Konsekvenser av aneurisme: hva du skal forberede på pasienter etter operasjonen

Enhver hjernekirurgi er en kompleks prosess som krever presisjon, erfaring og avansert utstyr. Imidlertid slutter ikke forsøkene for pasienter der..

En cerebral aneurisme, konsekvensene etter kirurgi for å fjerne den, er et nevrokirurgisk problem som kan løses ved nøye forberedelse for prosedyren og etterfølgende overholdelse av visse regler. Men det er situasjoner der leger og pasienter er maktesløse: en person tildeles en funksjonshemning, og han blir tvunget til å opprettholde helsen ved hjelp av passende metoder resten av livet..

Det er flere typer operasjoner for å eliminere aneurismen, valget foretas av legen avhengig av situasjonen og tilstanden pasienten ble levert i. Valget påvirkes også av faktorer som eksisterende komplikasjoner.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Medisinsk fjerning av hjerne-aneurisme er bare mulig i noen få tilfeller. Indikasjoner for den vanligste typen kirurgi - klipping: aneurisme større enn 7 mm, en tendens til ruptur i den hovne sekken.

Før operasjonen må du sørge for at det ikke er kontraindikasjoner. Operasjoner kan ikke utføres hvis det er blodsykdommer. Intervensjoner for dekompensering av diabetes, så vel som for akutt betennelse eller infeksjon av forskjellige etiologier er forbudt.

Intervensjon er ikke tillatt i tilfelle forverring av kroniske sykdommer, så vel som ved alvorlig bronkialastma.

Undersøkelser før operasjon

Valget av type operasjon påvirkes av analyseresultatene. Det er også nødvendig å passere dem for å utelukke kontraindikasjoner:

  • generell blodtelling og biokjemi;
  • Analyse av urin;
  • Røntgenundersøkelse;
  • MR, hvor aneurismen er større enn 3 mm;
  • computertomografi for en neoplasma på 5 mm eller mer - gjort for å bestemme blodpropp og andre defekter inne i neoplasma;
  • kardiogram;
  • undersøkelse av andre leger avhengig av symptomene på sykdommen;
  • angiografi - oppdager svulster opp til 3 mm.

Påliteligheten av de oppnådde resultatene er nøkkelen til en vellykket operasjon og fraværet av alvorlige konsekvenser etter implementeringen. Før selve prosedyren besøker de også en kirurg, en anestesilege, som er enige om datoen for intervensjonen.

Embolisering av svulster

Embolisering av en cerebral aneurisme er en endovaskulær kirurgisk penetrasjon i kraniet, hvis formål er å skille neoplasma fra den generelle blodstrømmen:

  • en del er satt inn i fartøyet - en slange gjennom hvilken nevrokirurgiske instrumenter er nedsenket;
  • ved hjelp av instrumentet, blokkerer legen blodtilførselen til aneurismen;
  • ved hjelp av guider og katetre kontrolleres instrumenter; nevrokirurgisk videoutstyr brukes også;
  • for å skille neoplasma, brukes spesielle ballonger, takket være at emboliseringen av cerebral aneurisme er vellykket;
  • når ballongen er på rett sted, er den fylt med en spesiell løsning;
  • oppblåst, beskytter ballongen pålitelig aneurisme fra ytterligere blodstrøm;
  • etter en stund vokser det tette fartøyet overgrodd, aneurismen forsvinner.

Endovaskulær behandling av cerebral arteriell aneurisme er en minimalt invasiv teknikk, men den utføres bare under generell anestesi. Etter det er det ikke nødvendig å sette masker, og en slik konsekvens av operasjonen som infeksjon er ikke typisk for prosedyren. Forblir, som med andre kirurgiske inngrep, bare risikoen for feil inngrep.

Konsekvens - vaskulær skade og ulike komplikasjoner på grunn av økt trykk i den installerte sylinderen.

En annen konsekvens av endovaskulær behandling av arterielle aneurismer i hjernen er skade på veggene i neoplasma. Imidlertid oppstår komplikasjonen i dette tilfellet rett i operasjonsrommet og kan stoppes av kirurger.

Klippeaneurisme

Klipping av hjerne-aneurisme utføres på et åpent organ. I prosessen er kraniotomi nødvendig. Hensikten med denne intervensjonen, som med embolisering, er å koble neoplasma fra blodtilførselen. Effektiviteten av åpen inngripen er mye høyere, men operasjonen kan ikke utføres med en dyp posisjon av aneurismen.

Når hodeskallen åpnes, finner legen en sekk fylt med blod, en klemme påføres den. Prosessen styres av et endoskop, og alle manipulasjoner utføres med mikrokirurgiske instrumenter. Sannsynligheten for komplikasjoner etter operasjonen overstiger ikke 8%, men muligheten for skade på aneurismesekken er nesten helt utelukket.

De vanligste feilene er: løs overlapping av bunnen av sekken, gjentatte manifestasjoner av sykdommen og åpen blødning. For å eliminere slike konsekvenser, må du nøye velge en klinikk, studere leger og bare stole på ekte fagpersoner.

Funksjoner av den postoperative perioden

Hjernekirurgi har alltid konsekvenser for kroppen. Imidlertid, med riktig rehabilitering og etter legens anbefalinger, kan de overvinnes. Slik begynner prosessen:

  • etter kirurgisk avdeling overføres en person til nevroanimasjon i flere dager;
  • hver dag undersøker kirurgen pasienten, undersøker konsekvensene som oppstår og forhindrer komplikasjoner;
  • hvis uønskede symptomer oppstår, utføres computertomografi;
  • de vanligste konsekvensene er vaskulære spasmer og hypoksi av hjerneceller, noen ganger oppstår blødninger under arachnoidmembranen;
  • i fravær av forverringer fører ikke klipping og andre operasjoner til døden;
  • hvis en stor aneurisme var plassert nær basilarbassenget, øker risikoen;
  • også dødsrisikoen er høy hos personer innlagt med blødning.

Konsekvensene av klipping

Komplikasjoner etter klipping av arterien forekommer i ca. 10% av tilfellene. Disse 10% inkluderer konsekvenser som:

  • brudd på oppmerksomhet, konsentrasjon;
  • vedvarende hodepine;
  • mindre eller betydelige taleproblemer;
  • iskemi, lungeødem - i sjeldne tilfeller.

Dødelighet skjer bare i svært vanskelige situasjoner. Hvis mulig, bør du ikke nekte operasjonen.

Gjenopprettingsprosedyrer

De første dagene etter inngrepet, for å forhindre konsekvensene av operasjonen, blir pasienten overvåket av medisinsk personell. Det er viktig å legge merke til blødning og andre symptomer i tide.

Åpen trepanation og operasjoner nær hjernevevet kompliseres av ytterligere konsekvenser:

  • gjentatte blødninger;
  • infeksjoner og betennelser (i svært sjeldne tilfeller);
  • nevrologiske lidelser;
  • nekrose av nervevev og nevrologisk underskudd - angiospasme.

Under rehabilitering bruker pasienten forskjellige metoder: fysioterapi, massasje, treningsterapi. Etter endoskopisk klipping kan du gå tilbake til ditt vanlige liv innen en uke. Samtidig er det ikke behov for komplekse fysioterapiprosedyrer..

Hvis det oppstår blødning, men utvinningsperioden etter intervensjonen økes betydelig. Dette er vanligvis assosiert med nedsatt hjernefunksjon. Leger anbefaler å gjennomgå rehabilitering i sentre for pasienter som har overlevd hjerneslag, eller i lignende sanatorier.

Under konstant tilsyn av spesialister gjennomgår pasienten kurs med massasje, treningsterapi og fysioterapi, og tar også forebyggende medisiner.

Kosthold under rehabilitering

For å forhindre konsekvensene etter operasjonen, må du også følge en diett. Leger anbefaler å holde seg til det resten av livet:

  • du kan ikke spise animalsk fett, inkludert smult og store mengder smør;
  • kraftig begrense fete meieriprodukter: oster, iskrem, bearbeidede oster, kondensert melk, fløte, cottage cheese og melk med høyt fettinnhold;
  • du kan ikke spise mer enn 2-3 eggeplommer per uke;
  • minimer forbruket av fet fisk, hermetikk, blekksprut, østers og kaviar;
  • det er forbudt å spise mye søtt og mel;
  • polert ris, semulegryn faller under begrensningene;
  • det er bedre å helt utelukke peanøtter, hasselnøtter og pistasjnøtter fra dietten;
  • grønnsaker tilberedt med fett, bare litt olivenolje er tillatt;
  • lagre sauser, krydder;
  • te og kaffe med fløte, alkohol og brus.

Under dietten forbrukes magert kjøtt, huden fjernes fra fisk og kylling. De bruker lapskaus, kokte og dampede retter. Du bør også minimere mengden salt..

Kostnad og retning

Pasienter med aneurismer søker om gratis kirurgi, enten endoskopisk eller ved å åpne hodeskallen. For å gjøre dette må du gå til regionale eller distriktsklinikker, som deretter henvises til større medisinske sentre..

Prisen inkluderer vanligvis forbruksvarer og betaling for alt medisinsk personale. Separat kan det hende du må betale for medisiner og tiden du bruker i en enkelt avdeling.

Generelt er prognosen etter fjerning av aneurisme gunstig: 80% av pasientene kommer seg vellykket og lider ikke av alvorlige konsekvenser. Når det oppdages blødning, kan dødeligheten nå 50%.

Hva en pasient kan møte når en aneurisme brister

Konsekvensene av en sprukket aneurisme er de alvorligste. De er vanskeligere å behandle og ledsages av gjenværende effekter:

  • vanskeligheter med oppfatning og behandling av informasjon;
  • synkende synsskarphet, utseendet til "blinde flekker";
  • vanskeligheter med å gå, kramper og ufrivillige bevegelser;
  • prikking, nummenhet, nedsatt følsomhet i forskjellige deler av kroppen;
  • problemer med å svelge mat;
  • taleforstyrrelser;
  • epileptiske anfall;
  • karakterendringer, utseendet til uttalt apati eller aggressivitet er mulig;
  • smertesyndrom i forskjellige deler av kroppen;
  • problemer med avføring.

Levetid

Hvis prosedyren for å klippe en cerebral aneurisme var vellykket, og under rehabilitering fulgte pasienten anbefalingene fra legene, reduseres ikke forventet levealder. Hvis du nekter behandling, øker svulsten, brudd og blødning oppstår..

Ytterligere faktorer påvirker også konsekvensene og forventet levealder:

  • enkelt mikroformasjoner er lettere å behandle og har et minimum av konsekvenser;
  • små aneurismer forårsaker ikke alvorlige symptomer og fortsetter uten brudd;
  • plasseringen av patologien påvirker sykdomsforløpet og behandlingen;
  • i ung alder er kirurgi lettere å tolerere, og prognosen for pasienter er gunstigere;
  • i sykdommer i bindevevet, kan konsekvensene være mer alvorlige;
  • sykdommer i organer og systemer kan forsinke kirurgisk behandling eller forverre prognosen.

Livet etter operasjonen

Etter en åpen operasjon trenger kroppen 2 til 4 måneder for å komme seg fullstendig og eliminere konsekvensene. Ved behandling av arteriell aneurisme endoskopisk reduseres restitusjonstiden betydelig. Gjenopprettingsfunksjoner:

  • smerte kjennes i intervensjonsområdet i flere dager, når såret begynner å gro, vises kløe;
  • i noen tilfeller er konsekvensen etter fjerning av aneurismen hevelse og nummenhet i suturområdet;
  • i 2 uker er det normalt at hodepine, tretthet og angst vedvarer;
  • opptil 8 uker vedvarer lignende symptomer ved åpen kirurgi;
  • i løpet av året, bør pasienten ikke delta i kontaktsport og løfte vekter på mer enn 3 kg;
  • du kan ikke sitte lenge.

Etter 6 uker har pasienten lov til å begynne å jobbe, hvis den ikke er forbundet med fysisk aktivitet.

Etter avsluttet rehabiliteringsperiode er det fortsatt behov for en MR-skanning hvert 5. år for å utelukke en tilbakevendende aneurismedannelse. Generelt er anmeldelser etter operasjonen positive. Blant bivirkningene er de vanligste forverringen av velvære med en kraftig endring i været..

Uførhet med aneurisme

Handikapoppdrag etter åpen operasjon skjer etter en sosio-medisinsk undersøkelse. Bare i 7-10% av tilfellene får pasienten en av kategoriene funksjonshemming.

Avtalen skyldes funksjonell ubalanse, delvis funksjonshemming. Det er også foreskrevet midlertidig funksjonshemming hvis pasienten trenger langvarig rehabilitering..

Uførhetsgruppen gis avhengig av symptomer og konsekvenser:

  • Den første er foreskrevet hvis pasienten trenger utvendig pleie og tilsyn. Samtidig kan han ikke selv forsørge seg selv, inhabilitet gis, og en verge tildeles personen.
  • Den andre gruppen er gitt med en delvis brudd på funksjonaliteten. Noen ganger setter de delvis inhabilitet.
  • Den tredje gruppen er etablert med moderat dysfunksjon. Dette kan være delvis hørselstap, lammelse eller desorientering. Samtidig forblir muligheten for selvbetjening 100%.

Moderne kirurgiske tilnærminger til behandling av hjerneaneurismer. Når du kan klare deg uten kirurgi?

Behandling av hjerneaneurismer er et sett med tiltak, hvis formål er å fullstendig stenge den forstørrede delen av arterien fra blodet. I de fleste tilfeller bestemmes kirurgisk behandling, valget av en bestemt teknikk av utdannelsesegenskapene og pasientens generelle tilstand.

Enhver operasjon utføres i kombinasjon med medikamentell terapi, som er et stadium av preoperativ forberedelse, utføres under intervensjonen og fortsetter i livet etter den..

Indikasjoner som fjerning er nødvendig for

Indikasjoner for fjerning:

  • Tilstedeværelsen av klager;
  • Bredden på aneurismehalsen er mer enn 4 mm;
  • Fusiform form;
  • Aterosklerose;
  • Trombose;
  • Lagdeling;
  • Utslipp fra aneurisme av funksjonelt signifikante kar;
  • Synshemming;
  • Historie - mislykket forsøk på endovaskulær intervensjon;
  • Størrelse over 10 mm;
  • Cerebral ødem;
  • Øke fartøyets diameter med mer enn 2,5 ganger;
  • Vekst over 0,75 mm på seks måneder;
  • Hypertensjon;
  • Brudd med blødning;
  • Dislokasjon av hjernen;
  • Besvimelse;
  • Hydrocephalus;
  • Kompresjon av bein i hodeskallen og hjernestrukturer;
  • Plasser aneurismen i en vinkel større enn 120 grader til den involverte arterien.

Når og hvordan man skal behandle uten kirurgi?

Når formasjonens diameter er mindre enn 3 mm, etableres dynamisk observasjon etter 6 og 12 måneder fra diagnosedato, deretter hvert annet år. Observasjon inkluderer:

  • Cerebral angiografi, CT eller MR i hjernen;
  • Nevrokirurgens konsultasjoner;
  • Laboratorium screening;
  • Kontroll av blodtrykk.

Konservativ terapi er rettet mot behandling av samtidige sykdommer. Anvendte medisiner:

  • Blodplater og antikoagulantia;
  • Insulinpreparater;
  • Kalsiumkanalblokkere;
  • Betablokkere;
  • ACE-hemmere;
  • Vanndrivende.

Kontraindikasjoner og medisinsk taktikk

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner.

Relative kontraindikasjoner:

  • Forverring av KOLS, astma i bronkiene;
  • Akutt og forverring av kroniske smittsomme sykdommer;
  • Dekompensert diabetes mellitus;
  • Sepsis;
  • Organsvikt (lever, nyre, kardiopulmonal);
  • Situasjoner når risikoen for kirurgi overstiger risikoen for komplikasjoner (bestemt individuelt).

I dette tilfellet er behandlingen rettet mot å stabilisere den generelle tilstanden og eliminere symptomer. I følge indikasjoner kan følgende brukes:

  • Antimikrobielle midler (avhjelping av infeksjonsfoci);
  • Diuretika (med hjertesvikt, hjerneødem);
  • Antiarytmika;
  • Nootropics;
  • Forberedelser for å forbedre mikrosirkulasjonen;
  • Kortikosteroider og NSAIDs.
Med alvorlig hydrocefalus utføres palliativ intervensjon - installasjon av en drenering for utstrømning av cerebrospinalvæske.

Metoder for kirurgisk behandling av cerebral aneurisme

Kirurgisk behandling kan være åpen og endovaskulær. Åpen intervensjon er delt inn i revaskularisering og mikrokirurgisk:

  • Mikrokirurgiske operasjoner utføres på pasienter under 60 år, med et tilgjengelig sted for aneurisme og delvis trombedannelse. Denne metoden kan også være den andre fasen av endovaskulær behandling;
  • Revaskulariserende inngrep utføres med trusselen om komplikasjoner, cerebral iskemi, fullstendig trombose i den berørte arterien og utilstrekkelig sikkerhetssirkulasjon. Også denne metoden brukes hvis funksjonelt signifikante fartøyer avgår fra aneurismen;
  • Endovaskulær behandling er indisert for eldre pasienter med lesjoner i vertebralarterien og hjernebihuler, ingen fare for komplikasjoner.

Kirurgi i tilfelle brudd

Et brudd er en direkte indikasjon for akuttoperasjon, uavhengig av eksisterende kontraindikasjoner. Umiddelbart etter innleggelse gjennomgår pasienten et minimum av diagnostiske prosedyrer (CT, angiografi), etterfulgt av åpen intervensjon. Behandlingen utføres av et team av nevrokirurger i tilstander av cerebral hypotermi.

Kliniske retningslinjer

Kirurgi for å fjerne hodearteriale aneurismer

Tenk på hvordan en cerebral aneurisme fjernes ved hjelp av forskjellige kirurgiske teknikker.

Endovaskulær embolisering

Det er en minimalt invasiv operasjon å injisere kunstige emboliserende stoffer i aneurismen. Etter at embolisatet har hardnet, stopper blodstrømmen til aneurismen..

Opplæring:

  • Laboratorieundersøkelse;
  • Konsultasjoner med anestesilege og kirurg;
  • Dagen før prosedyren - CT eller angiografi.

Utførelsesteknikk:

  1. Lokalbedøvelse.
  2. Hudsnitt over projeksjonen av lårarterien.
  3. Innsetting av ledetråd med kateter i arterien.
  4. Veiledning av kateteret opp til aneurismen.
  5. Slett leder.
  6. Injeksjon av kontrastmiddel i kateteret og visualisering av aneurismen.
  7. Innføring av et embolisat (ballong eller stent som inneholder kirurgisk lim) gjennom et kateter.
  8. Fylling av aneurisme med embolisat.
  9. Fjerne kateteret og sy sårområdet.

Operasjonen varer 45-60 minutter. Rehabilitering varer fra 2 til 14 dager.

Mikrokirurgisk teknikk

Det er utelukkelse av en aneurisme fra blodet ved å installere en kunstig klips på nakken.

Opplæring:

  • Konsultere en kirurg, anestesilege;
  • Laboratorium screening;
  • Korrigering av blodtrykk;
  • Barbering av hår fra hodebunnen i området til operasjonsfeltet;
  • En dag før operasjonen - CT eller angiografi.

Teknikk:

  1. Generell anestesi.
  2. Koble til en skjerm for å sjekke riktig drift.
  3. Hodebunnen snitt i området av operasjonsfeltet.
  4. Obduksjon av skallen.
  5. Aneurysm deteksjon.
  6. Påføring av et kirurgisk klips i aneurismehalsen.
  7. Kontrollere effektiviteten av klipping (overvåking).
  8. Gjenoppretter tettheten i hodeskallen.
  9. Lukking av mykt vev.

Varighet av operasjonen: 1,5-3,5 timer. Rehabiliteringstid: 4 uker til 6 måneder.

Vi snakket mer om klipping av aneurisme i en egen artikkel..

Revaskulariserende intervensjon

Det er en åpen kirurgi med kraniotomi, hvor aneurismen fjernes og en ny vei for blodstrøm opprettes mellom de intakte arteriene.

Opplæring:

  • Laboratorium screening;
  • Cerebral angiografi, CT (MR);
  • Konsultasjon med nevrokirurg og anestesilege;
  • Tar blodplater (aspirin 75 mg) i en uke før operasjonen.
  • EICMA - ekstra-intrakraniell mikroanastomose - skaper en end-to-end anastomose mellom de midtre hjerne (MCA) og overfladiske temporale (PVA) arterier. PVA kobles til MCA gjennom trepanasjonshullet, og danner en ny vei for intracerebral sirkulasjon;
  • EIKA - ekstra-intrakraniell anastomose - forbindelsen mellom grenene av de eksterne (ECA) og indre (ICA) halspulsårene. Et segment av den radiale arterien brukes som en shunt (koblingsbro). Shunten er koblet til endene av ICA og ECA, etter å ha ført ICA til overflaten av skallen gjennom trepanasjonshullet;
  • IICA - intra-intrakraniell anastomose - en operasjon for å koble arterier inne i hjernehulen. Anastomose opprettes mellom de fremre eller bakre hjernearteriene (PMA, PCA), grener av MCA. En type ICA er reimplantasjon - skjærer av et segment av den berørte arterien som stammer fra aneurismen, og den påfølgende sømmen i nærmeste arteriekar..
EIKMA, EIKA og IIKA utføres i henhold til samme algoritme og er bare forskjellige i typene anastomose.

Teknikk:

  1. Generell anestesi.
  2. Cerebral hypotermi.
  3. Monitor tilkobling.
  4. Kraniotomi.
  5. Isolering av mottakerfartøyet.
  6. Fjerning av aneurisme.
  7. Isolering av giverfartøyet og dets tilnærming til mottakerfartøyet.
  8. Å lage en anastomose.
  9. Gjenoppretter tettheten i hodeskallen.
  10. Lukking av mykt vev.

Tid: 3,5-8 timer (avhengig av utstyr, antall kirurger i teamet). Rehabiliteringstid: fra 1 måned til seks måneder.

Regler for rehabilitering og restitusjon etter fjerning

Den tidlige postoperative perioden (opptil 2 dager) finner sted i intensivbehandling. Stabilisering av trykk og vitale funksjoner, kontroll av effektiviteten av operasjonen (angiografi, CT), innføring av plasmasubstitutter, avgiftning.

Videre rehabilitering utføres på et sykehus og inkluderer:

  • TCDG (transcranial Doppler) hver dag i 14 dager for å overvåke konsistensen av anastomosen;
  • Tar blodplater og antikoagulantia;
  • Forsterket mat;
  • Tidlig aktivering for forebygging av trykksår og lungebetennelse;
  • Åndedrettsgymnastikk;
  • Passiv fysisk aktivitet under tilsyn av en rehabiliteringsterapeut, lege for treningsterapi;
  • Timer med psykolog, logoped.

Døgnoppfølgingspleie varer opptil 4 uker, hvoretter pasienten går under poliklinisk tilsyn av en kirurg og nevrolog. Inntak av aspirin og antikoagulantia fortsetter i 6-12 måneder.

Under rehabilitering er alkohol, overspising, stress og økt fysisk aktivitet (vekter, sport) forbudt.

Konsekvenser og komplikasjoner

Umiddelbare komplikasjoner:

  • Lekkasje eller separasjon av anastomosen;
  • Infeksjon;
  • Blødning på nytt
  • Hjerneslag;
  • Hydrocephalus.

Langsiktige konsekvenser:

  • Trombose av anastomosen;
  • Nedsatt syn, hørsel;
  • Nevrologiske underskudd (reduserte kognitive funksjoner og sosialisering, personlighetsendringer);
  • Tilbakevendende aneurisme.

Forebyggingsmetoder:

  • Sengestøtte til klinisk bedring;
  • Fysisk og emosjonell fred;
  • Tar antihypertensiva, statiner, blodplater og antikoagulantia;
  • Kontakt legen din hvis tilstanden forverres.

Livet etter behandling

Anbefalt for pasienter:

  • MR (CT) i hjernen etter 3 og 6 måneder, deretter - en gang i året for å overvåke tilstanden til anastomosen;
  • En diett med begrenset sukker, salt, stekt mat;
  • Avvisning av dårlige vaner;
  • Vekt normalisering;
  • Lifetime dispensary observasjon.

Behandling av cerebrale aneurismer er rettet mot å bevare livskvaliteten, eliminere symptomer, og i noen tilfeller - redde pasientenes liv. Rettidig behandling bidrar til å forhindre komplikasjoner og en gunstig prognose for utvinning. Uansett hvilken behandlingsmetode som er utført, anbefales alle pasienter å følge en sunn livsstil og være på en livslang apotek.

Nyttig video

Hva er hjerne-aneurisme og hvordan behandles det - i programmet "Living Healthy":

Kirurgiske metoder for behandling av cerebral aneurisme

Cerebrale aneurismer oppdages sjelden i de tidlige stadiene, da de ikke forårsaker ulempe eller ubehag. Likevel, når en sykdom oppdages, henviser leger til kirurgisk korrigering av feilen, spesielt hvis formasjonen er stor..

Det er ofte nødvendig å operere en cerebral aneurisme, selv om den sprekker, siden det noen ganger er den eneste sjansen til å redde en persons liv.

Den lille størrelsen på aneurismen tillater bruk av en overvåkingsstrategi, siden fjerning av formasjonen kan medføre store risikoer, både under prosedyren og etter operasjonen..

Men diagnostiske feil eller ubesluttsomme handlinger fra legen, samt avslag på operasjonen når aneurismen er lokalisert i de viktigste punktene i hjernen, kan føre til blødning med påfølgende død..

Typer operasjoner

Oftest gjenkjennes sykdommen bare på bruddstadiet, og kirurgiske metoder er derfor kanskje ikke effektive.

Men hvis pasienten gjennomgikk en studie av det intrakraniale rommet i tide, må den aktivt voksende vaskulære formasjonen fjernes på følgende måter:

Åpen type operasjon

For å utføre denne typen inngrep, er det nødvendig med en åpning av hodeskallen, hvoretter klipping eller fjerning av aneurismen utføres ved hjelp av kirurgiske teknikker.

Hvis operasjonen lykkes, går fartøyets lumen tilbake til sin normale størrelse, og blodtrykket til karveggene avtar. Dette minimerer risikoen for at en ny aneurisme vokser på samme sted og brister..

Minimalt invasive kirurgiske inngrep

Embolisering av cerebral aneurisme brukes hovedsakelig. Det er innføring av spesielle stoffer i aneurismehulen. De såkalte ballongmetodene er også effektive. De innebærer å styrke det berørte fartøyet fra innsiden, noe som forhindrer brudd på aneurismen..


Etter operasjonen foreskrives pasienten medisiner for å forbedre mikrosirkulasjonen i blodet, øke elastisiteten i blodårene og normalisere tonen..

En forutsetning for en persons restitusjon er blodtrykkskontroll og forebygging av cerebral aterosklerose.

Åpne operasjoner

Både embolisering, og åpne og endoskopiske operasjoner for aneurisme er kun foreskrevet hvis formasjonens størrelse er mer enn 7 mm.

Kirurgiske behandlingsmetoder vil også være nødvendig for de som har en arvelig predisposisjon for brudd på en vaskulær aneurisme eller de som har en formasjon som ligger i det vitale området i hjernen..

Det er flere typer direkte kirurgi for aneurisme.

Klipping

For klipping utføres kraniotomi med dannelsen av et midlertidig hull.

Deretter undersøker legen og bruker spesialutstyr for å finne den berørte delen av fartøyet, skiller det fra hjernevevet og bruker et lite titanklips på aneurysmens hals..

Som et resultat blir formasjonen slått av fra blodstrømmen, og forhindrer dermed brudd. Pasienten er på intensiv i omtrent en dag, og selve prosedyren varer 3-6 timer.

Fangst og deaktivering av bærerarterien

Begge operasjonene representerer tvungen okklusjon (blokkering) ikke av nakken til aneurismen, men av arterien den ligger på.

Hvis området i hjernen har gode alternative muligheter for blodforsyning, tolereres pasienten godt avstengning av fartøyet før eller etter dannelsen..

Dessverre er plasseringen av de fleste aneurismer slik at fangst fører til oksygen sult i hjernen. Som et resultat utvikler pasienten en grov nevrologisk defekt eller hjerneinfarkt.

Innhyller aneurismen

I spesielt vanskelige og alvorlige tilfeller utføres en operasjon der arterien ikke blir slått av, og selve kardannelsen er pakket inn i spesielt kunstig materiale (kirurgisk gasbind) eller sin egen muskel..

Som et resultat, i form av en reaksjon på innføring av et fremmedlegeme, forsterkes arterieveggen, og aneurismen skleroseres på grunn av veksten av tett bindevev.

Fjerning av cerebral aneurisme på denne måten utføres hvis klipping truer med død eller alvorlige komplikasjoner.

Endovaskulær kirurgi

Metodene for moderne mikrokirurgi, som lenge har vært brukt i vestlige land og nå blir aktivt implementert i Russland, innebærer fullstendig isolasjon av de berørte hjerneårene fra resten av blodstrømmen..

Blant indikasjonene for minimalt invasiv kirurgi:

  • liten diameter på aneurismens nakke;
  • kompleksiteten av direkte tilgang til hjernens kar;
  • pasientens alvorlige tilstand eller tilstedeværelsen av andre skjerpende patologier;
  • hadde nettopp blødning (mindre enn 12 timer).

Kateterisering

Den viktigste metoden som brukes under endovaskulær kirurgi er vaskulær kateterisering. Kateterbredden er 2 cm.

Det blir introdusert i lyskekaret under lokal eller generell anestesi, ført til livmorhalskarene, hvorpå legen setter inn et lite kateter gjennom et stort kateter (0,5 cm bredt).

Hvis en slik manipulasjon er umulig, blir det direkte punktering av livmorhalsen. Parallelt injiseres et kontrastmiddel i karene, som tillater visualisering av det opererte området i hjernen.

Under operasjonen er aneurismehulen fylt med en ballong, stent eller spiraler som fullstendig blokkerer lumenet i vaskulær formasjon.

I tillegg lar operasjonen deg fjerne blodpropp, dødt vev fra det berørte området uten direkte inngrep. Resultatene av en mikrokirurgisk operasjon er vanligvis ikke mindre høye enn resultatene av en åpen operasjon, men selve manipulasjonen er mye mindre farlig for mennesker..

Aneurisme embolisering

Mer enn halvparten av alle påviste hjerneaneurismer kan behandles ved hjelp av en unik teknikk som kalles embolisering.

Det utføres ved å injisere emboliserende stoffer i det berørte karet, som et resultat av at blodstrømmen i aneurismen stopper.

Manipuleringen utføres bare under røntgenkontroll etter innføring av et kontrastmedium ved bruk av et veldig tynt kateter. Embolisering innebærer bruk av slike stoffer:

  • spesielt lim;
  • alkohol med spesielle tilsetningsstoffer;
  • kirurgisk gel skum;
  • mikrosfæren.

Når tannkjøttet kombineres med blodet, herder det og blokkerer næringen av vaskulær formasjon helt.

Embolisering er kanskje ikke en engangsprosedyre, siden 3-4 prosedyrer ofte er nødvendige for å eliminere en arteriovenøs aneurisme.

I tillegg vil embolisering av hjerneårer bidra til å levere medisiner til problemområdet, for eksempel trombolytika, medisiner for å eliminere vasospasme, cellegift, etc. Denne metoden for behandling av vaskulære patologier er mild og veldig effektiv, så de prøver å erstatte en betydelig del av åpne operasjoner.

Operasjoner etter sprukket aneurisme

Hvis pasienten ble ført til sykehuset på kirurgisk avdeling i tide, ifølge indikasjonene, utføres kirurgi etter brudd på aneurismen.

Risikoen for å utføre inngrep 1-2 dager etter blødning er berettiget, da dette vil forhindre risikoen for hyppig gjentatt blødning og forhindre utvikling av vedvarende vasospasme.

Hovedtyper av operasjoner etter brudd på aneurisme:

Kirurgisk fjerning av hematom

Sølt blod fjernes etter trepanering eller boring av hodeskallen.

Endoskopisk evakuering av hematom

For dette formål brukes et nevroendoskop, og en slik operasjon anses som mindre traumatisk..

Et lite trepanasjonshull lages gjennom et hudinnsnitt, hvoretter blodpropp aspireres og fjernes under kontroll av computertomografi. Store blodpropper knuses med spesialverktøy.

Stereotaktisk hematom aspirasjon

Hvis blødningen oppstår i et vanskelig tilgjengelig område av hjernen, utføres en sparsom operasjon i stedet for en åpen operasjon ved hjelp av et stereotaksisk apparat.

Det er festet til pasientens hode, spissen av aspiratoren settes inn gjennom et lite hull i blødningsområdet, hvoretter væsken pumpes ut.

Ventrikulær drenering

Operasjonen utføres hvis brudd på hjerne-aneurisme har ført til blødning i ventriklene. Den ene enden av dreneringsrøret settes inn i hulrommet i ventrikkelen, og det akkumulerte blodet fjernes fra den andre.
Med subaraknoidalblødning blir alvorlige samtidige sykdommer hos mennesker kontraindikasjoner for hjerne-vaskulær kirurgi.

Mulige komplikasjoner etter operasjonen

Under hjernekirurgi, som er anerkjent som den vanskeligste kirurgiske inngrepet, kan en aneurisme sprekke. Blant andre komplikasjoner: perforering av formasjonsveggen med en ballong eller spiral, innføring av blodpropp fra aneurismen til tilstøtende arterier, utvikling av oksygen sult i hjernevevet.

Noen komplikasjoner kan rettes direkte under manipulasjonen, andre blir årsaken til gjentatte inngrep eller fører til pasientens død.

Etter å ha fjernet aneurysmen med noen av metodene ovenfor, kan følgende komplikasjoner oppstå:

  • vasospasme;
  • delvis cerebral iskemi;
  • reutvikling av aneurismen;
  • vanskelig eller langvarig rehabiliteringsperiode.

Alle pasienter som har blitt operert for behandling av aneurisme, bør overvåkes av lege for resten av livet og ha regelmessige kontroller..

Selvfølgelig medfører enhver operasjon for hjerne-aneurisme risikoen for komplikasjoner og til og med død av pasienten på operasjonsbordet. Men prognosen for ubehandlet aneurisme er så ugunstig at disse risikoene som regel ikke overstiger fordelene ved operasjonen. Generelt går opptil 80% av de som ble operert tilbake til sitt normale liv, og 50% fortsetter å jobbe i sitt tidligere yrke..

Symptomer på hjerne-aneurisme. Behandling, årsaker, operasjoner, konsekvenser

En cerebral aneurisme er en buling av den avmagrede veggen i en av arteriene i hjernen, fylt med blod. De som har den har en "tidsbombe" inne i hodeskallen. Veggen i arterien på stedet der dette fremspringet ble dannet, har ikke et muskellag og en membran som forårsaker mangel på elastisitet og styrke på karet på dette stedet.

Sykdommen er spesielt farlig på grunn av at den tynnede veggen i arterien kan sprekke når som helst, noe som resulterer i hjerneblødning. En aneurisme kan også komprimere nærliggende hjernevev og nerver..

Hva er årsakene til forekomsten?

Som et resultat av mange studier er det identifisert flere faktorer som i stor grad øker risikoen for aneurismer..

  • Arvelig faktor - med mangel på type III kollagen, forekommer tynning av det muskulære laget av arteriene. Spesielt ofte dannes aneurismer i dette tilfellet i området med bifurkasjoner (bifurkasjoner) i arteriene og på steder der det er en stor tortuositet i arterien. Dette er ledsaget av andre patologier, for eksempel koarktasjon av aorta, hypoplasi i nyrearteriene
  • Historie av arteriell skade
  • Hyalinose av karveggene
  • Røyking
  • Narkotika bruk
  • Høyt blodtrykk
  • Arteriell emboli - overføring av små "biter" av ondartede svulster eller et konglomerat av sopp- eller bakteriemikroorganismer med blodstrømmen
  • Virkningen av radioaktiv stråling uansett varighet
  • Åreforkalkning av hjernekar
  • Aneurisme av hjernekar er en sykdom hos voksne 30-60 år gamle
  • Kvinner er mer utsatt for aneurisme enn menn
  • Risikoen for utvikling er høy med arvelig disposisjon
  • I USA sprekker for eksempel 27.000 pasienter hvert år.

Klassifisering av aneurismer

Endovaskulær kirurgi for cerebral aneurisme

  • Sakkulær aneurisme - har en avrundet form, koblet til arteriestammen ved nakken. Forekommer oftest hos voksne.
  • Lateral aneurisme - utad ligner en svulstlignende flat formasjon på et kar.
  • Fusiform aneurisme - vises når karveggen utvides i et bestemt område.
  • Liten aneurisme - diameter mindre enn 11 mm.
  • Middels aneurisme - diameter fra 11 mm til 25 mm.
  • Gigantisk aneurisme - mer enn 25 mm i diameter.

Aneurysmasymptomer

Ofte, mens aneurismen er liten, kan den ikke manifestere seg på noen måte, og pasienten kan ikke engang gjette seg om det. Dette er lumskhet av sykdommen - pasienter er uvitende om diagnosen, personen er ikke bekymret for noe, og kanskje med dette kan han leve hele livet. Kliniske manifestasjoner oppstår når aneurismen blir stor eller sprekker.

Med en stor aneurisme kan hjernevev og nervestammer klemmes, noe som medfører en rekke mulige symptomer på hjerneaneurisme:

  • Smerter i øyebollene
  • Tåkesyn
  • Tap av synsfelt
  • Nummenhet i ansiktet
  • Tap av hørsel
  • Utvidelse av en av elevene (mydriasis)
  • Lammelse av ansiktsmusklene på den ene siden

Med en sprukket aneurisme og intrakraniell blødning vil følgende symptomer være:

  • Skarp uutholdelig hodepine
  • Kvalme oppkast
  • Mulig tap av bevissthet
  • Følsomhet for lys, støy
  • I alvorlige tilfeller koma
  • Lammelse av musklene i lemmer på den ene siden
  • Talehemming
  • Svelgeforstyrrelse
  • Tap av koordinasjon
  • Brudd på avføring og vannlating
  • Mentale endringer - angst, uro, angst
  • Kramper

Konsekvenser av hjerne-aneurisme - fare for brudd

I de fleste tilfeller gir aneurisme seg ikke på lenge. I mange år kan en person leve med denne "bomben" i hodet og lærer bare om det når en sprukket hjerne-aneurisme oppstår (risikoen for brudd er omtrent 1% hvert år). Dødeligheten i dette tilfellet er minst 50%, funksjonshemming - 25%, og bare en fjerdedel av alle de som har fått hjerneblødning på grunn av sprukket aneurisme, forblir funksjonsfriske mennesker. Konsekvenser av sykdommen:

  • Hemorragisk hjerneslag
  • Vasospasme
  • Koma
  • Hydrocephalus (se cerebral hydrocephalus hos voksne - symptomer, behandling)
  • Irreversibel hjerneskade

Blødning kan være i hjernehinnene eller i hjernens hjertekamre. I alle fall oppstår hjerneødem, intrakranielt trykk øker. Det kan være en blokkering av cerebrospinalvæsken, etterfulgt av forskyvning av hjernestrukturene. Blod begynner å gå i oppløsning over tid, produktene av dets forfall forårsaker en betennelsesreaksjon i hjernevevet, noe som fører til nekrose i disse områdene. Dette betyr at funksjonene som disse delene av hjernen var ansvarlige for, vil gå tapt..

Ved subaraknoidalblødning kan det oppstå komplikasjoner som hjerneangiospasme. Det vil si at de perifere karene i hjernen reduseres kraftig, som et resultat av at blodstrømmen i dem bremser eller blir umulig, noe som fører til iskemi i hjernevevet.

Diagnostiske metoder

Sjelden kan en aneurisme oppdages ved utilsiktet undersøkelse allerede før den sprekker. Men vanligvis brukes diagnostiske metoder etter brudd..

  • Angiografi er en røntgenmetode som bruker kontrastmidler. Et legemiddel injiseres intravenøst, slik at du kan se på bildene alle hjernens kar, stedene for deres innsnevring, tortuositet, for å bestemme nøyaktig hvor aneurismen ligger.
  • Computertomografi (CT) er en ikke-invasiv forskningsmetode som lar deg bestemme hvilken del av hjernen blødningen skjedde, volumet av skadet vev.
  • CT-angiografi er en kombinasjon av de to foregående metodene. Datortomografi med foreløpig injeksjon av kontrastmiddel.
  • Magnetic resonance imaging (MRI) - lar deg visualisere karene mer nøyaktig. MR kan nøyaktig bestemme plasseringen og størrelsen på aneurismen.
  • CSF-undersøkelse - under lokalbedøvelse utføres ryggpunktering og CSF-prøvetaking. Ved blødning med gjennombrudd i ventriklene eller subaraknoidalblødning, vil det være blod i hjernevæskene.

I fravær av symptomer på aneurisme er hyppig diagnose ikke berettiget, bare når det gjelder 2 eller flere nære slektninger med denne sykdommen, anbefales regelmessig screening, og regelmessig diagnose er indikert for pasienter som allerede har hatt aneurysmbrudd, siden risikoen for å utvikle en ny aneurisme er 1-2 prosent per år.

Metoder for behandling av aneurisme

I tilfelle uforstyrret aneurisme, kan det hende at behandling ikke kreves umiddelbart. Ofte er bare overvåking av tilstanden og regelmessig undersøkelse av pasienten nødvendig. Når man bestemmer seg for behandling av cerebral aneurisme, sammenlignes risikoen for kirurgi og risikoen for brudd. Dette tar høyde for størrelsen og typen av aneurisme, pasientens alder, plassering, pasientens helsestatus og arvelighet..

Selv den mest erfarne spesialisten bare i diagnostisering av aneurisme, vil ikke kunne forutsi om den noen gang vil sprekke eller ikke. Konsekvensene av bruddet er veldig alvorlige, nesten dødelige, men beslutningen om å utføre en operasjon bør næres veldig individuelt, siden kirurgisk behandling av aneurisme (operasjon) også utgjør en betydelig risiko for pasienten. På grunnlag av mange studier kommer forskere til den konklusjonen at hvis størrelsen på aneurismen er mindre enn 10 mm, er sannsynligheten for at den ikke brister, og i dette tilfellet har operasjonen en større risiko. I følge ulike ekspertestimater er forekomsten av komplikasjoner etter operasjonen 4-15 prosent, og det dødelige utfallet er 0-7 prosent..

For cerebral aneurisme kan operasjoner være av to typer:

1. Klipping av aneurisme med kraniotomi. En kompleks nevrokirurgisk operasjon, dens formål er å slå av aneurismen fra den generelle blodbanen. Dette forstyrrer ikke blodstrømmen i fartøyet den ligger på. I dette tilfellet åpnes kraniet i ønsket projeksjon, og et fartøy med aneurisme er lokalisert. Et klipp er påført nakken hennes. Dette bruker et spesielt mikroskop og mikrokirurgisk teknikk..

2. Endovaskulære operasjoner. I dette tilfellet gjøres tilgang gjennom lårarterien. Et kateter settes inn i det, på enden av det er det en ballong eller spiral som blir utført til fartøyet med aneurismen under CT-kontroll. En ballong eller spiral er installert på dette stedet, som lar deg slå av det skadede fartøyet fra blodbanen. Dette medfører ingen konsekvenser for blodtilførselen til hjernen, siden hver del av hjernen forsynes med blod fra flere kilder. Denne typen operasjoner anses å være å foretrekke siden den er mindre traumatisk.

Rehabilitering

Etter at aneurismen er behandlet, trenger pasienter gjenopprettende behandling. De som har fått blødning krever grundigere, langvarig og intensiv rehabiliteringsbehandling av konsekvensene. Det inkluderer fysioterapiøvelser, massasje, fysioterapi, talegymnastikk, elektrisk stimulering og andre metoder..

Behandling og kirurgi for å fjerne hjerne-aneurisme: risiko og konsekvenser

Aneurisme er en patologisk formasjon i form av en lokal utvidelse av blodåren i hjernen på grunn av en svak, uelastisk, tynnet vaskulær vegg. Sykdommen er alvorlig og kan være dødelig. Det er farlig ved brudd på karet på ekspansjonsstedet, hvoretter subaraknoid eller intracerebral blødning oppstår.

Aneurisme på resultatene av angiografi.

Inntil kriseøyeblikket kan sykdommen utvikles asymptomatisk, noen ganger gi milde nevrologiske symptomer, som lett kan forveksles med andre ikke-farlige sykdommer. Ofte antar en person ikke at han har en “bombe” i hodet, som har “gjemt seg” i årevis, men kan sprekke når som helst. Etter at fartøyet sprekker og blod strømmer ut av det og fyller hjernens strukturer, manifesteres aneurismen allerede i full kraft. De grunnleggende tegnene på en blødning som har oppstått er en plutselig, alvorlig hodepine og tap av bevissthet. Dessverre slutter sen levering av medisinsk behandling vanligvis i en tragedie..

Sykdommen kan forekomme i alle aldre, men det er mer vanlig hos unge mennesker (20-45 år) og middelaldrende (45-60 år). Den generelle prosentandelen av sykelighet i den voksne befolkningen varierer fra 0,3% til 5%; hos barn er aneurismer et veldig sjeldent fenomen. Ifølge statistikk dør 30% -50% av mennesker på grunn av plutselig hjerneblødning på grunn av aneurismer, 15% -30% blir funksjonshemmede og bare ca. 20% går tilbake til relativt normal arbeidsevne. Ja, tallene er skuffende, men med tidlig diagnose og rettidig behandling kan til og med et så formidabelt fokus i hjernen nøytraliseres.

Hva som kan påvirke dannelsen av en vaskulær aneurisme, hvilke typer det er, hvordan du kan forhindre en tragedie, er det viktig for alle å vite om dette. Så, la oss gå til det viktigste i detalj..

Årsakene til utvikling av aneurismer

Ugunstige faktorer som øker risikoen for en alvorlig sykdom er konsekvensene av visse patologier og livsstil, disse er:

  • eventuelle sykdommer i bindevevet (de påvirker karene, gjør dem svake og uelastiske);
  • arteriell hypertensjon og hypertensjon (høyt blodtrykk øker belastningen på vaskulære formasjoner, noe som fører til overbelastning av veggene);
  • avhengighet av røyking, alkohol, narkotika (under påvirkning av giftige stoffer, vaskulære vev blir aktivt ødelagt, som er fulle av forekomsten av en aneurisme, en rask økning i volum og stimulering av brudd);
  • mekanisk skade (hodetrauma), som fremkaller funksjonelle og degenerative endringer i hjernearteriene;
  • aterosklerotiske og smittsomme fenomener (hjernehinnebetennelse, soppinfeksjon, endokarditt, etc.), hvor kvaliteten på den arterielle komponenten i hjernen lider sterkt;
  • intrakraniale svulster av godartet eller ondartet form (de bryter styrken på karveggene, kan akselerere bruddet på en eksisterende aneurisme).

En genetisk faktor er ofte skyld i dannelsen av hjerneaneurismer. Du og alle familiemedlemmer bør undersøkes øyeblikkelig hvis det er kjent at en av dine direkte slektninger er assosiert med denne diagnosen.

Klassifisering av cerebrale aneurismer

Vaskulære aneurismer i hjernen i nevrokirurgi klassifiseres vanligvis i henhold til lokalisering, form, størrelse og antall kamre i formasjonen. La oss vurdere hver parameter.

  1. På lokal basis er patologisk fremspring:
  • anterior cerebral / connective artery (forekommer i 45% av tilfellene);
  • intern deling av halspulsåren (i 30%);
  • midtre hjernearterie (20%);
  • vertebrobasilar basseng (4-5%);
  • blandet type - 2 eller flere deler av det vaskulære nettverket påvirkes samtidig (flere foci diagnostiseres hos 10% av pasientene, mens i de resterende 90% bestemmes en enkelt aneurisme).
  1. Formmessig er aneurysmale forstørrelser delt inn i:
  • saccular (saccular) - den vanligste typen formasjoner (98%), mer enn andre utsatt for perforering;
  • fusiform (fusiform) - mindre aggressiv og sjelden type formasjoner, i strukturen til alle aneurismer er bare 2%;
  • peeling - dannet i mellomlaget i vaskulærveggen, som oppsto på grunn av den løse forbindelsen mellom lagene, der blod kommer inn under trykk (i arteriene i hjernens base utvikler de seg i de mest isolerte tilfellene).
  1. Bøyningen av arterieveggen i størrelse kan være:
  • ubetydelig eller liten - opptil 4 mm;
  • normal eller middels - 5-15 mm;
  • stor - 16-24 mm;
  • gigantisk - fra 25 mm og mer.
  1. Aneurisme er preget av antall kamre:
  • enkeltkammer - består av ett kammer (typisk struktur);
  • flerkammer - dens vekst skjer med dannelsen av flere hulrom.

Eksperter har etablert utviklingsmønsteret for patologi hos voksne menn og kvinner. Den mannlige befolkningen er 1,5 ganger mindre sannsynlig å lide av den enn den kvinnelige befolkningen. Tvert imot dominerer sykdommen litt oftere hos gutter enn hos jenter (forhold 3: 2). Unge mennesker har samme epidemiologi.

Skjematisk fremstilling av foci, avhengig av sted.

Symptomer på hjerne-aneurisme

Som vi nevnte tidligere, manifesterer aneurisme seg i de fleste tilfeller ikke klinisk før den akutte fasen av brudd oppstår. Men i store størrelser, når fokuset seriøst presser på nærliggende strukturer og forstyrrer overføringen av nerveimpulser, oppleves det vanligvis neurogene symptomer. Siden en cerebral aneurisme risikerer en persons liv, er det viktig å identifisere det i de tidlige stadiene, men problemet er at det aldri kommer noen til å gå til sykehuset uten eller minimale klager.

Leger oppfordrer hver voksen, spesielt etter fylte 35 år, til å gjennomgå en diagnose av hjerneår minst en gang i året for deres eget beste.

Nå vil vi gi uttrykk for alle mulige kliniske tegn, som hovedsakelig begynner å forstyrres med farlige volumer av en ikke-eksplodert feil, når hjernenervene påvirkes:

  • smerter i øyeområdet, nedsatt eller uskarpt syn;
  • hørselshemming (tap, følelse av støy),
  • heshet i stemmen
  • nummenhet, svakhet, smerter langs ansiktsnerven, vanligvis på den ene siden av ansiktet;
  • muskelspasmer i nakken (manglende evne til å berøre brystet med haken);
  • skjelettmuskelkramper;
  • svakhet i en arm eller et ben;
  • nedsatt følsomhet, nedsatt følbarhet i visse områder av huden;
  • problemer med koordinering;
  • svimmelhet, kvalme;
  • urimelig døsighet eller omvendt søvnløshet;
  • retardasjon av bevegelser og mental aktivitet.

For å utelukke eller bestemme patologi, må du umiddelbart gjennomgå en målrettet medisinsk undersøkelse hvis du merker minst ett symptom!

Konsekvenser av en ubehandlet aneurisme

Hvis karet sprekker, helles blod i hjernen, spesifisiteten til kliniske tegn er mer spesifikk og mer uttalt. Det patognostiske scenariet som ligger i aneurysmal sjokk er som følger:

  • plutselig intens hodepine som sprer seg raskt og når en forferdelig smertetopp;
  • kvalme, gjentatt oppkast;
  • undertrykkelse av bevissthet av forskjellig varighet;
  • meningeal syndrom;
  • anfall som ligner på epileptiske anfall kan forekomme;
  • noen ganger en økning i generell kroppstemperatur, takykardi, økning / reduksjon i blodtrykk;
  • med massiv blødning på grunn av dyp hemming i hjernebarken, faller en person i koma med nedsatt luftveisfunksjon.

De som tilfeldigvis var ved siden av et slikt offer (en enkel forbipasserende, venner eller slektninger), tar hensyn til! En persons liv avhenger nå av hastigheten på reaksjonen din. Utseendet til det beskrevne symptomkomplekset (hovedtegnene i begynnelsen av bruddet er de første 3 punktene) er et signal om å umiddelbart ringe en ambulansbrigade. Kvalifiserte leger vil gi tilstrekkelig førstehjelp til pasienten på stedet, ta ham til et medisinsk anlegg for en full undersøkelse og motta akuttbehandling.

Diagnostiske tiltak

Undersøkelsen, som tillater diagnostisering av hjerne-aneurisme, er basert på bruk av kompleks diagnostikk. En integrert tilnærming vil identifisere sykdommen, etablere årsaken, det eksakte stedet for episenteret, antall lesjoner, type, størrelse, forhold til hjernen og andre arterier.

Hvis vi ikke snakker om pausene som allerede har funnet sted, men om pasientens intensjon om å bli undersøkt for å kontrollere tilstanden til karene, begynner besøket med en appell til en nevrolog. Etter å ha lyttet til pasientens historie grundig utfører legen en generell fysisk undersøkelse, inkludert:

  • palpering av individuelle deler av kroppen for å identifisere smertefulle områder;
  • perkusjon eller perkusjon av kroppsdeler for å bestemme tilstanden til de testede indre organene etter lydens natur;
  • auskultasjon, som hjelper til å høre unormale lyder i hjertet, halspulsåren som et indirekte tegn på hjerne-aneurisme;
  • standard trykkmåling, som lar deg vurdere nivået av blodtrykk i arteriene;
  • vurdering av hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens (ofte patologiske avvik fra disse parametrene indikerer dysplasi av bindevev, smittsomme prosesser);
  • nevrologiske tester, essensen av studiet av sener, muskler, hudreflekser, motoriske funksjoner i muskuloskeletalsystemet, graden av følsomhet i lemmer og koffert, etc..

Basert på alle de listede metodene for foreløpig vurdering av tilstanden, er det fortsatt umulig å stille en diagnose. Alle disse metodene kan bare rent hypotetisk indikere mulig (unøyaktig) tilstedeværelse av denne sykdommen når risikofaktorer oppdages. Derfor skriver spesialisten instruksjoner for grunnleggende diagnostiske prosedyrer - gjennomføring av instrumentelle metoder for å visualisere hjernens strukturer. De utføres på spesielle enheter:

  • computertomografi (CT);
  • magnetisk resonansavbildning (MR);
  • cerebral angiografi.

Standard angiografi er den mest fordelaktige når det gjelder overkommelighet for pasienter som ønsker å gjennomgå en første forebyggende undersøkelse. Nøyaktigheten er selvfølgelig lavere enn lovende CT og MR. Imidlertid takler angiografisk undersøkelse også oppgaven med å identifisere aneurismer ganske vellykket, inkludert å gi informasjon om plassering, type og skala for utvidelse. Men for pasienter som er innlagt på sykehuset med tegn på et brutt fartøy eller langvarig blødning, er standarden for diagnose bruken av alle disse prosedyrene. Sammen med dem utføres elektroencefalografi (EEG) og transkraniell dopplersonografi (TCD).

Førstehjelpsprinsipper

Før legene ankommer, bør de som er i nærheten av pasienten kunne gi ham grunnleggende førstehjelp. Instruksjonene for hastetiltak for å redde liv før legebesøket er tydelig beskrevet nedenfor..

  1. Legg offeret på en flat overflate, hodet må være i forhøyet stilling. En stilling med høyt hode vil bidra til å forbedre venøs blodsirkulasjon, og dermed forhindre rask opphopning av væske i hjernevev og hjerneødem..
  2. Skape forhold for god tilførsel av frisk luft på stedet for den kliniske hendelsen. Og det er ekstremt viktig å frigjøre nakken fra innsnevrende ting, for eksempel ta av et slips, et halsduk, løsne knappene på en skjorte, etc. Et slikt tiltak vil bidra til å opprettholde funksjonene i blodsirkulasjonen og bremse prosessen med massedød av nerveceller.
  3. Hvis en syk person besvimer, bør det gjennomføres en luftveiskontroll for å være åpen. Med hodet kastet bakover, må du trykke på pannen mens du samtidig strekker underkjeven og griper haken nedenfra. Etter å ha åpnet pasientens munn, foreta en revisjon av munnhulen (med fingrene) for tilstedeværelse av fremmed innhold, tunge synker. Avtakbare proteser må fjernes, hvis noen. For å forhindre at en person kveles av oppkast, legg hodet tilbake til en høy pute og vri den på siden.
  4. For å forhindre hjerneødem og redusere blødningsvolumet, er det viktig å bruke iskompresser på hodet (du kan bruke frossen mat, ispakker osv.).
  5. Hvis det er mulig, er det verdt å observere endringen i blodtrykk ved hjelp av et tonometer, samt å lytte til hjerterytmen og overvåke pusten. Hvis en person har sluttet å puste i fravær av leger, eller hjertet har sluttet å slå, må du raskt starte gjenopplivingstiltak (kunstig åndedrett, brystkompresjon). Uten dem, i denne situasjonen, er risikoen for en tragisk slutt enorm..

Dessverre er ikke alle disse tiltakene alltid effektive etter en sprukket aneurisme. For noen kommer døden lynraskt - i de aller første minuttene. Men uten spesielt medisinsk utstyr og fagkunnskap er det vanskelig å forstå hva som skjer i kroppen. Derfor er det verdifullt å ikke miste selvkontroll og tro på resultatet. Fortsett å kjempe for livet ustanselig til pasienten blir personlig overlevert til spesialister.

Kirurgi for å fjerne hjerne-aneurisme

Den medisinske teknikken (kirurgisk eller ikke-kirurgisk) bestemmes av smalprofilerte leger individuelt basert på diagnostiske data. For små aneurismer som ikke utvikler seg, kan konservative taktikker foreslås. Hensikten er å redusere vekstpotensialet ved utdanning, redusere risikoen for brudd og lindre nevrologiske symptomer. Ikke-invasiv terapi gir pasienten kvalitetsmedisiner som gir en støttende effekt på grunn av:

  • vasokonstriksjonsmidler;
  • kardiotonister med antihypertensiv effekt;
  • antiepileptika;
  • smertestillende piller;
  • dopaminolytika (mot oppkast, kvalme).

Små aneurismer som ikke kan opereres krever konstant overvåking. Samtidig advarer eksperter om at det er umulig å kvitte seg med dem konservativt. Derfor er den viktigste tilnærmingen for å eliminere sykdommen og dens konsekvenser nevrokirurgisk behandling, det vil si en slags operasjon på et problemkar i hjernen..

Til venstre er staten før operasjonen, til høyre - etter.

Valget av type kirurgisk inngrep avhenger av indikasjoner, plassering, integritet, anatomiske trekk ved vaskulær aneurisme, pasientens generelle tilstand, graden av livsfare og det nevrokirurgiske senterets tekniske evner. Intervensjonen kan utføres i henhold til en av de kirurgiske taktikkene.

  1. Endovaskulær kirurgi - et mikrokateter settes inn i karhulen (innsiden) ved perkutan tilgang (uten å åpne kraniet) under røntgenkontroll for å installere en vaskulær stent eller spole. Enhetene "slår" av arterien helt fra blodet helt eller delvis. Over tid tromber aneurismen og krymper.
  2. Mikrokirurgisk (åpen under kontroll av et mikroskop) - en økonomisk kraniotomi utføres, etterfulgt av isolering av bærearterien og okklusjon ved å påføre et klips ved foten av aneurismehalsen. Klipping (på toppen av fartøyet) gjør det mulig å klemme den aneurysmale nakken, og ekskluderer derved vaskulær defekt fra blodbanen og minimerer sannsynligheten for brudd.

Video av operasjonen for endovaskulær behandling av neurovaskulær aneurisme i hjernen:

Både terapeutiske og profylaktiske operasjoner og inngrep for en sprukket aneurisme er en kompleks intraoperativ prosess som krever størst erfaring fra en mikrokirurg, en fantastisk mestring av nye nevrokirurgiske teknologier og en upåklagelig konfigurasjon av operasjonsenheten..

Video av en åpen fjerningsoperasjon:

Tsjekkia er et av få land i verden der teknikkene for minimalt invasiv moderne hjerne-nevrokirurgi er mestret og perfeksjonert, den postoperative håndteringen av pasienter er i en høyde. Tsjekkiske nevrokirurger utfører manipulasjoner med smykkepresisjon selv på vanskelig tilgjengelige steder i hjernen uten å ty til aggressive åpne teknikker. Merk at kostnadene for nevrokirurgi og rehabilitering i Tsjekkia er flere ganger lavere enn i Tyskland og Israel.

For Mer Informasjon Om Diabetes