Trofiske sår i foten

Et trofisk sår i foten utvikler seg mot bakgrunnen av forskjellige sykdommer: diabetes mellitus, essensiell trombocytopeni, utslettende sykdommer i underekstremiteter, åreknuter. I ICD 10 har et trofisk sår i foten koden L97 (sår i underbenet, ikke klassifisert andre steder). Flebologer ved Yusupov sykehus bruker en tverrfaglig tilnærming til behandling av trofiske sår i underekstremitetene.

Endokrinologer, karkirurger, revmatologer deltar i behandlingsprosessen. Trofiske sår i foten, utviklet mot bakgrunnen av diabetisk angiopati, leges etter korreksjon av blodsukkernivået. Den omvendte utviklingen av arterielle sår skjer etter gjenoppretting av blodstrøm gjennom arteriene i underekstremiteten. En god effekt av behandlingen av venøse trofasår observeres etter minimalt invasive kirurgiske inngrep, som mesterlig utføres av flebologer fra Yusupov sykehus..

Utviklingen av et trofisk sår i foten

Trofiske sår i foten utvikles hos pasienter med diabetes mellitus, som kompliseres av alvorlig nevropati, ledsaget av fullstendig eller delvis tap av følsomhet i underekstremiteter. De er lokalisert hovedsakelig på sålen og ligner liktorn. På grunn av et brudd på følsomhet, pasienter ikke ta hensyn til dem i lang tid, og henvender seg til leger når en infeksjon blir sammen, når mangelen sener og bein. Nekrotisk vevsendring i idiopatisk trombocytose er forårsaket av trombose i små arterier. De manifesteres klinisk som koldbrann av de terminale fragmentene av fingrene eller nekrotiske sår av begrenset størrelse.

Dannelsen av arterielle sår i foten oppstår som et resultat av utviklingen av alvorlig iskemi i lemvevet, spesielt i de distale delene av foten. Hovedårsaken til skade på de store arteriene er aterosklerose obliterans. Trofiske sår på foten utvikles med en kraftig reduksjon i perfusjonstrykket (en indikator som karakteriserer nivået på blodtilførselen) i arteriesengen til 40–30 mm Hg. En annen mulig årsak til utseendet på foci med alvorlig lokal iskemi er emboli fra områder av arterier som den indre membranen er atheromatøs eller forkalket plakk..

Årsakene til trofasår er ofte brudd på venøs sirkulasjon, som oppstår med åreknuter og posttromboflebitt sykdom. Som et resultat av utilstrekkelig ventil til saphenous, perforerende og dype vener, forstyrres utstrømningen av blod fra ekstremiteter, kronisk venøs hypertensjon (økt venetrykk) dannes. Deretter oppstår en kjede av patologiske reaksjoner som fører til trofiske endringer og trofisk sår.

Symptomer på trofiske fotsår

Et diabetisk fotsår er preget av tilstedeværelsen av en smertefri flekk av hudfeil på fotsålen. Når man undersøker overflatefølsomheten til en pasient på foten nær områdene uten følsomhet, bestemmes soner der følsomheten er fullstendig bevart. Våt koldbrann utvikler seg raskt når en infeksjon blir med..

Trofiske sår med essensiell trombocytopeni er lokalisert på baksiden av foten. De er dekket av purulent-nekrotiske masser. Det kan være døde sener i bunnen av såret.

Arterielle trofiske sår i foten utvikler seg mot bakgrunnen av et klinisk bilde av utslettende sykdommer i arteriene i underekstremiteter:

  • Intermitterende claudication, hvis intensitet øker gradvis og når 150-50 meter;
  • Følelser av chilliness, forkjølelse i ekstremiteter, tretthet når du går og når du går i trapper;
  • Redusere intensiteten av tærens hårlinje.

Ved utilstrekkelig terapi vises første natt, og deretter konstant smerte i bena, ulcerøs-nekrotiske endringer på fingrene eller i de interdigitale rommene, på baksiden av foten, hælen. Utseendet til et sår fremkaller en traumatisk faktor:

  • Mindre hudskader;
  • Kontusjon av bløtvev;
  • Skader på huden ved bruk av feil monterte sko med grov indre søm.

Under forhold med redusert arteriell tilstrømning under påvirkning av disse faktorene, vises et trofisk sår i foten. Det utvikler seg raskt i størrelse og forårsaker alvorlig smerte, for fjerning av hvilke leger som er tvunget til å foreskrive narkotiske stoffer..

Dannelsen av et venøst ​​trofasår forekommer i flere trinn. For det første dannes et område med økt pigmentering på foten. Etter en stund dukker det opp et fortykket hudområde i midten av det pigmenterte området. Det får et hvitt, lakkert utseende, som minner om vokspåfylling. I fremtiden fører minimalt traume til utseendet til et sår. Når behandlingen startes i tide, lukkes den ganske raskt. Ellers øker området og dybden av det trofiske såret gradvis, rundt det blir myke vev betent - akutt indurativ cellulitt utvikler seg.

Hvordan behandle et trofisk fotsår

Behandling av diabetisk trofisk sår i foten utføres på bakgrunn av tilstrekkelig korreksjon av det økte blodsukkernivået. Kirurger utfører følgende operasjoner:

  • Sanitær av et purulent fokus;
  • Mindre kirurgiske inngrep på foten;
  • Nekrektomi og åpen behandling av sår ved hjelp av forskjellige midler som stimulerer sårprosessen, immunmodulatorer, reokorrektorer og antibiotika, på bakgrunn av fraksjonell insulinadministrasjon.

Flebologer ved Yusupov sykehus velger individuelt terapeutiske tiltak avhengig av egenskapene til vevsendringer i forskjellige faser av sårprosessen. Ganske ofte er det ikke mulig å fjerne alt nekrotisk vev i et sår bare ved mekanisk nekrektomi. I slike tilfeller utfører avdelingslegene langvarig behandling ved bruk av narkrektomi med enzympreparater. Forskjellige medikamenter brukes til å stimulere reparasjonsprosesser i såret og bekjempe patogen mikroflora, inkludert 0,25% uresultan-oppløsning, levomekol.

For å korrigere reologiske og mikrosirkulasjonsforstyrrelser foreskrives pasienter vaskulære medisiner (courantil, trental, reopolyglucin), antikoagulantia (heparin) under kontroll av blodkoagulasjonssystemet. Berlition brukes til å behandle diabetisk nevropati.

Behandling av trofiske sår på foten hos pasienter med essensiell trombocytopeni består av vasodilator, blodplatebehandling, venotonisk, antibakteriell, symptomatisk behandling. Bandasje utføres med antiseptiske løsninger, gjentatt kirurgisk behandling av sår under intravenøs anestesi. Etter iscenesatte kirurgiske behandlinger dannes granulerende sårflater i det trofiske såret. Kirurger utfører gjentatt kirurgisk behandling med fjerning av alt ikke-levedyktig bløtvev, marginal reseksjon av de berørte områdene i tibia og reseksjon av akillessenen. Etter det utføres behandlingen med salver som stimulerer epiteliseringen av sårdefekten..

Behandling av arterielle trofiske sår krever en integrert tilnærming. Grove brudd på den regionale blodtilførselen til vev og kronisk infeksjon av et trofasår reduserer effektiviteten av den separate påføringen av forskjellige metoder for konservativ og kirurgisk behandling av trofiske sår av iskemisk opprinnelse. Karkirurger ved Yusupov sykehus bruker flere metoder samtidig for å redusere den totale behandlingstiden for pasienter med iskemisk sår i ekstremiteter:

  • Forbedring av perifer blodsirkulasjon ved hjelp av de nyeste medisinene som har en effektiv vasodilatatoreffekt og har et minimalt spekter av bivirkninger;
  • Innovative teknikker for å gjenopprette blodstrømmen ved kirurgi;
  • Fjerning av krampe i perifere arterier ved lumbal sympatektomi utført ved bruk av endoskopisk utstyr;
  • Rehabilitering av sårområdet.

Flebologer fra Yusupov-sykehuset utfører trinnvis behandling av venøse trofiske fotsår. Prioriterte tiltak er rettet mot å lukke det trofiske såret. Det påfølgende settet med tiltak er rettet mot å forhindre tilbakefall og stabilisere den patologiske prosessen. Behandlingsprogrammet velges individuelt for hver pasient, avhengig av stadium av ulcerøs prosess.

Utskillelsesfasen av et trofisk sår i foten er preget av rikelig sårutslipp, en uttalt betennelsesreaksjon av mykt vev rundt det patologiske fokuset og hyppig bakteriell forurensning av såret. Under disse forholdene utfører legene rehabilitering av trofasår fra patogen mikroflora og nekrotisk vev, samt tiltak rettet mot å undertrykke systemisk og lokal betennelse..

Alle pasienter anbefales i halv uke i to uker under tilstandene til flebologavdelingen. Foreskrive antibiotika med et bredt spekter av virkning av fluorokinolon (ofloxacin, ciprofloxacin, lomefloxacin) eller cefalosporin-serien (andre og tredje generasjon). Gitt de hyppige assosiasjonene av patogene mikroorganismer med bakteroid og soppflora, forbedres antibakteriell behandling ved å inkludere soppdrepende medisiner (itrakonazol, flukonazol) og nitroimidazolderivater (tinidazol, metronidazol). Etter at magesåret er grodd, foreskrives elastisk kompresjon. Pasienten skiftes daglig et flerlagsbandasje av korte og middels elastiske bandasjer. Flebologer foreskriver ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (ketoprofen, diklofenak), intravenøs infusjon av blodplater (reopolyglucin med pentoksifyllin), utfører desensibiliserende behandling (H1-histaminblokkere).

Lokal behandling består av følgende prosedyrer:

  • Daglig trippel toalett av et trofisk sår i foten med en antiseptisk løsning (eplan, dioksid, klorheksidin, cyteal, en svak løsning av kaliumpermanganat eller furacilin, kamille eller strengavkok);
  • Påføring av salveforbindinger (levosin, levomekol, dioxikol);
  • Bruk av spesielle sorberende forbindinger (karboneta), biologisk nedbrytbare sårforbindinger (allevin, algipor, algimaf, geshispon, sviderm).

Pasienter gjennomgår hemosorpsjon og plasmaferese. Systematisk terapi utføres med polyvalente flebotoniske medikamenter, antioksidanter (tokoferol), deproteiniserte blodderivater av kalver (actovegin, solcoseryl). De kalles populært "fotsår". For behandling av trofiske sår brukes ultrafiolett eller laserstråling av autologt blod. I følge indikasjoner, etter lukking av et trofisk sår i foten, utføres en minivenektomi i kombinasjon med endoskopisk disseksjon og ligering av perforerende vener.

Når det gjelder åpne trofasår, brukes skleroterapi som en hjelpemetode. De viktigste indikasjonene på det er sårets motstand mot terapien og rikelig blødning fra det. Obliterasjon av de viktigste venøse karene, som er egnet for såret, samt utilstrekkelig perforerende vener er obligatorisk. Hjelper med å sikre nøyaktigheten av prosedyren for tosidig skanning. Langvarig eksponering av legemidlet til venens indre foring tilveiebringes av høykonsentrerte løsninger av skleroterapi med en tetthet som overstiger tettheten av blod (et derivat av natriumtetradecylsulfat - fibrowin). For å gjennomgå et effektivt behandlingsforløp av et trofisk sår i foten, ring Yusupov sykehus og avtale en avtale med en flebolog.

Andre sykdommer i huden og subkutant vev (L80-L99)

Ekskludert:

  • fødselsmerke NOS (Q82.5)
  • nevus - se Alfabetisk indeks
  • Peutz-Gigers syndrom (Touraine) (Q85.8)

Dermatose papular svart

Sammenløpende og retikulær papillomatose

Kilformet callus (clavus)

Follikulær keratose på grunn av vitamin A-mangel (E50.8 †)

Xeroderma på grunn av vitamin A-mangel (E50.8 †)

Omfatter ikke: gangrenøs dermatitt (L08.0)

Gipsstøpt sår

Merk. For flere lokasjoner med forskjellige stadier tildeles bare en kode for å indikere den høyeste scenen.

Ekskluderer1: dekubitalt (trofisk) sår i livmorhalsen (N86)

Hvis det er nødvendig å identifisere stoffet som forårsaket lesjonen, bruk en tilleggskode for eksterne årsaker (klasse XX).

Ekskludert:

  • lupus:
    • ulcerøs (A18.4)
    • vanlig (A18.4)
  • sklerodermi (M34.-)
  • systemisk lupus erythematosus (M32.-)

Ekskludert:

  • krypende angioma (L81.7)
  • Schönlein-Genoch purpura (D69.0)
  • overfølsomhetsangiitt (M31.0)
  • pannikulitt:
    • NOS (M79.3)
    • lupus (L93.2)
    • nakke og rygg (M54.0)
    • tilbakefall (Weber-Christian) (M35.6)
  • polyarteritt nodosa (M30.0)
  • revmatoid vaskulitt (M05.2)
  • serumsyke (T80.6)
  • urticaria (L50.-)
  • Wegeners granulomatose (M31.3)

Ekskludert:

  • dekubitalt sår og trykksår (L89.-)
  • koldbrann (R02)
  • hudinfeksjoner (L00-L08)
  • spesifikke infeksjoner klassifisert i A00-B99
  • varicose ulcer (I83.0, I83.2)

Søk i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsaker til skade - vilkårene i dette avsnittet er ikke medisinske diagnoser, men beskrivelser av omstendighetene som hendelsen skjedde under (klasse XX. Eksterne årsaker til sykelighet og dødelighet. Kolonnekoder V01-Y98).

Legemidler og kjemikalier - Tabell over medisiner og kjemikalier som forårsaker forgiftning eller andre bivirkninger.

I Russland har den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i 10. revisjon (ICD-10) blitt vedtatt som et eneste normativt dokument for å ta hensyn til forekomsten, årsakene til at befolkningen appellerer til medisinske institusjoner i alle avdelinger og dødsårsaker..

ICD-10 ble introdusert i helsepraksis i hele Russland i 1999 etter pålegg fra Russlands helsedepartement, datert 27. mai 1997, nr. 170

En ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, 10. revisjon

NOS - ingen ytterligere avklaringer.

NCDR - ikke klassifisert (er) andre steder.

† - koden til den underliggende sykdommen. Hovedkoden i et dobbeltkodesystem inneholder informasjon om den viktigste generaliserte sykdommen.

* - valgfri kode. En tilleggskode i dobbeltkodesystemet inneholder informasjon om manifestasjonen av den viktigste generaliserte sykdommen i et eget organ eller område av kroppen.

L98.4.2 * Trofisk hudsår

Gård. gruppeVirkestoffHandelsnavn
AdenosinergicsPentoksifyllin *Agapurin ®
Agapurin ® SR
AmfenikolerD, L-kloramfenikolSynthomycin
Kloramfenikol *Levomycetin
Angiobeskyttere og mikrosirkulasjonskorrigatorerKalsiumdobesylat *Doxy-Hem ®
Naftidrofuril *Duzopharm ®
Pentoksifyllin *Agapurin ®
Vasonite ®
Pentoksifyllin
Radomin
Trenpental ®
Trental ®
Trental ® 400
Troxerutin *Troxerutin Lechiva
EscinAescusan ® 20
Angiobeskyttere og mikrosirkulasjonskorrigatorer i kombinasjonerHesperidin + DiosminVenarus ®
Renset mikronisert flavonoide fraksjon (diosmin + flavonoider når det gjelder hesperidin)Venolife Duo
BlodplaterPentoksifyllin *Pentoksifyllin-SZ
AntikoagulantiaHeparinnatrium *Viathrombus
Antikoagulantia i kombinasjonerHeparinnatrium + Dexpanthenol + TroxerutinVenolife ®
Antiseptiske midler og desinfeksjonsmidlerBenzyldimetyl-myristoylamino-propylammoniumMiramistin ® -Darnitsa
PovidonjodAquazan ®
Betadine ®
Sølv sulfatiazol *Argosulfan ®
Antiseptiske midler og desinfeksjonsmidler i kombinasjonerBensokain + Borsyre + Havtornolje + KloramfenikolOlazol ®
Kanamycin + Nitrofural + [Kalsiumklorid + Gelatin]Antiseptisk svamp med kanamycin
Salisylsyre + kloramfenikol + etanolSaledez
Sanguinarine hydrogensulfat + Chelerythrine hydrogensulfatSanguirithrin ®
Sanguirithrin ® liniment 0,5%
KalsiumkanalblokkereCinnarizine *Cinnarizin Sopharma
VasodilatatorerBosentan *Tracleer ®
Traklir ® DT
Vitaminer og vitaminlignende produkterKalsiumpantotenat *Kalsiumpantotenat
Vitaminer og vitaminlignende produkter i kombinasjonerBetakaroten + Vitamin E + Menadion + RetinolAekol
Homeopatiske midlerArnes Edas-203
Edas-120 ("Ivanhoe-E")
Edas-201M
Edas-202M
Dermatotrope midlerBiopin
Woolnuzan ®
Dexpanthenol *D-panthenol-Nizhpharm
Dexpanthenol-Hemofarm
Dimetylsulfoksid *Dimexide
Dermatotropiske midler i kombinasjonerRadevit ®
Kalsiumglukonat + mafenid + natriumalginat + fenosansyreAlgimaf
Kalsiumglukonat + Sodiumalginat + NitrofuralAlgipor
Andre antibiotikaMupirocin *Bonderm
Andre antibiotika i kombinasjonBacitracin + NeomycinBaneocin ®
Andre immunmodulatorerActinolysat
Erbisol ®
Azoximer bromide *Polyoxidonium ®
Sodium deoxyribonucleateDerinat ®
Andre antimikrobielle, antiparasittiske og antihelminthiske midlerEucalyptus blad ekstraktKlorofyllipt alkoholløsning 1%
Klorofyllipt ®
Andre diverse rettsmidlerCliotex ®
Andre syntetiske antibakterielle midlerHydroksymetylkinoxalindioksidDioksin ®
Dioksept
Metronidazol *Metrogyl ®
Andre syntetiske antibakterielle midler i kombinasjonerHydroksymetylkinoxalindioksid + TrimecaineDioksisol
Generelle tonics og adaptogenerAloe trebladerAloe ekstrakt væske
Andre ikke-narkotiske smertestillende midler, inkludert ikke-steroide og andre betennelsesdempende medisinerKalanchoe skyter juiceKalanchoe juice
Sibirsk granterpeAbisil
Regeneranter og reparanterActovegin ®
Solcoseryl ®
Fytostimulin
Eplan
HydroksyetyldimetyldihydropyrimidinXymedon
Dexpanthenol *D-panthenol-Nizhpharm
Panthenol-Teva
Deproteinisert kalvblod hemoderivativActovegin ®
PolivinoxBalm Shostakovsky
SinkhyaluronatCuriosin ®
Regeneranter og reparanter i kombinasjonerPiolysin
Hydroksymetylkinoxalindioksid + BienReparef
Dexpanthenol + klorhexidinD-panthenol-Nizhpharm-PLUS
Depantol ®
SulfonamiderSulfadiazin *Dermazin ®
SULFARGIN ®
Enzymer og antienzymer i kombinasjonerTrypsin + ChymotrypsinHimopsin

Offisielt nettsted for RLS ®-selskapet. Hjem Encyclopedia of medisiner og farmasøytisk utvalg av varer fra det russiske Internett. Katalog over medisiner Rlsnet.ru gir brukerne tilgang til instruksjoner, priser og beskrivelser av medisiner, kosttilskudd, medisinsk utstyr, medisinsk utstyr og andre varer. Farmakologisk referansebok inneholder informasjon om sammensetning og form for frigjøring, farmakologisk virkning, indikasjoner for bruk, kontraindikasjoner, bivirkninger, legemiddelinteraksjoner, metode for legemiddeladministrasjon, farmasøytiske selskaper. Referanseboken for medisiner inneholder priser på medisiner og farmasøytiske produkter i Moskva og andre byer i Russland.

Det er forbudt å overføre, kopiere, distribuere informasjon uten tillatelse fra LLC "RLS-Patent".
Når du siterer informasjonsmateriell publisert på sidene på nettstedet www.rlsnet.ru, kreves det en lenke til informasjonskilden.

Mange flere interessante ting

© REGISTRERING AV RUSSIA ® RLS ®, 2000-2020.

Alle rettigheter forbeholdes.

Kommersiell bruk av materialer er ikke tillatt.

Informasjon beregnet på helsepersonell.

Trofisk sår mkb 10

Langsiktige ikke-helbredende sår med nekrose kalles trofiske sår. I følge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen (ICD-10), er trofasår oppført i forskjellige seksjoner.

Årsaker

Trofiske endringer utvikler seg som en komplikasjon i:

  • aterosklerose,
  • venøs insuffisiens,
  • sukkersyke,
  • perifer polyneuropati,
  • filariasis,
  • kjemisk skade,
  • autoimmune sykdommer,

Hovedfaktoren er en endring i vevsernæring og dårlig blodsirkulasjon.

Symptomer og stadier

Trofiske endringer utvikler seg i trinn:

  1. Tynn og tørr hud.
  2. Det berørte området blir skinnende og anspent.
  3. Aldersflekker og andre endringer i hudfarge vises.
  4. Papler og lesjoner dannes på det forandrede stedet.
  5. Kantene strammes, plakk vises inni.
  6. Blodig utflod begynner.
  7. Pus dukker opp.
  8. Dødt vev (nekrose) dannes på overflaten av sår (hvis det ikke behandles).
  9. Granulære områder vises (med riktig behandling), overflaten av såret avtar.
  10. Arr vises på vevet (i nærvær av tilstrekkelig behandling og pleie).

Klassifisering

Trofiske sår i henhold til ICD-10 tilhører forskjellige seksjoner, basert på de patologiske prosessene som forårsaket dem.

Sår ved aterosklerose

Aterosklerotiske plakk forårsaker sirkulasjonsproblemer, huden blir tørr og grupper av celler dør. Enhver skade på huden ved aterosklerose fører til trofiske patologier. Denne typen er farlig av den raske utviklingen av vevsnekrose og koldbrann, som til slutt fører til amputasjon av lemet. Trofiske sår forårsaket av sykdommen aterosklerose er klassifisert som L-98 i henhold til ICD-10.

  • eliminere dårlige vaner,
  • diett for å senke kolesterolet,
  • fysioterapiøvelser,
  • kirurgisk fjerning av nekrotiske områder,
  • behandling av de berørte områdene med antibakterielle, tørkende og helbredende preparater,
  • tar antikoagulantia (for å tynne blodet),
  • tar venotonics (for vaskulær elastisitet og normalisering av blodstrømmen),
  • bruk ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler,
  • antibiotika i munnen, intramuskulært,
  • medisiner for å senke kolesterolet.

Hypertensiv type

Ved hypertensjon smalner karene, deres krampe oppstår, noe som er årsaken til metabolske forstyrrelser i dem. Denne typen finnes hos andre, den er preget av bilaterale lemmer. Oftere påvirker trofiske endringer bena.

Obligatoriske behandlingsstadier:

  • tar medisiner for å senke blodtrykket (etter konsultasjon med en kardiolog),
  • diett med unntak av krydret, fet og stekt, med fordelen av meieriprodukter og vegetabilske matvarer med lavt saltinnhold,
  • antibiotikabehandling,
  • blodplater,
  • lokale antiseptika for å behandle skader,
  • kirurgisk fjerning av vev (med en avansert prosess med nekrose),
  • fysioterapi.

Diabetisk type

Med diabetes mellitus endres blodsukkernivået kontinuerlig, metabolismen i vev blir forstyrret. På grunn av feil metabolisme blir huden tørr, tynn, ufølsom. Mindre skader, ubehagelige sko fører til rask infeksjon og manifestasjoner. I henhold til ICD-10-koden faller diabetiske lesjoner i forskjellige kategorier, avhengig av type diabetes.

  • tar medisiner for å regulere blodsukkeret,
  • ortopediske sko og bandasjer for å lindre den skadede lemmen,
  • antibiotikabehandling,
  • antibakteriell og helbredende sårbehandling,
  • medisiner for å forbedre oksygentilførselen til vev,
  • ultralydbehandling,
  • oksygenmetning,
  • ultrafiolett bestråling,
  • laserterapi,
  • kirurgisk behandling (med nekrose).

Med diabetes er det viktig å overvåke blodsukkernivået og følge instruksjonene fra en endokrinolog. Behandle alle sprekker, riper og skader med antiseptiske midler. Hvis sårene ikke gro, må du straks oppsøke lege.

Et trofisk sår relatert til ICD-10-kodene for diabetikere dannes oftere på ben og føtter (diabetisk fot). Derfor må diabetespasienter nøye overvåke føttens tilstand..

Venøs type

Åreknuter, hvis ubehandlet, fører til sårdannelse i ekstremiteter. I følge ICD-10 er venøse trofasår delt inn i to grupper: med og uten betennelse..

  • diett med begrensning av salt, krydret med en preferanse for grønnsaker og frukt med høyt vitamin C,
  • røykeslutt,
  • korreksjon av den daglige rutinen med en reduksjon i tiden brukt i stående stilling,
  • antibiotikabehandling,
  • flebotropiske (veneforbedrende) medisiner,
  • regelmessig behandling av sår med antiseptiske midler,
  • laserterapi,
  • kirurgisk inngrep (fjerning av nekrotiske områder og skadede årer),
  • laserterapi,
  • vakuumbehandling,
  • kompresjonsterapi (strømper og bandasjer),
  • helbredende salver (på siste trinn).

Med trofiske sår på bena relatert til ICD-10-koden for venøs, er det viktig å bruke medisinske kompresjonsprodukter for å eliminere årsaken til åreknuter (utstrømningen av venøst ​​blod fra bena akselereres).

Nevropatisk type

Som et resultat av skade på perifere nerver (nevropati) forstyrres helingsprosessene i vevet og risikoen for sårdannelse øker. Med nevropati avtar følsomheten til lemmene. Mikrotrauma og friksjon degenererer til langvarige ikke-helbredende sår.

  • behandling av den underliggende sykdommen,
  • regelmessig behandling av sår med antiseptiske midler, antibiotika og legemidler,
  • ortopediske sko (for lossing av foten),
  • rekonstruktiv kirurgi (for omfattende lesjoner).

Decubital sår

En egen ICD-10-kode identifiserer et trofisk sår fra dekubital eller trykksår som følge av langvarig trykk.

  • eldre alder,
  • lavt systolisk trykk,
  • fuktig smittsomt miljø i kontakt med huden (enurese),
  • infeksjoner,
  • vaskulære sykdommer,
  • vitamin C-mangel,
  • langvarig immobilitet mens du ligger eller sitter i sengen (på sykehuset, med skader og brudd),
  • dårlig påført gips,
  • ryggmargs-skade.

Spesifikasjonene for behandling av liggesår:

  • redusert trykkraft (dekk, sirkler, spesielle senger),
  • regelmessig behandling med antiseptika, antibiotika, nekrolytiske, betennelsesdempende og helbredende medisiner,
  • medikamentell behandling av den underliggende sykdommen,
  • vitaminbehandling,
  • kirurgisk fjerning av nekrotiske områder,
  • laserterapi,
  • elektroakupunktur,
  • ultralydbehandling av sår,
  • darsonvalisering.

Ikke klassifisert annet sted

I tilfeller der årsaken til trofasår ikke er fastslått, henvises sykdommen til underavsnitt L98.4 i ICD-10..

Behandling i dette tilfellet er kompleks, rettet mot antiseptisk og antimikrobiell behandling av sår. Regenereringsmidler brukes på granuleringstrinnet. I ekstremt avanserte tilfeller utføres kirurgisk fjerning av døde områder.

Komplikasjoner

Feil tilnærming til behandling, alternative metoder og utidig tilgang til lege fører til alvorlige konsekvenser. Nekrose sprer seg til tilstøtende vev, muskler, sener, ledd, bein påvirkes.

  • feste av bakterie- eller soppflora,
  • blodforgiftning,
  • forråtnelse,
  • erysipelas,
  • leddskade og forstyrrelse av arbeidet deres,
  • amputasjon,
  • dødelig utfall.

Forebygging

Langsiktige ikke-helbredende symptomer er ikke en uavhengig sykdom, derfor, i nærvær av predisponerende faktorer, er det nødvendig å nøye overvåke helsetilstanden og regelmessig besøke lege.

  • utelukkelse av dårlige vaner,
  • kontroll av løpet av eksisterende patologier,
  • unngå personskader og skade på huden,
  • rettidig behandling,
  • gjøre fysioterapi,
  • spis balansert,
  • ekskluder hurtigmat,
  • unngå hypotermi og overoppheting,
  • ikke ta medisiner uten resept og ikke endre dosering og løpetid,
  • rasjonelt organisere arbeidsmåten og hvile,
  • regelmessig gjennomgå en legeundersøkelse og ta tester,
  • bruk behagelige klær og sko (ortopediske og kompresjonssko om nødvendig).

Enhver skade på huden som ikke gro i lang tid (mer enn to uker) bør undersøkes av en lege. Hvis du selvmedisinerer med folkemetoder, kan konsekvensene være irreversible, opp til funksjonshemming og død. En sunn livsstil, riktig og balansert ernæring, regelmessig medisinsk undersøkelse vil bidra til å unngå utvikling av sykdommen.

Klassifisering av trofiske bensår i henhold til ICD-10

Trofisk sår kan variere noe avhengig av klassifisering og provoserende faktorer. Patologi er en ikke-helende lesjon i huden (dype lag) med samtidig ødem, smerte, purulent utflod og inflammatoriske prosesser.

Trofisk sår i henhold til ICD 10

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer har tildelt trofisk sår en generell kode (ICD-kode L98.4.2). I samsvar med årsakene og forløpet kan kodene for denne sykdommen imidlertid variere..

Typer av trofiske sår

Flebologer skiller mellom følgende typer hudpatologi:

  • nevrotrofisk;
  • diabetiker;
  • arteriell;
  • venøs;
  • hypertensiv.

Grunnårsakene til sår bestemmer symptomene, kursfunksjonene og terapeutiske tiltakene. Tar hensyn til disse funksjonene og den internasjonale klassifiseringen av sykdommer.

Aterosklerotisk

Det er en komplikasjon av aterosklerose som oppstår i et alvorlig, avansert stadium. Det er ledsaget av formasjoner av purulent karakter, lokalisert i underbenet og foten. I den største delen av denne formen for hudpatologi er eldre mennesker i alderskategorien over 65 år utsatt.

I nærvær av en predisposisjon kan til og med mindre eksterne faktorer provosere utseendet til et trofisk sår: iført ubehagelige sko, økt fysisk aktivitet, generell hypotermi i kroppen. (kode for aterosklerotisk trofasår i henhold til ICD-10 - L98).

Hypertensiv

I offisiell medisin kalles det Martorells syndrom. Et sår forekommer hos pasienter som lider av hypertensjon, arteriell hypertensjon, som forekommer i det kroniske stadiet. Med konsekvent forhøyet blodtrykk dannes det papler på huden til en person, som gradvis forvandles til smertefulle ulcerative lesjoner.

Et karakteristisk trekk ved sykdommen er symmetri - uttrykk på begge bena vises samtidig.

Trofisk sår ved diabetes mellitus

På bakgrunn av diabetisk patologi er trofiske sår ganske vanlige. Sykdommen utvikler seg som et resultat av økt blodsukkernivå, forstyrrelse av normal trofisme, vevsernæring og blodsirkulasjonsprosesser.

Denne formen for sykdommen er den farligste, fordi i fravær av riktig blafring av diabetes mellitus kan diabetisk fotsyndrom forårsake blodforgiftning, koldbrann og til og med amputasjon av det berørte lemet..

Venøst ​​trofisk sår

Det utvikler seg mot bakgrunn av åreknuter på grunn av forstyrrelser i prosessene med blodstrøm, mikrosirkulasjon og blodsirkulasjon, venøs insuffisiens. I fravær av tiltak som er tatt i tide, kan sykdommen føre til utvikling av sepsis, blodforgiftning, leddgikt i ankelleddet.

Utviklingsstadier

Et trofisk sår på bena utvikler seg gradvis og går gjennom følgende trinn:

  1. Utseende - huden får en spesifikk lakkglans. Det berørte området blir rødt og hovent. Gradvis dannes det hvite flekker på huden, under hvilke skorper dannes. Hvis den patologiske prosessen blir provosert av smittsomme faktorer, er det mulig at symptomer som feber, generell svakhet.
  2. Rensing - på dette stadiet vises selve manifestasjonen, hvorfra innholdet av en purulent, blodig, purulent-slimete natur kommer ut. Rensefasen varer i omtrent 1,5 måneder. Pasienten lider av smertefulle opplevelser og kløende hud.
  3. Granulering - utvikler seg mot bakgrunn av kompetent terapi, underlagt medisinske anbefalinger. Dette stadiet er preget av en reduksjon i såroverflaten.
  4. Arrdannelse er den endelige helbredelsen av hudlesjonen, dannelsen av et arrvevstruktur. En lang prosess som kan ta flere måneder eller mer, avhengig av type, form, sykdomsgrad.

Begynn behandling sår av trofisk type anbefales i begynnelsen: dette øker sjansene for å oppnå positive resultater og unngår mange konsekvenser.

Mulige komplikasjoner

I fravær av tilstrekkelig behandling kan sår i forsømt form forårsake utvikling av uheldige konsekvenser:

  • tiltredelse av infeksjon;
  • sepsis, blodforgiftning, koldbrann;
  • onkologiske prosesser (med langvarig utvikling av ikke-helbredende lesjoner av purulent art);
  • erysipelas;
  • leddskade og svekkelse av deres funksjonelle mobilitet;
  • purulent tromboflebitt;
  • amputasjon av det berørte lemet.

Leger understreker at hvis sår av trofisk type ikke behandles, kan dette føre til pasientens funksjonshemning eller til og med hans død. Rettidig diagnostikk og et kompleks av helseforbedrende tiltak foreskrevet av en lege vil tillate å unngå slike farlige konsekvenser..

Behandlingsregimer

Terapi av trofisk ulcerøs patologi innebærer først og fremst identifisering av årsakene og eliminering av den underliggende sykdommen. Hovedmetoden er medikamentell terapi, men en integrert tilnærming brukes også:

  1. Forberedelser for intern, oral bruk - er foreskrevet for åreknuter, diabetes mellitus, hypertensjon. Pasienter kan også anbefales medisiner for symptomatisk behandling av smertestillende, antibakteriell, betennelsesdempende virkning.
  2. Eksterne midler - salver, geler, løsninger. Sårlesjoner behandles med antiseptiske midler. Det er en stor liste over medisiner med betennelsesdempende, regenerative og smertestillende egenskaper. Alle medisiner er foreskrevet av en lege, avhengig av stadium og form av den patologiske prosessen, generelle symptomer. Legen bestemmer også doseringsregimet og den optimale doseringen..
  3. Fysioterapi: stråling, magnetisk effekt, laserterapi, ultrafiolett stråling.

Den kirurgiske metoden innebærer eliminering av lesjonen, etterfulgt av rensing, utføres i de mest alvorlige avanserte situasjonene, når amputasjon av lemmer kan være nødvendig.

Det optimale opplegget for det terapeutiske forløpet foreskrives av den behandlende legen på individuell basis. Folkemedisiner brukes bare som et hjelpelement i omfattende behandling..

Forebygging

For å forhindre trofiske sår, må følgende anbefalinger følges:

  • balansert kosthold;
  • rettidig behandling av provoserende sykdommer;
  • bruk av venotonsalver og geler;
  • slutte å røyke og alkoholmisbruk.

Trofiske sår har mange varianter og former, årsaker. Imidlertid utvikler denne patologien seg raskt og kan føre til en rekke komplikasjoner, og krever derfor korrekt, omfattende behandling..

Trofisk sår

Generell informasjon

Begrepet "tropisk sår" er utbredt i klinisk praksis og er kollektivt. Wikipedia gir følgende definisjon: "dette er en patologisk tilstand der en vanskelig å helbrede vevsdefekt oppstår".

Ulcerative feil kan være ganske omfattende, dype og ofte ledsaget av en betennelsesprosess. Trofiske sår i underekstremitetene er en konsekvens av forskjellige sykdommer der hemodynamikken i det venøse, arterielle eller lymfatiske systemet forstyrres. Mange hudsykdommer er kjent, som med lang forløp også fører til utvikling av alvorlige trofiske lidelser og utseendet av sår i lemmer. Trofiske sår er også forårsaket av skader i bløtvev, hud og perifere nerver. Trofisk sårkode i henhold til MKB-10 L98.4.2.

Grove trofiske lidelser forekommer oftest hos pasienter med kronisk venøs insuffisiens. Videre er trofiske sår mindre vanlige hos pasienter med åreknuter enn hos pasienter med dyp venetrombose. Hos disse pasientene finnes ulcerøs lesjoner i 15-30% av tilfellene. Med en økning i sykdomsvarigheten og alderen øker risikoen for å utvikle sår.

Etter fylte 65 år øker forekomsten av trofiske sår med venøs insuffisiens tredobbelt. Med sykdommen påvirkes bena og føttene, det er delvis tap av vev og ulcerøs defekt på grunn av nedsatt blodsirkulasjon er svært vanskelig å epitelisere - med forskjellige sykdommer kan det ta måneder. Den første fasen av trofiske sår er perioden da alle tiltak må iverksettes for å forhindre videre progresjon av ulcerøs defekt..

Patogenese

Ved kronisk venøs insuffisiens utvikles venøs hypertensjon og venøs stasis, som er grunnlaget for trofiske hudsykdommer og utvikling av sår. Ved venøs hypertensjon utvikler det seg en rekke patologiske prosesser på alle nivåer: cellulær (leukocytter aktiveres og lysosomale enzymer produseres), vev (hypoksi forekommer) og mikrosirkulasjonsnivå. På mikrosirkulasjonsnivået holder blodcellene seg sammen til "kolonner", utvikling av mikrotrombose, frigjøring av protein fra karene i det omkringliggende rommet, opphopning av fibrin, dannelsen av "fibrin mansjetter" rundt kapillærene, og dette forverrer metabolske forstyrrelser ytterligere, noe som fører til epidermal nekrose. Systemiske endringer forekommer også, noe som forårsaker økt blodviskositet..

Som et resultat av slike endringer i huden forstyrres dens barrierefunksjon. Skader på lagene forårsaker betennelse og nekrose i bløtvev med massiv dannelse av ekssudat (effusjon i såret). Deretter blir det raskt en bakteriell infeksjon, som noen ganger får en generalisert karakter hos svekkede pasienter og utvikler alvorlig sepsepsis..

Klassifisering

Av en kallbar grunn:

  • Venøse trofasår (utvikler seg mot bakgrunn av kronisk venøs insuffisiens).
  • Arterielle sår i ekstremiteter (forekommer på bakgrunn av kronisk arteriell insuffisiens ved utslettelse av aterosklerose).
  • Diabetiske sår.

Av dybden av lesjonen:

  • Jeg grad - overfladisk erosjon, prosessen er begrenset til dermis.
  • II grad - ulcerøs lesjon dekker det subkutane vevet.
  • III grad - skade på fascia, muskler, sener og til og med bein og hulrom i leddposen.

Etter distribusjonsområde:

  • Små ulcerative defekter opp til 5 cm2.
  • Middels - 5-20 cm2.
  • Omfattende - mer enn 50 cm2.

Årsaker til et trofisk sår på beinet

Hvis vi trekker frem hovedårsakene til sykdommen, utgjør trofiske endringer av venøs etiologi 70% av alle sår. Aterosklerose obliterans forårsaker trofasår i 8% av tilfellene, og diabetisk mikroangiopati er årsaken til denne tilstanden i 3% av tilfellene..

  • Et trofisk sår på beinet skyldes primært kronisk venøs insuffisiens, som utvikler seg med åreknuter, tromboflebitt og posttrombotisk sykdom. I disse sykdommene er hovedårsaken til utseendet av sår dannelsen av patologisk "vertikal" og "horisontal" refluks i benets venøse system (dette er spesielt uttalt på benets indre overflate nedenfra) og en økning i venetrykket. Den mest uttalt stasis av blod i venene observeres ved langvarig stående. Flebostase forårsaker progresjon av allerede eksisterende hemodynamiske lidelser i venøs seng og vevsernæring, hvis første trinn manifesteres av en endring i fargen på underbenets hud. Overvektige, langvarige statiske belastninger og tyngdekraften forverrer overtredelsen av trofismen i dette området. På dette stadiet søker få pasienter medisinsk hjelp og sykdommen utvikler seg. Selv de åpenbare hudfeilene som dukker opp, prøver pasientene selv å behandle, men uten komplisert behandling mislykkes det. Bare 50% av de trofiske magesårene i venøs etiologi leges i løpet av 4 måneder, og 20% ​​er åpne innen 2 år. Ifølge statistikk gro ikke 8% av manglene de neste 5 årene. Selv med magesår er gjentakelsesgraden 6-15%. Utvilsomt blir denne situasjonen årsaken til funksjonshemming, en reduksjon i livskvaliteten og forårsaker ofte funksjonshemming..
  • Trofiske sår i underekstremiteter kan også være forårsaket av kronisk arteriell insuffisiens (utslettende arteriell sykdom). De dannes i alvorlig iskemi i lemmen og er lokalisert i de distale regionene - på foten (sjeldnere på underbenet). Hovedarteriene er påvirket i åreforkalkning, som ikke bare forekommer hos eldre, men også hos yngre mennesker. Årsaken til utseendet av sår i denne patologien er en betydelig reduksjon i trykket i arteriesengen, utviklingen av arteriell blodstase og alvorlig vevshypoksi. Oksygenspenningen (pO2) hos pasienter med nekrotiske forandringer i foten er 20–30 mm Hg. Denne indikatoren er kritisk, hvis den ikke øker når du senker benet og forbedringen ikke oppstår etter konservativ behandling, blir dette sett på som en trussel om amputasjon. En annen årsak til at iskemi i lemmer og ulcerøs-nekrotiske forandringer kan forekomme, kan være mikroembolisme av ateromatiske masser eller forkalkede plakk. Et viktig trekk ved sår av atreriell opprinnelse er den traumatiske faktoren. Selv et mindre traume på myke vev i benet (blåmerke, lite kutt, skade på huden med en grov søm av sko) under forhold med redusert arteriell sirkulasjon vil provosere utseendet til et sår, som raskt øker i størrelse, forårsaker alvorlig smerte, og dette krever å ta medisiner.
  • Diabetiske sår forekommer hos pasienter med diabetes mellitus, som kompliseres av mikroangiopati og alvorlig nevropati. Samtidig, i underekstremitetene, går følsomheten tapt som "revne sokker" - områder av huden med bevart følsomhet og fullstendig tapt blir notert. Fraværet av smerte i såret forklares med brudd på innervering, og dette forklarer den langsiktige selvmedisineringen hjemme og den sene appellen til en spesialist. Den alvorligste komplikasjonen av diabetessår er tilsetningen av infeksjon og den raske utviklingen av våt koldbrann, som krever amputasjon.
  • Trofiske sår mot bakgrunnen av akutt og kronisk lymfostase.
  • Kronisk dermatitt og eksem.
  • Systemiske sykdommer (kollagenoser, vaskulitt, blodsykdommer) oppstår med ulcerøs defekt. Livedovaskulitt (vaskulitt og trombose i små kar) manifesteres av blødende utslett og smertefulle sår på bena. Livedo-vaskulitt forekommer i systemisk sklerodermi, lupus erythematosus, antifosfolipidsyndrom.
  • Kongestive magesår dannes i kardiovaskulær patologi med sirkulasjonssvikt og ødemsyndrom. Med kompensasjon av den underliggende sykdommen og eliminering av ødem, forsvinner ulcerative feil raskt.
  • Purulente hudsykdommer med manglende overholdelse av personlig hygiene (sosialt betinget).
  • Fysisk eksponering - forbrenning og forfrysninger.
  • Nervetraumer forårsaker nevrotrofe sår.
  • Smittsomme årsaker (syfilittisk, spedalskhet, Buruli-sår, Nagsår, leishmaniasis, rickettsiose).
  • Hudsvulster i form av ulcerative defekter.
  • Eksponering for stråling (strålingsår).
  • Ulcerative hudlesjoner med Lyells toksiske nekrolyse (en form for legemiddeltoksidermi).

Symptomer på et trofisk sår på beinet

Den tredje fasen av kronisk venøs insuffisiens er preget av utseendet til et trofisk sår, som ikke vises umiddelbart og har stadier. Den innledende fasen av et trofisk sår på beinet er preget av et område med hyperpigmentering - hemosiderin (nedbrytningsproduktet av hemoglobin) er avsatt i dermis. Etter en stund, midt på stedet, blir subkutant fettvev tettere, og huden får et lakkert utseende og en hvitaktig fargetone (som en vokslekkasje). Dette stadiet kalles "hvit hudatrofi" og regnes som en tilstand før magesåret..

Foto av den innledende fasen (pre-ulcer state)

Det er viktig å starte behandlingen på det innledende stadiet, siden senere dør epidermale celler på de "lakkerte" hudområdene og væske siver ut. På scenen med trofiske lidelser er pasientene bekymret for kløe og svie. De døde områdene spres raskt og prosessen slutter med dannelsen av en nekrotisk ulcerøs defekt, noe som fremkaller minimalt traume. Et typisk sted for venøse sår er den indre ankelen i underbenet, og antall sår varierer. Arterielle sår utvikler seg i de distale delene av lemmen (fot, hæl).

Trofiske sår med åreknuter kan være på størrelse med en mynt eller dekke hele underbenet, og strekke seg dypt inn i fascia - dette blir oftest bemerket ved sen behandling og i fravær av tilstrekkelig behandling. Varicose ulcer har en avrundet form, ekssudat frigjøres kontinuerlig fra det: klar væske, blod, pus med tilsetning av bakterieflora, fibrin.

Det øker gradvis i størrelse, og den inflammatoriske responsen til bløtvev blir sammen. Med en mikrobiell infeksjon avgis en ubehagelig lukt fra såret. Smertesyndromet kan være intenst. Venøs sår er vanligvis dype, med undergravde kanter, bunnen er dekket av plakk og sekreter, huden rundt er pigmentert, og det subkutane vevet komprimeres. Behandlingen på dette stadiet varer 1-1,5 måneder og består i å rense lesjonene fra innholdet.

Under overgangen til granuleringsfasen blir såret ryddet for innholdet, og granuleringene vises nederst på defekten, og sårstørrelsen begynner å avta. Rødhet og smerte reduseres betydelig.

Varigheten av fasen avhenger av sårets opprinnelige størrelse og dybde, av effektiviteten av behandlingen i forrige fase. Hvis vevstrofismen forbedres, vil regenerering skje raskere og ende med fullstendig epitelisering. Dette stadiet er langt, og det er en risiko for tilbakefall, hvoretter såret er mindre responsivt på behandlingen en gang til. Hvis riktig behandling startes i tide, lukkes såret, og hvis det tas forebyggende tiltak (tar flebotonikk, bruker kompresjonsstrømper, observerer et arbeids- og hvileopplegg, reduserer statiske belastninger), reduseres risikoen for tilbakefall etter fullstendig epitelisering av såret..

Pasienter med diabetes mellitus har økt vaskulær permeabilitet, forverring av fots mikrosirkulasjon, og kombinasjonen med arteriosklerose fremmer utviklingen av diabetessår. Tap av hudfølsomhet disponerer for skade og infeksjon. Diabetiske sår har en lang og vedvarende forløp, ofte forverret. Trofiske sår i denne sykdommen har ofte en annen lokalisering - plantaroverflaten på føttene og første tå, som er typisk for en diabetisk fot.

Imidlertid er det også bensår, som er av blandet natur - på grunn av arteriell og venøs insuffisiens. Diabetes mellitus og immunsvikt mot bakgrunnen påvirker helbredelsesprosessene negativt.

Analyser og diagnostikk

Ved diagnostisering av sykdommer som fører til dannelse av trofiske sår, brukes følgende:

  • standard laboratorietester;
  • blodsukker test;
  • bakteriologisk undersøkelse av sårutslipp;
  • ultralyds dupleksskanning av vener, som gjør det mulig å få informasjon om tilstanden til ventilapparatet til de dype og saphenøse venene;
  • Røntgenkontrast og radioisotop flebografi;
  • flebotonografi;
  • pletysmografi (verdien av venøs tilbakeløp bestemmes i venøse sykdommer);
  • multispiral computertomografi - angiografi for å undersøke tilstanden til arteriene eller dupleksundersøkelse av aorta i iliac og femoral arterier;
  • i tilfelle diabetiske og iskemiske sår, er ultralydbestemmelse av trykkforskjellen i arteriene i underekstremitetene og brakialarterien inkludert i undersøkelseskomplekset.

Behandling av trofiske sår på bena

Behandling av sår i underekstremitetene er en lang prosess, gitt at blodsirkulasjonen er svekket og det er venøs stase og lymfostase. For å endelig kurere en ulcerøs defekt, trenger du en kompleks effekt, med tanke på årsaken som forårsaket utviklingen av sykdommen. Et trofisk sår i underekstremitetene er vanskelig å behandle og har en tendens til å gjenta seg, derfor er behandlingen alltid et vanskelig problem.

Preparater for behandling av trofiske sår i underekstremiteter

Medisiner er grunnlaget, og alle medisiner kan deles inn i flere grupper:

  • Antibakteriell. Ekssudasjonsfasen er preget av rikelig sårutslipp, betydelig betennelse i det omkringliggende vevet og hyppig feste av bakterieflora. Antibiotika er indisert for omfattende trofiske lesjoner, som oppstår med perifokal betennelse og systemisk reaksjon (temperatur, ubehag), samt i nærvær av purulent utslipp. Hovedoppgaven med antibiotikabehandling er å fjerne patogen mikroflora fra såret. Aktuelle antibiotika er ineffektive. Straks antibiotika foreskrives empirisk og ofte med et bredt spekter av handlinger: Cefoperazone, Cefadroxil, Cefazolin, Lomefloxacin, Cefamandol, Ofloxacin, Ciprofloxacin. Det er mer hensiktsmessig å bruke dem intramuskulært, men oral administrering er tillatt. Etter å ha identifisert den patogene floraen og bestemt sensitiviteten for antibiotika, justeres behandlingen. Varigheten av antibiotikabehandling for omfattende purulent-nekrotiske lesjoner, som observeres i den neuro-iskemiske formen av diabetes mellitus, kan nå 2 måneder. Med diabetisk, giftig nefropati, samt nyreskade ved systemiske sykdommer, avstå fra å bruke aminoglykosider (Neomycin, Kanamycin, Monomycin, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin).
  • Soppdrepende medisiner. I kronisk ulcerøs prosess, spesielt på bakgrunn av diabetes, blir HIV-infeksjoner, kreft, soppflora (forskjellige typer Candida) eller en kombinasjon av bakterie- og soppflora sådd fra såret. Derfor forbedres antibakteriell terapi med soppdrepende medisiner..
  • Aktiv betennelse i vevet rundt såret og alvorlig smertesyndrom bestemmer behovet for bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Diclofenac, Ketoprofen, Movalis). Du kan også trenge et bedøvelsesmiddel (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
  • Legemidler som forbedrer mikrosirkulasjon og vevsernæring er inkludert i trofiske sår av enhver etiologi. Pentoksifyllin og Actovegin brukes til dette formålet. Sistnevnte medikament har en kompleks metabolsk effekt og er spesielt indisert for sår mot bakgrunnen av diabetes mellitus og utslettende aterosklerose. Actovegin startes med et kurs med intravenøs infusjon i 15 dager; etter at de bytter til å ta tablettformen (1 tablett 3 ganger om dagen, 1,5 måneder).
  • Preparater for desensibiliserende terapi (Loratadin, Ketotifen difenhydramin, Kloropyramin-Ferein, Tsetrin og andre).
  • Prostaglandin F1-preparater (i første og andre fase av sårbetennelse). Behandling av trofasår med åreknuter. Den primære oppgaven med behandlingen er å lukke det trofiske såret og forhindre tilbakefall..
  • Sengeleie.
  • Systemisk antibiotikabehandling.
  • Venotiniserende medisiner (flebotonics). Disse stoffene danner grunnlaget for medisinsk behandling av kronisk venøs insuffisiens. Dette er en stor gruppe medikamenter som øker venøs utstrømning fra ekstremiteter, øker venenes tone, reduserer venøs overbelastning, forbedrer lymfeutstrømningen og har en kapillærbeskyttende effekt. Legemidlet med påvist effekt er diosmin (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). I nærvær av trofiske sår er bruk av disse stoffene nødvendig innen 2-6 måneder. Den aktive ingrediensen diosmin absorberes raskt og akkumuleres i sårsonen og undertrykker den lokale inflammatoriske responsen. Ved bruk av diosmin oppnås sårheling hos 61% av pasientene. Det er tilrådelig å bruke flebotonics fra og med den andre fasen av sårprosessen og i lang tid etter at såret er grodd..
  • I den andre fasen av sårprosessen tilsettes antioksidanter (Aevit, vitamin E), Actovegin eller Solcoseryl i behandlingen.
  • Disaggregants (acetylsalisylsyre 0,1 g, pentoksifyllin, nikotinsyre). Bruk av Pentoxifyllin i den akutte perioden fremmer rask helbredelse av såret.
  • Antiinflammatoriske legemidler.
  • Lokal behandling av åreknuter inkluderer nødvendigvis medisiner som inneholder heparin. Heparin har antiinflammatoriske og smertestillende effekter ved å inaktivere histamin og hyaluronidase. Penetreringen av det aktive stoffet er vanskelig under forhold med nedsatt venøs sirkulasjon. Effekten av heparin avhenger i stor grad av konsentrasjonen. Derfor er det nødvendig å bruke salver (eller geler) med en heparinkonsentrasjon på minst 1000 IE (Trombofobe, Lyoton, Hepatrombin). Sistnevnte inneholder fra 30 000 til 50 000 IE heparin, så effekten vil bli sterkere. Sammensetningen inkluderer også dexpanthenon og allantoin, som har en regenererende og antiinflammatorisk effekt. I dette tilfellet er det viktig å bruke orale flebotropiske medikamenter, siden bruk av bare lokale medisiner ikke gir mening.
  • Med dermatitt og eksem er det mulig å bruke kortikosteroid salver lokalt.
  • Kompresjonsbandasje og Varolast-bandasje (elastisk bandasje med sinkmasse) under behandling, startende fra den andre fasen av sårprosessen. Først påføres et bandasje eller bandasje i 1-2 dager, deretter i 5-6 dager. Etter helbredelse av såret er konstant kompresjonsbehandling med bruk av medisinsk kompresjonsstrømper indikert..

Hvordan behandle sår med aktuelle medisiner?

Med et trofasår er lokal behandling av sekundær betydning, det viktigste er å øke venene i underekstremitetene. Lokal behandling avhenger av sårprosessfasen: den første fasen er ekssudasjon (6-14 dager), den andre fasen er spredning (dannelsen av granuleringer, varer opptil 30 dager), den tredje fasen er epitelisering (varighet opptil 45 dager).

Lokale medisiner er klassifisert i henhold til den aktive ingrediensen. Salver og geler brukes basert på:

  • Heparin og venoaktive stoffer.
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - de brukes lokalt for å bekjempe venøs smerte.
  • Proteolytiske enzymer. Preparater basert på proteolytiske enzymer brukes til å rense sår fra dødt vev og fibrin. Når du bruker dem, er det en risiko for allergiske reaksjoner, siden enzymer er fremmede proteiner. I denne forbindelse brukes enzympreparater med et bandasje, de påføres i et kort kurs (ikke mer enn 3-4 dager), og når kløe og svie i sårområdet vises, blir de umiddelbart eliminert.
  • Antibakterielle legemidler (for infiserte venøse sår).
  • Kortikosteroider for eksem og dermatitt.
  • Antihistaminer mot kløe og eksem, hvis det er umulig å bruke glukokortikoider lokalt.
  • Deproteiniserte derivater av animalsk blod (gel og salve Actovegin).

I eksudasjonsfasen utføres et trofesårtoalett daglig ved bruk av bomullssvamper og en antiseptisk løsning. En rekke forfattere mener at bare mekanisk rengjøring med saltvann er tilstrekkelig for toalettet til såret (det oppvarmes til kroppstemperatur når såret behandles i andre og tredje fase av prosessen). Bruk av hydrogenperoksid og povidonjod, som skader granulasjonsvevet, bør unngås.

Likevel, i den første fasen av sårprosessen, er det mer effektivt å bruke nøytrale antiseptiske midler, proteolytiske enzymer og sorbenter for å fjerne nekrotisk vev og ekssudere. Farmasøytiske preparater (klorheksidin, Eplan, dioksid, tsiteal) og oppløsninger fremstilt uavhengig (avkok av kamille, ryllik, streng, løsning av furacilin eller kaliumpermanganat) brukes som antiseptiske midler. Proteolytiske enzymer er mye brukt: hyaluronidase, nukleotidase, trypsin, chymotrypsin, kollagenase. Sistnevnte enzym er vannløselig.

Kollagenase skader ikke vev og øker spredning med 10 ganger. Det er en del av Iruksol-salven, som brukes til å behandle trofiske sår. Yaz sbrent kan kalles Aseptisorb, Diotevin og Sorbalgon. Aseptisorb er tilgjengelig i form av et pulver, som brukes til å pulverisere såret med et tynt lag etter rengjøring av såret. Det er mange varianter av Aseptisorb - med bedøvelse, for purulente sår med Divin, for nekrotiske sår med Diotevin. Sorbalgon er en aktiv ingrediens i kalsiumalginat. Det tørre preparatet blir tampet inn i såret, hvor det hovner opp og absorberer bakterier og sårsekresjoner. Rensing av sår utføres også ved hjelp av kollagenfilmer og hydrogeler - dette reduserer tiden som kreves for overgangen fra ekssudering til granulering betydelig.

Helbredelsesprosessen av et trofisk sår

Etter mekanisk behandling av såret, skal et bandasje påføres med en salve som gjør at fuktighet går ut. Påfør salver Levosin, Levomekol, Solcoseryl, salve basert på Gepon eller Dioxycol. Dioxikol salve er ment for behandling av purulente sår i den første fasen av sårprosessen. Den inneholder dioksid (antiseptisk), trimecaine (bedøvelsesmiddel) og metyluracil (reparant).

Du kan bruke den ferdige sterile Voskopran-Do salveforbindelsen, som inneholder Dioxycol-salve. En god effekt bemerkes ved bruk av den kombinerte Streptolaven-salven, som inneholder miramistin (antiseptisk) og ultralysin (enzym). Diotevinpulver, som inneholder copbent, antiseptisk middel (dioksidin) og enzym (terrilitin), har også en kompleks effekt. En elastisk bandasje eller kompresjonsbandasje er laget på toppen. For åpne sår dannes en flerlags bandasje: en bomullsbindbind, en kort strekkbandasje og en middels bandasje.

Overgangen av såret til andre fase (spredning) er preget av sårrensing, betennelse som avtar, utseendet på granulasjoner og en betydelig reduksjon i utslipp. Hovedoppgaven er å stimulere veksten av bindevev. For å akselerere vevsvekst, brukes sinkhyaluronat (Curiosin gel). Hyaluronsyre er en strukturell komponent i bindevev, og sink er et aktivt antiseptisk middel. For å få raskere lukking av sår, brukes sårforbindinger (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon), og deretter lages en elastisk bandasje. I denne fasen kan urtepreparater (hyben eller havtornolje), vandige oppløsninger eller propolisbaserte salver brukes (alkoholtinkturer er ekskludert).

I fasen av epitelisering dannes et delikat arr som må beskyttes mot ytre skader, og også fortsette å redusere venøs hypertensjon ved å bruke kompresjonsstrømper (knehøye eller strømper) og ta flebotonikk. I den andre og tredje fasen av prosessen, for å akselerere regenerering, brukes Ebermin og Actovegin salver (gelen er i andre fase, og salven er i den tredje).

Nylig har moderne sårforbindelser blitt mye brukt, hvis valg er tatt under hensyntagen til graden av ekssudasjon og prosessen. I betennelsesfasen bør en slik bandasje stimulere avstøtningen av nekrotisk vev (autolytisk sårengjøring), absorbere toksiner og sårekssudat. Når man behandler "rene" sår som har begynt å gro, er det viktig å opprettholde fuktighet og lufttilgang, beskytte mot skade og reinfeksjon, og stimulere vevsreparasjon (helbredelse).

Alle belegg er enkle å bruke, tidsbesparende og kan påføres av pasienten selv hjemme. I den første fasen av sårprosessen påføres topisk forbindinger med sorbenter (aktivert karbon), proteolytiske enzymer, antiseptika (for eksempel med sølv), alginater, superabsorbenter..

I nærvær av nekrose i såret brukes hydrogelforbindinger (Hydrosorb, Gelepran, Opragel). Hovedvirkningen til hydrogeler er sårrensing og autolyse av nekrotisk vev. Ved økt dannelse av fibrin, ekssudasjon og infeksjon, brukes forbindinger med alginater og sølv (Sorbalgon med kalsiumalginat, Gelepran med sølv, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag er en flerlagsforbinding med sølvalginat, som beholder antimikrobiell aktivitet i opptil 7 dager.

Svamper brukes oftest til alvorlig ekssudering, siden de absorberer fuktighet godt fra såret. Men Meturakol-svampen inneholder metyluracil og tørt kollagen, og i tillegg til den høye sorpsjonskapasiteten har den en betennelsesdempende og reparativ effekt. Svamp Meturakol brukes i 2. og 3. fase av prosessen. Det er en steril plate som svulmer i varmt vann. Svampen påføres såret, fanger 1,5 cm utenfor og fikseres. Hvis det er purulent utslipp, kan du fukte svampen med dioksidoppløsning. Forbindingen kan skiftes hver 3. dag - i løpet av denne tiden oppløses svampen. Hvis den ikke har løst seg opp og det ikke er behov for dressing, blir den ikke fjernet.

I granuleringsfasen brukes atraumatiske forbindinger med alginater og hydrokolloider (Duoderm, Hydrocoll). For "rene" sår brukes kollagenbelegg og sårhelende salvebandasjer. Salve mesh dressing Branolind N refererer til atraumatiske forbindinger. Inneholder peruansk balsam (har en antiseptisk effekt), vaselin, cetomakragol, glyserin, hydrogenert fett, linolje. Det holder seg ikke til såret, forstyrrer ikke utstrømningen og beskytter såret mot mekanisk skade og uttørking. Den brukes til granulering og epitelisering. Klaffen påføres såret, festes med et bandasje og en elastisk bandasje.

I tredje fase vises epidermal vekstfaktor (Ebermin), hydrogeler, biologisk nedbrytbare belegg med kollagen, kitosan, kondroitinsvovelsyre og hyaluronsyre (Bol-hit, Collahit). Forbindingsmaterialet Voskopran og Parapran brukes i II - III fasen, ettersom de stimulerer utviklingen av granulasjoner og fremskynder epitelisering.

Også av interesse er Activetex servietter, som har en tekstilbase med forskjellige medikamenter og en geldannende polymer påført den. Servietter i alle grupper har antimikrobiell effekt. De er tilgjengelige med forskjellige komponenter og har derfor forskjellige målinger. For eksempel inneholder Activetex FL-servietter furagin (antimikrobielt medikament) og lidokain (lokalbedøvelse). I denne forbindelse anbefales det å bruke dem til behandling av sår og tilstedeværelse av alvorlig smerte. Klorheksidin og furagin er inkludert i CP-servietter - to antimikrobielle komponenter.

Activex FHF inkluderer furagin og klorofyllipt, Activex HFL - klorheksidin, furagin og lidokain, og HVIT kluter - klorheksidin med vitaminer (rutin, askorbinsyre). Activex FOM inneholder furagin og havtornolje - handlingen er å eliminere betennelse og stimulere regenerering. De kan brukes i helingsfasen.

Behandlingen av sår ved bruk av disse våtservietter utføres trinnvis. Først brukes servietter med antiseptisk og smertestillende effekt: CP (klorheksidin + furagin), PCF (furagin + klorofyllipt) eller CPL (klorheksidin + furagin + lidokain). Deres bruk vil bidra til å eliminere betennelse og smerte. På neste trinn må du bruke HVIT servietter med vitaminer som stimulerer lokal blodsirkulasjon og fremmer helbredelse, samt servietter med havtornolje. Klutene kan brukes uten å skifte i opptil 3 dager, men dette avhenger av graden av sårets ekssudasjon. En viktig forutsetning for bruk av servietter er å opprettholde det konstante fuktighetsinnholdet, siden de tørker sårdannelser og smerter kan oppstå når de tørker. Du kan suge et serviett med saltvann eller kokt vann.

Diabetisk sårbehandling

Hovedprinsippet for behandlingen er om mulig overholdelse av sengeleie eller eliminering av belastningen på beinet, som har trofiske lidelser. Den andre viktige tilstanden er å kontrollere sukkernivået ved å ta antihyperglykemiske legemidler. Oftest er pasienter med diabetessår innlagt på sykehus i kirurgisk avdeling, siden trofiske vevsforstyrrelser raskt forverres hos slike pasienter og det er høy risiko for sårinfeksjon. Dette krever intensiv lokal behandling av såret..

Funksjoner ved behandling av pasienter med diabetessår:

  • Syntetiske prostaglandinpreparater (Vasaprostan, Vasostenone, Arteris Vero) må kobles til, noe som forbedrer mikrosirkulasjonen i den iskemiske sonen, bidrar til å begrense sårdefekten og dens helbredelse, og dette unngår amputasjon.
  • Ved kompleks behandling brukes preparater av alfa-liponsyre og B-vitaminer.
  • Disaggregants og antikoagulantia er foreskrevet, blant annet er det verdt å fremheve Sulodexide.
  • Bruk av Gepon muliggjør helbredelse av sår ved diabetisk angiopati, siden dette stoffet stimulerer den aktive veksten av granulasjoner. Såret vaskes med Gepons løsning (0,002 g per 10 ml saltvann) og det påføres en salve som inkluderer Gepon.
  • Det andre effektive legemidlet for helbredelse av diabetessår er Curiosin gel.
  • I stedet for elastisk bandasje brukes midlertidige losseanordninger "halvsko".

Det anbefales å behandle iskemiske sår:

  • Disaggregants og antikoagulants - Sulodexide, Dipyridamole, Plavix, Clopidogrel.
  • Antispasmodics.
  • Midler som forbedrer mikrosirkulasjonen (Pentoxifyllin, Actovegin intravenøst).
  • Intravenøse legemidler alprostadil (syntetisk analog av prostaglandin E1): Vasaprostan, Vasostenone, Arteris-Vero.

Behandling med folkemedisiner

Folkemedisiner brukes også til å behandle sår. Det kan være Kalanchoe juice eller aloe juice. Du kan behandle sår på benet med kamille - tilbered et avkok med en spiseskje per 200 ml kokende vann. Kjøttkraften filtreres, trekkes inn i en sprøyte og sårfeilen vaskes. Lokale prosedyrer gjøres også med avkok av hestehale, plantain, ryllik og shamrock.

Etter rengjøring av såret kan bivoksesalve brukes til å øke legingen. Det inkluderer:

  • et halvt glass solsikkeolje;
  • bivoks 2-30 g;
  • egg.

Kok egget hardt og bruk bare eggeplommen til salven. Varm oljen i en emaljeskål, hell ut den knuste bivoksen, varm opp blandingen til voksen er helt smeltet. Tilsett hakket eggeplomme og bland godt. I varm form, sil gjennom lag av gasbind eller nylonstoff. Du må oppbevare salven i kjøleskapet i en glassbeholder (den tykner). Kaldesalve skal ikke påføres såret, så den nødvendige delen for prosedyren må varmes opp i et vannbad til en temperatur på 38-400.

I henhold til en annen salveoppskrift, må du ta 100 g hver:

  • harpiks;
  • bivoks;
  • svinekjøttfett.

Varm opp under omrøring i et vannbad til voksen oppløses og alle ingrediensene er kombinert. Oppbevar salven i kjøleskapet, varm den litt før bruk. Påføres på rensede sår.

Ta 10 g mumiyo (klumpete eller i tabletter), oppløs den i en liten mengde varmt kokt vann og bland med 100 g flytende honning. Ved dressing impregneres en gasbindpinne med blandingen, påføres såret og fikses. Bandasjen byttes daglig.

Svært ofte er det anmeldelser om behandlingen av trofasår på beinet, og dette skyldes at dette problemet eksisterer og er av interesse for mange. Pasienter deler sin opplevelse av behandlingen og dens resultater. Effektiv etter mange pasienters mening er løsningen for sårbehandling Dioxizol (antiseptisk + bedøvelsesmiddel), salver Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (epidermal vekstfaktor), Stellanin (triiodin, povidon, Dimexide, vaselin), Berberex og Vitargol spray (sølvpreparat), Prontosan, Dermazin krem ​​og Argosulfan (inneholder sølvsulfat).

Synlige forbedringer er notert etter bruk av sårforbindinger Voskopran (med levomekol eller metyluracil), Kollahit-FA (kollagen-kitosankompleks med inkludering av antiseptisk furagin og bedøvelsesanilokain) og Kollahit-Sh (kollagen-kitosankompleks med planten antiseptisk shikonin).

Noen anmeldelser er relatert til bruken av "Unna's boot". Unna's Dressing er en sink-gelatin dressing som inneholder sinkoksid, glyserin, gelatin og vann. Det absorberer sekreter godt og aktiverer granulering og epitelisering. I tillegg har bandasjen effekten av elastisk strikk, derfor forbedrer den venøs utstrømning. Denne behandlingsmetoden brukes noen ganger for omfattende sårdannelser. Bandasjen krever nøye overholdelse av påføringsteknikken, ellers presser de dannede folder seg og gni huden på foten.

Gaspresser med en oppvarmet pasta påføres såret slik at gelatinen ikke stivner. Benet er tett bandasjert (ett lag med bandasje) fra tærbunnen til kneet. Det skal ikke være rynker, og tærne og hælen er åpne. Ved hjelp av en bred børste påføres lim på bandasjen og gnides inn, andre gang bandaseres og pastaen påføres igjen. På denne måten, gjenta 3-4 ganger. Til slutt er "støvelen" dekket med flere lag bandasje. Etter at pastaen er avkjølt blir bandasjen stram og pasienten kan gå uten frykt for å tråkke på foten. I fravær av akutt betennelse i såret og rikelig utflod, kan bandasjen brukes i 3-4 uker. Så blir den endret til en ny. I tilfelle betennelse byttes "støvel" hver 7. til 10. dag. Pasienten skal ha et bandasje etter at såret er grodd. Den har blitt brukt i årevis, vekselvis med kompresjonsstrømpebukse..

Bruken av denne bandasjen er forbundet med noen vanskeligheter og ulemper:

  • apotek forbereder ikke formuleringer for henne;
  • oppskriften på pastaen er forskjellig avhengig av årstid (vinter og sommer);
  • bandasjen er ikke lett å påføre, den må påføres av en spesialist, ellers, hvis den brukes feil, oppstår det flere problemer;
  • det brukes i henhold til indikasjoner (omfattende sår med lymfødem og post-tromboflebitt syndrom);
  • utdatert behandlingsmetode som kan brukes i fravær av andre sårhelende midler.

For Mer Informasjon Om Diabetes