Hva er en riktig grenblokk og hvordan du kan leve med den?

Hans grenblokk er en sykdom som manifesterer seg i et brudd på ledningen av eksitasjon (nerveimpuls) gjennom hjertets vev. Det forekommer hos mer enn 0,5% av befolkningen, frekvensen øker med alderen: hos mennesker over 60 år er 1-2%.

Hver femte pasient diagnostisert med hjerteinfarkt har allerede ledningsfeil eller utvikler seg mot bakgrunnen av en akutt tilstand.

Bunten av hans (atrioventrikulær eller atrioventrikulær bunt) er representert av atypiske muskelfibre; den leder nerveimpulser som oppstår i vevene i høyre atrium fra pacemakeren langs atriene til ventriklene, og bestemmer styrken og frekvensen av hjertesammentrekninger. I interatrialt septum er bunten av His delt i høyre og venstre ben (den venstre har fremre og bakre grener), spredt i hjerteinfarkt i de tilsvarende ventriklene av de minste strukturelle elementene - Purkinje-fibre.

I tilfelle brudd på ledningen av eksitasjon langs fibrene i His-bunten (bremser eller blokkerer, delvis eller fullstendig), er det en endring i sekvensen, hastigheten og styrken av eksitasjon og sammentrekning av hjertevevet eller hjerteinfarktisk kontraktilitet i et begrenset område lider.

Årsaker og risikofaktorer

Årsakene som kan forårsake brudd på ledningen av eksitasjon langs strukturene til His-bunten er delt inn i hjerte- og ekstracardiac.

Hjerteårsaker til blokkeringer:

  • medfødte og ervervede hjertefeil (stenose av aortaåpningene, lungearterien, venstre atrioventrikulær åpning, koarktasjon eller segmentell innsnevring, aortaåpning, mangel på aorta, mitralventiler, lungeventil, atrialseptumdefekter);
  • kardiomyopati (inkludert hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati);
  • koronararteriesykdom;
  • dystrofiske forandringer i hjerteinfarkt;
  • idiopatisk forkalkning av hjerteledningssystemet;
  • Brugada syndrom;
  • fibrotiske endringer i buntgrenen;
  • iskemisk hjertesykdom (inkludert hjerteinfarkt);
  • kardiosklerose (inkludert postinfarkt);
  • Levys sykdom;
  • hjertefeil;
  • myokarditt;
  • endokarditt;
  • venstre ventrikkel myokardiell hypertrofi.

Hver femte pasient diagnostisert med hjerteinfarkt har allerede en grenblokk eller utvikler seg mot bakgrunnen av en akutt tilstand.

  • rus med medikamenter i hjerteglykosidgruppen, kinidin, betablokkere;
  • tyrotoksikose;
  • ubalanse i elektrolytten;
  • alvorlig eller langvarig diabetes mellitus;
  • Jernmangelanemi;
  • metabolsk syndrom;
  • fordøyelses fedme;
  • kronisk alkoholisk sykdom;
  • autoimmune sykdommer (revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, autoimmun thyroiditt);
  • lungeemboli;
  • kronisk obstruktiv lungesykdom (obstruktiv bronkitt, bronkial astma);
  • lang erfaring med røyking.

Sykdomsformer

I samsvar med den anatomiske strukturen til den atrioventrikulære bunten, skilles følgende typer blokkeringer:

  • enkeltbunt - en av strukturene lider (høyre ben av bunten til hans, fremre eller bakre gren av venstre ben);
  • tostråler - en kombinert lesjon av høyre ben og en av grenene til venstre, eller et brudd på ledningen av nerveimpulser langs begge grenene av venstre ben;
  • tre-bjelke - samtidig nederlag av høyre og venstre ben av hans bunt.

Med blokkering av den venstre buntgrenen og fullstendig trebjelkeblokkade er prognosen dårlig. Dødeligheten øker i dette tilfellet 5 ganger, den gjennomsnittlige overlevelsesraten er 3,3 år.

Symptomer

Blokkaden av den høyre buntgrenen av His er asymptomatisk og er et tilfeldig funn, avslørt av resultatene av en EKG-studie under en planlagt medisinsk undersøkelse, medisinsk undersøkelse eller behandling for andre sykdommer.

Enstrålende (fremre eller bakre) venstre blokkade har heller ikke klinisk signifikante manifestasjoner.

En blokkering av den venstre buntgrenen av His har symptomer på sykdommen som forårsaket det, oftere er det:

  • redusert treningstoleranse;
  • kortpustethet med lett fysisk anstrengelse;
  • forstyrrelser i hjertets arbeid;
  • hjertebank
  • smerter i hjertet;
  • endringer i hjertelyder under auskultasjon [svekket eller forlenget I-tone (i 70% av tilfellene), sjeldnere (16% av tilfellene) - dens splitting, splitting av II-tone (80%)].

Tre-bjelkeblokkade har de alvorligste kliniske manifestasjonene:

  • ekstremt lav hjertefrekvens - 20-40 slag / min;
  • alvorlig kortpustethet i hvile;
  • forstyrrelser i hjertets arbeid;
  • hjerterytmeforstyrrelser;
  • svimmelhet;
  • kortsiktige episoder av bevissthetstap;
  • cyanose i huden.

Diagnostikk

De viktigste diagnostiske tiltakene:

  • elektrokardiografi;
  • daglig EKG-overvåking;
  • transesophageal elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet.

Hans grenblokk forekommer i mer enn 0,5% av befolkningen, hyppigheten øker med alderen: hos personer over 60 år er 1-2%.

Laboratorieforskningsmetoder tillater ikke diagnostisering av en grenblokk og kan brukes til å identifisere den underliggende sykdommen som førte til ledningsforstyrrelse.

Behandling

Det er ingen spesifikk behandling for denne patologien; først og fremst utføres korreksjonen av den underliggende sykdommen med nitrater, hjerteglykosider, antihypertensiva.

Med blokkering av den høyre buntgrenen av His i fravær av den underliggende sykdommen, er ikke farmakoterapi indikert.

Med blokkering av venstre ben eller trebjelkeblokkering foreskrives følgende terapi:

  • gruppe B-vitaminer;
  • antioksidanter og antihypoksanter;
  • antiblodplater;
  • hypolipidemiske midler.

Hvis farmakoterapi er ineffektiv, er kirurgisk behandling indisert.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av en grenblokk kan være:

  • hjerterytmeforstyrrelser;
  • hjertefeil;
  • tromboembolisme;
  • akutt hjertesvikt.

Prognose

Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen. Ved enkeltstråleblokkering eller blokkering av høyre ben er prognosen gunstig.

Med blokkering av den høyre buntgrenen av His i fravær av den underliggende sykdommen, er ikke farmakoterapi indikert.

Venstre buntgrenblokk og komplett trebuntblokk er prognostisk mindre gunstig. Dødeligheten øker i dette tilfellet 5 ganger, den gjennomsnittlige overlevelsesraten er 3,3 år; med normal hjertestørrelse forlenges den til 4,3 år, med en økning i størrelsen på hjertet, blir den gjennomsnittlige overlevelsesfrekvensen forkortet til 2,5 år.

Prognosen forverres av hjertesvikt, kardiomegali, angina pectoris, en historie med hjerteinfarkt, atrieflimmer, avvik fra den elektriske aksen til venstre.

Registrert ved akutt hjerteinfarkt, uavhengig av om det var før infarkt eller utviklet i forbindelse med det, øker venstre grenblokkade dødeligheten hos pasienter opp til 60%.

Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "Allmennmedisin", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!

Hans grenblokk

Blokkade av bunten av His er en sykdom i det kardiovaskulære systemet, der ledningen av hjerteimpulsen langs bena på bunten hans blir forstyrret (deler av ledningssystemet som er ansvarlig for overføring av impulser til hjertekamrene til hjertet).

Innhold

  • Hva er farlig
  • Årsaker
  • Klassifisering
  • Symptomer og tegn
    • Barnet har
    • Hos en voksen
  • Diagnostikk
  • Behandling
    • Barnet har
    • Hos en voksen
  • Effekter
  • Prognose
  • Forebygging

Hva er farlig

Buntgrenblokken i kardiologi er ikke klassifisert som en egen sykdom. Brudd på passasjen til den elektriske pulsen indikerer tilstedeværelsen av en mer alvorlig patologi, noe som kan føre til alvorlige funksjonsfeil i hjertet og til og med død.

En grenblokk diagnostiseres oftere hos menn over 60 år. Antall saker øker årlig med 1-2%.

Årsaker

En blokkering av bena på bunten til hans eller deres individuelle grener kan provoseres av følgende faktorer:

  1. Medfødte anomalier - innsnevring av aorta eller lungearterien, vaskulær utflod fra ventrikkelen.
  2. Tidligere overførte kardiovaskulære sykdommer - aterosklerose, hjerteinfarkt, koronar hjertesykdom, etc..
  3. Brudd på hjertet som et resultat av sykdommer som reduserer immuniteten.
  4. Hjerteoperasjon.
  5. Dårlige vaner - alkoholisme, narkotikamisbruk, tobakkrøyking.
  6. Hormonelle lidelser - diabetes mellitus, sykdommer i skjoldbruskkjertelen og bukspyttkjertelen, binyrene.
  7. Hypoksi - utilstrekkelig oksygentilførsel til kroppen forårsaket av sykdommer i luftveiene (for eksempel bronkialastma).
BlokkadetyperNår oppstår
Høyre grenblokkVed sykdommer ledsaget av hypertrofi og overbelastning av høyre ventrikkel: høyt blodtrykk, koronar hjertesykdom, innsnevring av mitralventilen, akutt hjerteinfarkt.
Venstre buntgrenblokkMed betennelse og forstyrrelser i hjertemuskelen, defekter i aortaklaffen.
Blokkering av begge bena i bunten hansMed innsnevring av aortalumen, ufullstendig lukking av aortaklaffen.

Hos barn utvikler det seg en grenblokkade i livmoren av følgende årsaker:

  • mors inntak av insulin under graviditet;
  • patologisk utvikling av hjertesepta;
  • diffus bindevevskade hos den vordende moren.

Klassifisering

Brudd på ledningen av hjerteimpulsen er delt inn i:

  • full - det er ingen impulsledning i det hele tatt;
  • ufullstendig - impulsledning er vanskelig.

En grenblokk finnes ofte hos tilsynelatende sunne mennesker, inkludert idrettsutøvere.

Blokkaden av elementene i hjerteledningssystemet klassifiseres også avhengig av antall nettsteder der patency er svekket:

  • enkeltstråle - bare ett ben er berørt;
  • to-bunt - det er et samtidig nederlag av to grener av hans bunt;
  • tre-stråle - impulsledning er fraværende i alle grener av Hans-bunten.

Symptomer og tegn

Barnet har

Hos barn kan en blokkering av bena på hans bunt manifestere seg selv under intrauterin utvikling, på det stadium av kardiovaskulærsystemet. Utviklingen av patologi skyldes både arvelighet og feil livsstil hos en kvinne under graviditet.

Tegn på nedsatt ledning i hjertet hos barn:

  • nedsatt fysisk aktivitet;
  • svimmelhet, svakhet
  • brysttrykk.

Hos en voksen

Hovedtegnene på en grenblokk hos voksne:

  • brudd på hjerterytmen;
  • svimmelhet, midlertidig bevissthetstap
  • kortpustethet, følelse av tyngde i brystet.

Hos voksne er sykdommen i de fleste tilfeller asymptomatisk. Pasienter lærer om brudd på hjertepatent når de passerer EKG under medisinske undersøkelser.

Utseendet til minst ett av de ovennevnte symptomene er en grunn til å konsultere en kardiolog. Ikke leg deg selv, ta medisiner som anbefalt av venner.

Diagnostikk

Ved første besøk samler legen pasientens livshistorie, som inkluderer følgende informasjon: klager, symptomer, tilstedeværelsen av hjertepatologier tidligere og behandlingsmetoder. Deretter måler spesialisten hjertefrekvensen, bestemmer grensene for hjertet ved å tappe og lytte til brystet. For den endelige diagnosen tildeles pasienten kardiografi og laboratorietester (blodprøve: generelt og for hormoner).

For å få et mer fullstendig klinisk bilde foreskrives ytterligere undersøkelser:

  1. Ultralyd - en studie som lar deg identifisere hjertesykdommen som forårsaket blokaden.
  2. Transesophageal elektrofysiologisk studie - samtidig stimulering av hjertet med elektroniske pulser utføres med visning av resultatene på kardiogrammet.
  3. Holter-overvåking - pasienten bruker et EKG-apparat på dagtid, registrerer sine handlinger. Legen analyserer i hvilke situasjoner det var brudd på hjerteledningen.

Når du samler en anamnese fra et barn, må du gi legen informasjon om mors helse under graviditeten, finne ut om det er en arvelig disposisjon for sykdommer i det kardiovaskulære systemet.

Behandling

Behandling av buntgrenblokkade foreskrives individuelt for hver pasient, avhengig av den endelige diagnosen, tilstedeværelsen av kontraindikasjoner og generell helse.

Barnet har

Hvis et barn blir diagnostisert med brudd på ledningen av hjerteimpulsen, bør årsaken identifiseres og behandles under tilsyn av en kardiolog. Hvis foreldrene oppdager en alvorlig svakhet hos barnet, blekhet i huden og klager over trykk i brystet, bør du legge babyen på ryggen, ringe en ambulanse og utføre pusteøvelser. Det tas et dypt pust, pusten holdes i noen sekunder, deretter en langsom utånding. Øvelsen gjentas flere ganger..

Behandling av sykdommer i det kardiovaskulære systemet er primært rettet mot å eliminere symptomer som forstyrrer en fullverdig livsstil. Sammen med medikamentell terapi foreskrives barnet et kurs med vitamin- og tonic-medisiner.

Hos en voksen

Som med barn blir voksne foreskrevet spesifikk medisinering, når en grenblokk oppdages. Du bør ikke erstatte eller slutte å ta medisiner alene, selv om du føler deg bedre.

Hvis medikamentell behandling er ineffektiv og pasientens velvære ikke blir normal, foreskrives det kirurgi for å installere en pacemaker.

Ved behandling er det viktig ikke bare å ta medisinene som legen har foreskrevet, men også å følge dietten. Unngå fet og stekt mat, inkluder mer fiberholdig mat (jordbær, frokostblandinger, kli) i kostholdet.

Effekter

Ved sen behandling av grenblokken, utvikles følgende komplikasjoner:

  • hjerneslag - et brudd på blodsirkulasjonen i et av hjernens områder;
  • utvikling av hjertesvikt;
  • bremser hjertefrekvensen;
  • tromboembolisme - blokkering av blodkar av blodpropp;
  • dødelig utfall.

Prognose

En grenblokk er ikke en setning. Med rettidig diagnose og identifisering av årsakene til sykdommen er det stor sjanse for et gunstig utfall. Alt avhenger av kompleksiteten til den underliggende sykdommen, pasientens alder og tilstedeværelsen av samtidige patologier.

Forebygging

Som en hvilken som helst patologisk tilstand er en grenblokk lettere å forhindre enn å behandle.

  • spise riktig og føre en sunn livsstil;
  • unngå overdreven spenning, stress, overarbeid;
  • få mer hvile, sove minst 6-8 timer om dagen;
  • søk medisinsk hjelp i tide når de første ubehagelige symptomene dukker opp;
  • ikke ta medisiner uten resept.

Personer som har en arvelig disposisjon for hjertesykdom, bør være spesielt oppmerksomme på helsen. Besøk kardiologen din regelmessig for forebyggende undersøkelser og følg alle hans anbefalinger.

For å forhindre sykdommer i det kardiovaskulære systemet hos barn, ta nok hensyn til helseforbedring. Sett en daglig rutine, delta på sportsseksjoner, organiser turer til sjøen hvert år.

Høyre og venstre grenblokk: årsaker, symptomer og behandling

Hvis impulsledningen endres i His-systemet, oppstår en ekstremt alvorlig patologi som forstyrrer den normale funksjonen i hjertet. En buntgrenblokk (BNBB) fører til en endring i naturen eller et fullstendig avbrudd i hjertesonens sammentrekning.

Ofte plager mindre blokkeringer ikke pasienten på noen måte og blir oppdaget under forebyggende undersøkelser. For å forhindre forverring av tilstanden er det imidlertid viktig å starte tidlig behandling. For å forstå hva en bunt av ham er, er det viktig å forstå fysiologien til det ledende systemet som helhet..

Beskrivelse av hjerteledningssystemet

Hjertet er et fantastisk organ med en rekke funksjoner. En av dem er ledningsfunksjonen som utføres av det ledende systemet. Den består av flere enheter, nemlig:

  • Sinus node

Ellers kalles denne formasjonen Kis-Flak-noden, og det er fra ham som impulsen begynner sin vei. Ligger mellom vena cava, eller mer presist, mellom munnen. Lengden på denne noden er 10–15 mm, og selve formasjonen er representert av to typer celler. P-celler er nødvendig for å skape en impuls, og T-celler trengs direkte for å lede den.

  • Atrioventrikulær node

Et annet navn er Ashoff-Tavara-noden, som ligger i høyre atrium. Lengden er halvparten av den forrige knuten. Består også av T- og P-celler. Danner en normal sinusrytme.

En av de viktigste og store formasjonene i hjerteledningssystemet. Består av forgrening og innledende segmenter. Sistnevnte er ikke assosiert med hjerteinfarkt. Forgreningsgrenen er delt inn i 2 store grener - høyre og venstre. Begge disse bena løper langs to sider av interventricular septum. Den venstre forgrener seg til 2 grener til, og innerverer venstre ventrikkel. Den rette er ansvarlig for overføring av eksitasjon til høyre ventrikkel..

  • Purkinje-fibre

Videre forgrening fører til dannelsen av denne formasjonen, som er ansvarlig for kontraktiliteten i det ventrikulære myokardiet..

Prosessen med å gjennomføre selve impulsen går gjennom flere trinn:

  1. Dannelse av en impuls i Kisa-Flaka-noden. Denne prosessen gjenspeiles ikke i EKG. Den dannede impulsen når atriene.
  2. Videre når eksitasjon langs tre traktater (Torel, Bachmann, Wenckebach) den atrioventrikulære noden.
  3. Fra AVU går impulsen langs det omkringliggende myokardiet, og går også inn i hans bunt.
  4. Gjennom hans bunt går impulsen til sin høyre og venstre gren og videre til Purkinje-fibrene, og utfører eksitasjon av ventriklene.

Det er verdt å merke seg at den normale pacemakeren nettopp er Kisa-Flak-noden. Excitasjonssentre av andre og tredje orden kan bare spille rollen som en driver under forholdene til den dannede patologien.

Blockade klassifisering

Hvis vi snakker direkte om ledningsforstyrrelser i His-bunten, bør blokaden deles inn i følgende, avhengig av antall berørte bunter:

  1. Enkeltstråle.
  2. To-bjelke.
  3. Trebjelker.

Også noen forfattere skiller følgende grenblokkade:

  • Lokalt. Problemet er tydelig lokalisert og endringen i pulsledning registreres eksklusivt på dette punktet.
  • Flyktig. Det er en liten blokk, så normal spenning kan veksle med patologisk.
  • Alternerende. Det er ingen klar lokalisering. Under undersøkelsen kan et brudd registreres i en hvilken som helst avdeling, og deretter endre plasseringen.
  • Komplett høyre benblokk.
  • Fullstendig blokkering av buntgrenen til venstre bunt.
  • Ufullstendig buntblokk i høyre eller venstre ben.

Du bør også markere arboriseringsblokkaden. Forstyrrelsen er lokalisert i de nedre delene av Purkinje-fibrene. Dermed er det et stort antall av alle slags blokkeringer, som kan skilles ved å gjennomføre en elektrokardiografisk undersøkelse (EKG).

Viktig: ufullstendig blokkering av den høyre grenblokken gir ofte ingen symptomer og medfører ikke fare. Når det gjelder diagnostikk, er slike forhold ganske komplekse og oppdages utelukkende under et EKG..

Årsaker

Hans grenblokk forekommer sjelden som en uavhengig tilstand. I utgangspunktet ser det ut på grunn av patologi. Så skilles følgende årsaker til denne sykdommen:

  1. Hjerte. De hyppigste patologiske tilstandene der det er et brudd på ledningen i høyre og venstre ben i bunten av His er kardiovaskulære sykdommer. Spesielt er slike blokkeringer observert i hjerteinfarkt, så vel som koronar hjertesykdom..
  2. Lunge. På bakgrunn av langvarig hypoksi som oppstår med problemer med luftveiene, observeres også svikt i hjertets ledende system.
  3. Nevrologisk. Problemer med det autonome nervesystemet spiller en stor rolle.
  4. Medisinsk. Å ta medisiner feil kan også føre til problemer. Diuretika eller glykosider kan forårsake denne komplikasjonen..
  5. Giftig. På bakgrunn av forgiftning kan det oppstå forstyrrelser i ledningssystemet. De vanligste giftstoffene er alkohol og røykeprodukter..
  6. Metabolsk. Nedsatt elektrolyttmetabolisme kan også manifestere seg ved fullstendig og ufullstendig blokkering av den høyre buntgrenen.
  7. Endokrine. Det oppstår på bakgrunn av en hvilken som helst hormonell lidelse. Ofte kan det være skade på skjoldbruskkjertelen eller binyrene. Dessuten er en av sykdommene der ledningsforstyrrelser kan oppdages diabetes mellitus..
  8. Idiopatisk. I dette tilfellet kan ikke årsaken til blokkgrenblokkaden på EKG eller når du utfører en ny undersøkelse identifiseres.

Dermed er det en rekke årsaker som fører til forstyrrelser i ledningssystemet. For å bli kvitt dette problemet, er det ekstremt viktig ikke bare å identifisere den viktigste etiologiske faktoren, men også å korrigere den underliggende sykdommen, som krever legekonsultasjon..

Symptomer

For blokkeringer av bena i bunten av His er symptomene karakteristiske:

  • Svimmelhet.
  • Følelse av hjertesvikt.
  • Generell svakhet.
  • Dyspné.
  • Bradykardi (redusert hjertefrekvens).
  • Besvimelse.

Det er verdt å merke seg at hvis det blir notert en ufullstendig blokkering av høyre ben, kan det hende at pasienten ikke kommer med noen klager i det hele tatt. Dens identifikasjon er bare mulig under en EKG-undersøkelse, derfor bestemmes den under en rutinemessig undersøkelse av en lege. Det er derfor det er så viktig å besøke spesialister i tide..

Diagnostikk

For å stille en diagnose av "ufullstendig" eller "fullført" buntblokken hans, vil legen trenge et antall data. Det første som hjelper til å mistenke dette problemet er pasientens klager. Så pasienten kan klage over generell svakhet, kortpustethet, bevissthetstap. I noen tilfeller kan kronisk sykdom eller pasientens livsstil spille en rolle.

Auskultasjon spiller en viktig rolle i den fysiske undersøkelsen. I dette tilfellet kan det oppdages brudd på hjerterytmen. Slageksamen kan avsløre en endring i hjertegrensene. I alle fall er dette ofte en manifestasjon av den underliggende sykdommen, derfor har den ikke stor diagnostisk verdi..

Den viktigste undersøkelsen for denne patologien er et EKG. Flere detaljer om manifestasjonene finner du i tabellen.

BLOKKEBELIGGENHETEKG-DATA
Høyre ben (heretter benevnt PN)På EKG, med en blokkering av høyre buntgren på His, er det et avvik fra den elektroniske aksen til hjertet (EOS) til høyre. Det er notert utvidelse av QRS-komplekset.
Fremre gren av venstre benDet er Q-bølger i første ledning, samt R-bølge i tredje ledning. Avvik fra hjerteaksen til venstre.
Bakre gren av venstre benDet er en R-bølge i den første, og en Q-bølge i den tredje. Avvik fra hjerteaksen til høyre.
Front og bak grenHjertets akse er vannrett. I noen tilfeller kan det avvike til venstre. En bred R-bølge registreres i første ledelse.
PN + fremre grenEn kombinasjon av ovennevnte tegn er notert. Avvik fra hjerteaksen til høyre.
PN + bakre grenEn kombinasjon av ovennevnte tegn er notert. Avvik fra hjerteaksen til høyre.
Tre-bjelke blokkadeEn atrioventrikulær type blokade registreres på EKG.

Hvis det under et konvensjonelt EKG ikke kan oppdages en blokkering av bena, men legen mistenker denne spesielle patologien, foreskrives Holter-overvåking. I løpet av denne undersøkelsen, gjennom dagen, bruker pasienten en kompakt EKG-enhet som registrerer alle angrep av hjerteledningsforstyrrelser. Med denne typen EKG avsløres ufullstendige blokker av den høyre buntgrenen..

Terapi

For å behandle blokkeringen av høyre og venstre ben i bunten av His, i tillegg til å behandle den underliggende sykdommen, foreskriver legen følgende behandling:

  1. Kosthold.
  2. Vitaminterapi.
  3. Fysioterapi.

Du må forstå at for å bli helt kvitt problemet, er det ekstremt viktig å behandle den underliggende sykdommen. Det er derfor det er så viktig å kontakte en spesialist i tide, i tillegg til å følge alle hans anbefalinger..

I alvorlige tilfeller kan kirurgisk behandling foreskrives. Hvis medisinering ikke gir den ønskede effekten, og pasienten klager over hyppig besvimelse og sykdommen alvorlig truer livet hans, installeres en elektrostimulator. Enheten genererer riktig rytme og lar hjertet fungere som vanlig.

I tilfelle det ble installert en elektrisk stimulator, må pasienten følge noen anbefalinger:

  • Ikke gjennomgå diagnostikk basert på bruk av magnetiske bølger (MR, MR).
  • Fjern fysioterapi.
  • Unngå brystskader.

Alvorlige forstyrrelser kan være forårsaket av elektrisk støt. Installering av en pacemaker er en ekstremt seriøs metode som bare brukes i de mest alvorlige tilfellene. For å unngå dette anbefales det å gjennomgå forebyggende undersøkelser i tide, samt å behandle den underliggende sykdommen riktig..

Fullstendig blokkering av høyre grenblokk er ikke alltid en direkte indikasjon for installasjon av en stimulator. Vanligvis brukes denne behandlingsmetoden til hvis det er en atrioventrikulær blokk.

Livsprognose

Hvis blokkeringen av beinet er uten kliniske manifestasjoner, kan sykdomsprognosen med sikkerhet kalles gunstig. I dette tilfellet krever sykdommen ikke spesifikk behandling. Det viktigste er å forhindre forverring av den underliggende sykdommen og i tide gjennomgå forebyggende undersøkelser med en lege.

Selv en ufullstendig blokk av bunten hans i høyre ben oppdages lett under undersøkelsen. Det er derfor det er så viktig å besøke en spesialist og om nødvendig gjennomgå terapi..

Hans grenblokk

Hans grenblokk er et brudd på intrakardiell ledning, preget av en avmatning eller fullstendig opphør av ledningen av eksitasjonsimpulser langs en eller flere grener av His-bunten. En blokkering av His-bunten kan bare oppdages ved instrumental undersøkelse eller symptomatisk for rytmeforstyrrelser, svimmelhet, angrep av bevissthetstap. En grenblokk diagnostiseres ved hjelp av elektrokardiografi. Behandling av buntgrenblokkade reduseres for å eliminere årsakene til ledningsforstyrrelser; i noen tilfeller kan det være nødvendig å installere en kunstig pacemaker.

  • Årsaker til buntgrenblokken
  • Klassifisering av grenblokker
  • Kjennetegn ved forskjellige varianter av grenblokkade
    • Høyre grenblokk
    • Venstre buntgrenblokk
    • To-bjelke blokkeringer
    • Tre-bjelke blokkade
  • Diagnose og behandling av grenblokk
  • Prognose for buntgrenblokk
  • Behandlingspriser

Generell informasjon

Hans grenblokk er et ufullstendig eller fullstendig brudd på passering av en elektrisk impuls gjennom cellene i hjerteledningssystemet, noe som fører til en endring i sekvensen av eksitasjon av det ventrikulære myokardiet. I kardiologi blir ikke grenblokk betraktet som en uavhengig sykdom. Som regel fungerer det som en konsekvens og samtidig som et elektrokardiografisk symptom på enhver uavhengig hjertepatologi. I følge EKG-data er grenblokk diagnostisert hos 0,6% av mennesker, oftere hos menn; blant mennesker over 60 år øker frekvensen til 1-2%.

Bunten hans er en del av hjerteledningssystemet, representert av klynger av modifiserte muskelfibre. I det interentrikulære septumet er hans bunt delt i to ben - høyre og venstre. I sin tur er venstre ben delt inn i fremre og bakre grener, som faller ned på begge sider av interventricular septum. De minste grenene i det intraventrikulære ledningssystemet er Purkinje-fibre, som trenger inn i hele hjertemuskelen og er direkte relatert til det vevslammens kontraktile myokard. Myokardiell sammentrekning oppstår på grunn av forplantning av elektriske impulser som stammer fra sinusknuten gjennom atriene til atrioventrikulær node, deretter langs bunten av His og dens ben til Purkinje-fibrene.

Årsaker til buntgrenblokken

En grenblokk kan være forårsaket av en rekke årsaker. Blokkade av høyre bunt av hans bunt forekommer i sykdommer ledsaget av overbelastning og hypertrofi i høyre ventrikkel, - mitralstenose, atriell septumdefekt, trikuspidalinsuffisiens, koronararteriesykdom, lungesykdom, arteriell hypertensjon, akutt hjerteinfarkt (bakre diafragmatisk) og øvre apikal.

Aterosklerotisk kardiosklerose, aortaklaffedefekter, kardiomyopati, hjerteinfarkt, myokarditt, bakteriell endokarditt, myokardial dystrofi fører til blokkering av den venstre buntgrenen av His. Mindre vanlig utvikler grenblokkade seg mot bakgrunn av lungeemboli, hyperkalemi og forgiftning med hjerteglykosider.

To-bjelkeblokker er vanligvis forårsaket av aortadefekter (aorta oppstøt, aortastenose) og koarktasjon av aorta.

Klassifisering av grenblokker

Tatt i betraktning den anatomiske strukturen til His-bunten, kan blokade være enkeltbunt, tobunt og trebunt. Enkeltstråleblokkeringer inkluderer tilfeller av skade på bare ett ben (gren) av bunten av His: høyre benblokk, venstre fremre eller venstre bakre grenblokk. To-buntblokkade er et samtidig nederlag av to grener av His-bunten: de fremre og bakre grenene på venstre ben, høyre ben og den fremre venstre grenen, høyre ben og den bakre venstre grenen. Med trebjelkeblokkeringer påvirkes alle tre grenene av His-bunten.

I henhold til graden av impulsledningsforstyrrelse, kan grenblokkade være ufullstendig og fullstendig. Med en ufullstendig blokkering blir impulsledning langs et av bena på His-bunten forstyrret, mens funksjonen til det andre benet eller en av grenene ikke blir forstyrret. I dette tilfellet tilveiebringes eksitasjonen av det ventrikulære myokardiet av intakte grener, men det skjer med en forsinkelse.

Således, når prosessen med impulsutbredelse langs grenene av Hans-bunten bremser, er det en ufullstendig 1.grads hjerteblokk. I tilfelle at ikke alle impulser når ventriklene, snakker de om ufullstendig 2. grads hjerteblokk. Fullstendig blokkering (eller blokkering av III-graden) er preget av den absolutte umuligheten av å lede impulser fra atriene til ventriklene, og derfor begynner sistnevnte å trekke seg sammen med en hastighet på 20-40 slag. i min.

Hans grenblokker kan være forbigående (intermitterende) eller permanente (irreversible). I noen tilfeller utvikler grenblokkade bare når hjertefrekvensen endres (bradykardi, takykardi).

Kjennetegn ved forskjellige varianter av grenblokkade

Hans grenblokker har ikke uavhengige kliniske manifestasjoner; i de fleste tilfeller manifesteres de av symptomer på den underliggende sykdommen og spesifikke EKG-endringer. I noen tilfeller, med en reduksjon i hjertevolumet, kan en grenblokkade av bunten være ledsaget av hyppig svimmelhet, alvorlig bradykardi, og noen ganger av angrep av bevissthetstap..

Tenk på de viktigste kliniske alternativene for grenblokkade.

Høyre grenblokk

I tilfelle fullstendig blokkering av den høyre buntgrenblokken, oppstår impulsledning og eksitasjon av myokardiet i høyre ventrikkel og høyre halvdel av IVF langs de kontraktile muskelfibrene fra venstre ventrikkel og fra venstre halvdel av IVF. Med en ufullstendig blokade er det en avmatning i ledningen av en elektrisk impuls langs høyre bunt av His. Noen ganger oppdages ufullstendig blokkering av høyre grenblokk hos praktisk talt friske unge mennesker; i dette tilfellet blir det sett på som en variant av den fysiologiske normen.

EKG-tegn på fullstendig blokkering av den høyre buntgrenen av His er S-bølgeekspansjon, en økning i amplitude og utvidelse av R-bølgen, QRS-komplekset har en qRS-form med utvidelse opp til 0,12 sek. og mer.

Venstre buntgrenblokk

Med fullstendig blokkering av den venstre buntgrenen av His, blir bølgen av eksitasjon ikke ført langs stammen til pedicle før den forgrener seg, eller spres ikke samtidig til begge grenene av den venstre bunten (double-bundle blockade). Excitasjonsbølgen overføres til venstre ventrikkel myokard med en forsinkelse fra høyre halvdel av IVS og høyre ventrikkel gjennom Purkinje-fibre. På EKG - avvik fra EOS til venstre, utvidelse av QRS-komplekset opp til 0,12 sek. eller mer.

I hjertet av blokkeringen av den fremre grenen av den venstre buntgrenen av His er et brudd på impulsledningen til den anterolaterale veggen i venstre ventrikkel myokard. I dette tilfellet, etter eksitering av IVS og de nedre delene av den bakre veggen langs anastomosene til Purkinje-fibrene, forplantes eksitasjonsbølgen til den anterolaterale veggen i venstre ventrikkel fra bunn til topp.

Med blokkering av den bakre grenen av den venstre buntgrenen, svekkes impulsledningen til de bakre delene av venstre ventrikkel. Aktiveringsbølgen forplanter seg fra den fremre og anterolaterale veggen i venstre ventrikkel langs Purkinje-fibrene til de bakre nedre delene av venstre ventrikkel, dvs. fra topp til bunn.

Ufullstendig blokkering av den venstre buntgrenen er preget av en avtagning av impulsen langs hovedstammen til venstre eller langs begge grenene av venstre ben. I dette tilfellet er en del av hjertemuskelen i venstre ventrikkel begeistret av impulser som forplantes langs høyre ben.

To-bjelke blokkeringer

Når en blokkade av den høyre bunten av hans bunt kombineres med en blokkering av den venstre fremre grenen, går forplantningen av en elektrisk impuls langs den bakre grenen av den venstre bunten av hans bunt, og forårsaker eksitasjon først av de bakre underordnede delene av venstre ventrikkel myokard, deretter dens anterolaterale deler. Etter dette, langs de kontraktile fibrene, spres impulsen sakte til hjertemuskelen i høyre ventrikkel.

Forsinkelsen i eksitasjon av den anterolaterale veggen i venstre ventrikkel og høyre ventrikkel reflekteres på EKG i form av en utvidelse av QRS-komplekset opp til 0,12 sekunder, seringen av det stigende kneet i S-bølgen, negativ T-bølge, avviket fra EOS til venstre.

Med kombinert blokkering av den høyre buntgrenen med blokkering av den bakre venstre grenen, føres impulsen gjennom den fremre venstre grenen, de anterolaterale delene av det venstre ventrikulære myokardiet langs anastomosen til de bakre nedre delene av venstre ventrikkel, og deretter langs de kontraktile fibrene til høyre ventrikkel. EKG reflekterer tegn på blokkering av venstre bakre gren og høyre grenblokk, avvik fra EOS til høyre. Denne kombinasjonen indikerer omfattende og dype endringer i hjerteinfarkt..

Tre-bjelke blokkade

Ufullstendig trebjelkeblokkade ledsages av forplantning av en eksitasjonspuls til ventriklene langs den minst berørte grenen av buntgrenen. Samtidig noteres atrioventrikulær blokk med I- eller II-grad.

I tilfelle en komplett trebjelkeblokkade blir det umulig å lede impulser fra atriene til ventriklene (AV-blokk av III-graden), noe som fører til separasjon av atriale og ventrikulære rytmer. I dette tilfellet trekker ventriklene seg sammen i sin egen idioventrikulære rytme, preget av lav frekvens og arytmi, noe som kan føre til atriumfibrillering og asystol av varierende varighet..

EKG-bilde med fullstendig blokkering av buntgrenen til Hans tilsvarer tegn på AV-blokk i en eller annen grad.

Diagnose og behandling av grenblokk

Hovedmetoden for å oppdage grenblokkade er standard elektrokardiografi og dens varianter - transesofageal elektrokardiografi (TEEKG), rytmokardiografi, 24-timers EKG-overvåking. For å identifisere data for organisk hjerteskade utføres ekkokardiografi, MR, MSCT, PET i hjertet. Hvis det oppdages en grenblokk, må pasienten konsulteres av en kardiolog, arytmolog eller hjertekirurg.

Det er ingen spesifikk behandling for en grenblokk; med dette bruddet er det nødvendig å behandle den underliggende sykdommen. Med blokkering av bunten av His, komplisert av angina pectoris, utføres arteriell hypertensjon, hjertesvikt, terapi med nitrater, hjerteglykosider, antihypertensiva. I tilfelle AV-blokk, bør indikasjonene for implantering av en pacemaker vurderes. Med blokkering av bunten til Hans bunt, som fortsetter uten kliniske manifestasjoner, utføres dynamisk observasjon.

Prognose for buntgrenblokk

Prognosen for buntgrenblokk hos asymptomatiske pasienter er gunstig. I nærvær av organisk hjertesykdom bestemmes prognosen av den underliggende sykdommen. I sin tur øker grenblokkade både risikoen for plutselig død i denne kategorien pasienter og utviklingen av langvarige komplikasjoner..

Progresjon av ledningsfeil, utvikling av AV-blokk, kardiomegali, hypertensjon og hjertesvikt øker sannsynligheten for et negativt utfall..

For Mer Informasjon Om Diabetes