Marmara-operasjon for varicocele: fordeler, teknikk og mulige komplikasjoner

Varicocele er en sykdom i testikkelårene hos menn, der de observeres å utvide seg. I lang tid manifesterer patologi seg ikke som kliniske tegn, derfor oppdages det ofte på tredje trinn når kirurgisk inngrep er nødvendig. En av typene behandling er Marmara kirurgi for varicocele.

I artikkelen vil vi fortelle deg:

Indikasjoner for operasjonen

Operasjon Marmara for varicocele har en rekke betydelige fordeler sammenlignet med andre metoder for kirurgisk terapi

Marmara-operasjonen er en kirurgisk prosedyre som hjelper til med å eliminere varicocele hos menn. Denne teknikken er standarden i mange klinikker. Men dessverre er det ikke alle sykehus som er i stand til å utføre det. Tross alt krever dette kvalifiserte spesialister som eier denne teknikken, og riktig utstyr.

Utfører en operasjon i henhold til visse indikasjoner. Disse inkluderer følgende:

  • Negative spermogramresultater, som indikerer en høy risiko for å utvikle infertilitet på grunn av utvidede testikkelårer.
  • Smertsyndrom i skrotområdet. Sårhet har en trekkende karakter, øker over tid. Dette symptomet observeres allerede på et sent stadium, når de utvidede venene er synlige med det blotte øye.
  • En manns ønske om å eliminere defekter som bryter med estetiske data i pungen.
  • Følelse av tyngde i testiklene. Den forsvinner bare når pasienten løfter pungen..

Når legen foreskriver en operasjon, kontrollerer legen også pasienten for tilstedeværelsen av patologiske prosesser som følger med varicocele. For eksempel er det tilfeller når en mann blir funnet å ha en svulst i testikelen, som klemmer blodstrømmen og fremmer vasodilatasjon. I denne situasjonen er det nødvendig å fjerne selve svulsten, hvoretter venenes tilstand vil bli normal..

Fordeler og ulemper

Operasjon Marmara for varicocele har en rekke betydelige fordeler i forhold til andre metoder for kirurgisk terapi. Disse inkluderer følgende:

  1. Høy effektivitet, ettersom moderne utstyr brukes.
  2. Gjennomføring på poliklinisk basis. Med en vellykket intervensjon trenger du ikke å ligge på sykehuset.
  3. Et lite snitt - ikke mer enn 3 cm. Det er laget på den delen av lysken, som det er mye hår på, slik at spor av operasjonen i fremtiden ikke er synlig.
  4. Maksimal reduksjon i risikoen for tilbakevendende testikkelårssykdom.
  5. Rask rehabilitering etter kirurgisk behandling av varicocele.
  6. Minimalt blodtap på grunn av mindre vevstraumer.

Det er ingen ulemper med teknikken for å utføre Marmara-operasjonen med varicocele. Av minusene kan bare de høye kostnadene ved prosedyren skilles ut..

Forbereder seg på kirurgi

Barber forsiktig skrotområdet før behandling

Før Marmara-operasjonen foreskrives for varicocele, må pasientene forskrives en rekke diagnostiske tiltak for å vurdere den generelle tilstanden, identifisere mulige kontraindikasjoner for kirurgi.

Du kan ikke utføre terapi i nærvær av følgende forhold:

  1. Arteriell hypertensjon.
  2. Perioden med forverring av kroniske sykdommer. Dette er ikke en absolutt kontraindikasjon. Operasjonen utføres når remisjon oppnås.
  3. Blodproppsforstyrrelse.
  4. Overføring av alvorlige sykdommer, for eksempel hjerneslag, hjerteinfarkt. Etter slike patologier er intervensjon mulig bare etter 6 måneder..
  5. Akutt luftveissykdom og influensa.

Forberedelse til behandling innebærer bestått følgende undersøkelse:

  1. Analyse for påvisning av seksuelt overførbare infeksjoner.
  2. Blodprøve for generelle og biokjemiske parametere.
  3. Generell urinanalyse.
  4. Fluorografi.
  5. Elektrokardiogram.

Hvis det er kroniske sykdommer, bør du besøke spesialistene som er involvert i behandlingen. Legen må utstede en konklusjon om at en mann for tiden kan opereres uten helsemessige konsekvenser. Først etter det vil den behandlende legen bestemme om det er tilrådelig å utføre kirurgisk behandling..

Forberedelse til en Marmara-operasjon innebærer også en konsultasjon med en anestesiolog for å identifisere kontraindikasjoner for bruk av generell anestesi. Umiddelbart før behandlingen bør du barbere pungenområdet og utføre hygieneprosedyrer.

Teknikk

Fremgangsmåten tar bare 20 minutter

Først av alt administreres anestesi. Så snart vevet mister følsomhet, kutter legen en liten del i lysken. Snittets størrelse er liten - bare 3 cm. Langsomt når legen den berørte venen, bandasjer, sømmer og kutter ut det forstørrede området.

Prosedyren tar bare 20 minutter..

Gjenopprettingsperiode

Rehabiliteringsperioden etter Marmara-operasjonen krever ikke mye tid. Snittet blir gjort lite under inngrepet, så det leges på kort tid. Suturer påføres med et ikke-absorberbart materiale og fjernes etter en uke.

I 2-3 dager kan pasienten føle ubehag i lysken og til og med mild ømhet. Dette er en normal tilstand. I løpet av den første dagen bør friksjon og skade på pungen unngås, og det anbefales heller ikke å ta en dusj. Det anbefales heller ikke å ta et bad i 3 uker..

I den postoperative perioden bør en mann holde pungen i suspendert tilstand ved hjelp av et spesielt bandasje. Dette vil forhindre strekking av huden og dehiscence av sømmene..

I løpet av seks måneder bør du ikke laste kroppen, gjøre plutselige bevegelser, tillate hypotermi, gå til badehuset eller badstuen. I en måned er det forbudt å ha samleie.

3 måneder etter behandlingen kreves et spermogram for å kontrollere tilstanden til en manns reproduksjonskapasitet.

Mulige komplikasjoner

Det er en minimal risiko for komplikasjoner

Noen ganger er en ugunstig konsekvens av Marmara-operasjonen kirurgens feil. For denne teknikken må spesialisten være forberedt på høyeste nivå. Det skjer at legen berører nerveender under en kirurgisk inngrep. Dette medfører forekomst av alvorlig smerte..

Det er også en minimal risiko for å utvikle følgende komplikasjoner:

  1. Gjenoppkomst av varicocele.
  2. Utbruddet av dropsy av testikelen på grunn av opphopning av overflødig væske.
  3. Utslipp av blod rundt snittet.
  4. Penetrasjon av infeksjon inn i stedet for suturer.
  5. Avvik mellom testikkelstørrelse.
  6. Redusert antall sædceller, forverring av deres aktivitet.
  7. Sårhet i lysken.

Av disse negative konsekvensene av kirurgi for varicocele, er dråpe i testikelen vanligst. Det er mulig å bli kvitt den på en konservativ måte, bare noen ganger utføres kirurgisk inngrep.

Komplikasjoner etter operasjonen Marmara for å eliminere åreknuter i testiklene utvikler seg ikke bare på grunn av feil fra leger, selve intervensjonen i reproduksjonssystemet, men også virkningen av anestesi.

Marmara-teknikken for varicocele er en svært effektiv måte å takle vaskulær sykdom i de mannlige kjønnkjertlene. Det har mange fordeler fremfor andre kirurgiske alternativer og er derfor foretrukket i de fleste tilfeller..

Operasjon Marmara for varicocele: indikasjoner og oppførsel

Operasjon Marmara for varicocele er en av de mest effektive metodene for behandling av patologi. Ifølge statistikk utføres kirurgi på alle pasienter med diagnosen varicocele over 18 år. Urologer sier imidlertid at det bare kan gjøres hvis det er visse indikasjoner..

Varicocele er en sykdom som er ledsaget av åreknuter i øyelokkene i pungen. På grunn av det intense rushen av blod til testiklene, oppstår en lokal temperaturøkning, sædens bevegelseshastighet avtar. Dette mønsteret bestemmer den mulige reduksjonen i reproduksjonsfunksjonen hos menn. Varicocele påvirker ikke varigheten og livskvaliteten.

Indikasjoner for kirurgi

  • Dårlige spermogramresultater, noe som kan indikere en mulig utvikling av infertilitet. Hvis en mann vil bli far, får han vist Marmara-operasjonen.
  • Hvis venene er hovne, er de lett håndgripelige - dette indikerer de siste stadiene av sykdomsforløpet. Vanligvis, på dette stadiet, opplever pasienter alvorlig smerte i pungen. Smertens natur trekker, med en tendens til å øke.
  • Tyngde i pungen. En mann opplever ubehag når han går i varmt vær. Den ubehagelige følelsen forsvinner hvis pungen løftes og plasseres i vannrett stilling.

Bekreftelse av diagnosen er nødvendig før prosedyren. Testikkelkreft kan hemme blodstrømmen og forårsake åreknuter. I dette tilfellet utføres en operasjon for å fjerne svulsten. Åre i pungen skal gå tilbake til det normale etter restaurering.

Kontraindikasjoner

  • Alder under 18 år. En kropp som vokser og vokser kan komme tilbake etter behandling.
  • Åreknuter forårsaket av en svulst i testikelen.
  • Blodpropppatologier.
  • Tar antikoagulantia. De kanselleres senest 7 dager før prosedyren..
  • Forkjølelse og virussykdommer, hvis forløp er ledsaget av et svekket immunforsvar.
  • Forverring av kroniske sykdommer. Marmara-operasjonen kan bare utføres under remisjon..
  • Hjerteanfall eller hjerneslag. Hvis pasienten har hatt denne tilstanden, må minst seks måneders bedring gå.
  • Gjenopprettingsperioden etter alvorlige patologier: skrumplever, sårperforering, den innledende fasen av diabetes mellitusbehandling.

Hvordan forberede seg på prosedyren?

Forberedelse til operasjonen innebærer den endelige uttalelsen og avklaring av diagnosen varicocele. Videre undersøkelser bør identifisere mulige somatiske sykdommer eller infeksjoner der operasjonen ikke kan utføres.

De viktigste forberedende undersøkelsene er:

  • fluorografi;
  • EKG;
  • generell blodprøve med leukoformula;
  • generell urinanalyse;
  • bestemmelse av antall blodplater og blodproppstid. Hvis en historie med trombedannelse oppdages, utføres et koagulogram;
  • biokjemisk blodprøve (bestemmelse av nivået av glukose, bilirubin og dets fraksjoner, urea og kreatinin);
  • analyse for hepatitt B og C;
  • test for seksuelt overførbare sykdommer (syfilis);
  • spermogram.

I nærvær av patologier, en konsultasjon med en smal spesialist og hans skriftlige tillatelse eller forbud mot å utføre kirurgi. Spesialisten kan også anbefale behandling for den postoperative perioden for å unngå komplikasjoner mot bakgrunnen av den eksisterende sykdommen..

Forberedelsene til operasjonen fra pasientens side er som følger:

  • ta en dusj like før operasjonen;
  • barber pubis og skritt;
  • Avstå fra mat og vann i 12 timer (dette vil lette utvinningen fra anestesi);
  • ta medisiner som er godkjent av legen din;
  • i tilfelle symptomer på forkjølelse eller influensa, informer en spesialist;
  • å nekte fra dårlige vaner;
  • avstå fra samleie før prosedyren.

Fremgangsmåte

Operasjonsteknikken inkluderer flere trinn:

  • Valg av anestesi
    • Lokalbedøvelse foretrekkes ikke. Smertene pasienten opplever under inngrepet kan forhindre kirurgen i å utføre de nødvendige handlingene;
    • o sjelden brukt epiduralanestesi anses å være vanskelig å utføre og kan forårsake en rekke uønskede komplikasjoner fra nervesystemet;
    • o Generell anestesi - pasienten sovner nesten umiddelbart, og anestesilegen har evnen til å kontrollere dybden av pasientens søvn. Svimmelhet og kvalme kan oppstå når du våkner.
  • Etter anestesien begynner kirurgen til operasjonen, for dette:
    • o spesielle briller med forstørrelseslinser brukes, som hjelper til med å utføre alle nødvendige manipulasjoner med stor presisjon;
    • o ytterligere lokalbedøvelse utføres med en injeksjon, og det blir foretatt et snitt, ikke over 3 cm i inguinalkanalen;
    • Spesielle verktøy brukes til å bøye hudlagene, og et bedøvelsesmiddel injiseres i muskelen som løfter testikelen.
    • o sædkanalen stiger utover, den er løst for å unngå klemming og ikke forstyrre blodtilførselen;
    • o alle kar er atskilt, hvorpå de som har utvidelse er bundet med silketråder. På dette tidspunktet brukes dopplerapparatet for ikke å ligere overflødige vener og lymfekanaler;
    • o i sluttfasen går seminalkanalen og venene tilbake til sitt opprinnelige sted. Suturer påføres det skadede vevet i lag.
  • Snittstedet behandles med et antiseptisk middel og en steril bandasje påføres.

Etter at prosedyren er fullført, blir pasienten overført til restitusjonsrommet, hvor oppvåkning fra anestesi skjer under tilsyn av medisinsk personale..

Komplikasjoner og rehabilitering

Snittstedet begynner å stramme seg en uke etter operasjonen. I disse dager er det forbudt å gjøre plutselige bevegelser, begrense fysisk aktivitet og ikke overkjøle kroppen.

Full gjenoppretting observeres etter seks måneder, forutsatt at alle anbefalingene fra spesialisten ble fulgt. Etter rehabiliteringsperioden er idrett og et fullstendig seksualliv tillatt.

Alvorlig smerte som oppstår etter kirurgi i lysken, kan indikere medisinsk unøyaktighet ved sutur, når nervene ble fanget sammen med det skadede vevet.

Komplikasjoner etter Marmara-operasjon forekommer praktisk talt ikke:

  • tilbakefall av varicocele;
  • væskeansamling i testikelen (dropsy eller hydrocele) er den vanligste konsekvensen, i 15% av tilfellene krever det kirurgisk inngrep, i resten - medisinering;
  • blødning snitt;
  • infeksjon på operasjonsstedet;
  • en reduksjon i antall sædceller og deres inaktivitet.

Risikoen forbundet med Marmara-operasjonen er standard. Konsekvensene skyldes effekten av anestesi på kroppen, mulig tilsetning av en infeksjon på snittstedet og blødning. For å eliminere risikoen foreskrives en mann et kurs med antibiotika og hemostase.

I rehabiliteringsperioden må du følge følgende regler:

  • avstå fra samleie i en måned;
  • for den første dagen, ikke utsett den kirurgiske intervensjonssonen for mekanisk påvirkning: friksjon, støt og mer;
  • ha et spesielt bandasje som støtter pungen og reduserer spenningen i vevet;
  • ta et spermogram etter tre måneder, og pasientens reproduksjonsevne vurderes, siden varicocele ikke er direkte årsaken til infertilitet..

AndrologMed anbefaler: Fordeler og ulemper

Den mikrokirurgiske metoden har flere fordeler:

  • lav risiko for komplikasjoner i den postoperative perioden;
  • liten prosentandel av tilbakefall;
  • lite lite iøynefallende arr;
  • kortvarig inneliggende behandling;
  • forbedring av spermogram etter seks måneder.

Ulempene med operasjonen er:

  • høy pris;
  • et ofte brukt lokalbedøvelse som kanskje ikke lindrer smerter under operasjonen.
  • teknikk som krever spesialutstyr, samt mye erfaring og kvalifikasjoner fra kirurgen.

Forebygging av varicocele

Å ta forebyggende tiltak kan redde en mann fra å utvikle varicocele og tilbakefall etter operasjonen:

  • Beskytt pungen mot skade, overoppheting.
  • Ikke gi deg selv overdreven trening.
  • Overhold hygiene.
  • Gjennomgå rutinemessige undersøkelser av en urolog og androlog.

Det er ingen andre spesifikke eller populære forebyggende tiltak, siden sykdommen utvikler seg på grunn av anatomiske eller genetiske disposisjoner.

Operasjon Marmara for varicocele og utvinning etter den

Teknikk

For anestesi er det å foretrekke å bruke lokale metoder, siden det er nødvendig å finne små venøse grener under operasjonen, og siling hjelper dette. Etter bearbeiding av operasjonsfeltet lages et snitt opptil 4 cm. Det passerer i området av den ytre inguinalringen. Kirurgen finner og ligerer blodårene i testikelen ved hjelp av et mikroskop.

Moderne teknologi hjelper til med å skille venøse nettverk fra arterielle, lymfatiske, og heller ikke å påvirke vas deferens. Etter hoveddelen er blodstopp nødvendig, såret sys, et bandasje påføres over suturene. I normale tilfeller tar hele operasjonen 35 til 45 minutter.

Skjema for Marmara-operasjonen for varicocele

Fare for varicocele

Brudd på blodstrømmen i pungen har mange farlige konsekvenser som påvirker en manns velvære og hans reproduksjonsevne..

  • redusert blodstrøm til testiklene, noe som fører til en akkumulering av metabolitter og frie radikaler;
  • å komme inn i blodpungen fra nyrene og binyrene (blod fra binyrene inneholder en stor mengde testosteron);
  • overoppheting av testiklene mot bakgrunnen av en lokal temperaturøkning.

Varicocele kan forårsake phimosis (smertefull eksponering av glans penis på grunn av innsnevring av forhuden). Sykdommen diagnostiseres hovedsakelig hos barn. En lignende komplikasjon indikerer ikke bare varicocele, men også problemer med dannelsen av bindevev..

Hvor og av hvem utføres operasjonen?

Sykehusinnleggelse for Marmara-operasjonen er vanligvis ikke nødvendig, prosedyren utføres i de fleste tilfeller på en dag på et dagsykehus. Men om nødvendig kan pasienten stå under tilsyn av leger i 1-3 dager. Dette kan være nødvendig hvis operasjonen var forbundet med visse tekniske vanskeligheter, krevde bruk av generell anestesi eller førte til dekompensasjon av komorbiditeten til mannen. Sykehusinnleggelse er også å foretrekke for inngrep i barndommen..

Med varicocele utføres operasjonen av en urologisk kirurg eller en reproduksjonsspesialist. I dette tilfellet må legen ha et sertifikat for gjennomføring av mikrokirurgiske inngrep. Tross alt innebærer teknikken for å lede langs Marmara bruken av ikke bare generelle kirurgiske, men også spesielle ferdigheter.

Operasjon Marmara for varicocele teknikk

Når du velger anestesi, blir legen guidet av pasientens tilstand og ønsker. Operasjonen kan utføres under generell anestesi.

Men samtidig er lokalbedøvelse tilstrekkelig, noe som er å foretrekke. Når pasienten er våken, kan han hjelpe legen til å utføre operasjonen bedre..

Kirurgen kan be pasienten stramme og slappe av for å undersøke de små venøse grenene. I dette tilfellet er ligeringen av de utvidede venene av bedre kvalitet uten å påvirke de nærliggende lymfekarene og arteriene..

Operasjonen med Marmara varicocele-metoden utføres som følger:

  1. Kirurgen lager et snitt på 1,5-2 centimeter langt i underlysken, finner sædlederen og bringer den ut.
  2. Ved hjelp av forstørrelsesanordninger blir testikkelårene undersøkt og ligert.
  3. Etter suturering av de utvidede venene dreneres såret med en gummiklasse.
  4. Såret er lukket med et antiseptisk bandasje.

Video av operasjonen:

Operasjon Marmara varer totalt ikke mer enn 40 minutter. Etter inngrepet anbefales pasienten å være under tilsyn av en lege i 2-3 timer. Det er ikke behov for innleggelse på pasienten.

Noen klinikker anbefaler å bli på sykehuset i en til tre dager. I alle fall får pasienten fritak fra arbeid i en periode på 7 til 10 dager.

Marmara-operasjon for varicocele: fordeler med metoden og alternativer

Varicocele forstås som en utvidelse av blodårene i testiklene og sædstrengen med alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser. Mer enn 80% av alle kliniske tilfeller er forbundet med diagnosen venstresidig varicocele. Venernes nederlag bare på høyre side oppdages hos 2% av pasientene. Bilateral lesjon i venøs struktur er diagnostisert hos en liten andel av kjønnsmodne menn (ca. 15%). Sykdommen krever tilstrekkelig og betimelig behandling for å unngå ulike komplikasjoner. Hovedprosenten av infertilitet, impotens og en reduksjon i erektil funksjon faller på progressiv patologi. For å eliminere varicocele brukes Marmara-metoden med hell.

Funksjoner av operasjonen i henhold til Marmara-metoden

Det er flere teknikker for behandling av høyt blodtrykk og unormal blodstrøm i kjønnsorganene. Blant de moderne metodene er Marmara-operasjonen. Som regel utføres operasjonen under generell anestesi. gjennomsnittlig varighet overstiger ikke 30 minutter, og pasienten under generell anestesi er mye roligere enn under spinal eller lokalbedøvelse.

Essensen av operasjonen er redusert til bruk av teknikken for å utføre:

Kirurgen gjør kirurgisk tilgang i området til den ytre ringen av inguinalåpningen, der sædstrengen forlater. Det postoperative arret i dette området er knapt merkbart, siden det går under hårfestet.

Skjær med en skalpell opptil 4 cm.

Ligering av vener. Bandasje av skadede årer utføres. Arterier, lymfeknuter, nerveender påvirkes ikke under operasjonen.

Blokkering av blodstrømmen. Etter å ha blokkert blodstrømmen i de skadede venene, fikser kirurgen venøs lumen, bruker en sutur og en steril bandasje.

Prosedyren innebærer en minimalt invasiv kirurgi, hvoretter pasienten kan gå hjem. Den eneste tilstanden er pasientens tilbaketrekning fra anestesi og helsetilstanden.

Slik ser det postoperative såret ut umiddelbart etter Marmara-operasjonen

Fordelene med den kirurgiske metoden

Operasjonen i henhold til Marmara-metoden i dag er en av de moderne og effektive metodene for kirurgisk inngrep for varicocele. Denne metoden er minimalt invasiv og gir pasienten en rask restitusjonsperiode. minimal risiko for komplikasjoner og tilbakefall i fremtiden. Blant de viktigste fordelene med teknikken er følgende aspekter:

  • snitt ikke mer enn 2-4 cm;
  • opprettholde integriteten til arterien som fører til testikkelen;
  • en kort rehabiliteringsperiode - neste dag kan pasienten allerede komme hjem, gå på jobb om en uke og gå tilbake til sport om en måned;
  • fertilitetsgjenoppretting forekommer i mer enn 95% av tilfellene;
  • utelukkelse av tilbakefall med 98%.

Under operasjonen føler pasienten ikke smerte, og utvinningen fra anestesi innebærer ikke andre ubehagelige opplevelser. En fullstendig vurdering av utløsningens fruktbarhet skjer ved slutten av 3 måneder etter operasjonen. Forbedring av spermogramindekser registreres innen 3-12 måneder etter kirurgisk manipulasjon.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Blant klinikere er det en mening om behovet for kirurgi hos pasienter som har nådd myndighetsalderen. I dag elimineres varicocele bare i henhold til egenskapene til løpet, utviklingsgraden og risikoen for komplikasjoner.

Blant de viktigste indikasjonene på leger trekker jeg frem følgende:

  • utilfredsstillende spermogramdata;
  • smerte, tyngde eller ubehag i pungen;
  • ønske om å gi et estetisk utseende til skrothulen.

Følelser med varicocele ligner dråpe i testikelen. Tegn på patologi forsterker seg i varmt vær, når du føler deg uvel, når du går. Noen ganger kan de provoserende faktorene være lyskebrokk, svulster (ofte onkogen), indirekte utvidelse av venene med hemorroide vekster. I tillegg til indikasjoner for Marmara-operasjon, er det en rekke kontraindikasjoner.

Kontraindikasjoner

Kontraindikasjoner kan være både relative og absolutte. Hensikten med prosedyren bestemmes av legen etter diagnostiske studier og studering av pasientens kliniske historie, blant de viktigste er:

  • smittsomme sykdommer av forskjellig opprinnelse (for eksempel ARVI, akutte luftveisinfeksjoner, influensa);
  • medisiner som øker blodproppens evne;
  • forverring av kroniske sykdommer (enterokolitt, magesår, ØNH-sykdommer);
  • sesongmessige allergiske reaksjoner;
  • periode etter kritiske forhold (hjerteinfarkt, hjerneslag, hypertensive kriser med alveolært ødem, etc.).

Beslutningen om å utføre operasjonen er tatt av urologisk kirurg basert på diagnostiske data, klinisk historie og pasientklager. med objektive indikatorer for at operasjonen er umulig, tilbys pasienten alternative metoder for å løse problemet.

Forbereder seg på kirurgi

I urologisk praksis er det vanlig å evaluere resultatet og foreskrive behandling ved påvisning. Jo tidligere sykdommen er diagnostisert, jo tidligere er operasjonen nødvendig. Det haster med å utvikle mulige komplikasjoner i fremtiden. Generell forberedelse for operasjonen innebærer å utføre noen analyser:

  • analyse av blod, urin, avføring;
  • koagulogram (obligatoriske indikatorer for blodpropp);
  • en detaljert blodprøve (biokjemisk) for virus og andre indikatorer;
  • sædanalyse;
  • dopplerografi (for kvaliteten på vaskulær ernæring);
  • Røntgenbilder av lys;
  • ECHOKG og EKG (for pasienter med kardiovaskulære patologier);
  • ultralydundersøkelse;
  • flebografi (transilluminering av det venøse mønsterets åpenhet).

Hvis den opererte mannen med varicocele planlegger å fylle på familien, er det nødvendig å bevare sædprøvene ved hjelp av kunstig konservering. Behovet skyldes kroppens uforutsigbarhet for sædproduksjon av høy kvalitet. Før operasjonen barberer han kjønnsområdet, stopper inntaket av mat og drikke minst 6 timer før operasjonen.

Postoperativ periode og mulige komplikasjoner

Stingene fjernes vanligvis 7-10 dager etter operasjonen. Rehabiliteringsperioden består i å redusere fysisk og seksuell aktivitet, i å utføre daglig antiseptisk behandling av suturer. I tillegg til fordelene, kan kirurgi bidra til utvikling av komplikasjoner:

  • utvikling av dropsy av testikelen;
  • å få infeksjonen i såret;
  • skjult blødning
  • forverring av lymfostase;
  • ømhet og hevelse.

En vanlig årsak til komplikasjoner er et brudd på teknikken for å utføre operasjonen. Derfor er valget av en klinikk og en operasjonskirurg for en pasient som ønsker å kvitte seg med varicocele en gang for alle, helt sentralt. Manglende overholdelse av medisinske anbefalinger fører også til utvikling av komplikasjoner (tidlig kjønn, grov fysisk aktivitet og andre faktorer).

Rettidig kirurgi vil i fremtiden løse alle problemer forbundet med problemet med å bli gravid og med seksuell funksjon.

Operasjon Marmara

Operasjon Marmara er en mikrokirurgisk varicocelectomy med en sub-lysken tilnærming. Det brukes til behandling av varicocele - utvidelse av venene til plexus plexus. Denne sykdommen forårsaker infertilitet uten å forårsake noen symptomer. Etter hvert som det utvikler seg, forårsaker det testikkelatrofi og forårsaker kronisk smerte i pungen..

Indikasjoner

Mikrokirurgisk varicocelectomy under lysken ble utviklet og utført av Marmar først i 1985. I dag er det "gullstandarden" i behandlingen av sykdommen.

Indikasjoner hos voksne

Indikasjonen for Marmara-kirurgi hos voksne menn er varicocele, som:

  • forårsaket brudd på generativ funksjon;
  • har en 2 eller 3 grad av alvorlighetsgrad.

I praksis opereres vanligvis alle menn som har til og med grad 1 varicocele, hvis et ektepar ikke blir gravid i mer enn 1 år, eller hvis patologiske resultater av spermogram oppdages i 2 studier med et intervall på 14 dager.

Ikke behandle varicocele i slike tilfeller:

  • 1 grad av sykdom og normale spermogramresultater;
  • en manns mangel på reproduksjonsplaner (det vil si hvis han ikke er bekymret for infertilitet, som allerede har utviklet seg eller vil oppstå i fremtiden);
  • fravær av kliniske symptomer og tegn på testikkelatrofi.

Dermed tas avgjørelsen om behovet for Marmara-kirurgi ikke bare av legen, men også av pasienten selv. Mild varicocele påvirker ikke livskvaliteten på noen måte, den forårsaker ikke smerte og svekker ikke ereksjonen, fører ikke til alvorlig testikkelatrofi. På tidspunktet for påvisning av sykdommen, kan kvaliteten på sæd ikke bli svekket. I en slik situasjon kan en mann bli gravid før han blir ufruktbar. Kanskje dette vil skje bare etter noen år eller tiår, og på den tiden vil alle reproduksjonsplaner bli implementert..

Det er imidlertid ingen tvil om at behandling er nødvendig i situasjoner der den generative funksjonen allerede er svekket, og samtidig søker mannen å bli barn. I tillegg er Marmara-operasjonen nødvendig hvis pasienten ønsker å bevare fruktbarheten i fremtiden, selv om det ikke har blitt identifisert noen abnormiteter i spermogrammet så langt..

Indikasjoner for barn

Operasjonen utføres på barn fra 10 år. For dem er indikasjonene for kirurgisk behandling av varicocele:

  • påvisning av ultralyd tegn på patologiske endringer i testikkelvev;
  • barnets klager over tyngde i pungen;
  • åreknuter fyller hele venstre halvdel av pungen;
  • venøs tilbakeløp, som bestemmes under dopplerometri;
  • reduksjon i testikkelvolum sammenlignet med sunt med 10% eller mer.

For barn med patologiske endringer, er operasjon nødvendig. Fordi infertilitet som utvikler seg med alderen kan være irreversibel. Hvis det ikke er symptomer og alvorlig orkopati, er dynamisk observasjon indikert. I tilfelle sykdomsprogresjon blir barnet umiddelbart utført kirurgisk inngrep.

Varicocele som årsak til infertilitet

Varicocele er en av de vanligste årsakene til mannlig infertilitet. Denne sykdommen er diagnostisert hos 15% av alle menn. Med infertilitet finnes det hos 40% av pasientene. Imidlertid blir bare hver tredjedel av dem den direkte årsaken til fruktbarhetsforstyrrelser. Hos to pasienter til finnes andre lidelser som har ført til unormale spermogramresultater..

De viktigste mekanismene for påvirkning av varicocele på fruktbarhet:

  • en økning i pungenes temperatur;
  • oksygen sult i vev - oppstår som et resultat av en økning i tilførselen av oksygen og blod til aciniform plexus;
  • en økning i utstrømningen av mannlige kjønnshormoner fra testikelen, hvis årer er utvidet;
  • utseendet på antispermantistoffer som ødelegger sædceller, immobiliserer dem og blokkerer befruktningsevne;
  • oksidativ skade på DNA av sædceller og deres membraner av frie radikaler.

De viktigste patologiske abnormitetene som finnes hos pasienter med varicocele:

  • utilstrekkelig antall sædceller;
  • deres reduserte mobilitet;
  • forstyrret morfologisk struktur;
  • tilstedeværelsen av mange døde sædceller.

fordeler

De viktigste fordelene med Marmara-operasjonen:

  • Det utføres mikrokirurgisk, derfor er det minimalt invasivt.
  • Etter å ha utført alle manipulasjonene påføres en kosmetisk sutur, så det vil ikke være store arr på huden.
  • Ingen behov for bedøvelsesmiddel. Dette reduserer kostnadene ved operasjonen og avlaster pasienten for potensielle komplikasjoner forbundet med anestesi. Alle manipulasjoner utføres ved bruk av lokalbedøvelse.
  • Det er ikke behov for sykehusinnleggelse. Pasienter blir overvåket på et dagsykehus i 3 timer, hvoretter de går hjem.
  • Minimum varighet av operasjonen - vanligvis klarer legen seg på 10 minutter, maksimum - opptil 15 minutter.
  • Rimelig pris - Marmara-kirurgi er billigere sammenlignet med endovaskulære og laparoskopiske prosedyrer.

Undersøkelse før operasjon

Alle menn må undersøkes før operasjonen. Det inkluderer:

  1. Intervju, undersøkelse av kjønnsorganene, avklaring av anamnese.
  2. Generell analyse av blod, urin, biokjemisk blodprøve, koagulogram.
  3. Infeksjonstester: HIV, viral hepatitt B og C, syfilis.
  4. Bestemmelse av blodnivåer av androgener, østradiol, prolaktin, luteiniserende og follikkelstimulerende hormon, hemmer B.
  5. Ultralyd av pungen, nyrene, blæren, prostata.
  6. Doppler-ultralyd av skrotkar for å vurdere blodstrømmen i både normale og unormale blodkar.

Hvordan utføres operasjonen?

Legen utfører Marmara-operasjonen gjennom lysken, i området til den ytre inguinalringen. Han ligerer de utvidede venene. Dette gjøres i bassenget i levator testikkel så vel som den dype (lobate) pleksus.

Under operasjonen brukes optisk forstørrelse. Det lar deg nøyaktig identifisere fartøy uten å skade anatomisk viktige strukturer. Hudsnittet utføres med en lengde på ikke mer enn 2 cm. Huden og det subkutane fettet dissekeres først, deretter Scarpas fascia. Med Babcock-tang fjernes sædstrengen i såret. En Farabef-krok blir ført under den.

Deretter åpner legen fasciaen til sædstrengen. For å unngå krampe i blodkarene, noe som kompliserer operasjonen, vanner operasjonsområdet med krampeløsende midler (for dette formålet kan en 3% løsning av papaverin brukes).

Under Marmara-operasjonen blir alle blodårene i cremaster-muskelen og sædstrengen ligert. Ikke påvirk venene til vas deferens. I henhold til den opprinnelige teknikken fra 1985 ligeres også alle venøse kar i vasdeferensene med en diameter på mer enn 2 mm. Ikke-absorberbare suturer brukes.

Legen legger deretter press på pungen. Dette kreves for å identifisere vener som ikke er tilknyttet. På slutten av operasjonen blir såret sydd i lag. Intradermal sutur påføres med absorberbar sutur.

Goldsteins modifikasjon brukes til grad 3 varicocele og i tilfelle gjentakelse av sykdommen. Det innebærer ekstraksjon av testikkelen i såret, ligering av de ytre venene og leddbåndene. Testikelen går deretter tilbake til pungen. På den siste fasen er alle årer ligert med unntak av de som passerer sammen med vas deferens.

Effektivitetskontroll

Kriteriene for å lykkes med operasjonen er:

  • pasienten har ingen klager;
  • godt kosmetisk resultat (ingen synlige arr i det kosmetiske suturområdet);
  • fravær av åreknuter ved palpasjon av pungen;
  • negativ Valsalva-test;
  • fravær av venøs blodtilstrømning når du utfører Doppler-sonografi;
  • fravær av vener over 3,5 mm i diameter ifølge ultralyddata.

Hos noen pasienter oppstår sykdommen igjen. Risikoen for tilbakefall av varicocele er ca. 2,5%. Årsaken er ofte de venøse kollateralene (bypass vaskulære nettverk) i eggstokkvenen. Tilbakefall krever omkirurgisk behandling.

Mulige komplikasjoner og deres årsaker:

  • postoperativ dropsy av testikelen (hydrokele) - resultatet av ligering av lymfekar sammen med de venøse (vanligvis gjør legen dette med en sterk forgrening av venene i sædstrengen, umuligheten av deres isolasjon og selektiv ligering);
  • testikulær hypotrofi (brudd på trofisme) er et resultat av ligering av vas deferens og blokkering av venøse kollateraler, noe som fører til overbelastning i pungen;
  • testikkelatrofi - kan være forårsaket av ligering av testikkelarterien eller skade på arterien til vas deferens.

Generelt er komplikasjoner sjeldne. Frekvensen overstiger ikke 3% av det totale antallet opererte.

Fertilitetsovervåking etter operasjon

Etter kirurgi utført på voksne pasienter er det ingen umiddelbar gjenoppretting av sædkvaliteten. Dette bør ikke forventes, ikke bare fordi den fullstendige modningssyklusen til den mannlige reproduksjonscellen tar 3 måneder. Resultatene blir vanligvis evaluert etter seks måneder. En ultralyd av pungen utføres, inkludert med en doppler, og det utføres også en dobbel undersøkelse av sædceller.

Hvilke resultater som kan forventes avhenger av en rekke faktorer:

  • alvorlighetsgraden av sykdommen;
  • resept;
  • tilstedeværelsen av samtidig patologi.

I følge en av studiene gjorde Marmara-operasjonen for varicocele hos ufruktbare menn det mulig å oppnå følgende resultater etter 12 måneder:

  • en økning i nivået av testosteron i blodet i gjennomsnitt en og en halv gang, noe som er forbundet med en forbedring av blodtilførselen til cellene som er ansvarlige for produksjonen av dette hormonet;
  • økning i sædkonsentrasjonen med 2,5 ganger;
  • total økning i testikkelvolum med 40%;
  • forbedret erektilfunksjon, orgasme, libido og generell tilfredshet med sexlivet ifølge spørreskjemadata.

En annen tilnærming til behandling av infertilitet forårsaket av varicocele er hormonell stimulering av spermatogenese. Det gir også resultater. Men i den samme studien ble det demonstrert at de er verre enn etter Marmara-kirurgi. Dermed økte konsentrasjonen av testosteron i blodet i gruppen medikamentstimulering med bare 10%, og konsentrasjonen av sædceller i ejakulatet økte med en og en halv gang. Volumet av testiklene økte noe - med bare 5%.

Hvorfor fruktbarheten ikke gjenopprettes etter operasjonen?

Noen menn får ikke resultater i form av å gjenopprette fruktbarheten etter Marmara-operasjonen. Dårlige prognostiske faktorer:

  • alvorlig, langvarig varicocele;
  • en betydelig reduksjon i volumet av testiklene;
  • alder - jo eldre mannen, jo verre er prognosen for fruktbarhetsgjenoppretting;
  • uttalte abnormiteter i sædanalysen.

Derfor er det tilrådelig å utføre Marmar-operasjonen bare i de tilfeller der det fremdeles ikke er testikkelatrofi, og oligospermi er moderat uttrykt. Med et svært lite antall sædceller i utløsningen, så vel som atrofiske endringer i testikelen, er det usannsynlig å gjenopprette reproduksjonsfunksjonen etter kirurgisk behandling av varicocele. I en slik situasjon kan graviditet bare oppnås ved bruk av assistert reproduksjonsteknologi. Imidlertid kan operasjonen fortsatt utføres. Bare hun setter sitt mål ikke å gjenopprette fruktbarheten, men å eliminere symptomer, forhindre progresjon av hypogonadisme (testosteronmangel) og ytterligere testikkelatrofi.

Etter å ha undersøkt pasienten, kan en erfaren lege alltid forutsi om reproduksjonsfunksjonen vil komme tilbake etter Marmara-operasjonen eller ikke. Hvis prognosen for å gjenopprette fruktbarheten er negativ, advares pasienten om det. Sammen med ham løses spørsmålet om hensiktsmessigheten ved å utføre et kirurgisk inngrep. Hvis det eneste formålet med operasjonen for pasienten er å gjenopprette fruktbarheten, blir den ikke utført. Men legen informerer også pasienten om andre mål som kan oppnås under den kirurgiske behandlingen. Hvis disse målene er viktige for en mann, utføres fortsatt Marmara-operasjonen.

Alternative kirurgiske alternativer

Operasjon Marmara er den vanligste, men langt fra den eneste. Sammen med det brukes også andre tilnærminger. To av dem, som er fundamentalt forskjellige fra Operasjon Marmara:

  • laparoskopisk varikocelektomi;
  • endovaskulær testikkelår okklusjon.

Valget tar ikke bare hensyn til fordelene og ulempene ved visse operasjoner, men også de hemodynamiske egenskapene til skrotalsirkulasjonen.

De siste årene har minimalt invasive intervensjonsteknikker med tilgang gjennom blodkar blitt utbredt. Okklusjonen deres (lumenlukking) utføres ved hjelp av spiralemboli, paraplyinnretninger, ballonger, sklerosanter. Sistnevnte har vist høyere effektivitet sammenlignet med emboli. Stoffer som forårsaker vedheft av blodkar viste seg å være bedre på grunn av en tettere overlapping av lumen og fraværet av patologiske reaksjoner fra kroppen til et fremmedlegeme..

Men det er også ulemper med endovaskulære manipulasjoner:

  • økt strålingseksponering - intervensjonen utføres under røntgenkontroll;
  • smerte;
  • risikoen for trombose, tromboflebitt, dannelse av hematom;
  • høy tilbakefall.

Laparoskopisk varicocelectomy innebærer innføring av instrumenter i bukhulen gjennom minimale snitt. Operasjonen utføres under generell anestesi. Tre porter er plassert: en i navleområdet og to til - sideveis til rectus abdominis-muskelen. Den bakre bukhinnen er dissekert. Årene markeres, og deretter plasseres klipp på dem og krysses.

  • nesten ingen postoperative smerter;
  • kort utvinning;
  • minimal risiko for gjentakelse og komplikasjoner.

Faktisk har laparoskopisk inngrep alle fordelene Marmara-operasjonen har. Men samtidig er det dyrere, da det krever dyrt utstyr. Den er teknisk mer kompleks og kan bare utføres med høy kvalitet av en erfaren spesialist..

Marmara-operasjonen er effektiv, sikker, minimalt invasiv og økonomisk gunstig for pasienten. I mange år har det vært den "gullstandarden" for kirurgisk behandling av varicocele. 80% av slike inngrep utføres for infertilitet hos voksne menn. Ytterligere 20% av opererte pasienter er ungdommer som gjennomgår Marmara-operasjoner for å forhindre fremtidige fruktbarhetsproblemer..

Effektiviteten av Marmara-operasjonen i behandlingen av varicocele

Varicocele eller forstørrelse av pungenårene er farlig fordi det i stor grad øker risikoen for infertilitet, men sykdommen kan behandles vellykket. I den innledende fasen, med medisiner, og i avanserte og vanskelige tilfeller hjelper kirurgisk inngrep. Den mest effektive operasjonen for alle faser av varicocele er Marmara-metoden..

Skrotal åreknuter

Varicocele er en dysfunksjon av venene i venene, noe som fører til utvidelse av venene i testiklene og spermatisk ledning. Ventilene brukes kun til å sikre bevegelse av blod i en retning. Varicocele har to hovedårsaker: medfødt ventilfeil og økt trykk i bekkenorganene. En økning i trykk fører til deformasjon av venene (endring i form, kinks, kompresjon) og brudd på utstrømningen av blod fra pungen.

Varicocele symptomer:

  1. Alvorlighetsgrad i pungen (først først etter fysisk anstrengelse, og deretter hele tiden).
  2. Kjedelig eller trekkende smerte i pungen.

Varicocele oppdages i diagnosen infertilitet, siden ekspansjonen av venene påvirker prosessen med sæddannelse. Varicocele-behandling er rettet mot å gjenopprette blodstrømmen og normalisere trykket i venene som mater testiklene.

Fare for varicocele

Brudd på blodstrømmen i pungen har mange farlige konsekvenser som påvirker en manns velvære og hans reproduksjonsevne..

  • redusert blodstrøm til testiklene, noe som fører til en akkumulering av metabolitter og frie radikaler;
  • å komme inn i blodpungen fra nyrene og binyrene (blod fra binyrene inneholder en stor mengde testosteron);
  • overoppheting av testiklene mot bakgrunnen av en lokal temperaturøkning.

Varicocele kan forårsake phimosis (smertefull eksponering av glans penis på grunn av innsnevring av forhuden). Sykdommen diagnostiseres hovedsakelig hos barn. En lignende komplikasjon indikerer ikke bare varicocele, men også problemer med dannelsen av bindevev..

Varicocele og infertilitet

Hos 40% av infertile menn ligger årsaken nettopp i utvidelsen av pungenårene. Prosessen med spermatogenese blir forstyrret, antall kimceller reduseres kritisk, det dannes et overskudd av deformert sædceller. Det er til og med mulig å utvikle azoospermi (fravær av sæd i sæd).

Årsaken til infertilitet med varicocele kan være inntrengning av blod fra binyrene i pungen (venene i binyrene og testiklene ligger i nærheten). Binyrene og testiklene produserer testosteron, og med varicocele frigjøres blod med høye testosteronnivåer i testiklene. Kroppen "tror" at testiklene har produsert et overskudd av hormonet, og derfor reduserer den syntese. Mangel på testosteron er en av hovedårsakene til mannlig infertilitet.

Kirurgisk operasjon gjør det mulig å normalisere blodstrømmen i pungen. Hvis det lykkes, gjenopprettes reproduksjonsfunksjonene og kjønnsorganene noen måneder etter behandling.

Når skal du utføre kirurgi for varicocele

Ved behandling av varicocele, må legen bestemme nøyaktig når medisiner er tilstrekkelig og når kirurgi er nødvendig. Siden sykdommen i de fleste tilfeller er diagnostisert hos ungdommer, utsettes kirurgisk behandling, men det er veldig viktig å hele tiden overvåke utviklingen av varicocele. Komplikasjon av sykdommen opp til grad 3 må ikke være tillatt.

Varicocele alvorlighetsgrad:

  1. Den første graden er preget av fravær av uttalt ubehag, mannen er ikke klar over tilstedeværelsen av sykdommen. Første grad varicocele kan bare diagnostiseres som en del av en rutinemessig undersøkelse. Valsalva-test (utånding med lukket munn og nese) gjør det mulig å mistenke varicocele, og ultralyd og Doppler-ultralyd for å bekrefte.
  2. Andre grad fortsetter også uten uttalte symptomer, men en mann kan oppleve ubehag etter fysisk anstrengelse. På dette stadiet tillater den vanlige palpasjonen å identifisere varicocele. Ved å føle, kan legen bestemme utvidelsen av venene og vurdere testisens tilstand.
  3. Den tredje graden er ledsaget av uttalte endringer i pungen, pasienten føler konstant ubehag, og smerter oppstår etter fysisk anstrengelse. Du kan legge merke til endringen i pungen med det blotte øye, det er visuell asymmetri.

Faren ved varicocele er at den er asymptomatisk. Kirurgisk inngrep er nødvendig på 2-3 stadier av varicocele. Det må imidlertid huskes at i siste fase, komplisert av testikkelatrofi, vil enhver behandling være ineffektiv..

Er det nødvendig å utføre operasjonen

Kirurgisk behandling er nødvendig hvis pasienten opplever alvorlig ubehag eller tegn på infertilitet. Eldre menn kan gjøre med konservative metoder hvis sykdommen ikke ledsages av kliniske manifestasjoner. Operasjonen er ikke lenger relevant for utvidelse av plexus plexus-venene, noe som førte til testikkelatrofi.

Varicocele i en tenåring

Venstresidig varicocele i begynnelsen påvirker ikke prosessen med sæddannelse, derfor blir kirurgisk behandling vanligvis ikke utført opp til 18 år. Pasienten får forskrevet konservativ behandling av åreknuter.

Utsettelsen av operasjonen er også berettiget av det faktum at unge mennesker har høy risiko for tilbakefall av åreknuter og åreknuter mot bakgrunnen av aktiv vekst av gonadene. Før 18 år kan postoperative komplikasjoner føre til tap av funksjonaliteten til kjønnsorganene. Indikasjonen for kirurgi vil være den raske utviklingen av sykdommen. Det er veldig viktig å utføre kirurgisk behandling før varicocele trinn 3 begynner.

Hvordan velge en behandlingsmetode for varicocele

Taktikken til kirurgisk behandling kan bare diskuteres med legen etter at eksamen er bestått. Det er viktig å identifisere årsaken og graden av sykdommen korrekt, samt å bestemme pasientens generelle tilstand og tilhørende lidelser.

Det bør tas i betraktning at ikke alle kirurgiske avdelinger er tilstrekkelig rustet til å utføre komplekse manipulasjoner. I små byer kan komplekse operasjoner bare være tilgjengelige i private klinikker eller ikke i det hele tatt.

De viktigste metodene for kirurgisk behandling av varicocele:

  1. Åpen inngripen ifølge Ivanissevich. Under operasjonen gjør legen et fullstendig snitt i iliac-regionen og binder de ønskede venene. Åpen tilgang krever disseksjon av hud, vev, sener og muskler, samt generell anestesi. Etter operasjonen vil pasienten ha lang restitusjon.
  2. Endoskopisk kirurgi. Metoden innebærer å gjennombore magen på tre punkter. Instrumenter og et kamera settes inn i små hull slik at kirurgen kan se arbeidsfeltet. Behandlingen består i å plassere en stift over venen eller bandasje den. Hele operasjonen tar 20-30 minutter. Til tross for at snittene er minimale, må pasienten komme seg på sykehuset.
  3. Mikrokirurgisk testikulær revaskularisering. Vene transplantasjon kirurgi.
  4. Operasjon Marmara. En mild intervensjon som lar deg kurere varicocele på nesten ethvert stadium.

Marmara-teknikken er ikke forgjeves anerkjent som den mest effektive behandlingen for varicocele. Statistikk viser at fruktbarheten etter Marmara-operasjonen hos menn blir mye oftere gjenopprettet enn når man velger andre metoder. Hos mange pasienter forsvinner infertilitet helt..

Fordeler med Marmara kirurgi:

  1. Færre tilbakefall sammenlignet med andre teknikker.
  2. Minimal skade på sunt vev (snittet er 1-2 cm langt og 2-4 cm dypt).
  3. Arret blir knapt merkbart over tid. Snittet er laget på et sted som er skjult av kjønnshår og undertøy..
  4. Under operasjonen brukes et mikroskop, så kirurgen utfører alle manipulasjonene veldig nøyaktig. Integriteten til alle nerver, arterier og lymfeknuter er bevart.
  5. Flere forskjellige årer kan ligeres i en prosedyre (indre seminal, cremasteric, inguinal venøs collaterals og vener, ledende leddbånd).
  6. Gjenoppretting tar 2-3 dager. Det er ikke nødvendig å bli på sykehuset, etter 3-4 timer kan pasienten komme hjem. Suturer kan fjernes på dag 7-8 ved bruk av absorberbart suturmateriale.
  7. Etter Marmara-operasjon er komplikasjoner som dropsy og testikkelatrofi mindre vanlige. Smertesyndromet er mindre uttalt, siden snittet er lite og nerveendene ikke blir skadet.
  8. Et minimum av postoperative restriksjoner (i løpet av uken kan du ikke utsette deg for fysisk aktivitet, inkludert å ha sex).

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Leger anbefaler ikke kirurgi i alle tilfeller av varicocele. Kirurgisk behandling er kun indikert i nærvær av alvorlig ubehag, alvorlig smerte og infertilitet.

Det er mye færre kontraindikasjoner for Marmara-kirurgi enn for andre typer kirurgiske inngrep. Det anbefales å utsette operasjonen hvis pasienten er forkjølet (ARI, ARVI). Før operasjonen må du advare legen om tilstedeværelsen av flerverdige allergier..

Generelle kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep:

  • viral eller bakteriell infeksjon;
  • brudd på blodpropp;
  • postinfarkt og poststroke tilstand (første 6 måneder);
  • forverring av en alvorlig kronisk sykdom;
  • purulente hudsykdommer;
  • antikoagulasjonsbehandling (medisiner som tynner blodet);
  • akutt forstyrrelse av urinveisystemet.

Forberedelse til operasjon Marmara

En ytterligere undersøkelse utføres før operasjonen. Konsultasjon av terapeut, kardiolog og anestesilege er nødvendig.

Pasienten må gjennomgå blod- og urintester, elektrokardiografi og radiografi. I tillegg blir de testet for HIV, AIDS, hepatitt C og syfilis. Disse sykdommene er ikke en kontraindikasjon for behandlingen, men kompliserer operasjonen og krever ytterligere tiltak..

Hvis det ikke er kardiovaskulære eller andre lidelser, kan pasienten selv velge smertelindringstype. Marmara-operasjonen kan utføres under lokalbedøvelse og generell anestesi, så vel som etter en ryggmarg. Vanligvis velger pasienter lokalbedøvelse, noe som legger mindre stress på kroppen..

Hva er Marmara-teknikken

Etter en feil operasjon kan pasienten lide av langvarig smerte, hevelse, drypp, infeksjon eller blødning.

Stadier av operasjonen Marmara:

  1. Uavhengig av plasseringen av de skadede venene, utføres operasjonen gjennom den subinguinal tilgangen (snitt under inguinalringen). Intervensjonsområdet er i tillegg bedøvet med marcaine eller lidokain.
  2. Kirurgen gjør et snitt på 2-3 cm, dissekerer alle hudlag og fikser dem med en retractor. En annen injeksjon av smertestillende gis under muskelen som løfter testikelen.
  3. Legen setter sædledningen inn i såret for bedre utsikt. Tauet er festet og gir beskyttelse mot utilsiktet skade og klemming.
  4. Ved hjelp av et mikroskop, eller rettere forstørrelseslinser, blir alle skadede årer identifisert og bundet med silketråder. Ved å bruke et mikroskop kan du opprettholde integriteten til nerver og blodkar, noe som reduserer risikoen for postoperative komplikasjoner. Legen kan også bruke en Doppler-svinger for å markere årer.
  5. For å forhindre vasospasme, blir intervensjonsområdet vannet med papaverin-løsning. Verktøyet fjerner tonen i glatte muskler og utvider blodårene.
  6. Kirurgen kan be pasienten om å puste ut med lukket munn og nese. Slik identifiseres savnede fartøy, noe som reduserer risikoen for tilbakefall av varicocele..
  7. På slutten av operasjonen installerer legen drenering og helbreder såret. Vanligvis brukes absorberbare suturer.

Gjenoppretting etter operasjonen Marmara

Gjenopprettingsperioden etter operasjonen Marmara er den raskeste og enkleste blant alle typer kirurgi for varicocele. I de tidlige dager må bandasjer gjøres, som pasienten lett kan utføre hjemme. En mann kan umiddelbart gå tilbake til sin livsstil, bare i en uke og gi opp sport og intimitet.

Hvis mannen ikke opplever ubehag, kan seksuell aktivitet gjenopprettes 2 uker etter operasjonen. Antall seksuelle kontakter bør reduseres til en per uke (i en periode på opptil en måned). Når det etter operasjonen er problemer med implementeringen av samleie, må du oppsøke lege. Dette kan være et alarmerende symptom, fordi kirurgi ikke påvirker seksuell funksjon..

Full restaurering av interne strukturer skjer på 6 måneder. I løpet av denne perioden anbefales det ikke å overopphetes og skade pungen. For å unngå dette må du gi opp å ta varme bad, sykle og løpe lange avstander, samt overdreven seksuell aktivitet. Et besøk til badehuset, badstuen eller solariumet er uønsket.

Profesjonelle idrettsutøvere bør forstå at det vil være mulig å gå tilbake til standard trening først etter seks måneder. Noen ganger tar utvinning etter operasjonen Marmara 9 måneder, men dette skyldes kroppens egenskaper og graden av varicocele hos en bestemt pasient.

Komplikasjoner og tilbakefall

Til tross for at Marmara-teknikken reduserer antall komplikasjoner, kan det fortsatt ha negative konsekvenser. Tidlige komplikasjoner inkluderer blødning, sårinfeksjon, skade på testikulære arterier og traumer i sædstrengen. Etter operasjonen kan pasienten utvikle en allergi mot suturmateriale, som lett kan kontrolleres med antihistaminer.

Alarmerende symptomer etter operasjonen:

  • temperatur over 38 °;
  • alvorlig utvidelse og ømhet i pungen;
  • misfarging av pungen;
  • utslipp av pus;
  • divergens av de kuttede kantene;
  • tap av hudfølsomhet i og rundt intervensjonsområdet.

Selv om en mann bare har ett av de listede symptomene, er det et presserende behov for å varsle legen om det. Selv det minste ubehag kan være et tegn på en begynnende komplikasjon..

Hovedårsakene til gjenutvikling av varicocele:

  • feil diagnose (legen avslørte ikke alle de skadede karene);
  • tekniske feil under operasjonen;
  • tidlig kirurgisk inngrep (behandling av varicocele under puberteten er uønsket, siden kjønnsorganene fremdeles utvikler seg aktivt).

Risikoen for tilbakefall av varicocele er 90% avhengig av operasjonens riktighet. En uerfaren lege kan skade lymfekarene under operasjonen og fremprovosere testikkel, samt skade testikkelårene og forstyrre trofismen og blodtilførselen. Sistnevnte fører til testikkelatrofi.

Forebygging av varicocele

For å unngå ubehagelige og farlige komplikasjoner, er det nødvendig å velge en god klinikk og en erfaren kirurg. Etter operasjonen må du følge alle anbefalingene fra andrologen.

Hvordan forhindre komplikasjoner etter operasjonen:

  1. Det er viktig å beskytte pungen mot skade, overoppheting og overanstrengelse..
  2. Sårinfeksjon er mulig, så bandasjer skal bare gjøres med rene hender og sterile medisinske forsyninger.
  3. Det anbefales å følge et balansert kosthold med vitaminer og mineraler. Å opprettholde normal funksjon av mage-tarmkanalen har en gunstig effekt på intra-abdominal trykk.
  4. Det er nødvendig å besøke lege etter en tidsplan som er foreskrevet av en spesialist.
  5. Når restitusjonsperioden er over, må du trene daglig. Dette vil unngå stagnasjon av blod i det lille bekkenet. Hvis en mann har stillesittende jobb, må det utføres spesielle øvelser.

Når det gjelder varicocele, kan du ikke stole på folkemedisiner og konservativ terapi. De fleste pasienter med scrotal åreknuter krever kirurgisk behandling. Moderne medisin tilbyr Marmara-metoden for å eliminere varicocele, som garanterer full utvinning og ingen komplikasjoner.

For Mer Informasjon Om Diabetes