Neutrofiler i blodet

Neutrofiler i blodet er hovedsakelig ansvarlige for å beskytte indre organer, muskler, bein og andre strukturer i kroppen mot angrep av patogene stoffer, som kan være både bakterier og viruselementer, og parasittiske encellede former for sopp.

Kapillærblodanalyse (hentet fra ringfingeren) kan gi en objektiv vurdering av det kvantitative innholdet av "soldatene" i immunsystemet. Takket være denne studien har leger fått muligheten til å identifisere en rekke sykdommer i tid som kan forårsake betydelig skade på menneskers helse..

Litt om nøytrofiler

Neutrofile elementer er delt inn i to hovedtyper - stikk og segmentert. Den første gruppen kombinerer unge leukocyttceller med en enkelt kjerne, som utad ligner en litt bøyd kvist, en hestesko eller en fortykket stang. Det overveldende flertallet av slike blodkomponenter (over 90%) ligger i hallene til benmargen, der det ble dannet.

Der venter unge nøytrofile på modningsperioden, og forlater deretter "hjemmet" for å patruljere kroppen og venter på neste forsøk på å innføre patogener. Segmenterte granulocytter er voksne mobilstrukturer utstyrt med en allerede fragmentert nucleolus: det ser ut til å være delt av smale isthuses i flere deler.

Disse blodcellene har ekstremt viktige funksjoner:

  • Uhindret og rask bevegelse gjennom kroppen. Aktiv bevegelse utføres på grunn av amøbenformen.
  • Kjemotaxis. Hvert beskyttende bur er utstyrt med en spesiell sensor som peker nøyaktig på plasseringen av fremmede partikler. Det handler praktisk talt om mikroskopiske navigatører.
  • Fange ondsinnede elementer. Uten komplikasjoner fester nøytrofiler seg til overflaten av patogener og "tiltrekker" seg selv.
  • Fagocytose. Granulocytter tar små fiender med sine pseudopoder med ytterligere absorpsjon av innholdet.
  • Eliminering av fare. På grunn av aktivering av enzymer fordøyer nøytrofiler patogener og "deminerte" dem på lignende måte.
  • Egen død. Så snart leukocyttcellen tømmer ressursen, avslutter den automatisk sin eksistens.
  • Post mortem care. Etter faktisk død frigjør nøytrofiler endelig cytokiner i miljøet, som deretter har en antibakteriell effekt..

Denne perfekt gjennomtenkte prosessen beskytter menneskekroppen regelmessig mot destruktive effekter og død. Hvis innføring av skadelige elementer gjennom biologiske barrierer forekommer, kommer først modne granulocytter inn i kampen, og om nødvendig kommer bistand fra benmargen "ved slektningens anrop" til stable leukocytter..

Antallet slike celler i blodet viser kroppens tilstand, med fokus på spesialister på betennelser, nekrose, soppinfeksjoner, etc. Ofte ekstreme vanskelige prosesser deformerer nøytrofiler, for eksempel avansert leukemi kan føre til hevelse i granulat - denne prosessen kalles giftig granularitet og er tydelig synlig i mikroskop.

Når er analysen gjort

En blodprøve for nøytrofile celler blir vanligvis gitt når en pasient har rare og ved første øyekast uforklarlige symptomer. Ganske mange tegn tilhører denne gruppen, derfor vil bare de vanligste være oppført:

  • Mistenkt forgiftning med gift eller tungmetaller.
  • Enhver type anemi.
  • Smerter lokalisert i muskler, bein og ledd.
  • Generell svakhet.
  • Tendens til å besvime.
  • Tap av balanse.
  • Langvarig depresjon kombinert med uforklarlig aggressivitet.
  • Regelmessig økning i kroppstemperatur.
  • Utslett på overflaten av huden.
  • Utseendet til hematom som ikke er forbundet med mekanisk skade.
  • Dramatisk vekttap.
  • Hovne lymfeknuter.
  • Kardiopalmus.
  • Mistenkelig farge på urinen.
  • Døsighet.
  • Svimmelhet.
  • Vanskeligheter med å svelge funksjoner.
  • Intens tørst som ikke kan slukkes.

Hvis den behandlende legen mistenker at en pasient har vevsnekrose eller inflammatoriske sykdommer, sender han straks en henvisning til en blodprøve, som bør tas så snart som mulig. Langvarig helbredelse av riper og små kutt er en god grunn til en hematologisk studie for nøytrofile.

Hva er frekvensene av nøytrofiler i blodet?

Du kan bli kjent med det relative antallet granulocytter, vanligvis angitt som en prosentandel av hver av typene, i denne tabellen:

AlderNeutrofilt innhold (%)
StikkeSegmentert
Første dag0,5-1746-80
2-10 dager0,5-726-56
11–0 dager0,5-4,515–35
Opptil 1 år1-517–46
2-6 år1-530-59
7-9 år gammel1-539-60
10-12 år gammel1-543–62
13-15 år gammel1-545-65
seksten+1-646-72

Både menn og kvinner har like mange nøytrofile celler, derfor er det ikke avhengig av en persons kjønn. Nå kan du studere de numeriske indikatorene som antyder antall granulocytter i en viss mengde blod. De absolutte parametrene er gitt i tabellen:

AlderReferanseverdier for nøytrofile (× 10⁹)
Opptil 1 år1,5-8,5
2-6 år1,5-8,6
7-12 år gammel1,8-8,0
13-16 år gammel1,8-7,5
17+1,8-6,5

For kvinner som forventer baby, kan frekvensen lett stige til 7–10 × 10⁹, som er deres egen norm. Følgende forkortelser finnes ofte i brevpapiret:

  • Relative granulocytter - nøytrofiler (rel), NE% og NEUT%.
  • Absolutte granulocytter - nøytrofile (rel), NE # og NEUT #.

Det skal bemerkes at nøytrofile leukocytter noen ganger er indikert i form av 4 typer, inkludert myelocytter, ungfisk, stenger og segmenter. Innholdet i de to siste typene er allerede diskutert, så det er nødvendig å ta hensyn til de første verdiene. Disse cellulære elementene er tidlige typer nøytrofiler: de finnes utelukkende i rød beinmarg til full voksen alder.

Derfor er antallet deres som følger: myelocytter - 0%, ung - 0-1% (i enkelte tilfeller anses et lite overskudd ikke som farlig). Kvalitativ tolkning av blodprøveresultater kan bare utføres av en kompetent lege. Selvdiagnose er svært uønsket.

Hvorfor er granulocytter forhøyet?

En økning i granulocytter er karakteristisk for et betydelig antall plager, blant dem:

  • Sepsis (blodforgiftning).
  • Leddgikt.
  • Hjerteanfall og hjerneslag.
  • Flåttbåren encefalitt.
  • Ascariasis.
  • Matallergi.
  • Magesår.
  • Nyresvikt.
  • Gikt.
  • Lungebetennelse.
  • Psoriasis.
  • Utslett.
  • Anemi.
  • Wakez-Osler sykdom (gjengroing av blodceller - erytrocytter).
  • Nefropati (skade på det glomerulære apparatet).

Svampesykdommer, for eksempel rubromykose, microsporia, så vel som pityriasis og ringorm, kan også øke nøytrofiler i blodet. Svulstlignende formasjoner i siste fase fremkaller ofte nøytrofili. Forhøyede nøytrofiler observeres også ved akutte betennelser - pankreatitt, blindtarmbetennelse, tromboflebitt, otitis media, hjernehinnebetennelse, kolecystitt, etc..

Selv skarlagensfeber og betennelse i mandlene (betennelse i mandlene) er ikke noe unntak. Hos mennesker som har fått alvorlige forbrenninger, vil et stort antall granulocytter nødvendigvis bli oppdaget i blodprøver. Barndom nøytrofili er noen ganger assosiert med nesepolypper og tenner på de første tennene.

Ofte observeres denne tilstanden under menstruasjon, bruk av medisiner (histamin, heparin), depresjon. Arbeid under arbeidsforhold påvirker også signifikant resultatene av hematologisk diagnostikk. Videre snakker vi om yrker assosiert med aktiv mental aktivitet og økt stressnivå..

Hva betyr en reduksjon i leukocyttceller?

Mangel på nøytrofiler er karakteristisk for slike sykdommer:

  • Tyfoidfeber.
  • Herpes.
  • Meslinger.
  • Viral hepatitt.
  • Toksoplasmose.
  • Kakeksi (ekstrem uttømming av kroppen).
  • Syfilis.
  • Sterk alkoholavhengighet.
  • Rubella.
  • Paratyphoid (salmonellainfeksjon).
  • Hemolyse (frivillig patologisk ødeleggelse av røde blodlegemer).
  • Strålesyke.
  • Kusma (kusma).
  • Influensa.
  • Hypersplenisme (ødeleggelse av blodceller ved milten).

En betydelig del av kollagenose fra gruppen av autoimmune sykdommer fører til en reduksjon eller nesten fullstendig fravær av nøytrofiler - systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis, Kogans syndrom, uspesifikk aortoarteritt og lignende.

Nøytropeni er forårsaket av bruk av medisiner, som inkluderer:

  • Antidepressiva.
  • Psykostimulerende midler.
  • NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler).
  • Diuretika (diuretika).
  • Analgetika.
  • Antityreoidemedisiner.

Et betydelig antall tilfeller av nøytropeni kan forklares med et ubalansert kosthold, en avhengighet av strenge dietter, en tilsynelatende mangel på B-vitaminer og strålebehandling for å bekjempe kreft. Les mer om lavt granulocyttall i denne artikkelen..

Hva spesialister kan sende for en generell blodprøve

En analyse for nøytrofile celler kan utføres i retning av en hematolog, barnelege, terapeut, hudlege, nevrolog, øyelege, kardiolog, immunolog, narkolog. Den samme gruppen leger inkluderer en onkolog, en otorhinolaryngologist (ENT), en endokrinolog, en flebolog som spesialiserer seg på venøse sykdommer og en lungelege, hvis kompetanse inkluderer plager i luftveiene..

Hvis en bestemt spesialist oppdager symptomer hos en pasient som indikerer sykdommer forårsaket av encellede sopp, virus, toksiner, bakterier eller parasittorm, så først vil han sende personen til hematologisk undersøkelse. Så hvis passende avvik i organene i urin-, reproduksjons- og fordøyelsessystemet blir identifisert, kan urologer, gynekologer, gastroenterologer, urologer og også proktologer anbefale å ta en generell blodprøve..

Hvordan unngå å få et falskt resultat?

Det er mulig å unngå unødvendige avvik i antall nøytrofiler hvis, 2-3 dager før diagnosen:

  • Utelukk helt alkoholholdige drikker, energi og kullsyreholdige drikker fra dietten.
  • Begrens tilgangen til søppelmat: konfekt, hurtigmat, halvfabrikat osv..
  • Unngå hypotermi.
  • Drikk minst 1,5 liter stille vann per dag.
  • Sørg for tilstrekkelig vanlig søvn.
  • Minimer kontakten med kilder til stress.
  • Slutt å fokusere på dans, sport og styrketrening, og foretrekk en målt daglig rutine.

Videre bruk av legemidler bør diskuteres på forhånd med den behandlende legen. Hvis pasienten ikke fikk konsultasjon med legen sin, er det etter analysen nødvendig å informere spesialisten om listen over legemidler som ble brukt på klargjøringstidspunktet..

Det anbefales å slutte å røyke 3-4 timer før prosedyren. Det er best å komme til et medisinsk anlegg på forhånd for å få pusten og varme opp (når det blir kaldt ute). I verste fall vil selv slike "små ting" føre til en høy konsentrasjon av nøytrofiler.

Normalt nivå av nøytrofiler i blodet og årsakene til dets endring

Neutrofiler er den mest tallrike typen hvite blodlegemer (leukocytter), som dannes fra den granulocytiske kimen til hematopoiesis. Det normale innholdet av nøytrofile blod i en voksen er 1,9-6,6 * 109 / l eller 45-72% av det totale antallet leukocytter.

Struktur og funksjon av nøytrofiler

Blodneutrofiler, sammen med basofiler og eosinofiler, er granulocytiske celler som inneholder granularitet i cytoplasmaet som ligner et granulat i strukturen. De inkluderer aktive kjemikalier som lysozym, hydrolaser, myeloperoksidase, kationiske proteiner som er aktivt involvert i implementeringen av cellulær immunitet.

Når patogene bakterier eller andre fremmede stoffer kommer inn i kroppen, nøytraliserer nøytrofiler dem ved fagocytose. I dette tilfellet absorberer cellene smittsomme stoffer, fordøyer dem ved hjelp av aktive stoffer i granulatene og dør deretter. Som et resultat dannes pus i fokus for betennelse, som består av ødelagte leukocytter, bakterier, virus, skadede vevsceller, inflammatorisk utflod (ekssudat).

Innholdet av nøytrofile stoffer i blodet er ikke mer enn 1% av totalen. Cirka 60% av cellene er lokalisert i benmargen og er representert av stamceller: myeloblaster, promyelocytter, myelocytter, metamyelocytter, stikkformer. Modne former av nøytrofiler kommer inn i blodomløpet - segmenterte celler, hvis kjerne består av flere deler.

Normalt er tilstedeværelsen i blodet av en liten mengde stikkneutrofiler (1-6%) tillatt, utseendet til andre unge former for nøytrofile leukocytter indikerer utviklingen av en patologisk prosess. Ofte er det en betennelsesreaksjon forårsaket av patogene stammer av bakterier og virus, traumatiske faktorer. Den viktigste beskyttende funksjonen til nøytrofiler utføres i kroppens vev når fremmede stoffer kommer inn, som inneholder omtrent 40% av cellene. De sirkulerer i blodet i ikke mer enn en dag, hvoretter de migrerer til inflammasjonsfokus. Livssyklusen til nøytrofile leukocytter er 8-12 dager.

Økt nøytrofiler i blodet

Bestemmelse av leukocytter, inkludert granulocytter, utføres når du foreskriver en generell blodprøve. For å gjøre dette, ta et fastende biomateriale fra en finger eller vene.

En tilstand der nøytrofiler i blodet økes, kalles ofte nøytrofili eller nøytrofili. Årsakene til patologi inkluderer:

  • purulente bakterielle prosesser av lokal karakter (abscesser, betennelse i mandlene, pyelonefritt);
  • generalisert infeksjon (kolera, peritonitt, sepsis);
  • forgiftning med bakterietoksiner (botulisme);
  • vevsnekrose (hjerneslag, omfattende forbrenninger, hjerteinfarkt, koldbrann);
  • periode etter vaksinasjon (DTP, BCG);
  • metastase og oppløsning av ondartede svulster.

En økning i leukocytter i blodet med et nøytrofilt skifte mot venstre indikerer en aktiv betennelsesprosess. Graden avhenger av nivået av nøytrofiler: moderat - opp til 10 x 109 / l, uttalt –11-20 x 109 9 / l, alvorlig - 21-60 x 109 / l. I noen tilfeller forekommer godartet nøytrofili med hastigheter opp til 6-7 x 109 / l, som oppstår under intens fysisk anstrengelse, stressende situasjoner og rikelig inntak av kaloririke matvarer.

Hos et nyfødt barn betraktes den fysiologiske tilstanden som et høyt innhold av stikkformer (opptil 20%), som gradvis avtar etter hvert som de blir eldre og forbedrer immunforsvarets funksjon. Under graviditet kan konsentrasjonen av leukocytter i blodet øke til et moderat nivå, som regnes som en variant av normen. Årsakene til økte hvite blodlegemer ligger i hormonelle forandringer i kvinnens kropp for å skape gunstige forhold for fostrets bæring og utvikling.

Nedgang i nøytrofiler i blodet

En laboratorieundersøkelse av blod kan avdekke forhold der innholdet av nøytrofiler er lavt, noe som indikerer utviklingen av nøytropeni. Årsakene til den patologiske prosessen inkluderer følgende.

Langvarig infeksjonsløp med inntrengning av et stort antall patogener i kroppen (uttømming av den nøytrofile kimen til hematopoiesis):

  • alvorlige sykdommer forårsaket av bakteriell patogen flora (brucellose, tyfus, tularemi);
  • alvorlige virussykdommer (røde hunder, hepatitt, meslinger).

Massiv død av blodceller som følge av nedsatt hematopoiesis:

  • mangel på vitamin B12 og ini (folsyre);
  • aplastisk anemi;
  • leukemi.

Benmargsutarmning:

  • cellegift og strålebehandling;
  • forgiftning med metallsalter, alkohol;
  • eksponering for stråling;
  • tar visse medisiner (interferon, immunsuppressiva, smertestillende midler).

Hos nyfødte blir Kostman-nøytropeni noen ganger diagnostisert, som tilhører genetiske sykdommer med en autosomal recessiv arvemekanisme. Pasienter er utsatt for hyppige infeksjoner og dør i det første leveåret av alvorlige betennelsesprosesser i huden og indre organer. Det må huskes at denne tilstanden kan kompenseres for ved en fysiologisk økning i konsentrasjonen av monocytter og eosinofiler. Dette sparer barnets liv og lar deg motstå smittsomme stoffer.

Hvordan øke antallet nøytrofiler i blodet, kan legen fortelle, basert på årsaken til utviklingen av den patologiske prosessen. Hvis det mangler B-vitaminer, foreskrives en diett rik på disse næringsstoffene eller målrettet medisinering. Den negative effekten av behandlingen betyr at det er nødvendig å erstatte giftige stoffer eller endre behandlingstaktikken. Forhøyede nøytrofiler indikerer utvikling av en inflammatorisk prosess, krever utnevnelse av antibakterielle stoffer.

Neutrofile leukocytter spiller en viktig rolle for å beskytte kroppen mot innføring av fremmede agenser. På grunn av fagocytose er celler i stand til å nøytralisere bakterier, virus, giftstoffer og føre til restaurering av homeostase. En endring i konsentrasjonen av nøytrofiler i perifert blod krever tilstrekkelig behandling, som lar deg opprettholde immunforsvaret og forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Neutrofiler

Synonymer: nøytrofile leukocytter, nøytrofiler, segs, polymorfonukleære leukocytter, polys, PMN, Neu, ANC

NEU% (NE%) (nøytrofiler) - det relative innholdet av nøytrofiler.

NEU # (NE #) (nøytrofiler) - absolutt innhold av nøytrofiler.

Hva er nøytrofiler?

Neutrofiler er den største gruppen leukocytter som beskytter kroppen mot forskjellige bakterie- og soppinfeksjoner, i mindre grad viral. Volumet varierer fra 55 til 70% av den totale massen av hvite blodlegemer (leukocytter) i blodet. Et så høyt volum nøytrofiler i blodet er nødvendig for å bekjempe skadelige partikler i kroppen. Neutrofiler dannes i benmargen fra stamceller.

Avhengig av modenhetsgraden til nøytrofiler, er det seks påfølgende stadier av modningen:

  • myeloblast,
  • promyelocyte,
  • myelocyte,
  • ung (metamyelocyte),
  • stikke
  • segmentert celle.

Segmenterte nøytrofiler har en segmentert kjerne og er modne celler. Alle andre former for nøytrofiler er unge (umodne). Det er mye mer segmenterte nøytrofiler i blodet enn umodne former. Hvis en infeksjon eller en betennelsesprosess dukker opp i kroppen, kaster benmargen umodne nøytrofiler i blodet, og etter antall er det mulig å bestemme tilstedeværelsen av en bakteriell infeksjon og bedømme dens aktivitet i kroppen.

Hvorfor trengs nøytrofiler??

Neutrofile celler hjelper kroppen til å bekjempe patogene effekter. Det er direkte og indirekte effekter på fremmede elementer:

  • Fagocytose. Neutrofiler trenger inn i kroppens vev fra blodet og ødelegger fremmede, patogene mikroorganismer ved deres fagocytose, det vil si absorbere og fordøye fremmede partikler, og etter fordøyelsen dør de.
  • Nedbrytning. Det er korn (granuler) inne i nøytrofile celler. Granuler består av forskjellige aktive enzymer som kan virke på bakterier, virus, atypiske celler og ødelegge dem. Kroppen registrerer en trussel og syntetiserer beskyttende leukocytter, men de har ingen mulighet til å møte en utenlandsk agent direkte. Deretter virker nøytrofiler ved hjelp av deres spesifikke enzymer - antimikrobielle peptider, fordøyelsesenzymer, reaktive oksygenarter, DNA-masker. Avgranuleringsprosessen studeres nå aktivt i forbindelse med bruken av den i kreftbehandling.

Ulike fraksjoner av nøytrofiler er en del av leukocyttformelen, som beregnes under en generell blodprøve. Hvis en inflammatorisk prosess oppstår i kroppen, finner nøytrofiler den raskt og beveger seg aktivt mot den. Neutrofiler har en dyp effekt på bakteriefloraen. Jo sterkere bakteriell betennelse er, desto flere blir nøytrofiler bestemt i leukocyttformelen. Utseendet i blodet av umodne former (promyelocytter, myelocytter), en økning i antall unge og stikkformer kalles en forskyvning av formelen til venstre (fordi i leukocyttblodtallet er forskjellige former for nøytrofiler indikert fra venstre til høyre fra ung til moden). Når antallet modne segmenterte nøytrofiler øker, snakker leger om et skifte til høyre side.

Neutrofiltall under graviditet

Graviditet er en spesiell periode da mange fysiologiske endringer finner sted inne i kvinnekroppen. Disse endringene er nødvendige for riktig vekst og utvikling av barnet..

På grunn av det fysiologiske stresset av svangerskapet er det en økning i antall nøytrofiler i blodet. Transporten av nøytrofile stoffer fra blodstrømmen til vevet avtar, og øker derved konsentrasjonen i blodet. Umodne former for nøytrofiler (myelocytter og metamyelocytter) kan også bli funnet i blodet, hvor utseendet er en respons av benmargen på et økt behov for dannelse av røde blodlegemer under graviditet.

Det økte antallet nøytrofiler hjelper til å takle mulige smittsomme trusler, for å unngå alvorlige komplikasjoner. Hvis graviditeten er normal, det ikke er patologier, og en liten økning i nøytrofiler bestemmes i den generelle blodprøven, kan dette betraktes som en variant av normen.

Neutrofiltall hos barn

Barn har betydelig høyere nøytrofile nivåer enn voksne fordi deres immunsystem utvikler seg kontinuerlig og aktivt.

Med mindre avvik fra normen, bør du ikke bekymre deg for patologiske prosesser. Fysiologisk nøytrofili (en økning i antall nøytrofiler) blir ofte observert hos barn, når barnet er nervøst, løper mye (økt fysisk aktivitet), eller når kroppen overopphetes. Det er ganske enkelt å forklare. Sirkulasjonen av nøytrofiler er spesifikk: omtrent halvparten er i den generelle blodstrømmen, og halvparten ligger ved kanten av karveggene. Irritasjon av det sympatiske systemet, vasospasme øker antallet sirkulerende celler, og irritasjon av det parasympatiske systemet, tvert imot, reduserer antallet. Derfor bidrar stress til nøytrofili (for eksempel ved langvarig gråt).

Det er viktig å forstå at en økning i antall en type hvite blodlegemer forårsaker en reduksjon i andre typer hvite blodlegemer..

Interessante fakta om nøytrofiler

  • Hvitt slim (overskyet ekssudat) i såret, som vi kaller "pus", er faktisk en sammensetning av hvite blodlegemer, nemlig nøytrofile leukocytter som har kommet til såret for å bekjempe infeksjon, enzymer (albumin, globuliner), vev detritus og celler. Dessuten inneholder et av hovedenzymer jern, så pus er ofte litt grønn..
  • Neutrofiler lever bare 10-18 timer. I løpet av sitt korte liv klarer de å bli født og modne i benmargen, "løpe" gjennom blodbanen og vente på påvisning av infeksjonssignaler som krever deres tilstedeværelse, og dø.
  • Avhengig av behovet, kan nøytrofiler endre form. De ruller (beveger seg) langs fartøyene på grunn av at de er helt runde. Men for å presse gjennom cellene, kan de deformeres og krympe med omtrent 1/10 av størrelsen..
  • Hvis nøytrofile ikke finner et sted for infeksjon, gjennomgår de apoptose - den såkalte programmerte selvoppofringen, mens de markerer seg med en molekylær etikett for andre celler (makrofager) slik at de kan fjerne dem.

Måleenheter for nøytrofiler

Antall nøytrofiler i blodet kan uttrykkes i prosent (relativt innhold) eller i absolutte tall (totalt antall celler i en blodenhet).

Det absolutte nøytrofiltallet kan uttrykkes i følgende enheter:

SI-enheter (internasjonalt enhetssystem): 10⁹ celler / L, G / L (Gigaccells per liter)

Konvensjonelle enheter: 10 3 / ul (1000 / ul), 10 3 / mm 3 (1000 / mm 3), K / ul (tusen celler per mikroliter), K / mm 3, celler / ul, celler / mm 3.

Det relative forholdet uttrykkes i prosent (%).

Konverteringsfaktor for forskjellige enheter:

10⁹ celler / L = G / L = 10 3 / μL (1000 / μL) = 10 3 / mm 3 (1000 / mm 3) = K / μL = K / mm 3

celler / ul (celler / mm 3) = 1000 * K / ul (K / mm 3)

Norm av nøytrofile (referanseverdier)

Absolutt nøytrofiltall (ANC) kan beregnes med formelen:

AKN = NEU x WBC / 100

NEU - totalt antall nøytrofiler

WBC - leukocytter (109 celler / l)

Referanseverdier for nøytrofile kan variere fra laboratorium til laboratorium. De omtrentlige frekvensene av nøytrofiler hos voksne er som følger:

  • segmenterte nøytrofiler: 40-70% eller 1,7-7,2 x 10⁹ celler / l (1700-7200 celler / ul)
  • stab nøytrofiler: 1-6% eller 0,1-0,6 x 10⁹ celler / L (100-600 celler / μL)

Frekvensen av nøytrofile under graviditet

Antall nøytrofiler øker under graviditet. Under graviditet anses en økning i nøytrofile celler opptil 10x10⁹ celler / l eller opptil 80% som en akseptabel verdi.

Frekvensen av nøytrofiler hos barn

Referanseverdiene for nøytrofile for barn skiller seg fra de voksne verdiene. Et lite antall umodne former er tillatt i barns blod.

Ved fødselen økes antall nøytrofiler. Så gradvis synker nivået av nøytrofiler og i ungdomsårene nærmer seg normene til en voksen..

Over normale nøytrofiler (nøytrofili)

Neutrofili - en økning i antall nøytrofiler, er en refleksjon av kroppens særegne forsvar mot infeksjoner og betennelser. Det skal bemerkes at en liten økning i nøytrofiler kan diagnostiseres etter et rikelig måltid, under fysisk arbeid eller i en stressende situasjon..

Jo høyere antall nøytrofiler, jo mer alvorlig er sykdommen. Neutrofili er hovedsakelig assosiert med leukocytose. Stab shift neutrofili er ganske typisk for bakterielle infeksjoner, men kan følge med enhver inflammatorisk prosess, sopp- eller parasittlesjon. Blant årsakene til at nøytrofiler øker betydelig, er det:

  • akutte inflammatoriske prosesser av bakteriell og sopp karakter;
  • rus av organismen av ikke-bakteriell opprinnelse (botulisme, stivkrampe, tyfus, forgiftning med tungmetaller, alkohol, matforgiftning, kolera,);
  • tuberkulose, lungebetennelse, hals- og øresykdommer, blindtarmbetennelse, pyelonefritt, sepsis;
  • nylige vaksiner;
  • ondartede svulster;
  • en nylig smittsom sykdom;
  • skade på lymfesystemet;
  • AIDS, HIV;
  • bestråling;
  • tar visse medisiner;
  • nekrotisk vevsskade;
  • hjerteinfarkt og akutt blødning.

Neutrofiler er høyere enn normalt under graviditet

Fysiologiske endringer som oppstår under normal graviditet kan forårsake laboratorieendringer som anses som unormale hos ikke-gravide kvinner. Under graviditet kan nivået av nøytrofiler økes noe. I følge noen data kan nøytrofile celler i første trimester øke til 10,1x109 celler / l, i andre trimester - opp til 12,3x109 celler / l, og i tredje trimester - opptil 13,1x109 celler / l.

Neutrofiler er høyere enn normalt hos barn

En liten økning i nivået av nøytrofiler hos barn er ikke alltid en grunn til bekymring. Denne tilstanden kan observeres etter fysisk aktivitet, med overoppheting eller langvarig skriking..

Med en konstant og / eller betydelig økning i nivået av nøytrofiler i blodet, er det viktig å oppsøke lege.

Antall nøytrofiler avhenger direkte av sykdommens intensitet. Det hender også at antall nøytrofiler hos et barn kan være normalt, men samtidig øker antallet unge nøytrofiler - et skifte i leukocyttformelen til høyre. Blant årsakene kan være:

  • sykdommer av smittsom natur uten spesielle manifestasjoner,
  • betennelsesprosesser i den akutte perioden,
  • tilstedeværelse av en svulst.

Neutrofiler under normal

Neutrofiler spiller en viktig rolle i kroppens forsvar mot forskjellige infeksjoner. Med et lavt antall nøytrofiler i blodet øker følsomheten for infeksjoner.

Nøytropeni - en reduksjon i antall nøytrofiler - indikerer en funksjonell eller organisk undertrykkelse av hematopoies i benmargen eller økt ødeleggelse av nøytrofiler under påvirkning av antistoffer mot leukocytter, toksiske faktorer eller sirkulerende immunkomplekser.

Agranulocytose - en reduksjon i antall nøytrofiler mindre enn 0,5 x 109 celler / l (500 celler / ul).

Uansett årsak kan nøytropeni deles inn i to hovedkategorier:

  1. Neutrofiler blir ødelagt eller ødelagt raskere enn benmargen produserer nye nøytrofiler.
  2. Redusert produksjon av nøytrofiler i benmargen.

Hos 4% av planetens befolkning blir også harmløs (konstitusjonell, godartet) nøytropeni notert når et lavt innhold av nøytrofiler blir diagnostisert med en normal blodtilstand. Dette er et genetisk trekk. Derfor krever slike pasienter, i fravær av andre endringer i analysene og klager over helsetilstanden, ikke ytterligere diagnostikk..

Nøytropeni er klassifisert etter alvorlighetsgrad:

  • lys - fra 1 til 1,5 x 10⁹ celler / l (1000-1500 celler / ul)
  • moderat - fra 0,5 til 1 x 10⁹ celler / l (500-1000 celler / ul)
  • alvorlig - mindre enn 0,5 x 10⁹ celler / l (500 celler / ul)

Nøytropeni er vanligvis en indikator på et svekket immunforsvar. I de fleste tilfeller er nøytropeni forårsaket av en nylig sykdom, infeksjon eller medisinering. Vanligvis går neutrofiler tilbake til normale nivåer innen 3-6 uker.

Andre mulige årsaker til reduksjon i nøytrofiler i blodet:

  • sykdommer som påvirker beinmargen (aplastisk anemi, kreft)
  • vitamin B-12-mangel;
  • cellegift;
  • autoimmune sykdommer (revmatoid artritt).

Det er veldig viktig å korrekt vurdere det kliniske bildet og skille godartet nøytropeni fra patologi..

Lav nøytrofile under graviditet (nøytropeni)

En reduksjon i nøytrofile stoffer under graviditet er ikke normal. Mulige årsaker til nøytropeni er de samme som hos ikke-gravide kvinner..

Lav nøytrofiler hos barn (nøytropeni)

Normer av nøytrofile hos barn skiller seg fra de hos voksne. Hos barn under 1 år er den nedre grensen for normal nøytrofiltall 1 x 10 x celler / L (1000 celler / μL). Hos eldre barn er den nedre grensen for nøytrofile 1,5 x 10⁹ celler / L (1500 celler / μL).

Den vanligste årsaken til en liten reduksjon i nøytrofiler hos et barn er godartet nøytropeni i barndommen, som vanligvis forsvinner av seg selv etter 5 år. Vanligvis manifesterer en slik nøytropeni seg ikke på noen måte og trenger ikke behandling..

Andre årsaker til nøytropeni er de samme som hos voksne..

Avkoding av en blodprøve for nøytrofiler

Den generelle (kliniske) blodprøven inneholder mange indikatorer der legen evaluerer pasientens helse. En endring i verdien av hver av disse egenskapene indikerer muligheten for utvikling av en bestemt patologi i kroppen. En av de viktige indikatorene for en detaljert generell blodprøve er antall nøytrofiler. Tenk på hva denne indikatoren betyr, og hva endringer i antall nøytrofiler i blodprøven indikerer.

Neutrofiler i humant blod

Neutrofiler er den mest utbredte typen blodleukocytter (hvite blodlegemer som er involvert i dannelsen av kroppens immunitet).

Disse blodcellene dannes i den røde benmargen fra den hematopoietiske granulocytiske linjen. Neutrofiler tilhører granulocytiske blodceller, som inneholder granularitet (granuler) i cytoplasmaet. Disse nøytrofile granulatene inneholder myeloperoksidase, lysozym, kationiske proteiner, sure og nøytrale hydrolaser, kollagenase, laktoferrin, aminopeptidase. Takket være dette innholdet i granulatene deres, utfører nøytrofiler viktige funksjoner i kroppen. De trenger inn fra blodet inn i kroppens organer og vev og ødelegger patogener, fremmede mikroorganismer. Destruksjon skjer ved fagocytose, det vil si at nøytrofiler absorberer og fordøyer fremmede partikler, hvorpå de selv dør.

Eksperter skiller seks stadier av modning av nøytrofiler: myeloblast, promyelocyte, metamyelocyte (ung celle), stab, segmentert. Segmenterte nøytrofiler er modne celler og inneholder en kjerne delt inn i segmenter. Alle andre former er umodne (unge). I humant blod er det signifikant flere segmenterte nøytrofiler enn umodne celler. I tilfelle en infeksjon eller en betennelsesprosess i kroppen, frigjør benmargen aktivt umodne former av nøytrofiler i blodet. Ved antall slike nøytrofiler i en blodprøve er det mulig å identifisere tilstedeværelsen av en smittsom prosess i kroppen og etablere aktiviteten i løpet..

De fleste av nøytrofilene (ca. 60%) finnes i beinmargen, litt mindre enn 40% av disse cellene finnes i organer og vev, og bare rundt 1% av nøytrofiler sirkulerer i perifert blod fra mennesker. I henhold til avkodingen av blodprøven for nøytrofiler, bør det i perifert blod normalt bare være segmenterte celler og stikkceller..

Etter å ha forlatt benmargen sirkulerer den nøytrofile cellen i det perifere blodet i flere timer. Nøytrrofilen migrerer deretter inn i vevet. Dens levetid i vev er 2-48 timer, avhengig av tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess. Neutrofiler bestemmes i en generell blodprøve ved beregning av leukocyttformelen (prosentandelen av forskjellige typer leukocytter i forhold til deres totale antall).

Avkoding av en blodprøve for nøytrofiler

Norm

Det normale innholdet av nøytrofiler i en generell blodprøve hos voksne er 45-70% av det totale innholdet av alle leukocytter eller 1,8-6,5 × 109 / l. Hos barn avhenger frekvensen av nøytrofiler i blodet av alder. Hos et barn i det første leveåret er det 30-50% eller 1,8-8,4 × 109 / l, opptil syv år - 35-55% eller 2,0-6,0 × 10 9 / l, opptil 12 år - 40-60% eller 2,2-6,5 × 109 / l.

Samtidig er normen for segmenterte former i det totale antall nøytrofiler 40-68%, for stikkformer - 1-5%.

Økte verdier

En økning i antall nøytrofiler (nøytrofili) er en spesifikk form for kroppens forsvar mot infeksjon og utvikling av en inflammatorisk prosess. Vanligvis er nøytrofili kombinert med leukocytose (en økning i antall leukocytter), mens en økning i antall stable nøytrofiler indikerer utviklingen av en bakteriell infeksjon i kroppen.

En liten økning i innholdet av nøytrofiler i blodet observeres med overdreven fysisk anstrengelse, sterk psyko-emosjonell stress, etter et solid måltid under graviditet.

Men en betydelig økning i antall nøytrofiler i en blodprøve kan indikere utviklingen av følgende patologier:

  • moderat eller lokalisert inflammatorisk prosess (nivået av nøytrofiler i blodet stiger til 10,0 × 109 / l);
  • en omfattende inflammatorisk prosess i kroppen (nivået av nøytrofiler i blodet stiger til 20,0 × 109 / l);
  • generalisert inflammatorisk prosess, for eksempel med sepsis av stafylokokk etiologi (nivået av nøytrofile i blodet stiger til 40,0-60,0 × 109 / l);

Tilstanden der umodne former for nøytrofiler vises i blodet (myelocytter, promyelocytter), antall stikk og unge former øker, kalles en forskyvning av leukocyttformelen til venstre. Denne tilstanden observeres i spesielt alvorlige og omfattende smittsomme prosesser, spesielt ved purulente infeksjoner.

Reduserte verdier

En reduksjon i nøytrofile i en blodprøve (nøytropeni) indikerer en funksjonell eller organisk undertrykkelse av hematopoies i benmargen. En annen årsak til nøytropeni kan være aktiv ødeleggelse av nøytrofiler under påvirkning av giftige faktorer, antistoffer mot leukocytter, sirkulerende immunkomplekser. Vanligvis observeres en reduksjon i nivået av nøytrofiler med en svekkelse av kroppens immunitet.

Eksperter skiller mellom medfødt, ervervet og uforklarlig nøytropeni. Kronisk godartet nøytropeni finnes ofte hos babyer under ett år. Denne tilstanden kan normalt være tilstede hos barn opp til to til tre år gamle, hvoretter denne blodtellingen skal normaliseres.

Oftest observeres en reduksjon i nøytrofiler i en blodprøve ved følgende sykdommer og tilstander:

  • virussmittsomme sykdommer (influensa, røde hunder, meslinger);
  • bakterielle infeksjoner (tyfoidfeber, brucellose, paratyphoidfeber);
  • protozoale smittsomme sykdommer (toksoplasmose, malaria);
  • rickettsial smittsomme sykdommer (tyfus);
  • betennelsessykdommer som er alvorlige og får karakteren av en generalisert smittsom prosess;
  • aplastisk og hypoplastisk anemi;
  • agranulocytose (en kraftig reduksjon i antall nøytrofiler i blodet);
  • hypersplenisme (en reduksjon i innholdet av leukocytter, erytrocytter, blodplater i blodet på grunn av ødeleggelse eller akkumulering i forstørret milt);
  • strålebehandling, stråleeksponering;
  • alvorlig undervekt, kakeksi (ekstrem utmattelse av kroppen);
  • tar visse medisiner (sulfonamider, cytostatika, smertestillende midler, kloramfenikol, penicilliner).

I noen tilfeller er reduksjonen i antall nøytrofiler midlertidig, kortvarig. Denne tilstanden observeres for eksempel i løpet av antiviral terapi. Denne nøytropenien er reversibel og løser seg når stoffet stoppes. Imidlertid, hvis en reduksjon i antall nøytrofiler i en blodprøve vedvarer i lang tid, kan dette indikere utviklingen av en kronisk sykdom i det hematopoietiske systemet. I tillegg øker risikoen for smittsomme sykdommer hvis det lave antall nøytrofiler vedvarer i mer enn tre dager..

Hva er normen for nøytrofile i menneskelig blod, og hva sier avvik fra normen?

Neutrofiler hva er de??

Neutrofiler, eller nøytrofile leukocytter, er de mange underarter av hvite blodlegemer av leukocytter. Å være tilstede i blodet, utfører nøytrofiler en av de viktigste funksjonene for å beskytte kroppen mot effekten av patogene bakterier, virus og andre skadelige stoffer..

Neutrofiler oppdager en patogen mikroorganisme, ødelegger den og dør selv.

Nivået av nøytrofiler i blodet bestemmes av en detaljert klinisk analyse, som inneholder informasjon om alle typer nøytrofiler.

Modning og klassifisering av nøytrofiler

Livssyklusen til nøytrofiler består av dannelse og modning i rødt beinmarg. Etter å ha bestått alle modenhetsstadier, trer nøytrofiler inn i veggene i kapillærene inn i blodet, hvor de oppholder seg i 8 til 48 timer. Videre kommer modne nøytrofiler inn i kroppens vev og gir beskyttelse mot virkningen av patogene midler. Prosessen med ødeleggelse av celler foregår i vev.

Hva er nøytrofiler?

Inntil full modning går nøytrofiler gjennom 6 trinn, basert på hvilke cellene klassifiseres i:

  • Myeloblaster,
  • Promyelocytter,
  • Myelocytter,
  • Metamyelocytter,
  • Stikke,
  • Segmentert.

Stadier av utvikling av nøytrofiler

Alle celleformer, unntatt segmenterte, betraktes som funksjonelt umodne nøytrofiler..

Funksjoner av nøytrofile

Når patogene bakterier eller andre skadelige stoffer kommer inn i kroppen, absorberer nøytrofiler dem, nøytraliserer dem (fagocytose) og dør deretter.

Enzymer som frigjøres under død av nøytrofiler, myker nærliggende vev, noe som resulterer i dannelse av pus i fokus for betennelse, bestående av ødelagte leukocytter, ødelagte celler i organer og vev, patogene mikroorganismer og inflammatorisk ekssudat.

Hva er innholdsnormen?

Mengden nøytrofiler måles i absolutte enheter inneholdt i 1 liter blod og i prosent av det totale antallet hvite celler (leukocytter).

Aldersnorm (х 10 9 / l) Norm (%)

AlderHastighet (x 109 / l)Vurdere (%)
opptil 1 år1,5 - 8,516 - 45
1-2 år28 - 48
3-4 år32 - 55
5-6 år gammel1,5 - 8,032 - 58
7-8 år gammel38 - 60
9-10 år gammel1,8 - 8,041 - 60
11-16 år gammel43 - 60
over 16 år1,8 - 7,747 - 70

Når man studerer blod med en utvidet leukocyttformel, bestemmes forholdet mellom typer nøytrofiler

myeloblaster, promyelocytter, myelocytter (norm%)metamyelocytter (norm%)stikk (norm%)segmentert (norm%)
00 - 0,51-647 - 72

En reduksjon i nivået av nøytrofiler kalles nøytropeni (agranulocytose), en økning kalles nøytrofili (nøytrofili).

For å bestemme typen nøytropeni og nøytrofili, bruk dataene til referanseverdiene for forholdet mellom celletyper.

Alderstikk (norm%)segmentert (norm%)
1-3 dager3 - 1247 - 70
3-14 dagerfemten30-50
2 uker-11 måneder.16 - 45
1-2 år28 - 48
3-5 år32 - 55
6-7 år gammel38 - 58
8 år41 - 60
9-10 år gammel43 - 60
11-15 år gammel45 - 60
16 år og eldretretten50 - 70

Hva endringer i analysen indikerer?

Økte nøytrofile nivåer

En økning i nivået av nøytrofiler i blodet kalles nøytrofili (nøytrofili).

Et avvik fra normen for segmenterte nøytrofiler kan indikere følgende patologier og forhold:

  • Smittsomme sykdommer,
  • Patologier i underekstremitet,
  • Onkologiske sykdommer,
  • Funksjonelle lidelser i urinveiene,
  • Revmatoid inflammatoriske sykdommer,
  • Økt blodsukker.

Et overskudd av normen for stabile nøytrofile forekommer i akutte smittsomme og inflammatoriske sykdommer, som provoserer en akselerasjon av penetrasjonen av umodne nøytrofiler i blodet.

Antallet unge nøytrofile over det normale er en konsekvens av:

  • Lungebetennelse,
  • Otitis,
  • Pyelonefritt,
  • Kirurgisk inngrep og postoperativ periode,
  • Dermatitt,
  • Holistiske hudsykdommer,
  • Ulike typer skader,
  • Termiske, kjemiske forbrenninger,
  • Gikt,
  • Revmatiske sykdommer,
  • Ondartede / godartede svulster,
  • Anemi (det observeres polysegmentering av nøytrofiler),
  • Autoimmune sykdommer,
  • Omfattende blodtap,
  • Svingninger i omgivelsestemperatur,
  • Hormonelle endringer under graviditet.

Avvik fra normen for å stikke nøytrofile oppover kan være forårsaket av overdreven fysisk eller følelsesmessig stress.

Det er også en økning i umodne nøytrofiler mens du tar visse medisiner, for eksempel:

  • Heparin
  • Kortikosteroider
  • Adrenalin
  • Legemidler som inneholder revehandskeplanten.

Rod neutrophilia er observert med forgiftning med bly, kvikksølv eller insektmidler.

Jevn vekst av stikk og segmenterte nøytrofiler observeres når:

  • Lokalisert purulent betennelse (blindtarmbetennelse, infeksjoner i øvre luftveier, betennelse i mandlene, akutt pyelonefritt, adnexitt, etc.),
  • Generalisert purulent betennelse (peritonitt, skarlagensfeber, sepsis, etc.),
  • Nekrotiske prosesser (hjerneslag, koldbrann, hjerteinfarkt, etc.),
  • Forfall av ondartet svulst,
  • Inntak av bakterietoksiner i kroppen, uten å bli smittet av selve bakteriene (eksempel: inntak av botulismetoksin, dannet når bakteriene selv dør).

Neutrofili er klassifisert i henhold til alvorlighetsgraden:

maktnøytrofilt nivå (x 109 / l)
moderattil 10
uttalt10 - 20
tung20 -60

Neutrofili er asymptomatisk og oppdages oftest ved en tilfeldighet.

Senket antall nøytrofiler

En tilstand der antall nøytrofiler i blodet er under det normale kalles nøytropeni eller agranulocytose.

Klassifiseringen av nøytropeni er basert på patologien:

  • Kronisk nøytropeni som varer lenger enn 1 måned,
  • Akutt nøytropeni, utvikler seg fra flere timer til flere dager.

Det nøytrofile skiftet til venstre er delt inn i grader:

  • Lys - 1-1,5 x 109 / l,
  • Middels - 0,5-1 x 109 / l
  • Tungt mindre enn 0,5 x 109 / L

Følgende typer agranulocytose skilles ut:

  • Primær, som forekommer oftere hos pasienter i alderen 6-18 måneder. Primær agranulocytose er asymptomatisk. Noen ganger er det vondt av annen lokalisering, hostesyndrom, betennelse i tannkjøttvevet, tannkjøttblødning,
  • Sekundær, hvis utvikling observeres hovedsakelig hos voksne og er forbundet med de overførte autoimmune patologiene.
  • Absolutt, utvikler seg med kikhoste, sepsis, tyfusfeber, akutt leukemi, smittsom mononukleose,
  • Relativ, forekommer hos pasienter under 12 år og forklares av en persons fysiologiske egenskaper,
  • Syklisk, preget av periodisk utvikling av sopp- eller bakteriesykdommer, manifestasjon av symptomer med en frekvens på 4-5 dager hver 3. uke. De kliniske manifestasjonene av denne formen for sykdommen er migrene, feber, betennelse i små ledd, ondt i halsen, mandler.,
  • Autoimmun, der en reduksjon i nivået av nøytrofiler er forbundet med inntak av visse medisiner. Ofte forekommer hos pasienter med dermatomyositis, revmatoid artritt, autoimmune sykdommer.
    En reduksjon i nivået av celler i blodet provoseres av inntak av analgin, antituberkulosemedisiner, immunsuppressiva, cytostatika. Også denne typen patologi forekommer ved langvarig antibakteriell terapi med medisiner fra penicillin-gruppen..
  • Febrile, som er den farligste formen for sykdommen. Tilstanden er preget av en plutselig og rask reduksjon i nivået av nøytrofile til kritiske verdier (under 0,5 x 109 / l).
    Utviklingen av patologi observeres under eller umiddelbart etter cellegift, som brukes til å behandle kreft. Febril agranulocytose indikerer tilstedeværelsen av en infeksjon i kroppen, hvis oppdagelse ofte er umulig.
    Et lite antall nøytrofile stoffer i blodet fører til rask infeksjon i kroppen, som ofte er dødelig. Det er preget av en kraftig økning i temperaturen til subfebrile nivåer, takykardi, hypotensjon, svakhet, rik svetting,

Årsakene til reduksjonen i nivået av nøytrofiler er:

  • Infeksjoner,
  • Inflammatoriske prosesser,
  • Tar visse medisiner,
  • Cellegift,
  • Patologiske prosesser i ryggmargen,
  • Mangel på vitaminer,
  • Arvelighet.

Symptomer på nøytropeni inkluderer:

  • Feber og subfebril temperatur,
  • Sårdannelse i slimhinner,
  • Lungebetennelse,
  • Bihulebetennelse, bihulebetennelse, rhinitt,
  • Meningitt.

Endringer i leukocyttformelen, inkludert skift i nivået av nøytrofiler, indikerer nesten alltid tilstedeværelsen av en sykdom i kroppen. Når det oppdages nøytrofile endringer i blodprøven, er det viktig å gjennomgå en detaljert undersøkelse og nødvendig behandling.

I tilfelle avvik fra normen for nøytrofile stoffer i blodet, er det veldig viktig å identifisere årsaken til bruddene så snart som mulig..

For diagnostikk kan brukes:

  • Røntgen av brystet,
  • Røntgenundersøkelse av ØNH-organer,
  • Analyse av urin,
  • Blodprøve for HIV,
  • Benmargspunktering.

Behandling av nøytropeni og nøytrofili er primært rettet mot å behandle den underliggende sykdommen som forårsaket et brudd på nivået av nøytrofiler i blodet.

For Mer Informasjon Om Diabetes