Luftveisblødning (R04)

Blødning fra nesen

Hoste opp blod i sputum

Lungeblødning NOS

Omfatter ikke: perinatal lungeblødning (P26.-)

Søk i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsaker til skade - vilkårene i dette avsnittet er ikke medisinske diagnoser, men beskrivelser av omstendighetene som hendelsen skjedde under (klasse XX. Eksterne årsaker til sykelighet og dødelighet. Kolonnekoder V01-Y98).

Legemidler og kjemikalier - Tabell over medisiner og kjemikalier som forårsaker forgiftning eller andre bivirkninger.

I Russland har den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i 10. revisjon (ICD-10) blitt vedtatt som et eneste normativt dokument for å ta hensyn til forekomsten, årsakene til at befolkningen appellerer til medisinske institusjoner i alle avdelinger og dødsårsaker..

ICD-10 ble introdusert i helsepraksis i hele Russland i 1999 etter pålegg fra Russlands helsedepartement, datert 27. mai 1997, nr. 170

En ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, 10. revisjon

NOS - ingen ytterligere avklaringer.

NCDR - ikke klassifisert (er) andre steder.

† - koden til den underliggende sykdommen. Hovedkoden i et dobbeltkodesystem inneholder informasjon om den viktigste generaliserte sykdommen.

* - valgfri kode. En tilleggskode i dobbeltkodesystemet inneholder informasjon om manifestasjonen av den viktigste generaliserte sykdommen i et eget organ eller område av kroppen.

Neseblod

ICD-10-overskrift: R04.0

Innhold

  • 1 Definisjon og generell informasjon
  • 2 Etiologi og patogenese
  • 3 Kliniske manifestasjoner
  • 4 Neseblod: Diagnose
  • 5 Differensialdiagnose
  • 6 Neseblod: Behandling
  • 7 Forebygging
  • 8 Annet
  • 9 Kilder (lenker)
  • 10 Videre lesing (anbefalt)
  • 11 Aktive ingredienser

Definisjon og bakgrunn [rediger]

Neseblod (epistaxis) forekommer minst en gang i livet hos hver femte person. Det er vanligst hos middelaldrende menn..

Etiologi og patogenese [rediger]

De vanligste årsakene til neseblod er traumer, kirurgi (kirurgi på paranasale bihuler, conchotomy, rhinoplasty, nasal septum plasty) og arteriell hypertensjon. Andre årsaker - for tørr luft i et oppvarmet rom (fører til dannelse av skorper og sårdannelse i slimhinnen), et fall i atmosfæretrykk (for eksempel i et fly).

Neseblod er vanligvis kortvarig og lett å stoppe. Alvorlig blødning som ikke kan behandles med enkle metoder er mindre vanlig. De kan føre til massivt blodtap, arteriell hypotensjon, hjerte- og karsykdommer..

Kliniske manifestasjoner [rediger]

Neseblod: Diagnose [rediger]

Differensialdiagnose [rediger]

Neseblod: Behandling [rediger]

Alvorlig blødning kan forekomme under behandling med antikoagulantia (heparin eller warfarin); noen ganger er det nødvendig å avbryte behandlingen. Noen smertestillende midler og febernedsettende stoffer forstyrrer blodplatefunksjonen. Aspirin og medisiner som inneholder aspirin (Alka-Seltzer, Perkodan, Talvin, etc.) undertrykker blodplateaggregering og kan fremkalle blødning.


Sykdommer i blodet (leukemi, anemi, hemofili, erytremi, lymfom), leversykdom, kronisk nyresvikt, arvelig hemorragisk telangiektasi (Osler-Weber-Rendu syndrom) kan være ledsaget av alvorlig neseblod. Familiehistorie er tatt for å identifisere koagulopatier; bestem blødningstiden, APTT og PT; telle antallet og undersøke funksjonen til blodplater. Ved koagulopati, for å stoppe neseblod, kreves behandling for å normalisere blodpropp.


Inflammatoriske sykdommer, fremmedlegemer og svulster er mindre vanlige årsaker til neseblod. Tilbakevendende blødning fra den ene siden av nesen, kombinert med vanskeligheter med puste i nesen, smerter og hevelse i ansiktet antyder hevelse i nesen eller bihulen. En undersøkelse av nesehulen og om mulig CT utføres. Ved rhinoskopi brukes et fiberskop.


Blødning kan forekomme i fremre del (80–90% av tilfellene) eller bakre deler av nesehulen. For å identifisere blødningsområdet er det nødvendig med god belysning (hodelykt eller frontreflektor), syn (nesespeil) og sug (Frazier-spiss). Pannelyseren gjør at klinikeren samtidig kan manipulere nesespekulasjonen og sugingen. For smertelindring, innsnevring av blodkar og tørking av slimhinnen innføres en bomullspinne fuktet med 4% kokain eller en blanding av 2% tetrakain med adrenalin i en fortynning på 1: 100.000 i nesehulen. Tampongen blir liggende i nesehulen i minst 10 minutter. Du kan også bruke 1% fenylefrin (nesespray eller vattpinne). Noen ganger er dette nok til å stoppe blødningen..


Hvis pasienten nylig har blitt operert (nasal septum plasty, rhinoplasty, etc.), kan nesetamponade negere resultatene. I dette tilfellet må du straks varsle kirurgen som opererte pasienten. Hvis det oppstår blødning etter plastikkirurgi på septum, vil han mest sannsynlig måtte fjerne hematom dannet mellom slim-perichondral klaffene. Med massivt blodtap er nesetamponade nødvendig.

Forebygging [rediger]

Annet [rediger]

Blødning fra det fremre nesehulen


A. Når det bløder fra de fremre delene av nesehulen, strømmer det vanligvis blod fra ett nesebor. I 90% av tilfellene er kilden til blødning choroide plexus i den anteroinferior delen av neseseptumet (Kisselbach-sonen). Blødning kan være venøs eller arteriell. Med arteriell blødning, som er mye mindre vanlig enn venøs blødning, er en pulserende skadet arterie synlig.


B. I mange tilfeller er det nok å spraye et vasokonstriktormedisin (fenylefrin, oksymetazolin, etc.) i nesehulen for å stoppe blødningen. Disse rettsmidler er spesielt nyttige for neseblod etter kirurgi (rhinoplasty, septum plasty).


B. Etter behandling med et vasokonstriktormedisin og lokalbedøvelse kan blødningsområdet lokaliseres og cauteriseres. Cauterization utføres med en probe, på hodet som sølvnitrat er loddet. Behandle blødningsområdet (2-4 mm i diameter) forsiktig, og prøv å ikke berøre det omkringliggende vevet og bunnen av nesehulen. Den foreløpige innsnevringen av slimhinnens kar reduserer utslipp fra nesen og forhindrer spredning av kauteriseringsmidlet. Bipolar diatermokoagulering minimerer skade på det omkringliggende vevet. Spesiell forsiktighet er tatt for ikke å skade neseboret. Laser koagulasjon (karbondioksid laser, bølgelengde justerbar flytende fargelaser) kan brukes, men denne metoden krever spesielle ferdigheter.


D. Hvis moxibustion er umulig eller det ikke hadde en effekt, kan du ty til fremre tamponade i nesen med gasbind turunda. Turunda er impregnert med en antibiotisk salve. Hemostatiske striper (f.eks. Surgicel) dynket i bacitracin salve kan brukes. Platen påføres blødningsområdet og en gassturunda legges på toppen av den i lag. Trykket på blødningsområdet må være sterkt nok. For å forhindre bihulebetennelse foreskrives antibiotika (ampicillin, 250 mg oralt 4 ganger daglig). Tampongen fjernes etter 1-3 dager. Ved gjentatt blødning blir blødningsområdet cauterisert og tamponade utføres igjen.


Blødning fra baksiden av nesehulen


A. Når det blør fra bakre deler av nesehulen, strømmer blod ned gjennom svelget gjennom choana og kan samtidig strømme ut av neseboret. Med kraftig blødning er det mulig for blod å strømme fra begge neseborene, svelge blod etterfulgt av blodig oppkast, blod som kommer inn i luftveiene og hemoptyse.


B. Hvis blodet fortsetter å strømme inn i svelget etter fremre tamponade, er blødningskilden i de bakre delene. Ofte er dette kile-palatinkar (bakre del av septum), Woodruffs venøs pleksus (lateralvegg i nesehulen ved grensen til nedre nese- og nasopharyngeal passasjer), og etmoidkar (posterior overlegen del av septum). Etter kirurgi i neseseptum kan det oppstå blødning fra et dissekert bein eller septum. Skadd neseslimhinne kan blø etter endoskopisk bihuleoperasjon.


B. Den viktigste metoden for å stoppe blødning fra nesens bakside er den bakre tamponaden. Den bakre tampongen lukker choana og forhindrer bevegelse av gassturunda fra de fremre delene av nesen til svelget. Før tamponade må du sørge for at luftveien er patent. Posterior tamponade bør utføres av en lege som er dyktig i intubasjonsteknikk, da luftveisobstruksjon kan oppstå når som helst.


D. Den klassiske metoden for bakre tamponade (se fig. 25.15). En gasbindpinne er bundet på tvers med to tråder; den ene enden er avskåret, tre er igjen. Behandle slimhinnen i nesen og baksiden av halsen med lokalbedøvelse; beroligende midler introduseres (hvis hemodynamikk og pust er stabil). Et kateter settes inn gjennom nesen i orofarynx. Enden på kateteret føres ut gjennom munnhulen og en tampong er bundet til den med to tråder. Deretter trekkes kateteret i motsatt retning, og tampongen settes med en finger i nesesvelget bak den myke ganen og presses mot choanae. Deretter utføres en fremre nesetamponade med gasbind turunda dynket i antibiotisk salve. Den bakre tampongen fungerer som en lukker som forhindrer at turunden kommer inn i nasopharynx. To tråder ført ut gjennom nesen er bundet ved inngangen til nesen over gasbindet. Den tredje tråden som er igjen i munnen, er ment å fjerne tampongen, den er festet med et klebende gips på kinnet. Den klassiske metoden for bakre nesetamponade er en kompleks prosedyre; det skal utføres av en lege som er kjent med den topografiske anatomien i hode og nakke.


E. En enklere metode for bakre tamponade er basert på bruk av et Foley-kateter. Et kateter 14 eller 16 F med en 30 ml ballong settes inn i nasopharynx, fylt med 10-15 ml saltvann og trekkes tilbake til den stopper (til ballongen når choana). Om nødvendig, lukk helt korallumenet, tilsett fysiologisk saltvann til ballongen. Deretter utføres fremre nesetamponade med gasbind turunda dynket i antibiotisk salve. Den oppblåste ballongen forhindrer at turunda kommer inn i nasopharynx. Foley-kateteret må ikke presse på neseborens kant for ikke å forårsake nekrose.


E. I beredskapsrom og traumasentre brukes ofte epistat intranasale konturerte ballonger. Enheten består av to ballonger - den bakre, som spiller rollen som spjeld, og den fremre, som trykker på blødningskilden. Denne metoden er ganske enkel, men ikke så effektiv som den klassiske bakre tamponaden. Hvis ballongen blåses opp for mye og blir stående i lang tid, komprimerer den neseseptumet og kan føre til nekrose.


G. Etter den bakre tamponaden i nesen blir pasienten innlagt på sykehus. Beroligende midler, antibiotika, oksygeninnånding er foreskrevet. Med fullstendig obstruksjon av nesegangene utføres pusten bare gjennom munnen, derfor er hypoventilasjon og en reduksjon i pO mulig2. Pasienten overvåkes nøye: hypoksi, giftig sjokk, fornyet blødning er mulig. Epistat-konturerte ballonger tillater å puste gjennom nesen på grunn av tilstedeværelsen av en sentral kanal, og derfor kan pasienten slippes hjem etter tilsyn av den behandlende legen etter blødningen.


H. Ved gjentatte eller vedvarende neseblod, når nesetampen er ineffektiv, er ligering av et stort kar indikert. Med blødning fra bakre nesehulen ligeres grenene i maksillærarterien (nærmer seg gjennom den bakre veggen i maxillary sinus). En annen metode er å ligere den ytre halspulsåren over opprinnelsen til den overlegne skjoldbruskkjertelarterien; det er mindre effektivt på grunn av den godt utviklede sikkerhetssirkulasjonen. Ved vedvarende blødning, hvis kilde er plassert over den midtre turbinatet, blir et buet snitt laget i den mediale veggen av banen og de fremre og bakre etmoidarteriene er ligert (ekstern etmoidektomi). Karene passerer i den øvre delen av den mediale veggen av banen i suturen mellom banebunnen på etmoidbenet og frontbenet.


I. Ved vedvarende neseblod, hvis ligering av karet var ineffektivt, er angiografi og embolisering av maksillararterien indikert. Ved hjelp av angiografi er det mulig å fastslå årsaken til bandasjenes ineffektivitet: tilstedeværelsen av sikkerhetssirkulasjon eller anastomoser mellom maxillary og etmoid arteries. Embolisering kan utføres gjentatte ganger.

Kilder (lenker) [rediger]

Videre lesing (anbefalt) [rediger]

1. Kirchner, J. A. Gjeldende begreper i otolaryngology: Epistaxis. N. Engl. J. Med. 307: 1126, 1982.


2. Milczuk, H. A., et al. Søken etter det avvikende fartøyet. Otolaryngol. Head Neck Surg. 104: 489, 1991.


3. Pearson, B. W. Epistaxis: Noen observasjoner om konservativ ledelse. J. Laryngol. Otol. 8 (tillegg): 115, 1983.


4. Randall, D. A. og Freeman, S. B. Management of anterior and posterior epistaxis. Er. Fam. Lege 43: 2007, 1991.


5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Epistaxis: En sammenligning av behandlingen. Otolaryngol. Head Neck Surg. 109: 60, 1993.


6. Wurman, L. H., et al. Behandlingen av epistaxis. Er. J. Otolaryngol. 13: 193, 1992.

ICB-kode 10 neseblod; årsaker

I det minste en gang i livet har alle en slik plage som neseblod. Det hender ofte at hos små barn begynner neseblod å strømme "ut av det blå." Imidlertid er det fortsatt grunner til dette fenomenet, og det er ganske mange av dem. Hvis barnet ditt ofte har neseblod, kan dette ikke ignoreres. Du bør absolutt oppsøke lege, da dette kan indikere utviklingen av en alvorlig og farlig sykdom..

Epistaxis, ICD-kode 10

Et barns neseblod kan være av to typer:

  • Blødning fra de fremre delene av nasopharynx (skadet kar plassert i neseseptumet).
  • Blødning fra baksiden av nesen (skjer med traumer, høyt blodtrykk, mot bakgrunnen av utseendet til noen alvorlige plager).

Om vinteren kan et barns neseblod forekomme oftere enn i de varmere månedene. Vanligvis hos barn kommer blod fra nesen foran og bare fra ett nesebor. Det er nok å bare stoppe det. Hvis vi snakker om skade på et kar som ligger bak nesen, kommer blod fra begge neseborene samtidig, og det er vanskelig å stoppe det. I alle fall er foreldrenes oppgave å stoppe blødningen så snart som mulig..

Neseblod, der ICD-koden 10 er R04.0, kan vises av flere grunner, vi vil vurdere dem nærmere nedenfor..

Neseblod hos barn: hva er hovedårsakene

En av hovedårsakene til denne sykdommen er skade på karene i neseslimhinnen, som oppstår som et resultat av følgende:

  • Neseskader: ytre (blåmerker, brudd), indre (skader med finger, negl, blyant, liten gjenstand som kom inn i nesen).
  • Betennelse i neseslimhinnen (bihulebetennelse, adenoiditt, rhinitt).
  • Tørre områder av neseslimhinnen.
  • Operasjoner i neseområdet og ulike medisinske prosedyrer.
  • Polypper, svulster, tuberkuløse sår i nesen.
  • Tynning av slimhinnen på grunn av brudd på ernæringen (krumning i neseseptum, atrofisk rhinitt).
  • Økt blodtrykk.
  • Høy kroppstemperatur.
  • Mangel på vitamin C, K, kalsium
  • Sol eller heteslag.
  • Influensa og andre smittsomme sykdommer.
  • Leversykdom, hepatitt.
  • Plutselige endringer i atmosfæretrykk og overdreven fysisk aktivitet.
  • Hormonelle endringer i ungdomsårene.
  • Støv, tobakkrøyk, dyrehår.
  • For tørr eller varm luft i rommet der barnet er konstant.
  • Alvorlig stress.
  • Brudd på blodsirkulasjonen, blodpropp.
  • Internt traume.

Hvis blødning oppstår ofte, kontakt lege som vil foreskrive nødvendige tester og spesielle studier for å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av sykdommer hos barnet..

Ignorer problemet med blødning: hva er farlig

Hvis blødning oppstår med jevne mellomrom, kan de forårsake uttømming av kroppen og til og med dannelsen av anemi, der immuniteten lider (motstand mot patogener, samt mot negative og stadig skiftende miljøforhold, avtar). Med oksygensult kan det oppstå irreversible endringer i funksjonene og strukturen til forskjellige menneskelige organer..

Tap av store mengder blod kan føre til alvorlige konsekvenser og til og med død. I tilfelle akutt blødning forverres en persons velvære raskt og han kan miste bevisstheten, hvis blodet ikke kan stoppes, kan dette føre til døden. Det er veldig viktig å vite hvordan man skal handle for å raskt stoppe blødning hos et barn for å unngå ubehagelige konsekvenser..

Avlastning for neseblod: algoritme

For neseblod hos et barn, gjør som følger:

  • Sett deg ned på barnet - ryggen skal være rett, kroppen er bare litt vippet fremover, hodet er litt senket.
  • Klem vingene på babyens nese med fingrene (det vil si klem i nesen).
  • Hold barnet i denne stillingen i 10 minutter. Hold nesen klemt, ikke kikk for å sjekke om den blør eller ikke. Prøv å holde ut i denne posisjonen i nøyaktig 10 minutter..
  • Det anbefales å bruke kaldt på nesebroen, for eksempel isbiter. Du kan gi barnet noe kaldt å spise eller drikke (is, kald juice gjennom et sugerør).

I intet tilfelle bør du gjøre følgende:

  • Ikke kast babyens hode bakover, da i dette tilfellet vil blodet strømme nedover på baksiden av nasopharynx, og babyen kan kveles med en stor mengde blod.
  • Ikke skyv bomullsull, tamponger eller annet inn i nesen til barnet ditt som en "plugg". Blodet tørker opp og blødningen starter igjen når du fjerner tampongen..
  • Ikke la babyen ligge, da alvorlig blødning og oppkast kan føre til at babyen kveles.
  • Ikke la barnet snakke eller bevege seg, da dette kan forverre blødningen.

Når skal du ringe lege

Noen ganger er det ikke mulig å takle blødningen alene, i så fall bør du umiddelbart vise barnet til legen.

  • Hvis nesen fortsatt bløder etter 10 minutter, gjenta prosedyren. Hvis situasjonen ikke har endret seg etter 20 minutter, må du raskt ringe en ambulanse.
  • Det er viktig å ringe nødhjelp hvis blødningen er intens og fra to nesebor på en gang.
  • Hvis blod ikke bare kommer fra nesen, men også fra andre organer.

Ved hyppig blødning (en gang hver 2-3 dag, en gang i uken, en gang i måneden), bør barnet også vises til den lokale legen, da dette kan være et symptom på en alvorlig sykdom.

Ascorutin for barn med neseblod: dosering

Ascorutin er et vitaminpreparat som inneholder vitamin C og P. Dette middelet anbefales for både barn og voksne, spesielt under sesongutbrudd av smittsomme sykdommer og influensa. Det er også utmerket for forebygging i andre og tredje trimester av svangerskapet..

Legemidlet kompenserer ikke bare for mangel på vitaminer i kroppen, men hjelper også med hyppige neseblod, som er forårsaket av økt skjørhet i kapillærene. Vitamin C og P, som er en del av legemidlet, absorberes godt, forbedrer blodkarets tetthet og elastisitet.

I tillegg gis Ascorutin til barn på kurs for å redusere forekomsten av forkjølelse. For profylaktiske formål, ta 1 tablett om morgenen, for forkjølelse - 2 tabletter 3 ganger om dagen (varigheten av behandlingen er 3-4 uker, varigheten av å ta medisinen avhenger av sykdommens natur og effektiviteten av behandlingen).

Ascorutin er foreskrevet for barn over 3 år, bør bare tas etter å ha konsultert en lege, siden stoffet har visse begrensninger og kontraindikasjoner, samt allergiske reaksjoner og bivirkninger. Prisen for dette legemidlet er tilgjengelig for alle befolkningsgrupper.

R04.0 Epistaxis

Gård. gruppeVirkestoffHandelsnavn
Alpha-adrenomimetikaNaphazoline *Naftizin
Naftyzin-løsning
Anti-congestantsNaphazoline *Sanorin
Sanorin med eukalyptusolje
Antiseptiske midler og desinfeksjonsmidlerHydrogenperoksidHydrogenperoksid
Hydrogenperoksid Zhifrer
Vitaminer og vitaminlignende produkterVitamin C*Askovit ®
Vitamin C
Askorbinsyre dragee 0,05 g
Askorbinsyreinjeksjon 10%
Askorbinsyreinjeksjon 5%
Askorbinsyretabletter 0,025 g
Askorbinsyretabletter 0,05 g
FibrinolysehemmereTranexaminsyre *Traxara ®
Tranexam ®
Transamcha
Exatsil
Koagulanter (inkludert koagulasjonsfaktorer i blodet), hemostatikaEtamsilat *Etamsilat-Ferein ®
Koagulanter (inkludert blodkoagulasjonsfaktorer), hemostatika i kombinasjonerBorsyre + Nitrofural + [Kollagen]Kollagen hemostatisk svamp
Makro- og mikroelementerJernsulfatFerrogradumet ®
Jernholdig fumaratHeferol

Offisielt nettsted for RLS ®-selskapet. Hjem Encyclopedia of medisiner og farmasøytisk utvalg av varer fra det russiske Internett. Katalog over medisiner Rlsnet.ru gir brukerne tilgang til instruksjoner, priser og beskrivelser av medisiner, kosttilskudd, medisinsk utstyr, medisinsk utstyr og andre varer. Farmakologisk referansebok inneholder informasjon om sammensetning og form for frigjøring, farmakologisk virkning, indikasjoner for bruk, kontraindikasjoner, bivirkninger, legemiddelinteraksjoner, metode for legemiddeladministrasjon, farmasøytiske selskaper. Referanseboken for medisiner inneholder priser på medisiner og farmasøytiske produkter i Moskva og andre byer i Russland.

Det er forbudt å overføre, kopiere, distribuere informasjon uten tillatelse fra LLC "RLS-Patent".
Når du siterer informasjonsmateriell publisert på sidene på nettstedet www.rlsnet.ru, kreves det en lenke til informasjonskilden.

Mange flere interessante ting

© REGISTRERING AV RUSSIA ® RLS ®, 2000-2020.

Alle rettigheter forbeholdes.

Kommersiell bruk av materialer er ikke tillatt.

Informasjon beregnet på helsepersonell.

Epistaxis - beskrivelse, årsaker, symptomer (tegn), diagnose, behandling.

  • Beskrivelse
  • Årsaker
  • Symptomer (tegn)
  • Diagnostikk
  • Behandling

Kort beskrivelse

Epistaxis - blødning fra nesehulen eller nasopharynx.

Kode for den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10:

  • R04.0 Epistaxis

• Det er mer sannsynlig at fremre neseblod oppstår fra det fremre nesehulen, vanligvis fra Kisselbach-området (området av slimhinnen i neseseptumet ligger 1 cm lenger enn inngangen til nesen, som inneholder et stort antall kapillærer). Den nest vanligste lokaliseringen er de fremre delene av underordnet turbinat.

• Bakre neseblod oppstår fra bakre deler av nesehulen eller nasofarynx - vanligvis fra den nedre turbinaten eller fornix i nesehulen..

Gjeldende alder - før 10 og etter 50 år.

Årsaker

Etiologi • Idiopatisk blødning (vanligst) • Traumatisk blødning - unøyaktig rensing av nesehulen (epistaxis digitorum), tørr neseslimhinne, fremmedlegeme, nesebensfrakturer • Infeksjoner i øvre luftveier - akutt og kronisk rhinitt, akutt og kronisk bihulebetennelse • Vaskulære anomalier aldersrelaterte endringer i blodkar, arvelig hemorragisk telangiektasi, arteriovenøs aneurisme • Neoplasmer (inkludert svulster i paranasale bihuler) • Arteriell hypertensjon (vanligvis i kombinasjon med andre årsaker) • Patologi i blodkoagulasjonssystemet - medfødt (for eksempel hemofili), terapeutisk eller forårsaket av bivirkninger av medikamenter, leukemi, blodplatedysfunksjon og annen blodpatologi • Krumning i septum (den ene siden er mer utsatt for tørking av luft) • Endometriose (neseplassering av endometriomer).

Symptomer (tegn)

Det kliniske bildet. Vanligvis utvendige neseblod. Bakre blødninger kan forekomme med hemoptyse, kvalme, oppkast av blod eller kritt..

Diagnostikk

Laboratorieforskning. KLA - tegn på hypovolemisk sjokk med massiv blødning eller anemi.

Spesielle undersøkelser er indikert for atypisk presentasjon • Røntgen av paranasale bihuler • Angiografi (sjelden).

Differensialdiagnostikk. Epistaxis er ikke en uavhengig nosologisk form, men et symptom. I mindre enn 10% av tilfellene skyldes det svulster eller patologi i blodkoagulasjonssystemet.

Behandling

BEHANDLING

Mode • Vanligvis poliklinisk. Sykehusinnleggelse er indisert for massiv blødning • Eldre og senile pasienter med bakre neseblod og tamponade eller bruk av ballongsystemer, som regel trenger sykehusinnleggelse • Sengestøtte, forhøyet stilling av hodeenden av sengen i en vinkel på 45–90 °.

Kosthold. Eliminering av alkoholholdige og varme drikker.

Ledelsestaktikk • Ved hemorragisk sjokk er gjenopplivningstiltak indikert. • Beroligende midler, smertestillende midler, blodtrykksstillende og hemostatiske midler - ifølge indikasjoner • Blødningskilden bør bestemmes •• Det er nødvendig å fjerne flytende blod fra nesehulen (ved sug) og blodpropp (ved hjelp av pinsett eller be pasienten blåse nesen) • • For å bestemme lokalisering, dupp mistenkelige områder med en fuktig vattpinne. Tilstedeværelsen av flere kilder indikerer en systemisk sykdom •• I tilfeller av bakre blødning er det nødvendig å skille blødning fra forhulehulen fra blødning fra bakre underordnede deler, fordi disse to områdene har forskjellige kilder til blodforsyning, noe som er viktig for vaskulær ligering. Bestemmelse av lokalisering kan være vanskelig med bilateral blødning. Ofte er blødning ensidig, og utseendet av blod i motsatt halvdel av nesehulen er assosiert med følgende faktorer •• Perforering av septum •• Kaste blod gjennom choanae i nærvær av et hinder for blodstrømmen i de fremre områdene (tamponade, klemming av nesegangen) •• Kaste blod gjennom choanaen med bakre blødning.

Fremre blødning •• En vattpinne fuktet med en løsning av et vasokonstriktor medikament og lokalbedøvelse bør plasseres i nesehulen, og vingene på nesen skal presses i 5-10 minutter •• Deretter skal vattpinnen fjernes og karene undersøkes. Det er vist at p - rom av sølvnitrat er cauterisert i 30 s (det må presses ganske tett). • I tillegg til sølvnitrat er det mulig å bruke krom- eller 25% trikloracetylsyre. Hvis store kar blir skadet, er elektrokoagulering å foretrekke. Unngå tilfeldig koagulering av store områder. • Hvis de ovennevnte tiltakene ikke lykkes, administreres en ny dose bedøvelsesmiddel og fremre nesetamponade ved hjelp av en smal gasbindstrimmel (1-2 cm bred) dynket i vaselinolje for å forhindre at vattpinnen tørker ut. Bruk en pinsett med smale kjever og et nesespekulum for å passe tett på gasbind. Legging må gjøres i lag, og hvert påfølgende lag må overlappe det forrige (serpentin).

Bakre blødning •• Tradisjonell bakre nesetamponade eller bruk av forskjellige ballongsystemer •• Bakre nesetamponadeteknikk ••• En tett vattpinne laget av tettvalsede gasbindputer er bundet med to ganske tykke silketråder ••• Endene på den ene tråden er bundet til et kateter satt inn i nesehulen fra den berørte siden og utskilles gjennom munnen. Kateteret trekkes ut av nesen, noe som får tampongen til å presses mot choana bak den myke ganen. Den andre tråden henger ned fra nasopharynx og tjener deretter til å fjerne tampongen ••• Den bakre tamponaden suppleres uansett med den fremre •• Ballongsystem - en oppblåsbar ballong med eller uten en sentral luftvei ••• Ballongene kan være i forskjellige størrelser, så vel som til venstre og høyre halvparten av nesehulen ••• Det vanlige ballongsystemet er representert av små bakre (10 cm3) og store fremre (30 cm3) ballonger. ••• Etter lokalbedøvelse settes et rør inn i den berørte halvdelen av nesehulen og avanseres i nesesvelget som et nasogastrisk rør. Deretter blåses den bakre ballongen opp med luft eller vann og avanseres i motsatt retning til den presses mot choanas. Deretter blåses den fremre ballongen opp (se komplikasjoner) ••• En veldig effektiv metode er bruk av et Foley-ballongkateter med størrelser fra 10 til 14 på Charrier-skalaen. Kateteret føres gjennom nesepassasjen inn i nasopharynx eller øvre oropharynx. Det er nødvendig å sørge for at kateteret ikke settes inn i de nedre delene av svelget, som munnhulen undersøkes for. Ballongen blåses opp. Kateteret føres i motsatt retning til det dekker området blødning. Fremre nesetamponade utføres som beskrevet ovenfor. En klemme påføres på enden av kateteret nær neseboret. Et gasbindserviett plasseres under klemmen. Enden på kateteret føres bak øret og sikres.

Hvis de ovennevnte tiltakene er ineffektive (kraftig blødning), vises følgende handlinger •• For å oppnå tilstrekkelig kompresjon, er det noen ganger nødvendig med bilateral tamponade •• Blødning fra fornix i nesehulen stoppes ved å innføre et dobbeltballongsystem og utføre en ufullstendig fremre nesetamponade, og tampongen plasseres over den ikke-oppblåste fremre ballongen... Ved påfølgende oppblåsing av ballongen oppnås ønsket trykk fra tampongen på fornix i nesehulen •• Alvorlig blødning krever kirurgisk ligering av arteriene. Ideelt sett bør det utføres etter en foreløpig undersøkelse av nesehulen og bestemmelse av lokalisering av blødning. En alternativ behandlingsmetode er angiografisk selektiv embolisering av arterier •• Behovet for blodtransfusjon avhenger av Hb-innholdet, CVP-verdien og vitale tegn.

Medikamentell behandling • For vasokonstriksjon av neseslimhinnen - fenylefrin 0,25% r - r, xylometazolin (0,1% r - r), epinefrin (0,1% r - r) • Lokalbedøvelse - lidokain aerosol, lidokain gel ( 2%), lidokain r - r (4%), lidokainlim (2%) • Noen klinikere foreslår bruk av systemiske antibiotika og dekongestanter for å forhindre utvikling av bihulebetennelse med tamponader og bruk av ballongsystemer hvis det er behov for å opprettholde tamponade i mer enn 24-48 timer • Med betydelig blodtap - påfyll av jernmangel.

Observasjon. Hemodynamisk kontroll i henhold til indikasjoner. Tamponger og ballongsystemer fjernes etter 24-36 timer *

Komplikasjoner • Bihulebetennelse • Dobbelte ballongsystemer kan bevege seg mot svelget, og hvis den fremre ballongen ikke er forseglet, kan den bakre ballongen hindre luftveien. Forebygging - påføring av en klemme på enden av kateteret umiddelbart nær neseboret etter ballongoppblåsing • Hematom eller abscess i neseseptum på grunn av traumer under pakking • Perforering av septum på grunn av overdreven koagulering av slimhinnen • Nekrose i slimhinnen på grunn av overdreven trykk under fremre eller bakre tamponade, ballonginflasjon (trykksår påfølgende tilknytning av infeksjonen) • Deformasjon av den ytre delen av nesen • Rus med lidokain • Vegetativ-vaskulære angrep under tamponering (nysing, hoste, lakrimasjon).

Samtidig patologi. Hos eldre pasienter - arteriell hypertensjon, aterosklerose og tilstander preget av en reduksjon i funksjonene til blodkoagulasjonssystemet.

Aldersegenskaper • Barn - fremre blødning er mest typisk • Eldre - bakre blødning er mest typisk.

Forebygging. Smøring av nesegangene med vaselinolje for å forhindre at neseslim tørker og skorper, og trimmer negler.

Synonym. Epistaxis.

ICD-10 • R04.0 Neseblod.

8 førstehjelpsregler for neseblod

Naseblødning bløder fra innsiden av nesehulen eller fra nasopharynx. Det kan vises to steder i neseområdet: i de fremre områdene i nesen (dette stedet kalles kisselbach) og i den underordnede conchaen i de fremre områdene i nesen.

Det er også bakre blødninger som oppstår i de bakre delene av nesen og nasopharynx (den underordnede concha eller fornix). Oftere forekommer denne tilstanden hos barn under 10 år og hos personer over 50 år..

ICD-10-kode

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10) har neseblodene sin egen kode, som er referert til som følger: R04,0 Neseblod.

Hvordan stoppe: førstehjelp

Når et slikt problem dukker opp, må du vite hvordan du kan gi akutt behandling av neseblod til en pasient for å hjelpe ham så mye som mulig. Algoritmen til førstehjelpstiltak for neseblod vil være som følger:

  1. Før du gir 1 hjelp til neseblod, vurderes det hvor alvorlig pasientens tilstand er. Det er nødvendig å umiddelbart vurdere dette fenomenet, er det mulig å takle blodtap alene, eller du må vente på hjelp fra leger.
  2. Da må du i utgangspunktet roe deg ned og roe offeret. Å be personen puste dypt vil redusere den følelsesmessige belastningen, senke hjertefrekvensen og muligens forhindre blodtrykksøkning. Siden alle disse omstendighetene kan forverre situasjonen.
  3. Førstehjelp for neseblod utføres på denne måten: det er mer praktisk å sitte en person. Det er viktig at offerets hode vipper fremover slik at blodvæske strømmer ut uten hindring..
  4. Neseboret som det observeres blødning fra, skal presses mot septum og holdes i flere minutter. Etter disse handlingene dannes en blodpropp i området til det skadede karet..
  5. Eventuelle vasokonstriktordråper fra Naphthyzin, Galazolin-serien osv. Må fylles inn i nesegangene. I hver neseseksjon faller 6-8.
  6. Deretter dryppes flere (8-10) dråper i begge neseåpningene 3% hydrogenperoksid.
  7. Et vått håndkle eller en annen kald gjenstand skal påføres på neseområdet. En slik komprimering holdes i 15-20 minutter, hvorpå en pause gjøres i 3-4 minutter. Handlingen gjentas opptil 2-3 ganger.
  8. En annen måte å gi førstehjelp til neseblod er å senke hendene i kaldt vann og føttene i varmt vann. På grunn av dette blir veggene i blodkarene smalere, og blodvæsken slutter snart å strømme ut..

I perioden med neseblod er førstehjelp ekstremt viktig, den videre tilstanden til personen vil avhenge av det. Hvis tilstanden er arrestert, bør du i nær fremtid ikke drikke varme drikker og spise varme retter, så vel som å drive intensivt med sport. Det anbefales å oppsøke lege hvis dette ikke allerede er gjort.

Vanlige årsaker hos voksne

Det er mange grunner til neseblødning; ytre forhold, lokale og generelle faktorer kan bidra til dette. De vanligste årsakene til neseblod bør vurderes..

Eksterne årsaker til neseblødning:

  1. Dårlig fuktighet innendørs, noe som forårsaker tørr luft, spesielt om vinteren når varmesystemet i hus er på.
  2. Overoppheting av kroppen.
  3. Atmosfæriske endringer eller barometriske endringer, dette kan skje når du klatrer opp eller når du dykker til dybden.
  4. Eksponering for giftige eller giftige stoffer på kroppen når du arbeider i farlige virksomheter.
  5. Tar visse typer medisiner.
  6. Innånding av narkotika, spesielt kokain.

Lokale årsaker til neseblod:

  1. Neseskader.
  2. ØNH-sykdom.
  3. Hvis det er en krumning i neseseptumet, er det vaskulære lidelser, laget av slimhinnen i nesehulen endres.
  4. En svulstprosess i nesen - adenoider eller polypper. Sjelden er dette ondartede vekster som sarkom eller karsinom..
  5. Gjennomtrengning av et fremmedlegeme i nesegangen, eller forskjellige insekter, etc..

Hodeposisjon for neseblod

Vanlige årsaker til hyppig neseblod hos voksne:

  1. Vaskulær skjørhet på grunn av endringer i veggene, som et resultat av sykdommer som vaskulitt, vaskulær aterosklerose, forskjellige infeksjoner, mangel på vitaminer.
  2. Hormonelle lidelser.
  3. Hypertensjon. Sykdommer som aterosklerose, hjertesykdommer, kronisk pyelonefritt, binyresykdommer, etc., bidrar til denne tilstanden..
  4. Blodpatologier. Dette er dårlig koagulering, anemisk tilstand, leukemi, lavt antall blodplater.
  5. Levercirrhose.

Hvorfor bare fra ett nesebor?

Blødning fra ett nesebor hos voksne forekommer også som et resultat av forskjellige årsaker, de kan være lokale og generelle.

Lokale faktorer som påvirker forekomsten av blødning fra ett nesebor:

  • traumer til den indre nesestrukturen;
  • behovet for å være under det brennende sollyset i lang tid;
  • betennelse som har utviklet seg i nesen;
  • alle slags svulster som polypper, angiomer, papillomer og granulomer, noen ganger sarkomer, som er kreftfremkallende.
  • hypertensjon;
  • SARS, influensa og andre forkjølelser;
  • hemorragisk diatese, hemofili;
  • på grunn av spesifikke arbeidsforhold, er dette fenomenet ofte funnet hos piloter, dykkere, klatrere i høy høyde osv.
  • milt eller leversykdom.

Hvis nesen blør kraftig

Det hender at blodet strømmer så sterkt at det er vanskelig å stoppe det, vanligvis skjer dette som et resultat av skade på vaskulærveggen.

  • rikelig blødning fra nesen truer betydelig blodtap, og kan til og med være dødelig;
  • ca 20% av befolkningen som lider av denne patologien trenger akutt medisinsk behandling
  • Fremre blødning regnes som den mest ufarlige blødningen, den forekommer hos 90-95% av mennesker;
  • arteriell hypertensjon er en av de vanligste årsakene til nasal blødning;
  • i 85% av tilfellene forekommer dette symptomet mot bakgrunn av vanlige patologiske årsaker, og bare i 15% av tilfellene utvikler neseblod på grunn av et brudd på selve organets funksjon..

Hva det står: tegn og symptomer

Fremre type blødning er preget av det faktum at blod dannes foran nesen.

I baksiden er de dypere delene av nesestrukturen involvert. Noen ganger strømmer ikke neseblodet når det strømmer ned i halsen. Som et resultat oppstår følgende symptomer:

  1. Kvalme.
  2. Oppkast med urenheter i blodet.
  3. Hemoptyse.
  4. Avføringen er tjærete, det vil si svart, dette skyldes at blodet, under påvirkning av fordøyelsesenzymer, får en harpiksfarget nyanse.

Symptomer på denne tilstanden vil avhenge av mengden blodtap.

Hvis blødningen er langvarig, vises følgende tegn over tid:

  • generell svakhet;
  • fluer dukker opp for øynene;
  • følelse av tørst;
  • svimmelhet;
  • hyppig hjerterytme
  • blanchering av en persons hud og slimhinner;
  • utvikling av kortpustethet.

Hvis blodtapshastigheten allerede er 20%, kan hemorragisk sjokk utvikle seg, noe som manifesterer seg som følger:

  • slapphet i bevissthet;
  • hyppige hjerteslag;
  • en trådlignende puls kjennes;
  • hopp i blodtrykket, som deretter fører til en reduksjon;
  • redusert urinmengde eller det er helt fraværende.

Under graviditet

Blod fra nesen hos gravide kan observeres både i begynnelsen og på slutten av fødselen av et barn, bare årsakene til dette kan være forskjellige. I første trimester kan denne tilstanden skyldes fysiologiske endringer i kvinnens kropp. Det er et forhold med forhøyet progesteron - et hormon som er ansvarlig for vedlikehold og normal utvikling av graviditet.

Etter 20 ukers graviditet kan det oppstå en komplikasjon som gestose, der trykket på arteriene øker, noe som fører til at det kommer blod fra nesen. Andre faktorer som påvirker hyppig neseblødning er preget av mangel på vitaminer og mikronæringsstoffer, traumer, uttørking av neseslimhinnene og svak blodpropp.

Barnet har

Barnets kropp er ekstremt utsatt for neseblod, årsakene til dette er som følger:

  1. Et slag mot nesen eller mekanisk påvirkning av slimhinnen i et organ. Barnet stikker ofte fingrene i nesen eller prøver å skyve noen små gjenstander inn i neseborene.
  2. Mangler i strukturen i nesen av anatomisk natur.
  3. Bakterielle eller virusinfeksjoner.
  4. Svekkelse av immunforsvaret, vitaminmangel.
  5. Termiske eller kjemiske forbrenninger.
  6. Overoppheting.
  7. Ulike patologier, ofte hemofili, lever- og miltanomalier, svulstprosess i nesehulen.
  8. Innendørs tørrhet.

En tenåring

I overgangsalderen gjennomgår barnets kropp endringer, både anatomiske og fysiologiske. Utseendet til blod fra nesen er ofte ikke forbundet med sykdom. Etter slutten av ungdomsårene og puberteten vil alt gå tilbake til det normale..

Årsaker til neseblod i ungdomsårene:

  • får en skade eller blåmerke i nesen som et resultat av en kamp, ​​spill eller ulykke;
  • forskjellige vekster, for eksempel cystiske formasjoner, polypper og adenoider;
  • neseskilleveggen kan være buet fra fødselen eller ha en tilegnet karakter;
  • svekkelse av kapillærveggene på grunn av økt fysisk belastning, overoppheting, hypotermi, etc..

Nyttig video

Noen ord om funksjonene i blodtilførselen til nesehulen:

R04.0 Epistaxis

Hva er neseblod -

  • primær, på grunn av lokale prosesser;
  • symptomatisk, assosiert med vanlige årsaker (arvelige, medfødte eller ervervede sykdommer i hemostase og systemiske sykdommer);
  • åpenbar og latent (blødning fra baksiden av nesen, der blod strømmer gjennom choanae ned på baksiden av svelget og svelges, sjeldnere aspireres).

Hva provoserer neseblod:

Hyppig neseblod og økt blødning av slimhinnen hos barn skyldes særegenheter i blodtilførselen, strukturen til slimhinnen i nesehulen og det overfladiske arrangementet av blodkar.

Det hyppigste stedet (80% av tilfellene) av neseblod er et nettverk av små blodkar i den antero-inferior bruskdel av neseseptumet (Kisselbach-punktet), dannet av grenene i nasopalatin-arterien, dens anastomoser og et kraftig venøst ​​nettverk av utvidede kar; alle arterier som forsyner dette nettstedet med blod, passerer her inn i det venøse nettverket. Hyppig blødning i dette området er forårsaket av kavernøst vev med dårlig utviklede muskler, tett feste, tynnere og mindre utvidbar slimhinne i dette avsnittet..

Vanlige årsaker til neseblod skyldes sykdommer i organer og kroppssystemer:

  • smittsomme sykdommer med hypertermi og rus (influensa, meslinger, skarlagensfeber, difteri, tyfus, etc.);
  • sykdommer i det hematopoietiske systemet (akutt og kronisk leukemi, hemorragisk diatese, immunhemopatier);
  • alvorlig anemi og septiske tilstander;
  • dekompenserte tilstander ved sykdommer i kardiovaskulærsystemet, nyrer, lever og lunger:
  • hypo- og avitaminose;
  • Randu-Osler sykdom med hemorragisk angiomatose og massiv blødning fra lett skadde multiple telangiektasier i neseslimhinnen på grunn av medfødt mesenkymmangel;
  • hypertensjon eller et kraftig blodtrykksfall;
  • generell overoppheting;
  • fysisk stress, anspent hoste;
  • lang eksponering for solen;
  • bruk av antikoagulantia, spesielt ved nyresvikt mot bakgrunn av alvorlige perifere sirkulasjonsforstyrrelser;
  • brudd på hodeskallebasen i den fremre regionen av hjernefossa (ledsaget av alvorlig neseblod og væske);
  • brudd på menstruasjonssyklusen hos jenter (stedfortredende neseblod);
  • muligheten for utskillelse av blod gjennom nesen med blødning fra spiserøret, magen og nedre luftveier.

Blant de lokale årsakene er forskjellige eksogene og endogene faktorer viktige:

  • skade på nesen når den blir truffet, faller;
  • kirurgiske inngrep;
  • dårlig vane å plukke nesen;
  • fremmedlegemer i nesehulen (på tidspunktet for innføring i slimhinnen og som et resultat av deres lengre opphold med irritasjon av slimhinnen og veksten av blødende granulasjoner);
  • svulster, spesielt vaskulær godartet (hemangiomer, angiofibromer, blødende polypp i neseseptumet) og ondartet (kreft, sarkom);
  • akutt rhinitt;
  • kronisk atrofisk rhinitt;
  • krumning i neseseptumet;
  • difteri og tuberkuløse sår;
  • kjemiske, termiske, stråling og elektriske forbrenninger i nesehulen.

Symptomer på neseblod:

Hemorragisk utslipp fra den ene eller begge nesehalvdelene, blodstrømmer nedover bak i halsen er notert.

Mulig blodig oppkast eller blod i sputum ved hoste mot en bakgrunn av generell svakhet, fall i puls og blodtrykk, besvimelse med skjult blødning.

Intensiteten til neseblodene varierer fra mindre til stor, livstruende. Barn tåler ikke blodtap godt. Tap av 50 ml blod hos en nyfødt når det gjelder konsekvenser og effekter på hemodynamikk tilsvarer tap av 1 liter blod hos en voksen..

Diagnose av neseblod:

Med neseblod stilles diagnosen uten store vanskeligheter. Barn er veldig følsomme for blodtap, så ofte gjentas selv mindre nasal blødning krever grundig undersøkelse av barnet og passende behandling.

Behandling for neseblod:

I tilfelle neseblod er det nødvendig med akuttbehandling, mens graden av blodtap blir vurdert av den generelle tilstanden og 3 kriterier: puls, blodtrykk og hematokrit.

Hemoglobinnivået kan være overvurdert på grunn av blodfortykning med massiv blødning.

Blødning fra fremre neseseptum stopper relativt enkelt og lett.

Etter innføring av en bomullspinne i nesehulen, oftere med hydrogenperoksid, presses nesevingen mot septum. Tidligere må barnet få en sittende stilling for å forhindre blodstrøm mot hodet, blø hemoragiske blodpropper fra nesehulen og drypp vasokonstriktor. Kalde kremer og is påføres nesebroen og pannen.

Ved mer vedvarende blødning blir det tatt en rekke tiltak: blødningssonen er cauterisert med krom, trikloreddiksyre, en 3-5% løsning av sølvnitrat infiltrerer myke vev i neseseptumet med en 0,5% løsning av novokain. Kryodestruksjon, ultralydsoppløsning og galvanisk akustikk gir god effekt. Cauterization eller fysisk hemostatisk effekt på den blødende delen av neseseptumet på begge sider utføres på forskjellige nivåer for å forhindre perforering.

For å stoppe blødning introduseres også en hemostatisk svamp, tamponger med 1% ferakryloppløsning, epsilon-aminokapronsyre, hermetisk amnion, tørr trombin i nesehulen.

En av de effektive metodene er løsrivelse av slimhinne og perikondrium i området av blødningsområdet for å øde karene og arrdannelse.

Samtidig tas tiltak med generell innflytelse, medisiner foreskrives som øker blodpropp: de gir kalsiumklorid og askorbinsyre inne, intramuskulært vikasol, kalsiumklorid, kalsiumglukonat, hemofobin, epsilon-aminokapronsyre administreres intravenøst. I alvorlige tilfeller utføres transfusjon av blod, blodplatemasse, hemodesis, reopolyglucin. Leverekstrakter brukes i form av hepatokrin eller campolon (2,0 ml, 1 gang intramuskulært). Milteekstrakt øker også blodpropp og øker blodplateantallet.

En betydelig større fare for pasientens helse og jevne liv presenteres ved blødning fra de midterste og bakre delene av nesehulen, fra grenene av de etmoidale og nasopalatine arteriene og venene. I denne situasjonen, hvis de oppførte generelle og lokale metodene for hemostase ikke lykkes, utføres nesetamponade (fremre eller bakre).

Fremre nesetamponade utføres når det bløder fra de fremre delene av nesen. En steril gasbindpinne, impregnert med en hemostatisk sammensetning, legges i lag fra bunnen og opp gjennom nesehulen mellom turbinatene og neseseptumet. Tampongen fjernes 24-48 timer etter at den er dynket med isoton natriumkloridoppløsning eller 3% hydrogenperoksidoppløsning for å redusere traumer i neseslimhinnen og unngå re-blødning. En tampong som er igjen i nesen over en lengre periode kan føre til bihulebetennelse eller mellomørebetennelse. Hvis det er nødvendig å la tampongen være i nesehulen i lengre tid, suge den med en antibiotikumløsning eller gjenta den fremre tamponaden med innføring av en ny steril tampong.

Med alvorlig blødning fra baksiden av nesen og nasopharynx, utføres en bakre nesetamponade. Forbered en gasbindpinne med tre tråder i henhold til størrelsen på nasopharynx, lik omtrent to neglefalanger av barnets tommel. En gasbindpinne blir satt inn i nasopharynx gjennom munnen. Et tynt elastisk kateter føres foreløpig inn i nasopharynx langs den nedre nesepassasjen. Når enden av kateteret kommer ut i svelget, blir det tatt tak i en tang eller en Kocher-tang, fjernet gjennom munnen, og en nasofaryngeal vattpinne er festet til den med to tykke silketråder. Deretter føres kateteret tilbake gjennom nesen, ved hjelp av pekefingeren holdes en tampong bak den myke ganen og tett festet i choanna.

Enden av tråden som kommer ut av munnen, er festet med et klebende gips i kinnet.

Den bakre tamponaden i nesen er kombinert med den fremre; en gasbindevals styrkes over tampongene, over hvilke to tråder er bundet slik at nasopharyngeal tampongen ikke faller ned i oropharynx. Tampongen skal ikke være igjen i nasopharynx i mer enn 1-2 dager på grunn av infeksjonsfaren som sprer seg gjennom hørselsrøret inn i mellomøret med utvikling av otitis media, så vel som gjennom etmoidplaten i den fremre kraniale fossa. Fra nasopharynx fjernes tampongen ved å bruke enden av tråden som strekker seg inn i munnhulen etter å ha fjernet den fremre tampongen.

Det bør tas i betraktning at spontan neseblod hos pasienter med essensiell hypertensjon er hyperkoagulerbar, forårsaket av koagulopati av forbruk på grunn av en økning i blodets antikoagulasjonsaktivitet og lysis av løse blodpropper, en reduksjon i vaskulær motstand, dysfunksjon av blodplater, dannelsen av komplekse heparinforbindelser. I denne forbindelse, når de stopper neseblødning i kompleks terapi, brukes hypokoagulanter under kontroll av tromboelastogram (indirekte antikoagulantia - dikumarin, nitrofarsin, fenylin).

Ved gjentatt vedvarende blødning fra etmoide arteriene brukes koagulering av grenene til etmoide arterien fra siden av banen etter å ha løsnet periosteum av den mediale veggen for å stoppe dem.

Hvis generelle og lokale hemostatiske tiltak mislykkes med intens, livstruende blødning, blir de ytre halspulsårene ligert.

For Mer Informasjon Om Diabetes