EKG av barnet. Egenskaper:

Atrialkompleks (P-bølge). Hos barn, som hos voksne, er P-bølgen liten (0,5-2,5 mm), med maksimal amplitude i I, II-standardledninger. I de fleste ledninger er det positivt (I, II, aVF, V2-V6), i bly aVR er det alltid negativt, i ledninger III, aVL, V1 kan det glattes, bifasisk eller negativt. Hos barn er det også tillatt med en svakt negativ P-bølge i bly V2.

De største egenskapene til P-bølgen er observert hos nyfødte, noe som forklares av den økte elektriske aktiviteten til atriene på grunn av forholdene til intrauterin sirkulasjon og dens postnatale omstilling. Hos nyfødte er P-bølgen i standardledninger, sammenlignet med størrelsen på R-bølgen, relativt høy (men ikke mer enn 2,5 mm i amplitude), spiss, noen ganger kan den ha et lite hakk i toppen som et resultat av ikke-samtidig dekning av høyre og venstre atria med eksitasjon (men ikke mer enn 0, 02-0.03 s). Når barnet vokser, reduseres P-bølgens amplitude noe. Med alderen endres også forholdet mellom størrelsen på P- og R-bølgene i standardledninger. Hos nyfødte er det 1: 3, 1: 4. når amplituden til R-bølgen øker og amplituden til P-bølgen synker, reduseres dette forholdet til 1: 6 med 1-2 år, og etter 2 år blir det det samme som hos voksne - 1: 8; 1:10.

Jo mindre barnet er, jo kortere varer varigheten av P. Den øker i gjennomsnitt fra 0,05 s hos nyfødte til 0,09 s hos eldre barn og voksne..

Funksjoner av PQ-intervallet hos barn. Lengden på PQ-intervallet avhenger av hjertefrekvensen (jo høyere hjertefrekvens, jo kortere PQ-intervall) og alder. Når barn vokser, er det en merkbar økning i varigheten av PQ-intervallet: fra et gjennomsnitt på 0,10 s (ikke mer enn 0,13 s) hos nyfødte til 0,14 s (ikke mer enn 0,18 s) hos ungdommer og 0,16 s (ikke mer mer enn 0,20 s) hos voksne.

Funksjoner av QRS-komplekset hos barn. Hos barn øker tiden for ventrikulær eksitasjonsdekning (QRS-intervall) med alderen: i gjennomsnitt fra 0,045 s hos nyfødte til 0,07-0,08 s hos eldre barn og voksne (tabell 3 i vedlegget).

Q-bølge. Hos barn, som hos voksne, registreres det inkonsekvent, oftere i II, III, aVF, venstre bryst (V4-V6), sjeldnere i I- og aVL-ledninger. I bly-aVR bestemmes en dyp og bred Q-bølge av Qr-typen eller QS-komplekset. I høyre brystkabel blir Q-bølger vanligvis ikke registrert. Hos små barn er Q-bølgen i I, II-standardledninger ofte fraværende eller svakt uttrykt, og hos barn de første 3 månedene - også i V5, V6. Dermed øker frekvensen for registrering av Q-bølgen i forskjellige ledninger med barnets alder..

Amplituden til Q-bølgene i de fleste ledninger er liten (1-3 mm), og størrelsen deres endres lite med barnets alder, bortsett fra to ledninger - III-standard og aVR.

I standard bly III i alle aldersgrupper er Q-bølgen også liten i gjennomsnitt (2 mm), men den kan være dyp og nå opptil 5 mm hos nyfødte og spedbarn; i tidlig og førskolealder - opp til 7-9 mm, og bare hos skolebarn begynner det å reduseres og når maksimalt 5 mm. Noen ganger hos friske voksne registreres en dyp Q-bølge i III-standardledningen (opptil 4-7 mm). I alle aldersgrupper av barn kan størrelsen på Q-bølgen i denne ledningen overstige størrelsen på R-bølgen.

I bly-aVR har Q-bølgen en maksimal dybde som øker med barnets alder: fra 1,5-2 mm hos nyfødte til 5 mm i gjennomsnitt (med maksimalt 7-8 mm) hos spedbarn og i tidlig alder, opptil 7 mm i gjennomsnitt (med maksimalt 11 mm) hos førskolebarn og opptil 8 mm i gjennomsnitt (med maksimalt 14 mm) hos skolebarn. Varigheten av Q-bølgen bør ikke overstige 0,02-0,03 s.

R-bølge Hos barn, så vel som hos voksne, registreres R-bølger vanligvis i alle ledninger, bare i aVR kan de være små eller fraværende (noen ganger i ledning V1). Det er betydelige svingninger i amplituden til R-tennene i forskjellige ledninger fra 1-2 mm til 15 mm, men den maksimale størrelsen på R-tennene i standardledninger er opptil 20 mm, og i brystkablene - opp til 25 mm. Amplituden til R-bølgene i forskjellige ledninger avhenger av posisjonen til hjertets elektriske akse (det er viktig å evaluere forholdet mellom størrelsen på R- og S-bølgene i forskjellige ledninger), derfor endres det hos barn i forskjellige aldersgrupper. Den minste R-bølgestørrelsen er observert hos nyfødte, spesielt i forbedrede monopolære og brystkabler. Imidlertid, selv hos nyfødte, er amplituden til R-bølgen i standardledning III ganske stor, siden den elektriske aksen til hjertet blir avbøyd til høyre. Etter den første måneden reduseres amplituden til RIII-bølgen, størrelsen på R-bølgene i de gjenværende ledningene øker gradvis, spesielt merkbart i II- og I-standarden og i venstre (V4-V6) brystkabler, og når et maksimum i skolealder.

Med den normale posisjonen til hjertets elektriske akse i alle ledninger fra ekstremiteter (bortsett fra aVR), registreres høye R-bølger med maksimalt RII. I brystkablene øker amplituden til R-bølgene fra venstre til høyre fra V1 (r-bølge) til V4 med maksimalt RV4, og avtar deretter noe, men R-bølgene i venstre brystkabler er høyere enn i de rette. Normalt, i ledning V1, kan R-bølgen være fraværende, og deretter registreres et QS-type-kompleks. Hos barn er det sjelden tillatt med et QS-type kompleks, også i ledere V2, V3.

Hos nyfødte er elektrisk veksling tillatt - svingninger i høyden på R-bølgene i samme ledning. Variantene av aldersnormen inkluderer også respiratorisk veksling av EKG-bølgene.

Hos barn finnes fortykninger, hakk og spaltinger ofte på R (noen ganger S) bølger. Deres tilstedeværelse er ubetydelig hvis de oppdages i bare en ledning, i overgangssonen eller på tennene med lav spenning. Graden av deres betydning øker hvis de befinner seg nær toppen av tennene, som har tilstrekkelig stor amplitude, og blir oppdaget i flere ledninger. I slike tilfeller snakker de om et brudd på spredningen av eksitasjon gjennom hjerteinfarkt i en bestemt ventrikkel.

Barn har ofte en deformasjon av QRS-komplekset i form av bokstavene "M" eller "W" i III-standarden, og V1 fører i alle aldersgrupper, fra nyfødtperioden. I dette tilfellet overgår ikke varigheten av QRS-komplekset aldersnormen. Spalting av QRS-komplekset hos friske barn i V1 blir referert til som "forsinket eksitasjonssyndrom av høyre supraventrikulær kam" eller "ufullstendig grenblokk for høyre bunt". Opprinnelsen til dette fenomenet er assosiert med eksitasjonen av den hypertrofierte høyre "supraventrikulære ryggen" som ligger i området av lungekeglen i høyre ventrikkel, som er begeistret av sistnevnte. Også viktig er hjertets posisjon i brystet og den aldersendrende elektriske aktiviteten til høyre og venstre ventrikkel..

Intervallet for internt avvik (tid for aktivering av høyre og venstre ventrikkel) hos barn varierer som følger. Aktiveringstiden for venstre ventrikkel (V6) øker fra 0,025 s hos nyfødte til 0,045 s hos skolebarn, noe som gjenspeiler den forventede økningen i massen til venstre ventrikkel. Aktiveringstiden til høyre hjertekammer (V1) endres ikke praktisk talt med barnets alder, og utgjør 0,02-0,03 s.

Hos små barn er det en endring i lokaliseringen av overgangssonen (brystkabel, der R- og S-bølger med samme amplitude blir registrert) på grunn av en endring i hjertets posisjon i brystet (rotasjoner rundt aksene) og en endring i den elektriske aktiviteten til høyre og venstre ventrikkel. Hos nyfødte er overgangssonen lokalisert i bly V5, som karakteriserer dominansen til den høyre hjertekammerets elektriske aktivitet. I en alder av 1 måned blir overgangssonen forskjøvet i ledninger V3, V4, og etter 1 år er den lokalisert på samme sted som hos eldre barn og voksne - i V3 med svingninger i V2-V4. Sammen med en økning i amplituden til R-bølgene og utdypingen av S-bølgene i de tilsvarende ledningene, og en økning i aktiveringstiden til venstre ventrikkel, reflekterer dette en økning i den venstre ventrikkelens elektriske aktivitet.

S-bølgen Hos barn, akkurat som hos voksne, varierer amplituden til S-bølgene i forskjellige ledninger innenfor brede grenser: fra fravær i noen få ledninger til maksimalt 15-16 mm, avhengig av posisjonen til hjertets elektriske akse. Amplituden til S-bølgene endres med barnets alder. Nyfødte babyer har den minste dybden av S-bølger i alle ledninger (fra 0 mm til 3 mm), bortsett fra standard I, der S-bølgen er dyp nok (i gjennomsnitt 7 mm, maksimum opptil 13 mm). Dette gjenspeiler avviket til hjertets elektriske akse til høyre..

Hos barn eldre enn 1 måned reduseres dybden på S-bølgen i I-standardledningen, og senere registreres alle ledninger fra lemmer (unntatt aVR), S-bølger med liten amplitude (fra 0 mm til 4 mm) på samme måte som hos voksne. Hos friske barn i ledninger I, II, III, aVL og aVF er R-bølgene vanligvis større enn S-bølgene.

Når barnet vokser, er det en utdyping av S-bølgene i brystet fører V1-V4 og i bly aVR, med den maksimale verdien nådd i eldre skolealder. I venstre bryst fører V5-V6, tvert imot reduseres amplituden til S-bølgene, ofte blir de ikke registrert i det hele tatt. I brystkablene synker dybden på S-bølgene fra venstre til høyre fra V1 til V4, og har størst dybde i ledningene V1 og V2.

Noen ganger registreres et EKG av S-type hos friske barn med en astenisk kroppsbygning, med det såkalte "hengende hjertet". I dette tilfellet er S-bølgene i alle standarder (SI, SII, SIII) og i brystkablene lik eller overskrider R-bølgene med redusert amplitude. Meningen uttrykkes at dette skyldes at hjertet roterer rundt tverraksen av toppunktet bak og rundt lengdeaksen ved høyre ventrikkel fremover. I dette tilfellet er det nesten umulig å bestemme vinkelen ?, Derfor blir den ikke bestemt. Hvis S-bølgene er grunne og det ikke er noen forskyvning av overgangssonen mot venstre, kan vi anta at dette er en variant av normen. Oftere bestemmes S-type EKG med patologi.

Varianter av aldersnormen inkluderer "kamskjellssyndrom", som allerede er nevnt ovenfor, dvs. forsinket eksitasjon av høyre supraventrikulær møne - utvidelse og takking på det stigende S-bølget kne i bly V1, noen ganger V2.

Funksjoner av ST-segmentet hos barn. Akkurat som hos voksne, bør ST-segmentet være isoelektrisk, men i et normalt EKG, faller ikke ST-segmentet helt sammen med den isoelektriske linjen. Strengt horisontal retning av ST-segmentet i alle ledninger, bortsett fra III, kan betraktes som en patologi. Forskyvninger av ST-segmentet opp og ned opp til 1 mm i ledningene fra lemmer og opptil 1,5-2 mm i brystet, spesielt i de rette, er tillatt. Disse forskyvningene betyr ikke patologi hvis det ikke er andre endringer i EKG. Hos nyfødte blir ST-segmentet ofte ikke uttalt, og S-bølgen, når den kommer inn i isolinen, blir umiddelbart til en forsiktig stigende T-bølge.

Funksjoner av T-bølgen hos barn. Hos eldre barn, som hos voksne, er T-bølger positive i de fleste ledninger (i standard I, II, aVF, V4-V6). I III-standard og aVL-ledninger kan T-bølger glattes, bifasisk eller negativ; i høyre brystkabel (V1-V3), ofte negativ eller glatt; i bly-AV - alltid negativt.

De største forskjellene i T-bølger er observert hos nyfødte babyer. De har T-bølger med lav amplitude i standardledninger (fra 0,5 mm til 1,5-2 mm) eller glattes ut. I en rekke potensielle kunder, der T-bølger hos barn i andre aldersgrupper og voksne normalt er positive, hos nyfødte er de negative og omvendt. Så nyfødte kan ha negative T-bølger i I, II-standarden, i forsterket unipolar og i venstre brystkabler; kan være positivt i III-standard og høyre brystkabler. Ved 2-4 ukers levetid skjer inversjonen av T-bølgene, dvs. i I, II standard, aVF og venstre bryst (unntatt V4) fører de til å bli positive, i høyre bryst og V4 - negativ, i III standard og aVL - kan glattes, bifasisk eller negativ.

I de påfølgende årene vedvarer negative T-bølger i bly V4 opp til 5-11 år, i ledning V3 - opp til 10-15 år, i bly V2 - opp til 12-16 år, selv om negative T-bølger i ledninger V1 og V2 er tillatt i noen tilfeller og hos friske voksne.

Etter den første levemåneden øker T-bølgenes amplitude gradvis, og spenner hos spedbarn fra 1 til 5 mm i standardledninger og fra 1 til 8 mm i brystledningen. Hos skolebarn når størrelsen på T-bølger nivået på voksne og varierer fra 1 til 7 mm i standardledninger og fra 1 til 12-15 mm i brystkabler. T-bølgen har størst verdi i bly V4, noen ganger i V3, og i ledninger V5, V6 reduseres amplituden.

Funksjoner av QRST-komplekset hos barn (elektrisk systol). Analyse av elektrisk systole gjør det mulig å vurdere myokardets funksjonelle tilstand. For små barn, spesielt i 1. leveår, er elektrisk ustabilitet av hjerteinfarkt karakteristisk, noe som forverres av en hvilken som helst patologisk prosess i barnets kropp, noe som gjenspeiles i EKG. Følgende trekk ved elektrisk systole hos barn kan skilles ut, noe som gjenspeiler de elektrofysiologiske egenskapene til myokardiet som endrer seg med alderen.

§ En økning i varigheten av QT-intervallet ettersom barnet vokser fra 0,24-0,27 s hos nyfødte til 0,33-0,4 s hos eldre barn og voksne (tabell 4 i vedlegget). Indikatoren gjenspeiler tiden der ventriklene er i en elektrisk aktiv tilstand.

§ Med alderen endres forholdet mellom varigheten av den elektriske systolen og varigheten av hjertesyklusen, noe som gjenspeiler den systoliske indeksen (SP). Hos nyfødte tar varigheten av den elektriske systolen mer enn halvparten (SP = 55-60%) av varigheten av hjertesyklusen, og hos eldre barn og voksne - 1/3 eller litt mer (37-44%), dvs. SP avtar med alderen.

§ Med alderen endres forholdet mellom varigheten av fasene til elektrisk systole: eksitasjonsfasen (fra begynnelsen av Q-bølgen til begynnelsen av T-bølgen) og gjenopprettingsfasen, dvs. rask repolarisering (T-bølgetid). Hos nyfødte brukes mer tid på gjenopprettingsprosesser i hjerteinfarkt enn på eksitasjonsfasen. Hos små barn tar disse fasene omtrent samme tid. Hos 2/3 av førskolebarn og de fleste skolebarn, akkurat som hos voksne, brukes mer tid på opphisselsesfasen.

§ Endringer i den elektriske systolen hos barn er ganske vanlige, spesielt i tidlig alder, noe som gjenspeiler den elektriske ustabiliteten til myokardiet, forverret av en hvilken som helst patologisk prosess i barnets kropp.

Oppsummert kan man skille mellom følgende funksjoner i barne-EKG.

1. Pulsen er hyppigere, dens labilitet og store individuelle svingninger i indikatorer blir notert. Med barnets alder synker hjerterytmen og hjerterytmen stabiliseres.

2. Sinusarytmi blir ofte registrert.

3. Reduksjon i spenningen til QRS-komplekse tenner de første dagene av livet med en påfølgende økning i amplituden.

4. Avvik fra hjertets elektriske akse til høyre hos nyfødte barn med en gradvis overgang til vertikal stilling i en tidlig alder, og deretter til normogrammet, men en høy frekvens av den vertikale stillingen forblir selv hos ungdommer og unge.

5. Kortere varighet av intervaller, tenner, EKG-komplekser som et resultat av raskere ledning av eksitasjon, med gradvis økning med alderen.

6. Tilstedeværelsen av høyt spisse P-bølger hos nyfødte og små barn med en påfølgende reduksjon i amplituden.

7. Frekvensen for registrering av Q-bølgen i forskjellige ledninger øker med alderen. Q-bølgen er mest uttalt i aVF og spesielt i standard bly III, der den kan være dyp, spesielt i tidlig og førskolealder, og overstige? R bølgestørrelse.

8. Deformasjon av det første ventrikulære QRS-komplekset blir ofte registrert i form av bokstavene W eller M i III-standarden, og V1 fører i alle aldersperioder - syndromet med forsinket eksitasjon av høyre supraventrikulær topp.

9.Amplituden til R- og S-bølgene og deres forhold i forskjellige ledninger endres med alderen, noe som gjenspeiler endringen i hjertets posisjon i brystet og påvirkning av andre faktorer.

10. Lav amplitude av T-bølger hos nyfødte med den påfølgende økningen. Tilstedeværelsen av negative T-bølger i høyre thorax (V1-V3) og V4 fører før skolealder.

11. Med alder er det en økning i aktiveringstiden til venstre ventrikkel (varigheten av intervallet for internt avvik i V6) og et skifte i overgangssonen fra V5 hos nyfødte til V3 (V2-V4) etter 1 års levetid.

12. Med alderen øker varigheten av den elektriske systolen, men varigheten avtar i forhold til varigheten av hjertesyklusen (reduksjon i SP), og forholdet mellom fasene til den elektriske systolen endres også i retning av å øke varigheten av eksitasjonsfasen.

Noen EKG-endringer (syndromer) hos praktisk talt friske barn kan tilskrives varianter av aldersnormen (forbigående endringer). Disse inkluderer:

  • moderat uttalt sinustachy eller bradykardi;
  • respiratorisk (elektrisk) veksling av EKG-bølger assosiert med betydelige utflukter i mellomgulvet;
  • gjennomsnittlig høyre atriell rytme;
  • migrasjon av pacemakeren mellom sinusknutepunktet og midten av atrialsentrene for automatisme hos ungdommer;
  • "Scallop" syndrom - forsinket eksitasjon av høyre supraventrikulær topp - deformasjon av QRS-komplekset i III- og V1-ledninger eller serrasjon av S-bølgen i ledningene V1 og / eller V2.

Funksjoner av EKG hos barn

Artikler om medisinsk ekspert

EKG hos barn er viktig for diagnosen hjertesykdom. EKG-teknikken, blysystemet og de teoretiske grunnlagene for metoden er felles for alle aldersgrupper. Tolkningen av EKG-resultatene hos barn er imidlertid mer komplisert på grunn av aldersforskjeller i individuelle EKG-indikatorer..

EKG-bølger og intervaller hos barn

P-bølgen gjenspeiler spredning av eksitasjon i atrielt hjerteinfarkt. Den første halvdelen av tannen til toppunktet tilsvarer eksitasjonen av høyre atrium, den andre - til venstre. Varigheten av P-bølgen hos friske barn overstiger ikke 0,1 s. I standard bly III kan tannen være negativ, bifasisk eller flat.

P-Q- eller P-R-intervallet inkluderer P-bølgen og den isoelektriske linjen fra P til Q- eller R.-bølgen. Intervallet varierer med pulsfrekvensen, og dens riktige normale verdier estimeres fra tabellene.

P-Q-intervall og QRS-kompleks hos barn (varighet i sekunder i ledning II), ifølge Yu.M. Belozerov

Hos nyfødte er intervallet 0,08-0,14 s, hos spedbarn - 0,08-0,16 s, hos eldre barn - fra 0,10 til 0,18 s. Q-bølgen er det mest inkonsekvente elementet i EKG hos barn. Ofte har sunne barn også en dyp Q-bølge i bly III. R-bølgen peker alltid opp. Nyfødte er preget av svingninger i tannhøyden innenfor samme ledning - elektrisk veksling. S-bølge - inkonsekvent negativ. I en tidlig alder er det ofte dypt i bly I. Det ventrikulære QRS-komplekset og T-bølgen, som reflekterer spredning av eksitasjon i ventrikulært myokardium (depolarisering) og utryddelsen av denne eksitasjonen (repolarisering), har en total varighet hos barn som ikke overstiger 0,35-0,40 s og er nært knyttet til hjertefrekvensen.

Hele denne perioden regnes som en elektrisk systole i hjertet, nærmere bestemt i ventriklene. M.K. Oskolkova trekker frem og anbefaler å beregne eksitasjonsfasen separat - intervallet fra begynnelsen av Q-bølgen til begynnelsen av T-bølgen - og fasen med opphør av eksitasjon - fra begynnelsen av T-bølgen til slutten.

I brystkablene endres forholdene mellom R- og S-bølgene betydelig med alderen. De, så vel som endringer i hjertets elektriske akse, skyldes det anatomiske og følgelig elektrofysiologiske overvekt av høyre ventrikkel hos et nyfødt og lite barn, avtagende med alderen. Imidlertid, hvis den anatomiske overvekt forsvinner allerede i de første ukene av livet, forsvinner den elektriske overvekt i forholdene i hovedledninger og forskyvninger av hjertets elektriske akse. de første 6 månedene, så ifølge brystet fører, kan restruktureringen av forholdene til ventrikkelaktivitet vare i opptil 5-6 år. Kanskje dette skyldes at hjertet roterer i de første leveårene og endringer i graden av festing av høyre ventrikkel til brystveggen. Sonen med like amplitude av R- og S-bølgene i brystkablene kalles overgangssonen. Hos nyfødte faller den på bly V5, som karakteriserer overvekt av høyre ventrikkel. I en alder av 1 måned skifter overgangssonen til fører V3-4. I en alder av 1 år er overgangssonen i V2-V3-regionen. Dette er allerede perioden da dominansen til høyre ventrikkel har opphørt, men det er ingen dominans av venstre ventrikkel heller. Noen ganger kan slike forhold fortsette hos barn opp til 5-6 år. Men oftere i en alder av 6 skifter overgangssonen til bly V2 og i alle brystkabler, med unntak av V1, dominerer R-bølgene. Samtidig blir R-bølgene dypere, noe som bekrefter overvekt av venstre ventrikkelpotensial.

Endringer i EKG-bølger og intervaller

En patologisk karakter kan ha en endring i retning av P-bølgen, dvs. dens overgang til negativ i ledninger I, II, V eller overgangen til positiv i bly aVR.

En økning i høyden på P-bølgen med en spiss toppunkt indikerer hypertrofi i høyre atrium, og utvidelsen i kombinasjon med spaltning indikerer hypertrofi i venstre atrium. Forlengelse av P-Q-intervallet indikerer et brudd på atrioventrikulær ledning, dvs. blokade, og forkortelsen er et viktig tegn på Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom eller dets varianter. Disse syndromene karakteriserer medfødte anomalier i det ledende systemet som ligger til grunn for forekomsten av rytmeforstyrrelser hos barn..

Hypertrofi kan ledsages av en økning i spenningen til tennene i komplekset.

En reduksjon i spenningen i komplekset kan være av hjerteinfarkt opprinnelse og være forårsaket av hjerteinfarkt dystrofi eller inflammatoriske endringer i hjerteinfarkt, samt svekket ledning av elektriske potensialer på grunn av den store tykkelsen på barnets subkutane fettlag, forekomsten av inflammatorisk ødem i perikardiet eller hydroperikardiet.

Tykkelse, hakk og spaltning av tennene i det ventrikulære komplekset blir ofte funnet hos barn og kan bare være av diagnostisk verdi hvis de ikke blir observert i en, men i to eller tre ledninger og ligger nær toppen av tennene med tilstrekkelig høy amplitude. I slike tilfeller kan vi snakke om brudd på forplantningen av eksitasjon gjennom hjerteinfarkt i ventriklene.

Tilstedeværelsen av en Q-bølge i høyre brystkabler, ofte i forbindelse med en høy R-bølge, indikerer høyre ventrikkelhypertrofi.

Endringer i Q-bølgen har stor betydning i elektrokardiografisk diagnostikk. Kombinasjonen av en dyp, ofte utvidet Q-bølge med redusert R-bølge og påfølgende endringer i ST-intervallet og T-bølgen er et symptomkompleks av fokal myokardskade. S-T-intervallet stiger først over den isoelektriske linjen, faller senere, og T-bølgen blir negativ. Ved lokalisering av dette symptomkomplekset i forskjellige ledere, kan man grovt bedømme plasseringen av lesjonsfokuset.

  • Den bakre veggen til venstre ventrikkel - leder II, III og aVF, samtidig utvidelse av R-bølgen i ledning V1-2.
  • Fremre vegg - fører V3-4.
  • Heart Septum - Leads V1-2.
  • Antero-septal region - fører V1-4.
  • Sidevegg - fører I, aVR, V5-6.
  • Anterolateral vegg - fører I, aVR, V3-6.
  • Den nedre veggen - fører II, III, aVF.

R-bølgeamplituden i forskjellige ledninger bestemmes hovedsakelig av posisjonen til hjertets elektriske akse, men oftere er den maksimal i ledning II. Hvis amplituden til R-bølgen i bly V5 er større enn i ledning V6, kan vi anta tilstedeværelsen av endringer i hjertets posisjon. Endringer i størrelsen på R-bølgen i standardledninger, der de kan være lik eller til og med høyere enn R-bølgene, finnes hos noen friske barn med en uttalt astenisk konstitusjon, som har et såkalt hengende hjerte med en elektrisk akse som skarpt avviker til høyre. Et lignende bilde er observert hos pasienter med høyt blodtrykk i lungesirkulasjonen, noe som kan være en konsekvens av kroniske lungesykdommer eller medfødte hjertefeil med overløp av lungesirkulasjonen. Endringer i posisjonen til ST-segmentet (over eller under den isoelektriske linjen), så vel som T-bølgen (dens ekspansjon, inversjon eller bifasitet, reduksjon eller økning) blir vanligvis vurdert sammen og indikerer brudd på repolarisasjonsfasen. Det er mange grunner til disse bruddene. I barndommen er de vanligste årsakene ikke-hjerteårsaker, spesielt elektrolyttubalanser. I følge bildet av den endelige delen av det ventrikulære komplekset blir tilstandene hypo- og hyperkalemi, hypo- og hyperkalsemi hos barn ofte diagnostisert og overvåket. Endringer i denne delen kan prege hjerteinfarkt, betennelse i hjertemuskelen og betennelse i perikardiet. Sekundære brudd på denne delen av EKG er ledsaget av ventrikulær hypertrofi, blokkering av beina til atrioventrikulærbunten, ventrikulære ekstrasystoler og paroksysmal takykardi.

Endringer i elektrokardiogrammet avdekket under masseundersøkelser av barn og ungdom

Elektrokardiografiske studier, brukt i komplekset av masseforebyggende undersøkelser, gjør det mulig med en høy frekvens å identifisere ulike funksjoner og EKG-syndromer som ikke er tydelig knyttet til sykdommer i det kardiovaskulære systemet, dvs. hos ubetingede eller praktisk sunne barn og ungdommer. Dette, på den ene siden, karakteriserer elektrokardiografi som en metode for svært høy følsomhet, som fanger et bredt spekter av funksjonelle og metabolske endringer i tilstanden til barnets kropp. På den annen side er det tillit til at blant de elektrofysiologiske funnene som er oppdaget under slike undersøkelser, kan det være fenomener av forskjellig klinisk betydning. Gitt kompleksiteten i prosessene med rent aldersrelatert utvikling og differensiering av hjertestrukturer, kan deltakelse i disse prosessene parallelt med både rent vekst- og akkumuleringsprosesser og resorptive-destruktive prosesser, det antas at noen EKG-endringer hos praktisk talt sunne barn kan gjenspeile nøyaktig motsetninger og omlegging av normal vekst og utvikling av hjertet. Det kan ikke utelukkes at noen av de oppdagede tegn eller symptomer er en refleksjon av tidlige og subkliniske nåværende patologiske prosesser i myokardiet - dystrofisk, dysplastisk, inflammatorisk eller immun. Det kan også oppdages gjenværende endringer i hjertet etter sykdommer i membranene i hjertet og blodårene. Legens holdning til slike minimale tegn eller tegn-forebyggende sykdommer bør være veldig forsiktig..

Den akkumulerte erfaringen lar oss dele de relativt hyppige og minimale EKG-endringene i to grupper.

  1. EKG-syndromer som kan tilskrives varianter av aldersnormen eller forbigående fenomener i aldersutviklingsplanen:
    • moderat uttalt sinustakykardi og bradykardi;
    • gjennomsnittlig høyre atriell rytme;
    • migrasjon av pacemakeren langs atriene mellom sinusknutepunktet og atriene og sentrene for automatisme (hos barn 14-15 år);
    • respiratorisk veksling av EKG-bølger;
    • "Feil" i R-bølgen i bly V3;
    • kamskjellsyndrom - forsinket eksitasjon av høyre supraventrikulær topp - utvidelse av S-bølgen i ledninger V1 og (eller) V2.
  2. EKG-syndromer som har en mellomposisjon mellom normale og patologiske eller grensesyndromer, som krever ytterligere grundig undersøkelse av barnet, og observasjon og sporing av utviklingen av EKG-endringer:
    • sinustakykardi med en hjertefrekvens på mer enn 100 slag / min;
    • sinusbradykardi med en hjertefrekvens på mindre enn 55 slag / min;
    • gjennomsnittlig høyre atriell rytme og migrasjon av pacemakeren mellom sinusknutepunktet og midten av atrialsentrene for automatisme hos barn i alderen 16-18;
    • lavere atriell rytme
    • supraventrikulær ekstrasystol;
    • sinoaurikulær blokk av II-grad, atrioventrikulær blokk av I-grad, ufullstendig blokade av anteroposterior eller posterior-nedre grener av venstre ben i atrioventrikulærpakke;
    • fenomenet forkortet P-Q-intervall;
    • for tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom.

QRS EKG-kompleks hos barn i forskjellige aldre

Analyse av det ventrikulære komplekset er viktig for å karakterisere den elektriske aktiviteten til hjerteinfarkt. Det er beskrevet av varigheten til den elektriske systolen, verdien av den systoliske indikatoren (forholdet mellom tiden for den elektriske systolen og den totale varigheten av R-R-syklusen), i henhold til forholdet mellom eksitasjonstid og tidspunktet for avslutning av eksitasjon. En endring i varigheten av elektrisk systole indikerer et brudd på myokardiets funksjonelle tilstand.

Hjertets elektriske akse bestemmes av graden av ensidig prevalens av den elektriske aktiviteten til ventriklene og hjertets posisjon i brysthulen. Det måles ved forholdet mellom R- og S-tennene i to standardledninger - I og III og avsetning av disse verdiene på de tilsvarende koordinatene til V. Einthovens trekant. Hos nyfødte er det et skarpt avvik fra hjertets elektriske akse til høyre, og når en vinkel a i gjennomsnitt fra + 135 ° til + 150 °. Et slikt avvik vedvarer i relativt kort tid og synker til 90-75 ° i intervallet fra 3 måneder til 1 år, og hos eldre barn kan det gjennomsnittlig være rundt 35 °. Den aldersspesifikke posisjonen til den elektriske aksen kan endres betydelig når blokkeringer eller hypertrofi av en av hjertekamrene oppstår.

Den elektriske aksen til vektoren T danner en tilstøtende vinkel med hjertets elektriske akse (QRS), som er maksimal hos nyfødte. Her når verdien 75-85 °. Deretter reduseres verdien av denne vinkelen betydelig.

EKG-overvåking hos barn

I løpet av de siste 1-2 tiårene har metoden for kontinuerlig opptak og automatisk analyse av elektrokardiografidata blitt stadig mer utbredt..

For dette formålet er det laget bærbare opptakere med mulighet for kontinuerlig eller periodisk EKG-opptak. Enheten forstyrrer ikke et barn, til og med 3-4 år gammelt, for å utføre all modus for hverdag og lekeaktivitet som er nødvendig for ham. Det mest interessante og informative er innspillingen av elektrokardiogrammet i løpet av nattesøvnen. Holter-overvåking brukes:

  • å identifisere hjertearytmier i pasientgrupper med høy risiko for deres forekomst (medfødte hjertefeil, kardiomyopati, primær pulmonal hypertensjon, etc.);
  • å bekrefte arytmogen karakter av regelmessige eller tilbakevendende lidelser i barnets velvære (hjertesmerter, svakhetsanfall, svimmelhet eller besvimelse);
  • å vurdere hyppigheten, strukturen og syklisiteten til allerede identifiserte hjertearytmier hos barn;
  • for å vurdere effektiviteten av pågående behandling.

Bruken av Holter EKG-overvåking hos praktisk sunne barn gjorde det mulig å få helt nye ideer om frekvensen av hjertearytmier, om effekten av nattesøvn på forskjellige indikatorer for rytme og EKG, om eksistensen av hjertefrekvenspauser som varte fra 1 til 1,4 s hos 100% sunne barn per time sove. Det var behov for å lage ytterligere kriterier for å vurdere normal og patologisk hjerterytme.

Aldersegenskaper ved ekg hos barn

På grunn av overvekten av massen til høyre ventrikkel over venstre og innflytelsen på hjertets arbeid hovedsakelig av det sympatiske nervesystemet, har EKG for friske barn sine egne egenskaper i hver aldersperiode.

I. Nyfødte er preget av det såkalte "pravogrammet". Riktig type EKG bestemmer forholdet mellom S- og R-bølgene: en høy R-bølge i den tredje ledningen og en dyp S-bølge i den første ledningen. Høyre gram nyfødte skyldes den relativt store størrelsen på høyre ventrikkel.

A) Funksjoner av EKG-bølgene (tabell 4).

1. P-bølgen er høy, ofte spiss. Forholdet mellom størrelsen på P-bølgen og R-bølgen i den andre ledningen er 1: 3, hos voksne er dette forholdet 1: 8. Dette skyldes atriens relativt store størrelse, spesielt høyre.

2. Høyden på R-bølgen bestemmes av ventrikkelens masse, så hos nyfødte er den mindre.

3.T-bølgen er konstant, den kan være lav, flat og til og med negativ, en bifasisk bølge er funnet.

B) Funksjoner, intervaller og EKG-komplekser.

1. PQ-intervallet forkortes, noe som indikerer en høyere grad av ledning av eksitasjon gjennom hjertets ledende system.

2. Av samme grunn forkortes QRS-komplekset

II. Hos førskolebarn endres typen EKG. I løpet av denne perioden observeres i samme antall tilfeller en normal og riktig type EKG, noen ganger blir det også funnet et levogram. P-bølgen i forhold til R-bølgen blir mindre på grunn av en økning i ventrikkelens masse, forholdet mellom P / R-bølgene er 1: 6. Massen og kraften til ventrikulære sammentrekninger øker, noe som fører til en økning i R-bølgen, hastigheten på eksitasjon gjennom hjerteledningssystemet reduseres, i forbindelse med dette øker PQ-intervallet og varigheten av QRS-komplekset.

III. Hos skolebarn er det i de fleste tilfeller en normal type EKG. Oftere enn i forrige aldersperiode er det et levogram, et rightogram blir sjelden observert. Tennene får form og størrelse hos voksne..

Funksjoner av EKG hos barn.

varighet i sekunder

PQ-intervall for QRST-komplekset.

førskolebarn

skolebarn

Funksjoner ved regulering av hjerteaktivitet hos barn i forskjellige aldre.

1. Hos fosteret og nyfødte barn utføres reguleringen av hjerteaktivitet hovedsakelig av det sympatiske nervesystemet. Tonen til sympatiske nerver opprettholdes i prenatalperioden på grunn av noe fosterhypoksi og hos nyfødte - på grunn av afferente impulser fra hudreseptorer, indre organer og viktigst av muskelreseptorer (proprioceptorer). Vagusnerven har, i motsetning til voksne, ikke en regulatorisk effekt på hjertets arbeid. Dette fremgår av resultatene av nervetranseksjon hos dyr, der hjertefrekvensen etter transeksjonen forblir uendret. Dette skyldes mangel på tone i kjernene deres. Tonen til kjernen til vagusnervene vises når den første antigravitasjonsreaksjonen til nyfødte (evne til å holde hodet) oppstår ved 3-4 måneders alder. En merkbar reduksjon i hjertefrekvensen oppstår i forbindelse med implementeringen av stående holdning i en alder av 1 år. I en alder av tre nærmer seg vagusnerven nivået til voksne.

2. En endring i type regulering er ledsaget av følgende endringer i hjertets arbeid;

a) hjertefrekvensen bremser

b) diastole forlenges, og i forbindelse med dette øker kraften av hjertesammentrekninger (Frank-Starling-loven). Dette fører igjen til en økning i hjertets tilpasningskapasitet..

3. I forbindelse med endringen i type regulering og etablering av funksjonelle gjensidige forhold mellom kjernen til vagusnerven og respirasjonssenteret, oppstår respiratorisk arytmi hos barn og ungdom. Under utånding øker tonen i vagusnerven, noe som fører til en redusert hjertefrekvens, og under innånding øker tvert imot hjertefrekvensen.

4. Under puberteten, når neurohumoral restrukturering av kroppen skjer igjen, kan ungdommer oppleve funksjonell ekstrasystol.

Funksjoner av elektrokardiografi hos barn

EKG (elektrokardiografi) som en moderne metode der hjertets tilstand i en person blir undersøkt og bestemt. Essensen av syndromet til supraventrikulær kamskjell. Aldersrelatert dynamikk i forholdet mellom tennens amplituder. Funksjoner i ST-segmentet.

OverskriftMedisinen
Utsiktessay
SpråkRussisk
Dato lagt til04/11/2014
filstørrelse25,2K
  • se teksten til arbeidet
  • du kan laste ned verket her
  • fullstendig informasjon om arbeid
  • hele listen over lignende verk

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor

Studenter, studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet, vil være veldig takknemlige for deg.

Skrevet på http://www.allbest.ru/

"Funksjoner av EKG hos barn"

Ratieva Irina Anatolievna

Kaliningrad 2014.

EKG - når det tolkes, er dette elektrokardiografi - en moderne metode der hjertets tilstand hos en person blir undersøkt og bestemt og som har blitt brukt effektivt i mange år. Oftest foreskrives et pediatrisk EKG for hypertensjon. Selv om det er mange saker og faktorer for utnevnelsen.

Kardiologisk diagnostikk ved bruk av EKG hos barn er fortsatt den mest populære og utbredte metoden for kardiologi. Hvordan forklares dette??

EKG fordeler

For det første er denne prosedyren helt smertefri. Foreldre er godt klar over hvor redde barn er for smerter av noe slag. Allerede med synet av det formidable utstyret og mye ledninger, for første gang, blir barnet forferdet, men etter det første besøket hos kardiologen vil den andre avtalen finne sted i en rolig og rolig atmosfære, siden barnet vil vite at det ikke er smertefullt og trygt.

For det andre er metoden overraskende enkel å bruke og tvinger ikke lege, barn eller foreldre til å anstrenge seg..

For det tredje, på grunn av enkelheten i teknikken, selv på et privat sykehus, vil det ikke koste mye penger - slik at den er ganske tilgjengelig for alle. Alle har råd til å gi barnet sitt et EKG.

For det fjerde tillater hastigheten på prosedyren å undersøke maksimalt antall små pasienter. Hele prosedyren tar bare omtrent ti minutter - ikke mer. Tross alt vet alle utålmodigheten til et lite barn, spesielt i et merkelig miljø og lange køer. Moderne teknologier og stadige forbedringer lar deg kjenne resultatene av EKG i løpet av ti minutter etter prosedyren.

For det femte sporer teknikken resultatene i dynamikk under gjentatte studier, hvoretter det blir samlet et klinisk bilde av sykdommer. Hvis du er i tvil, kan du etter en stund gjenta EKG for å avklare omstendighetene..

For det sjette forbedres EKG-utstyr kontinuerlig: det er sertifisert og har avanserte funksjoner og mange muligheter. EKG hos barn er viktig for diagnostisering av hjertesykdom.

EKG-teknikken, blysystemet og de teoretiske grunnlagene for metoden er felles for alle aldersgrupper. Tolkningen av EKG-resultatene hos barn er imidlertid mer komplisert på grunn av aldersforskjeller i individuelle EKG-indikatorer..

Årsaker til EKG-funksjoner hos barn

Hver aldersperiode er preget av sine egne egenskaper, som må tas i betraktning i EKG. Dette er på grunn av:

· Anatomisk posisjon av hjertet i brystet;

· Endringer i frekvensen av eksitasjon i hjerteinfarkt;

· Påvirkninger av vegetativ-endokrin karakter;

· Endringer i forholdet mellom muskelmasse i venstre og høyre ventrikkel;

Endringer i hjertefrekvensen.

Dermed forbedres den morfologiske strukturen i både blodkar og hjertet gjennom hele prosessen med vekst og utvikling av barnet kontinuerlig, noe som gjenspeiles i EKG-resultatene..

Indikasjoner for EKG hos et barn

Hvorfor kan et barns hjertesykdom mistenkes? Når en lege henviser til EKG?

1. Hvis barnet har en murring i hjerteområdet.

2. Patologi av andre indre organer.

4. Hjerterytmeforstyrrelser.

6. Alvorlige infeksjoner.

7. Arvelig disposisjon for hjerte- og karsykdommer.

8. Før du utfører noen form for operasjon for å avgjøre i hvilken modus hjertet jobber på kvelden før operasjonen.

Hvis disse faktorene blir identifisert, sendes barnet til EKG.

Funksjoner av EKG hos barn

Det må tas i betraktning at EKG-normene hos barn vil avvike vesentlig fra EKG-normene hos voksne, for ikke å være redd for resultatene og ikke trekke for tidlige konklusjoner. Hver kardiolog vet dette og tar hensyn til det når du leser resultatene. Normale EKG-målinger hos et barn:

1. Q-bølgen er dyp i både standard bly III og brystledninger.

2. Åndedretts- og sinusarytmier.

3. Den høyre buntgrenen gjennomgår ufullstendig blokade.

4.En veksling skjer med tennene i det ventrikulære komplekset.

5.Migrasjon av rytmekilden observeres i atriene.

6. Med økende alder på barnet, reduseres antall brystkabler som har en negativ T-bølge.

7. En høy P-bølge observeres på grunn av atriens ganske store størrelse.

8. Når barnet blir eldre, blir EKG-intervallene lengre..

9. Høyre ventrikkel dominerer hos små barn.

Funksjoner ved EKG-registrering hos nyfødte.

Det er viktig å lage et EKG for barnet, selv om det ikke er frykt for helsen til vannet. Imidlertid forårsaker den raske veksten av kroppen forskjellige abnormiteter i utviklingen av hjertemuskelen, som bare kan sees ved hjelp av EKG. Ofte stiller foreldre et spørsmål om hvor du kan få EKG for et barn. På klinikken på bostedet. Hvis du er redd for køer og lang registrering av medisinske journaler, er det nå mange private klinikker der erfarne kardiologer lager et EKG for et barn til en rimelig avgift..

Før du tar opp et elektrokardiogram, tørkes huden på stedet av elektroden på overflaten av kroppen til en nyfødt baby med alkohol (avfettet), hvoretter elektroder påføres dette stedet, en spesiell gel fungerer som et elektrisk ledende medium mellom elektroden og babyens hud. For nyfødte skal elektrodene som påføres lemmene være laget med avrundede kanter (slik at skarpe hjørner ikke skader barnets sarte hud), 30x20 mm, brystelektroder - runde, 10 mm i diameter. Hos nyfødte er innføring av brystelektroder i en linje, plassert i det femte mellomkostområdet, tillatt, siden hjertet i denne alderen er liten i størrelse og har en overveiende liggende stilling i brystet. For å gjøre det lettere å feste elektrodene på brystet hos nyfødte, er det praktisk å bruke en spesiell gummi mansjett med elektroder som er stift festet på, og de elektriske lederne fjernes fra babyens klær etter innpakning. Det tillater også flere EKG-opptak uten å forstyrre babyen igjen. Etter at elektrodene er påført, blir det nyfødte barnet innblandet, og får deretter roe seg ned i 10-15 minutter, og først da registreres elektrokardiogrammet. Innpakking, etter vår mening, er et nødvendig trinn i å registrere et elektrokardiogram hos nyfødte. Ved innpakning oppnås to nødvendige forhold for en vellykket og, spesielt viktig, høykvalitetsregistrering av den elektrokardiografiske kurven: å varme opp barnet og skape dets relative immobilitet. Du kan dispensere med innpakking hvis barnet er i en alvorlig eller veldig alvorlig tilstand når den fysiske aktiviteten er betydelig deprimert, men da må elektrokardiogramregistreringen utføres under en strålekilde. Det anbefales å registrere EKG 1,5-2 timer etter fôring, før fysioterapi, røntgenundersøkelse. På elektrokardiogrammet blir minst 10 kardiocykler registrert sekvensielt, og i nærvær av arytmi blir opptaket utført på et langt bånd som regel med lavere hastighet.

Hovedtrekkene ved EKG hos barn:

1. jo yngre barnet er, desto mer dominerer høyre hjertekammer;

2. jo yngre barnet er, desto kortere EKG-intervaller;

3. på grunn av atriens store størrelse observeres en høy P-bølge;

4. jo yngre barnet er, jo større antall brystkabler fører det til en negativ T-bølge;

5. migrasjon av rytmekilden i atriene;

6. veksling av tennene i det ventrikulære komplekset;

7. ufullstendig blokkering av høyre grenblokk;

8. sinus og respiratoriske arytmier;

9. dyp Q-bølge i standardledning III, brystkabler.

Atrialkompleks (P-bølge). Hos barn, som hos voksne, er P-bølgen liten (0,5-2,5 mm), med maksimal amplitude i I, II-standardledninger. I de fleste ledninger er det positivt (I, II, AVF, V2-V6), i ledning AVR er det alltid negativt, i III, AVL, kan V1-ledninger glattes, bifasisk eller negativt. Hos barn er det også tillatt med en svakt negativ P-bølge i bly V2.

De største egenskapene til P-bølgen er observert hos nyfødte, noe som forklares av den økte elektriske aktiviteten til atriene på grunn av forholdene til intrauterin sirkulasjon og dens postnatale omstilling. Hos nyfødte er P-bølgen i standardledninger, sammenlignet med størrelsen på R-bølgen, relativt høy (men ikke mer enn 2,5 mm i amplitude), spiss, noen ganger kan den ha et lite hakk i toppen som et resultat av ikke-samtidig dekning av høyre og venstre atria med eksitasjon (men ikke mer enn 0, 02-0.03 s). Når barnet vokser, reduseres P-bølgens amplitude noe. Med alderen endres også forholdet mellom størrelsen på P- og R-bølgene i standardledninger. Hos nyfødte er det 1: 3, 1: 4. når amplituden til R-bølgen øker og amplituden til P-bølgen avtar, reduseres dette forholdet med 1-2 år til 1: 6, og etter 2 år blir det det samme som hos voksne - 1: 8; 1:10.

Jo mindre barnet er, jo kortere varer varigheten av P. Den øker i gjennomsnitt fra 0,05 s hos nyfødte til 0,09 s hos eldre barn og voksne..

Funksjoner av PQ-intervallet hos barn. Lengden på PQ-intervallet avhenger av hjertefrekvensen (jo høyere hjertefrekvens, jo kortere PQ-intervall) og alder. Når barn vokser, er det en merkbar økning i varigheten av PQ-intervallet: fra et gjennomsnitt på 0,10 s (ikke mer enn 0,13 s) hos nyfødte til 0,14 s (ikke mer enn 0,18 s) hos ungdommer og 0,16 s (ikke mer mer enn 0,20 s) hos voksne.

Funksjoner av QRS-komplekset hos barn. Hos barn øker tiden for ventrikulær eksitasjon (QRS-intervall) med alderen: i gjennomsnitt fra 0,045 s hos nyfødte til 0,07-0,08 s hos eldre barn og voksne.

Q-bølge. Hos barn, som hos voksne, blir det registrert inkonsekvent, oftere i II, III, AVF, venstre bryst (V4-V6) ledninger, sjeldnere i I- og AVL-ledninger. I bly-AVR bestemmes en dyp og bred Q-bølge av Qr-typen eller QS-komplekset. I høyre brystkabel blir Q-bølger vanligvis ikke registrert. Hos små barn er Q-bølgen i I, II-standardledninger ofte fraværende eller svakt uttrykt, og hos barn de første 3 månedene - også i V5, V6. Dermed øker frekvensen for registrering av Q-bølgen i forskjellige ledninger med barnets alder..

Når det gjelder amplitude, er Q-bølgene i de fleste ledninger små (1-3 mm), og størrelsen deres endres lite med barnets alder, bortsett fra to ledninger - III-standard og AVR.

I standard bly III i alle aldersgrupper er Q-bølgen også liten i gjennomsnitt (2 mm), men den kan være dyp og nå opptil 5 mm hos nyfødte og spedbarn; i tidlig og førskolealder - opptil 7-9 mm, og bare hos skolebarn begynner det å avta og når maksimalt 5 mm. Noen ganger hos friske voksne registreres en dyp Q-bølge i III-standardledningen (opptil 4-7 mm). I alle aldersgrupper av barn kan størrelsen på Q-bølgen i denne ledningen overstige størrelsen på R-bølgen.

I bly-AVR har Q-bølgen en maksimal dybde som øker med barnets alder: fra 1,5-2 mm hos nyfødte til 5 mm i gjennomsnitt (med maksimalt 7-8 mm) hos spedbarn og i tidlig alder, opptil 7 mm i gjennomsnitt (med maksimalt 11 mm) hos førskolebarn og opptil 8 mm i gjennomsnitt (med maksimalt 14 mm) hos skolebarn. Varigheten av Q-bølgen bør ikke overstige 0,02-0,03 s.

R-bølge Hos barn, akkurat som hos voksne, registreres R-bølger vanligvis i alle ledninger, bare i AVR kan de være små eller fraværende (noen ganger i ledning V1). Det er betydelige svingninger i amplituden til R-bølgene i forskjellige ledninger fra 1-2 mm til 15 mm, men den maksimale størrelsen på R-bølgene i standardledninger er opptil 20 mm, og i brystledninger - opp til 25 mm. Amplituden til R-bølgene i forskjellige ledninger avhenger av posisjonen til hjertets elektriske akse (det er viktig å evaluere forholdet mellom størrelsen på R- og S-bølgene i forskjellige ledninger), derfor endres det hos barn i forskjellige aldersgrupper. Den minste R-bølgestørrelsen er observert hos nyfødte, spesielt i forbedrede monopolære og brystkabler. Imidlertid, selv hos nyfødte, er amplituden til R-bølgen i standardledning III ganske stor, siden den elektriske aksen til hjertet blir avbøyd til høyre. Etter den første måneden reduseres amplituden til RIII-bølgen, størrelsen på R-bølgene i de gjenværende ledningene øker gradvis, spesielt merkbart i II- og I-standarden og i venstre (V4-V6) brystkabler, og når et maksimum i skolealder.

Med normalposisjonen til den elektriske aksen til hjertet i alle ledninger fra lemmer (unntatt AVR), registreres høye R-bølger med maksimalt RII. I brystkablene øker amplituden til R-bølgene fra venstre til høyre fra V1 (r-bølge) til V4 med maksimalt RV4, og avtar deretter noe, men R-bølgene i venstre brystkabler er høyere enn i de rette. Normalt, i ledning V1, kan R-bølgen være fraværende, og deretter registreres et QS-type-kompleks. Hos barn er det sjelden tillatt med et QS-type kompleks, også i ledere V2, V3.

Hos nyfødte er elektrisk veksling tillatt - svingninger i høyden på R-bølgene i samme ledning. Variantene av aldersnormen inkluderer også respiratorisk veksling av EKG-bølgene.

Hos barn finnes fortykninger, hakk og spaltinger ofte på R (noen ganger S) bølger. Deres tilstedeværelse er ubetydelig hvis de oppdages i bare en ledning, i overgangssonen eller på tennene med lav spenning. Graden av deres betydning øker hvis de befinner seg nær toppen av tennene, som har tilstrekkelig stor amplitude, og blir oppdaget i flere ledninger. I slike tilfeller snakker de om et brudd på spredningen av eksitasjon gjennom hjerteinfarkt i en bestemt ventrikkel.

Barn har ofte deformasjon av QRS-komplekset i form av bokstavene "M" eller "W" i III-standarden, og V1 fører i alle aldersgrupper, fra nyfødtperioden. I dette tilfellet overgår ikke varigheten av QRS-komplekset aldersnormen. Klyving av QRS-komplekset hos friske barn i V1 blir referert til som "forsinket eksitasjonssyndrom av høyre supraventrikulærrygg" eller "ufullstendig grenblokk for høyre bunt". Opprinnelsen til dette fenomenet er assosiert med eksitasjonen av den hypertrofierte høyre "supraventrikulære ryggen" som ligger i området til lungekeglen i høyre ventrikkel, som er begeistret av sistnevnte. Også viktig er hjertets posisjon i brystet og den aldersendrende elektriske aktiviteten til høyre og venstre ventrikkel..

Intervallet for internt avvik (tid for aktivering av høyre og venstre ventrikkel) hos barn varierer som følger. Aktiveringstiden til venstre ventrikkel (V6) øker fra 0,025 s hos nyfødte til 0,045 s hos skolebarn, noe som gjenspeiler den forventede økningen i venstre ventrikkelmasse. Aktiveringstiden til høyre ventrikkel (V1) endres ikke praktisk talt med barnets alder, og utgjør 0,02-0,03 s.

Hos små barn er det en endring i lokaliseringen av overgangssonen (brystkabel, der R- og S-bølger med samme amplitude registreres) på grunn av en endring i hjertets posisjon i brystet (rotasjoner rundt aksene) og en endring i den elektriske aktiviteten til høyre og venstre ventrikkel. Hos nyfødte er overgangssonen lokalisert i bly V5, som karakteriserer dominansen til den høyre hjertekammerets elektriske aktivitet. I en alder av 1 måned blir overgangssonen forskjøvet i ledninger V3, V4, og etter 1 år er den lokalisert på samme sted som hos eldre barn og voksne - i V3 med V2-V4-svingninger. Sammen med en økning i amplituden til R-bølgene og utdypingen av S-bølgene i de tilsvarende ledningene, og en økning i aktiveringstiden til venstre ventrikkel, reflekterer dette en økning i den venstre ventrikkelens elektriske aktivitet

S-bølgen Hos barn, akkurat som hos voksne, varierer amplituden til S-bølgene i forskjellige ledninger innenfor brede grenser: fra fravær i noen få ledninger til maksimalt 15-16 mm, avhengig av posisjonen til hjertets elektriske akse. Amplituden til S-bølgene endres med barnets alder. Nyfødte babyer har den minste dybden av S-bølger i alle ledninger (fra 0 mm til 3 mm), bortsett fra standard I, der S-bølgen er dyp nok (i gjennomsnitt 7 mm, maksimum opptil 13 mm). Dette gjenspeiler avviket til hjertets elektriske akse til høyre..

Hos barn eldre enn 1 måned reduseres dybden på S-bølgen i I-standardledningen, og senere registreres i alle ledninger fra lemmer (unntatt AVR) S-bølger med liten amplitude (fra 0 mm til 4 mm) på samme måte som hos voksne. Hos friske barn i fører I, II, III, AVL og AVF er R-bølgene vanligvis større enn S-bølgene.

Når barnet vokser, er det en utdyping av S-bølgene i brystet fører V1-V4 og i AVR-ledningen, med den maksimale verdien nådd i eldre skolealder. I venstre bryst fører V5-V6, tvert imot reduseres amplituden til S-bølgene, ofte blir de ikke registrert i det hele tatt. I brystkablene synker dybden på S-bølgene fra venstre til høyre fra V1 til V4, og har størst dybde i ledningene V1 og V2.

Noen ganger registreres et EKG av S-type hos friske barn med astenisk konstitusjon, med det såkalte "hengende hjertet". I dette tilfellet er S-bølgene i alle standarder (SI, SII, SIII) og i brystkablene lik eller overskrider R-bølgene med redusert amplitude. Meningen uttrykkes at dette skyldes at hjertet roterer rundt tverraksen av toppunktet bak og rundt lengdeaksen ved høyre ventrikkel fremover. I dette tilfellet er det nesten umulig å bestemme vinkelen L, derfor blir den ikke bestemt. Hvis S-bølgene er grunne og det ikke er noen forskyvning av overgangssonen mot venstre, kan vi anta at dette er en variant av normen. Oftere bestemmes S-type EKG med patologi.

Varianter av aldersnormen inkluderer "kamskjellssyndromet" som allerede er nevnt ovenfor, dvs. forsinket stimulering av høyre supraventrikulær møne - utvidelse og takking på det stigende S-bølget kneet i bly V1, noen ganger V2.

Funksjoner av ST-segmentet hos barn. Akkurat som hos voksne, bør ST-segmentet være isoelektrisk, men i et normalt EKG, faller ikke ST-segmentet helt sammen med den isoelektriske linjen. Strengt horisontal retning av ST-segmentet i alle ledninger, bortsett fra III, kan betraktes som en patologi. Forskyvninger av ST-segmentet opp og ned er tillatt opptil 1 mm i ledningene fra lemmer og opp til 1,5-2 mm i brystet, spesielt i høyre. Disse forskyvningene betyr ikke patologi hvis det ikke er andre endringer i EKG. Hos nyfødte blir ST-segmentet ofte ikke uttalt, og S-bølgen, når den kommer inn i isolinen, blir umiddelbart til en forsiktig stigende T-bølge.

Funksjoner av T-bølgen hos barn. Hos eldre barn, som hos voksne, er T-bølger positive i de fleste ledninger (i standard I, II, AVF, V4-V6). I III standard- og AVL-ledninger kan T-bølger glattes, bifasisk eller negativ; i høyre brystkabel (V1-V3), ofte negativ eller glatt; i ledende AVR - alltid negativ. elektrokardiografi supraventrikulært hjerte

De største forskjellene i T-bølger er observert hos nyfødte babyer. De har T-bølger med lav amplitude i standardledninger (fra 0,5 mm til 1,5-2 mm) eller glattes ut. I en rekke potensielle kunder, der T-bølger hos barn i andre aldersgrupper og voksne normalt er positive, hos nyfødte er de negative og omvendt. Så nyfødte kan ha negative T-bølger i I, II-standarden, i forsterket unipolar og i venstre brystkabler; kan være positivt i III-standard og høyre brystkabler. Ved 2-4 ukers levetid skjer inversjonen av T-bølgene, dvs. i I, II standard, AVF og venstre bryst (unntatt V4) fører de til å bli positive, i høyre bryst og V4 - negativ, i III standard og AVL - kan glattes, bifasisk eller negativ.

I påfølgende år vedvarer negative T-bølger i bly V4 opp til 5-11 år, i ledning V3 - opp til 10-15 år, i ledning V2 - opp til 12-16 år, selv om negative T-bølger er tillatt i ledninger V1 og V2 i noen tilfeller og hos friske voksne.

Etter den første levemåneden øker T-bølgenes amplitude gradvis, og spenner hos spedbarn fra 1 til 5 mm i standardledninger og fra 1 til 8 mm i brystkabler. Hos skolebarn når størrelsen på T-bølgene nivået av voksne og varierer fra 1 til 7 mm i standardledninger og fra 1 til 12-15 mm i brystkabler. T-bølgen har størst verdi i bly V4, noen ganger i V3, og i ledninger V5, V6 reduseres amplituden.

Funksjoner av QRST-komplekset hos barn (elektrisk systol). Analyse av elektrisk systole gjør det mulig å vurdere myokardets funksjonelle tilstand. For små barn, spesielt i det første leveåret, er elektrisk ustabilitet av myokardiet karakteristisk, forverret av en hvilken som helst patologisk prosess i barnets kropp, noe som gjenspeiles i EKG.

Følgende trekk ved elektrisk systole hos barn kan skilles ut, noe som gjenspeiler de elektrofysiologiske egenskapene til myokardiet som endrer seg med alderen.

En økning i varigheten av QT-intervallet når barnet vokser fra 0,24 til 0,27 s. hos nyfødte opp til 0,33-0,4 s. hos eldre barn og voksne. Indikatoren gjenspeiler tiden der ventriklene er i en elektrisk aktiv tilstand.

Med alderen endres forholdet mellom varigheten av den elektriske systolen og varigheten av hjertesyklusen, noe som gjenspeiler den systoliske indikatoren (SP). Hos nyfødte tar varigheten av den elektriske systolen mer enn halvparten (SP = 55-60%) av varigheten av hjertesyklusen, og hos eldre barn og voksne - 1/3 eller litt mer (37-44%), dvs. SP avtar med alderen.

Med alderen endres forholdet mellom varigheten av fasene til elektrisk systol: eksitasjonsfasen (fra begynnelsen av Q-bølgen til begynnelsen av T-bølgen) og gjenopprettingsfasen, dvs. rask repolarisering (T-bølgetid). Hos nyfødte brukes mer tid på gjenopprettingsprosesser i hjerteinfarkt enn på eksitasjonsfasen. Hos små barn tar disse fasene omtrent samme tid. Hos 2/3 av førskolebarn og de fleste skolebarn, akkurat som hos voksne, brukes mer tid på opphisselsesfasen.

Endringer i den elektriske systolen hos barn er ganske vanlige, spesielt i en tidlig alder, noe som gjenspeiler den elektriske ustabiliteten til myokardiet, noe som forverres av en hvilken som helst patologisk prosess i barnets kropp.

Oppsummert kan man skille mellom følgende funksjoner i barne-EKG:

1. Pulsen er hyppigere, dens labilitet og store individuelle svingninger i indikatorer blir notert. Med barnets alder synker hjerterytmen og hjerterytmen stabiliseres.

2. Sinusarytmi blir ofte registrert.

3. Reduksjon i spenningen til QRS-komplekse tenner de første dagene av livet med en påfølgende økning i amplituden.

4. Avvik fra hjertets elektriske akse til høyre hos nyfødte med en gradvis overgang til oppreist stilling i tidlig alder, og

deretter - til normogrammet, men en høy frekvens av den vertikale posisjonen forblir selv hos ungdom og unge.

5. Kortere varighet av intervaller, tenner, EKG-komplekser som et resultat av raskere ledning av eksitasjon, med gradvis økning med alderen.

6. Tilstedeværelsen av høyt spisse P-bølger hos nyfødte og små barn med en påfølgende reduksjon i amplituden.

7. Frekvensen for registrering av Q-bølgen i forskjellige ledninger øker med alderen. Q-bølgen er mest uttalt i AVF og spesielt i standard bly III, der den kan være dyp, spesielt i tidlig og førskolealder, og overstige størrelsen på R-bølgen.

8. Deformasjon av det første ventrikulære QRS-komplekset i form av bokstavene W eller M i III-standarden og V1-ledninger i alle aldersperioder blir ofte registrert - syndrom med forsinket eksitasjon av høyre supraventrikulærrygg.

9.Amplituden til R- og S-bølgene og deres forhold i forskjellige ledninger endres med alderen, noe som gjenspeiler endringen i hjertets posisjon i brystet og påvirkning av andre faktorer.

10. Lav amplitude av T-bølger hos nyfødte med den påfølgende økningen. Tilstedeværelsen av negative T-bølger i høyre thorax (V1-V3) og V4 fører før skolealder.

11. Med alder er det en økning i aktiveringstiden til venstre ventrikkel (varigheten av intervallet for internt avvik i V6) og et skifte i overgangssonen fra V5 hos nyfødte til V3 (V2-V4) etter 1 års levetid.

12. Med alderen øker varigheten av den elektriske systolen, men varigheten avtar i forhold til varigheten av hjertesyklusen (reduksjon i SP), og forholdet mellom fasene til den elektriske systolen endres også i retning av å øke varigheten av eksitasjonsfasen.

Noen EKG-endringer (syndromer) hos praktisk talt friske barn kan tilskrives varianter av aldersnormen (forbigående endringer). Disse inkluderer:

· Moderat uttrykt sinustachy eller bradykardi;

· Respiratorisk (elektrisk) veksling av EKG-bølger assosiert med betydelige ekskursjoner i mellomgulvet;

· Midtre høyre atriell rytme;

· Migrasjon av pacemakeren mellom sinusknutepunktet og mid-atrialsentrene for automatisme hos ungdommer;

· "Scallop" syndrom - forsinket eksitasjon av høyre supraventrikulær topp - deformasjon av QRS-komplekset i III- og V1-ledninger eller serrasjon av S-bølgen i ledningene V1 og / eller V2.

Litteratur

1. Humanfysiologi: Lærebok / red. V.M. Pokrovsky, G.F. Om kort tid. - 2. utgave, Rev. og legg til. - M.: Medisin, 2003.

2. Nozdrachev A.D., Orlov R.S. Normal fysiologi. - M., 2006. - 696 s.

3. Normal menneskelig fysiologi / red. B.I. Tkachenko - M.: Medisin, 2005.

4. Menneskelig fysiologi: Lærebok / red. PÅ. Aghajanyan. - M.: Medisin, 2005.

5. Aghajanyan N.A. Normal fysiologi: lærebok. - M., 2007. - 350 s.

6. Zubdinov Yu.I. EKG-håndbok.

Skrevet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Elektrokardiografi som metode for å undersøke hjertet. Essensen av syndromet "supraventrikulært kamsyndrom". Aldersrelatert dynamikk i forholdet mellom amplitudene til R- og S.-bølgene. Hovedtrekk ved EKG for friske barn. Registreringsteknikk for elektrokardiogram.

presentasjon [1011,0 K], lagt til 29/09/2014

Moderat sinusarytmi. Syndrom av supraventrikulær kamskjell. Aldersrelatert dynamikk i forholdet mellom amplitudene til R- og S.-bølger.Funksjoner av elektrokardiografi (EKG) hos barn. Hovedtrekkene i EKG for friske barn sammenlignet med EKG for voksne.

presentasjon [513.1 K], lagt til 12/11/2016

Elementer av elektrokardiografi (EKG). Opprinnelsen til tennene og EKG-intervaller, deres forhold til fremveksten og spredningen av eksitasjon i hjertet. Hjerte dipol teori. Prosessen med depolarisering, repolarisering av hjertemuskelen. Generering av elektromotorisk kraft.

presentasjon [1,4 M], lagt til 04/21/2014

Elektrokardiografi som en metode for elektrofysiologisk studie av hjertet. Tenner, segmenter, intervaller. Kontrollerer korrektheten av registreringen av elektrokardiografi. Analyse av hjertefrekvens og ledning. Forstå sinus og atriell rytme.

presentasjon [2,9 M], lagt til 12/07/2016

Grafisk registrering av elektriske prosesser som oppstår under hjertets aktivitet ved hjelp av elektrokardiografi. Forbereder seg på å ta et elektrokardiogram. Bestemmelse av hjertefrekvens og ledning, hjertefrekvensregularitet.

presentasjon [16,9 M], lagt til 10/12/2013

Bipolare elektrokardiografi (ifølge Einthoven). Plassering av brystelektroder for EKG. Precordial kartografi. Dannelse av den elektriske aksen i hjertet, ekstrasystole. Mekanismen for P- og T-bølge-, P-Q- og ST-segmentene, QRS-kompleks.

presentasjon [2,7 M], lagt til 01.08.2014

Alderen til et barn der EKG-avlesningene blir lik EKG hos en voksen. Forholdet mellom T- og R-bølger hos barn innen utgangen av det første leveåret. Spedbarnsalder når T-bølgeinversjon oppstår Tid for arytmi fiksering.

test [9,6 K], lagt til 19.10.2015

Invasive elektrofysiologiske metoder for hjerteundersøkelse. EKG-komponenter og deres normale verdier. Grunnleggende om vektoreorien om elektrokardiografi. Hoveddelene av elektrokardiografen. Registrering av signaler under gradvis tilbaketrekking av sonden fra høyre ventrikkel.

presentasjon [976,2 K], lagt til 28.12.2013

Historien om fremveksten og bruksanvisningen til elektrokardiogrammet som et direkte resultat av elektrokardiografien. Analyse av hjerterytme og dets forstyrrelser i hjerterytme. En oversikt over Fourier-transformasjonen. Hovedgruppene av metoder for å gjenkjenne QRS-komplekset.

abstrakt [1,2 M], lagt til 02.05.2012

Funksjoner av intrauterin blodsirkulasjon hos barn, prosessen med å dele hjertet i høyre og venstre halvdel, dannelsen av hjerteklaffer. Anatomiske og fysiologiske trekk i hjertet til et barn i forskjellige aldersperioder. Dynamikk av vekst av arterier og årer hos et barn.

presentasjon [901,3 K], lagt til 22.12.2016

  • hjem
  • rubrikker
  • alfabetisk
  • gå tilbake til toppen av siden
  • gå tilbake til begynnelsen av teksten
  • gå tilbake til lignende verk
  • Kategorier
  • Alfabetisk
  • Last opp fil
  • Bestill arbeid
  • For webansvarlig
  • Selge
  • hele listen over lignende verk
  • du kan laste ned verket her
  • hvor mye koster det å bestille en jobb?

Arbeidene i arkivene er vakkert designet i samsvar med kravene fra universitetene og inneholder tegninger, diagrammer, formler etc..
PPT, PPTX og PDF-filer er bare i arkiver.
Vi anbefaler å laste ned verket.

For Mer Informasjon Om Diabetes