FUNKSJONER AV KURSET AV DIABETES MELLITUS I BARN

Diabetes mellitus er en sykdom basert på absolutt eller relativ insuffisiens, noe som fører til brudd på alle typer metabolisme.

Diabetes mellitus er en av de vanligste endokrine patologiene i barndommen..

Det er to hovedtyper av diabetes mellitus: insulinavhengig (type I, ung) og ikke-insulinavhengig (type II, voksen). Barn påvirkes hovedsakelig av insulinavhengig diabetes mellitus (IDDM).

Etiologi. Autoimmune lidelser, virusinfeksjoner (kusma, røde hunder, meslinger, vannkopper, sykdommer forårsaket av Coxsackie-viruset), arvelige komplikasjoner er av største betydning i utviklingen av sykdommen. Risikofaktorer for diabetes mellitus er stressende situasjoner, fysisk traume, overflødig fett og karbohydrater i kosten, fysisk inaktivitet, upassende medisinering, primært glukokortikoider og diuretika.

Patogenese. Utvikling av diabetes mellitus er basert på utilstrekkelig produksjon av hormonet insulin av β-celler i bukspyttkjertelen. Med sin mangel reduseres permeabiliteten til cellemembraner for glukose, nedbrytningen av glykogen øker, og dannelsen av glukose fra proteiner og fett øker. Som et resultat av disse prosessene øker blodsukkernivået (normale glukosenivåer er 3,3–5,5 mmol / l). Hyperglykemi fører til glukosuri, da store mengder glukose ikke kan absorberes i nyrene. Tilstedeværelsen av glukose i urinen øker dens relative tetthet og forårsaker polyuri. Den resulterende reduksjonen i blodvolum er ansvarlig for utviklingen av polydipsi. Sammen med vann mister kroppen elektrolytter: kalium, magnesium, natrium, fosfor. Som et resultat av nedsatt omdannelse av karbohydrater til fett, proteinsyntese og økt mobilisering av fettsyrer fra fettlagre, utvikler pasientens vekttap og polyfagi (overdreven appetitt) oppstår. På grunn av nedsatt metabolisme av fett, reduseres dannelsen av fett og nedbrytningen øker. Underoksiderte produkter av fettmetabolisme (ketonlegemer) akkumuleres i blodet - det er en skifte i syrebasetilstanden mot acidose.

Klinisk presentasjon Tre trinn skilles ut i løpet av sykdommen: potensiell svekkelse av glukosetoleranse (potensiell diabetes), nedsatt glukosetoleranse (latent diabetes), åpenbar diabetes mellitus.

Potensiell diabetes er preget av økt risiko for diabetes mellitus, men utvikling av sykdommen er ikke nødvendig. Fastende blodsukker og etter glukosebelastning innenfor normale grenser.

Risikofaktorer i barndommen er tilstedeværelsen av diabetes mellitus hos nære slektninger, høy fødselsvekt (over 4100 g), diabetes mellitus i en identisk tvilling, fedme, spontane hypoglykemiske tilstander, øyelokkens ptose, kronisk pankreatitt, tilbakevendende stomatitt, purulent-inflammatorisk hudsykdom, hyppige sykdommer. Spesiell oppmerksomhet er rettet mot barn med nydiagnostisert nokturi som har hatt kusma, meslinger, influensa, enterovirusinfeksjon.

Latent d og abet er preget av fraværet av kliniske manifestasjoner av sykdommen. Det faste blodsukkernivået er innenfor det normale området, men en redusert glukosetoleranse blir avslørt: to timer etter glukosebelastning, går ikke blodsukkernivået tilbake til det opprinnelige nivået.

Eksplisitt diabetes manifesteres av en triade av "store" symptomer: tørst, rik vannlating, vekttap på bakgrunn av overdreven appetitt.

Av kursets art skilles to kliniske varianter av diabetes mellitus ut: med en langsom økning i alvorlighetsgraden av tilstanden eller den raske utviklingen av sykdommen, fortsetter med alvorlig dehydrering, rus, oppkast og et raskt fremadskridende ketoacidotisk koma.

Funksjoner av diabetes mellitus hos barn i førskole- og skolealder. De tidligste klagene i denne alderen er ubehag, svakhet, hodepine, svimmelhet og dårlig søvn. Økt tørst er karakteristisk, pasienter drikker fra 1,5-2 til 5-6 liter vann per dag. Tørst blir også notert om natten. Samtidig med polydipsi øker mengden urin som skilles ut per dag til 2-6 liter. På grunn av polyuri vises urininkontinens om natten og noen ganger om dagen. Et av de tidlige tegnene på diabetes er et vekttap hos barnet mens det opprettholder og oftere økt appetitt. En diabetisk rødme vises på kinnene, pannen, øvre øyelokk og hake. Huden er tørr, med uttalt skalering på bena og skuldrene. Tørr seboré oppstår i hodebunnen. Slimhinnene er tørre, tungen er lys, mørk kirsebær i fargen ("skinke"). Bleieutslett, pyoderma, sopphudlesjoner er notert. Ofte utvikler stomatitt, periodontal sykdom, jenter - vulvitt eller vulvovaginitt. På grunn av en reduksjon i kroppens motstand er pasienter disponert for utvikling av lungebetennelse og andre inflammatoriske prosesser..

Funksjoner av diabetes mellitus hos spedbarn. Sykdommen manifesterer seg som en skarp angst, barn griper grådig brystvorten og brystet, roer seg ned i kort tid bare etter å ha drukket. Det er en reduksjon i kroppsvekt. Ofte tar foreldrene hensyn til uvanlige, som det var "stivede" bleier på grunn av avsetning av sukkerkrystaller på dem, klissete urin. Vedvarende bleieutslett er karakteristisk, spesielt i de ytre kjønnsorganene. Foci av purulent infeksjon blir ofte med, det er en tendens til sykdommer i øvre luftveier.

Laboratoriediagnostikk.En laboratorietest avslører hyperglykemi, ketonemi, acidose i blodet; i urin - høy tetthet, glukosuri, ketonlegemer.

Svingninger i urin (blod) sukker kan bestemmes av glukosurisk (glykemisk) profil.

For en omtrentlig bestemmelse av glykemi (ekspressdiagnostiske metoder) kan du bruke indikatorstrimlene "Dextonal", "Dextrostics", "Tlyukoprofil"; for å bestemme sukker i urinen, brukes "Glucotest", "Multistiks"; ketonlegemer i urinen bestemmes ved hjelp av "Ketostics".

Behandling Ved behandling av det manifeste stadiet av sykdommen brukes insulinerstatningsterapi i kombinasjon med diett og dosert fysisk aktivitet.

Pasientens ernæring, med tanke på livslang terapi, bør være strengt balansert og fysiologisk når det gjelder kaloriinnhold, innhold av proteiner, karbohydrater, vitaminer og mineraler (tabell nummer 9). Det spesielle med dietten er utelukkelsen av lett fordøyelige karbohydrater - - sukker, søtsaker, hvetemel, pasta, semulegryn, risgryn; stivelse, druer, bananer, persimmons. Det anbefales å erstatte dem med karbohydrater som inneholder en stor mengde fiber, noe som reduserer absorpsjonen av glukose (rugmel, bokhvete, hirse, perlebygg, havregryn, poteter, kål, gulrøtter, rødbeter). Sukker erstattes med sorbitol eller xylitol. Vist en moderat begrensning av fett, spesielt av animalsk opprinnelse. En forutsetning for diettbehandling er seks måltider om dagen, som består av tre hovedmåltider (frokost, lunsj og middag med 25% av det daglige kaloriinnholdet) og tre ekstra (lunsj og ettermiddagste på 10%, den andre middagen - 15% av det daglige kaloriinnholdet). Måltid og matvolum skal registreres tydelig. Pasienter må læres de grunnleggende prinsippene for diettterapi, beregning av daglig kaloriinntak, tilstrekkelig erstatning av mat, måltidsplanlegging hjemme og utenfor hjemmet.

Den viktigste behandlingsmetoden er insulinbehandling (fig. 52). Insulindosen avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Det gjennomsnittlige daglige behovet er 0,25-0,5-1 U / kg av barnets kroppsvekt. Insulindosen kan beregnes ved hjelp av en annen metode. For å gjøre dette må du bestemme tapet av sukker i urinen om dagen og innføre 1 IE insulin for hver 4-5 g sukker som skilles ut i urinen..

Insulinpreparater administreres subkutant, intramuskulært og intravenøst. Subkutan injeksjon brukes til kompensert diabetes mellitus.

Det er: 1) kortvirkende insuliner (virkningsdebut etter 15-30 minutter, topp - etter 2-4 timer, slutt på handling 6-8 timer etter administrering): aktrapid, insulrap, humulin R, homorap; 2) insuliner av middels varighet (begynnelse - etter 1-2 timer, topp - etter 5-10 timer, slutt - etter 12-18 timer): B-insulin, tape, lang, insulong, monotard NM, homofan; 3) langtidsvirkende insuliner (debut - etter 6-8 timer, topp - etter 10-18 timer, slutt på handling - etter 20-30 timer): ultralong, ultralente, ultrahard NM.

Med et stabilt sykdomsforløp brukes kombinasjoner av forskjellige insulinpreparater med kort og langvarig virkning. Modus (ordning) for insulinbehandling er valgt for hver pasient, med tanke på kosthold, fysisk aktivitet, alder og karakteristikk av sykdomsforløpet.

Den mest fleksible behandlingsformen er reproduksjon av den naturlige sekresjonen av vanlig insulin og matinsulin. Det basale insulinnivået i blodet tilveiebringes av den konstante sekresjonen av bukspyttkjertelen og bestemmes i intervallene mellom måltider og om natten. Banalt insulin reproduseres ved å gi insulin med middels og lang virkningsvarighet. Matinsulin produseres som respons på stimuli, hvorav hovedinntaket er matinntak. Matinsulin er modellert av korttidsvirkende insulininjeksjoner før måltider.

Ved behandling av diabetes mellitus kan urter som forsterker effekten av insulin brukes: blåbær, bønneplater, jordbær, eleutherococcus, nesle, løvetann, havre. Vist mineralvann.

En uunnværlig komponent av kompleks terapi er fysioterapiøvelser. Ved fysisk anstrengelse øker glukoseutnyttelsen, og behovet for insulin avtar. Pasienter anbefales hygienisk gymnastikk, gå opp til 4-5 km om dagen, svømme, spille badminton.

Særlige egenskaper ved sykepleierens arbeid med insulinpreparater. Når man administrerer insulin, er det nødvendig å følge dosen, tiden og frekvensen av administrasjonen nøye. Sykepleieren har ikke lov til å erstatte ett medikament med et annet. Før introduksjon av insulin, må hetteglasset med suspensjonen ristes til en jevn suspensjon er dannet og oppvarmet til en temperatur på 25-30 ° C. Det er forbudt å blande forskjellige insulinpreparater i samme sprøyte, da de kan inaktivere hverandre. Konsentrerte insulinpreparater injiseres med spesielle sprøytepenner "Novopen", "Plivapen".

Vent til alkoholen fordamper fra det behandlede hudområdet før du injiserer. For å forhindre lipodystrofi (forsvinningen av subkutant fettvev) er det nødvendig å alternere stedene for insulininjeksjon (fig. 53). 2-3 perler skal passere mellom injeksjonene i samme område. Det bør tas i betraktning at når det administreres subkutant i magen, absorberes insulin raskere enn i skulderen eller låret. Varme bad, varmepute, massasje akselererer absorpsjonen. Ved introduksjon av insulin, skulle søsteren kontrollere matinntaket til pasientene: 15-20 minutter etter injeksjonen av insulin, etter 3 3,5 timer med innføring av store smultringer. Insulin må oppbevares i kjøleskap ved + 4-6 ° C.

Komplikasjoner som oppstår fra diabetes mellitus kan være spesifikke, direkte relatert til den underliggende sykdommen, og ikke-spesifikke, sekundære - på grunn av en reduksjon i kroppens motstand og tillegg av en sekundær infeksjon.

Ikke-spesifikke komplikasjoner inkluderer purulent hudinfeksjon, stomatitt, candidiasis, vulvitt, vulvovaginitt, pyelonefritt, etc..

Spesifikke komplikasjoner er diabetisk angiopati av forskjellige lokaliseringer (generalisert lesjon av små kar med nedsatt blodsirkulasjon og organfunksjon: kar i øyets netthinne, hjerne, distale deler av underekstremiteter og nyrer), Moriaks syndrom (fysisk og seksuell infantilisme, hepatomegali, tendens til ketose og hypoglykemiske tilstander ). De alvorligste komplikasjonene av diabetes mellitus er ketoacidotisk og hypoglykemisk koma.

Ketoacidotisk koma. Årsakene til utvikling av ketoacidotisk koma er: sen diagnose av sykdommen (ukjent diabetes mellitus), utilstrekkelig dose, usystematisk insulinadministrasjon, grove feil i dietten (ubegrenset inntak av fett og søt mat), tilsetning av smittsomme eller andre sykdommer, stressende situasjoner. Ketoacidotisk koma utvikler seg sakte, gradvis. Det tar vanligvis flere dager fra de første tegnene på ketoacidose til tap av bevissthet. I en precomatose-tilstand avtar appetitten, svakheten øker, barn har vanskeligheter med å gå og mister interessen for spill. Tørst, hyppig vannlating, magesmerter, kvalme, oppkast og lukten av aceton fra munnen. I fremtiden blir pasienter hemmet, de svarer på spørsmål med forsinkelse, i monosyllables, talen er utydelig. Huden er tørr, grov, kald å ta på. Diabetisk rødme uttales. Lepper sprukket og dekket med kakede skorper. Tunge tørr. Leveren forstørres. Hvis pasienten ikke blir hjulpet, forverres tilstanden gradvis: pusten blir dyp, støyende, sener og hudreflekser reduseres, symptomene på dehydrering øker: ansiktsegenskapene blir skarpere, øynebollens tone avtar, pulsen blir hyppigere og blodtrykket synker kraftig. Polyuri er erstattet av oliguri og anuri. Elevene blir jevnt smale, bevisstheten blir mørkere og forsvinner gradvis.

I blodprøver, hyperglykemi og hyperketonemi, er acidose, sukker, ketonlegemer oppdages i urinen (tabell 5).

Nødhjelp En pasient i tilstanden precomatose og comatose skal innlegges umiddelbart. Komplekset av terapeutiske tiltak er rettet mot å bekjempe dehydrering og normalisere metabolske prosesser. I løpet av den første timen av behandlingen er det nødvendig: å injisere insulin intravenøst ​​i en dose på 0,1 U / kg / t i 150-300 ml isoton natriumkloridoppløsning; skyll magen med varm 5% natriumbikarbonatoppløsning, og la en del av løsningen ligge i magen; kateterisere blæren; legg en klyster med en varm 4% natriumbikarbonatoppløsning; gi oksygenbehandling; varme pasienten; etablere en dropper med isoton natriumkloridoppløsning. I løpet av den første timen administreres isotonisk natriumkloridoppløsning med en hastighet på 20 ml / kg kroppsvekt. Kokarboksylase, askorbinsyre, heparin tilsettes dropperen.

Den neste fasen av akuttomsorg inkluderer administrering av glukose-saltoppløsninger og insulinbehandling. Infusjonsløsninger (Ringers løsning, 5-10% glukoseoppløsning, "Closol", "Acesol", "Disol") foreskrives med en hastighet på 50-150 ml / kg per dag. I løpet av de første 6 timene administreres 50% av den totale mengden væske. På bakgrunn av parenteral væskeadministrasjon fortsetter insulinadministrasjonen med en hastighet på 0,1 U / kg / t. Behandlingen utføres under kontroll av blodsukkernivået. Pasientene er vist administrering av plasma, reopolyglucin, hemodez, 4% natriumbikarbonatoppløsning, trisamin, kaliumklorid, panangin For å forbedre metabolske og redoks prosesser, er B-vitaminer foreskrevetfem, PÅ6, C, kokarboksylase, ATP. Symptomatisk behandling utføres. For å forhindre bakteriekomplikasjoner anbefales bruk av antibiotika..

Kostholdsterapi er av stor betydning i behandlingen. I de første stadiene av alvorlig koma med bevissthetsforstyrrelse er ernæring begrenset til intravenøs væske og glukoseoppløsninger. Med forbedring av tilstanden, opphør av kvalme og oppkast, får pasienten konsumere små porsjoner søte drikker, frukt- og grønnsaksjuice, tørket fruktkompott, gelé, alkalisk mineralvann. På den andre dagen inkluderer dietten frokostblandinger, grønnsaks- og fruktpuréer, pureed vegetariske supper, kefir, brød.

Hypoglykemisk koma.Den utvikler seg mye oftere enn ketoacidotisk. Hos barn som får insulin, observeres periodisk hypoglykemiske forhold på grunn av en overdose av insulin, fysisk overbelastning, lange pauser i matinntaket og utilstrekkelig ernæring etter injeksjon av insulin. Utviklingen av en hypoglykemisk tilstand er basert på et kraftig fall i blodsukkeret, noe som fører til en reduksjon i glukoseopptaket av celler i hjernevevet og hjernehypoksi. De første tegnene på hypoglykemi er varierte og manifesteres av en akutt sultfølelse, raskt økende svakhet, overdreven svetting, skjelving i hender, føtter eller hele kroppen. Hodepine og svimmelhet forekommer ofte. Nummenhet av lepper, tunge, hake er karakteristisk. Pasienter er urolige, blir sinte, aggressive og begår umotiverte handlinger. Utseendet til fargerike visuelle hallusinasjoner er mulig. Med en forverring av staten blir svette rikelig, spenning erstattes av apati, døvhet, døsighet. Et barn kan sovne på dagtid, på et hvilket som helst uvanlig sted: ved et skrivebord, bord, mens det leker. Tegn på desorientering vises, pupiller utvides, muskeltonus avtar, reflekser hemmes, tonic, sjeldnere oppstår kloniske kramper, pasienten mister raskt bevisstheten, blodtrykket er vanligvis normalt (tabell 5).

Nødhjelp Behandling av hypoglykemisk tilstand utføres avhengig av alvorlighetsgraden. De første symptomene på hypoglykemi elimineres ved å ta søt te, honning, syltetøy, hvitt brød, kaker, grøt, poteter. I en alvorlig hypoglykemisk tilstand med bevissthetstap, er det nødvendig å umiddelbart injisere 20-50 ml av en 20% glukoseoppløsning i en strøm. Hvis pasienten ikke kommer til rette etter 10-15 minutter, gjentas administrering av glukose, hvis ineffektiv, injiseres en 5-10% glukoseoppløsning intravenøst, til bevisstheten er gjenopprettet og barnet kan spise uavhengig. I alvorlig hypoglykemisk tilstand utføres oksygenbehandling, subkutan administrering av en 0,1% oppløsning av adrenalin eller glukagon, glukokortikosteroider er indikert. Det anbefales å bruke kokarboksylase, en løsning av askorbinsyre. I følge indikasjoner utføres symptomatisk behandling.

Funksjoner ved å ta vare på en pasient med diabetes.Ta vare på et barn krever nøye toalett av hud og slimhinner. Pasienter får et daglig hygienisk bad. En svamp brukes til vask, ikke en vaskeklut, for å unngå å kompromittere hudens integritet. Vi anbefaler såpe med en mykgjørende effekt - baby, glyserin, lanolin. Pasienter trenger hyppige skift av undertøy og sengetøy. Forsiktig oral pleie er nødvendig. Fothygiene krever stor oppmerksomhet. Babyens føtter skal blottes med et mykt håndkle, og tørker forsiktig mellomrom mellom tærne. Når du har vasket føttene, må du trimme neglene nøye slik at de ikke går utover neglesengen. Sokker eller strømpebukser skiftes ut hver 2. dag, om sommeren hver dag. Sko skal være løse, ikke gnag føttene og dekk tærne. Utseendet av trost, stomatitt, bleieutslett, pyoderma, soppsykdommer krever betimelig behandling og forsiktig pleie,

Forebygging består i å overvåke utsatte barn, deres rasjonelle ernæring, forebygge smittsomme sykdommer, psykiske og fysiske traumer, opprettholde en aktiv livsstil..

Funksjoner i sykepleierens arbeid med pasienter med diabetes mellitus: 1) Sykepleieren overvåker pasientens medisinske ernæring, kontrollerer programmene, om nødvendig, fører forklarende samtaler med pårørende om viktigheten av medisinsk ernæring og de mulige konsekvensene av en diettforstyrrelse. For informasjon til slektninger er en liste over tillatte produkter og deres tillatte mengde angitt på informasjonsstanden. For å identifisere matvarer som ikke passer til behandlingsbordet, sjekker sykepleieren maten som er lagret i nattbordene og kjøleskapet daglig. Mottar mat om natten for å gi akuttbehandling til pasienter i tilfelle hypoglykemiske tilstander; 2) utfører konstant overvåking av pasienter, også om natten. Det tar hensyn til at klokken 3 - 4 om morgenen er nivået av glykemi lavest, mellom 5-8 om morgenen - det høyeste; 3) er i stand til å identifisere kliniske tegn på koma og gi hjelp; 4) eier metoden for ekspressdiagnostikk; 5) kjenner de grunnleggende reglene for lagring og administrering av insulin; 6) kontrollerer oppmøtet til pasienter med diabetesskole; 7) er tilstede når pasienter utfører de første uavhengige injeksjonene for å eliminere feilene i tide.

Publiseringsdato: 19.10.2014; Les: 7036 | Sideopphavsrettsbrudd

Diabetes mellitus hos et barn: symptomer, mekanisme for utvikling og behandling

Diabetes mellitus er en svært alvorlig sykdom forbundet med metabolske forstyrrelser. Sykdommen kan ikke behandles, men kan overføres til kompensasjonsfasen. Diabetes mellitus hos barn registreres ofte i veldig ung alder, noe som utgjør en stor fare for pasientenes liv.

Sykdomsmekanisme

Karbohydrater, som andre næringsstoffer, kan ikke absorberes hele. I fordøyelseskanalen brytes karbohydrater ned til de enkleste elementene - monosakkarider. De kan assimileres av celler. Noen - fruktose, for eksempel, kommer inn i cellen uten noen anstrengelse, mekanismen for penetrasjon av andre - glukose, er mer komplisert.

Insulin er nødvendig for at glukosemolekylet skal være inne i cellene i insulinavhengig vev - lever, muskler, fettvev. Dette stoffet produseres av spesifikke celler i bukspyttkjertelen - holmene i Langerhans når blodsukkernivået stiger. Insulin virker på cellereseptorer, mens cellemembranens permeabilitet øker, hvoretter glukose kommer inn.

Type 1-diabetes er en sykdom forårsaket av en forstyrrelse i syntesen av insulin. Hvis øyer av Langerhans ikke skiller ut hormonet i tilstrekkelige mengder, får ikke insulinavhengig vev - lever, muskler, fettvev, ikke glukose. Mens insulinreseptorer er sovende, forblir membranen ugjennomtrengelig for sukker.

Diabetes mellitus hos et barn dannes som følger:

  • under påvirkning av noen faktorer, slutter betaceller å produsere insulin, og karbohydrater kan ikke absorberes. Mangel på glukose stimulerer nedbrytningen av fett, samt nedbrytningen av proteiner i muskelvev - celler bruker disse stoffene som tilgjengelige energikilder. Samtidig kommer en stor mengde aminosyrer og fettnedbrytingsprodukter inn i blodet;
  • i leveren blir de transformert til ketonlegemer, som brukes av ikke-insulinavhengige vev for energi. En slik energikilde er i stand til å gi vital aktivitet. For vekst av vevsregenerering er det imidlertid glukose som er nødvendig, siden det behandles mye raskere. Barnas diabetes er farlig nettopp fordi den begrenser utviklingen av barnet: babyen har rett og slett ikke nok energi til å vokse;
  • ubenyttet glukose forblir også i blodet og akkumuleres. Når en kritisk konsentrasjon på 10 mmol / l når, begynner sukker å skilles ut av nyrene - vises i urinen og kan påvises under analysen. Sukker i blodet øker det osmotiske trykket, noe som fører til dårlig sirkulasjon. Det samme skjer med urin: en økning i trykk stimulerer til økt vannuttak, og følgelig en veldig sterk tørst..

Funksjoner av barndomsdiabetes

Diabetes mellitus hos et barn utvikler seg ekstremt raskt. Hos en baby kan det bare ta 4-6 uker mellom de første tegnene og starten på en glykemisk koma. Dette skyldes særegenheter ved utviklingen av barnets kropp..

  • Babyens bukspyttkjertel utvikler seg fortsatt. Ved 12 år når den en masse på ikke mer enn 50 g. Først i en alder av 5 begynner orgelet å virke fullt. Følgelig, fra fødsel til 5 år, er bukspyttkjertelen veldig sårbar.

Under hormonelle endringer blir organet også utsatt for økt stress. For denne prosessen trenger kroppen som regel en stor mengde karbohydrater, noe som betyr at bukspyttkjertelen må produsere mer insulin..

Følgelig er den høyeste risikoen for diabetes mellitus hos barn observert i alderen 1-5 til 12-13 år i puberteten..

Dessverre er type 1-diabetes hos barn mye mer vanlig enn type 2. Diabetes er assosiert med tap av reseptorfølsomhet overfor insulin, og ikke til dysfunksjon i bukspyttkjertelen, og dette fenomenet er mer vanlig hos eldre mennesker..

  • Benevnelsen for den autoimmune typen er arvet. Hvis familien allerede har diabetikere av type 1, øker risikoen for å utvikle sykdommen hos babyen med 15%. Det er verdt å vurdere at tilstedeværelsen av tilbøyelighet ikke er nok for utseendet til en sykdom. For at en endokrin lidelse skal manifestere seg, er det nødvendig å påvirke ytterligere eksterne faktorer..
  • Fedme er også en provoserende faktor for manifestasjonen av diabetes hos et barn. Videre kan det forårsake både type 1 og type 2 sykdommer. Fettvev krever en stor mengde insulin for vedlikehold, mens indre organer og muskler, henholdsvis, ikke får ekstra glukose og slutter å utvikle seg. For normal utvikling av kroppen, må konsentrasjonen av hormonet økes. Og under påvirkning av en slik belastning tåler kanskje ikke bukspyttkjertelen.
  • Den farligste egenskapen ved sykdommen hos babyer er labilitet. Blodsukkernivået er ustabilt og vanskelig å korrigere. Som et resultat har unge pasienter en tendens til å utvikle hypoglykemi, ketoacidose og diabetisk koma..

Risikoen for skade på bukspyttkjertelen i barndommen er mye høyere enn hos voksne, så type 1 diabetes er mye mer vanlig hos barn enn hos voksne.

Årsakene til sykdommen

Sykdommen er delt inn i autoimmun og idiopatisk. Årsakene til diabetes hos et barn klassifiseres deretter. Imidlertid bør man skille diabetes mellitus syndrom og den virkelige mekanismen for lidelsen..

Endokrinologer står ofte overfor type 1-diabetes av autoimmun karakter. Den er dannet av en kombinasjon av grunner: ødeleggelsen av betaceller - opp til fullstendig død av sistnevnte, tilstedeværelsen av antistoffer i blodet, som faktisk ødelegger øyene til Langerhans, assosiasjonen med genene til det histokompatible komplekset HLA. Tilstedeværelsen av disse faktorene i seg selv gir en tilbøyelighet til sykdom, med mindre selvfølgelig ødeleggelsen av betaceller har tatt truende former.

Imidlertid er en viss provoserende faktor et obligatorisk element for dannelsen av sykdommen. Disse er:

  • det farligste er smittsomme sykdommer hos barn som røde hunder, kusma, meslinger, vannkopper, skarlagensfeber. Rubella er spesielt farlig: det øker risikoen for å utvikle diabetes med 30%. Virus ødelegger blant annet holmene i Langerhans, som utløser utvikling av diabetes;
  • mer "vanlig" forkjølelse - influensa, veldig hyppig forkjølelse, betennelse i mandlene, lungebetennelse, kan også fungere som en utløser. I ung alder kan bukspyttkjertelen knapt takle belastningen, og hvis den øker, er organsvikt mulig;
  • barndomsdiabetes hos barn er "utløst" av en rekke endokrine lidelser, som Itsenko-Cushings syndrom, akromegali, lidelse i bukspyttkjertelen. Pankreatitt er spesielt farlig, siden det direkte fører til at betaceller dør;
  • hos et barn kan diabetes mellitus også forårsake elementær overspising på bakgrunn av en overdreven andel karbohydrater i dietten, kunstig fôring og en rekke tilfeller av matallergi. Her er prosessen assosiert med produksjon av antistoffer. Sistnevnte har under visse omstendigheter den mest destruktive effekten på bukspyttkjertelen;
  • For babyen er alvorlig stress, spesielt langvarig stress, også en trussel..

I tillegg er diabetes assosiert med flere andre genetiske defekter som Downs syndrom og Huntingtons chorea. I slike tilfeller virker alle de ovennevnte provoserende faktorene på utviklingen av diabetes mellitus hos et barn..

Årsakene til den idiopatiske formen av sykdommen er ukjente. I slike tilfeller er den "søte" sykdommen ikke forbundet med noen annen lidelse eller arvelighet..

Utvikling av insulinavhengig diabetes

Som du vet, vises de første åpenbare tegn på sykdommen når minst halvparten av cellene i bukspyttkjertelen har dødd. Den eneste måten å forhindre utvikling av sykdommen på, eller i det minste å starte behandlingen i de tidlige stadiene, er å overvåke barn i fare og periodisk undersøkelse.

Det er seks utviklingsstadier:

  • grunnlaget er en genetisk disposisjon assosiert med HLA eller tilstedeværelsen av genetiske defekter av den tilsvarende typen;
  • utgangspunkt - sykdom, skade, stress eller andre faktorer fungerer som en provokatør. Under deres innflytelse dør holmene til Langerhans og visse immunprosesser utløses. I dette tilfellet blir betaceller anerkjent som fremmede, og kroppen produserer antistoffer mot dem. På dette stadiet er insulinsyntese ennå ikke påvirket, men tilstedeværelsen av antistoffer i blodet kan allerede oppdages. Barnet har ennå ikke diabetes. Men hvis babyen er i fare etter røde hunder, lungebetennelse, bør meslinger undersøkes for å sikre at en virussykdom har blitt en utløser;
  • i neste trinn aktiveres immunforsvaret - antistoffer ødelegger Langerhans-øyene. Insulinnivået synker på grunn av celledød, antistofftiter er allerede veldig høyt;
  • nivået av hormonet avtar. Som et resultat, med utmerket appetitt, slutter barnet å gå opp i vekt og vokse, blir sutrende og irritabel, ettersom han er konstant sulten. Dette er det eneste synlige tegn på diabetes mellitus som begynner hos et barn. På dette punktet kan du finne høye sukkernivåer på tom mage eller nedsatt toleranse, spesielt under påvirkning av stress;
  • Trinn 5 markerer manifestasjonen av sykdommen med en mulig "bryllupsreise". Symptomer vises akutt, utvikler seg ekstremt raskt, siden faktisk opptil 90% av bukspyttkjertelcellen allerede har dødd. Det er umulig å kompensere for sykdommen på dette stadiet uten innføring av kunstig insulin;
  • på sjette trinn dør holmene til Langerhans fullstendig, produksjonen av insulin er umulig.

Dessverre, hos barn, er perioden fra utløseren til utbruddet av diabetes veldig kort. Som regel kommer babyer til endokrinologer på det tidspunktet insulinproduksjonen stoppes helt..

Tegn på sykdommen

Diabetes mellitus hos barn er preget av de samme symptomene som hos voksne, hvis sistnevnte var ofre for type 1 sykdom. Imidlertid vises de raskere..

  • De mest åpenbare tegnene på diabetes er overdreven vannlating og hyppig vannlating. Det andre symptomet fører ofte til enurese og blir derfor ignorert en stund. Imidlertid bør et uvanlig stort vannvolum - opptil 8 liter, varsle foreldrene. Dessverre vises ikke dette tegnet i det første trinnet, men er forbundet med fjerning av sukker med urin..
  • Tap av vann i urinen fører også til konstant tørst. Dessuten drikker babyen også et uforholdsmessig stort vannvolum. Dermed kompenseres tapet av vann i urinen, så vel som volumet av blodplasma blir gjenopprettet..
  • Diabetes mellitus hos et barn er ledsaget av økt appetitt. Igjen, dette symptomet er vanskelig å knytte til sykdommen. Imidlertid blir babyen, hvis han har et valg, "trukket" til søte produkter.
  • På bakgrunn av utmerket appetitt går barnet ned i vekt. Dette symptomet indikerer at kroppen allerede har byttet til en annen metode for å skaffe energi og at den aktive nedbrytningen av fett og muskelvev har begynt. Siden stoffets metabolske hastighet er mye høyere, skjer vekttap veldig raskt. Dette symptomet er karakteristisk for nøyaktig 1 type sykdom..
  • Svakhet er et typisk tegn på diabetes hos et barn. Faste karbohydrater fører til muskelsvakhet og stunt vekst. Gutten nekter å leke, slutter å prøve nye aktiviteter, viser ikke nysgjerrighet. Hos skolebarn er svakhet og ømhet nødvendigvis ledsaget av en forverring av karakterene. Selv med mer innsats kan ikke barnet forbedre resultatene..

Å legge merke til svakhet i ungdomsårene, så vel som tap av interesse, er mye vanskeligere. Sosiale problemer som er typiske for ungdommer, samt mindre generell mobilitet sammenlignet med babyer, maskerer dette symptomet..

  • Sykdomsfølsomhet øker markant. Dette er typisk for eldre barn, spesielt ungdommer, siden diabetes utvikler seg raskt i en alder av 3 år. Spesiell mistanke bør være forårsaket av stadig tilbakevendende soppsykdommer, som diabetikeren er veldig utsatt for..
  • Lukten av aceton følt i urinen eller i pusten er et tydelig tegn på brudd på karbohydratmetabolismen og økt nedbrytning av fett og proteiner.

Til tross for hastigheten på manifestasjon av diabetes hos barn, er det vanskelig å legge merke til sykdommen i tide. En endokrinolog anbefales å ta tester for sukker i blod og urin etter hver alvorlig infeksjon eller forkjølelse. Ideelt sett bør det utføres en antistofftest, siden denne markøren vises tidligere.

Diabetes mellitus behandling

Barn og ungdom har større sannsynlighet for type 1-diabetes. Denne sykdommen er uhelbredelig. For å kompensere for konsekvensene er det nødvendig med konstant og livslang medisinering. Dessuten vil barnet uunngåelig dø i fravær av terapi..

  • Hovedstøtten i behandlingen er insulinbehandling. Dosen og arten av hormonet, samt diett, er utviklet av den behandlende legen, med tanke på alle egenskapene til en liten pasient.

En av de mest moderne metodene: grunnleggende bolusinsulinbehandling, der et langvarig legemiddel administreres under hoveddosene, og i tillegg en kort, som lar deg utjevne blodsukkeret.

Hos et barn behandles diabetes også med en insulinpumpe. I dette tilfellet leveres hormonet i en modus som lar deg simulere basal sekresjon.

  • Sukkerreduserende medisiner blir ofte foreskrevet for å skylle overflødig glukose fra blod og urin.
  • Diettterapi er et like viktig element i behandlingen. Et diett med lite karbohydrat gjør absorpsjon lettere. For slike produkter er det ikke nødvendig med høye doser insulin, noe som gjør det mulig å stabilisere glukosenivået og redusere de daglige dosene av hormonet.
  • En fysisk aktiv livsstil er viktig ikke bare for voksne, men også for barn. Gå, svømme, sykle bør øves minst 3 ganger i uken. Dermed er det gitt for å forhindre de mange komplikasjonene som diabetes forårsaker..

Barndomsdiabetes er en alvorlig og ekstremt farlig sykdom. I de aller fleste tilfeller utvikler den seg i henhold til mekanismen av type 1, det vil si at den er insulinavhengig. Behandling i slike tilfeller er nødvendig så presserende som mulig..

Diabetes mellitus hos barn: symptomer og tegn, diagnose, behandling og forebygging

Diabetes mellitus hos barn og ungdom, samt manifestasjon av symptomer og tegn, blir stadig viktigere i vår tid. Barndomsdiabetes mellitus er mindre vanlig enn mange andre sykdommer, men ikke så sjelden som tidligere antatt. Forekomsten av sykdommer avhenger ikke av kjønn. Barn i alle aldre er syke, fra første fødselsmåned. Men toppen av diabetes, hos barn, faller i alderen 6-13 år. Mange forskere mener at sykdommen er spesielt vanlig i perioden med økt vekst av barnet..

Utbruddet av denne sykdommen diagnostiseres oftest etter en smittsom sykdom:

  • gris;
  • smittsom hepatitt;
  • betennelse i mandlene;
  • malaria;
  • meslinger osv..

Syfilis som den viktigste provokatøren av sykdommen er foreløpig ikke bekreftet. Men mentalt traume, både akutt og langtidsvirkende, så vel som fysisk traume, spesielt blåmerker i hodet og magen, underernæring med en stor mengde karbohydrater og fett - alle disse faktorene bidrar indirekte til utviklingen av en latent eksisterende ufullkommenhet i bukspyttkjertelen..

Patogenese

Patogenesen til diabetes mellitus skiller seg ikke vesentlig fra patogenesen til denne sykdommen hos voksne..

Vekstprosessen, der økt proteinsyntese oppstår, er assosiert med deltagelse av insulin og økt forbruk av vev. Med et defekt øy-apparat i bukspyttkjertelen kan uttømming av funksjonen oppstå, som et resultat av at diabetes mellitus utvikler seg.

Forskere mener også at somatorhormonet stimulerer funksjonen til β-celler i øyapparatet og med økt produksjon av dette hormonet i vekstperioden kan føre (med et funksjonelt svekket apparat) til uttømming.

Noen eksperter på dette feltet mener at veksthormon aktiverer funksjonen til α - celler i øyene, som produserer en hyperglykemisk faktor - glukagon, som, hvis funksjonen til β - celler er utilstrekkelig, kan føre til diabetes. Bekreftelse på deltakelse i overproduksjon av somatorhormonet i patogenesen av barndomsdiabetes er akselerasjonen av vekst og til og med ossifikasjonsprosesser hos barn ved sykdomsutbruddet..

Forløp og symptomer

Utbruddet av sykdomsforløpet er sakte, sjeldnere - veldig voldsomt, plutselig, med rask identifisering av de fleste symptomene. De første diagnostiserte tegn på sykdommen er:

  • økt tørst;
  • tørr i munnen;
  • hyppig rikelig vannlating, ofte nattlig og til og med urininkontinens på dagtid;
  • senere, som et symptom, viser vekttap seg med en god, noen ganger til og med veldig god appetitt;
  • generell svakhet;
  • hodepine;
  • rask utmattbarhet.

Hudmanifestasjoner - kløe og andre (pyoderma, furunkulose, eksem) er relativt sjeldne hos barn. Hyperglykemi hos barn er det viktigste og vedvarende symptomet. Glykosuri er nesten alltid tilfelle. Den spesifikke tyngdekraften til urinen tilsvarer ikke alltid det kvantitative sukkerinnholdet, og kan derfor ikke være en diagnostisk test. Det er ofte ingen full samsvar mellom blodsukker og glykosuri. Hyperketonemi utvikles sekundært med fettleverinfiltrasjon, som er forårsaket av tap av den lipotrope funksjonen i bukspyttkjertelen.

Endringer i kroppens organer og systemer er forskjellige

Rubeose og xanthose observert hos voksne er sjeldne hos barn. Hos ubehandlede pasienter er tørr hud og peeling notert. Ved alvorlig utmattelse kan ødem oppstå.

Tungetørke, knallrød, ofte med flate papiller. Gingivitt er ikke uvanlig, og noen ganger alviolar pyoré, som er mer alvorlig hos barn enn hos voksne. Den karies prosessen i tennene er utsatt for progresjon.

Hjertelyder er døve, noen ganger er det en systologisk murring på toppen, noe som indikerer en redusert vaskulær tone. pulsen er liten, myk, lyabid. Blodtrykket, både maksimalt og minimum, reduseres nesten alltid. Med kapillaroskopi observeres en intens rød bakgrunn og ekspansjon av arterieknæet, elektrokardiogram viser endringer i hjerteinfarkt.

Blod

I noen tilfeller reduseres antall erytrocytter og mengden hemoglobin. På den delen av det hvite blodet bemerkes lyabiditeten til leukocyttformelen:

  • I mildere former for diabetes, lymfocytose, som avtar med økende alvorlighetsgrad av sykdommen.
  • I alvorlig pre-koma og i koma - lymfopeni. Neutrofil skift til venstre og fravær av eosinofiler.

Surheten i magesaften blir ofte senket. Det er dyspeptiske symptomer. Leveren hos de fleste pasienter er forstørret (spesielt hos barn med langvarig diabetes mellitus.), Tett, noen ganger smertefull.

I urin - albuminuri og sylindruri er ikke uttrykt skarpt. Med en alvorlig og langvarig kurs øker antall kaster og protein, og erytrocytter kan vises. I noen tilfeller er også nyrens filtreringskapasitet svekket..

Allerede i begynnelsen av sykdommen dukker opp:

  • hodepine;
  • svimmelhet;
  • irritabilitet;
  • følelsesmessighet;
  • rask utmattbarhet;
  • slapphet, svakhet;
  • hukommelsessvikt.

Forstyrrelser fra det perifere nervesystemet manifesteres av smerter i lemmer, forstyrrelse av hudfølsomhet og svekkelse eller utryddelse av seneflekser.

Organer av visjonen

Fra siden av oftalmologi hos barn med diabetes mellitus, blir overnattingsforstyrrelser registrert oftere enn hos voksne. Endringer i refraksjon både mot hyperopi og mot mnopi, og i alvorlige tilfeller, hypotensjon i øyebollene.

Noen ganger er det diabetisk retinopati og grå stær, utsatt for rask modning. Diabetisk retinitt, lammelse av øyemuskler hos barn er ekstremt sjelden.

Sykdomsformer

Diabetes hos barn er praktisk talt ikke forskjellig fra en voksen; den kan deles inn i tre former:

  • tung;
  • medium;
  • lett.

Men den milde formen hos barn er ekstremt sjelden. Moderate og alvorlige former diagnostiseres oftere; med sistnevnte er leverskade ikke uvanlig, spesielt dens fettdegenerasjon. Dette kan skyldes tap av ikke bare insulin, men også lipokain. Og også overdreven reproduksjon av veksthormon, som har adipokinetisk aktivitet og forårsaker fettleverinfiltrasjon.

Cystisk fibrose (cystisk fibrose) hos barn

Diabetes mellitus hos barn på grunn av cystisk fibrose skyldes primært insulinmangel. Men sekundær insulinresistens ved akutt sykdom på grunn av smittsomme komplikasjoner og bruk av farmakologiske legemidler (bronkodilatatorer og glukokortikoider) kan bidra til utvikling av glukosetoleranseforstyrrelser og diabetes mellitus.

Cystisk fibrose-relatert diabetes har en tendens til å utvikle seg sent i løpet av sykdommen, vanligvis i ungdomsårene og tidlig i ungdomsårene. Hvis skrumplever er tilstede, bidrar det til insulinresistens. Utviklingen av diabetes assosiert med cystisk fibrose er et dårlig prognostisk tegn og er forbundet med økt funksjonshemning og dødelighet. Dårlig kontrollert diabetes samhandler med immunresponser på infeksjoner og stimulerer katabolisme.

Anbefalinger for screening varierer fra tilfeldig glukosetesting årlig for alle barn med cystisk fibrose (cystisk fibrose) ≥ 14 år til å ha en oral glukostoleransetest årlig for alle barn over 10 år, men tradisjonelle målinger som fastende plasmaglukose, OGTT og HbA1c er kanskje ikke nødvendig for diagnosen diabetes hos personer med cystisk fibrose.

Opprinnelig er insulinbehandling bare nødvendig for luftveisinfeksjoner, akutte eller kroniske smittsomme episoder, men over tid blir insulinbehandling stadig nødvendig. Initialdoser av insulin er vanligvis små (mer som tilleggsbehandling enn erstatningsterapi). Hos noen pasienter fører tidlig insulinbehandling før symptomdebut av hyperglykemi til gunstige metabolske effekter som forbedrer vekst, kroppsvekt og lungefunksjon..

Prediabetes hos barn

Ofte blir barn diagnostisert med latent diabetes (prediabetes), som ofte kan følge med eksogen konstitusjonell fedme eller smittsomme sykdommer:

  • malaria;
  • dysenteri;
  • smittsom hepatitt, etc..

Pasienter presenterer ofte ikke klager. Det faste blodsukkeret er noen ganger normalt, det er ikke sukker i urinen, noen ganger er det forbigående hyperglykemi og glykosuri. Men som regel er de vanskelige å oppdage under en engangsundersøkelse..

Latent diabetes hos et barn kan bare oppdages ved å beregne blodsukkerkurven etter glukosebelastning (for barn i skolealder er det tilstrekkelig med en belastning på 50 g sukker). En høy økning med forsinket avlesning av maksimumsnivået og langsom nedstigning, etter 3 timer, når ikke de opprinnelige blodsukkertallene, er karakteristisk for latent diabetes..

Tidlig anerkjennelse av latent diabetes er veldig viktig, da dette gjør det mulig å gi behandling på et tidlig stadium av utviklingen og forhindre overgang av latent diabetes til åpen diabetes..

Det er mye mer alvorlig enn hos voksne, utsatt for progresjon. Med puberteten normaliseres prosessen, sannsynligvis på grunn av opphør (med begynnelsen av full utvikling av alle organer og systemer) av overflødig inntak av veksthormon i kroppen.

Komplikasjoner

Diabetes oppdaget på et tidlig stadium av utviklingen og riktig behandlet hos barn gir ikke komplikasjoner i 90% av tilfellene. Ved feil behandling blir det kliniske bildet forverret, og det oppstår en rekke komplikasjoner:

  • veksthemming, jo mer uttalt, jo tidligere diabetes utvikler seg i alderen;
  • seksuell underutvikling;
  • polyneuritt;
  • grå stær;
  • nedsatt nyrefunksjon;
  • levercirrhose.

I barndommen og ungdomsårene med diabetes og tilstedeværelsen av en predisponering for tuberkulose, er det nødvendig med systematisk overvåking av lungetilstanden. På grunn av den tidligere oppdagelsen av diabetes og riktig behandling, har tuberkulose nylig blitt opplevd mye sjeldnere..

Tegn på diabetes hos barn

Det er ikke uvanlig at barn får diagnosen diabetes veldig sent..

  • tørst;
  • tørr i munnen;
  • hyppig urinering;
  • gå ned i vekt;
  • svakhet blir noen ganger sett på som en helminthisk invasjon eller som en annen sykdom.

Utført i denne forbindelse, terapeutiske tiltak: antihelminthisk behandling, forbedret ernæring, intravenøs glukose, forverrer pasientens tilstand ytterligere. Sukkerinnholdet i urinen og enda mer i blodet i disse tilfellene vil bli bestemt med stor forsinkelse når en pasient i komatøs tilstand kommer inn på et sykehus. Med de fleste symptomer og blod- og urinsukkertesting er diagnosen grei.

Differensialdiagnose

Ved nyresykdom, så vel som i diabetes mellitus, skilles sukker ut i urinen, men vanligvis gir en pasient som lider av nyresukker ikke klager, blodsukkeret er vanligvis normalt, og noen ganger til og med litt lavt. Den glykemiske kurven endres ikke. Sukker i urinen skilles ut i moderasjon og avhenger ikke av mengden karbohydrater som mottas fra maten. Nyresukker hos ungdom krever ikke spesifikk behandling med insulin. Nødvendig konstant overvåking av pasienten, siden noen mener at nyresukker hos barn er starten på diabetes mellitus, eller dets mellomliggende form.

De viktigste symptomene på diabetes insipidus er ikke forskjellige fra sukker, de er økt tørst, munntørrhet, hyppig vannlating og vekttap. Blodsukker og glykemisk kurve i diabetes insipidus er ikke juks.

Prognosen avhenger direkte av tidspunktet for diagnosen. Takket være tidligere diagnostikk og kontinuerlig korrekt behandling under hyppig medisinsk tilsyn, kan barn føre en livsstil som ikke kan skilles fra friske barn og studere på skolen.

I alvorlig acidotisk, så vel som i kompliserte former, er prognosen mindre gunstig. Spesielt ugunstig prognose i familier der barnet ikke får tilstrekkelig oppmerksomhet til det generelle diett, riktig og næringsrik ernæring og aktualiteten av insulinadministrasjon. Barn med diabetes er mer utsatt for ulike sykdommer enn friske barn. Sykdommer kan være mer alvorlige og til og med dødelige.

Remisjon eller bryllupsreise for type 1 diabetes

Hos omtrent 80% av barna og ungdommene avtar behovet for insulin midlertidig etter starten av insulinbehandlingen. Inntil nylig ble definisjonen av fasen med delvis remisjon ikke avklart, det er nå akseptert å bli betraktet som en fase med delvis remisjon, når pasienten trenger mindre enn 0,5 U insulin per kg kroppsvekt per dag på nivået av glykosert hemoglobinbehandling

Pasienter trenger ernæring og insulinbehandling som tilsvarer fysiologiske normer. Hver pasient trenger en rent individuell tilnærming for å foreskrive et behandlingsforløp, avhengig av tilstanden han er innlagt under medisinsk tilsyn og alder. Ved latent diabetes foreskrives bare et fysiologisk kosthold med riktig forhold mellom proteiner, fett og karbohydrater.

Diabetes som ikke er uvanlig hos barn i mild form, foreskrives også et fysiologisk kosthold. Der det kan være noe hyperglykemi og glykosuri, som ikke overstiger 5-10% av matvarens sukkerverdi (karbohydrater + 1/2 proteiner). I dette tilfellet skal det være god helse, fullstendig bevaring av arbeidskapasitet, normal vekt.

Insulin under dietten

De fleste pasienter blir tvunget til å motta insulin samtidig med et fysiologisk kosthold. Insulin administreres subkutant på basis av at en enhet fremmer absorpsjonen av 5 g karbohydrater. I noen tilfeller er denne overholdelsen krenket som et resultat av inaktivering av insulin i kroppen. Insulin må administreres i en mengde som sikrer nesten fullstendig absorpsjon av karbohydrater. Det anbefales å la den daglige glykosuri opp til 20 g sukker, slik glykosuri er ikke skadelig og forhindrer samtidig pasienten i å få hypoglykemi. Å redusere hyperglykemi til normale nivåer bør ikke oppnås.

Distribusjonen av matvarer gjennom dagen bør baseres på mottatt insulin. For å fastslå dosen med insulin og mer riktig fordele den i løpet av dagen, bør det utføres en daglig glykosurisk profil (glykosuri i hver 3-timers urindel og total glykosuri per dag bestemmes).

Det anbefales å injisere mer av insulinet som kreves før frokost og lunsj, og unngå injeksjonen om kvelden eller gjøre det så lite som mulig. Det er bedre å fordele mat i 5 mottakelser: frokost, løfte og middag og tilleggsmat 3 timer etter administrering av insulin, andre frokost og ettermiddagsmatbit. Denne fraksjonelle ernæringen gir en jevnere fordeling av karbohydrater og forhindrer muligheten for hypoglykemi..

Hypoglykemi

Hypoglykemi er vanligvis et resultat av en uoverensstemmelse mellom mengden insulin injisert og karbohydrater mottatt fra maten, noen ganger etter mye fysisk aktivitet. Utvikler raskt:

  • svakhet dukker opp;
  • håndhilsing;
  • en følelse av varme og lette kulderystelser;
  • med mer alvorlige forhold - mørkere bevissthet;
  • epileptiforme anfall;
  • fullstendig bevissthetstap - hypoglykemisk koma.

I de innledende stadiene kan pasienten lett fjernes fra hypoglykemi ved å gi ham lett absorberte karbohydrater: søt te, brød, syltetøy. Ved bevissthetstap administreres glukose intravenøst ​​(40% løsning, 20-40 ml), avhengig av alvorlighetsgraden av hypoglykemi. Hvis glukose ikke kan administreres, for eksempel i tilfelle kramper, kan 0,5 ml adrenalinoppløsning 1: 1000 administreres (som en siste utvei!).

Pasienter kommer ofte under medisinsk tilsyn i en tilstand av hyperglykemisk koma, som er resultatet av dårlig behandling, spiseforstyrrelser, overdreven fettinntak og avbrudd i insulinadministrasjonen. Koma kommer sakte, i pre-koma-tilstand, pasienter klager over:

  • svakhet;
  • hodepine;
  • døsighet;
  • appetitten forverres;
  • kvalme og oppkast vises.

Utbruddet av koma hos barn ledsages i noen tilfeller av skarpe smerter i magen.
Hvis pasientens tilstand forverres:

  • mister bevissthet;
  • det lukter aceton fra munnen;
  • blodsukkeret og ketonlegemene økes kraftig;
  • glykosuri øker;
  • reaksjonen på aceton i urinen er positiv;
  • muskeltonus og øyeepler er senket;
  • puster raskt og støyende.

I slike tilfeller er det nødvendig å starte en fraksjonell injeksjon av insulin subkutant hver halvtime, med tanke på pasientens tilstand og mengden insulin som ble mottatt tidligere. Samtidig med introduksjonen av insulin er det nødvendig å injisere en stor mengde karbohydrater i form av søt kompott, te, juice hvis pasienten er i stand til å drikke. Når du er bevisstløs, administreres glukose intravenøst ​​(40% løsning) og subkutant (5% løsning). En veldig god effekt er gitt ved intravenøs administrering av en 10% løsning av natriumklorid. Pasienten skal være varm. I følge indikasjoner er hjertedråper foreskrevet.

Alvorlig diabetes

I alvorlige acidotiske former for diabetes med fettleverinfiltrasjon er det nødvendig med et bredt karbohydratdiett med begrenset fett, brøkdel av insulin. Maten skal være rik på vitaminer. Forsinket virkende insulin kan bare brukes til eldre barn som ikke har acidose og har en tendens til hyppig hypoglykemi.

Generell modus og skole

Generelt er det samme som for friske barn. Sportsaktiviteter må avtales med behandlende lege.

Skoleaktiviteter er ikke kontraindisert. Avhengig av sykdomsforløpet, kreves det i noen tilfeller en ekstra fridag. Feriested hvile er nyttig som en generell styrke faktor.

Behandling av komplikasjoner og samtidig sykdommer utføres som vanlig. På bakgrunn av behandling med diett og insulin er det ingen kontraindikasjoner for kirurgiske behandlingsmetoder. Generelle styrkeaktiviteter er nødvendig: riktig ernæring uten å spise for mye. Ved alvorlig arvelighet og forekomst av diabetes mellitus hos flere familiemedlemmer, er det nødvendig at slike barn er under konstant medisinsk tilsyn. (systematisk undersøkelse av blod og urin for sukkerinnhold).

Forebygging av komplikasjoner av diabetes mellitus er spesielt viktig. Foreldre til barn med denne diagnosen bør være godt kjent med de grunnleggende spørsmålene knyttet til diabetesbehandling, diett, insulinadministrasjon, etc. Alle barn diagnostisert med diabetes bør helst legges inn på sykehus årlig for en grundigere undersøkelse. I tilfelle vedvarende forverring av pasientens tilstand, bør pasienten umiddelbart legges inn på sykehus.

Spørsmål til diskusjon med skolepersonell

Kontakt i nødstilfeller

  • Hvem du skal ringe i tilfelle akutte komplikasjoner?
  • Et annet familiemedlems telefonnummer hvis du ikke kan nås.

Algoritme over tiltak for hypoglykemi

  • Hvilke symptomer bør tas hensyn til og hva som skal gjøres med slike symptomer?
  • Hvordan Hypoglycemic Emergency Kit ser ut og hvor ligger det?
  • Har skolen et medisinsk kontor? Hvor lenge fungerer det? Har kontoret glukagon (et legemiddel som brukes av medisinsk personale for å behandle hypoglykemi)?
  • Har læreren tilgang til kontoret utenom arbeidstid, og kan han uavhengig introdusere glukagon for barnet om nødvendig??

Måltider og snacks

  • Hvis barnet trenger å spise på strengt definerte timer, hvordan kan dette organiseres med tanke på timeplanen?
  • Barn tar med seg ferdige lunsjer hjemmefra eller spiser på skolens kafeteria?
  • Trenger barnet hjelp fra voksne med å beregne karbohydrat enheter??
  • Trenger barnet en matbit før trening?

Måling av blodsukker

  • Når skal et barn måle blodsukker? Trenger han hjelp?
  • Vet barnet hvordan man skal tolke de målte resultatene eller trenger hjelp fra en voksen?

Handlinger for hyperglykemi

  • Hva skal du gjøre hvis blodsukkeret er høyt? (Insulininjeksjoner!)
  • Trenger barnet ditt insulin mens du er på skolen? Trenger han hjelp fra en voksen?
  • Hvis et barn bruker en insulinpumpe, kan de da bruke den alene??
  • Er det mulig å bruke kjøleskapet til å lagre insulin om nødvendig (for eksempel i varmt vær)?
  • Er det et eget rom for insulininjeksjonen? Forsikre deg om at barnet ditt har alt det trenger for å følge det foreskrevne behandlingsregimet i løpet av skoledagen. Du bør sjekke for insulin regelmessig og fylle på forsyninger etter behov.

Hvordan ungdomsdiabetes påvirker søsken

Diabetes rammer ikke bare barnet, men hele familien. Som foreldre kan du begynne å tilbringe mer tid med barnet ditt, ettersom det er så mange ting å diskutere, spesielt når sykdommen begynner. Barnet ditt kan føle seg ensomt, ikke som alle andre, skuffet eller usikker på fremtiden, og vil forståelig nok være omgitt av ekstra omsorg og oppmerksomhet. Hvis du har flere barn, kan denne ubalansen forårsake noe spenning i familien. Det er viktig å administrere tiden din på riktig måte for å redusere innvirkningen av barnets diabetes på forholdet ditt til andre familiemedlemmer og forholdet mellom søsken..

Søsken rivalisering

Å oppnå en balanse i fordelingen av tid mellom barn er ikke alltid lett, fordi et barn med diabetes som regel trenger ekstra pleie og oppmerksomhet. Vær interessert i følelsene til alle barna dine. Andre barn kan føle seg forlatt, uviktig eller glemt. Noen frykter fremtiden til sin bror eller søster og bekymrer seg for at også de kan få diabetes. Eller de kan føle seg skyldige fordi de ikke har diabetes, eller de klandrer seg selv for å ha gitt søtsaker til sine brødre eller søstre tidligere..

Den sterke tilknytningen foreldre og kjære til et sykt barn kan få andre barn til å være misunnelige. Føler de at de ikke får samme oppmerksomhet som før? Andre barn kan også ta for mye hensyn til et søsken med diabetes. Et sykt barn kan føle seg utslitt eller tro at det hele tiden blir overvåket..

På den annen side kan andre barn være misunnelige fordi det syke barnet får flere privilegier eller avlat. Derfor er det nødvendig å involvere brødre og søstre i en åpen diskusjon om diabetes mellitus og diskutere det med hele familien. Forklar for alle barna dine hva diabetes er og hvordan det påvirker deres daglige liv. Samtidig er det veldig viktig å presentere informasjon for hvert barn individuelt, avhengig av alder og utviklingsnivå. Prøv å involvere andre familiemedlemmer i å ta vare på barnet ditt med diabetes.

For Mer Informasjon Om Diabetes