Hemangioma behandling med propranolol

Det medisinske stoffet propranolol har blitt brukt mot hemangioma siden 2008. Det var da at dens evne til å forsinke veksten av vaskulære hyperplasier ble avslørt. Legemidlet ble testet på 9 barn med alvorlige ansiktshemangiomer, og resultatene ventet ikke lenge. Effekten av behandlingen dukket opp innen 24 timer - neoplasma ble blekere i farge og mykere i konsistens. Det skal imidlertid forstås at propranolol er et kraftig stoff som har bivirkninger, derfor bør det bare brukes etter konsultasjon med en spesialisert lege.

Tilgjengelige skjemaer og aktiv formel

"Propranolol" produseres i tablettform for oral administrering. I sammensetningen av pillene er de aktive ingrediensene et stoff med samme navn - propranolol. De ekstra komponentene i tablettene er forskjellige og avhenger av produsentene, og for å vite dem nøyaktig, må du studere instruksjonene som er festet til hver pakke med legemidler før bruk..

Indikasjoner for avtale

"Propranolol" er ment for behandling av følgende sykdommer:

  • brudd på hjerterytmen
  • forstyrrelser av hypertensiv type;
  • angina pectoris;
  • ekstrasystole;
  • Mindre sykdom;
  • uttak av alkohol;
  • svulst i kromaffinvev;
  • angst;
  • panikkanfall.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvordan brukes det til hemangiomer?

En godartet svulst som består av vaskulære vevsceller kalles hemangioma i medisin. Det er lokalisert på forskjellige deler av kroppen, men det kan også dannes på indre organer, og hvis mørke flekker på huden bare er en kosmetisk defekt, er hemangiomer på organene farlige for menneskers helse. Det er forskjellige metoder for å fjerne svulster, spesielt en konservativ, basert på bruk av medisiner. Behandlingen av hemangioma med "Propranolol" blir stadig etterspurt, og dette skyldes følgende terapeutiske handlinger:

Krav til bruk av propranolol for hemangiomer hos barn og voksne

Det er nødvendig å bruke stoffet til behandling av hemangioma hos voksne og barn i henhold til visse regler:

  • Etter å ha tatt stoffet i løpet av de første 6 timene, er blodtrykks- og pulsmålinger nødvendig hver halvtime. Hvis det ikke er noen negative reaksjoner, får pasienten lov til å reise hjem..
  • Regelmessig (en gang i måneden) fotograferer og måler svulsten for å vurdere dynamikken i vekst og fargereduksjon.
  • Vei og måle blodtrykket med jevne mellomrom for å justere dosene.

Doseringen foreskrives av behandlende lege individuelt, avhengig av sykdommens vekt og alvorlighetsgrad. For behandling av hemangioma hos barn foreskrives 0,5 mg per 1 kg av babyens vekt, fordelt på 2 doser per dag.

Kontraindikasjoner

"Propranolol" er ikke foreskrevet i følgende tilfeller:

  • svakhet i sinusknuten;
  • akutt dysfunksjon i hjertemuskelen;
  • brudd på sinusrytme;
  • med astma i bronkiene;
  • lavt blodtrykk, spesielt med hjerteinfarkt;
  • dysfunksjon av hjertemuskelen i den kroniske formen i 3. trinn;
  • ekstrem grad av venstre ventrikkel svikt;
  • overfølsomhet overfor propranolol.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Er det mulig for barn?

Det er kontraindisert å bruke det beskrevne stoffet til barn under det første leveåret. Det bør tas i betraktning at i noen land, for eksempel i Ukraina, er propranolol forbudt, og derfor kan det bare brukes med formelt skriftlig samtykke fra foreldrene, som først ble kjent med de mulige konsekvensene av å bruke medisinen..

Bivirkninger

"Propranolo" tolereres godt, derfor brukes den ofte til behandling av hemangiomer. Det er egnet for kontinuerlig terapi. Imidlertid kan medisinen provosere slike negative fenomener:

Listen over bivirkninger av "Propranolol" er ganske bred, derfor er det viktig å lese instruksjonene for stoffet.

  • svimmelhet;
  • økt tretthet;
  • nervøsitet;
  • senke blodtrykket;
  • maktesløshet;
  • forvirring av bevissthet;
  • nedsatt leverfunksjon
  • oppkast;
  • arytmi;
  • nesetetthet;
  • skjelving;
  • hodepine;
  • utslett på huden;
  • smerter i ryggen;
  • kvalme;
  • brystsmerter;
  • bronkospasme;
  • hyperhidrose;
  • nedsatt styrke;
  • leukopeni.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Legemiddelanaloger

Hvis det er umulig å bruke "Propranolol" foreskriver legene dets analoger. Strukturelle synonymer for den aktive ingrediensen og farmakologiske gruppen er:

  • Anaprilin;
  • "Obzidan";
  • Inderal;
  • "Nycomed";
  • Aritel;
  • "Atenosan";
  • "Visken";
  • "Emzok";
  • Lokren;
  • "Darob";
  • Corvitol;
  • "Bidop";
  • Nebivolol;
  • "Logimax";
  • Estecor;
  • "Atenobene";
  • "Metoprolol";
  • "Tenorisk";
  • "Duoprost";
  • "Concor Cor";
  • "Nebilong";
  • Sotalex;
  • "Egilok";
  • "Vasokardin";
  • Lodoz;
  • "Alotendin".

Ofte med hemangiomer utføres behandlingen med "Anaprilin" - et synonym for "Propranolol", som i sammensetningen inneholder det samme aktive stoffet og har en lignende effektivitet, derfor kan pasienter bare styres av personlige preferanser når de velger. Det hender at "Propranolol" sammenlignes med "Atenolol", men den første av dem tilhører gruppen av ikke-selektive betablokkere, og "Atenolol" er et medikament fra gruppen av selektive betablokkere, og har derfor et smalt spekter av virkning og brukes ikke til behandling av hemangiomer.

Hemangioma behandling med propranolol

I henhold til 1996-klassifiseringen av International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA), er det to hovedtyper av formasjoner fra blodkar, som er basert på forskjellige kliniske manifestasjoner og biologiske mekanismer: vaskulære tumorer (den vanligste typen som er infantil hemangioma) og vaskulære misdannelser [ 3].

Vaskulære svulster (f.eks. Hemangiomas, caposiform hemangioendotheliomas, taffetal angiomas) er ekte neoplastisk spredning av endotelceller. Vaskulære misdannelser er derimot strukturelle vaskulære abnormiteter (arteriell, venøs, kapillær, lymfatisk eller blandet) som skyldes feil i embryogenesen og har normal endotelmetabolisme. Til tross for kliniske forskjeller, ulike patogenetiske trekk, naturlig utviklingsforløp og prognose, blir vaskulære anomalier feildiagnostisert i mer enn 70% av tilfellene, noe som fører til feil behandling [8]. Forekomsten av alle vaskulære anomalier i verden er omtrent i området fra 8% til 10% av alle nyfødte. Infantile hemangiomer forekommer med en frekvens på ca. 10-12% hos barn av det europeiske rase, 1,4 og 0,8% i henholdsvis afrikanske og asiatiske raser, og med en dominerende lesjon hos kvinner (3: 1). Hos premature babyer født med en kroppsvekt på mindre enn 1000 g, når disse tallene 22-30%. Ofte (68–74%) er formasjoner fra blodkar lokalisert i hode- og nakkeområdet, og den foretrukne lokaliseringen er nesetippen, nesebroen, parotid-tyggeregionen og baneområdet [10].

Omfattende hemangiomer i nakke og ansikt og segmentale hemangiomer kan assosieres med flere abnormiteter som utgjør det såkalte "PHACES" -syndromet, inkludert hjernefeil i den bakre kraniale fossa, hemangiomer i cervico-ansiktsregionen, arterielle anomalier, koarktasjon av aorta, hjertefeil, øyeavvik, etc. bryst- og bukespalter eller notokord ektopi. Dette syndromet er betydelig dominerende hos kvinner (9: 1) og representerer mest sannsynlig utviklingsdefekter som oppstår mellom 8-10 ukers svangerskap. Nylige observasjoner har vist at barn med disse arterielle abnormitetene har høyere risiko for cerebrovaskulær okklusjon og en tendens til en mindre gunstig klinisk prognose [7].

I vår tidligere studie, som inkluderte 212 barn [1], ble følgende fordeling av hemangiomer oppnådd avhengig av lokalisering - presentert i diagrammet.

Distribusjon av hemangiomer avhengig av lokalisering

Som du kan se, ligger de fleste hemangiomene i hode- og nakkeområdet. Vaskulære lesjoner av denne lokaliseringen er spesielle, for det første ved at de får stor sosial betydning på grunn av deres lokalisering. For det andre kan de i tillegg til estetiske forstyrrelser forårsake nedsatt funksjon av puste, tygge, svelge, syn, hørsel.

Problemet med kompleks rehabilitering av pasienter med vaskulære anomalier er fortsatt aktuelt. Dette skyldes blant annet mangelen på en entydig taktikk for håndtering av pasientdata, systemisk generalisering og løsning av problemet med kombinert behandling av pasienter. Til tross for at mange av uregelmessighetene faller spontant, er det nødvendig med inngrep når veksten kan skade vitale strukturer. Selv tilhengere av vent-og-se-taktikker (Svistunova T.M., Abshilava D.I.) snakker om behovet for å behandle hemangiomer med rask vekst og lokalisering i hode, ansikt og nakke. I (10–20)% av tilfellene av kutan hemangiomas utvikles komplikasjoner som sårdannelse og blødning, og involvering av viktige funksjoner som syn, pust, hørsel eller ernæring. Disse komplikasjonene, sammen med kosmetiske årsaker, er absolutte indikasjoner for behandling og bør umiddelbart behandles med passende behandling [4, 6, 9].

Til tross for mangfoldet av eksisterende behandlingsmetoder, er det ikke alltid mulig å velge den optimale, spesielt når det gjelder hemangiomer som ligger i ansiktsområdet, der kravene til estetikken til det gjenværende sporet er høyest. Samtidig er det vanskeligst å velge en behandlingsmetode for omfattende hemangiomer i ansiktet, med hemangiomer plassert i øyelokkområdet med spredning i bane, i nesegangene. Ofte introduserer mangfoldet av lesjoner ytterligere vanskeligheter for valget av påvirkningsfaktor. I alle disse tilfellene, tatt i betraktning den urimelige risikoen for kirurgiske teknikker, omfanget eller mangfoldet av lesjoner, er det selvfølgelig mer korrekt å foreslå som en terapeutisk faktor - legemiddeleksponering som den eneste mulige metoden eller som en av metodene for å påvirke hele volumet av patologisk vev samtidig, men inntil nylig i i denne forbindelse kunne bare hormonbehandling brukes. De korte kursene av kortikosteroider, som er relativt trygge og praktisk talt ikke forårsaker komplikasjoner under behandlingen, tillater ikke fullstendig regresjon av vaskulære lesjoner, dessuten tillater de ikke alltid å stoppe veksten av hemangiom på en pålitelig måte (etter vår erfaring, i omtrent en tredjedel av tilfellene etter endt løpet av Prednisolon, gjenopptok veksten av hemangioma ). Langvarige kurs har høy risiko for komplikasjoner. I denne forbindelse er legemidlet Propranolol, en ikke-selektiv β-adrenerg blokkering, interessant, som, etter å ha oppdaget "med en heldig sjanse" for dens effekt på hemangiomer hos nyfødte, brukes med uttalt effekt og begrenset toksisk profil. En moderne metaanalyse av litteraturen om effektiviteten av propranolol for behandling av hemangiomer viste at stoffet ser mer effektivt ut enn steroider, laser eller vinkristin (Peridis S., Pilgrim G., Athanasopoulos I., Parpounas K., 2011). Zvulunov A., McCuaig C., Frieden I.J. (2011) fant at terapi med propranolol er mer effektiv i både proliferative og involutive stadier av nyfødte hemangiomer. Bivirkningsprofilen er svært lav, selv om symptomatisk hypoglykemi, dyspné, hyperkalemi og hjerteeffekter (bradykardi, hypotensjon) er beskrevet. Den kliniske erfaringen er veldig lovende.

Hittil har det blitt utført studier i Russland (Roginsky V.V., Kotlukova N.P.), multisenterstudier i Europa, som beviser effekten og sikkerheten til propranolol for behandling av hemangiomer hos barn og tillater bruk for dette formålet (Jean-Pierre LEROY, 2011 ). I mars 2014 var det en melding om FDA-godkjenning for hemangiol inneholdende propranololhydroklorid i en dose på 4,28 mg / ml for behandling av prolifererende hemangiomer som krever systemisk behandling. I februar samme år kom det en melding om godkjenning av sammensetningen av legemidlet som inneholder Propranolol hydroklorid av Den europeiske komité for medisinske byråer for medisiner for bruk hos mennesker..

I Russland er ikke slike medisiner registrert, derfor snakker vi i dag om "off-label" terapi [5], dvs. terapi utført med avvik fra instruksjonene for bruk av medikamentet, i forbindelse med det, før det begynte å bruke stoffet, var det nødvendig å holde et møte i den lokale etiske komiteen, samt å utvikle en ”beslutningsstøtteprotokoll for utnevnelse av propranolol til nyfødte og små barn, et regime for observasjon og diagnostiske prosedyrer i behandlingen av hudhemangiomer ". For denne typen behandling er det nødvendig å signere foreldrenes samtykke til å gjennomføre "off-label" terapi. En forutsetning er at foreldrene signerer informert samtykke til denne behandlingsformen [2].

Målet med denne studien var å studere effekten av propranolol på hemangiomer hos barn, samt å vurdere sikkerheten til denne behandlingsmetoden..

Materialer og metoder

Fra 2012 til 2015 ble 24 barn med nyfødte hemangiomer og 73 barn fortsatt behandlet (totalt 65 jenter og 32 gutter) ble undersøkt og behandlet med propranolol ved GBUZ SB DCBVL SPC "Bonum" sammen med City Children's Cardio-reumatology Center of the MAU "DGKB No. 11"... Barnas alder ved behandlingsstart varierte fra 1,5 til 17 måneder. Terapien ble utført med oral propranolol i henhold til protokollen utviklet i samarbeid med kliniske farmakologer og kardiologer.

Etter å ha etablert diagnosen hemangioma hos nyfødte ved bruk, inkludert ultralyd av myke vev i kjeveområdet og ifølge indikasjonene på CT-angiografi av hodeskallen, ble barnet henvist til barnekardiologer.

Under forholdene til barns kardiologiske sykehus ble det foretatt en foreløpig undersøkelse av barnet for å identifisere fravær av kontraindikasjoner for behandling med Propranolol (generelle blod- og urintester, en biokjemisk blodprøve med bestemmelse av transaminaser, glukose, urea og blodkreatininnivå, EKG, Doppler ekkokardiografi, daglig EKG-overvåking Holter, blodtrykksmåling) og valg av legemiddeldose, fra 0,25 mg / kg / dag. og gradvis nådde den terapeutiske dosen, som som regel var 2 mg / kg / dag. Blodtrykk og hjertefrekvens ble overvåket daglig. Før utskrivning fra det daglige kardiologiske sykehuset gjennomgikk hvert barn en kontroll-Doppler-ekkokardiografistudie med en vurdering av hjerteinfarktisk kontraktilitet, samt en biokjemisk blodprøve. Videre ble behandlingen utført hjemme med et månedlig besøk til kirurgen (for å overvåke dynamikken i tilstanden til vaskulær lesjon) og kardiologen (for å overvåke indikatorene for den biokjemiske blodprøven (hver tredje måned), hjertefrekvens, blodtrykk, EKG, Doppler ekkokardiografi, samt for å øke dosen av legemidlet som vektøkning). Med en økning i nivået av transaminaser over aldersnormene, ble barnet observert av en spesialist i infeksjonssykdommer hos barn. Effektiviteten av behandlingen ble overvåket av fotografisk dokumentasjon, ultralyd av hemangiomer med bestemmelse av blodstrømningshastigheten i vaskulære lesjoner, CT angiografi om nødvendig. Etter å ha nådd regresjonen av hemangioma, som ble bekreftet av kirurgen klinisk og instrumentelt, ble barnet sendt til et kardiologisk dagsykehus for legemiddeluttak. Kansellering av behandlingen ble utført gradvis over 2-3 uker ved å redusere en enkelt dose av legemidlet for å unngå abstinenssyndrom. Hemogramindekser, biokjemiske parametere, EKG, Holter EKG-overvåking, Doppler-ekkokardiografi, blodtrykk ble igjen overvåket. Varigheten av behandlingen var i gjennomsnitt 18 måneder. Det ble bestemt individuelt og avhengig av oppnådd klinisk effekt..

Resultater og diskusjon

I alle tilfeller har propranolol vist en rask og vedvarende effekt på nyfødte hemangiomer. Regresjon av hemangiomer var merkbar allerede den første uken med behandlingsstart. Den mest markerte dynamikken ble observert i løpet av den første måneden etter behandlingens behandling, så vel som etter neste doseøkning på grunn av en økning i kroppsvekt. Effekten av behandlingen var jo mer uttalt, jo tidligere den begynte. Bivirkninger ble observert hos 4 barn (4%). I 1 tilfelle var det en episode av en vagoinsulær krise med et klinisk bilde av hypoglykemi, som løste seg selv og ikke krevde seponering av behandlingen, i det andre barnet var det en midlertidig økning i kreatininnivået, som krevde en avbrudd i behandlingen i 2 måneder; to flere barn hadde bradykardi på EKG og utseendet til pauser på Holter EKG i form av asystol i mer enn 2 sekunder, noe som krevde seponering av stoffet.

Det var mulig å oppnå fullstendig regresjon av hudlesjoner på grunn av bare behandling med Propranolol i 68% av tilfellene. I andre tilfeller fortsetter ødemarken av den gjenværende delen av hemangiomet spontant hos noen pasienter, i noen er det nødvendig å utføre laserkoagulering av de gjenværende enkeltkarene.

Estetikken til det gjenværende sporet på stedet for det tidligere hemangiomet fortjener spesiell oppmerksomhet. Med tanke på at det i tilfelle medikamentell behandling ikke er noen kjemisk eller termisk effekt på det berørte området av huden, det er ingen arr, henholdsvis, det er ingen oppblåsthet i overflaten, pigmenteringsforstyrrelser, etc., som oppstår etter slike andre behandlingsmetoder som kryodestruksjon, skleroterapi, eksisjon. I mange tilfeller er det praktisk talt ingen spor igjen på stedet for den tidligere hudlesjonen.

En ytterligere fordel er at det ikke er behov for generell anestesi under medikamentell behandling, mens det i de fleste andre behandlingsalternativer er generell anestesi på hvert trinn i behandlingen obligatorisk, gitt pasientenes alder..

Gitt profilen til mulige komplikasjoner, virker det rimelig og obligatorisk å fortsette å bruke en tverrfaglig tilnærming i behandlingen av barn med hemangiomer, med tanke på behovet for felles behandling av disse pasientene med medvirkning fra kirurger og kardiologer..

Bilder 1-4 viser behandlingsresultatene.

Foto 1. Barn før behandling

Foto 2. Barn etter behandling med Propranolol (behandlingsvarighet 17 måneder)

Hemangioma behandling med propranolol

Jeg ville ikke diskutere dette problemet her, men så innså jeg at jeg kunne hjelpe noen. Så i de fleste tilfeller utføres behandlingen av hemangiomer i Russland ved kryodestruksjon (moxibustion med flytende nitrogen), laser, hormonbehandling (pre-salon) og røntgenbehandling.

Alle disse metodene er usikre og har ikke blitt brukt i Europa og USA på lenge. De bruker en konservativ behandlingsmetode - terapi med propranolol (anaprilin, obzidan). Propranolol er en ikke-selektiv betablokker (hjertemedisin). Virkningen av propranolol i vaskulær hyperplasi (hemangiomas) blir for tiden studert aktivt. Potensielle forklaringer på de gunstige effektene av propranolol inkluderer:

1. Rask vasokonstriksjon, som umiddelbart manifesterer seg som endringer i utdanningens farge og tetthet;

2. Redusert uttrykk for gener som er ansvarlige for vekstfasen av hemangioma. Dette forklarer den kraftige nedgangen i veksten i utdanningen.

3. Lansering av apoptose (død) av kapillære endotelceller, som forårsaker akselerert involusjon (omvendt utvikling). Flere detaljer finner du på angioma ru

Denne metoden er ikke traumatisk, etterlater ikke arr, krever ikke bedøvelse, men selvfølgelig brukes den bare under tilsyn av leger. Metoden brukes aktivt på SV Vladimir sykehuset i Moskva og, nylig, i NOVOSIBIRSK i City Children's Emergency Hospital (Krasny Prospekt 3), lege - Alexander Evgenievich Grib.

Denne metoden hjelper virkelig datteren min, hemangiomet avtar gradvis og blir blekt. Den subkutane komponenten er nesten borte. Vi var heldige at vi lærte om propranolol PÅ TID og klarte å unngå gjentatt moxibustion og forferdelige nitrogen arr, som noen andre barn.

håper denne informasjonen hjelper noen.

Behandling av hemangioma med propranolol - gjennomgang

Kurer hemangioma smertefritt hos en baby, ikke bare på huden, men også på innsiden

Med fødselen av en datter møtte familien min et slikt problem som hemangiom.

Hemangioma er en vanlig godartet vaskulær masse.

Ved fødselen var det ingen flekk, så var det en lett rødhet, og i løpet av dagene ble det mer og mer, rødere, det ble veldig blodskutt og skremte oss.

Ved den andre måneden så det slik ut.

Vi fikk henvisning til en privat klinikk som jobber med slike barn under medisinsk forsikring.

Det var ikke bare en stor kø, det var et mørke for folket og alle med slike problemer. Vi sto i kø til neste uke.

da de kom til klinikken, ble vi umiddelbart fortalt at de obligatoriske medisinske forsikringstjenestene bare inkluderer laserfjerning. Etter ultralyd ble det avslørt at hemangiomet er veldig dypt og det kan ikke gjennombores av en laser. De tilbød betalt røntgenbehandling.

Røntgenbehandling er en av metodene for strålebehandling.

Spørsmålet handlet ikke om penger, men om volum. at et lite barn ble bedt om å bestråle huden nær pannen.

Etter å ha intervjuet kjente leger om denne prosedyren, nektet vi umiddelbart, siden alle leger snakket om det som en utdatert metode og farlig for barn.

Vi ble rådet til å gå til Barnas sykehus. Rauchfus.

Der, takket være undersøkelse og observasjon av en pediatrisk vaskulær kirurg, forklarte de oss hvor farlig et hemangiom kan være og hvordan det truer.

Med hemangioma er det forbudt:

  • massasje (og vi gjennomgikk et kurs med massasje for dysplasi i hofteleddene)
  • fysioterapi i noen form (vi hadde for nakken)
  • vaksinasjoner (utført som planlagt (
  • direkte sollys
  • varmt bad

Alt dette forårsaker en økning i hemangioma og dens vekst..

Og barnelege foreskrev oss alle disse forverrede prosedyrene.

Etter å ha hvilt i sør, dro barnet mitt og jeg til nevnte sykehus i avdeling for barnekirurgi.

De sjekket barnets helse, hvordan hjernen, pulsen, blodtrykket fungerer. Og neste dag ble vi forskrevet anaprilin (russisk analog med verre bivirkninger).

doseringen ble foreskrevet avhengig av barnets alder og vekt.

På tidspunktet for den første innleggelsen var hemangiomet slik.

Så, i nesten 1,5 år, ble vi utskrevet fra Tyskland og tok propranolol i form av strengt dosert pulver. I intet tilfelle bør du ta det selv, siden dets helbredende effekt av hemangioma er en bivirkning av stoffet.

Påføring av stoffet Propranolol

Arteriell hypertensjon, angina pectoris, sinustakykardi (inkludert hypertyreoidisme), supraventrikulær takykardi, takysystolisk form for atrieflimmer, supraventrikulær og ventrikulær ekstrasystol, hypertrofisk kardiomyopati, hjerteinfarktinfarkt, prolapsed myokard nevrosirkulasjonsdystoni, portalhypertensjon, essensiell tremor, panikkanfall, aggressiv oppførsel, migrene (forebygging), tilleggsbehandling for feokromocytom (bare i kombinasjon med alfablokkere), tyrotoksikose (inkludert preoperativ forberedelse), tyrotoksisk krise, primær svakhet arbeidskraft, vasomotoriske menopausale symptomer, abstinenssymptomer; behandling av akatisi forårsaket av nevroleptika.

Etter den første månedens bruk ble flekken litt lettere og mykere.

Et år etter å ha tatt propranololpulver, så hemangiomet allerede slik ut.

Så ble alt lysere og redusert. Og forsvant nesten.

Nå er vi 4 år og vi går i barnehagen, ingen merker ham, det faktum at barn vil erte eller stikke fingrene - dette er ikke.

Vi fortsetter å ha smell for ikke å utsette det for solstrålene, pluss i varmen kan det bli rødt litt, men i normal tilstand er det ikke synlig i det hele tatt.

Etter behandlingen har flekken avtatt, nesten forsvunnet. alle mulige indre hemangiomer, som bare kan oppdages ved full skanning av kroppen, forsvant også sakte under behandlingen. Hva er et klart pluss.

Ja, lenge og for å si det litt kjedelig. fordi pulverene må drikkes hver dag tre ganger om dagen med måltider. Men jeg synes det er verdt det.

P.S.: Mange leger sa at hemangioma kan forsvinne i løpet av et år, to, med tre år, med 6, 12. Jeg ønsket ikke å vente og heve barnets komplekser og angre på de savnede mulighetene.

Og andre metoder garanterte ikke fullstendig behandling av så store hemangiomer uten å forvride ansiktsmusklene..

Nye muligheter for behandling av infantile hemangiomer med propranolol

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Infantilt hemangiom (IH) er en vanlig godartet vaskulær svulst som hovedsakelig forekommer hos premature og kvinnelige spedbarn, med lokalisering hovedsakelig på hode og nakke. Forekomsten blant fullfødte nyfødte er ifølge forskjellige forfattere fra 1,1-2,6% til 10-12%. Infantilt hemangiom er definert ved fødselen eller kort tid etter. Et trekk ved infantilt hemangiom er muligheten for rask vekst i løpet av de første ukene og månedene av livet med dannelsen av en grov kosmetisk defekt og forstyrrelse av vitale funksjoner.

Hemangiomas er inkludert i en stor gruppe av vaskulære abnormiteter. Under studiet av denne patologien har mange forskjellige klassifiseringer blitt utviklet. Dette arbeidet er basert på den internasjonalt aksepterte klassifiseringen foreslått av International Society for Research on Vascular Anomalies (ISSVA), ifølge hvilken alle vaskulære anomalier bør deles inn i vaskulære svulster og vaskulære misdannelser (misdannelser).

Infantilt hemangiom er den vanligste vaskulære svulsten. Medfødte hemangiomer (CH) ligner på infantile hemangiomer. Funksjonen deres er den maksimale intrauterine tumorveksten, som ofte når store størrelser ved fødselen og kan ha nekrose foci som en manifestasjon av den allerede påbegynte spontane regresjonen.

Sjeldent forekommende vaskulære tumorer inkluderer "tuftede" angiomer og kaposiforme hemangioendoteliomer, de kan kombineres med trombocytopeni (Kaz - Bach - Merritt syndrom).

Vaskulære misdannelser er vanligvis ikke synlige ved fødselen eller forkledd som hemangiomer. De er ikke preget av verken spontan regresjon eller rask vekst. En økning i volumet av lesjonen er mulig i perioder med fysiologisk strekking..

I sin utvikling går et infantilt hemangiom gjennom fire faser. Den første fasen (rask spredning) er preget av rask vekst, deretter bremser svulstveksten og fasen med langsom spredning begynner. I stabiliseringsfasen vokser ikke svulsten, men i involusjonsfasen gjennomgår den omvendt utvikling.

Hos de fleste pasienter varer fasen med rask spredning fra 1 til 4 måneder, fasen med langsom spredning - opptil 6 måneder, opptil et år - stabiliseringsfasen og etter et år - involusjonsfasen.

Patologisk vekst av endotelceller spiller en nøkkelrolle i patogenesen av infantilt hemangiom. Under embryogenese dannes blodkar og blodceller fra mesoderm. Under påvirkning av spesifikke angiogenese-aktivatorer, mesoderm skiller seg ut i hemangioblaster og danner ujevnt fortykkelse angiogene grupper: endotelceller dannes fra eksterne celler i den angiogene gruppen, og blodceller - fra indre.

Infantilt hemangiom stammer fra hemangioblaster. Hemangiomaceller uttrykker markører fra hematopoietiske og endotelceller. Deretter blir den differensierte angiogene gruppen til et primært vaskulært rør (vaskulogenese), og deretter vokser de allerede dannede karrørene, og de kombineres til et lukket vaskulært nettverk (angiogenese). Normal angiogenese fullføres fullstendig ved fødselen og gjenopptas bare i perioder med rask vekst, med noen sykdommer og tilstander (iskemi, traumer) som en kompenserende reaksjon, samt med forskjellige patologiske tilstander (for eksempel med svulster).

Reguleringen av angiogenese er en kompleks multifaktoriell prosess, men to faktorer kan skilles ut som de viktigste regulatorene: VEGF - faseavhengig vaskulær endotelvekstfaktor, og FRF - fibroblastvekstfaktor, som øker i fasen med rask spredning og avtar, og deretter helt forsvinner i faser av stabilisering og involusjon.

I 85-90% av tilfellene av infantile hemangiomer gjennomgår de spontan regresjon før skolealder begynner, mens i involusjonsfasen bestemmes markører for apoptose i tumorceller. Mekanismen for begynnelsen av reduksjonen av infantilt hemangioma er ikke klar. Det er kjent at reduksjonen deres er assosiert med en økning i antall mastceller og en femdobling av antall apoptotiske celler, hvorav en tredjedel er endotel..

I 10-15% av tilfellene krever infantile hemangiomer intervensjon i den proliferative fasen på grunn av livstruende lokalisering (luftveier), lokale komplikasjoner (sårdannelse og blødning), grov kosmetisk defekt og psykologisk traume.

Til nå har behandlingen av infantilt hemangiom vært ganske standardisert - glukokortikoider (prednisolon eller metylprednisolon) har blitt brukt i ganske lang tid og i høye doser. Hvis hormonbehandling var ineffektiv, ble det foreskrevet et andrelinjemedisin - interferon, og hvis det var ineffektivt - vinkristin.

Glukokortikoider er spesielt effektive i den tidlige spredningsfasen når VEGF-nivåene er høye, som er hovedmålet for steroider. De hemmer svulstvekst og krymper størrelsen. Frekvensen av stabilisering og ufullstendig remisjon når 30-60% med de første tegn på forbedring bare 2. til 3. uke. Prednisolon per os ordineres vanligvis i en dose på 5 mg / kg i 6-9 uker, deretter i en dose på 2-3 mg / kg i ytterligere 4 uker, vekselvis administrasjon de neste 6 ukene. Steroider med dette doseringsregimet bør trekkes ut gradvis for å unngå binyrekrise og gjenopptakelse av hemangiomvekst.

Interferon alpha-2a eller 2b (1x10 6 - 3x10 6 enheter / m2) induserer tidlig involusjon av store hemangiomer, blokkerer migrasjonen av endotelceller og glatte muskelceller, samt fibroblaster ved å redusere produksjonen av kollagen og den viktigste vekstfaktoren til fibroblaster med de første tegn på regresjon etter 2-12 uke behandling.

Effektiviteten av vinkristin er nær 100% med et doseringsregime på 0,05-1 mg / m2 infusjon en gang i uken med første tegn på involusjon etter 3 ukers behandling.

Imidlertid, med standard medisiner, er det ofte alvorlige bivirkninger. Ved behandling med prednisolon - grå stær, obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati, diabetes, leversteatose; interferon - feber, myalgi, leukopeni, hemolytisk anemi, pulmonitt, interstitiell nefritt; vinkristin - forstoppelse, smerter i underkjeven, perifer nevropati, myelotoksisitet.

Alternative metoder for behandling av pediatriske hemangiomer er laserkirurgi, sklerosanter og emboliserende midler, kryodestruksjon, kirurgi eller deres forskjellige kombinasjoner. Selv i disse tilfellene er det imidlertid ikke alltid mulig å oppnå ønsket resultat..

Derfor vekket ny informasjon om et lovende medikament for farmakoterapi av vaskulær hyperplasi - propranolol, som lenge har vært kjent som et antihypertensivt middel..

Propranolol er en ikke-selektiv betablokker med antianginal, hypotensiv og antiarytmisk effekt. Ikke-selektivt blokkerende beta-adrenerge reseptorer, den har en negativ krono-, dromo-, batmo- og inotropisk effekt (den senker hjertefrekvensen, hemmer konduktivitet og spenning, reduserer hjerteinfarktisk sammentrekning).

I mange år har propranolol blitt brukt ikke bare hos voksne til behandling av høyt blodtrykk, men også hos barn med hjertepatologi for korreksjon av medfødte hjertefeil og arytmier. I prosessen med å behandle kardiologisk patologi hos barn, oppdaget personalet ved Bordeaux sykehus (Frankrike), ledet av Dr. C. Leaute-Labreze, at propranolol kan hemme vekst og forårsake hemangiomregresjon. Hos et barn med samtidig patologi - obstruktiv hypertrofisk myokardiopati og vedvarende nesehemangiom neste dag etter start av propanolbehandling, ble det bemerket at svulsten ble mykere og mørkere.

Dosen av kortikosteroider, som hadde blitt brukt til å behandle hemangiomer med liten suksess, ble redusert, men svulsten fortsatte å krympe. Etter avsluttet behandling med kortikosteroider gjenopptok ikke veksten av hemangioma, og overflaten ble helt flat den 14. måneden. barnets liv.

Den andre observasjonen på samme sykehus ble gjort hos et barn med overfladisk infantil kapillær hemangiom, lokalisert på høyre side av hodet, som ikke tillot å åpne høyre øye. Til tross for behandling med kortikosteroider fortsatte svulsten å vokse. I tillegg avslørte MR tilstedeværelsen av intra-cervikale formasjoner som forårsaket kompresjon av luftrøret og spiserøret. Ultralyd utført til pasienten viste en økning i hjertevolum, og derfor ble behandling med propranolol i en dose på 2 mg / kg / dag startet. Sju dager senere klarte barnet å åpne høyre øye, og massen nær parotidkjertelen ble betydelig redusert i størrelse. Prednisolonbehandling ble avviklet innen 4. måned. barnets liv, vekst ikke gjentakelse. Innen 9. måned. høyre øye åpnet seg tilfredsstillende, og det var ingen alvorlige synshemminger.

Etter at skriftlig informert samtykke ble innhentet fra foreldrene, begynte propranolol å bli gitt til ytterligere ni barn med alvorlige eller skjemmende infantile kapillære hemangiomer. Hos alle pasienter ble det observert en endring i fargen på hemangiomer fra intens rød til lilla 24 timer etter behandlingsstart og en merkbar mykning av lesjonen. Deretter fortsatte hemangiomas å trekke seg tilbake til de ble nesten flate, med gjenværende hud-telangiectasia. Ingen rapporterte systemiske bivirkninger.

Ansatte ved Children's Clinical Hospital i Zürich (Sveits) gjennomførte en retrospektiv analyse av data fra desember 2008 til desember 2009 om effektiviteten av propranolol som et førstelinjemedisin for behandling av vaskulær hyperplasi, samt om effekten på hemodynamikk. Vurderingen ble utført i en homogen gruppe barn med prolifererende problematiske hemangiomer under behandling med propranolol (2 mg / kg / dag). Problematiske hemangiomer er definert som hemangiomas som uunngåelig involverer funksjonelle eller kosmetiske defekter hvis de ikke behandles. Studien inkluderte pasienter som ikke var eldre enn 9 måneder som gjennomgikk en full 2-dagers sykehusundersøkelse, forutsatt at det ikke var noen tidligere kortikosteroidbehandling. Foreldrene til pasientene måtte gi sitt samtykke til indirekte bruk av legemidlet. Bortsett fra behandling med propranolol ble det ikke gitt noen alternativ eller adjuverende behandling (to spedbarn hadde tidligere hatt mislykket laserterapi - svulstene deres fortsatte å vokse).

Resultatet ble vurdert fra fotografier ved bruk av en visuell analog skala (VAS), ultralyd og, om nødvendig, en oftalmologisk undersøkelse. Respons på terapi og hemodynamiske parametere ble registrert fra starten av behandlingen i en lang periode på faste tidspunkter. Studien inkluderte tjuefem barn (gjennomsnittlig alder 3,6 (1,5-9,1) måneder). Gjennomsnittlig oppfølgingstid var 14 (9-20) måneder. og 14 pasienter fullførte behandlingsforløpet i en gjennomsnittsalder på 14,3 (11,4-22,1) måneder. med en gjennomsnittlig behandlingsvarighet på 10,5 (7,5-16) måneder. Hos alle pasienter etter 7 måneder. det var en signifikant reduksjon i intensiteten av hemangiomfarging (opp til -9 av VAS) og en signifikant reduksjon i hyperplasi i størrelse (opp til -10 av VAS). Tykkelsen på lesjonene oppdaget ved ultralyd i begynnelsen av behandlingen og etter 1 måned var i gjennomsnitt henholdsvis 14 (7-28) mm og 10 (5-23) mm. Hos barn med lesjoner i de periokulære områdene ble astigmatisme og amblyopia eliminert innen 8 uker. Den generelle toleransen for legemidlet var god, ingen hemodynamiske endringer ble observert. Generelt er bivirkninger under propranololbehandling veldig små sammenlignet med de alvorlige bivirkningene av kortikosteroider og interferon-a (utvikling av spastisk diplegi med en sannsynlighet på opptil 25%). Det var ingen signifikant forskjell i følsomhet mellom dype og overfladiske hemangiomer, men det var noe inntrykk av at overfladiske hemangiomer etterlater telangiectasic hudforandringer, mens dype hemangiomas er mer sannsynlig å forsvinne helt.

Hos to av de 14 pasientene som gjennomgikk behandlingsforløpet, ble det registrert lett gjenvekst og mørkhet av hyperplasi, 8 uker etter avsluttet behandling. Disse pasientene fikk reseptbelagt behandling med propranolol i 11 og 8,5 måneder. deretter med et vellykket resultat. Det ser ut til at det forekommer tilbakefall i omtrent 20-40% av tilfellene. Det er bemerkelsesverdig at gjentatt vekst av hemangiomer etter seponering av behandlingen også ble observert hos barn eldre enn 12-14 måneder, dvs. i en tid da fasen av spredning av hyperplasi antas å være fullført. Dette uventede fenomenet kan indikere at propranolol hemmer den naturlige veksten av hemangiomer. Tegn som indikerer muligheten for vekst igjen etter avsluttet behandling er foreløpig ikke kjent. Imidlertid er tilbakevendende hemangiomer vanligvis milde, og pasientene reagerer godt på gjentatt behandling..

Strenge utvalgskriterier ble skilt ut ved studier av sveitsiske leger, som beskriver grupper av pasienter i forskjellige aldre, som hadde forskjellige stadier og forløp av hemangiomer og som fikk alternativ behandling sammen med propranolol. Den utmerkede effekten og den gode toleransen til propranolol ble bekreftet, og det ble foreslått å bruke det som et førstelinjemedisin for behandling av pediatriske hemangiomer.

J. Goswamy et al. rapporterte bruk av propranolol (2 mg / kg / dag delt inn i 3 doser) hos 12 barn (9 jenter) med en gjennomsnittsalder på 4,5 måneder i 1-9 uker. (gjennomsnittlig 4 uker), som tidligere ble behandlet med kortikosteroider som førstelinjeterapi. Det var ingen bivirkninger ved behandling med propranolol, bortsett fra forbigående bradykardi hos en pasient, som forsvant av seg selv. Forfatterne mener at propranolol kan være førstelinjebehandling av infantilt hemangiom.

Lignende resultater ble oppnådd av Y. B. Jin et al. i en prospektiv studie av bruk av propranolol som førstelinjemedisin for behandling av infantilt hemangioma hos 78 barn med en gjennomsnittsalder på 3,7 måneder (1,1-9,2 måneder). Terapi varte i gjennomsnitt 7,6 måneder (2,1-18,3 måneder). Etter en ukes behandling ble hemangiomregresjon observert i 88,5% av tilfellene, og etter 1 måned. - på 98,7%. Før behandling oppstod hemangiomasår hos 14 pasienter; det forsvant etter 2 måneder. behandling med propranolol. Svake bivirkninger av propranol var i 15,4% av tilfellene, en gjenvekst av hemangiomer etter avsluttet behandling - hos 35,9%.

A. Zvulunov et al. rapporterte resultatene av behandling med propronolol (2,1 mg / kg / dag, område 1,5 til 3 mg / kg / dag, i 1-8 måneder, gjennomsnittlig 3,6 måneder) 42 syke barn (alder fra 7 til 12 måneder) med hemangiomer i postproliferativ fase. Indikatoren for den visuelle skalaen for hemangiomer som et resultat av behandlingen reduserte fra 6,8 til 2,6 (s

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Alle rettigheter forbeholdes.

Propranolol - oppskrift, bruksanvisning, hvordan du tar for behandling av hemangioma, analoger, anmeldelser

Nettstedet inneholder bakgrunnsinformasjon kun for informasjonsformål. Diagnose og behandling av sykdommer bør utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Det kreves en spesialkonsultasjon!

Form for frigjøring, sammensetning og gruppe av stoffet

For tiden er det to typer Propranolol tilgjengelig - "Propranolol" og "Propranolol Nycomed". Disse variantene skiller seg fra hverandre bare ved navn og produsent, siden doseringsformene og bruksreglene for begge legemidlene er nøyaktig de samme. Derfor, i den videre teksten i artikkelen, vil vi også kombinere begge varianter av stoffet under ett vanlig navn "Propranolol", som det gjøres i hverdagen..

Propranolol kommer i en enkelt doseringsform - orale tabletter. Som en aktiv ingrediens inneholder stoffet et stoff med samme navn - propranolol, som faktisk begynte å bli brukt til det kommersielle navnet på begge typer medisiner. Propranolol tabletter er tilgjengelige i tre doser - 10 mg, 40 mg og 80 mg av det aktive stoffet.

Forskjellige stoffer kan inngå i Propranolol-tabletter fra forskjellige produsenter som hjelpekomponenter. Derfor, for å vite nøyaktig, er det nødvendig å lese pakningsvedlegget med instruksjoner for hvert enkelt medisin før bruk..

Propranolol tabletter tilhører den farmakologiske gruppen av betablokkere. Dette betyr at stoffet blokkerer to typer beta-adrenerge reseptorer, beta-1 og beta-2, som ligger i veggene i blodkarene. Ved å blokkere disse reseptorene slapper blodkarens vegger av, noe som fører til et blodtrykksreduksjon, en reduksjon i hjertets behov for oksygen, samt en økning i mengden oksygen og næringsstoffer som leveres til forskjellige organer og vev..

Propranolol - oppskrift

Oppskriften på Propranolol tabletter på latin er skrevet som følger:
Rp: Tabulettaee Propranololi 0,01 nr. 40
D.S. Inne i 1 tablett 2 ganger om dagen.

Etter forkortelsen "Rp" er navnet på stoffet og dets doseringsform (Tabulettaee Propranololi) angitt. Ved siden av navnet på legemidlet er dosen angitt i gram eller milligram: i vårt eksempel er dosen angitt i gram - 0,01 g, noe som tilsvarer 10 mg. Etter doseringen, under # -ikonet, angis antall tabletter som farmasøyten må gi ut til kjøperen som presenterte resepten..

Etter forkortelsen "D.S." informasjon for pasienten er indikert, som gjenspeiler hvordan du tar stoffet.

Terapeutisk handling

Propranolol har antiarytmiske, hypotensive og antianginale effekter på grunn av evnen til å blokkere beta-adrenerge reseptorer på veggene i blodkarene.

Den antiarytmiske effekten av legemidlet ligger i evnen til å forbedre pacemakerens automatisme (sinusknute), å bremse ledningen gjennom den atrioventrikulære noden og å redusere excitabiliteten til hjerteinfarkter, på grunn av hvilket hjertet fungerer normalt og ikke reagerer på forskjellige eksterne stimuli som kan forstyrre rytmen.

Den antianginale effekten av Propranolol ligger i dens evne til å redusere hjertets behov for oksygen. Det vil si at hjertemuskelen under virkningen av stoffet bruker mye mindre oksygen på sammentrekninger enn uten den. Takket være den antianginale virkningen forbedres hjertets arbeid, takykardi stoppes, anginaanfall og hjerteinfarkt forhindres, og hjertefrekvensen reduseres også.

Den hypotensive effekten av Propranolol ligger i dens evne til å senke blodtrykket ved å slappe av karveggen og utvide blodkarets lumen. Etter å ha tatt Propranolol i en enkelt dose, vedvarer den hypotensive effekten i 20 til 24 timer. Imidlertid når den hypotensive effekten sin maksimale alvorlighetsgrad ved slutten av den andre uken med regelmessig bruk av Propranolol, og derfor er stoffet utelukkende egnet for langvarig behandling av hypertensjon, men er ubrukelig for lindring av hypertensiv krise og episoder med plutselig økning i trykk.

Ved langvarig bruk har Propranolol en kardiobeskyttende effekt, og reduserer risikoen for gjentatt hjerteinfarkt eller plutselig død med 20 - 50%. I tillegg reduserer stoffet risikoen for iskemisk hjerneslag og koronar hjertesykdom når det brukes til behandling av arteriell hypertensjon. Med iskemisk hjertesykdom forbedrer Propranolol toleransen for fysisk, følelsesmessig og mental stress, og reduserer også en persons behov for nitroglyserin.

I tillegg øker Propranolol tonen i bronkiene og glatte muskler i livmoren, og derfor anbefales det ikke å ta det mot bronkialastma, så vel som før fødsel og under graviditet. I tillegg forhindrer legemidlet dannelsen av blodpropp og fremmer oppløsningen av eksisterende, noe som også har en positiv effekt på tilstanden til blodkar og løpet av hypertensjon eller iskemisk hjertesykdom..

Separat bør det bemerkes evnen til Propranolol til å redusere intraokulært trykk.

Indikasjoner for bruk

Propranolol - bruksanvisning

Generelle bestemmelser

Tablettene skal tas oralt, svelges hele, uten å bite, tygge eller knuse på andre måter, men skylles ned med stille vann eller halv flytende mat, for eksempel juice, fruktpuré, kefir, etc. Det anbefales å ta stoffet etter måltider. Terapi med Propranolol er langvarig, derfor er det nødvendig å følge anbefalingene fra den behandlende legen nøye og ikke endre dosen i løpet av hele bruksperioden. Hvis det er nødvendig å endre dosen eller hyppigheten av å ta pillene, bør dette bare gjøres under tilsyn av en lege..

Doseringene av Propranolol for voksne er forskjellige og bestemmes av sykdommen som legemidlet blir tatt for. Så følgende gjennomsnittlige doser av Propranolol anbefales for tiden for forskjellige sykdommer:

  • Arteriell hypertensjon - begynn å ta 80 mg 2 ganger daglig. Hvis stoffet er ineffektivt ved denne dosen, økes dosen til 100 mg 3 ganger daglig. For å oppnå de nødvendige blodtrykksindikatorene kan diuretika og andre legemidler som hjelper til med å senke blodtrykket tas sammen med Propranolol.
  • Arytmi, takykardi, kardiomyopati og tyrotoksikose - ta 10-40 mg 3-4 ganger om dagen. Den maksimalt tillatte daglige dosen for disse tilstandene er 240 mg.
  • Subaortisk stenose - ta 20-40 mg 3-4 ganger om dagen.
  • Med portalhypertensjon, angina pectoris, migrene og tremor - begynn å ta stoffet i en dose på 40 mg 2-3 ganger om dagen. Om nødvendig, ukentlig, kan du øke doseringen av legemidlet med 40 mg, og oppnå en terapeutisk effekt. Videre, med migrene, portalhypertensjon og skjelving, oppnås vanligvis den terapeutiske effekten når du tar 40 - 80 mg 2 ganger daglig, og med angina pectoris - 40 - 80 mg 3 ganger daglig.
  • Feokromocytom - ta 30-60 mg en gang daglig, i tre dager før operasjonen.
  • Hjerteinfarkt - begynn å ta når som helst fra 5 til 21 dager etter et hjerteinfarkt, 40 mg 4 ganger daglig, i tre dager, og øk deretter dosen til 80 mg 2 ganger daglig, og drikk lenge.
  • Stimulering av arbeidsaktivitet - ta 20 mg hvert 30. minutt (bare 4-6 doser).
  • Forebygging av postpartumblødning - ta 20 mg 3 ganger daglig, i 3 til 5 dager.

Legemidlet tas i lang tid - i flere måneder, eller til og med i år. Varigheten av behandlingen bestemmes av legen hver for seg..

Du bør begynne å ta Propranolol med en minimumsdose på 10-20 mg 2 til 3 ganger daglig, og gradvis øke dosen til en terapeutisk dose, som i gjennomsnitt er 40 til 80 mg 2 til 3 ganger daglig. Doseringen kan økes med 10 til 40 mg hver 5. til 7. dag. En effektiv terapeutisk dosering velges individuelt, basert på minimumsmengden av medikamentet som gir ønsket effekt. Den maksimale tillatte daglige dosen av Propranolol er 640 mg.

Doseringen av legemidlet for eldre (over 65 år) skiller seg vanligvis ikke fra standardterapeutisk, og det trenger derfor ikke å reduseres bare på grunnlag av høy alder. Eldre mennesker, som alle andre, anbefales å velge dosering individuelt, med tanke på den terapeutiske effekten og toleransen til stoffet..

Hvis det er nødvendig å ta en pause i bruken av Propranolol, bør dosen reduseres gradvis, opp til fullstendig kansellering, siden et brått stopp av innleggelsen kan provosere et abstinenssyndrom. Følgelig bør legemidlet også avbrytes gradvis. Den optimale varigheten av uttak av medikament er 2 uker, regnet fra begynnelsen av doseringsreduksjonen og til fullstendig uttak fra bruk. Vanligvis reduseres dosen med 10 til 40 mg hver 5. til 7. dag..

Dosen av Propranolol for barn under 12 år beregnes alltid individuelt etter kroppsvekt. I dette tilfellet beregnes startdosen i forholdet 0,5 - 1 mg per 1 kg kroppsvekt per dag, og den terapeutiske dosen beregnes med en hastighet på 2 - 4 mg per 1 kg kroppsvekt per dag. Den beregnede daglige dosen er delt inn i to doser. Det vil si at den første uken får barnet propranolol i den opprinnelige dosen, hvoretter den økes til en terapeutisk hver 5-7 dag..

Barn over 12 år Propranolol gis i doser for voksne.

Propranolol under graviditet og amming

Under hele graviditeten anbefales det å avstå fra å bruke Propranolol, ettersom stoffet øker livmorens kontraktile aktivitet, noe som kan provosere spontanabort eller for tidlig fødsel. I tillegg kan stoffet påvirke fosteret negativt, forårsake utviklingsforsinkelse, respirasjonsdepresjon, bradykardi og hypoglykemi. Til tross for den indikerte negative effekten av legemidlet på graviditeten og fosterutviklingen, hvis det er et presserende behov og den tiltenkte fordelen oppveier risikoen, brukes Propranolol under graviditet under medisinsk tilsyn.

48 - 72 timer før forventet levering av Propranolol bør avbrytes. Hvis det er umulig for en gravid kvinne å avbryte inntaket av en gravid kvinne av en eller annen grunn innen den angitte tidsrammen før levering, bør det nyfødte barnet overvåkes nøye i 48 - 72 timer etter fødselen..

Legemidlet går over i morsmelk, så hvis det er nødvendig å bruke Propranolol, bør barnet overføres til kunstig fôring..

spesielle instruksjoner

Ta Propranolol under konstant medisinsk tilsyn. I praksis betyr dette at det er nødvendig med jevne mellomrom (hver 2. til 4. uke) å besøke den behandlende legen og bli undersøkt. Rutinemessige undersøkelser inkluderer å måle blodtrykk, telle hjertefrekvens, ta en EKG og bestemme konsentrasjonen av glukose i blodet hos personer med diabetes. Hos eldre mennesker blir nyrefunksjonen også overvåket ved å bestemme konsentrasjonen av urea og kreatinin i blodet. I de innledende stadiene av behandlingen med Propranolol, utføres en slik undersøkelse 1 til 3 ganger i uken, og deretter 1 gang på 3 til 5 måneder.

Hvis det forventes langvarig bruk av legemidlet, er muligheten for kombinert bruk med hjerteglykosider (for eksempel Strofantin, Korglikon, etc.).

Inntak av Propranolol bør avbrytes eller doseringen reduseres hvis følgende symptomer oppstår:

  • Bradykardi mindre enn 50 slag per minutt;
  • Hypotensjon (systolisk trykk under 100 mm Hg);
  • Atrioventrikulær blokk;
  • Bronkospasme;
  • Ventrikulær arytmi;
  • Alvorlige forstyrrelser i nyrene og leveren;
  • Utviklingen av depresjon;
  • Planlagt studie av konsentrasjonen av katekolaminer (adrenalin, noradrenalin, serotonin), normetanefrin, vanillylmandelsyre og antinukleære antistofftitre i blod eller urin.

Propranolol bør brukes med forsiktighet hos personer med følgende tilstander:
  • Bronkitt astma;
  • KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom);
  • Bronkitt;
  • Dekompensert hjertesvikt;
  • Diabetes;
  • Nedsatt nyre- eller leverfunksjon
  • Hypertyreose;
  • Depresjon;
  • Psoriasis;
  • Myasthenia gravis;
  • Sykdommer i perifere kar (tromboflebitt, endarteritt, etc.).

Under bruk av Propranolol kan en person utvikle en forverring av den allerede eksisterende psoriasis, samt en økning i nivået av urea og aktiviteten til AsAT, ALAT, alkalisk fosfatase og LDH i blodet. Og eldre har økt risiko for å utvikle bivirkninger og komplikasjoner fra sentralnervesystemet..

Personer som bruker kontaktlinser, bør huske at Propranolol reduserer tåreproduksjonen, noe som kan forårsake ubehag i øynene og behovet for kunstige tårer..

Når du bruker Propranolol hos personer som lider av portalhypertensjon, er det mulig at leverfunksjonen forverres med utviklingen av hepatisk encefalopati. I slike tilfeller bør den terapeutiske dosen av legemidlet reduseres og i tillegg foreskrives et medikament som eliminerer symptomene på hepatisk encefalopati, for eksempel Duphalac.

Propranolol kan forårsake for mye reduksjon i hjertefrekvensen (mindre enn 50 slag per minutt), noe som krever en reduksjon i doseringen av legemidlet. I tillegg kan Propranolol øke alvorlighetsgraden av allergiske reaksjoner (opp til anafylaktisk sjokk) mot forskjellige allergener som en person har reagert på tidligere..

Personer med diabetes som tar hypoglykemiske legemidler for å kontrollere blodsukkeret samtidig som Propranolol, bør være forsiktige med å ikke tillate lange pauser mellom måltidene. Tross alt kan hypoglykemi (lavt blodsukker) som har utviklet seg i dem, manifestert av takykardi og tremor, oppfattes som en bivirkning av Propranolol. Derfor bør personer som lider av diabetes og tar samtidig propranolol og hypoglykemiske midler, vite at det viktigste symptomet på hypoglykemi hos dem er økt svette..

Med feokromocytom kan Propranolol bare brukes i kombinasjon med legemidler fra gruppen alfa-blokkere, som for eksempel fentolamin, nicergolin, proroxan, etc..

Under hele bruksperioden av Propranolol, bør intravenøs administrering av Verapamil og Diltiazem, samt bruk av alkoholholdige drikkevarer, unngås. Hvis Propranolol tas samtidig med Clonidine, kan sistnevnte avbrytes bare noen få dager etter at du slutter å ta Propranolol..

Hvis kirurgi er planlagt, anbefales det å avbryte Propranolol 3 til 5 dager før operasjonsdatoen. Hvis dette ikke kan gjøres, må anestesilegen velge et legemiddel for anestesi med en minimalt uttalt negativ inotrop effekt. Når du bestemmer deg for å avslutte Propranolol før operasjonen, bør du huske på at brå seponering av legemidlet gir større risiko for komplikasjoner enn å fortsette å ta legemidlet i kombinasjon med riktig valgt anestesi..

Innvirkning på evnen til å kontrollere mekanismer

Overdose

En overdose av Propranolol er mulig og manifesteres av følgende symptomer:

  • Bradykardi (hjertefrekvens under 50 slag per minutt);
  • Hypotensjon (systolisk trykk under 100 mm Hg);
  • Akutt hjertesvikt
  • Bronkospasme;
  • Kollapse;
  • Pustevansker
  • Kramper;
  • Acrocyanosis.

Behandling av en overdose bør begynne med magesvask og påfølgende inntak av et sorbent (for eksempel aktivt karbon, polyphepan, polysorb, etc.) og et avføringsmiddel. I fremtiden utføres symptomatisk behandling rettet mot å opprettholde kroppens vitale funksjoner..

Så, i tilfelle brudd på atrioventrikulær ledning, administreres Atropine intravenøst, og hvis det viser seg å være ineffektivt, blir en pacemaker installert. Med utviklingen av ventrikulær ekstrasystol administreres lidokain. Ved lavt blodtrykk blir en person plassert i Trendelenburg-stillingen (hodet senkes under bekkenet, og bena er bøyd i knærne og hevet opp). Hvis det ikke er lungeødem, injiseres plasma eller plasmasubstitutter intravenøst ​​for å stabilisere trykket, for eksempel Reopolyglyukin, Polyglyukin, etc. Hvis plasmasubstitutter er ineffektive, administreres Dobutamine eller Dopamine.

På bakgrunn av utviklingen av hjertesvikt injiseres hjerte glykosider, diuretika og glukagon intravenøst. Diazepam administreres for å lindre anfall. Bronkospasme ved overdosering med Propranolol stoppes ved administrering av Salbutamol, og om nødvendig brukes oksygenposer eller kunstig ventilasjon av lungene.

Generelt utføres behandlingen av en overdose med Propranolol på intensivavdelingen, og den er rettet mot å opprettholde arbeidet med vitale organer og systemer..

Interaksjon med andre legemidler

Propranolol for barn

Generelle bestemmelser

Det anbefales ikke å bruke Propranolol til barn under 12 år, siden stoffets sikkerhet ikke er fastslått. I presserende behov, når de forventede fordelene oppveier alle mulige risikoer, går legene for bruk av Propranolol hos barn..

I slike tilfeller beregnes doseringen av legemidlet individuelt etter kroppsvekt, basert på forholdet 0,5-1 mg per 1 kg kroppsvekt per dag for den første dosen, og 2-4 mg per 1 kg kroppsvekt per dag for vedlikeholdsdosen. Den beregnede daglige dosen er delt inn i to doser per dag..

La oss vurdere, ved hjelp av et eksempel, beregningen av doseringen av Propranolol for et barn som veier 20 kg. Den opprinnelige dosen av legemidlet for dette barnet er 0,5 * 20 = 10 mg eller 1 * 20 = 20 mg, det vil si 10 - 20 mg per dag. Vedlikeholdsdosen av Propranolol er 2 * 20 = 40 mg eller 4 * 20 = 80 mg, det vil si 40 - 80 mg per dag. For å begynne å gi Propranolol til barnet, bør det være 5-10 mg 2 ganger daglig, om nødvendig, gradvis øke dosen og bringe den til vedlikeholdsdosen - 20-40 mg 2 ganger daglig.

Det er nødvendig å øke doseringen av Propranolol for barn gradvis, og tilsett 5 til 10 mg til en enkelt dose hver 5. til 7. dag. Legemidlet bør også avbrytes gradvis og reduseres fra en enkelt dose på 5-10 mg ukentlig. Det er optimalt å avbryte stoffet helt innen to uker..

Disse beregnede dosene er de samme for forskjellige tilstander og sykdommer som Propranolol kan brukes til barn. Etter å ha beregnet doseringsgrensene, anbefales det imidlertid å begynne å gi barnet den minste mengden av legemidlet, øke dosen om nødvendig og bringe den til terapeutisk effektiv. Generelt bør valget av dose utføres individuelt, basert på barnets reaksjon på stoffet..

Hemangioma-behandling med Propranolol

For tiden er å ta Propranolol og Timolol den mest effektive og trygge terapeutiske metoden for behandling av hemangiomer, som lar deg oppnå fullstendig involusjon av svulsten uten kirurgi. Dessverre, til tross for høy effektivitet og sikkerhet, er metoden for hemangiometerapi ved bruk av Propranolol ikke offisielt registrert i SNG-landene, og den brukes derfor svært sjelden i det tidligere Sovjetunionen. Selv om i Europa og USA er Propranolol inkludert i listen over legemidler for behandling av hemangiomer ved dekret fra de nasjonale helsedepartementene, siden kliniske studier av legemidlet har vist seg å være effektive og trygge.

Så, i henhold til europeiske og amerikanske anbefalinger for behandling av hemangiomer, bør et barn få Propranolol i en individuell dose beregnet basert på forholdet 0,5 mg per 1 kg kroppsvekt. I den beregnede dosen gis Propranolol til barnet 2 ganger om dagen.

Etter en uke med å ta Propranolol, bør du bestemme konsentrasjonen av glukose i blodet, måle blodtrykket og lage et EKG. Hvis testresultatene ikke er normale, må du slutte å ta Propranolol og bruke andre metoder for behandling av hemangioma. Hvis alle testresultatene er normale, fordobles dosen, og barnet fortsetter å gi stoffet to ganger om dagen i en uke til. Deretter utføres de samme undersøkelsene igjen (blodsukkernivå, blodtrykk og EKG), og hvis de er normale, blir doseringen av Propranolol doblet igjen, og bringer den til 2 mg per 1 kg kroppsvekt. Etter det får barnet stoffet i en dose på 2 mg per 1 kg kroppsvekt to ganger om dagen i flere måneder til hemangiomet går over. Hvis testene ikke var normale, må du avbryte behandlingen av hemangioma med Propranolol.

Under behandlingen av hemangiomer med Propranolol kan det oppstå sår, sprekker og skorper på overflaten, som kan smøres med Metronidazol gel eller salver som inneholder glukokortikoider (for eksempel Lokoid, Dexamethason, etc.).
Mer om hemangiomer

Bivirkninger

Generelt tolereres Propranolol godt av mennesker og er derfor egnet for langvarig bruk. Imidlertid kan stoffet fremkalle følgende bivirkninger fra forskjellige organer og systemer:

1. kardiovaskulær system:

  • Bradykardi (hjertefrekvens mindre enn 50 slag per minutt);
  • Økte symptomer på hjertesvikt;
  • Ortostatisk hypotensjon (en kraftig reduksjon i blodtrykket når du beveger deg fra liggende eller sittende stilling til stående);
  • Vedvarende hypotensjon (lavt blodtrykk mindre enn 100 mm Hg);
  • Besvimelse;
  • Kulde i lemmer;
  • Atrioventrikulær blokk;
  • Forverring av perifer sirkulasjon, som et resultat av at intermitterende claudication og Raynauds syndrom forverres;
  • Arytmi.

2. sentralnervesystemet:
  • Utmattelse;
  • Sløvhet;
  • Asteni;
  • Hodepine;
  • Svimmelhet;
  • Søvnforstyrrelser;
  • Mareritt;
  • Humørsvingninger;
  • Depresjon;
  • Forvirring av bevissthet;
  • Psykose;
  • Hallusinasjoner;
  • Kortsiktig hukommelsestap;
  • Tap av orientering i rom og tid;
  • Kramper;
  • Parestesi (følelse av å løpe "gåsehud", etc.);
  • Skjelving;
  • Nervøsitet;
  • Angst.
3. fra det endokrine systemet:
  • Hypoglykemi (lavt blodsukker);
  • Brudd på styrken hos menn.
4. fra mage-tarmkanalen:
  • Kvalme;
  • Oppkast;
  • Forstoppelse;
  • Diaré;
  • Iskemisk kolitt;
  • Tarm mesenterisk arterie trombose;
  • Følelse av ubehag i magen;
  • Leverdysfunksjon (mørk urin, gulhet i sclera eller hud, kolestase);
  • Endring i smak;
  • Økt aktivitet av AsAT, ALAT og LDH.
5. fra siden av blodsystemet:
  • Trombocytopen purpura;
  • Trombocytopeni (reduksjon i totalt antall blodplater i blodet under det normale);
  • Leukopeni (reduksjon i det totale antallet blodleukocytter under det normale).
6. fra hud og slimhinner:
  • Hudutslett;
  • Kløende hud;
  • Alopecia (skallethet);
  • Forverring av psoriasis;
  • Tørre øyne;
  • Keratokonjunktivitt;
  • Tørr i munnen;
  • Eksantem.
7. Fra siden av luftveiene:
  • Bronkospasme;
  • Nesetetthet;
  • Faryngitt;
  • Brystsmerter;
  • Hoste;
  • Dyspné;
  • Åndedrettssyndrom.
8. andre:
  • Synshemming;
  • Peyronies sykdom;
  • Leddsmerter (artralgi);
  • Allergiske reaksjoner;
  • Lupus syndrom;
  • Feber;
  • Økt svette;
  • En økning i antall anti-nukleære antistoffer;
  • Intrauterin fosterveksthemming;
  • Hypoglykemi hos en nyfødt;
  • Fosterbradykardi;
  • Uttakssyndrom (hodepine, svette, takykardi og angina pectoris).

Hvis en person ikke tåler noen bivirkninger av Propranolol, bør stoffet avbrytes og valget av et annet legemiddel skal startes.

Kontraindikasjoner for bruk av Propranolol

Propranolol - analoger og synonymer

Anmeldelser

Anmeldelser av Propranolol er i de fleste tilfeller positive på grunn av stoffets høye effekt, lave kostnader og brukervennlighet. Gjennomgangene bemerker at stoffet raskt stopper hjerterytmen, holder blodtrykket innenfor normale grenser, og reduserer også alvorlighetsgraden av symptomer på hjertesykdom, som kortpustethet, brystkompresjon etc. I tillegg lindrer Propranolol perfekt angst før viktige hendelser, og kan som sådan brukes av friske mennesker som ikke lider av hjertesykdom og hypertensjon..

Det er få negative anmeldelser om Propranolol, og de skyldes vanligvis utviklingen av alvorlige bivirkninger som tvang en person til å slutte å ta stoffet. Så mange som forlot negative anmeldelser indikerte at Propranolol stoppet takykardi og normalisert blodtrykk, men samtidig forårsaket svært alvorlig svakhet, søvnløshet eller mareritt, noe som forverret livskvaliteten betydelig og opphevet alle de positive effektene av stoffet.

Propranolol for hemangioma - anmeldelser

Det er relativt få anmeldelser av bruken av Propranolol for behandling av hemangiomer, men de aller fleste av dem er positive, siden svulsten raskt går over mens den tar stoffet, og som regel ikke gjentar seg. Og selv om hemangiomaet etter behandling er avsluttet, kan det behandles igjen med Propranolol.

Imidlertid antyder folk at Propranolol ikke er offisielt registrert som et medikament for behandling av hemangiomer, og derfor kan leger ikke foreskrive det til et barn, selv om foreldrene tar fullt ansvar. Derfor er mange foreldre tvunget til å ty til triks, foreskrive resept på Propranolol til venner som lider av hjertesykdommer, og kjøpe stoffet angivelig for dem, og deretter bruke det til å behandle hemangioma hos et barn..

Propranolol eller Anaprilin?

Metoprolol eller Propranolol?

Metoprolol og Propranolol tilhører den samme farmakologiske gruppen av ikke-selektive betablokkere, og derfor har begge legemidlene samme virkningsmekanisme og lignende bivirkninger. Dette betyr at den terapeutiske effekten av Metoprolol og Propranolol er praktisk talt den samme, og derfor brukes begge legemidlene til å behandle de samme sykdommene, men på grunn av kroppens individuelle egenskaper er et medikament mer egnet for noen mennesker, og et annet for andre. Det er bare en måte å finne ut hvilket stoff som er best for en bestemt person - ved å prøve begge.

Du bør imidlertid vite at for arytmier er Metoprolol mer effektivt enn Propranolol. Derfor, med en tendens til arytmier og alvorlig takykardi, er det bedre å foretrekke Metoprolol, og i andre tilfeller kan du velge hvilket som helst medikament som av noen subjektive grunner er mer behagelig.

Atenolol eller Propranolol?

Atenolol er et medikament fra gruppen selektive betablokkere, og Propranolol tilhører ikke-selektive betablokkere. Derfor har Atenolol et smalere spekter av terapeutisk aktivitet sammenlignet med Propranolol, og brukes kun til behandling av angina pectoris og hypertensjon. Propranolol, derimot, har et mye bredere spekter av virkning og brukes derfor til behandling av hypertensjon, angina pectoris, migrene og funksjonelle lidelser i hjertet, og hjerteinfarkt, og nevrosirkulasjonsdystoni, og en rekke andre patologier i det kardiovaskulære systemet, der det er nødvendig å utvide vaskulær lumen.

Derfor, hvis en person utelukkende lider av hypertensjon eller angina pectoris, er det å foretrekke å velge Atenolol. Hvis en person lider av flere kardiovaskulære sykdommer (for eksempel arteriell hypertensjon + hjertesvikt), er det bedre for ham å velge Propranolol.
Mer om stoffet Atenolol

Prisen på stoffet i Russland og Ukraina

Kostnaden for Propranolol tabletter på apotek i byene Russland og Ukraina er vist i tabellen.

Propranolol dosering og antall tabletter i pakkenPris i Russland, rublerPris i Ukraina, hryvnia
10 mg, 50 tabletter16 - 32 rubler12 - 30 hryvnia
10 mg, 100 tabletter34 - 57 rubler-
40 mg, 30 tabletter6 - 15 rubler-
40 mg, 50 tabletter17 - 34 rubler34 - 45 hryvnia
40 mg, 100 tabletter56 - 73 rubler640 - 764 hryvnia

Forfatter: Nasedkina A.K. Biomedisinsk forskningsspesialist.

For Mer Informasjon Om Diabetes