Myokardiell hypertrofi på EKG

Hypertrofi er en økning i massen av det fungerende myokardiet til en eller flere hemodynamisk forbundne deler av hjertet som svar på en konstant økning i hjertets arbeid.

Endringer i avpolarisasjonsprosesser

Patofysiologisk mekanisme

Det er en økning i størrelsen på kardiomyocytten. Derfor øker handlingspotensialet og den elektromotoriske kraften øker. Som et resultat øker lengden på vektoren til den hypertrofierte seksjonen, og den totale vektoren i hjertet avviker mot den hypertrofierte seksjonen..

EKG manifestasjoner av hypertrofi

  1. økning i amplitude og / eller varighet av EKG-elementer
  2. avvik av den elektriske aksen i hjertet mot den hypertrofierte avdelingen
  3. økning i intern avbøyningstid

Endrer repolarisasjonsprosesser

Patofysiologisk mekanisme

Det er en økning i handlingspotensialet til den hypertrofierte avdelingen. Som et resultat er det en forsinkelse i repolarisasjonsprosessene.

EKG manifestasjoner av hypertrofi

  1. uoverensstemmende (i forhold til QRS-komplekset) forskyvning av ST-segmentet. Utseendet til en asymmetrisk eller bifasisk T-bølge.
  2. forlengelse av den elektriske systolen i ventriklene (Q-T-intervall)

Endringen i hjertets posisjon i brystet skjer på grunn av rotasjonen av hjertet rundt lengdeaksen. Dette kan gjøres på to måter:

  • venstre ventrikkel rotasjon fremover (mot klokken)
  • rotasjon av høyre ventrikkel fremover (med klokken)

Ledningsforstyrrelse tilhører også de patofysiologiske mekanismene for hypertrofi. Som er preget av utvikling av intra-atriale og intraventrikulære blokkeringer.

Ventrikulær hypertrofi

For å bestemme ventrikkelhypertrofi blir kompleksene i ledningene V1-V6 evaluert, du må se på forholdet mellom R- og S-bølgene, nemlig "overgangssonen". "Overgangssonen" er den ledningen der R-bølgen er omtrent lik S-bølgen, normalt er slike ledninger V3-V4.

Med høyre ventrikkelhypertrofi dukker det opp en dyp S-bølge i venstre brystkabler (V5-V6) og "overgangssonen" skifter også til venstre. Åpenbart, med venstre ventrikkelhypertrofi, vil en høy R-bølge vises i ledningene V2 og V1, og "overgangssonen" vil også skifte til disse ledningene.

Du må også sammenligne høyden på R-bølgene i ledningene V4 og V5. Normalt blir den høyeste R-bølgen registrert i bly V4 - på toppen av hjertet. Men med venstre ventrikkelhypertrofi, vil toppunktet i hjertet bevege seg utover, og dermed vil den maksimale R-bølgen bli registrert i ledningene V5 og V6. Dermed, hvis en R-bølge er registrert høyere i bly V5 enn i bly V4, er dette utvilsomt venstre ventrikkelhypertrofi..

Hvis det i bly V4 er en dyp S-bølge, og i bly V5 er R-bølgen større enn R-bølgen i V4, så er dette hypertrofi av begge ventriklene.

Ventrikkelhypertrofi blir også vurdert av Rohmilt-Estes-punktsystemet.

Ballsystem Rohmilt-Estes

  1. Spenningstegn:
  • amplitude av R-bølgen eller S-bølgen i ledningsledningen ≥ 20 mm
  • S-bølge i bly V2 ≥ 30 mm
  • amplitude R i ledning V5 eller R i V6 ≥ 30 mm
  1. Venstre atriell hypertrofi: negativ P-bølge i bly V1 ≥ 0,04 sek
  1. Diskordant ST-segmentforskyvning i bly V5:
  • uten bruk av hjerteglykosider - 3 poeng
  • på bakgrunn av behandling med hjerteglykosider - 1 poeng
  1. Avvik fra hjertets elektriske akse ≤ -30 ° - 2 poeng
  2. QRS kompleks bredde ≥ 0,09 sek - 1 poeng

Konklusjon: en sum på mer enn 5 poeng indikerer en viss hypertrofi i ventriklene, mindre enn 5 poeng - en sannsynlig hypertrofi i ventriklene.

EKG tegn på ventrikkelhypertrofi

Det første tegn på en slik patologisk tilstand som hjerteinfarkt kan være endringer i elektrokardiogrammet (EKG). Disse endringene kan gå foran klinikken til den underliggende sykdommen i lang tid..

Hypertrofi portrett

Venstre ventrikkel hypertrofi

Før vi går videre til beskrivelsen av elektrokardiografiske tegn på hypertrofi (utvidelse) av høyre og venstre ventrikkel, la oss dvele ved noen punkter i patofysiologi og anatomi. Vi vil prøve å presentere og beskrive sammen hvordan et hypertrofert hjerteinfarkt ser ut. Kanskje det vil hjelpe noen å huske tegn på hypertrofi (utvidelse) raskere og lettere. Venstre hjertekammer (LV) overstiger normalt den høyre nesten tre ganger. Dette faktum forklares med det faktum at LV opererer under forhold med høy motstand. Han trenger å overvinne den vaskulære motstanden som oppstår i aorta - utstrømningsbeholderen.

Høyre ventrikkel (RV) er mye lettere og møter ikke slik vaskulær motstand. Derfor trenger han ikke en slik muskelmasse som naboens. En forutsetning for dannelse av ombygging av høyre og venstre ventrikkel (LV) er en ytterligere økt motstand, som den ene eller den andre må overvinne. Med en økning i trykk i en liten sirkel (pulmonal blodstrøm), opplever bukspyttkjertelen en belastning. Når trykket i aorta stiger, eller når det av andre årsaker er en hindring for normal funksjon av LV, opplever dette kammeret i hjertet en økt belastning.

Høyre ventrikkelhypertrofi

For å takle den situasjonen som har oppstått og utføre pumpefunksjonen, som før, blir muskelfibrene i høyre eller venstre ventrikkel tykkere og lengre. Det så ut til at dette var gode kompenserende mekanismer. Dette hjertekammeret vil bli sterkere og vil fortsette å jobbe. Men alt har sin egen sikkerhetsmargin. Og ventriklene er ikke noe unntak i denne situasjonen. I noen tid fungerer disse hjertekamrene på sitt tidligere nivå, men før eller senere oppstår uttømming av kompenserende mekanismer. Hjertemuskelen begynner å miste pumpefunksjonen. Hvilke nye egenskaper får høyre eller venstre ventrikkel i tilfelle dannet hypertrofi? Muskelfibre blir lengre og tykkere.

Kammeret forstørres i størrelse og vekt. Sklerotisk (spredning av bindevev) og dystrofiske prosesser i hjerteinfarkt på grunn av uttømming av energireserver i cellen. En økning i hjertets elektromotoriske kraft og en økning i ventrikkelens eksitasjonsvektor. Jo tykkere hjerteinfarkt, jo mer energi trenger hjertet å bruke for at den elektriske impulsen skal kunne begeistre hele tykkelsen på hjerteinfarkt. Følgelig øker tiden for ventrikulær eksitasjon. Alle disse punktene fører til endringer i elektrokardiogrammet som indikerer tilstedeværelsen av hypertrofi..

Tegn på venstre ventrikkelhypertrofi

EKG for hypertrofi i venstre ventrikkel

En forstørret venstre ventrikkel (LV) tar mer tid å begeistre og trekke seg sammen. Følgelig vil dette på EKG manifestere seg med visse tegn. På elektrokardiogrammet vil tegn på venstre ventrikkelhypertrofi (LVH) bli registrert i venstre brystkabler, som inkluderer V5 og V6. Ikke bare venstre, men også høyre brystkabel (V1 og V2) vil vise tegn som indikerer en økning i venstre seksjoner. I dag er det mange diagnostiske kriterier for LVH, men ikke en av dem har 100% nøyaktighet og pålitelighet. For nøyaktigheten av diagnosen er det nødvendig å ta hensyn til ikke bare kombinasjonen av tegn, men også deres tillegg med data om ikke-funksjonell diagnostikk. Her er de mest brukte kriteriene:

  1. Avvik fra den elektriske aksen til venstre. Det elektrokardiografiske bildet får et karakteristisk utseende i standardledninger, når R er størst i den første standardledningen. Følgende amplitudeforhold observeres i I, II, III: RI> RII> RIII.
  2. Endringer i høyden (amplituden) til R-bølgen. I den første standardledningen er den størst og er mer enn 11 mm.
  3. I standardledning III er summen av S og R i amplitude mer enn 25 mm.
  4. I aVL R-bølge mer enn 11 mm.
  5. I aVF R-bølge mer enn 20 mm.
  6. I aVR overstiger S-bølgen 14 mm.

Det er også merkbare endringer i venstre brystkabler som kan indikere tilstedeværelsen av LVH:

  1. Maksimal høyde R i V5, V6. Normalt bør maksimum R være i V4. I V4, V5 eller V6 er R-bølgen mer enn 26 mm.
  2. For større nøyaktighet brukes Sokolov-Lyon-indeksen, ifølge hvilken summen av R V5 eller i V6 og S i V1 beregnes. Diagnostisk tegn på LVH er summen av tenner større enn 35 mm.
  3. Cornell-indeksen brukes også til å diagnostisere LVH. Amplituden R beregnes i bly aVL med amplituden S i ledning V3. Mengden hos menn er mer enn 28 mm, og hos kvinner mer enn 20 mm indikerer en mulig LVH.
  4. Summen av den høyeste R-bølgen i amplitude med den dypeste S-bølgen i brystet fører mer enn 35 mm indikerer venstre ventrikkelhypertrofi.
  5. ST-segmentdepresjon og T-inversjon i V5, V6, indikerer LV-overbelastning.
  6. ST-segmenthøyde i brystet fører til V1, V2, V3.

Tegn på høyre ventrikkelhypertrofi

EKG for hypertrofi i venstre ventrikkel

Høyre ventrikulær (RV) hypertrofi er mindre vanlig enn venstre ventrikkelhypertrofi. Tegn på økt RV på EKG vil bli registrert i høyre brystkabler. Endringer som er karakteristiske for en økning i RV vil bli registrert i fører III, aVF, V1, V2. Tegnene på RV-hypertrofi er som følger:

  1. Avvik fra hjertets elektriske akse til høyre. Den dominerende R vil være i ledelse I. RIII> RII> RI.
  2. Høyden R i V1 er større enn 7 mm. R-bølgen i denne ledningen vil dominere i amplitude over S-bølgen.
  3. S vil være maksimalt i V6 - mer enn 7 mm.
  4. Utvidelse av QRS-komplekset mer enn 0,12 sek.
  5. ST-segmentdepresjon og T-inversjon i III, aVF, V1, V2.

Tegn på to-kammer hypertrofi

Enda sjeldnere på elektrokardiogrammet kan du merke en økning i to hjertekamre samtidig. RV-utvidelse er ofte ikke synlig på grunn av at tegn på hypertrofi i venstre ventrikkel overlapper den. Følgende EKG-tegn kan være:

  1. Kombinasjon av tegn på LVH med samtidig avvik av hjertets elektriske akse til høyre.
  2. Kombinasjon av tegn på økt RV og avvik fra hjertets elektriske akse til venstre.
  3. Høy R-bølge i V5, V6 og høy R-bølge mer enn 7 mm i V1, V2.
  4. Hvis det er tegn på økt RV, er det ingen S-bølge i V5-6.
  5. Kombinasjon av venstre ventrikkelhypertrofi med ufullstendig grenblokk for høyre bunt.

I dag er det en utmerket mulighet til å stille en diagnose ved hjelp av ekkokardiografisk undersøkelse, som ikke bryter kroppens integritet. Du trenger bare å installere sensoren på overflaten av pasientens bryst for å få informasjon om tilstanden til hans kardiovaskulære system. Derfor, i uklare tilfeller, er sistnevnte metode uunnværlig for å stille riktig diagnose..

EKG for hypertrofi i hjertet

Et elektrokardiografisk tegn på hypertrofi i hjertet, atrium eller ventrikkel er utvidelsen av P-bølgen, eller QRS-komplekset i elektrokardiogrammet. Det oppstår på grunn av en økning i varigheten av eksitasjonen til den hypertrofierte avdelingen, siden veggen er tykkere og fibrene er lengre. Denne utvidelsen av tennene med myokardiell hypertrofi, uten uttalte sklerotiske og dystrofiske endringer, er liten (med 0,01 - 0,03 sek.), Som er assosiert med delvis kompensasjon for økningen i eksitasjonsveien, akselerasjon av ledning langs de utvidede fibrene.

I noen tilfeller kan utvidelsen av P-bølgen eller QRS-komplekset bare være relativ, det vil si at bredden på bølgen blir større enn den var før utviklingen av hypertrofi hos denne pasienten, men ikke mer enn de øvre grensene for normen. For eksempel har pasient K. lidd av høyt blodtrykk i 2 år. På et EKG tatt for 3 år siden var bredden på QRS-komplekset = 0,07 sek., På et EKG tatt for tiden er bredden på QRS-komplekset = 0,09 sek. I dette tilfellet, bare når man sammenligner EKG i dynamikk, er utvidelsen av QRS-komplekset.

Imidlertid kan bredden på P-bølgen eller QRS-komplekset i andre tilfeller være mer enn normalt (mer enn 0,1 sek.), Og dette gjør det mulig å bekrefte tilstedeværelsen av hjertehypertrofi selv med en enkelt studie. Dette tegnet inkluderer også en økning i tiden for internt avvik, som ofte observeres med hypertrofi i ventriklene og venstre atrium..

Et elektrokardiografisk tegn på hjertehypertrofi er en endring i formen på tannen, som gjenspeiler eksitasjonen av denne avdelingen. Den hypertrofierte avdelingen er ikke alltid begeistret i løpet av hele perioden med P-bølgen eller QRS-kompleksopptaket. Derfor øker amplituden til bare den delen av tannen, der de økte potensialene til den hypertrofierte delen reflekteres. Det er på grunn av dette at deformasjonen av P-bølgen oppstår med hypertrofi i venstre atrium..

Endringen i formen på tannen kan være en konsekvens av den lengre varigheten av eksitasjonsdekningen til den hypertrofierte delen av hjertet, siden det kommer et øyeblikk når EMF ikke balanseres av motsatt rettet EMF fra andre, ikke-hypertrofierte avdelinger. Slike tilfeller inkluderer et stort avvik på slutten av QRS-komplekset med høyre ventrikkelhypertrofi (Rvl-bølge). Noen ganger kan et slikt avvik rettes i retning motsatt retning av hoveddelen av tannen..

I elektrokardiografi er det kjent tennene som er karakteristiske for hypertrofi i en bestemt del av hjertet. For eksempel en tohumpet tann med en stor andre toppunkt PI, II, karakteristisk for venstre atriell hypertrofi, eller en høy spiss tann PII, III, aVF med høyre atriell hypertrofi.

Et tegn på hypertrofi på EKG kan være en endring i P-Q og RS-T segmentene og T-bølgen, som gjenspeiler utryddelsen av eksitasjon, det vil si en endring i den endelige delen av atriale og ventrikulære komplekser. Imidlertid er forskyvningen av P - Q segmentet veldig liten, og praktisk talt på EKG med atriell hypertrofi er ikke bestemt. Forskyvning av RS-segmentet - 'i og endringer i T-bølgen på EKG med ventrikkelhypertrofi vises ofte, men ofte noe senere enn de karakteristiske endringene i QRS-komplekset.

Endringer i den endelige delen av det ventrikulære komplekset bekrefter tilstedeværelsen av hypertrofi og indikerer alvorlighetsgraden eller tilhørende degenerative endringer i hjerteinfarkt.

EKG for hypertrofi i hjertet

Atriell og ventrikulær hypertrofi

Hypertrofi av atriene og ventriklene reflekteres som regel på EKG. Imidlertid endres EKG i de tidlige stadiene av hjertehypertrofi lite, og i noen tilfeller er ikke alvorlig hypertrofi ikke ledsaget av merkbare elektrokardiografiske endringer. I denne forbindelse er betydningen av elektrokardiografi i diagnosen atriell og ventrikulær hypertrofi relativt.

EKG-endringer i hypertrofi er assosiert med en økning i massen av muskelfibre i en bestemt del av hjertet. Dette er ledsaget av en økning i vektoren i denne seksjonen, som manifesteres på EKG av en økning i amplituden til P-bølgene i atriell hypertrofi og QRS-komplekset i ventrikulær hypertrofi. Denne økningen oppdages i ledningene, hvis akser er parallelle med totalvektoren. På grunn av økningen i tennene avviker den elektriske aksen mot den hypertrofierte delen.

Økningen i tiden som kreves for eksitasjon av den hypertrofierte delen av hjertet fører til utvidelse av de tilsvarende tennene på EKG. En økning i amplituden og bredden på tennene forårsaker en endring i formen på P-bølgene og QRS-kompleksene som er karakteristiske for hypertrofi. I de senere stadiene av ventrikulær hypertrofi vises en forskyvning av ST-segmentet uoverensstemmende med hovedtannen i QRS-komplekset, så vel som flatning, og deretter inversjon av T-bølgen..


Venstre atriell hypertrofi

Med venstre atriell hypertrofi avviker den totale atriale vektoren til venstre og bak. For venstre atriell hypertrofi er den mest typiske utvidelsen av P-bølgen mer enn 0,11 s, dens splitting og en økning i amplitude i ledningene I, II, aVR, aVL. I disse ledningene har P-bølgen en to-pukket form.

P bølgehøydeII blir lik høyden på Pa-bølgen og kan til og med overstige den. I noen tilfeller er det en vertikal posisjon av atriellvektoren. I dette tilfellet overstiger amplituden til P-bølgen i ledningene III og aVF den i ledningene I og aVL.

I høyre brystkabler med venstre atriell hypertrofi er det en bred og dyp negativ fase av P-bølgen.3-V6en ekspandert og to-pukket P-bølge avsløres. Den beskrevne formen på P-bølgen i standard- og brystkabler er kjent som P - mitrale, siden det er mer vanlig i mitral hjertefeil.

Som nevnt ovenfor skyldes utvidelse og spaltning av P-bølgen i hypertrofi i venstre atrium en avmatning i impulsledningen langs atriale baner.

Et typisk eksempel på P-mitrale presenteres på EKG til en 48 år gammel pasient med en diagnose av revmatisk hjertesykdom, mitralventilinsuffisiens.


Høyre atriell hypertrofi

Med høyre atriell hypertrofi avviker den totale atriale vektoren nedover og litt til høyre. Hovedtegnet på høyre atriell hypertrofi er en økning i amplituden til P-bølgen i ledning II, III og aVF. Høyden på P-bølgen i disse ledningene overstiger betydelig P-bølgens høydeJeg. I bly-aVL oppdages ofte en negativ P-bølge.

P-bølgene i ledningene II, III og aVF har en spiss form, bredden overskrider vanligvis ikke normal. I bly-aVR er P-bølgen vanligvis negativ, dyp, spiss.

I høyre brystkabel registreres spisse positive P-bølger med økt amplitude. I noen tilfeller, med uttalt hypertrofi av høyre atrium, bølger P i ledninger V1 og V2 kan være negativt.

P-bølgeendringer, karakteristiske for høyre atriell hypertrofi, kalles P-pulmonale; de er mer vanlige ved sykdommer assosiert med økt trykk i lungearteriesystemet.
Hypertrofi av begge atriene

Med hypertrofi av to atria avslører EKG tegn som er karakteristiske for både P-pulmonale og P-mitrale. Det er en signifikant økning i amplituden til P-bølgen, dens ekspansjon og splitting i leddene. Økte både den positive og negative fasen av P-bølgen i bly V1.

I resten av brystkablene økes også amplituden og bredden på P-bølgen. Denne P-bølgeformen er kjent som P - cardiale. Tegn på forstørrelse av ett atrium i standardledninger kan kombineres med tegn på forstørrelse av et annet atrium i brystledninger.

Figuren viser et EKG til en 35 år gammel pasient med en diagnose av lungekreft, revmatisk mitral hjertesykdom med overvekt av stenose. EKG viser en økning i amplituden til P-bølgen i ledninger I og II, en negativ P-bølge i ledning III, bredden på denne bølgen overstiger 0,11 s. Det er en uttalt negativ fase av P-bølgen i bly V1, P-bølger med høy amplitude i ledninger Vfem og V6.

Alle disse tegnene indikerer venstre atriell hypertrofi. Sammen med dette er det utvilsomme tegn på høyre atriell hypertrofi, spesielt en uttalt positiv fase av P-bølgen i bly V1, høy amplitude, spiss form P bølger i ledninger V2 og V3, dype P-bølger i bly-AV. I tillegg viser dette EKG tegn på høyre ventrikkelhypertrofi: avvik fra hjertets elektriske akse til høyre, forskyvning av overgangssonen til venstre, ventrikulært kompleks av qR-typen i ledning V1.
Venstre ventrikkel hypertrofi

Med venstre ventrikkelhypertrofi avviker den totale QRS-vektoren bakover og til venstre med hensyn til utgangsposisjonen. Dette avviket kan være ubetydelig og påvirker ofte ikke posisjonen til den elektriske aksen i frontplanet. Bare når man studerer EKG i dynamikk, kan det bemerkes at hjerteaksen begynte å ligge mer horisontalt (eller mindre vertikalt) enn før. I den opprinnelige horisontale posisjonen kan den elektriske aksen avvike opp til -30 °, og i noen tilfeller enda mer.

Det viktigste diagnostiske tegnet på venstre ventrikkelhypertrofi bør betraktes som en økning i amplituden til R-bølgen i ledninger V4-V6. En økning i R-bølgen i disse ledningene på mer enn 25 mm anses å være pålitelig. R-bølge inn fører Vfem og V6 ofte høyere enn i bly V4, som også er viktig for diagnosen av denne patologien.

I tillegg til økningen i R-bølgen i venstre brystledninger, er det en økning i S-bølgen i ledningene V1- V3, hvis amplitude kan overstige 25 mm. Imidlertid er ikke alltid en økning i R-bølgen i venstre og S-bølge i høyre brystkabler kombinert.

Ofte oppdages bare ett av disse tegnene. Med venstre ventrikkelhypertrofi er summen av amplitudene til R-bølgene i bly V.fem eller V6 og S i ledelse V1 overstiger 35 mm [Sokolow M., Lyon T., 1949]. Overgangssonen skifter noen ganger til høyre (nærmere bly V1).

Alvorlig venstre ventrikkelhypertrofi er preget av en økning i tiden for internt avvik i ledninger Vfem og V6 mer enn 0,05 s, dvs. et bilde av ufullstendig blokkering av venstre ben vises.

I noen tilfeller, med venstre ventrikkelhypertrofi, er det en ganske dyp q-bølge i ledninger, hvor høye R-bølger blir registrert (oftere i ledninger I, aVL, Vfem og V6), som kan være på grunn av hypertrofi av interventrikulært septum.

I dette tilfellet overstiger bredden på q-bølgen vanligvis ikke 0,03 s, og dybden er 0,25% av amplituden til R.-bølgen. Noen ganger blir pasienter med venstre ventrikkelhypertrofi notert et ventrikulært kompleks av QS-typen i høyre brystkabler..

Med dystrofi av venstre ventrikkel myokard endres endedelen av ventrikkelkomplekset på EKG. I ledninger hvor det registreres en høy R-bølge, blir ST-segmentdepresjon og T-bølgeinversjon notert. Disse endringene er vanligvis mest uttalt i venstre brystkabler. Tvert imot er det en forhøyning av ST-segmentet over den isoelektriske linjen sammen med en dyp S.-bølge. Disse endringene utvikler seg over tid..

Venstre ventrikkelhypertrofi (endringer i enden av ventrikulært kompleks)

Endringer i den terminale delen av det ventrikulære komplekset etterligner noen ganger tegn på akutt iskemi og hjerteskade. Kliniske manifestasjoner, fraværet av rask EKG-dynamikk som er karakteristisk for akutt koronarinsuffisiens, så vel som andre elektrokardiografiske tegn på venstre ventrikkelhypertrofi hjelper.

Typiske tegn på alvorlig venstre ventrikkelhypertrofi med dystrofiske endringer i myokardiet kan sees på EKG til en 63 år gammel pasient med en diagnose av revmatisk hjertesykdom, aortastenose. Det er et avvik fra hjertets elektriske akse til venstre opp til -15 °, en økning i amplituden til R-bølgen i ledningen V5 mer enn 30 mm og S bølger i V.1 mer enn 25 mm. R-bølge i bly Vfem høyere enn i V4. Den interne avbøyningstiden i venstre brystkabel overstiger 0,05 s. Det er ST-segmentdepresjon og T-bølgeinversjon i ledningene I, aVL, V.fem og V6, samt økningen av ST-segmentet i ledninger V1 og V2, Det er også tegn på venstre atriell hypertrofi.

I sjeldne tilfeller fører en betydelig økning i venstre ventrikkel til en uttalt rotasjon av hjertet rundt lengdeaksen til høyre ventrikkel fremover og til venstre. I dette tilfellet er venstre ventrikkel bak. Med en slik sving blir ventrikkelkomplekser av QS-typen registrert i høyre brystkabler, og i venstre brystkabler - med en dominerende S.-bølge. Blokkaden av venstre fremre gren bidrar også til utseendet til et slikt elektrokardiografisk bilde..

Figuren viser EKG til en 82 år gammel pasient med en diagnose av hypertensjon stadium III, iskemisk hjertesykdom, angina pectoris av anstrengelse og hvile, aterosklerotisk kardiosklerose. EKG viser tegn på atriell hypertrofi, hovedsakelig fra venstre, som indikert av utvidelse og spaltning av P-bølgen i ledninger II, III, V3–V6 og en uttalt negativ fase av denne bølgen i bly V1.

Atrioventrikulær blokk av 1. grad, sannsynligvis av den proksimale typen, bemerkes. I tillegg er det åpenbare tegn på venstre ventrikkelhypertrofi, spesielt en signifikant økning i amplituden til S-bølgen i ledninger II, III, aVF, V3 og V4 med uhensiktsmessig høyde på ST-segmentet, tegn på nedgang i ledningen langs de venstre grenene, hovedsakelig fremre. Hjerteaksen avvikes skarpt fra venstre til -75 °. Oppmerksomhet trekkes til overvekt av S-bølgen i ledninger V4-V6, som tilsynelatende er assosiert med en betydelig hjernesving av venstre ventrikkel og med blokkering av venstre fremre gren.


Høyre ventrikkelhypertrofi (første type)

Mindre hypertrofi i høyre ventrikkel oppdages som regel ikke på EKG på grunn av den fysiologiske overvekt av potensialene til den mer massive venstre ventrikkel. Alvorlig hypertrofi i høyre ventrikkel fører til avvik fra hjertets elektriske akse til høyre og rotasjon av hjertet rundt lengdeaksen med klokken. Noen ganger avviker hjertet topp på baksiden på grunn av lungemfysem.

Avvik fra hjertets elektriske akse til høyre er et av de vanligste tegnene på høyre ventrikkelhypertrofi. Oftere ser vi et lite avvik fra aksen fra + 95 ° til + 110 °. Et avvik mot høyre mer enn 110 ° mer pålitelig indikerer en økning i høyre ventrikkel..

QRS-komplekset i ledningene I og aVL er vanligvis rS, og i ledninger III og aVF er det qR. Når hjertet blir vendt av toppunktet bakover, bølger en dyp, noen ganger dominerende, S-ledning i leder I, II og III (den såkalte 5-typen eller "tre S-syndromet").

Et viktig og hyppig tegn på høyre ventrikkelhypertrofi er en økning i amplituden til R-bølgen i bly aVR med mer enn 5 mm (0,5 mV).

Det vanligste tegn på høyre ventrikkelhypertrofi i brystkabler er en forskyvning i overgangssonen til venstre. I dette tilfellet blir en uttalt S-bølge registrert for å føre V6, og noen ganger enda mer til venstre.

Et viktig diagnostisk tegn på hypertrofi i høyre ventrikkel er en økning i tiden for internt avvik i bly V1, som er assosiert med en avmatning i aktiveringen av den hypertrofiske avdelingen.

QRS-komplekset i bly V1 kan ha en rekke former. Avhengig av dette kan tre typer EKG skilles ut for høyre ventrikkelhypertrofi. Den første typen er preget av en høy R-bølge i bly V1. Denne bølgen gjenspeiler potensialene til en forstørret høyre ventrikkel, så en økning i amplituden til R-bølgen i bly V1 mer enn 7 mm indikerer veldig pålitelig hypertrofi i dette avsnittet.

I dette tilfellet kan det ventrikulære komplekset ha formen R, RS eller qR. Denne typen EKG observeres med en skarp hypertrofi i høyre ventrikkel og er sjelden, hovedsakelig hos pasienter med medfødt hjertesykdom. Noen forfattere mener at q-bølgen i bly V1 indikerer en uttalt hypertrofi og utvidelse av høyre hjertekammer og henviser dette alternativet til en egen type EKG [Bober S. et al., 1974].

Figuren viser EKG til en 28 år gammel pasient med diagnosen medfødt hjertesykdom, lungearterose. EKG viser tegn på type I høyre ventrikkelhypertrofi: en økning i R-bølgen i bly V1 opp til 20 cm, forskyvning av overgangssonen til venstre for V6, avvik fra hjertets elektriske akse til høyre (A QRSII = + 120 °).

Høyre ventrikkelhypertrofi (andre type)

Den andre typen EKG manifesteres ved spaltning av det ventrikulære komplekset i bly V1 i rSR-formJeg, det vil si et bilde av ufullstendig blokkering av den høyre buntgrenblokken, som regnes som et av tegnene på høyre ventrikkelhypertrofi. Denne formen for det ventrikulære komplekset kan ikke bare være assosiert med blokkeringen av høyre ben, men også med andre faktorer. Denne typen EKG forekommer oftere enn den første, hovedsakelig hos pasienter med mitralstenose, så vel som med kroniske lungesykdommer..

Over tid kan ufullstendig blokkering av høyre ben hos slike pasienter forvandles til en fullstendig blokade, noen forfattere anser det som en spesiell type EKG i høyre ventrikkelhypertrofi [Reddy C, Gould L. A., 1977]. Med dette alternativet økes amplituden til R-bølgen i ledning V1.

Den tredje typen EKG er preget av en lavamplitude r-bølge og en uttalt S-bølge (ventrikulær kompleks type rS) i bly V1 og i den påfølgende brystledningen. Noen ganger avslører dette en uttalt S-bølge i ledningene I, II og III (S-type EKG). Noen ganger med denne typen EKG har QRS-komplekset i ledninger I og aVL eller III og aVF formen rSrJeg. Denne typen EKG er mer vanlig hos pasienter med emfysem med utvikling av kronisk cor pulmonale..

Figuren viser EKG til en 83 år gammel pasient med en diagnose av kronisk obstruktiv bronkitt, lungeemfysem, pneumosklerose. Det er en økning i amplituden til P-bølgen med en typisk endring i formen i lederne II, III og aVF, inversjon av P-bølgen i bly-aVL, noe som indikerer høyre atriell hypertrofi. QRS-komplekser med lav amplitude, delt i ledninger II, III og aVF, dominerende S-bølge i ledninger V1-Vfem og en skarp forskyvning av overgangssonen til venstre indikerer høyre ventrikkelhypertrofi.

Hos noen pasienter med cor pulmonale avslører EKG et ventrikulært kompleks av QS-typen i høyre brystkabel sammen med tydelige tegn på høyre ventrikkelhypertrofi i leddene i leddene og ledningene i venstre bryst. QS-bølgen i ledningene V1-V3 krever differensialdiagnose med hjerteinfarkt.

Med hypertrofi i høyre hjertekammer med dystrofiske prosesser i myokardiet, observeres endringer i den terminale delen av ventrikulært kompleks i form av depresjon av ST-segmentet og inversjon av T-bølgen i ledningene, der en høy R-bølge blir registrert (III, aVF, V1). I ledninger, hvor en dyp S-bølge oppdages, er det en høyde på ST-segmentet.

Høyre ventrikkelhypertrofi er indirekte indikert av tegn på forstørret høyre atrium.


Hypertrofi av begge ventrikler

Elektrokardiografiske manifestasjoner av kombinert hypertrofi forekommer bare hos en liten andel av pasientene med denne patologien, siden tegn på utvidelse av høyre og venstre ventrikkel ofte nivåerer hverandre. Med en betydelig overvekt av potensialene til en av ventriklene på EKG, er bare tegn på hypertrofi mulig, og med en jevn økning i begge ventriklene, kan EKG ikke være forskjellig fra det normale.

Noen ganger viser imidlertid EKG tegn på høyre og venstre ventrikkelhypertrofi samtidig. Så, tegn på venstre ventrikkelhypertrofi i brystkablene kan kombineres med avvik fra hjerteaksen til høyre, en høy R-bølge i bly-AV og andre manifestasjoner av høyre ventrikkelhypertrofi i lemmer.

Noen ganger kan du se motsatt kombinasjon: en indikasjon på høyre ventrikkelhypertrofi i brystkablene (høy R-bølge i bly V1, forskyvning av overgangssonen til venstre, etc.) og tegn på venstre ventrikkelhypertrofi i leddene (avvik fra hjerteaksen til venstre). I brystkablene er det samtidig tegn på hypertrofi i begge ventriklene, for eksempel et ventrikulært kompleks av rSR-typen1 i ledelse V1 og en høy R-bølge i venstre bryst fører [So C. S, 1976, etc.].

Tegn på høyre ventrikkelhypertrofi i standard- og thoraxledninger kan kombineres med en økning i amplituden til S-bølgen i ledninger V1-V3, som er en indikasjon på samtidig utvidelse av venstre ventrikkel.

Et eksempel på hypertrofi i begge ventriklene er EKG vist i figuren til en 28 år gammel pasient med en diagnose av revmatisk samtidig hjertesykdom, tilbakevendende revmatisk hjertesykdom, atrieflimmer, II grad sirkulasjonssvikt. EKG viser tegn på høyre ventrikkelhypertrofi, spesielt avvik fra hjertets elektriske akse til høyre, med rotasjon med klokken rundt lengdeaksen (syndrom QIIISJeg), en økning i amplituden og bredden av R-bølgen i ledningene V.1 og V2.

I tillegg er det indikasjoner på venstre ventrikkelhypertrofi: en økning i amplituden til R-bølgen i bly Vfem mer enn 25 mm, R-bølge i ledninger Vfemog V6 høyere enn i V4. Det er tegn på diffuse hjerteinfarktendringer.

Elektrokardiogram for atriell og ventrikulær hypertrofi

Patologisk tilstand i hjertetElektrokardiografiske tegn
LA hypertrofi (fig. 1)Bifurcation og en liten økning i amplituden til P-bølgene i ledningene I, II, aVL, V5, V6 (P-mitrale);
en økning i amplituden og varigheten av den andre negative (venstre atriale) fasen av P-bølgen i bly V1 (sjeldnere V2) eller dannelsen av en negativ P-bølge i ledningen V1;
økning i P-bølgens totale varighet (bredde) (mer enn 0,10 s)
PP hypertrofi (fig. 2)Tilstedeværelsen i fører II, III, aVF med høy amplitude, med en spiss topp av P-bølgene (P-pulmonale);
varigheten av P-bølgene ikke overstiger 0,10 s;
i ledninger I, aVL, V5, V6 P-bølgen med lav amplitude, og i bly aVL kan den være negativ (ikke-permanent tegn)
Akutt atriell overbelastningForbigående endringer i amplituden, formen og varigheten av P-bølgene, som minner om tegn på PP eller LA hypertrofi og utvikler seg mot bakgrunnen av akutte kliniske situasjoner som fører til atriell hemodynamisk overbelastning;
relativt rask positiv dynamikk av EKG med normalisering av pasientens tilstand
LV hypertrofi (fig. 3)En økning i amplituden til R-bølgen i venstre brystledninger (V5, V6) og amplituden til S-bølgen i høyre brystledninger (V1, V2), mens RV4 er 25 mm eller RV5.6 + SV1.2> 35 mm (på EKG for personer over 40 år år) og> 45 mm (på EKG for unge mennesker);
tegn på rotasjon av hjertet rundt lengdeaksen mot klokken:
  • forskyvning av overgangssonen til høyre - i ledning V2;
  • utdyping av QV5.6-tannen;
  • forsvinningen eller en kraftig reduksjon i amplituden til S-bølgene i venstre brystkabler (V5, V6);
  • forskyvning av den elektriske aksen til hjertet til venstre, med R1> 15 mm, RaVL> 11 mm eller RI + RIII> 25 mm;
  • forskyvning av RS-T-segmentet i ledningene V5, V6, I, aVL under den isoelektriske linjen og dannelsen av en negativ eller tofaset ("-" og "+") T-bølge i ledninger, aVL, V5 og U6;
økning i varigheten av intervallet for intern QRS-avvik i venstre brystkabler (V6, V6) mer enn 0,05 s
RV hypertrofi (fig.4)Registrering i ledning V1 av QRS-komplekset av rSR 'eller QR-typen; en økning i amplituden til R-bølgen i høyre brystledninger (V1, V2) og amplituden til S-bølgen i venstre brystledninger (V5, V6), mens amplituden til RV1> 7 mm eller RV1 + V5, 6> 10,5 mm;
tegn på rotasjon av hjertet rundt lengdeaksen med klokken (blanding av overgangssonen til venstre, til ledere V5-V6, og registrering i ledninger V5, V6 av QRS-komplekset av RS-typen);
en økning i varigheten av intervallet for intern avvik i høyre brystkabel (V1) mer enn 0,03 s;
forskyvning av RS-T-segmentet nedover og negative T-bølger i ledningene III, aVF, V1 og V2;
forskyvning av hjertets elektriske akse til høyre (vinkel α mer enn + 100 °);
med RV-hypertrofi av S-typen i alle brystkabler fra V1 til V6, ser QRS-komplekset ut som rS eller RS ​​med en uttalt S-bølge, og i leddene på leddene - ofte SI-SII-SIII (et tegn på hjerterotasjon rundt tverraksen med toppunktet bak)
Moderat RV-hypertrofi mot bakgrunnen av dominerende LV-hypertrofi (variant av kombinert ventrikulær hypertrofi) (fig. 5)Økning i R-amplituden i ledningene V1 og U2 (mer enn 7 mm); utseendet i ledere V1 og V2 av QRS-komplekset av rSr '-typen;
tegn på rotasjon av hjertet rundt lengdeaksen med klokken (QRS-kompleks i bly V6 type RS);
depresjon av RS-T-segmentet og T-bølgeinversjon i ledningene V1 og V2;
tegn på PP hypertrofi (P-pulmonale) i ledninger II, III, aVF
LV-hypertrofi mot bakgrunn av rådende RV-hypertrofi (variant av kombinert ventrikulær hypertrofi) (figur 6)Økning i R-amplitude i ledere V5 og V6 eller endring i R-forhold i V4-V6 (RV4≤RV5> RV6 eller RV4

For en feilfri tolkning av endringer i analysen av EKG, er det nødvendig å følge ordningen for dens tolkning gitt nedenfor..

I rutinemessig praksis og i mangel av spesialutstyr for å vurdere treningstoleranse og objektivisere funksjonsstatusen til pasienter med moderat og alvorlig hjerte- og lungesykdom, er det mulig å bruke en gåtest i 6 minutter, tilsvarende en submaksimal.

Elektrokardiografi er en metode for grafisk registrering av endringer i hjertepotensialforskjellen som oppstår under prosessene med hjerteinfarkt.

Analyse av ethvert EKG bør begynne med å kontrollere riktigheten av teknikken for registrering. Først er det nødvendig å være oppmerksom på tilstedeværelsen av en rekke forstyrrelser, som.

Når uttalt og tilstrekkelig lang (i løpet av minutter) iskemi oppstår, dør myofibriller helt eller delvis, deres polaritet endres slik at den iskemiske regionen blir elektronegativ, en lesjonsstrøm oppstår, som bestemmer økningen av ST-segmentet, noe som indikerer uttalt iskemi.

Ultralyd er forplantning av langsgående bølgevibrasjoner i et elastisk medium med en frekvens på> 20.000 vibrasjoner per sekund. En ultralydbølge er en kombinasjon av suksessiv komprimering og sjeldenhet, og en fullbølgesyklus er en komprimering og en sjeldenhet.

På det nåværende stadiet brukes følgende terminologi for å karakterisere brudd på lipidspektret i blod: dyslipidemi, hyperlipoproteinemia og hyperlipidemia.

HYPERTROFI AV HJARTEDELINGENE

I typiske tilfeller ledsages hjertehypertrofi av EKG-endringer. Med atriell hypertrofi påvirker disse endringene P-bølgen, og med ventrikkelhypertrofi QRST-komplekset.

Dannelsen av et EKG i hypertrofier påvirkes hovedsakelig av en økning i massen av myokardiet til den tilsvarende delen av hjertet, dens utvidelse og en økning i trykk i atriell eller ventrikulær hulrom. Som et resultat, dreier den totale elektriske vektoren mot hypertrofert hjerteinfarkt, amplitude og varighet av tennene, som reflekterer eksitasjonen av denne avdelingen, øker..

Det bør tas i betraktning at følsomheten og spesifisiteten til metoden i forhold til hypertrofi i hjertekamrene er lav, derfor kan endringer i EKG være ubetydelige, selv med alvorlig hypertrofi..

Høyre atriell hypertrofi

Det høyre atriumet blir eksitert først, men eksitasjonen slutter før eksitasjonen av det venstre atriumet.

1) varigheten (bredden) av P-bølgen forblir nesten normal - opp til 0,11 s eller overstiger ikke 0,12 s;

2) P-bølgen er høy (mer enn 0,25 mV - 2,5 mm) og peker i ledningene II, III og aVF - den såkalte "P-pulmonale".

Tegning. Høyre atriell hypertrofi

Venstre atriell hypertrofi

Venstre atriell hypertrofi fører til en økning i den totale tiden for pulsutbredelse gjennom atriene.

1) en betydelig økning i varigheten av P-bølgen - mer enn 0,12 s;

2) P-bølgen er todelt, "to-pukket" - "P-mitrale" - i ledningene I, II, aVL og V 5-6.

Tegning. Venstre atriell hypertrofi

Hypertrofi av begge atriene

1) i bly II bestemmes en forgrenet P-bølge med en varighet på mer enn 0,12 s (på grunn av hypertrofi i venstre atrium) med en høy og spiss første bølge (på grunn av hypertrofi i høyre atrium);

2) i bly V 1 er P-bølgen bifasisk med en høy spiss positiv fase (høyre atrium) og en grunnere negativ negativ (venstre atrium) - den såkalte typen "skjold og sverd".

Høyre ventrikkelhypertrofi

1) avvik fra EOS til høyre;

2) høy R-bølge i bly V 1 (R> 6 mm)

3) forholdet mellom R: S i bly VI> 1,0;

4) høy R-bølge i bly aVR (R> 5 mm);

5) dyp S-bølge i bly V5 (S> 10 mm);

6) S-bølgen i brystkablene kan forbli dyp nok til ledningene V 5-6 (den såkalte "S" -typen EKG);

7) Sokolov-indeks: R V 1 + S V 5-6> 10,5 mm

8) ST-segmentet og T-bølgen er som regel samsvarende med QRS-komplekset (T-bølgen og QRS-komplekset har samme retning),

Imidlertid kan det i ledninger III, aVF, V 1-2, uoverensstemmende ST-segmentforskyvninger og bifasiske (- / +) eller negative T-bølger oppdages.

Tegning. Høyre ventrikkelhypertrofi

Venstre ventrikkel hypertrofi

1) avvik fra EOS til venstre;

2) summen av R + S-bølger i enhver avledning fra ekstremitetene> 19 mm;

3) dyp S-bølge i ledninger V 1-2 (S> 25 mm);

4) høy R-bølge i ledninger V 5-6 (R> 33 mm);

5) R-bølgen i ledningene V 5-6 er større enn R-bølgen i ledningen V4;

6) Sokolov-Lyon indeks: S V2 + R V5> 35 mm (høy følsomhet hos unge menn uten fedme);

7) Cornell-spenningskriterium: R aVL + S V3> 28 mm hos menn og> 20 mm hos kvinner (høy følsomhet hos eldre og overvektige);

8) Cornell-spenningsprodukt: R aVL + S V3 × QRS (ms)> 2440 mm * ms;

9) på grunn av overbelastning av venstre ventrikkel og endringer i prosessen

repolarisering i ledninger I, aVL, V 5-6 uoverensstemmende forskyvning av ST-segmentet og en bifasisk (- / +) eller negativ T-bølge kan oppdages.

Tegning. Venstre ventrikkel hypertrofi

I litteraturen foreslås et stort antall ekstra tegn på hypertrofi i hjertekammene (mer enn 15 for høyre, mer enn 35 for venstre), men ingen av dem har tilstrekkelig følsomhet. Derfor, for en sikker EKG-diagnose av ventrikulær myokardiell hypertrofi, kreves samtidig tilstedeværelse av flere tegn (minst tre, med et lavere antall, er hypertrofi tvilsom).

Hypertrofi av begge ventrikler

Med en jevn økning i begge ventrikler, blir tegn på hypertrofi gjensidig justert, og EKG kan ikke variere fra det normale. I noen tilfeller blir separate tegn på hypertrofi i høyre og venstre ventrikkel avslørt samtidig. Nedenfor er noen mulige kombinasjoner:

1) hypertrofi i venstre ventrikkel i brystkablene kombineres

med EOS-avvik til høyre;

2) hypertrofi i høyre hjertekammer i brystkablene kombineres

med EOS-avvik til venstre;

3) tegn på hypertrofi av begge ventriklene i brystet fører -

ventrikulært kompleks rSR` i bly V 1 og en høy R-bølge i venstre brystkabler;

4) en kombinasjon av tegn på høyre ventrikkelhypertrofi i standard- og thoraxledninger med en økning i amplituden til S-bølgen i ledninger V 1-2.

Venstre og høyre ventrikkelhypertrofi på EKG

Nesten enhver sykdom ledsages av forskjellige symptomer som forårsaker noe ubehag, og avhengig av intensiteten til manifestasjonene, blir de tvunget til å ty til medisinsk hjelp. Imidlertid er noen patologiske tilstander preget av et fullstendig asymptomatisk forløp. For eksempel kan påvisning av venstre ventrikkelhypertrofi på EKG komme en overraskelse for en ung pasient og til dels et naturlig fenomen hos en eldre pasient, selv om det i begge tilfeller ikke kan være noen klager på hjertet..

Hjertets struktur og funksjon

Hver person vet hva hjertet er. For å få et fullstendig bilde av hvordan hjerteaktivitet reflekteres i elektrokardiogrammet, er det imidlertid viktig å ha informasjon om dets anatomiske struktur og funksjoner..

De viktigste strukturelle elementene i hjertet er fire kamre (hulrom):

  • atria (venstre og høyre);
  • ventrikler (venstre og høyre).

Siden den systemiske sirkulasjonen begynner i venstre ventrikkel og følgelig ender i høyre atrium, har ventrikkelens muskulære vegg en betydelig tykkelse som er nødvendig for å gi tilstrekkelig trykk for å utvise hele blodvolumet i hulrommet. I motsetning til venstre har høyre ventrikkel en mye mindre veggtykkelse, siden motstanden mot blodstrømmen i den lille sirkelen er flere ganger mindre, og følgelig er det ikke behov for å gi det samme høye trykket som i den store sirkelen.

På grunn av at blodstrømmen må skje i en retning, utføres regulering ved hjelp av 4 ventiler som tillater eller hindrer bevegelsen av blodstrømmen:

  • mitral - en bicuspid ventil som skiller venstre atrium og ventrikkel;
  • tricuspid - skiller høyre atrium og ventrikkel;
  • aorta;
  • lunge.

Årsaker

Årsakene til venstre ventrikkelhypertrofi (LVH) har et ganske bredt spekter og avhenger av følgende faktorer:

  • pasientens alder;
  • arvelighet;
  • Livsstil;
  • tilstedeværelsen av dårlige vaner;
  • tilstanden til det vaskulære systemet.

I ung alder er den viktigste årsaken til venstre ventrikulær myokardiell hypertrofi regelmessig fysisk aktivitet (idrett, hardt arbeid), mens for eldre er hovedårsaken aterosklerotiske lesjoner i det vaskulære systemet. I alle tilfeller er det en økning i tykkelsen på myokardiet (hjertemuskelen) designet for å kompensere for den økte etterspørselen etter oksygen (under sport) eller med komplisert hemodynamikk (med arteriosklerose i arteriene).

I motsetning til venstre utvikler høyre ventrikkelhypertrofi (RVH) seg som et resultat av en funksjonsfeil i ventilsystemet:

  • medfødt hjertesykdom (forekommer vanligvis hos barn);
  • mitral stenose;
  • lungesykdommer.

Prinsipp for EKG-forskning

Et elektrokardiogram er en grafisk fremstilling av endringer i elektriske felt som oppstår når hjertet fungerer. Hjertets kontraktile aktivitet blir opprinnelig regulert av en elektrisk impuls generert av sinotral (sinus) node som ligger på toppen av høyre atrium. Impulsen sprer seg raskt langs det muskulære laget av atriene i retning fra topp til bunn og til venstre.

Etter å ha nådd atrioventrikulært veikryss reduserer impulsen hastigheten betydelig, og nå i motsatt retning (fra venstre til høyre), det vil si først dekker venstre ventrikkel og deretter den høyre. Alle stadier av hjertet reflekteres i kardiogrammet i form av tenner. Normalt skilles det på 5 tenner på EKG: P, Q, R, S, T.

Tabell: Korrespondanse av betegnelsene som er vedtatt i EKG, varigheten av hjertets faser

I løpet av arbeidet skaper hjertet et elektrisk felt som registrerer endringer der du kan få informasjon om prosessene som foregår i det. En fullstendig elektrokardiografisk undersøkelse utføres ved å koble 12 elektroder (ledninger).

Dekoding

Myokardiell hypertrofi, uansett hvilken del av hjertet som råder, uttrykkes alltid i en økning i eksitasjonstiden og amplituden til segmentene som tilsvarer de hypertrofierte delene av hjertet. Venstre atriell hypertrofi på EKG uttrykkes for eksempel av veksten og varigheten av P, og ventrikkelhypertrofi - av QRS-komplekset.

Faktisk er hjerteinfarkt den viktigste mekanismen som kompenserer for de økende hemodynamiske vanskene og utvikler seg når de blodfylte kamrene i hjertet er overbelastet. Dermed er hovedtrekkene som kjennetegner hypertrofi:

  • en økning i massen av myokardiet, forårsaker en økning i den elektriske impulsen, som som et resultat uttrykkes av avvik, i form av en økning i hjertevektoren i retning av hypertrofert ventrikkel (på EKG ser det ut som en økning i R-bølgen);
  • en økning i antall og lengden på myokardielle muskelfibre, forårsaker en økning i transittiden til et elektrisk signal langs den hypertrofierte veggen i ventrikkelen, som på EKG-grafen ser ut som en utvidelse eller deformasjon av QRS-komplekset
  • en ujevn økning i fragmenter av muskellaget forstyrrer repolarisasjonsprosessene (ST-segment og T-bølge).

Avhengig av hvor fikseringen av elektrodene er, kan alle tennene ha en annen retning. Derfor, når du dekoder kardiogrammet, bør man ta hensyn til lederne som dataene blir lest fra (thoraxregion, venstre eller høyre lem).

Tabell: Plassering av elektroder under EKG-forskning

Atriell hypertrofi

Atriell hypertrofi kan bedømmes av formen, amplituden og varigheten til P.-bølgene. Derfor, når du bestemmer rytmen og ledningsevnen, må du være oppmerksom på dette.

Venstre atriell hypertrofi

Relativt sjelden i hverdagspraksisen.

Hovedkriterier:

1. Bifurcation og økning i amplituden til P-bølgene i ledningene I, II, aVL, V5, V6 mens den andre "pukkel" (fase) er større enn den første.

2. Bifasisk P-bølge i bly V1, mens den negative fasen av bølgen har høyere amplitude enn den positive.

3. P-bølgens bredde (varighet) er mer enn 0,1 s.

4. Negativ eller bifasisk P-bølge i bly III (ikke-permanent tegn)

La oss se hvordan det ser ut "i det virkelige liv", selv om det skal bemerkes at slike EKG er sjeldne i det virkelige liv..

▼ EKG 1 ▼

Høyre atriell hypertrofi

Tegn på høyre atriell hypertrofi kan bli funnet oftere enn tegn på venstre atriell hypertrofi, så de bør være mer oppmerksom på.


Hovedkriterier:

1. Tilstedeværelsen av høyamplitude (mer enn 1,5 mm) P-bølger med en spiss topp i ledninger II, III, aVF

2. I ledning V2 er P-bølgen også spiss og høyamplitude, den kan være bifasisk, men da er første fase positiv og spiss.

3. P-bølgens bredde (varighet) er mer enn 0,1 s.

La oss se hvordan det ser ut "i det virkelige liv", selv om det skal bemerkes at slike EKG er sjeldne i det virkelige liv..

▼ EKG 2 ▼

Dette er ikke å si at det er en veldig høy P i standardledningene, men den første fasen er spiss og amplituden er mer enn 1,5 mm, men se på ledningene V1 og V2, i dem når amplituden til P 4-4,5 mm, som er to ganger overgår normen, bare etter dette kriteriet kan vi snakke om høyre atriell hypertrofi.

Dette er et EKG til en pasient med høy pulmonal hypertensjon (ca. 60 mm Hg, ifølge ultralyddata har hun bekreftet dialatering og hypertrofi av høyre hjerte).

Jeg gjorde ikke oppgaven for atriell hypertrofi, siden slike EKG er relativt sjeldne. I tillegg er følsomheten og spesifisiteten til EKG-kriteriene dårlig. Og jeg vil ikke stole på disse kriteriene når jeg tar noen klinisk beslutning. Men definisjonen av VENTRIKULÆR HYPERTROFI, spesielt den venstre, fortjener oppmerksomhet.

Hvis du finner noen feil, vennligst velg et stykke tekst og trykk "Ctrl + Enter"

For Mer Informasjon Om Diabetes

TannbetegnelseProsessVarighet normal sek.
RSpenning av atriene0,16
QRSEksitasjon av ventriklene0,08
S TFullstendig spenning i ventriklene0,28
rett linjeHviletilstand0,23