Hjerteoperasjon

Atrieflimmer (det andre navnet er atrieflimmer, forkortet AF) er en hjertesykdom som oftere og oftere manifesterer seg som en uavhengig patologi som rammer hjerter med normal anatomi. Faktisk er det en epidemi som involverer flere og flere ofre. Profesjonell medisinsk litteratur skildrer svært dystre utsikter for spredning av AF. Det er kjent at mer enn 5 millioner amerikanske borgere for tiden har AF, og at antallet amerikanere med AF forventes å øke til 12 millioner innen 2050 hvis forekomsten av AF fortsetter på dagens nivå. 1 Uten å berøre de komplekse og ikke helt forståte årsakene til en så rask spredning av denne sykdommen i dette avsnittet, bemerker vi at en pasient med AF har tre fysiologiske konsekvenser av AF: 1) økt hjertefrekvens, noe som fører til en reduksjon i volumet av blod som hjertet slipper ut i aorta per enhet tid, og i sjeldne tilfeller fører til rask utvikling av kardiomyopati formidlet av en hyppig rytme; 2) tap av atriell pumpefunksjon, noe som også fører til en reduksjon i volumet av blod som hjertet kastes ut i aorta per tidsenhet; 3) stagnasjon av blod i atria som ikke trekker seg sammen med risikoen for at blodpropp dannes i dem og deres påfølgende separasjon i store kar. 2 Forekomsten av AF medfører en femdobling av risikoen for å utvikle et embolisk hjerneslag. 3 Dermed er behandlingen av AF, inkludert kirurgi, svært relevant.

I 1987 førte eksperimentell forskning i St. Louis (USA) under ledelse av James L. Cox til utseendet til "labyrint" -operasjonen i hjertekirurgisk praksis, senere oppkalt etter D. Cox (Cox-Maze-operasjon). 4 Tanken bak Cox-Maze-kirurgi er å avbryte eventuelle elektriske impulskretser i atriene, og forhindre at atriene trekker seg tilbake med samme elektriske impuls. Dette er hvordan Cox-Maze fjerner atriumets evne til å flagre eller fibrillere..

Figur 1 viser skjematisk betydningen av Cox-Maze-operasjonen i forfatterens illustrasjon av Dr. D. Cox.

Figur 1. Merk at på grunn av snittene som er gjort på atriene (brede blå linjer), vil alle "forsøk" av den elektriske impulsen for å komme tilbake og indusere sammentrekning av atriell muskulatur, noe som gir opphav til atrieflimmer eller atrieflimmer, ende i en blindvei (tynne piler). For disse "forsøkene" er utgangen fra labyrinten umulig. Bare den ene banen til den elektriske impulsen slutter med utgangen fra labyrinten - dette er banen for normal impulsutbredelse fra sinusknuten som ligger i atriet til atrioventrikulær node, hvor ventriklene i hjertet trekker seg sammen (tykke piler). (AVN = atrioventrikulær node, LAA = venstre atriell vedlegg, PVs = lungevene; RAA = høyre atriell vedlegg; SAN = sinoatriell node).

Figur 2 viser linjene til snittene som ble opprettet under Cox-Maze-operasjonen..

Figur 2. Fra "Surgical Treatment of Atrial Fibrillation" av Rochus K. Voeller, Richard B. Schuessler, Ralph J. Damiano, Jr. i hjertekirurgi hos voksne redigert av Lawrence H. Cohn og L. Henry Edmubds, Jr.

Dr. D. Cox brukte i praksis den mest teknologisk enkle metoden for å lage snitt - med skalpell og saks. Etter at snittene er gjort, skal atriens integritet gjenopprettes ved hjelp av en rett sutur langs snittlinjene. Denne driftsmetoden kalles "klipp og sy", som betyr "klipp og sy".

De langsiktige resultatene av Cox-Maze kutte og sy operasjonen er fantastiske. I 15 års oppfølging opprettholdt 94% av de opererte pasientene sinusrytme i fravær av antiarytmika! Nedenfor er et lysbilde fra rapporten fra Dr. D. Cox, laget av ham i desember 2012 på Dallas-Leipzig Valve-konferansen..

Lysbilde 1. Svart farge markerte kurven som karakteriserte de langsiktige resultatene av Cox-Maze-operasjonen i "klipp og sy" -modifiseringen. Kurver i andre farger - 5 års resultater av AF-behandling med katetermetoder (kommentarer er overflødige!). fem

Et trekk ved Cox-Maze-operasjonen i kutt- og symodifiseringen er tiden som kreves for implementeringen, hvis tildeling ikke alltid er mulig med kompleks hjerteoperasjon på hjerteventilene eller for lesjoner i kranspulsåren. I denne forbindelse er alternative energieffekter på atrielt hjerteinfarkt blitt utviklet for å erstatte klippe- og syteknikken 4. Disse typer energi er kryoenergi, mikrobølgeovn, radiofrekvensenergi og ultralyd. Alle disse alternativene forkorter ledetiden for Cox-Maze betydelig, men er dårligere enn å kutte og sy i langsiktige resultater. På den annen side bør det bemerkes at alle de oppførte varianter av energipåvirkning på atrielt myokardium under Cox-Maze-operasjon, gir for å kutte og sy, gir uforlignelig bedre langsiktige resultater sammenlignet med kateterbehandlinger for atrieflimmer (se lysbilde 1).

Heart Surgery Center LLC bruker to alternativer for å utføre Cox-Maze-operasjon: kutt og sy og ved hjelp av radiofrekvensenergi. Valget av type innvirkning på atrisk myokard utføres avhengig av kompleksiteten til andre komponenter i operasjonen og tiden som kreves for implementering av dem, samt den forventede graden av positiv fysiologisk innflytelse av resultatet av hjertekorreksjon på mekanismene for utvikling av atrieflimmer. I tilfelle isolert atrieflimmer, utføres Cox-Maze-operasjon utelukkende i forfatterens "klipp og sy" -modifisering.

Lysbilde 2. Dr. James Cox under en tale han holdt 5. desember 2012 på Dallas-Leipzig Valve-konferansen.

1 Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM et al. American Heart Association Statistics Committee og Stroke Statistics Subcommittee. Hjertesykdom og hjerneslagstatistikk - 2010-oppdatering: en rapport fra American Heart Association. Sirkulasjon 2010; 121 (7): e46 - e215.

2 Zachary J. Edgerton og James R. Edgerton. En gjennomgang av gjeldende kirurgisk behandling av pasienter med atrieflimmer. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2012; 25 (3): 218-223.

3 Benjamin EJ, Wolf PA, D'Agostino RB, Silbershatz H, Kannel WB, Levy D.Virkningen av atriell fi-briljering på risikoen for død: Framingham Heart Study. Sirkulasjon 1998; 98 (10): 946–952.

4 Rochus K. Voeller, Richard B. Schuessler, Ralph J. Damiano, Jr Surgical Treatment of Atrial Fibrillation. I boken "Cardiac Surgery in the Adult", redigert av Lawrence H. Cohn og L. Henry Edmubds, Jr..

5 James Cox. Hybrid-tilnærmingen for AF: Det beste fra begge verdener... eller ikke! Dallas-Leipzig-ventil, 5.-7. Desember 2012

Operasjon "labyrint" for atrieflimmer eller atrieflimmer

Atrieflimmer og atrieflimmer er for tiden likeverdige termer. De har lignende årsaker, kliniske manifestasjoner og endringer på elektrokardiogrammet. De kan ofte forvandles til hverandre. Atrieflimmer forstås som en brudd på hjerterytmen, der atriene og ventriklene trekker seg sammen i sin egen modus, og ikke sekvensielt, derfor er frekvensen av sammentrekning av atriene og ventriklene forskjellig.

Predisponerende faktorer for atrieflimmer er: iskemisk hjertesykdom (IHD), arteriell hypertensjon, hjertefeil, strukturell hjertesykdom, kronisk obstruktiv lungesykdom, overvekt, diabetes mellitus, søvnapné, kronisk nyresykdom, skjoldbruskdysfunksjon.

Det er konservative (antiarytmiske medikamenter) og kirurgiske behandlinger for atrieflimmer. Mer om dem i artikkelen "atrieflimmer".

Flere typer kirurgisk behandling har blitt utviklet de siste 30 årene.

- kirurgisk isolasjon av venstre atrium,
- korridorprosedyre,
- operasjon "labyrint" - en metode for kirurgisk ablasjon.

Den mest effektive blant dem var "labyrint" -operasjonen, som først ble utført i 1987 av J. Cox hjertekirurg i St. Louis.

Gjennom årene har denne operasjonen gjennomgått tre modifikasjoner - Maze-1, Maze-2 og Maze-3. Labyrint -1 ble endret på grunn av dysfunksjon i sinus og intra-atriell ledningsforsinkelse. Maze-2 ble forlatt på grunn av den ekstreme kompleksiteten i prosedyren. Og i 1992 utviklet J. Cox det tredje alternativet (Maze-3), som kombinerte alle fordelene med de tidligere alternativene og var enkle å gjennomføre. Det skal bemerkes at denne operasjonen er kombinert og for tiden er "gullstandarden" for korreksjon av mitralventildefekt i kombinasjon med atrieflimmer. I sin rene form blir "labyrinten" (metoden for kirurgisk ablasjon) sjelden utført på grunn av den høye traumefrekvensen.

For å forstå essensen av operasjonen "labyrint", må du forstå årsaken til atrieflimmer.

Hos mennesker består hjertet av fire kamre, venstre og høyre atrium og venstre og høyre ventrikkel. Normalt skal nerveimpulsen gå fra sinusknuten, som ligger i veggen til høyre atrium, til den atrioventrikulære noden i interatrialt septum. I dette tilfellet trekker hjertekamrene og hjertekamrene seg riktig sammen. Ved atrieflimmer forstyrres impulsens korrekte forløp. En del av impulsene, som det burde være, går til atrioventrikulær node, og en del går tilbake til sinusknuten og forårsaker en ekstraordinær sammentrekning av atriene.

Essensen av operasjonen "labyrint" er ødeleggelsen av stiene som er ansvarlige for forekomst og vedlikehold av arytmier. Dette oppnås kirurgisk "snitt og sutur" (blå rette linjer i diagrammet) gjennom atriene, ved å kutte ut den bakre veggen i venstre atrium sammen med lungevene og gjøre flere små snitt i høyre og venstre atrium og danne den såkalte "labyrinten", som ikke er gjør det mulig for nerveimpulsen å komme tilbake og forårsake en ekstraordinær sammentrekning av atriet. Enkelt sagt, impulsen som ønsker å gå tilbake til sinusknuten treffer de mikroskopiske snittene i hjertet og forsvinner. Som et resultat går impulsen der den skal gå normalt, dvs. til atrioventrikulær node, noe som fører til sammentrekning av hjertekamrene og bidrar til riktig sammentrekning av hjertet.

Labyrinth-teknikken fant ikke bred klinisk anvendelse på grunn av den lange tiden med kunstig sirkulasjon, aortaklemming, høy risiko for blødning og mangel på erfaring med å utføre denne teknikken. Derfor ble det foreslått en rekke modifikasjoner av denne operasjonen ved hjelp av forskjellige fysiske metoder for ablasjon av atriale vegger som erstatter skalpellen: radiofrekvens, irrigasjonsradiofrekvens, ultralyd, kryogen, laser og mikrobølgeeffekter.

Indikasjoner for kirurgi

Indikasjoner for operasjonen "labyrint" er:

• Febrillering av atriene uten strukturell hjertesykdom, men med en historie med tromboemboliske slag, blodpropp i venstre atrium;
• Paroksysmal form av atrieflimmer;
• Ineffektivitet av antiarytmisk medisinering;
• Størrelsen på venstre atrium er mer enn 150 ml;
• Symptomatisk form for rytmeforstyrrelse;
• Mislyktes perkutan ablasjonsprosedyre for kateter.

Kontraindikasjoner

Kontraindikasjoner for operasjonen "labyrint" er:

• Kraftig økt størrelse på venstre atrium.
• Høy verdi av kardiotorakal indeks, med lav amplitude av ƒ-bølger på EKG i ledninger V1.
• Pulmonal hypertensjon.
• Nedsatt nyre- og leverfunksjon.
• Lave venstre ventrikkelutkastfraksjon (mindre enn 30%).
• Langvarig kronisk AF i historien, fordi i dette tilfellet blir restaurering av sinusrytme etter operasjon praktisk talt ikke observert.
• Generelle kontraindikasjoner før hjertekirurgi. De er avhengige av den underliggende hjertesykdommen og vurderes av hjertekirurgen i hvert enkelt tilfelle..

Pasientforberedelse for operasjon

Før operasjonen må pasienten utføre en serie undersøkelser på poliklinikken på bostedet:

• Undersøkelse av behandlende lege
• Laboratorieforskning (kliniske og biokjemiske blodprøver, urinalyse)
• 12-avlednings elektrokardiogram (EKG)
• Ekkokardioskopi er nødvendig for å vurdere de strukturelle og funksjonelle endringene i hjertet (tilstanden til ventilene, hjertemuskelen, perikardiet, diameteren på lungearterien, trykket i lungearterien, mekaniske komplikasjoner av hjerteinfarkt, hjertetumorer, etc.);
• Røntgen av brystorganene i 4 projeksjoner;
• Koronar angiografi for å vurdere om det er arteriene som tilfører blod til hjertemuskelen;
• Hjertekateterisering kan være nødvendig for å bestemme trykket i hjertets kamre, utført transesofagus ekkokardioskopi.

Et veldig viktig spørsmål før kirurgisk behandling handler om å erstatte antikoagulantbehandling, om nødvendig blir trombocytmidler avbrutt før sykehusinnleggelse, hvis pasienten mottar dem.

Sykehusinnleggelse utføres i hjertekirurgisk avdeling i den tverrfaglige klinikken.

Dagen før operasjonen blir pasienten konsultert av anestesilegen. Avklarer høyden, vekten, tilstedeværelsen av kroniske sykdommer, allergier mot medisiner, og undersøker pasienten. På kvelden avbrytes pasienten middag. Før du legger deg, er det bare drikke som er tillatt. Om morgenen før operasjonen avbrytes frokosten, og du kan heller ikke drikke. Premedikasjon pågår.

Operasjon gjennom pasientens øyne

På operasjonsrommet introduserer anestesiologen pasienten i anestesi, etter administrering av medikamenter er det mulig en kortvarig svimmelhet, en følelse av frysninger eller en lett feber kan oppstå. Ellers sovner pasienten ubemerket og våkner allerede på intensivavdelingen (avdelingen). Operasjonen utføres under generell anestesi, slik at pasienten ikke føler noe.

Operasjon "labyrint" er en kombinert kirurgisk inngrep, dvs. utføres under en annen hjerteoperasjon (for eksempel CABG, når du korrigerer hjertefeil), og derfor kan ikke tidspunktet for prosedyren spesifiseres, det er forskjellig i hvert tilfelle, avhengig av operasjonens art. I gjennomsnitt er varigheten fra 2 til 4 timer. I alle fall føler pasienten det tar noen sekunder..

Tid på sykehus

I mangel av komplikasjoner er pasienten i intensivavdelingen (avdelingen) i 24-48 timer, etterfulgt av overføring til allmennavdelingen. Gjennomsnittlig lengde på sykehusopphold er 14-21 dager.

Prognose

Prognosen er gunstig. Ifølge forskjellige estimater, fra 88% til 98% av tilfellene, blir sinusrytmen gjenopprettet. Hos ca 2% av pasientene er det behov for postoperativ bruk av antiarytmika. Det dødelige utfallet ifølge forskjellige forfattere varierer fra 1% til 16%, et gjennomsnitt på rundt 7,5%. I den langsiktige prognosen avslørte studien to hovedkomplikasjoner:

• Utvikling av sinusknutedysfunksjon, som krevde implantering av en pacemaker eller, i mildere tilfeller, begrensning av pasienter i fysisk aktivitet.
• Postoperativ atriell dysfunksjon.

Rehabilitering etter operasjon

Det skal forstås at alle hjerteoperasjoner er ganske alvorlige, og etter utskrivelse fra sykehuset må pasientene følge visse anbefalinger som den behandlende legen skal fortelle om:

• Ta bare medisinene som legen din foreskrev når du forlater sykehuset. Det du har tatt før kan være skadelig etter kirurgisk korreksjon av rytmeforstyrrelsen. Ikke avbryt eller tilsett medisiner selv, ikke reduser eller øk dosen av medisiner.

Hvis du har "alarmerende" symptomer (svimmelhet, kortpustethet, tørr hoste, hevelse, en følelse av "avbrudd" i hjertets arbeid, brystsmerter, temperatur), kontakt lege umiddelbart. Bare han vil kunne korrigere behandlingen for deg..

• Anbefalinger for ernæring. Å spise sunn mat: begrense animalsk fett, spise fjærfe, fisk, helst sjømat, men ikke mer enn 2 ganger i uken, friske grønnsaker, frukt, urter, sjømat; avslag på stekt mat, foretrekker å gi kokt og dampet, om nødvendig, begrense salt til 1 g per dag. Det er også nødvendig å følge måltidsplanen slik at det blir en full frokost, lunsj og middag. Feil kosthold og overvekt kan være en risikofaktor for sykdomsgjentakelse.

• Livsstil. Generelt endrer det seg ikke. Søvn, hygieneprosedyrer, mat, spaserturer i frisk luft bidrar alle til utvinning. Først må du veksle perioder med fysisk aktivitet og hvile. Ta deg litt tid til å hvile etter et måltid eller en kort spasertur. Etter omtrent 1-2 måneder kan pasientene komme tilbake på jobb, kjøre bil, uansett hva de gjorde før operasjonen. Selvfølgelig skal det forstås at tung fysisk aktivitet er kontraindisert. Hvis tidligere arbeid var forbundet med tung fysisk aktivitet, vil du sannsynligvis måtte gi opp det. Lange nattarbeidsvakter er heller ikke gunstige. Du må flytte timeplanen til en mer moderat. Vurder behovet for daglig fysisk aktivitet, aerob trening i minst 30 minutter om dagen.

• Røyking. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot røyking, fordi det er en veldig alvorlig risikofaktor for utvikling av tilbakefall av sykdommen, derfor er det nødvendig å slutte å røyke helt.

Avslutningsvis kan vi si at "labyrint" -operasjonen er ganske effektiv i behandlingen av atrieflimmer, selv om den, som enhver hjerteoperasjon, har sine egne risikoer.

"Kardiovaskulære kirurger behandler nå hjertesykdommer"

På Bakulev senter for kardiovaskulær kirurgi ble den 5.000. åpnehjerteoperasjonen med et kunstig sirkulasjonssystem utført i år. Dette er mer enn i noen russisk og til og med utenlandsk klinikk. For eksempel utfører det største amerikanske senteret om lag 4 tusen slike operasjoner i året..

Den fem tusende operasjonen ble utført av direktøren for Scientific Center for Cardiovascular Surgery oppkalt etter A.N. Bakulev, en ledende russisk hjertekirurg, akademiker Leo Bokeria.

Operasjonen ble overvåket av korrespondenten fra Infox.ru.

Pasienten, en ung kvinne, hadde en medfødt hjertefeil - Barlow's sykdom - mitralventilfeil og en stor atriell septumdefekt. Sykdommen førte til utviklingen av en livstruende arytmi - atrieflimmer. For noen år siden ville det ha vært nødvendig med tre operasjoner for å behandle så alvorlige patologier, og dette er allerede en stor risiko. Nå løser hjertekirurger alle disse problemene under en operasjon - de eliminerer atrieflimmer og utfører samtidig ventilrekonstruksjon.

I hjertets "labyrint"

Atrieflimmer er en av de vanligste typene hjerterytmeforstyrrelser. Det er en farlig tilstand som kan føre til hjerneslag, hjertesvikt og til og med død. Vanligvis forstyrrer atrieflimmer funksjonen til hjerteklaffene, i hvilket tilfelle kirurgisk behandling er mest effektiv.

Den kirurgiske metoden for behandling av atrieflimmer ble foreslått for rundt 20 år siden av den amerikanske hjertekirurgen, professor James Kux. Dette var den såkalte Operation Labyrinth. Betydningen var å isolere alle områder i atriene som førte til atrieflimmer. Men operasjonen var for komplisert, den kunne bare utføres av noen få hjertekirurger i verden, så den ble ikke brukt i bred praksis..

Litt senere ble en modifisering av "Labyrinth" utviklet på Bakulev Center. Det kalles ofte "Labyrinten" som modifisert av Leo Boqueria.

“Vi har utviklet vår egen metode. Det er egnet for klinikker der det brukes hjerte-lunge-maskin. Det er mange positive anmeldelser om denne teknikken, og den kan brukes overalt, sier Leo Bokeria.

Kaldt isolerer områder av arytmi

Under denne operasjonen isolerer kirurger, ved hjelp av en kryodestruktor, under påvirkning av lave temperaturer ned til -95 grader områdene i hjertet der atrieflimmer oppstår..

Det er ikke lett å finne disse områdene. Tidligere måtte du lete etter dem fra pasienten allerede på operasjonsbordet. Nå er alt gjort før operasjonen. For dette utføres kartlegging: spesielle sensorer er installert på kroppen, og legen mottar data om stedet for kilden til arytmi. Basert på resultatene av denne studien blir det laget et kart over hjertet med slike kilder. Derfor, under selve operasjonen, vet kirurgen allerede nøyaktig hvilke områder han trenger å jobbe med..

Når apparatet overtar rollen som hjerte og lunger

Selve operasjonen utføres på et åpent hjerte ved hjelp av en hjerte-lungemaskin. Samtidig fungerer ikke hjertet - det stoppes ved hjelp av en spesiell kardioplegisk løsning.

Rollen til lungene og hjertet på dette tidspunktet utføres av det kunstige blodsirkulasjonssystemet - hovedkarene til pasienten som ligger på operasjonsbordet er koblet til det, og alt blodet fra dem passerer gjennom en spesiell enhet - den er beriket med oksygen, deretter blir karbondioksid fjernet fra den. Mens operasjonen varer, sirkulerer blod med en gitt hastighet fra pasienten til hjerte-lungesystemet og tilbake til pasienten.

Det kardiopulmonale bypass-systemet begynte å bli brukt på 50-tallet av XX-tallet. Nå er mye oppnådd i denne retningen, og åpne hjerteoperasjoner ved bruk av hjerte-lunge-apparatet med hjertestans er satt i drift.

- Spekteret av sykdommer som er behandlet av kardiovaskulære kirurger har utvidet seg utrolig; i dag er det ikke en eneste patologi i det kardiovaskulære systemet som ikke kan behandles med kirurgi. I dag utfører vi åpne hjerteoperasjoner fra nyfødte til svært gamle pasienter - fra 80 år og enda eldre, sier Leo Bockeria.

Åpne hjerteoperasjoner med tilknytning til kardiopulmonal bypass-system utføres i 17 sentre i Russland; rundt 52 ​​000 slike operasjoner ble utført der i løpet av året. Men ifølge Leo Boqueria trengs det mye mer - minst tusen operasjoner per million innbyggere.

Pasientens sidekule

Og likevel, understreker hjertekirurger, så mange høyteknologiske operasjoner har aldri blitt utført i Russland..

“I dag er alle alvorlige hjertesykdommer herdbare med kirurgi. Derfor er nå ballen på pasientenes side. Et stort antall pasienter som prøver å bli behandlet av healere, i private klinikker som ikke kjenner moderne teknikker. Jeg vil veldig gjerne fortelle slike pasienter at de trenger å stoppe dette og komme til slike sentre som mestrer hele spekteret av hjerteoperasjoner og alle teknikkene som kardiologi besitter. Det særegne ved hjertekirurgi og moderne kardiologi er at pasienten blir helt frisk etter riktig behandling, ”sier lederen for den vitenskapelige rådgivende avdelingen ved A. N. Bakulev senter for kardiovaskulær kirurgi, professor Sergey Nikonov..

Den femtusinde operasjonen i Bakulev Center var vellykket. Og Leo Bokeria utførte etter en veldig kort pause tre mer kompliserte åpne hjerteoperasjoner den dagen..

Atrieflimmer - labyrint MAZE-prosedyre

Piller eller kirurgi?

Standardbehandlinger for atrieflimmer inkluderer medisiner for å redusere hjertefrekvensen, men dette kan gjøre den mindre effektiv. Bruk av stoffet Coumadin (wafarin) kan forhindre halvparten, men ikke alle, av symptomene forårsaket av atrieflimmer. I tillegg forstyrrer Coumadin normal blodpropp og kan forårsake alvorlig og til og med dødelig blødning..

Andre utbredte behandlingsmetoder i Israel for atrieflimmer er å bruke medisiner for å gjenopprette normal sinusrytme, som vil forhindre hjerneslag, opprettholde effektiv hjertefunksjon og unngå behov for blodfortynning. Dessverre hjelper de beste antiarytmiske legemidlene i omtrent 45 prosent av tilfellene og kan forårsake alvorlige bivirkninger slik at de ofte overstyrer fordelene ved å gjenopprette sinusrytme..

Årsaken til atrieflimmer er hver 8. person over 75 i fare!

Mini labyrint MAZE

Kirurgisk behandling for å skape en slik isolasjon fra atrieflimmer (kalt Labyrinth-prosedyren eller MAZE-prosedyren) ble foreslått for 20 år siden, men det er en lang, åpen hjertekirurgi, en prosedyre som krever en kardiopulmonal maskin og midlertidig hjertestans. Heldigvis kan israelske kirurger ved MC Assuta avdeling for kardiotorakskirurgi tilby pasienter et minimalt traumatisk invasivt kirurgisk alternativ kalt "mini-labyrint" -operasjonen, som gir sikker og enkel tilgang til hjertet gjennom et snitt på to centimeter mellom ribbeina. "Mini-labyrint" -prosedyren krever ikke åpen hjerteoperasjon, det er ikke nødvendig å bruke en hjerte-lungemaskin.

Under mini-labyrint hjerteoperasjoner finner våre kirurger tilgang til hjertet mellom ribbeina og bruker en spesiell klemme rundt krysset mellom lungevene og venstre atrium. På kort tid skaper klemmen de nødvendige linjene for isolasjon mellom lungevene og atrium, og blokkerer dermed unormale elektriske impulser. I løpet av "mini-labyrint" -operasjonen, gjennom det samme lille snittet, finner en spesialisert elektrisk sensor nervevevet som ligger i fett på overflaten av hjertet. Det er også isolert for ytterligere å forhindre negative effekter på hjertet, og gir ytterligere beskyttelse mot unormale elektriske impulser..

Mini-labyrint hjerteoperasjon tar omtrent tre timer og er en trygg og svært effektiv behandling for atrieflimmer. De fleste pasienter blir på sykehuset i tre dager og kan gå tilbake til full aktivitet to uker etter operasjonen. De fleste av dem kan gradvis avvenes med antiarytmika og blodfortynnende medisiner over en periode på tre måneder..

Kirurgiske alternativer til hjertekirurgi med liten labyrint

For pasienter som trenger åpen hjertekirurgi, for eksempel mitralventiloperasjon eller koronar bypasstransplantasjon, kan Assutas hjertekirurgiske avdeling tilby, i tillegg til atrieflimmer, disse prosedyrene fra de beste hjertekirurger i Israel..

Ved hjelp av to avanserte teknologier, radiofrekvensablasjon eller kryoablering, kan unormale hjerterytmer korrigeres effektivt og hjelper til atrieflimmer.

Rehabilitering etter operasjon

Full rehabilitering tar omtrent seks til åtte uker. Noen pasienter kan oppleve raske hjerteslag de første tre månedene etter operasjonen på grunn av betennelse i hjertevevet. Hvis nødvendig, behandles med medisiner. Et lite antall pasienter kan kreve pacemakere etter åpen hjerteoperasjon - åpent hjerte / ablasjon for å regulere unormal hjerterytme.

Behandlingsfrekvensen for atrieflimmer for åpen hjerteoperasjon, enten kryoablasjon eller radiofrekvensbehandling, er 75 til 90 prosent. Komplikasjoner er sjeldne. Prosedyren reduserer risikoen for blodpropp og hjerneslag, pasienter bør ta blodfortynnere som Coumadin og antiarytmika som amiodaron.

Mzrail hjertekirurger har erfaring og kunnskap til konsekvent å oppnå vellykkede resultater når de bruker radiofrekvent ablasjon eller kryoablasjon for behandling av atrieflimmer og åpen hjertekirurgi.

Operasjonslabyrint for atrieflimmer

Kirurgisk ablasjon for atrieflimmer (AF) - "labyrint" operasjon

Metoden for kirurgisk ablasjon er "labyrint" -operasjonen.

Denne teknikken involverte opprettelsen av en labyrint av kirurgiske snitt i atrielt myokard, ekskludert vedlikehold av den sirkulære bevegelsen til macrorientri-bølger, mens impulsen fra sinusnoden var i stand til å komme inn i en hvilken som helst sone i atriet. Kirurgiske snitt under denne operasjonen er laget på en slik måte at en elektrisk impuls, som forlater et hvilket som helst punkt i atriet, ikke kunne komme tilbake til samme punkt uten å krysse suturlinjen. Dette gir en enkelt inngang til den elektriske labyrinten gjennom sinus-atriell node, en sann rute for den elektriske impulsen mot utgangen fra "labyrinten" gjennom AV-noden, og flere blindveier langs hovedveien. Denne operasjonen skapte forhold der den elektriske impulsen som genereres i sinus-atriell node når AV-noden, samtidig som det atriale myokardet aktiveres.

Operasjonen er kompleks og medfører økt risiko for død og alvorlige komplikasjoner, så den utføres sjelden. Dødeligheten etter operasjonen "labyrint" er ifølge forskjellige forfattere fra 3,4% til 16,6%, i gjennomsnitt - 7,5%. En annen komplikasjon er muligheten for intra- og postoperativ blødning assosiert med flere kirurgiske snitt, hovedsakelig i venstre atrium..

Å redusere risikoen for atriell skade, med en tilfredsstillende effekt av operasjonen, er også hovedårsaken til søket etter modifikasjoner.

Drift av en modifisert "labyrint" ved bruk av "vannet" radiofrekvensablasjon. Bruken av RFA for å lage en labyrint tilhører J. Melo. I 2000 hadde de samlet erfaring med 64 slike operasjoner, hvor effektiviteten var 70%.

En annen modifikasjon av labyrintoperasjonen er kryoablasjon, som brukes til å isolere lungeårene i venstre atrium under kunstig sirkulasjon. Under kryoablasjon fryses hjerteinfarkter, skades og senere dannes fibrose.

Kryoablasjon, brukt til å isolere lungeårene i venstre atrium, forkorter tiden for kunstig sirkulasjon og aortaklemming, samt reduserer risikoen for blødning i den postoperative perioden. Effektivitet opptil 3 år med kryo-modifisering "labyrint" 90%.

I NTSSSH dem. A.N. Bakulev har akkumulert erfaring med mer enn 100 operasjoner av radikal kirurgisk behandling av atrieflimmer hos pasienter med mitral hjertesykdom og en sammenlignende vurdering av forskjellige modifikasjoner av "labyrint" -operasjonen med en total effektivitet på mer enn 80% og tilfredsstillende atriell funksjon hos de fleste pasienter på lang sikt..

Labyrintkirurgi er en effektiv metode for kirurgisk radikal behandling av AF, men på grunn av komplikasjoner og potensiell risiko, brukes den ikke alltid av kirurger i kombinasjon med andre hjerteoperasjoner. Kryomodifisering av "labyrint" -prosedyren, basert på prinsippene utviklet av J. Cox, er et enklere og ganske effektivt alternativ til kirurgisk teknikk..

Komplikasjoner.

Dødeligheten er 7,5%. Tromboembolisme, som krever langvarig antikoagulantbehandling. Ledningsforstyrrelser (hjerteblokk). Effektiviteten av kirurgi (dvs. ingen AF) innen 15 år når 75-95%.

Behandling etter kirurgisk ablasjon.

Etter kirurgisk ablasjon skjer omvendt ombygging, som ofte kompliseres av arytmier. Antiarytmisk og antikoagulant behandling fortsetter i minst 3 måneder. Beslutningen om å avbryte behandlingen tas basert på klinisk undersøkelse, EKG og ekkokardiografi etter 3, 6 og 12 måneder.

Kirurgisk AF-ablasjon i kombinasjon med mitralventilfeil.

Operasjonslabyrint er indisert for pasienter med AF i kombinasjon med mitralfeil og andre strukturelle medfødte og ervervede organiske hjertesykdommer. Gjenoppretting av sinusrytme hos disse pasientene forbedrer symptomene på sykdommen og, aller viktigst, eliminerer mulige tromboemboliske komplikasjoner.

Kirurgisk isolasjon av lungeårene gjenoppretter effektivt sinusrytme hos pasienter med vedvarende AF assosiert med mitralventilsykdom. Hos pasienter med mitralventildefekt reduserer ikke ventilkirurgi alene risikoen for tilbakevendende AF eller hjerneslag, men labyrintoperasjon forbedrer resultatene og hjelper med å gjenopprette atriell kontraktil funksjon.

Rollen til det autonome nervesystemet.
Plexus-ablasjon eller transeksjon av vagusnerven brukes til å kontrollere eller helbrede paroksysmal AF. Langsiktige resultater av intervensjonen er foreløpig ikke kjent. Tidlige studier har ikke bekreftet dets overlegenhet over lungeveneisolasjon.

Kirurgiske alternativer for atrieflimmer

Strategier for medikamentell behandling av atrieflimmer (atrieflimmer) kan ikke alltid avlaste pasienten fra symptomene på denne sykdommen, forhindre en farlig komplikasjon - iskemisk hjerneslag. Kirurgi kommer til unnsetning i en slik situasjon..

Kateterablasjon og MAZE-kirurgi for atrieflimmer er behandlingsalternativer som rapporteres å være nær 90% herdbarhet (helbredelse). Et stort antall pasienter kvitter seg med denne typen patologi en gang for alle..

Katlasjon ablasjon

Kaotisk atriell sammentrekning manifesterer seg vanligvis hos pasienten med hjertebank og utmattelse. En slik ubalanse i arbeidet med de øvre hjertekamrene fører til at det dannes blodpropper i dem, som kan spre seg lenger langs blodstrømmen og tette ethvert kar. Derfor er risikoen for iskemisk hjerneslag hos pasienter med atrieflimmer 5 ganger høyere enn i befolkningen generelt..

Kaotisk elektrisk aktivitet i atrialt ledningssystem fører til et brudd på den koordinerte sammentrekningen av de øvre kamrene i hjertet

Årsaken til dette er forekomsten av forstyrrelser i hjertesystemet, som leder et elektrisk signal. Den korrekte fordelingen gjør at atriene og ventriklene kan trekke seg sammen og slappe av i en viss rytme og sekvens. De nye unormale banene for impulsledning fører til en ubalanse i denne rekkefølgen. Legen kan tilby atrieflimmer operasjon av "cauterization" av de patologiske banene som har oppstått.

Fremgangsmåte

Kateterablasjon utføres under en elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet (EF). Denne prosedyren innebærer innføring av spesielle elektroder i hulrommet i atriene og ventriklene, som fjerner det biologiske potensialet. Dette tillater online overvåking av det ledende systemets arbeid, identifisering av substrater for arytmi, deres lokalisering, unormale former for forplantning av en elektrisk impuls.

Etter at vurderingen av årsakene til arytmi er gjort ved hjelp av EF-studien, startes hovedfasen av prosedyren, ablasjon. Kirurgen, gjennom livmorhalsen eller lårbenene, introduserer spesielle katetre i hjertehulen, ved spissene er det en elektrode som omdanner energien til radiofrekvensbølger som tilføres til den til varme. Den høye temperaturen "brenner" hjertevevet og danner "arr" som forhindrer forplantning av et elektrisk signal langs unormale veier.

For informasjon om hvordan kateterablasjonsprosedyren utføres, se denne videoen:

Kirurgisk behandling av atrieflimmer har blitt beriket med betydelige innovasjoner de siste årene. Komplekse systemer av både 3D-røntgen og elektrisk avbildning av hjertet begynte å bli brukt. Radiofrekvensablasjon (ved bruk av radiobølgeenergi) er den mest populære. I tillegg kan andre energikilder brukes til å "cauterize" hjertevevet - kryoblasjon, mikrobølger.

Effektiviteten av intervensjonen

Til tross for de nylige forbedringene, er kateterablasjon fortsatt en ganske komplisert prosedyre og gir ikke alltid den forventede effekten..

Denne operasjonen for atrieflimmer fungerer best når det er relativt korte episoder med atrieflimmer (AF), det vil si i paroksysmal form.

I den kroniske eller, som det også kalles, permanent form, er resultatene mye dårligere. I tillegg reduseres effektiviteten hvis pasienten har hjerteventilssykdom eller alvorlig hjertesvikt..

Selv for de pasientene som ser ut til å være ideelle kandidater, er sannsynligheten for suksess på lang sikt (tre år) bare rundt 50%. Med en gjentatt prosedyre når suksessgraden 80%. Dette øker imidlertid også risikoen for komplikasjoner..

Atrioventrikulær nodeablasjon

Denne typen kirurgisk behandling av atrieflimmer innebærer ødeleggelse av atrioventrikulær node (AVN) i hjerteledningssystemet. Fremgangsmåten er lik den som er beskrevet ovenfor. Forskjellen er at et ganske stort område av hjertet blir ødelagt, og en pacemaker er installert for å opprettholde en normal hjertefrekvens etter operasjonen.

Atrioventrikulær nodeablasjon

Komplikasjoner

Enhver medisinsk manipulasjon, selv om den er minimalt invasiv (kateterablasjon tilhører denne kategorien), har sine egne risikoer. Med denne prosedyren er komplikasjoner mye mindre vanlige enn for eksempel med åpen hjerteoperasjon.

Likevel forekommer hjerneslag, lungeveneperforering, fisteldannelse mellom venstre atrium og spiserør, hjertetamponade, som kan være dødelig, i den postoperative perioden. Dødeligheten er 1-5 per 1000 pasienter. Andre, mindre alvorlige bivirkninger av operasjonen inkluderer:

  • moderat smerte, som vanligvis ikke varer mer enn to dager;
  • ubetydelig blodtap;
  • problemer med vener;
  • blåmerker på vaskulære kateteriseringssteder.

Etter operasjonen er pasienten på sykehuset i 2-4 dager. Streng overvåking utføres for å identifisere alvorlige komplikasjoner i tide, noe som lar deg starte rettidig og nødvendig behandling.

Prosedyrens suksess og graden av risiko for komplikasjoner avhenger i stor grad av erfaringene fra elektrofysiologen og hjertekirurgen.

MAZE (labyrint) drift

AF ledsages ofte av tilstedeværelsen av andre patologier hos pasienten, for eksempel valvulære lesjoner eller varierende grad av hjerteinfarkt. I denne situasjonen, når det er nødvendig med åpen hjerteoperasjon (installasjon av en kunstig ventil eller bypass), kan den suppleres med den såkalte MAZE-prosedyren, som er rettet mot å eliminere atrieflimmer.

Metodikk

Operasjon "labyrint" i atrieflimmer setter hovedmålet om å eliminere "frakoblingseffekten", det vil si å få forskjellige deler av atriet til å trekke seg sammen i en viss rekkefølge.

Ved hjelp av kirurgisk inngrep blir det elektriske signalet, som forplanter seg i atriene langs flere stier, så og si “drevet" inn i en slags labyrint. Skaper en signalbane som gjør at muskler kan trekke seg sammen i en bestemt rekkefølge.

Kirurgen gjør kutt i hjertet med en skalpell og sutter dem umiddelbart, arrvev blir dannet, det vil si hindringer for passering av en elektrisk impuls. I tillegg til skalpell, brukes også radiofrekvensablasjon (kauterisering) eller kryodestruksjon (frysing) for å skape en "labyrint" som impulsen vil passere gjennom..

Risiko for MAZE-drift

Siden manipulasjoner utføres på et åpent hjerte, er risikoen for alvorlige komplikasjoner høyere enn ved kateterablasjon. I den postoperative perioden kan du oppleve:

  • hjerneslag,
  • nyresvikt,
  • lungeinsuffisiens.

Hybrid MAZE - den mest avanserte teknikken

Denne teknikken utføres i dag bare i avanserte kardiologiske sentre. Det kalles også mini-MAZE, modifisert MAZE eller kirurgisk ablasjon. Fra etternavnet kan det forstås at radiofrekvensenergi brukes til å arr hjerteoverflaten (for å skape en labyrint). Operasjonen kan bestå av to trinn.

Trinn 1 - Små hull er laget i brystveggen der endoskopiske instrumenter føres til hjertet. På overflaten, som med vanlig MAZE, dannes arrvev som blokkerer fremdriften av det elektriske signalet langs de unormale banene. Operasjonen tar omtrent to og en halv time. Pasienten blir på sykehuset i 3 til 4 dager.

Trinn 2 - Hvis det første trinnet ikke oppnår ønsket effekt, utføres kateterablasjon. Kombinasjonen av prosedyrer lar deg oppnå et høyt nivå av positive resultater med lavest forekomst av komplikasjoner.

I USA i 2016 var andelen hybrid MAZE 40% av alle operasjoner for atrieflimmer. Innen 2020 er det planlagt å fullføre alle 100%.

For hvordan operasjonen utføres, se denne videoen:

Kirurgisk behandling: fordeler og ulemper

En person med atrieflimmer som får tilbud om kirurgisk behandling, bør fokusere på følgende punkter:

  • For det første er suksessraten for operasjonen ganske høy. Sjansen for å kvitte seg med symptomene forbundet med sykdommen er uforholdsmessig høyere sammenlignet med bruk av antiarytmika. Herdbarheten (kur) med hybrid MAZE når ifølge noen klinikker 90%.
  • For det andre, selv i tilfelle en vellykket operasjon, hvoretter symptomene forbedres betydelig, øker ikke kirurgi overlevelsen. Det er heller ingen bevis som støtter en reduksjon i risikoen for hjerneslag..
  • For det tredje, som med enhver operasjon, er det en risiko for farlige komplikasjoner. Uansett, hvis AF er et alvorlig problem og tilstedeværelsen av symptomene gjør det normale livet mye vanskeligere, er det fornuftig å vurdere kirurgi. Spesielt når den sekvensielle bruken av to antiarytmika ikke ga det forventede resultatet.
  • For det fjerde, hvis kirurgisk behandling vurderes, bør andre mulige alternativer diskuteres med legen..
  • For det femte, hvis kirurgi fremdeles er et attraktivt alternativ, så for å være 100% sikker på suksessen med operasjonen, bør du lære mer om klinikken der den skal utføres. For eksempel kan den personlige opplevelsen til en elektrofysiolog eller en kirurg betraktes som et av kriteriene for denne suksessen..

Ikke stol på statistikken som finnes i medisinsk litteratur. Hun refererer vanligvis til data fra bare de beste hjertesentrene. Sjansene for et godt resultat øker når den behandlende legen har lang erfaring med å håndtere atrieflimmer..

I sentrum av dem. Bakuleva utførte komplekse hjerteoperasjoner rett under linsene til videokameraer

På Bakulev vitenskapelige senter for kardiovaskulær medisin kunne journalister for første gang se hva som vanligvis bare er tilgjengelig for spesialister. De mest komplekse operasjonene ble utført direkte under linsene til videokameraer. Som understreket i kardiologisenteret, har moderne teknologier gjort det mulig å tilpasse unike teknikker for mange spesialiserte klinikker i landet, og dette gir alvorlige muligheter for utvinning for de fleste pasienter..

Kirurg Leo Bokeria forbereder seg til å operere foran fjernsynskameraer. Tilstedeværelsen av fremmede plager ham ikke - han vet på forhånd hva som venter ham i operasjonsstuen. Han utviklet en unik metode for å eliminere hjertearytmi selv og brakte den til perfeksjon. Et åpent hjerte, i stedet for en skalpell - dyppunktsfrysing, på de stedene som ble bestemt på forhånd, tar operasjonen flere timer.

"Vi tilbyr en operasjon som kan utføres i nesten alle større klinikker. Det eliminerer flere snitt. Vi bruker ganske enkelt den såkalte cryo-metoden, som avkjøles i stedet for snitt, og dermed fullfører du operasjonen," sa direktøren for Cardiac Science Center. vaskulær kirurgi. A.N. Bakuleva RAMS Leo Bokeria.

Leo Bokeria ringte journalistene, fordi han er sikker på at hjerteoperasjoner i hans senter gjøres bedre enn i noen annen klinikk, inkludert i utlandet. Mange pasienter blir brakt til ham, som allerede er operert, men sykdommen kom tilbake igjen. Folk bruker mye penger, selger leiligheter for å reise til utlandet. Mens her en slik operasjon vil bli gjort på bekostning av statsbudsjettet. For slike som i dag tildeles 204 tusen rubler.

"I fjor var 93% budsjettpasienter. Resten av pasientene er sponsede midler osv. Det vil si at et ekstremt begrenset antall mennesker betaler for operasjonen selv." I Amerika koster det 80-90 tusen, i Europa koster det 60 tusen, 50 tusen. Og vi gjør det for 6,5 tusen dollar "- sa direktøren for Scientific Center for Cardiovascular Surgery oppkalt etter A. N. Bakulev fra det russiske akademiet for medisinsk vitenskap Leo Bokeria.

Flimrende arytmi - dette mystiske navnet skjuler en lumsk sykdom, hvorfra 250 000 mennesker dør hvert år bare i Russland. Hjertet begynner da å slå vilt, og bremser deretter plutselig. Og hvis du ikke griper inn i tide, dør en person eller forblir ufør.

Metoden for å diagnostisere og behandle atrieflimmer kalt "Labyrinth-3" viste seg å være så komplisert at Leo Bockeria kjempet i flere år for å forenkle den og gjøre den tilgjengelig for andre kirurger. I dag viser han nettopp en slik forenklet, men ikke i det hele tatt enkel metode..

Leger kaller operasjonen for å eliminere flimrende arytmi "det vanskeligste innen medisin" - enda vanskeligere enn en hjertetransplantasjon. Ofte blir pasienter tilbudt å kurere flimrende arytmi ved hjelp av en blodfri kateteroperasjon - gjennom et kar på låret.

Akademiker Revishvili dirigerer det i tilstøtende operasjonsrom. Men han advarer om at det bare kan gjøres i begynnelsen av sykdommen, når hjerteklaffene ennå ikke er skadet. Og viktigst, det er nødvendig med en veldig nøyaktig diagnose. Og dette er det vanskeligste i tilfelle flimrende arytmi. Revishvilis diagnostiske metode er unik i dag.

"Dette er et belte som vi legger på en pasient før operasjonen. Et belte med 250 elektroder. Og fra overflaten av kroppen i flere timer fjerner vi potensialene i hjertet - som et normalt kardiogram. Et spesialprogram brukes til å bygge den anatomiske strukturen i atriet, hvor denne arytmi oppstår. Denne teknologien tillater identifisere disse kildene, bruke den nødvendige effekten der og dermed gjenopprette riktig rytme, "- sa Amiran Revishvili, visedirektør for Senter for kirurgisk og intervensjonell arytmologi ved Russlands helsedepartement, om operasjonen.

En av Dr. Revishvilis pasienter vil snart bli utskrevet hjem. Nikolay Sveshnikov skulle jakte for noen dager siden, men havnet på operasjonsbordet. Denne pasienten vil reise hjem om 3 dager og på egne ben. Om en uke kommer han tilbake til det normale livet, fordi han konsulterte lege i tide.

Operasjonslabyrint for atrieflimmer

Labyrint hjerteoperasjon - Cox Maze

Atrieflimmer (det andre navnet er atrieflimmer, forkortet AF) er en hjertesykdom som oftere og oftere manifesterer seg som en uavhengig patologi som rammer hjerter med normal anatomi.

Faktisk er det en epidemi som involverer flere og flere ofre. Profesjonell medisinsk litteratur skildrer svært dystre utsikter for spredning av AF. Det er kjent at mer enn 5 millioner amerikanske borgere for tiden har AF, og at antall amerikanere med AF forventes å øke til 12 millioner innen 2050 hvis forekomsten av AF forblir på dagens nivå..

1) økt hjertefrekvens, noe som fører til en reduksjon i blodvolumet som hjertet kastes ut i aorta per tidsenhet, og i sjeldne tilfeller fører til en rask utvikling av kardiomyopati mediert av en hyppig rytme;

2) tap av atriell pumpefunksjon, noe som også fører til en reduksjon i volumet av blod som hjertet kastes ut i aorta per tidsenhet; 3) stagnasjon av blod i ikke-kontraherende atria med risiko for at blodpropp dannes i dem og deres påfølgende separasjon i store kar.

I 1987 førte eksperimentell forskning i St. Louis (USA) under ledelse av James L. Cox til utseendet til operasjonen "labyrinth" i hjertekirurgisk praksis, senere oppkalt etter D.

Cox (Operasjon Cox-Maze). 4 Tanken bak Cox-Maze-kirurgi er å avbryte eventuelle elektriske impulskretser i atriene, og forhindre at atriene trekker seg tilbake med samme elektriske impuls. Dette er hvordan Cox-Maze fjerner atriumets evne til å flagre eller fibrillere..

Figur 1 viser skjematisk betydningen av Cox-Maze-operasjonen i forfatterens illustrasjon av Dr. D. Cox.

Figur 1. Vær oppmerksom på at på grunn av snittene som er gjort på atriene (brede blå linjer), forårsaker alle "forsøk" av den elektriske impulsen å komme tilbake og igjen forårsaker sammentrekning av atriale muskler, noe som gir opphav til atrieflimmer eller atrieflimmer, ender i en blindvei (tynne piler).

For disse "forsøkene" er utgangen fra labyrinten umulig. Bare den ene banen til den elektriske impulsen slutter med utgangen fra labyrinten - dette er banen for normal forplantning av impulsen fra sinusknuten som ligger i atriumet til atrioventrikulær node, hvor ventriklene i hjertet trekker seg sammen (tykke piler).

Figur 2 viser linjene til snittene som ble opprettet under Cox-Maze-operasjonen..

Figur 2. Fra "Surgical Treatment of Atrial Fibrillation" av Rochus K. Voeller, Richard B. Schuessler, Ralph J. Damiano, Jr. i hjertekirurgi hos voksne redigert av Lawrence H. Cohn og L. Henry Edmubds, Jr.

Dr. D. Cox brukte i praksis den mest teknologisk enkle metoden for å lage snitt - med skalpell og saks. Etter at snittene er gjort, skal atriens integritet gjenopprettes ved hjelp av en rett sutur langs snittlinjene. Denne driftsmetoden kalles "klipp og sy", som betyr "klipp og sy".

De langsiktige resultatene av Cox-Maze kutte og sy operasjonen er fantastiske. I 15 års oppfølging opprettholdt 94% av de opererte pasientene sinusrytme i fravær av antiarytmika!

Labyrintprosedyre - åpen kirurgi (Cox Maze)

For pasienter som trenger åpen hjertekirurgi, for eksempel mitralventiloperasjon eller koronar bypasstransplantasjon, kan Assutas hjertekirurgiske avdeling tilby, i tillegg til atrieflimmer, disse prosedyrene fra de beste hjertekirurger i Israel..

Ved hjelp av to avanserte teknologier, radiofrekvensablasjon eller kryoablering, kan unormale hjerterytmer korrigeres effektivt og hjelper til atrieflimmer.

Radiofrekvensablasjon, eller kryoablasjon, utføres på åpningen av brysthulen, på det åpne hjertet. Kirurger bruker fleksible, håndholdte sonder med kameraer som genererer radiofrekvent varmeenergi eller superkjøle til minusgrader, og ødelegger dermed unormalt hjertevev og fremmer riktige elektriske veier.

Som med mini-labyrint hjertekirurgi endrer kirurger også noe normalt vev, og derved skaper isolasjonslinjer for å forhindre at unormale impulser gjentar seg nær hjertet..

Etter operasjonen blir pasientene overført til intensivavdelingen, hvor de overvåkes nøye i en eller to dager. Så snart pasientens tilstand stabiliseres, blir han overført til sykehuset og deretter utskrevet. De fleste pasienter kommer til en stabil tilstand og oppholder seg på sykehuset ikke mer enn fem til syv dager etter åpent hjerte / ablasjon - åpen hjerteoperasjon, avhengig av hastigheten på utvinningen.

Full rehabilitering tar omtrent seks til åtte uker. Noen pasienter kan oppleve raske hjerteslag de første tre månedene etter operasjonen på grunn av betennelse i hjertevevet. Hvis nødvendig, behandles med medisiner. Et lite antall pasienter kan trenge pacemakere etter åpen hjerteoperasjon - åpent hjerte / ablasjon for å regulere unormal hjerterytme.

Behandlingsfrekvensen for atrieflimmer for åpen hjerteoperasjon, enten kryoablasjon eller radiofrekvensbehandling, er 75 til 90 prosent. Komplikasjoner er sjeldne. Prosedyren reduserer risikoen for blodpropp og hjerneslag, pasienter bør ta blodfortynnere som Coumadin og antiarytmika som amiodaron.

Mzrail hjertekirurger har erfaring og kunnskap til konsekvent å oppnå vellykkede resultater når de bruker radiofrekvent ablasjon eller kryoablasjon for behandling av atrieflimmer og åpen hjertekirurgi.

Pasient Boris Shalomovich kom til Scientific Center for Cardiovascular Surgery oppkalt etter A.N. Bakuleva fra Israel. Han har hjertearytmi.

Boris Shalomovich, pasient: Det var angrep med intervaller på 3-4 ganger i uken, det var forstyrrelser i pulsen, noen ganger var det en veldig hyppig puls, klumper dukket opp i halsen.

Arytmi er av flere typer - takykardi og bradykardi. Hjertet begynner plutselig å slå for fort eller for sakte. Ventrikulær takykardi er skyld i 80% av hjertedødene.

Amiran Revishvili, leder for avdelingen for kirurgisk behandling av takyarytmier ved Scientific Center for Cardiovascular Surgery oppkalt etter A.N. Bakuleva RAMS: I Russland mister vi hvert år 400 tusen pasienter fra plutselig arytmisk død. Vår oppgave er å forhindre disse episodene, selv om de kommer plutselig: på gaten, hjemme om natten.

Svært ofte er det bare én celle som har skyld i arytmier, som dreper millioner av andre..

Leo Bokeria, direktør for Scientific Center for Cardiovascular Surgery oppkalt etter A.N. Bakuleva RAMS, sjefskardiolog i Helsedepartementet i Russland: Hjertet fungerer fra det elektriske systemet. Vi har en sinusknute og en atrioventrikulær node, og så er det hjertets veier.

I løpet av ulike øyeblikk av livet kan en persons puls være 200, det oppstår et adrenalinhastighet, alt dette går til sinusnoden, og deretter til neste node, som fungerer som en begrensende effekt på utkastningskamrene.

Opphisselse kom, stoppet i atrioventrikulær node, ventet 120-150 millisekunder, overførte informasjon til atrioventrikulær node og hjertet trakk seg sammen. Hvis denne hindringen ikke eksisterte, så hvor mye ville komme, så mye ville forsvinne.

Men noen mennesker har en slik bro mellom atrium og ventrikler. Under visse forhold begynner det å fungere i hjertets elektriske system som en ledende vei og forstyrrer hjertets arbeid og overfører unødvendige impulser. Dette er et diagram over medfødt arytmi, men det er en ervervet arytmi.

Leo Bokeria: Vanligvis, på grunn av koronar hjertesykdom, forblir en del av hjertemuskelen, der det er levende og døde celler, og gjennom dette myokardiet begynner eksitasjon å se etter levende veier, som et resultat av dette begynner en annen sirkel av det gjentatte løpet av eksitasjon å danne seg. Så snart den oppstod, begynner takykardi umiddelbart.

Det tar mindre enn et minutt å drepe en celle som genererer unødvendige impulser, men for dette må du finne den. Bakulev-leger var blant de første som opererte arytmi på et lukket hjerte.

Først setter kirurgen en spesiell sonde inn i hjertet gjennom arterien, mens pasienten er helt bevisst. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Arytmi er en vanskelig sykdom, når et angrep kan du finne hva som forårsaker det, men så snart angrepet er over, er det ubrukelig å lete etter kilden til sykdommen, ikke et eneste kardiogram vil vise noe.

Derfor induserer leger kunstig et arytmiangrep for å forstå hvor hjertesvikt oppstår. Det er nødvendig å bestemme hva som forårsaker denne unødvendige bunten, og slå ned hjertets arbeid. Sonden, som det er, sonderer hjertemuskelen fra innsiden.

Når årsaken til hjertespenningen er funnet, utsettes dette stedet for radiofrekvent stråling, som gjennom en sonde når ønsket punkt i hjertemuskelen.

Amiran Revishvili: Jeg varmer dette vevet til en temperatur på 50 grader, proteiner blir ødelagt, det koagulerer, så snart kardiogrammet normaliserer seg, betyr det at bunten min er lukket, så fortsetter jeg å handle i 40 sekunder. Dette fullfører hele operasjonen..

Nå 40 minutters venting og igjen stimulering av hjertet for å sjekke om arytmi vil oppstå igjen, om det vil bli dannet en ekstra unødvendig stråle av impulser.

Operasjon "labyrint" for atrieflimmer eller atrieflimmer

Atrieflimmer og atrieflimmer er for tiden likeverdige termer. De har lignende årsaker, kliniske manifestasjoner og endringer på elektrokardiogrammet. Ofte kan de forvandles til hverandre.

Atrieflimmer forstås som en brudd på hjerterytmen, der atriene og ventriklene trekker seg sammen i sin egen modus, og ikke sekvensielt, derfor er frekvensen av sammentrekning av atriene og ventriklene forskjellig.

Predisponerende faktorer for atrieflimmer er: iskemisk hjertesykdom (IHD), arteriell hypertensjon, hjertefeil, strukturell hjertesykdom, kronisk obstruktiv lungesykdom, overvekt, diabetes mellitus, søvnapné, kronisk nyresykdom, skjoldbruskdysfunksjon.

Det er konservative (antiarytmiske medikamenter) og kirurgiske behandlinger for atrieflimmer. Mer om dem i artikkelen "atrieflimmer".

Flere typer kirurgisk behandling har blitt utviklet de siste 30 årene.

- Kirurgisk isolasjon av venstre atrium, - Korridorprosedyre, - Labyrintoperasjon - Kirurgisk ablasjonsmetode.

Den mest effektive blant dem var "labyrint" -operasjonen, som først ble utført i 1987 av J. Cox hjertekirurg i St. Louis.

Gjennom årene har denne operasjonen gjennomgått tre modifikasjoner - Maze-1, Maze-2 og Maze-3. Labyrint -1 ble endret på grunn av dysfunksjon i sinus og intra-atriell ledningsforsinkelse.

Maze-2 ble forlatt på grunn av den ekstreme kompleksiteten i prosedyren. Og i 1992 utviklet J. Cox det tredje alternativet (Maze-3), som kombinerte alle fordelene med de tidligere alternativene og var enkle å gjennomføre..

Det skal bemerkes at denne operasjonen er kombinert og for tiden er "gullstandarden" for korreksjon av mitralventildefekt i kombinasjon med atrieflimmer. I sin rene form blir "labyrinten" (metoden for kirurgisk ablasjon) sjelden utført på grunn av den høye traumefrekvensen.

For å forstå essensen av operasjonen "labyrint", må du forstå årsaken til atrieflimmer.

Hos mennesker består hjertet av fire kamre, venstre og høyre atrium og venstre og høyre ventrikkel. Normalt skal nerveimpulsen gå fra sinusknuten, som ligger i veggen til høyre atrium til atrioventrikulær node i interatrialt septum.

I dette tilfellet trekker hjertekamrene og hjertekamrene seg riktig sammen. Ved atrieflimmer forstyrres impulsens korrekte forløp. En del av impulsene, som det burde være, går til atrioventrikulær node, og en del går tilbake til sinusknuten og forårsaker en ekstraordinær sammentrekning av atriene.

Essensen av operasjonen "labyrint" er ødeleggelsen av stiene som er ansvarlige for forekomst og vedlikehold av arytmier. Dette oppnås kirurgisk "snitt og sutur" (blå rette linjer i diagrammet) gjennom atriene, ved å kutte ut den bakre veggen i venstre atrium sammen med lungevene og gjøre flere små snitt i høyre og venstre atrium og danne den såkalte "labyrinten", som ikke er lar nerveimpulsen komme tilbake og forårsake en ekstraordinær sammentrekning av atriet.

Enkelt sagt, impulsen som ønsker å gå tilbake til sinusknuten treffer de mikroskopiske snittene i hjertet og forsvinner. Som et resultat går impulsen der den skal gå normalt, dvs. til atrioventrikulær node, noe som fører til sammentrekning av hjertekamrene og bidrar til riktig sammentrekning av hjertet.

"Labyrinth" -teknikken fant ikke bred klinisk anvendelse på grunn av den lange tiden med kunstig sirkulasjon, aorta-klemming, høy risiko for blødning, mangel på erfaring med å utføre denne teknikken.

Derfor ble det foreslått en rekke modifikasjoner av denne operasjonen ved hjelp av forskjellige fysiske metoder for ablasjon av atriale vegger som erstatter skalpellen: radiofrekvens, irrigasjonsradiofrekvens, ultralyd, kryogen, laser og mikrobølgeeffekter.

• Atriell feber uten strukturell hjertesykdom, men med en historie med tromboemboliske slag, blodpropp i venstre atrium, • Paroksysmal form av atrieflimmer, • Ineffektivitet av antiarytmisk medisinering;

Kontraindikasjoner

• Kraftig forstørret venstre atrium. • Høy verdi av kardiotoracal indeks, med lav amplitude av ƒ-bølger på EKG i ledninger V1. • Lungetrykk. • Nyresvikt og leverinsuffisiens.

• Lave venstre ventrikkelutkastfraksjon (mindre enn 30%) • Langvarig kronisk AF i historien, fordi i dette tilfellet blir restaurering av sinusrytme etter operasjon praktisk talt ikke observert.

• Undersøkelse av behandlende lege • Laboratoriestudier (kliniske og biokjemiske blodprøver, urinanalyse) • 12-bly elektrokardiogram (EKG) • Ekkokardioskopi er nødvendig for å vurdere strukturelle og funksjonelle endringer i hjertet (tilstanden til ventilene, hjertemuskelen, perikardiet, lungearterie diameter, trykk i lungearterien, mekaniske komplikasjoner av hjerteinfarkt, hjertesvulster, etc.);

• Røntgenbilde av brystet i fire projeksjoner; • Koronar angiografi for å vurdere blodåpenheten til arteriene som tilfører blod til hjertemuskelen; • Hjertekateterisering kan være nødvendig for å bestemme trykket i hjertekamrene, transesofageal ekkokardioskopi.

Et veldig viktig spørsmål før kirurgisk behandling handler om å erstatte antikoagulantbehandling, om nødvendig blir trombocytmidler avbrutt før sykehusinnleggelse, hvis pasienten mottar dem.

Sykehusinnleggelse utføres i hjertekirurgisk avdeling i den tverrfaglige klinikken.

Dagen før operasjonen blir pasienten konsultert av anestesilegen. Avklarer høyden, vekten, tilstedeværelsen av kroniske sykdommer, allergier mot medisiner, og undersøker pasienten. På kvelden avbrytes pasienten middag.

På operasjonsrommet introduserer anestesiologen pasienten i anestesi, etter administrering av medikamenter er det mulig en kortvarig svimmelhet, en følelse av frysninger eller en lett feber kan oppstå. Ellers sovner pasienten ubemerket og våkner allerede på intensivavdelingen (avdelingen). Operasjonen utføres under generell anestesi, slik at pasienten ikke føler noe.

Operasjon "labyrint" er en kombinert kirurgisk inngrep, dvs. utføres under en annen hjerteoperasjon (for eksempel CABG, når du korrigerer hjertefeil), derfor kan tidspunktet for prosedyren ikke spesifiseres, det er forskjellig i hvert tilfelle, avhengig av operasjonens art.

I mangel av komplikasjoner er pasienten i intensivavdelingen (avdelingen) i 24-48 timer, etterfulgt av overføring til allmennavdelingen. Gjennomsnittlig lengde på sykehusopphold er 14-21 dager.

Prognose

• Utvikling av sinusnode dysfunksjon, som krevde implantering av en pacemaker eller, i mildere tilfeller, begrensning av pasienter i fysisk aktivitet. • Postoperativ atriell dysfunksjon.

Normalt støttes det vanlige hjertets arbeid av elektriske impulser som genereres av en gruppe spesielle celler. Disse cellene formes til en kompakt formasjon - sinusknuten, som ligger i øvre del av høyre atrium [fig. 1].

Ved atrieflimmer (atrieflimmer), i stedet for en vanlig hjertefrekvens, oppstår flere elektriske bølger i atriene, noe som fører til kaotiske sammentrekninger av begge atriene med en veldig høy frekvens [Fig. 2].

Atrieflimmer (atrieflimmer) manifesteres som regel av økt uregelmessig hjertefrekvens, kortpustethet og dårlig treningstoleranse. Atrieflimmer er ofte asymptomatisk og oppdages ved en tilfeldighet under EKG-opptak.

Ofte er det funnet at pasienter med atrieflimmer (atrieflimmer) har en annen type hjerterytmeforstyrrelser - atrieflimmer [fig. 3]. Symptomer på atrieflimmer skiller seg lite fra atrieflimmer.

Behandling for atrieflimmer har som mål å:

  1. eliminering av arytmi symptomer, dvs. forbedre livskvaliteten til pasientene;
  2. eliminering av trusselen om utvikling av hjertesvikt;
  3. forebygging av tromboemboliske komplikasjoner.

I følge verdensmedisinsk statistikk er atrieflimmer (atrieflimmer) den vanligste (1-2% i befolkningen) hjerterytmeforstyrrelse. Hos en betydelig andel av pasientene (opptil 40%) er AF asymptomatisk.

I denne kategorien pasienter utføres vanligvis ikke antiarytmisk medisinering eller ikke-medikamentell behandling (kateterablasjon) av AF. Behandling for disse pasientene er å kontrollere hjertefrekvensen og foreskrive antikoagulantia for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner..

Pasienter der atrieflimmer er ledsaget av symptomene som er beskrevet ovenfor, foreskrives kontinuerlig antiarytmisk behandling med sikte på å forhindre tilbakefall av AF. Hos omtrent en tredjedel av alle AF-pasienter kan et effektivt antiarytmisk legemiddel eller en kombinasjon av begge velges.

Kirurgi for å eliminere hjertearytmier

Strategier for medikamentell behandling av atrieflimmer (atrieflimmer) kan ikke alltid avlaste pasienten fra symptomene på denne sykdommen, forhindre en farlig komplikasjon - iskemisk hjerneslag. Kirurgi kommer til unnsetning i en slik situasjon..

Kateterablasjon og MAZE-kirurgi for atrieflimmer er behandlingsalternativer som rapporteres å være nær 90% herdbarhet (helbredelse). Et stort antall pasienter kvitter seg med denne typen patologi en gang for alle..

Les i denne artikkelen

Katlasjon ablasjon

Kaotisk atriell sammentrekning manifesterer seg vanligvis hos pasienten med hjertebank og utmattelse. En slik ubalanse i arbeidet med de øvre hjertekamrene fører til at det dannes blodpropper i dem, som kan spre seg lenger langs blodbanen og tette ethvert kar.

Kaotisk elektrisk aktivitet i atrialt ledningssystem fører til et brudd på den koordinerte sammentrekningen av de øvre kamrene i hjertet

Årsaken til dette er forekomsten av forstyrrelser i hjertesystemet, som leder et elektrisk signal. Den korrekte fordelingen gjør at atriene og ventriklene kan trekke seg sammen og slappe av i en viss rytme og sekvens.

Atrieflimmer diagnostiseres hos pasienter med kaotisk atrieflimmer og uregelmessig ventrikkelfunksjon, der effektiviteten til hjertet avtar. Oftere begynner behandling av hjertearytmier med medisiner..

Indikasjoner

Bare en lege kan bestemme behovet for kirurgisk inngrep i løpet av pasientens behandling, samt hvilken kirurgisk metode som skal brukes..

Indikatorer kan være en rask forverring av kardiovaskulær rytme. Når en pasient går på sykehus på tide, er medisiner ofte ineffektive, noe som også fører til behovet for intervensjon.

Typer operasjoner

Kirurgisk behandling som brukes i tilfelle atrieflimmer utføres ved forskjellige metoder. Disse inkluderer radiofrekvent ablasjon, pacemakerimplantasjon og labyrint. Atrieflimmerbehandling tar sikte på å opprettholde en sunn sinusrytme og redusere antall ventrikulære sammentrekninger.

• intrakardial kateterablasjon er den mest brukte ikke-farmakologiske behandlingen av AF. Kateterablasjon utføres i et røntgenoperasjonsrom ved hjelp av guidede katetre som beveges inn i hjertekamrene gjennom vaskulær tilgang (femoral og subclavian vener).

Målet med kateterablasjon er å radikalt eliminere "kildene" til arytmi i venstre og (med atrieflimmer) høyre atrium. Foreløpig har to typer kateterablasjon funnet bred klinisk bruk: radiofrekvens kateterablasjon og ballongkryoblasjon..

• kateterablasjon (ødeleggelse) av AV-noden - en type intrakardiell kateterablasjon, som brukes i tilfeller der AF ledsages av en vedvarende høy hjertefrekvens i fravær av medikamentkontroll eller radikal eliminering av AF.

koronar bypassoperasjon, ventilutskifting, etc. Som en uavhengig intervensjon i AF, brukes "labyrint" -operasjonen i form av modifiserte minimalt invasive operasjoner med thorakoskopisk tilgang, og bare hvis tidligere forsøk på kateterablasjon er ineffektive.

I følge moderne konsepter tilhører nøkkelrollen i utviklingen av AF de såkalte "arytmogene" lungevene (de såkalte AF-utløserne) - store kar som strømmer inn i venstre atrium [fig. 4].

Hvordan det fungerer?

Ved radiofrekvent kateterablasjon oppnås isolasjonen av lungevene ved å anvende et stort antall punktbehandlinger ved hjelp av en høyfrekvent strøm. Disse påvirkningene skal danne en kontinuerlig kjede av mange påfølgende koagulasjonsnekrose rundt hver av venene [fig. 5A].

Når du bruker en annen teknologi - ballongkryoablasjon [video 1], opprettes en nekrose-sone rundt venene på grunn av effekten av lav temperatur (opp til - 60 ° C) i en kryoballong som ligger sekvensielt i hver av åpningene til lungevene [Fig. 5B].

I de fleste tilfeller oppnås fullstendig isolasjon med en enkelt kryoterapi i flere minutter, noe som er en absolutt fordel i forhold til radiofrekvensablasjon. Begge typer kateterablasjon utføres i røntgenoperasjonsrommet under generell anestesi eller under forhold med dyp sedasjon..

Video 1. Ballongkryoablasjon

Den allment aksepterte definisjonen av effektiviteten av kateterablasjon i AF er fravær av atriale arytmier etter ablasjon uten bruk av antiarytmika. Effektivitetsovervåking utføres klinisk (egenovervåking av pasienter) eller ved bruk av langsiktige EKG-registreringssystemer (HM EKG eller spesielle implanterbare pulsmålere).

En av hovedfaktorene som bestemmer effektiviteten av kateterablasjon i AF, er varigheten av atrieflimmer. I tilfeller der arytmiangrep ikke overstiger flere timer eller dager (såkalt.

paroksysmal form) og som regel injiseres uavhengig, er kirurgisk behandling mest effektiv. I sammenlignende studier (internasjonal studie "Fire and Ice") ble AF-tilbakefall det første året ikke observert hos 65% av pasientene, både etter radiofrekvens og etter kryoablasjon av ballong.

Hos pasienter med vedvarende AF, dvs. med arytmier som varer mer enn 7 dager, i tillegg til at det krever medisinsk eller elektrisk kardioversjon for å gjenopprette sinusrytme, er den forventede effektiviteten til kateterablasjon ca 50-60%.

Hvis AF kommer tilbake med samme frekvens og varighet etter kateterablasjon, er det nødvendig å operere igjen..

Komplikasjoner under kateterablasjon av AF kan manifestere seg som vaskulær skade på punkteringsstedet, perforering av hjerteveggen med utvikling av tamponade, dannelse av blodpropp i hjertehulen og tromboemboliske komplikasjoner, termisk skade på spiserøret, utvikling av phrenic nerve paresis, og en rekke andre..

Bruk av moderne høyteknologiske kontrollmetoder under intrakardiale inngrep, tilstrekkelig erfaring og kvalifikasjoner fra leger gjør at disse inngrepene kan utføres effektivt og uten en betydelig risiko for komplikasjoner.

Samtidig er det nødvendig å forstå klart og tydelig at beslutningen om å gjennomføre intervensjonsbehandling av AF bør tas av en lege med tilstrekkelig erfaring med å behandle denne pasientkategorien, objektivt tatt hensyn til argumentene "for og imot".

Intervensjonell arytmologi har vært en av hovedretningene i det vitenskapelige og kliniske arbeidet til Institutt for klinisk elektrofysiologi siden grunnleggelsen i 1990. Han har nesten 20 års erfaring i behandling av forskjellige hjertearytmier ved bruk av kateterablasjonsteknologi.

Siden 2012 har avdelingen introdusert metoden for kateterablasjon for AF. I dag er den prioriterte metoden som brukes i klinisk praksis ved Institutt for klinisk elektrofysiologi i ikke-medikamentell behandling av AF, metoden for ballongkryoablasjon..

Dette valget er basert på det faktum at kryoablering i AF ikke er dårligere i effektivitet enn radiofrekvens, samtidig som den er den sikreste metoden for intervensjonsbehandling av AF, noe som er bevist i analysen av mange års erfaring fra verdens ledende sentre innen behandling av AF..

Spesialister ved Institutt for klinisk elektrofysiologi gjennomfører en full preoperativ undersøkelse av pasienter, utfører intervensjonsintervensjon og gir poliklinisk oppfølging av alle pasienter i minst 1 år etter kateterkryoblasjon av AF.

I tilfeller der pasienter har kompliserte hjerterytmeforstyrrelser, brukes kompleks (ett-trinns) intervensjonsbehandling, eller den såkalte. "Hybridterapi" som kombinerer kateterintervensjon og påfølgende medikamentell behandling.

Typer operasjoner

Hvert sekund av oss lider av arytmi, men ikke alle vet om det. Den vanligste er atrieflimmer. Dette er en uregelmessig og uregelmessig sammentrekning av hjertet fra 50 til 480 slag per minutt. Med denne arytmien forsvinner en av fasene i hjertesyklusen - atriell sammentrekning.

Muskelfibrene deres mister evnen til å arbeide synkronisert. Som et resultat rykker atriene bare kaotisk og flimrer. Ved atrieflimmer kan det være mange kilder til hjertesvikt: de fjerner en, men så vises en annen..

Årsaker til prosedyren

Katlasjon ablasjon

En labyrint gjøres for å behandle atrieflimmer. Fibrillering er et unormalt slag i hjertemuskelen. Dette skyldes ustabiliteten til nerveimpulser som passerer gjennom hjertemuskelen. Disse impulsene kan føre til at kamrene trekker seg sammen for raskt, noe som kan redusere blodstrømmen til hjertet..

Atrieflimmer kan også føre til at blodpropp dannes i hjertet, noe som kan reise til hjernen og forårsake hjerneslag.

Kopiering av nettstedsmateriell er mulig uten forhåndsgodkjenning i tilfelle en aktiv indeksert lenke til nettstedet vårt.

Informasjonen på nettstedet presenteres kun for generell informasjon. Vi anbefaler at du oppsøker lege for ytterligere råd og behandling..

Mulige komplikasjoner ved labyrintoperasjonen

Komplikasjoner er sjeldne, men ingen prosedyrer garanterer at det ikke er noen risiko. Før du utfører en operasjon, må du være oppmerksom på mulige komplikasjoner, som kan omfatte:

  • Infeksjon;
  • Blør;
  • Bedøvelsesproblemer;
  • Behovet for en permanent pacemaker;
  • Nyresvikt eller annen organsvikt;
  • Hjerneslag;
  • Død.

Noen faktorer som kan øke risikoen for komplikasjoner inkluderer:

  • Eksisterende sykdommer i hjertet, lungene, nyrene;
  • Fedme;
  • Diabetes;
  • Tidligere brystkirurgi;
  • Bruk av visse medisiner.

Hvordan utføres operasjonen "labyrint"??

Legen kan foreskrive følgende:

  • Fysisk undersøkelse, inkludert blod- og urintester;
  • Røntgen av brystet - fotograferer strukturer inne i brystet ved hjelp av en liten mengde stråling;
  • Elektrokardiogram - en test som registrerer hjertets aktivitet ved å måle den elektriske strømmen gjennom hjertemuskelen.

Noen dager før prosedyren:

  • Du kan bli bedt om å slutte å ta visse medisiner uken før prosedyren:
    • Antiinflammatoriske legemidler (som aspirin);
    • Blodfortynnere som klopidogrel, warfarin eller tiklopidin;
  • Vi må ordne hjemreise fra sykehuset. Det er også nødvendig å ordne med hjelp hjemme etter operasjonen;
  • På kvelden før operasjonen kan du spise lett mat. Du kan ikke spise eller drikke noe etter midnatt på prosedyredagen;
  • Slutt å røyke.

Anestesi

Generell anestesi brukes. Pasienten sover under operasjonen. Du kan også få beroligende middel før operasjonen for å hjelpe deg med å slappe av..

Etter anestesien begynner legen å dissekere huden og brystet. Brysthulen blir åpnet. Deretter vil hjertet være koblet til en hjerte-lungemaskin. Han vil ta over funksjonene i hjertet og lungene under operasjonen. Så snart enheten er aktivert, vil hjertet bli stoppet.

En rekke små snitt lages i atriene. Snittene vil bli gjort i form av en labyrint for å lede elektriske impulser inn i den. Snittene lukkes deretter med masker. I noen tilfeller kan det hende at en ekstra pacemaker må plasseres.

Hjertet vil da startes på nytt. Når hjertet har blitt normal, kobles pasienten fra hjerte-lunge-maskinen. Ribcage vil være lukket, huden blir sydd.

Din bedring vil finne sted på intensivavdelingen. Hjerteaktivitet vil bli overvåket ved hjelp av EKG. Smertestillende medisiner vil bli gitt for å sikre en behagelig utvinning.

Operasjon gjennom pasientens øyne

Sykehusomsorg

Under din sykehusgjenoppretting kan du få følgende hjelp:

  • Væsker og smertestillende midler vil bli gitt intravenøst. Du kan få medisiner for å kontrollere væskeoppbygging;
  • Det vil bli gjort en innsats for å få pasienten ut av sengen og gå så snart som mulig;
  • Du blir bedt om å puste dypt og hoste ofte. Dette vil bidra til å redusere risikoen for væskeansamling i lungene;
  • Hvis en pacemaker er installert, vil du motta pleieinstruksjoner.

Hjemmehjelp

Full gjenoppretting kan ta opptil seks måneder. Sørg for å følge legens anvisninger, som kan omfatte:

  • Hvil hvis nødvendig. I begynnelsen av din bedring kan du føle deg mer sliten enn vanlig;
  • Fysisk aktivitet (turgåing, lett trening) vil hjelpe i helingsprosessen;
  • Smertestillende medisiner bør tas som anvist. Noen smertestillende midler forårsaker forstoppelse. For å unngå dette, må du drikke rikelig med væske og spise mat med mye fiber;
  • Hold snittområdet rent og tørt;
  • Det er nødvendig å slutte å delta i visse aktiviteter (bilkjøring, arbeid, aktiv trening), til fullstendig restitusjon;
  • Spør legen din når det er trygt å dusje, bade eller utsette operasjonsstedet for vann.

Etter utskrivelse fra sykehuset, må du oppsøke lege hvis følgende symptomer dukker opp:

  • Hoste eller pustevansker
  • Brystsmerter;
  • Tegn på infeksjon, inkludert feber og frysninger
  • Kardiopalmus;
  • Rødhet, hevelse, økt smerte, blødning eller utslipp fra snittet;
  • Kvalme og / eller oppkast som ikke forsvinner etter å ha tatt den foreskrevne medisinen og vedvarer i mer enn to dager etter at du forlater sykehuset
  • Smerter som ikke forsvinner etter å ha tatt foreskrevet smertestillende medisin
  • Hoste opp blod;
  • Hodepine eller svakhet
  • Manglende evne til å urinere;
  • Smerter, svie, hyppig vannlating eller vedvarende blødning i urinen;
  • Smerter og / eller hevelse i bena, leggene og føttene;
  • Andre plagsomme symptomer.

Ring en ambulanse hvis noen av følgende symptomer dukker opp:

  • Plutselige smerter i brystet;
  • Plutselig kortpustethet;
  • Problemer med syn eller tale;
  • Nummenhet eller svakhet på den ene siden av kroppen.

• Undersøkelse av behandlende lege

• Laboratorieforskning (kliniske og biokjemiske blodprøver, urinalyse)

• 12-avlednings elektrokardiogram (EKG)

• Ekkokardioskopi er nødvendig for å vurdere de strukturelle og funksjonelle endringene i hjertet (tilstanden til ventilene, hjertemuskelen, perikardiet, diameteren på lungearterien, trykket i lungearterien, mekaniske komplikasjoner av hjerteinfarkt, hjertetumorer, etc.);

• Røntgen av brystorganene i 4 projeksjoner;

• Koronar angiografi for å vurdere om det er arteriene som tilfører blod til hjertemuskelen;

• Hjertekateterisering kan være nødvendig for å bestemme trykket i hjertets kamre, utført transesofagus ekkokardioskopi.

Operasjon "labyrint" er en kombinert kirurgisk inngrep, dvs. utføres under en annen hjerteoperasjon (for eksempel CABG, når du korrigerer hjertefeil), derfor kan tidspunktet for prosedyren ikke spesifiseres, det er forskjellig i hvert tilfelle, avhengig av operasjonens art.

• Ta bare medisinene som legen din foreskrev når du forlater sykehuset. Det du har tatt før kan være skadelig etter kirurgisk korreksjon av rytmeforstyrrelsen. Ikke avbryt eller tilsett medisiner selv, ikke reduser eller øk dosen av medisiner.

Hvis du har "alarmerende" symptomer (svimmelhet, kortpustethet, tørr hoste, hevelse, en følelse av "avbrudd" i hjertets arbeid, brystsmerter, temperatur), kontakt lege umiddelbart. Bare han vil kunne korrigere behandlingen for deg..

• Anbefalinger for ernæring. Å spise sunn mat: begrense animalsk fett, spise fjærfe, fisk, helst sjømat, men ikke mer enn 2 ganger i uken, friske grønnsaker, frukt, urter, sjømat;

avslag på stekt mat, foretrekker å gi kokt og dampet, om nødvendig, begrense salt til 1 g per dag. Det er også nødvendig å følge måltidsplanen slik at det blir en full frokost, lunsj og middag. Feil kosthold og overvekt kan være en risikofaktor for sykdomsgjentakelse.

• Livsstil. Generelt endrer det seg ikke. Søvn, hygieneprosedyrer, mat, spaserturer i frisk luft bidrar alle til utvinning. Først må du veksle perioder med fysisk aktivitet og hvile..

Ta deg litt tid til å hvile etter et måltid eller en kort spasertur. Etter omtrent 1-2 måneder kan pasientene komme tilbake på jobb, kjøre bil, alt de gjorde før operasjonen.

Selvfølgelig skal det forstås at tung fysisk aktivitet er kontraindisert. Hvis tidligere arbeid var forbundet med tung fysisk aktivitet, vil du sannsynligvis måtte gi opp det. Lange nattarbeidsvakter er heller ikke gunstige.

• Røyking. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot røyking, fordi det er en veldig alvorlig risikofaktor for utvikling av tilbakefall av sykdommen, derfor er det nødvendig å slutte å røyke helt.

Avslutningsvis kan vi si at "labyrint" -operasjonen er ganske effektiv i behandlingen av atrieflimmer, selv om den, som enhver hjerteoperasjon, har sine egne risikoer.

For Mer Informasjon Om Diabetes