30 mg til blodtrykket synker eller opp til en total dose på 150 mg, deretter, om nødvendig, gjentatte ganger hver 4.-24. Time.

Intravenøs labetalol gis i en dose på 20 mg i løpet av 2 minutter, deretter 40-80 mg hvert 10. minutt til ønsket blodtrykk eller total dose på 300 mg er nådd.

Intravenøs administrering av enalaprilat i en startdose på 0,625 mg er også mulig. Blodtrykket synker innen 45 minutter. Høyere doser øker ikke effekten. I gjennomsnitt oppnås det nødvendige resultatet hos 60-70% av pasientene.

Tar kaptopril, nifedipin eller klonidin under tungen, så vel som inne i labetalol, senker også blodtrykket. Dette oppnås raskest (innen 1 time) når du tar en kalsiumantagonist, en ACE-hemmer. Disse stoffene er foreskrevet i følgende doser: captopril - 25 mg, nifedipin - 10 mg. I fravær av effekten av nifedipin foreskrives ytterligere 10 mg etter 15 minutter. Dosen klonidin er 0,15-0,2 mg, labetamol - 0,2 g. De to første legemidlene er foretrukket i dag. Hvis en reduksjon i blodtrykket ikke fører til en reduksjon i hodepine og andre symptomer, bør du tenke på en annen sykdom.

Behandling av hypertensiv krise komplisert av intrakraniell blødning

En kraftig økning i blodtrykket kan føre til intrakraniell blødning:

  • subarachnoid,
  • intraparenchymal.

For øyeblikket er det ikke noe generelt akseptert synspunkt på tilrådelig å senke blodtrykket ved subaraknoidalblødning. Men i små pasientgrupper ble det demonstrert at en reduksjon i systolisk og diastolisk blodtrykk ved hjelp av nimodipininfusjon med henholdsvis 35 og 15 mm Hg. Kunst. reduserer risikoen for et dårlig utfall med 42%. Generelt sett blir de beste resultatene observert hos pasienter med systolisk blodtrykk i området 127-159 mm Hg. Kunst. I tillegg til infusjonen av nimodipin, brukes også obsidan, labetalol, nitroprussid.

Langtidsvirkende medisiner er farlige fordi uventet hypotensjon kan føre til iskemisk hjerneslag. Med en økning i intrakranielt trykk på grunn av hjerneødem, spesielt under infusjonen av nitroprussid, foreskrives mannitol, deksametason og diuretika for å redusere det. Intubasjon og tilveiebringelse av hyperventilering er også vist. Hvis en reduksjon i blodtrykket forverrer pasientens tilstand, bør legemidlet seponeres.

For behandling av pasienter med akutt intrakraniell blødning med blodtrykk under 180 /105 mmHg Kunst. antihypertensiv behandling anses som upassende. Hos pasienter med høyere blodtrykk (systolisk 180-230 mm Hg, diastolisk 105-120 mm Hg), hvis mulig, begynner behandlingen med oral administrering av nifedipin, captopril eller labetalol. Hvis blodtrykket ikke synker innen 60 minutter eller oral administrering av stoffet ikke er mulig, anbefales intravenøs administrering av labetalol. I fravær av labetolol kan en annen β-blokkering administreres. Hvis du har veldig høyt blodtrykk (over 230 /120 mmHg Legemidlet etter førstevalg er også labetalol 20 mg intravenøst ​​og deretter hvert 10. til 20. minutt i samme dose til et tilfredsstillende nivå av blodtrykk er nådd. Hos pasienter med diastolisk blodtrykk over 140 mm Hg. Kunst. intravenøs natriumnitroprussid anbefales. Ved det opprinnelige (før hjerneslag) normale blodtrykk, bør nivået reduseres til 160-170 /95-100 mmHg Art., Og hos personer med arteriell hypertensjon - opptil 180-185 /105-110 mmHg St..

For Mer Informasjon Om Diabetes