Flebitt og tromboflebitt (I80)

Inkludert:

  • endoflebitt
  • betennelse i venene
  • periflebitis
  • purulent flebitis

Hvis det er nødvendig å identifisere legemidlet, hvis bruk forårsaket lesjonen, bruk en tilleggskode for eksterne årsaker (klasse XX).

Ekskludert:

  • flebitt og tromboflebitt:
    • kompliserende:
      • abort, ektopisk eller molar graviditet (O00-O07, O08.7)
      • graviditet, fødsel og fødselspermium (O22.-, O87.-)
    • intrakraniell og spinal septisk eller NOS (G08)
    • intrakraniell nonpyogenic (I67.6)
    • cerebrospinal nonpyogenic (G95.1)
    • portalvene (K75.1)
  • postflebitt syndrom (I87.0)
  • tromboflebitt, vandrende (I82.1)

Dyp venetrombose i underekstremiteter - beskrivelse, årsaker, symptomer (tegn), diagnose, behandling.

  • Beskrivelse
  • Årsaker
  • Symptomer (tegn)
  • Diagnostikk
  • Behandling

Kort beskrivelse

Dyp venetrombose i underekstremiteter - dannelsen av en eller flere blodpropper i de dype venene i underekstremitetene eller bekkenet, ledsaget av betennelse i vaskulærveggen. Det kan kompliseres av nedsatt venøs utstrømning og trofiske forstyrrelser i underekstremiteter, flegmon i låret eller underbenet, samt lungeemboli Tromben er fast festet til karets vegg • I de fleste tilfeller kombineres tromboflebitt og flebotrombose: uttalt flebitt finnes i området med primær trombedannelse, dvs. trombhode, mens det ikke er inflammatoriske endringer i vaskulærveggen i halenes område. Frekvens. I utviklede land - 1: 1000 innbyggere, oftere hos mennesker over 40 år.

Kode for den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10:

  • I80 Flebitt og tromboflebitt

Årsaker

Etiologi • Traume • Venøs stasis på grunn av fedme, graviditet, bekkentumorer, langvarig sengeleie • Bakteriell infeksjon • Postpartumperiode • Inntak av p-piller • Onkologiske sykdommer (spesielt kreft i lungene, magen, bukspyttkjertelen) • DIC.

Patomorfologi • "Rød" trombe, dannet med en kraftig avmatning i blodstrømmen, består av erytrocytter, et lite antall trombocytter og fibrin festet til vaskulærveggen fra den ene enden av tromben, den proksimale enden flyter fritt i lumen på karet • Det viktigste trekk ved trombedannelse er prosessens progresjon: trombi nå en stor grad langs fartøyets lengde • Hodet på tromben er vanligvis festet ved venens ventil, og halen fyller alle eller de fleste av sine store grener •• I de første 3-4 dagene er tromben svakt festet til karveggen, tromben og PE er mulig; • Etter 5-6 dager blir betennelse i karets indre foring sammen, noe som hjelper til med å fikse tromben.

Symptomer (tegn)

Klinisk bilde

• Dyp venøs trombose (bekreftet med flebografi) har bare klassiske kliniske manifestasjoner i 50% av tilfellene.

• Den første manifestasjonen av sykdommen hos mange pasienter kan være PE.

• Klager: følelse av tyngde i bena, bristende smerter, vedvarende ødem i underbenet eller hele lemmen.

• Akutt tromboflebitt: økning i kroppstemperatur opp til 39 ° C og over.

• Lokale forandringer •• Pratt's symptom: huden blir blank, mønsteret av saphenous vener er godt synlig •• Pyrs symptom: smerte som sprer seg langs den indre overflaten av foten, underbenet eller låret •• Homans symptom: smerter i underbenet når dorsiflexing av foten •• Lovenbergs symptom: smerte når underbenet komprimeres av mansjetten på enheten for å måle blodtrykk til en verdi av 80–100 mm Hg, mens kompresjonen av det sunne underbenet er opptil 150–180 mm Hg. forårsaker ikke ubehag •• Den syke lemmen er kaldere enn den sunne å ta på.

• I tilfelle bekkenventrombose observeres milde peritoneale symptomer og noen ganger dynamisk tarmobstruksjon.

Diagnostikk

Instrumentelle studier • Dupleks ultralyd angioscanning ved bruk av fargedoppler-kartlegging er den valgte metoden for å diagnostisere trombose under nivået på inguinalbåndet. Hovedtegnet på trombose: påvisning av ekkopositive trombotiske masser i karets lumen. Ekkotettheten øker når tromben "alder" øker; når tromben ikke kan skelnes visuelt fra venens normale lumen) •• Ikke-okklusiv parietal trombose oppdages godt ved fargekartlegging - rommet mellom tromben og venveggen er farget blått •• Den flytende proksimale delen av tromben har en oval form og ligger sentralt i fartøyets lumen • Røntgenkontrast retrograd eller i tilfeller der trombose strekker seg over projeksjonen av inguinalbåndet, siden ultralyd av bekkenkarene er vanskelig på grunn av tarmgass. Et kontrastmedium kateter settes inn gjennom biflodene til den overlegne vena cava. Implantasjon av et cava-filter er også mulig under angiografi • Skanning med 125I - fibrinogen. For å bestemme inkorporeringen av radioaktivt fibrinogen i blodproppen, utføres en seriell skanning av begge underekstremiteter. Metoden er mest effektiv for diagnostisering av trombose i venevene.

Differensialdiagnose • Cellulitt • Bristet synovial cyste (Bakercyste) • Lymfødem (lymfødem) • Ekstern kompresjon av en blodåre ved svulst eller forstørrede lymfeknuter • Muskelbelastning eller brudd.

Behandling

BEHANDLING

Regime • Pasienter med dyp flebotrombose i underbenet (dvs. distalt til popliteal venesystem) behandles konservativt på poliklinisk basis. Alle andre pasienter er indikert for behandling på et kirurgisk sykehus. • Streng sengeleie er foreskrevet i 7-10 dager med en forhøyet stilling av det syke lem. Termiske behandlinger er kontraindisert.

Pasienthåndtering • Sengestøtte i 1–5 dager, deretter gradvis gjenoppretting av normal fysisk aktivitet med avslag på langvarig immobilisering • Den første episoden av dyp flebotrombose bør behandles i 3-6 måneder, påfølgende episoder - minst et år • Under introduksjonen av heparin IV c bestemme tidspunktet for blodkoagulering. Hvis koaguleringstiden 3 timer etter injeksjonen på 5000 IE overstiger de første 3-4 gangene, og etter 4 timer - 2-3 ganger, anses den administrerte dosen som tilstrekkelig. Hvis blodpropp ikke har endret seg vesentlig, kan du øke startdosen med 2500 enheter. Det er nødvendig å kontrollere blodplater hvis nedgangen er mindre enn 75´109 / L heparin bør seponeres • Ved behandling med fenindion, bør PTI overvåkes daglig til de nødvendige verdiene er nådd (grensen er 25-30%), deretter ukentlig i flere uker, hvoretter (hvis stabilisert) månedlig for hele varigheten av legemiddelinntaket. vurdere muligheten for betydelig blødning (for eksempel hematuri eller gastrointestinal blødning), siden antikoagulantbehandling ofte avslører kreft, magesårssykdom eller arteriovenøse defekter.

Konservativ terapi • Lumbal novokainblokkade i følge A.V. Vishnevsky • Salvekomprimerer • Antikoagulantia, fibrinolytiske legemidler (effektive i det tidligste, vanligvis sjelden anerkjente stadiet av venøs trombose, på et senere tidspunkt kan trombolyse forårsake fragmentering av en trombe og forekomst av PE; kontraindisert uten å installere et cava-filter for ileofemoral trombose), reoglumanglukin; med tromboflebitt - bredspektret antibiotika. Doser av medikamenter - se Portal venetrombose.

Kirurgisk behandling • I tilfelle en flytende trombe, er installasjon av et cava-filter i den nedre vena cava indikert på et nivå under nyrene. • Hvis det er umulig å implantere et cava-filter for å forhindre PE, utføres plikasjon av inferior vena cava - suturene i karens lumen i flere smale kanaler. • Regional trombolytisk terapi, med hvilken streptase injiseres til trombosområdet gjennom et kateter som er satt inn (oftest) gjennom den bakre tibiale venen. Det er mulig under flere forhold: sykdommens varighet overstiger ikke 3 dager, okklusjonen av ikke mer enn 2 anatomiske segmenter og den bevarte patensen til de dype venene i benet, så vel som under dekselet av et midlertidig implantert avtakbart cava-filter. Effektiviteten overvåkes av ultralyd og radiopaque stigende flebografi. • Trombektomi er den valgte operasjonen for blå smertefull flegmasi (se nedenfor), som ikke reagerer på konservativ terapi og spesielt truende koldbrann. På grunn av det faktum at prosedyren ikke tillater åpning av små tromberte kar, må den suppleres med trombolytisk terapi. Den brukes i begrenset grad, siden intervensjonen kan kompliseres av intraoperativ lungeemboli; i tillegg, etter det er det stor sannsynlighet for retrombose (opptil 80%).

Komplikasjoner • Hvite smerteslemmer oppstår på grunn av en svekkelse av arteriell strømning forårsaket av sjokk, økt venøs motstand, sammenbrudd av arterioler på grunn av høyt interstitielt trykk og muligens krampe i arterier i nærheten av en stor trombosert vene (til tross for at utstrømningen gjennom sikkerhetsårene er bevart). Det kliniske bildet: alvorlig smertesyndrom, lemmen er blek, kald å ta på, pulsen til perifere kar er fraværende eller kraftig svekket. Tilstanden er vanskelig å skille fra akutte sykdommer i arteriell sirkulasjon (med arteriell emboli, arteriell obstruksjon oppstår umiddelbart, og med tromboflebitt - ved slutten av den første dagen) • Blå smerte flegmasia er sekundær til hvite flegmas: nesten all blodutstrømning fra lemmen er blokkert som et resultat av spredning av trombose fra hovedårene (femoral, iliac) til deres sikkerhet. I motsetning til hvit smertefull flegmasi er iskemiske lesjoner karakteristiske for den. Det kliniske bildet: cyanose i lemmen med omfattende ødem og alvorlig smerte ved palpasjon, ingen puls. Venstre bein er oftere berørt. Deretter oppstår koldbrann. Det kan være sjokk forårsaket av avsetning av en betydelig mengde blod i det berørte lem. • Purulent fusjon av en trombe - i akutt tromboflebitt med dannelse av en abscess, og noen ganger flegmon eller septikopemi. Ved purulent tromboflebitt er svingninger i det mykgjørende området karakteristisk • PE, preget av en kraftig svekkelse av blodsirkulasjonen og ytre åndedrett, og med overlappende små grener - symptomer på dannelsen av blødende lungeinfarkt.

Forløp og prognose • Omtrent 20% av ubehandlet proksimal (dvs. over benet) dyp flebotrombose utvikler seg til PE, i 10–20% av tilfellene dødelig. Ved aggressiv antikoagulasjonsbehandling reduseres dødeligheten med 5-10 ganger. • Dyp flebotrombose i benårene fører aldri til klinisk signifikante tromboemboliske komplikasjoner og krever derfor ikke antikoagulantbehandling. Imidlertid kan tromber fra de dype venene i beinet trenge inn i det proksimale venøsystemet. Derfor, hvis det er fare for slik penetrasjon, foreskrives pasienter impedanspletysmografi eller dupleks ultralyd hver 3-5 dager i 10 dager, og hvis de trenges inn, antikoagulerende behandling.

Forebygging • Tidlig bevegelse etter operasjonen • Bruk av elastiske strømper som komprimerer benets overfladiske vener og øker blodstrømmen i de dype venene. • Periodisk kompresjon av underbenet med en pneumatisk mansjett øker blodstrømmen i underekstremitetene og hjelper til med å forhindre blodstasis. • Venokonstriktorer (dihydroergotamin, detralex) øker også hastigheten blodstrøm gjennom dype vener • Heparin, foreskrevet i profylaktiske doser før og etter operasjonen (2500–5000 U SC hver 6. – 12. time), forhindrer effektivt dyp venetrombose.

Synonymer • Dyp venøs tromboflebitt • Akutt dyp venetrombose • Dyp veneflebitt • Dyp venetromboflebitt • Akutt venøs insuffisiens i underekstremiteter

ICD-10 • I80 Flebitt og tromboflebitt

Emboli og trombose i andre årer (I82)

Utelukket: emboli og venøs trombose:

  • hjerne (I63.6, I67.6)
  • koronar (I21-I25)
  • intrakraniell og spinal, septisk eller NOS (G08)
  • intrakraniell, ikke-pyogen (I67.6)
  • spinal, nonpyogenic (G95.1)
  • underekstremiteter (I80.-)
  • mesenterisk (K55.0)
  • portal (I81)
  • pulmonal (I26.-)
  • kompliserende:
    • abort, ektopisk eller molar graviditet (O00-O07, O08.8)
    • graviditet, fødsel og fødselspermium (O22.-, O87.-)

Søk i teksten ICD-10

Søk etter kode ICD-10

Alfabetssøk

  • OG
  • B
  • D
  • D
  • E
  • F
  • Z
  • OG
  • TIL
  • L
  • M
  • H
  • OM
  • P
  • R
  • FRA
  • T
  • Ha
  • F
  • X
  • C
  • H
  • Sh
  • U
  • E
  • YU
  • Jeg

Klasser ICD-10

  • I Noen smittsomme og parasittiske sykdommer
    (A00-B99)

I Russland har den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i 10. revisjon (ICD-10) blitt vedtatt som et eneste normativt dokument for å ta hensyn til forekomsten, årsakene til at befolkningen appellerer til medisinske institusjoner i alle avdelinger og dødsårsaker..

ICD-10 ble introdusert i helsevesenet i hele Russland i 1999 etter pålegg fra Russlands helsedepartement datert 05/27/97. Nr. 170

Publiseringen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2017, 2018, 2022 år.

Hva er akutt tromboflebitt, ICD-kode 10 og dens behandling

Tromboflebitt er en vanlig sykdom som påvirker venøs system. Fartøy fra enhver lokalisering er utsatt for denne prosessen. Ofte er det underekstremitetene som rammes..

Deretter vil vi snakke om akutt tromboflebitt i overfladiske og dype vener i underekstremiteter, symptomer, årsaker til sykdomsutvikling og behandlingsmetoder.

Om patologi

Tromboflebitt er en sykdom der betennelse utvikler seg i karveggene med ytterligere dannelse av blodpropp.

De dannede blodproppene kan oppløses alene, og kan helt eller delvis blokkere lumen i karet, og forhindre normal blodsirkulasjon.

Det er også en fare for at en blodpropp bryter av og beveger den i blodet, noe som kan føre til blokkering av blodkar i hvilken som helst del av kroppen..

Ved tromboflebitt oppstår først en inflammatorisk lesjon i venveggen, hvorpå en trombe dannes

Viktig! Den farligste konsekvensen av separasjonen av blodpropp er blokkering av lungearterien, som ofte blir årsaken til en persons plutselige død..

En hel liste over faktorer som provoserer sykdommen bestemmes, men i alle fall er den patologiske prosessen ledsaget av stillestående blodfenomener, skade på venøs vegg eller en endring i blodsammensetningen.

Eksperter har klassifisert sykdommen for enkel diagnose, og systematisert den i henhold til visse faktorer:

  1. På stedet av overfladiske og dype årer.
  2. Av karakteren av kurset, en akutt, subakutt, kronisk patologisk prosess.
  3. På grunn av forekomsten av en smittsom, aseptisk.
  4. Etter type prosess, purulent, ikke-purulent.

Symptomatologien til sykdommen vil avhenge av typen og arten av den patologiske prosessen.

Typiske tegn er smerter i leggmuskulaturen, rødhet i huden, hevelse.

ICD-kode 10

ICD ble skapt av WHOs innsats for å systematisere alle patologiske fenomener.

Patologikode i klassifisering I80

Henvisning. WHO gjennomgår dokumentet hvert 10. år for endringer.

Systematisering består i kryptering med bokstaver og tall. Klassifiseringen består av 21 klasser, som hver er delt inn i blokker og seksjoner.

ICD indikerer ikke definisjonen av en akutt prosess eller kronisk, derfor har akutt tromboflebitt, som en type patologi av kursets art, ikke sin egen kode i henhold til ICD 10.

Tromboflebitt i seg selv og alle dens varianter tilhører klassen I00-199 "Sykdommer i sirkulasjonssystemet" og har sin egen blokk "Flebitt og tromboflebitt" under koden I80.

Årsaker og symptomer på akutt tromboflebitt

Det er mange grunner som påvirker dannelsen av et patologisk fenomen..

Rødhet og hevelse i huden er karakteristiske tegn på sykdommen

Blant dem kan man skille mellom følgende patologiske forhold og omstendigheter:

  • traume,
  • blodproppsforstyrrelser på grunn av arvelighet,
  • brudd på normal blodsirkulasjon,
  • infeksjoner,
  • intravenøs administrering av legemidler gjennom et kateter,
  • dehydrering,
  • lokale purulente prosesser,
  • onkologi.

Det er også nødvendig å være oppmerksom på åreknuter, fordi denne sykdommen hovedsakelig vises på bakgrunn av stillestående blod.

Henvisning. Flere detaljer om årsakene til tromboflebitt finner du i denne artikkelen.

I80 Flebitt og tromboflebitt

Gård. gruppeVirkestoffHandelsnavn
Angiobeskyttere og mikrosirkulasjonskorrigatorerAngioNorm ®
Reparil ® -gel H
Kalsiumdobesylat *Doxy-Hem ®
Kalsiumdobesilat tabletter 250 mg
Rutoside *Rutin
Troxerutin *Troxerutin
Troxerutin Vramed
Troxerutin Lechiva
EscinVenen
Angiobeskyttere og mikrosirkulasjonskorrigatorer i kombinasjonerAnavenol
BlodplaterLysinacetylsalisylatLaspal ®
Acetylsalisylsyre*Kolfarit ®
Mikristin
Xanthinol nikotinat *Xanthinol nikotinat
Xanthinol nikotinatinjeksjon 15%
AntikoagulantiaHeparinnatrium *Viathrombus
Heparin
Heparin Lechiva
Lavenum ®
Lioton ® 1000
Trombless ®
Trombofob
HeparinoidHeparoid Lechiva
Emeran ®
Dalteparin natrium *Fragmin ®
Leeches pulverPiyavit ®
Rivaroxaban *Xarelto ®
Fenindion *Phenylin ®
Enoxaparinnatrium *Enixum ®
Etylbiscumacetat *Pelentan
Antikoagulantia i kombinasjonerHeparinnatrium + bensokain + dexpanthenol + troxerutinTrombless ® Plus
Heparinnatrium + Dexpanthenol + TroxerutinVenolife ®
Heparinnatrium + escinEllon gel
Heparinnatrium + [Allantoin + Dexpanthenol]Hepalpan
Hepatrombin
Escin + Essensielle fosfolipider + Sodium HeparinEssaven ®
Kosttilskudd polyfenolforbindelserLifepack Antiox+
Tilskuddsprodukter av vegetabilsk, animalsk eller mineralsk opprinnelsePycnogenol-Extra
Homeopatiske midlerArnes Edas-203
Venza ®
Dermatotrope midlerDimetylsulfoksid *Dimexide
Andre immunmodulatorerWobenzym
Andre metabolitterAdenosinfosfat *Phosphadena tabletter
Andre diverse rettsmidlerKompresjonsstrømpebukse VENOTEKS ®
Erstatninger for plasma og andre blodkomponenterDextran [gjennomsnittlig molekylvekt 30000-40000] *Reopolyglyukin
Erstatninger for plasma og andre blodkomponenter i kombinasjonerDextran [gjennomsnittlig molekylvekt 30.000-40.000] + DextroseReopolyglucin med glukose
Dextran [gjennomsnittlig molekylvekt 30000-50000] + mannitol + natriumkloridReogluman
Korrigatorer for cerebrovaskulære ulykkerVinpocetine *Vinpocetine-Acri ®
Cinnarizine *Cinnarizin Sopharma
NSAIDs ButylpyrazolidinesFenylbutazon *Butadion
NSAIDs PropionsyrederivaterKetoprofen *Fastum ® gel
Febrofid ®
Flexen
NSAIDs SalisylsyrederivaterLysinacetylsalisylatAspizol ®
NSAIDs Eddiksyrerivater og relaterte forbindelserIndometacin *Metindol ®
Andre ikke-narkotiske smertestillende midler, inkludert ikke-steroide og andre betennelsesdempende medisinerNifluminsyre *Donalgin
Nifluril
StatinerAtorvastatin *Torvacard ®
Enzymer og antienzymerRibonukleaseRibonuklease
TrypsinKrystallinsk trypsin
Chymotrypsin *Chymotrypsin

Offisielt nettsted for RLS ®-selskapet. Hjem Encyclopedia of medisiner og farmasøytisk utvalg av varer fra det russiske Internett. Katalog over medisiner Rlsnet.ru gir brukerne tilgang til instruksjoner, priser og beskrivelser av medisiner, kosttilskudd, medisinsk utstyr, medisinsk utstyr og andre varer. Farmakologisk referansebok inneholder informasjon om sammensetning og form for frigjøring, farmakologisk virkning, indikasjoner for bruk, kontraindikasjoner, bivirkninger, legemiddelinteraksjoner, metode for legemiddeladministrasjon, farmasøytiske selskaper. Referanseboken for medisiner inneholder priser på medisiner og farmasøytiske produkter i Moskva og andre byer i Russland.

Det er forbudt å overføre, kopiere, distribuere informasjon uten tillatelse fra LLC "RLS-Patent".
Når du siterer informasjonsmateriell publisert på sidene på nettstedet www.rlsnet.ru, kreves det en lenke til informasjonskilden.

Mange flere interessante ting

© REGISTRERING AV RUSSIA ® RLS ®, 2000-2020.

Alle rettigheter forbeholdes.

Kommersiell bruk av materialer er ikke tillatt.

Informasjon beregnet på helsepersonell.

Dyp venetrombose i underekstremiteter: behandling, årsaker, symptomer

Dyp venetrombose i underekstremiteter i henhold til ICB-10-koden er en kompleks patologi provosert av en endret blodsammensetning, viskositet og dannelse av en blodpropp i et kar. En blodpropp som forhindrer helt eller delvis normal bevegelse av blod fra overfladiske og dype vener er årsaken til endringer i metabolske prosesser, ernæring av kroppen som helhet.

Dyp venetrombose

I dag ser mange pasienter ikke forskjellen mellom "tromboflebitt" og "flebotrombose". Derfor vil vi først avgjøre med dem. Flebitt i henhold til mkb-10-koden er en betennelse i veggene i overfladiske og dype kar som et resultat av infeksjon av generell eller lokal karakter.

Flebotrombose i henhold til ICB-10-koden er en sykdom i overfladiske eller dype blodkar på grunn av en endring i koagulasjonsegenskapene til næringsstoff, veggdeformasjoner, en reduksjon i blodstrømmen, etc..

På grunn av det faktum at trombose er en konstant følgesvenn av flebitt, tilskriver flebologer ofte tromboflebitt og trombose til samme sykdom.

Årsaker til sykdommen

Hovedårsaken til aktivering av patologien til overfladiske og dype kar ifølge mkb-10-koden i menneskekroppen er en ubalanse i blodet, det vil si i koagulasjonsindikatorene. Samtidig, under undersøkelsen, blir pasienten ofte diagnostisert med skade på vaskulærveggen, noe som reduserer blodstrømmen i bena. Tilstedeværelsen av disse tre faktorene hos en pasient kalles "Virokhovs triade".

Tegn på en "risikogruppe":

  • Alderskategori.
  • Fedme.
  • Lange flyreiser, bevegelser.
  • Dårlige vaner (røyking, alkohol).
  • Kirurgisk inngrep.
  • Tar medisiner som påvirker blodtilstanden, koagulerbarhet av overfladiske vener.
  • Graviditet, kirurgisk fødsel.
  • Mekanisk skade.

Årsaker til utvikling av dyp venetrombose i underekstremiteter

I tillegg til alle de ovennevnte tegnene, kan en av årsakene til aktivering av patologien være et lengre opphold i horisontal stilling etter personlig eller obligatorisk forespørsel. På grunn av mangel på muskelsammentrekning en stund i ett ben eller i alle lemmer, reduseres blodstrømmen, ødem dukker opp og omvendt utstrømning forstyrres.

Ofte diagnostiseres dyp venetrombose i underekstremiteter i henhold til MCB-10-koden hos unge mennesker som har vært i en horisontal, vertikal tilstand i lang tid. For eksempel krever hyppige langturer, profesjonelle krav (programmerere, drivere) at en person skal være i en stilling i lang tid.

Sekvensen for utvikling av patologi

Som med åreknuter, etter blodstagnasjon, forgiftning av forfallsprodukter, en endring i sammensetningen av pasientens blod, en blodpropp, dannes ødem.

Risikoen for koagulasjonsdannelse i et kar øker hos pasienter med en tendens til rask blodpropp, etter operasjon, traumer, nedsatt blodstrøm av overfladiske vener.

I 8 av 10 tilfeller absorberes dannede små blodpropper i henhold til MCB-10-koden uavhengig etter starten av interne reservemekanismer for regulering av prosesser. Det hender imidlertid også at de dannede blodproppene ikke oppløses i beinet, men beveger seg høyere og høyere mot hjerte, lunger, øyne, hjerne.

Hvis den dype venetrombosen i underbenet etter seks måneder ikke forsvinner, forblir utseendet som med avanserte åreknuter, så kan vi trygt si at patologien har blitt kronisk. Som med åreknuter, er tegn på en kronisk form preget av tilstedeværelse av deformasjon av dype vener, dannelsen av harde rør, et brudd på ventilapparatet, og som et resultat av forsømmelse oppstår sår på ødemsteder..

Klassifisering

Avhengig av årsakene er ileofemoral trombose delt inn i typer:

  1. Stagnerende. Patologi manifesterte seg på grunn av andre verdensforstyrrelser i blodstrømmen (iført upassende undertøy, konstant klemming av blodkar).
  2. Inflammatorisk. Sykdommen manifesterer seg som et resultat av skader, operasjoner, akutte luftveisinfeksjoner, allergiske reaksjoner.
  3. Hemostatisk. Det diagnostiseres hvis det er et brudd på blodtilstanden på grunn av dysfunksjon i indre organer (lever, kreft, hormonell ubalanse, metabolske forstyrrelser).

Klassifisering av patologi av dype vener i underekstremiteter

Avhengig av type vedlegg, er blodpropp:

  1. Okklusivt. Lukk fartøyets lumen helt.
  2. Parietal. Blokkerer delvis lumen på fartøyet. Karakterisert av delvis bloddrenering.
  3. Flytende. Det preges av den store blodproppstørrelsen, som under påvirkning av blodstrømmen kan blokkere væskestrømmen i de overfladiske karene. Eksperter sier at i løpet av de første tre årene etter sykdomsutviklingen, døde 7 av 10 mennesker av okklusjon av lunger, hjerte og hjerne..
  4. Blandet. Det er preget av blodproppens evne til å "reise" både i det stigende og synkende venøse segmentet.

Symptomer på sykdommen

Symptomer på at en pasient har ileofemoral trombose, kan ikke alltid identifiseres i de innledende stadiene av sykdomsutviklingen. Denne situasjonen oppstår på grunn av muligheten for delvis gjenoppretting av blodstrømmen gjennom de perforerende venene..

I de fleste tilfeller blir symptomene på manifestasjonen av sykdommen diagnostisert plutselig, sammen med dette er de utydelige. Hvis det etter fysisk anstrengelse oppstår smerter i beinet, ødem er synlig, det er klare tegn på sirkulasjonsforstyrrelser (distensjon, tyngde), bør du kontakte en flebolog for å bestemme symptomene på sykdommen..

Symptomer på patologi avhenger av mange faktorer, hvorav den viktigste er lokaliseringen av den berørte venen (ileofemoral trombose, øyekar, etc.). Den vanligste sykdommen er dyp venetrombose i underekstremitetene, hvis tegn er ødem i det berørte området, misfarging av epitelet på benet på stedet for blodproppslokalisering.

Indirekte tegn på patologi, som ofte finnes med åreknuter, er: ødem på det berørte benet, migrasjonssmerter i leggen, rødhet i epitelet, en følelse av tyngde.

Avhengig av ødemets beliggenhet, kan en blodpropp bli funnet i ankelen, underbenet, låret. Det bør bemerkes at ganske ofte kan tegn på tilstedeværelse av sykdommen være fraværende, patologien oppdages i de siste stadiene, og noen ganger til og med med pasientens død..

Jo høyere sykdomsplasseringen sprer seg med åreknuter, trombose, jo større er sannsynligheten for død når en blodpropp går i stykker.

Symptomer på akutt trombose

Sykdommen kan aktivere følgende tegn og sykdommer:

  • Hjerteklaffesykdom.
  • Åreforkalkning.
  • Difteri.
  • Aneurisme.
  • Typhus.
  • Postoperativ periode.

Symptomer på akutt trombose

Symptomer på akutt trombose vises veldig tidlig i de tidlige stadiene, men hvis de er tilstede, manifesterer de seg som:

  • Smertefulle opplevelser i området til det skadede beinet.
  • Reduksjon i kroppstemperatur på stedet for ødem.
  • Generell temperaturøkning.
  • Delvis eller fullstendig nummenhet i ødemområdet.
  • Misfarging av det skadede beinet.
  • Mangel på pulsdiagnose over ødem.
  • Palpasjon er smertefull.

Etter diagnosen akutt trombose, når symptomene er bekreftet, er sykehusinnleggelse og akutt behandling av ødem i pasientens underekstremiteter obligatorisk.

Diagnostisering av patologi

Før du foreskriver et effektivt kompleks for behandling av legetrombose til en pasient, må alle symptomene diagnostiseres riktig. Derfor, etter å ha undersøkt pasienten, diagnostiserer legen alle tegn som er karakteristiske for den bestemte patologien..

  • Pratt symptomer. Det er et fremspring av saphenous venene, blankt epitel (alvorlig ødem).
  • Lowenbergs symptomer. Karakterisert av smertefulle opplevelser i beinet etter å ha prøvd å måle trykk.
  • Payrs symptomer. Etter å ha presset på ankelen, vises utstrålende smerter i leggmuskelen.

En blodproppstest er en av metodene for å diagnostisere patologi

Gjennom en ekstern undersøkelse kan en spesialist sammenligne symptomene, tegn for utnevnelse av en ytterligere medisinsk undersøkelse, nemlig:

  • Blodproppstest.
  • Tosidig skanning.
  • Røntgenkontrastflebografi utføres med den tvilsomme diagnosen dobbeltsidig skanning av en trombe over den inguinal fold. Essensen av metoden er å administrere et kontrastmiddel i en vene og skanne ved hjelp av en røntgen. Dermed er det mulig å pålitelig bestemme lokaliseringen av den indre tromben og ødem.
  • MR-flebologi lar deg identifisere en trombe ved å overføre et signal fra blod i bevegelse. I nærvær av en trombe høres ikke venekanalen ut.

Behandling

Etter å ha diagnostisert sykdommen i henhold til mkb-10-koden, utarbeider legen et individuelt kompleks av inneliggende eller poliklinisk behandling for pasienten, basert på graden av utvikling, symptomer, lokalisering av ødem.

Behandling av patologi avhenger av embologens. Det vil si at kirurgisk inngrep er obligatorisk når man diagnostiserer embologenøse blodpropper i ødemområdet. Metoden for kirurgi (fjerning, dressing, søm, plassering av shunt, bruk av cava-filter) avhenger helt av hvor ødem og trombe er plassert.

Narkotikabehandling

En konservativ metode for behandling av trombose er kun tillatt i okklusiv form. I dette tilfellet kan en spesialist forskrive heparin eller dets derivater. Virkningen av stoffet er rettet mot å redusere blodproppsindikatorer, redusere ødem.

Medikamentell behandling av patologi

På grunn av mulige komplikasjoner foretrekker imidlertid leger å foreskrive hepariner med lav molekylvekt. Bekvemmeligheten ved selvadministrering av legemidlet er sikret med en fylt engangssprøyte, ingen overdose, effektiv effekt av heparin med lav molekylvekt.

Vær oppmerksom på at pasienten må gjennomgå en ultralydundersøkelse (økt ødem, nye klager, forverring av tilstanden) under konservativ behandling, i nærvær av komplikasjoner..

For å oppnå maksimal effektivitet av behandlingen brukes et sett med tiltak som består av å ta legemidler, kompresjonsterapi, spesiell ernæring, daglig rutine.

Behandlingsmetoder

Trimbolyse. Fremgangsmåten er basert på innføring av et spesialisert medikament i karet for å oppløse blodpropp. Fordelen med prosedyren er muligheten for fullstendig oppløsning av store blodpropper, ødem elimineres.

Kirurgisk inngrep i behandlingen av dyp venetrombose

Ved diagnostisering av komplekse sykdomsformer er konservativ behandling ineffektiv, derfor anbefaler eksperter kirurgisk inngrep (trombektomi, shunting, stenting, installasjon av et cava-filter).

Valget av operasjonsmetode avhenger av diagnosen, de individuelle egenskapene til pasientens kropp.

Ernæring under behandling

For å oppnå maksimal effektivitet av behandlingen av sykdommen, for å redusere ødem, bør du følge et spesielt kosthold som er rettet mot å tynne blodet, unntatt blodpropp. Under behandlingen anbefaler eksperter å ekskludere overdreven krydret, salt, røkt mat.

Maksimal effektivitet av behandlingen kan oppnås hvis du spiser mat med vitaminene "B", "C", "P", "E", fettsyrer.

Venøs trombose og tromboflebitt, post-tromboflebitt syndrom

RCHD (Republican Center for Health Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller MH RK - 2018

generell informasjon

Kort beskrivelse

Godkjent
Felles kommisjon for kvalitet på medisinske tjenester
Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan
datert 29. mars 2019
Protokoll nr. 60

Dyp venetrombose i ekstremitetene - dannelsen av en eller flere blodpropper i de dype venene, ledsaget av betennelse i vaskulærveggen, noe som fører til nedsatt venøs utstrømning og er en prediktor for trofiske lidelser.

Tromboflebitt - betennelse i venene i venene med dannelse av blodpropp i dem.

May-Turner syndrom eller kompresjonssyndrom i den venstre vanlige iliacvenen er resultatet av kompresjon av det spesifiserte fartøyet med høyre felles iliac arterie, og det er derfor et brudd på utstrømningen av blod fra venstre underben og lite bekken.

Protokollnavn: Venøs trombose og tromboflebitt, post-tromboflebitt syndrom

ICD-10 kode (r):

KodenNavn
I80.0Flebitt og tromboflebitt i overfladiske kar i underekstremitetene
I80.1Flebitt og tromboflebitt i lårbenen
I80.2Flebitt og tromboflebitt i andre dype kar i underekstremiteter Dyp venetrombose NOS
I80.3Flebitt og tromboflebitt i underekstremiteter, uspesifisert emboli eller trombose i underekstremiteter NOS
I80.8Flebitt og tromboflebitt av andre lokaliseringer
I80.9Flebitt og tromboflebitt av uspesifisert lokalisering
I83.1Åreknuter i underekstremitetene med betennelse
I87.0Postflebitis syndrom

Dato for utvikling / revisjon av protokollen: 2015 (revisjon 2018).

Forkortelser brukt i protokollen:

APTT-aktivert delvis tromboplastintid
WB-åreknuter
DVT-dyp venetrombose
TELA-lungeemboli
WTE-venøs tromboembolisme (DVT og PE)
PLA-ny oral antikoagulant
AVK-vitamin K-antagonist
NMH-hepariner med lav molekylvekt
CT skann-CT skann
ICD-internasjonal klassifisering av sykdommer
INR-internasjonalt normalisert forhold
UAC-generell blodanalyse
PTB-posttrombotisk sykdom / syndrom
UD-bevisnivå
UZAS-ultralyd angioscanning
CVI-kronisk venøs insuffisiens
EKG-elektrokardiografi

Protokollbrukere: angiokirurger, kirurger, allmennleger.

Pasientkategori: voksne.

Omfanget av bevisnivået:
Kriterier utviklet av European Society of Cardiology. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D et al. 2016 ESC Guidelines for management of atrial fibrillation utviklet i samarbeid med EACTS. Eur Heart J. Publisert online før utskrift. doi: 10.1093 / eurheartj / ehw210.

Anbefalingsklasser

AnbefalingsklasseDefinisjonForslag til ordlyd
JegBevis og / eller generell enighet om at en gitt behandling eller intervensjon er gunstig, gunstig, effektivAnbefalt / vist
IIMotstridende bevis og / eller divergerende meninger om fordelene / effekten av denne behandlingen eller intervensjonen
IIaMer bevis / mening for fordeler / effektivitetMå vurderes
IIbMindre bevis / meninger om fordeler / effektivitetKan bli vurdert
IIIBevis og / eller generell enighet om at den gitte behandlingen eller intervensjonen ikke er nyttig / effektiv og i noen tilfeller kan være skadeligIkke anbefalt
OGBevis fra flere randomiserte kliniske studier eller metaanalyser
Data innhentet fra en randomisert klinisk studie eller store ikke-randomiserte studier
FRAEkspertkonsensus og / eller små studier, retrospektive studier, registre

- Profesjonelle medisinske oppslagsverk. Behandlingsstandarder

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtale

Last ned app for ANDROID / iOS

- Profesjonelle medisinske guider

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtale

Last ned app for ANDROID / iOS

Klassifisering

Klassifisering

Med flyten:

  • akutt tromboflebit (varigheten av den patologiske prosessen er opptil 14 dager);
  • subakutt tromboflebitt (varighet av kliniske manifestasjoner fra 14 til 30 dager);
  • kronisk tromboflebitt eller posttromboflebitt syndrom (en langsiktig patologisk prosess i venøs system på grunn av utsatt tromboflebitt, som utvikler seg over en måned).


Ved lokalisering av den patologiske prosessen skiller de seg ut:

  • tromboflebitt av overfladiske vener;
    • liten saphenous vene
    • stor saphenous vene
  • dyp venetrombose.
    • dyp venesegment av beinet
    • femoral-popliteal segment
    • ilio-femoralt segment (ileofemoral trombose)
    • inferior vena cava segment

Diagnostikk

DIAGNOSTISKE METODER, OPPGANGER OG PROSEDYRER

Klager:

  • hevelse i lemmer
  • utseendet på en smertefull tett infiltrering i venene.
  • økt venøst ​​mønster;
  • lemens cyanose;
  • ømhet ved anstrengelse;
  • smerte ved berøring.


Anamnese:

  • oftere er utbruddet akutt;
  • langvarig ubehagelig stilling;
  • tilstedeværelsen av intravenøse injeksjoner;
  • tilstedeværelsen av kirurgiske inngrep;
  • koagulopati;
  • tar hormonelle medisiner;
  • tilstedeværelse av lemskader;
  • stillesittende livsstil;
  • flebeurisme;
  • skarp uvanlig belastning;
  • tidligere led trombose;
  • svangerskap


Fysisk undersøkelse:

generell inspeksjon:

  • økt venøst ​​mønster;
  • ødem;
  • tilstedeværelsen av utvidede årer;
  • erytem over det berørte området;

palpasjon:

  • smerte under kompresjon av underbenet i anteroposterior retning (Moses-symptom);
  • smerter i leggmusklene med en skarp dorsiflexion av foten (Homans symptom);
  • spenning av bløtvev;
  • ømhet langs betent infiltrat;
  • lokal hypertermi;


Laboratorieforskning:

UAC:

  • Leukocytose
  • Økt ESR

Koagulogram:

  • hyperkoagulasjon.
  • D-dimer fremvekst


Instrumentell forskning:

UZAS:

  • tilstedeværelsen av blodpropp;
  • fortykning av venveggen;
  • stivheten til veneanlegget;
  • mangel på blodstrøm i venens lumen (okklusjon);
  • tilstedeværelsen av vertikal tilbakeløp på grunn av dysfunksjon i veneklaffene;
  • patologisk utvidelse, forstørrede vener.

Flebografi, kavagrafi:

  • mangel på kontrast av fartøyet;
  • utseendet på sikkerheter;
  • tilstedeværelsen av parietale blodpropper.


Indikasjoner for konsultasjon av smale spesialister:

  • konsultasjon av smale spesialister i nærvær av indikasjoner.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose:

Nosologi

klinisk
tegnTromboflebitt og DVTIsjias
(radikulært syndrom)Mye blåmerker
tekstilerErysipelas av mykt vevØdem
+++-++++++Ømhet mot palpasjon
++++++++Tykkelse av bløtvev
+++-+++++Hyperemi
--++++Blodpropp i venene (med tosidig skanning)
+++---

Behandling

Preparater (aktive ingredienser) brukt i behandlingen
Apixaban
Warfarin
Heparin (Heparin)
Hesperidin
Dabigatran eteksilat
Diosmin
Ekstrakt av hestekastanje (Aesculo hippocastano semen extract)
Nadroparin
Rivaroxaban
Rutoside
Streptokinase (Streptokinase)
Sulodexide (Sulodexide)
Urokinase
Enoxaparinnatrium
Grupper av legemidler i henhold til ATC brukt i behandling
(B01) Antikoagulantia
(M01A) Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler

Behandling (poliklinikk)

BEHANDLINGSTAKTIKKER PÅ DET AMBULERENDE NIVÅ


Kompresjonsterapi: kan utføres med både elastiske og ikke-elastiske produkter: elastiske bandasjer, kompresjonsstrømper.

Tabell 1. Velge en klasse kompresjonsprodukt

Kompresjonsklasse 1
18-21 mm Hg
  • retikulære åreknuter, telangiectasias
  • funksjonelle flebopatier, tungbeinsyndrom
  • forebygging av åreknuter hos gravide kvinner
Kompresjonsklasse 2
23-32 mm Hg
  • CVI uten trofiske lidelser (grad 2-3 i henhold til CEAP), inkludert hos gravide kvinner
  • tilstander etter flebektomi eller sklerobliterering
  • for forebygging av dyp venetrombose i risikogrupper, inkl. hos opererte pasienter
Kompresjonsklasse 3
34-36 mm Hg
  • CVI med trofiske lidelser (grad 4-5 i henhold til CEAP)
  • akutt overfladisk tromboflebitt som en komplikasjon av åreknuter
  • dyp venetrombose
  • post-tromboflebitt sykdom
  • lymfovenøs insuffisiens
4 klasse komprimering
> 46 mm Hg
  • Lymfødem
  • Medfødte angiodysplasier


Narkotikabehandling

Antiinflammatoriske legemidler, hvis indikert [UD-S, 2]:

  • NSAIDs;

Antikoagulantbehandling [UD-A, 2,3]: Foreskrevet for tranekanalisering og forebygging av tilbakevendende trombedannelse.

Nye direkte orale antikoagulantia [UD-A 2]:

  • rivaroxaban - 15 mg 2 ganger daglig (21 dager), fra 22 dager - 20 mg per dag til ønsket klinisk effekt er oppnådd (minst 3 måneder); om nødvendig, langsiktig sekundær forebygging av DVT og PE etter 6 måneder rivaroxaban 10 mg 1 gang per dag eller 20 mg 1 gang per dag;
  • dabigatran - etter behandling med parenterale antikoagulantia i minst 5 dager - 110 mg eller 150 mg 2 ganger daglig, er behandlingsvarigheten 3-6 måneder;
  • apixaban - 10 mg to ganger daglig, fra dag 8 til 5 mg 2 ganger daglig, varigheten av behandlingen er 3-6 måneder.

Indirekte oral antikoagulant [UD-A, 2,3]:
  • Warfarin, dosen justeres under INR-kontroll.
De er foreskrevet for å forbedre de reologiske egenskapene til blod eller i den postoperative perioden for å forhindre trombedannelse og gradvis rekanalisering av en trombe.

Venotone og andre angiobeskyttende medisiner [UD-B, 2,3]:

  • Preparater av gruppen rensede mikroniserte flavonoide fraksjoner (diosmin) er foreskrevet for å forbedre helbredelsen av venøse sår.
  • Sulodexide i kombinasjon med kompresjonsterapi fremmer helbredelse av venøse sår i PTB.

Behandling (sykehus)

STASJONÆRE BEHANDLINGSTAKTIKK

Pasientobservasjonskart, pasientrute: Nei.


Ikke-medikamentell behandling:

Mode - I eller II eller III eller IV (avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden);
I tilfelle tegn på akutt trombose, til utelukkelse av trombosflotasjon, bekreftet av instrumenter, trenger pasienten sengeleie.
Etter å ha ekskludert flotasjon, tildeles det generelle regimet.

Kosthold - nr. 10.

Kompresjonsterapi: kan utføres med både elastiske og ikke-elastiske produkter: elastiske bandasjer, kompresjonsstrømper.
Tabell 1. Velge en klasse kompresjonsprodukt

Kompresjonsklasse 1
18-21 mm Hg
  • retikulære åreknuter, telangiektasier
  • funksjonelle flebopatier, tungbeinsyndrom
  • forebygging av åreknuter hos gravide kvinner
Kompresjonsklasse 2
23-32 mm Hg
  • CVI uten trofiske lidelser (2-3 klasser i henhold til CEAP), inkludert hos gravide kvinner
  • tilstander etter flebektomi eller sklerobliterering
  • for forebygging av dyp venetrombose i risikogrupper, inkl. hos opererte pasienter
Kompresjonsklasse 3
34-36 mm Hg
  • CVI med trofiske lidelser (grad 4-5 i henhold til CEAP)
  • akutt overfladisk tromboflebitt som en komplikasjon av åreknuter
  • dyp venetrombose
  • post-tromboflebitt sykdom
  • lymfovenøs insuffisiens
4 klasse komprimering
> 46 mm Hg
  • Lymfødem
  • Medfødte angiodysplasier

Narkotikabehandling


Generelle anbefalinger [8]:

· Hos pasienter med proksimal dyp venetrombose eller PE anbefales langvarig antikoagulantbehandling (3 måneder) [LEO-B, 1];

· Hos pasienter med DVT før poplitealt segment eller PE, ikke assosiert med onkologiske sykdommer, foretrekkes NOAC (dabigatran, rivoroxaban, apixaban, edoxaban) som antikoagulantbehandling fremfor AVK (warfarin) [UD-B, 2,];

· Hos pasienter med DVT på underbenet eller lungeemboli assosiert med onkologiske sykdommer ("kreftassosiert trombose") som langtidsbehandling (første 3 måneder), foreslås LMWH mer enn AVK [LE-B, 2] og NOAC [LE-S, 2 ];

· Pasienter med DVT rådes til å begrense rutinemessig bruk av kompresjonsstrømper bare for å forhindre PTFB [LE-V, 2];

· Det anbefales å bruke systemisk trombolytisk behandling hos pasienter med akutt (opptil 7 dager) PE med hypotensjon større enn katetertrombolyse [LEO-V, 2];

· Pasienter med tilbakevendende VTEC som ikke har brukt LMWH, anbefales å bruke LMWH [UD-S, 2];

· Pasienter med tilbakevendende VTEC som har brukt LMWH anbefales å øke dosen av LMWH [UD-S, 2];

Venoaktive medikamenter (diosmin, hesperidin, rutosider, sulodexide, mikronisert renset flavonoidfraksjon eller hestekastanjefrøekstrakt [escin]) anbefales i tillegg til kompresjonsbehandling for pasienter med smerte og ødem på grunn av kronisk venøs sykdom i land der disse legemidlene er tilgjengelige. [UD-V, 2,3].

Antiinflammatoriske legemidler, hvis indikert [UD-S, 2]:

  • NSAIDs;

Antikoagulantbehandling [UD-A, 2,3]: Foreskrevet for tranekanalisering og forebygging av tilbakevendende trombedannelse.

Nye direkte orale antikoagulantia [UD-A 2]:

  • rivaroxaban - 15 mg 2 ganger daglig (21 dager), fra 22 dager - 20 mg per dag til ønsket klinisk effekt er oppnådd (minst 3 måneder); om nødvendig, langsiktig sekundær forebygging av DVT og PE etter 6 måneder rivaroxaban 10 mg en gang daglig eller 20 mg en gang daglig
  • dabigatran - etter behandling med parenterale antikoagulantia i minst 5 dager - 110 mg eller 150 mg 2 ganger daglig, er behandlingsvarigheten 3-6 måneder;
  • apixaban - 10 mg to ganger daglig, fra dag 8 til 5 mg 2 ganger daglig, varigheten av behandlingen er 3-6 måneder.

Injiserbare antikoagulantia [UD-A, 2,3]:
Heparin og / eller dets fraksjonerte analoger, parenteral eller subkutan (heretter s / c):
  • Enoxaparin 40 mg eller 4000 IE / 0,4 ml, en gang daglig s / c.
  • Nodraparin - dosen administreres en gang daglig s / c og bestemmes med tanke på pasientens kroppsvekt: opptil 50 kg - 0,2 ml (1900 IE); 50-70 kg - 0,3 ml (2850 ml); 70 kg og mer - 0,4 ml (3800 IE). I denne dosen administreres nodraparin de første tre dagene, deretter øker dosen med en kroppsvekt på opptil 70 kg - med 0,1 ml, med en vekt på mer enn 70 kg - med 0,2 ml.
Den første injeksjonen av et av de ovennevnte legemidlene utføres 12 timer før kirurgi i ortopedi eller 2 timer generelt kirurgi. Påfølgende injeksjoner administreres 2 ganger om dagen etter 12 timer.
  • Ufraksjonert heparin utføres i en individuelt justert dose, under kontroll av APTT.

Indirekte oral antikoagulant [UD-A, 2,3]:
  • Warfarin, dosen justeres under INR-kontroll.
De er foreskrevet for å forbedre de reologiske egenskapene til blod, eller i den postoperative perioden for å forhindre trombedannelse og gradvis rekanalisering av en trombe.


Trombolytisk terapi:

  • urokinase - en metningsdose på 250 000 IE administreres intravenøst ​​på 20 minutter, deretter administreres ytterligere 750 000 IE kontinuerlig over 12 timer;
  • streptokinase - i tilfelle kortvarig trombolyse - intravenøs drypp, i en startdose på 250 000 IE i 30 minutter, i en vedlikeholdsdose - 1500 000 IE / t i 6 timer, om nødvendig, gjenta forløpet (men ikke senere enn den femte dagen fra øyeblikket av det første kurset) ; [UD - S, 5].
Det brukes når det er en trussel om livstruende komplikasjoner, progresjon av trombose. Effektiv bare i det akutte stadiet av sykdommen (opptil 7 dager).


Behandlingsmål:

  • fiksering og resorpsjon av blodpropp;
  • forebygging av livstruende komplikasjoner (PE, blå flegmasi);
  • forbedre livskvaliteten.


Kirurgisk inngrep:

Typer operasjoner [9]:
"Tradisjonell" kirurgi:

  • korsektomi;
  • flebocentese;
  • trombektomi;
  • stripping;
  • plik av vener;
  • disseksjon av perforerende vener;


Endovaskulær kirurgi:

  • mekanisk trombektomi;
  • kateter trombolyse og / eller trombeekstraksjon;
  • implantering av et cava-filter;
  • vene stenting;


Hybridkirurgi:

Kombinasjon av metodene ovenfor.


Indikasjoner for kirurgi:

  • bekreftet tromfotasjon;
  • trusselen om utvikling av "blå" slim;
  • stigende tromboflebitt;
  • tilbakevendende lungeemboli;


Kontraindikasjoner for kirurgi:

  • pasientens agonale tilstand.


Videre ledelse:

  • rettidig behandling av åreknuter;
  • intravenøse injeksjoner i forskjellige årer / plassering av et perifert venekateter (PICC Line);
  • aktiv livsstil, riktig ernæring, avvisning av dårlige vaner;
  • kompresjonsundertøy under statisk belastning, under kirurgi, under graviditet;
  • kontroll av blodpropp under graviditet;
  • tidlig aktivering etter operasjonen.
  • observasjon av en angiokirurg 2 ganger i året;
  • ultralydundersøkelse en gang i året.


Indikatorer for behandlingseffektivitet:

  • regresjon av kliniske manifestasjoner;
  • instrumentalt bekreftet trombelyse, fiksering av tromben til venøs vegg;

Sykehusinnleggelse

INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING MED INDIKASJON AV TYPE HOSPITALITET


Indikasjoner for akuttinnleggelse:

  • spredning av trombose fra de distale delene (popliteal ven og distal) til den vanlige lårbenen, til tross for pågående behandling (stigende trombose);
  • flytende trombe (med et enkelt fikseringspunkt);
  • stigende tromboflebitt i saphenous venene med mulig spredning av trombose gjennom fistelen til det dype venøse systemet;
  • samtidig lesjon av overfladiske og dype årer.


Indikasjoner for planlagt sykehusinnleggelse:

  • posttrombotisk sykdom.

Informasjon

Kilder og litteratur

  1. Protokoll fra møter i Joint Commission on the Quality of Medical Services i Health Ministry of the Republic of Kazakhstan, 2018
    1. 1) Saveliev V.S. Flebologi - En guide for leger - Moskva. Medisinen. 2001 2) Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Behandling for overfladisk tromboflebitt i beinet. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, utgave 4. Art. Nr.: CD004982. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004982.pub5. 3) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Forebygging og behandling av venøs tromboembolisme. En nasjonal klinisk retningslinje. Edinburgh (Skottland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2010 des. 101 s. (SIGN-publikasjon; nr. 122). 4) Ng C M, Rivera J O. Metaanalyse av streptokinase og heparin i dyp venetrombose. American Journal of Health-System Pharmacy 1998; 55 (19): 1995-2001 5) Wells PS, Forster AJ. Trombolyse i dyp venetrombose: er det fortsatt en indikasjon? Thromb Haemost. 2001 jul; 86 (1): 499-508. PubMed PMID: 11487040.6) Clive Kearon; Elie A. Akl; Joseph Ornelas et al. Antitrombotisk behandling for VTE sykdom CHEST Guideline and Expert Panel Report. BRYST 2016; 149 (2): 315-352 7) C. Wittens, A.H. Davies et al. Behandling av kronisk venøs sykdom. Retningslinjer for klinisk praksis fra European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg (2015) 49, 678e737 8) Omsorg for pasienter med åreknuter og assosierte kroniske venøse sykdommer: Retningslinjer for klinisk praksis fra Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum, J Vasc Surg 2011; 53: 2S- 48S (tillegg fra mai 2011). 9) Venøs tromboembolisme i over 16 år: reduserer risikoen for sykehusoppkjøpt dyp venetrombose eller lungeemboli. NICE-retningslinje Publisert: 21. mars 2018 10) Pokrovsky A.V. Klinisk angiologi // M. - Medisin. - 2004 (guide i 2 bind). 11) Mazzolai L et al. Diagnose og håndtering av akutt dyp venetrombose: et felles konsensusdokument fra European Society of Cardiology arbeidsgrupper for aorta og perifere vaskulære sykdommer og lungesirkulasjon og høyre ventrikkelfunksjon. Eur Heart J. 2018; 39 (47): 4208-4218. 12) NCCN Retningslinjer for kreftassosiert venøs tromboembolisk sykdom (VTE) V.1.2018 - Oppfølging den 03/12/18 https://www.nccn.org 13) Khorana AA et al. Rollen av direkte orale antikoagulantia i behandlingen av kreftassosiert venøs tromboembolisme: veiledning fra SSC for ISTH. J Thromb Haemost. 2018 sep; 16 (9): 1891-1894.

Informasjon

ORGANISASJONELLE ASPEKTER AV PROTOKOLLINFØRINGEN


Liste over protokollutviklere:

  1. Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - doktor i medisinske vitenskaper, nestleder i styret for JSC "National Scientific Center of Surgery oppkalt etter A.N. Syzganov ", professor.
  2. Sagyndykov Irlan Nigmetzhanovich - Kandidat for medisinsk vitenskap, JSC "National Scientific Center of Oncology and Transplantology", leder for avdeling for vaskulær kirurgi.
  3. Matkerimov Askar Zheksenbievich - Master i medisin, leder for Institutt for angiokirurgi ved JSC "Scientific National Center for Surgery oppkalt etter A.N. Syzganov ".
  4. Kalieva Mira Maratovna - Kandidat for medisinsk vitenskap, førsteamanuensis ved Institutt for klinisk farmakologi ved JSC "National Medical University".
  5. Tadjibaev Talgat Kydyralievich - Forsker av JSC "Scientific National Center for Surgery oppkalt etter A.N. Syzganov ".


Interessekonflikt: ingen.


Anmelder:
Konysov Marat Nuryshevich - Doktor i medisinsk vitenskap, overlege for KGP på REM "Atyrau City Hospital".


Betingelser for revisjon av protokollen: revisjon av protokollen 5 år etter publisering og fra datoen for dens ikrafttredelse eller i nærvær av nye metoder med bevisnivå.

For Mer Informasjon Om Diabetes