Farmakologisk gruppe - Antikoagulantia

Undergruppemedisiner er ekskludert. Muliggjøre

Beskrivelse

Antikoagulantia hemmer generelt utseendet til fibrinfilamenter; de forhindrer dannelse av tromber, hjelper til med å stoppe veksten av allerede dannede blodpropper, forbedrer effekten av endogene fibrinolytiske enzymer på blodpropp.

Antikoagulantia er delt inn i to grupper: a) direkte antikoagulantia - hurtigvirkende (natriumheparin, kalsium nadroparin, natrium enoksaparin, etc.), effektiv in vitro og in vivo; b) indirekte antikoagulantia (vitamin K-antagonister) - langtidsvirkende (warfarin, fenindion, acenokumarol, etc.), virker bare in vivo og etter en latensperiode.

Den antikoagulerende effekten av heparin er assosiert med en direkte effekt på blodkoagulasjonssystemet på grunn av dannelsen av komplekser med mange faktorer for hemokoagulering og manifesteres i hemming av koagulasjonsfasene I, II og III. Heparin i seg selv aktiveres bare i nærvær av antitrombin III.

Indirekte antikoagulantia - derivater av oksykumarin, indandion, hemmer vitamin K-reduktase konkurransedyktig, og derved hemmer aktiveringen av sistnevnte i kroppen og stopper syntesen av K-vitaminavhengige plasmahemostasefaktorer - II, VII, IX, X.

Liste over legemidler - direkte og indirekte antikoagulantia, blodfortynnere

I en sunn menneskekropp er koagulasjons- og antikoagulasjonssystemene i blodet i dynamisk likevekt. Samtidig hindres ikke blodstrømmen gjennom karene, og det er ingen overdreven trombedannelse, både med åpen blødning og inne i vaskulærbedet..

Hvis denne balansen blir forstyrret, opprettes forhold for trombose i små eller store kar eller til og med utvikling av spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom, der flere blodpropper kan føre til rask død..

Imidlertid fører en rekke kliniske situasjoner til dannelse av blodpropper på plass og til feil tid, tilstopping av vener og arterier av forskjellig kaliber..

Sykdommer der koagulerbarheten økes

Akutt venøs trombose

  • På bakgrunn av åreknuter i underekstremitetene, flebitt, som en postoperativ komplikasjon
  • Hemorrhoidal venetrombose
  • Trombose i det nedre vena cava-systemet

Akutt arteriell trombose

  • Lungeemboli (PE)
  • Iskemisk hjerneslag
  • Hjerteinfarkt
  • Akutte skader i arteriene i underekstremiteter mot bakgrunn av aterosklerose, betennelse, vaskulær skade

Disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom i bakgrunnen:

  • traume
  • sjokk
  • sepsis på grunn av frigjøring av et stort antall koagulasjonsfaktorer fra vevet.

Behandling for alle disse patologiene innebærer bruk av antikoagulantia, som også kalles antikoagulantia eller blodfortynnende midler. Dette er medisiner designet for å redusere blodpropp og derved gjenopprette fluiditeten (reologiske egenskaper) og redusere risikoen for gjentatt trombose. Antikoagulantia reduserer aktiviteten til vev (fibrinogen, blodplater) eller plasmakoagulasjonsfaktorer. Virkningen av antikoagulantia kan være:

  • direkte - direkte antikoagulantia
  • indirekte - indirekte antigoagulantia

Forebygging av hjertesykdom - i tillegg til behandling av akutt trombose, utføres antikoagulant behandling for å forhindre dem med ustabil angina pectoris, forskjellige hjerterytmeforstyrrelser (konstant form av atrieflimmer), med valvulær hjertesykdom, utslettende endarteritt, for pasienter i hemodialyse, etter gjenopprettende operasjoner, ikke hjertet (for eksempel, kranspulsårstransplantasjon).

Den tredje retningen for bruk av antikoagulantia er stabilisering av blodkomponenter når den tas for laboratorieforskning eller forberedelse for påfølgende transfusjon..

Direkte antikoagulantia

Lokale hepariner

De er preget av lav vevspermeabilitet og en svakere effekt. Brukes til lokal behandling av åreknuter, hemoroider, resorpsjon av hematom. Liste: Heparinsalve, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparinsalve

50-90 rubler.

  • Lioton gel

30 gr. 400 rbl.

  • Trombless gel

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenum gel

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 rbl.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME salve 50 rubler, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparin + escin) pris 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl.

Intravenøse og subkutane hepariner

Den andre store gruppen av direkte antikoagulantia er hepariner, hvis virkningsmekanisme er basert på en kombinasjon av inhibering av plasma- og vevskoagulasjonsfaktorer. På den ene siden blokkerer disse direkte antikoagulantiene trombin og hemmer dannelsen av fibrin..

På den annen side reduserer de aktiviteten til plasmakoagulasjonsfaktorer (IXa, Xa, XIa, XIIa) og kallikrein. I nærvær av antitrombin III binder heparin seg til plasmaproteiner og nøytraliserer koagulasjonsfaktorer. Hepariner ødelegger fibrin og hemmer blodplateadhesjon.

Legemidlene administreres subkutant eller intravenøst ​​(avhengig av instruksjonene). Under behandlingen endres ikke et medikament for et annet (det vil si at medisiner ikke er likeverdige og ikke utskiftbare). Den maksimale aktiviteten til stoffet utvikler seg på 2-4 timer, og aktiviteten forblir i løpet av dagen.

  • Hepariner med lav molekylvekt

De har mindre effekt på trombin, og hemmer hovedsakelig Xa-koagulasjonsfaktoren. Dette forbedrer toleransen og effekten av hepariner med lav molekylvekt. Reduser blodplateadhesjon mindre enn heparinantikoagulantia med lav molekylvekt. Liste over medisiner:

(Deltaparinnatrium) 2500 IE 10 stk. 1300 RUB 5000ME 10 stk 1800 gni.

  • Fraxiparine

(Nadroparin kalsium) 1 sprøyte 380 rubler.

  • Gemapaxan

(Enoxaparinnatrium) 0,4 ml. 6 stk. 1000 gni.

  • Clexane

(Enoxaparinnatrium) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparinnatrium)

  • Troparin

(Heparinnatrium)

  • Gjennomsnittlig molekylvekt hepariner

Dette er natrium- og kalsiumsalter av heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 gni.

Hvordan velges hepariner?

  • For å forebygge trombose og tromboembolisme (inkludert postoperativ), er Clevarin, Troparin foretrukket.
  • For behandling av trombotiske komplikasjoner (ustabil angina pectoris, hjerteinfarkt, lungeemboli, dyp venetrombose) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • For å forebygge trombedannelse hos pasienter i hemodialyse: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - et antitrombin III-legemiddel

Det ligner på heparin i sin virkning: det blokkerer trombin, koagulasjonsfaktorer IXa til XIIa, plasmin. Under behandlingen bør nivået av antitrombnia III i blodplasmaet overvåkes.

Indikasjoner: Legemidlet brukes mot tromboemboliske komplikasjoner mot bakgrunn av medfødt mangel på antitrombin III eller dets ervervede mangel (mot bakgrunn av skrumplever i leveren med levercellesvikt og alvorlig gulsott, med spredt intravaskulær koagulasjon, hos pasienter som får hemodialyse, med tromboembolisme av forskjellig opprinnelse). Legemidlet administreres intravenøst.
Kontraindikasjoner: Cybernin brukes ikke i tilfelle intoleranse hos barn. Bruk med forsiktighet hos gravide kvinner.

Bivirkninger: Dens bruk kan kompliseres av hudallergi (urticaria), svimmelhet, luftveis, frysninger, feber, ubehagelig smak i munnen, tåkesyn, hoste, brystsmerter.

Direktevirkende antitrombotiske midler

De virker ved å direkte blokkere trombin (en plasmakoagulasjonsfaktor som er dannet av protrombin aktivert av tromboplastin). Midlene til denne gruppen fungerer på samme måte som hirudin utskilt av igler og forhindrer blodpropp..

  • Rekombinante naturlige hirudiner (Desirudin, Lepirudin) blokkerer det aktive området av trombin og fibrin.
  • Syntetisk hirudin (Bivalirudin) har en lignende virkningsmekanisme..
  • Melagatran og Efegatran utfører isolert kovalent blokkering av den aktive delen av trombin.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat utfører isolert ikke-kovalent trombinblokkade.

Ximelagatran hadde store forhåpninger om forebygging av hjerneslag. I eksperimenter viste han anstendige resultater og var ikke dårligere i effektivitet og biotilgjengelighet for Warfarin. Imidlertid er det samlet opp ytterligere informasjon om at stoffet forårsaker alvorlig leverskade, spesielt ved langvarig bruk.

Fondaparinux (Arixtra) er en direkte parenteral antikoagulant som selektivt hemmer koagulasjonsfaktor Xa. Det kan administreres uten APTT-kontroll subkutant i standarddoser, med tanke på pasientens kroppsvekt. Gjennomsnittlig dose - 2,5 mg per dag.

Legemidlet utskilles hovedsakelig av nyrene, uendret.

Det brukes til forebygging av tromboemboliske komplikasjoner hos pasienter med store kirurgiske inngrep i bukhulen, hos langtidsimmobiliserte pasienter eller pasienter med artroplastikk. Legemidlet brukes til å behandle akutt dyp venetrombose i underekstremiteter, PE, akutt koronarsyndrom.

Neste direkte antikoagulant er natriumhydrocytart

Det brukes utelukkende til konservering av blod og dets komponenter. Det er han som tilsettes prøverørene med blod i laboratoriet slik at det ikke krøller seg. Ved å binde frie kalsiumioner forhindrer natriumhydrogencitrat dannelse av tromboplastin og omdannelse av protrombin til trombin.

Indirekte antikoagulantia

Indirekte antikoagulantia er medisiner som har motsatt effekt av vitamin K. De reduserer enten dannelsen av proteiner (proteiner C og S) som er involvert i antikoagulantsystemet, eller gjør det vanskelig for leveren å danne protrombin-, VII-, IX- og X-koagulasjonsfaktorer..

Indan-1-3dion-derivater er representert av fenylin (fenidion)

  • Legemidlet er tilgjengelig i tabletter på 0,03 gram (20 stk. 160 rubler).
  • Legemidlet virker på 8-10 timer fra innleggelse. Maksimal effekt oppstår etter 24-30 timer. Mindre enn warfarin akkumuleres i kroppen, gir ikke effekten av den totale dosen. Mindre effekt på kapillærene. Utnevnt under kontroll av PTI.
  • Det er foreskrevet for en tablett i fire doser den første dagen, for den andre for en tablett i tre doser, deretter en tablett per dag (avhengig av nivået på PTI). I tillegg til å overvåke PTI, bør urinprøver utføres for utseende av røde blodlegemer..
  • Dårlig kombinert med antihyperglykemiske midler (Butamid).

Kumarinderivater

I naturen finnes kumarin i form av sukker i mange planter (aster, søt kløver, bison) I isolert form er disse krystaller som lukter friskt høy. Derivatet (dikumarin) ble isolert i 1940 fra råtnende søt kløver og ble først brukt til å behandle trombose.

Denne oppdagelsen ble ledet av veterinærer, som på 1920-tallet oppdaget at kyr i USA og Canada som beiter i enger gjengrodd med kløverkløver begynte å dø av massiv blødning. Etter det ble dikumarin brukt i en periode som rottegift, og senere begynte det å bli brukt som et antikoagulant medisin. Deretter ble dicumarin erstattet fra legemidler med neodycoumarin og warfarin..

Liste over medikamenter: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodikumarin (Ethyl biscumacetate), Acenocoumarol (Syncumar).

Det bør huskes at selvadministrering og valg av doser Warfarin er strengt forbudt på grunn av den høye risikoen for blødning og hjerneslag. Bare en lege som korrekt kan vurdere den kliniske situasjonen og risikoen, kan foreskrive antikoagulantia og titrere doser..

Det mest populære indirekte antikoagulantiet i dag er Vafarin

Legemiddelhandling og indikasjoner for bruk

Warfarin er tilgjengelig i 2,5, 3 og 5 mg tabletter under forskjellige kommersielle navn. Hvis du begynner å ta piller, vil de begynne å virke etter 36-72 timer, og den maksimale terapeutiske effekten vil vises 5-7 dager fra behandlingsstart. Hvis stoffet avbrytes, vil normal koagulasjonssystems funksjon fungere tilbake etter 5 dager. Alle typiske tilfeller av trombose og tromboembolisme blir ofte indikasjoner på utnevnelse av warfarin..

Dosering

Legemidlet tas en gang daglig samtidig. Start med 2 tabletter per dag (daglig dose 5 mg). Dosejustering utføres 2-5 dager etter overvåking av koagulasjonsindeksene (INR). Vedlikeholdsdoser holdes innen 1-3 tabletter (2,5-7,5 mg) per dag. Varigheten av stoffet avhenger av typen patologi. Så, med atrieflimmer, hjertefeil, anbefales stoffet for konstant bruk, PE krever behandling i omtrent seks måneder (hvis det skjedde spontant eller årsaken ble eliminert ved kirurgi) eller utføres for livet (hvis det oppstår på bakgrunn av tromboflebitt i venene i bena).

Bivirkninger

Bivirkninger av warfarin inkluderer blødning, kvalme og oppkast, diaré, magesmerter, hudreaksjoner (urtikaria, kløende hud, eksem, nekrose, vaskulitt, nefritt, urolithiasis, hårtap).

Kontraindikasjoner

Warfarin kan kategorisk ikke brukes til akutt blødning, spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom, alvorlig lever- eller nyresykdom med kreatinin på mer enn 140 μmol per liter, trombocytopeni, hos personer med tilbøyelighet til blødning (magesår, alvorlige sår, bakteriell endokarditt, spiserør, blodårer, hemoroider, arterielle aneurismer), i de første 12 og siste 4 ukene av svangerskapet. Legemidlet anbefales heller ikke for forstyrrelser i absorpsjon av glukose og galaktose, med laktasemangel. Warfarin er ikke indisert og medfødt mangel på proteiner S og C i blodplasma.

Samtidig matinntak:

Det er en hel liste over matvarer som må spises med forsiktighet eller utelukkes helt under behandling med warfarin, da de øker blødningen og øker risikoen for blødning. Dette er hvitløk, salvie og kinin som finnes i tonika, papaya, avokado, løk, kål, brokkoli og rosenkål, agurkeskinn, salat og brønnkarse, kiwi, mynte, spinat, persille, erter, soyabønner, vannkress, kålrot, olivenolje, erter, koriander, pistasjnøtter, cikorie. Alkohol øker også risikoen for blødning.

Johannesurt, tvert imot, reduserer stoffets effektivitet og bør ikke brukes samtidig med det..

Legemidler som er kontraindisert sammen med warfarin

NSAID (unntatt COX-2-hemmere), klopidogrel, aspirin, dipyridamol, høydose penicilliner, cimetidin, kloramfenikol.

Legemidler som forbedrer effekten av warfarin

Allopurinol, Digoxin, Amiodaron, Kinidine, Disopyramide, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Heparin, Bezafibrate, Clofibrate, Fenofibrate, Vitamins A and E, Glucagon, Glibenclamide, Gingo Bilboa, Eflustoflust, Efrekflust Cimetidin, Indometacin, Kodein, Metolazon, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazole, Itraconazole, Levamisolokov, Loksibonatzine Tetrasykliner, cefuroksim, klaritromycin, kloramfenikol, sulfametoksazol.

Hva er INR og hvorfor bør det bestemmes

INR (International Normalised Ratio) er en indikator på blodpropp, som studeres før forskrivning av warfarin og som kontroll av effektiviteten av behandlingen, samt for å justere doser og vurdere risikoen for behandlingskomplikasjoner. Dette er et derivat av protrombintiden (i hvilken blodpropp), samt PTI (protrombinindeks), som normalt er 95-105%.

  • INR er forholdet mellom pasientens protrombintid og standard protrombintid. Jo høyere INR, jo verre blodpropp.
  • INR rate 0,85-1,25. Under warfarinbehandling må du oppnå en INR på 2-3

INR blir sjekket før du tar warfarin, deretter på dagene 2-5. I gjennomsnitt tar det opptil 10 dager å velge en dose av et medikament og stabilisere INR innenfor måltallene (2-3). Ytterligere kontroll utføres hver 2. til 4. uke.

  • Hvis INR er mindre enn 2, er dosen med warfarin utilstrekkelig, den økes med 2,5 mg (1 tablett per uke), og overvåker INR hver uke til indikatorene er 2-3.
  • Hvis INR er mer enn 3, reduseres dosen av legemidlet (1 tablett 2, 5 mg per uke). INR-kontroll utføres en uke etter dosereduksjon.
  • Hvis INR er 3,51-4,5, reduseres dosen med 1 tablett. INR overvåkes etter 3 dager.
  • Hvis INR er 4,51-6, reduseres dosen med 1 tablett med INR-kontrollen annenhver dag.
  • Hvis INR er større enn 6, kanselleres warfarin.

Generelt er antikoagulantia medikamenter med mange fallgruver. De viktigste er risikoen for spontan blødning (inkludert latent) og hjerneulykker som kan føre til døden. I denne forbindelse bør antikoagulerende legemidler kun tas som anvist og under tilsyn av en lege, med tanke på alle sykdomsforholdene, risikoen i pasient- og laboratoriekontrolldata, som må være forsiktig og regelmessig.

Nytt i bruk av antikoagulantia

Titrering (gradvis valg av doser) av warfarin for vedlikeholdsbehandling går gjennom to trinn: det faktiske valg av dose og langvarig behandling med vedlikeholdsdoser. I dag er alle pasienter, avhengig av følsomheten for stoffet, delt inn i tre grupper..

  • Svært følsom for warfarin. De oppnår raskt (i løpet av få dager) fra begynnelsen av inntaket av terapeutiske INR-verdier. Ytterligere forsøk på å øke dosen fører til høy risiko for blødning.
  • Personer med normal følsomhet når mål INR-verdiene i gjennomsnitt etter en uke fra starten av behandlingen.
  • Pasienter med redusert følsomhet for Warfarin, selv ved høye doser, gir ikke tilstrekkelig INR-respons i to til tre uker.

Disse egenskapene til biotilgjengeligheten av warfarin hos forskjellige pasienter kan kreve mer nøye (hyppig) laboratorieovervåking av INR under behandling, og knytte pasienter til laboratorier. Pasienten kan bevare den relative bevegelsesfriheten og livet ved å kjøpe et enkelt Koaguchek-apparat, som fungerer på samme måte som et glukometer ved hjelp av teststrimler. Det er sant at prislappen for selve enheten er omtrent 30 000 rubler, og forbruksvarer (et sett med teststrimler) vil koste seks til sju tusen.

En ny generasjon antikoagulantia, som vellykket erstatter Warfarin i mange situasjoner (kardiologi, forebygging og behandling av dyp venetrombose i ekstremiteter, PE, i terapi og forebygging av hjerneslag), gjør det mulig å komme vekk fra problemet med INR-kontroll i dag..

Vi snakker om tre hovedmedisiner: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) og Dabigatran (Pradaxa).

De to første av disse erstatter vellykket parenterale antikoagulantia i kombinasjon med warfarin i dag i PE-situasjoner med lav risiko.

Rivaroxaban (tabletter 10, 15, 20 mg)

Det viser lavest mulig risiko for blødning, er tryggere for denne gruppen komplikasjoner sammenlignet med kombinasjonen av Warfarin og Enoxaparin. Effekten av terapi manifesteres raskt; INR-kontroll er ikke nødvendig. Ved behandling av PE eller dyp venetrombose i underekstremitetene foreskrives 15 mg av legemidlet i 3 uker to ganger om dagen. Deretter bytter de til en vedlikeholdsdose på 20 mg en gang daglig i 3-6-12 måneder.

Apixaban

I samme situasjon kommer Apixaban i doser på 10 mg to ganger daglig i en uke, etterfulgt av 5 mg to ganger daglig for livet. Legemidlene er lovende når det gjelder poliklinisk behandling for lavrisiko lungeemboli, som for tiden behandles innlagt.

Disse stoffene er kontraindisert for:

  • pågående blødning,
  • hos gravide kvinner,
  • nyresvikt i sluttfasen,
  • alvorlige leverpatologier.

Dabigatran

Det kan ikke erstatte parenterale antikoagulantia og foreskrives etter behandling med dem i en dose på 150 mg to ganger daglig (110 mg to ganger hos personer over 80 år eller som får verapamil). Ved behandling av iskemiske hjerneslag er Apixaban den tryggeste, som er foreskrevet for et lite hjerneslag i 3-5 dager, med et gjennomsnitt på 6 dager (etter CT i hjernen), med en alvorlig etter 12 dager.

Det er interessant å bruke disse midlene til forebygging av PE hos pasienter med artroplastikk i hofte og kne. I gjennomsnitt bør antikoagulantbehandling begynne 1-4 timer etter operasjonen.

  • Hvis Rivaroxaban brukes, brukes det i 35 dager for hofteoperasjoner og 14 dager for kneutskiftning.
  • Dabigatran henholdsvis 35 og 10 dager.

I kardiologisk praksis, på bakgrunn av atrieflimmer, kan forebygging av hjerneslag utføres i stedet for Warfarin av noen av disse medikamentene. Samtidig er Dabigatran (110 mg to ganger daglig) og Apixaban (5 mg 2 ganger daglig) mer effektive enn Warfarin, og risikoen for blødning er lavere for inntaket. Både Dabigatran, Apixaban og Rivaroxaban, i sammenligning med Warfarin, gir i disse situasjonene en lavere statistikk for komplikasjoner som blødning. Rivaroxaban for forebygging av iskemisk hjerneslag mot atrieflimmer i doser på 20 mg en gang daglig har ingen fordeler i forhold til Warfarin.

I nærvær av mekaniske proteser i hjerteklaffene, så vel som med mitralstenose, er overgangen fra warfarin til nye antikoagulantia upassende..

Hvordan bytte fra en antikoagulant til en annen

Begrepet nye antikoagulantia inkluderer Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Hvis det er nødvendig å bytte fra Warfarin til en av de nye antikoagulantiene, avbrytes Warfarin og en periode opprettholdes til INR er mindre enn 2. Når denne verdien er nådd, foreskrives en av de nye antikoagulantiene..
  • Hvis du trenger å erstatte et nytt antikoagulant med Warfarin, blir det ganske enkelt lagt til det nye antikoagulantiet til det oppnås en INR på 2-3. INR bør overvåkes før neste inntak av et nytt antikoagulasjonsmiddel med gjentatt kontroll en dag etter den siste dosen av et nytt antikoagulant..
  • Hvis overgangen skjer fra parenterale former for antikoagulantia til nye, blir de første avlyst med en gang, og en ny blir gitt neste dag..

Hvordan kompensere for feil mottakelse

Ofte gjør pasienter (spesielt eldre) feil i doseringsregimet til stoffet, eller de glemmer rett og slett om de i det hele tatt tok det. For ikke å komme i ekstreme blødningssituasjoner eller en kraftig økning i risikoen for trombose, er det visse regler for å korrigere feil ved bruk av antikoagulantia av en ny generasjon.

  • Hvis en pille savnes, kan en dobbel dose ikke tas i alle fall. Hvis stoffet vanligvis tas to ganger om dagen (Pradaxa, Eliquis), kan den glemte pillen tas innen 6 timer etter den glemte tiden. For Xarelto kan det samme gjøres innen 12 timer. Hvis en slik dose er umulig, bør dosen hoppes over, og neste dose bør tas som planlagt..
  • Hvis pasienten ved et uhell tok en dobbel dose av legemidlet to ganger om dagen (Pradaxa, Eliquis), bør neste legemiddelinntak i henhold til planen hoppes over. Hvis en dobbel dose ble spist for Xarelto, trenger du ikke å hoppe over, ta stoffet som vanlig.
  • Hvis pasienten ikke husker om han har tatt en pille, er det ikke nødvendig med en ekstra dose for Pradaxa og Eliquis, neste dose av legemidlet bør bare være 12 timer etter den forrige. For Xarelto skal pillen tas, den neste skal tas etter 24 timer.

Blødningsproblem

Som med Warfarin, kan blødninger av varierende alvorlighetsgrad utvikles på nye antikoagulantia. Hvis blødningen er lett, må antikoagulantia avbrytes. I tilfelle moderat alvorlighetsgrad dryppes i tillegg erytrom, blodplatekonsentrat eller nyfrossen plasma. Livstruende blødning krever protrombinkomplekskonsentrat eller kirurgisk behandling.

Det er ingen spesifikke motgifter mot warfarin (verken Vikasol eller Etamsilat er egnet).

Til dags dato har motgiften Idarucizumab blitt registrert og brukt for Dabigatran i Europa. I Russland er registreringen planlagt i 2017. Ofte brukes stoffet i nødssituasjoner (for eksempel med livstruende blødning eller kirurgisk akutt hjelpemiddel).

Preoperativ forberedelse

Alle større kirurgiske inngrep krever overføring av pasienten fra warfarin eller nye antikoagulantia til parenterale hepariner med lav molekylvekt.

Imidlertid kan mindre operasjoner gis til pasienten uten å endre antikoagulasjonsbehandling. Spesielt på Warfarin eller nye antikoagulantia kan pasienter behandles:

  • tannleger (når du fjerner 1-3 tenner, installerer et implantat, periodontal kirurgi, åpning av abscesser i munnhulen),
  • oftalmologer (fjerning av grå stær, når man opererer med glaukom).
  • Krever ikke endring av antikoagulantia og diagnostisk endoskopi.

Hva er orale antikoagulantia til??

Antikoagulantia er medisiner som reduserer aktiviteten til blodproppssystemet og forhindrer overdreven blodpropp. Moderne antikoagulantia påvirker ulike ledd i blodkoagulasjonsprosessen og brukes til å forebygge og behandle arteriell eller venøs trombose og tromboembolisme.

Klassifisering av antikoagulantia

Alle antikoagulasjonsmedisiner er delt inn i to store grupper:

  • direkte antikoagulantia (medisiner er foreskrevet i form av injeksjoner), hemmer aktiviteten til trombin - direkte antikoagulantia;
  • indirekte antikoagulantia, eller orale antikoagulantia (foreskrevet i form av tabletter), som forstyrrer dannelsen av protrombin i leveren. De kalles også vitamin K-antagonister, eller indirekte antikoagulantia..

Indirekte antikoagulantia

Vitamin K er et naturlig forekommende vitamin som hovedsakelig finnes i grønne bladgrønnsaker (spinat, brokkoli, salat) og inntas gjennom mat. I tillegg syntetiseres vitamin K av bakterier i tarmene. Kroppen bruker vitamin K til å danne en rekke proteiner i leveren som er involvert i blodpropp. Daglig behov for vitamin K: 0,03-1,5 mcg / kg / dag (opptil 105 mcg / dag).

Tabell 1. Innhold av vitamin K i matvarer (μg / 100 g produkt)

ProdukterK-vitamininnhold
Grønn te, blader964
Salat, grønne blader850
Chard, rå blader830
Kålblad817
Kål, rå487
rosenkål434
Spinat, rå blader383
Spinat, bladene ferske / frosne, kokte360
Svart te, blader42
Spirer, ferske, frosne289
Rå sikori231
Rødbladet salat210
Rå brokkoli205
Soyabønneolje193
Brokkoli fersk / frossen, kokt192
Grønn løk190
Bønner140
Isbergsalat123

Orale antikoagulantia, som forstyrrer denne prosessen, øker blodproppstiden betydelig. Orale antikoagulantia tynner imidlertid ikke blodet og løser ikke opp allerede dannede blodpropper, selv om de kan stoppe veksten av eksisterende blodpropper..

Normalt bidrar naturlige blodantikoagulanter til at blodkoagulering bare oppstår når blodårenes integritet brytes. Imidlertid, under visse kliniske tilstander som kalles trombotiske lidelser, kan den samme mekanismen føre til uønsket dannelse av livstruende blodpropper - tromber. I slike situasjoner kan virkningen av antikoagulantia forhindre overdreven blodpropp..

Hvis du har blodpropp, eller det er risiko for dannelse av blodpropp, kan legen din foreskrive antikoagulantbehandling (som warfarin) som en del av behandlingen for å forhindre blodpropp..

Klassifisering av indirekte antikoagulantia

Alle indirekte antikoagulantia er delt inn i tre hovedgrupper:

  • monokumariner - warfarin, marcumar, syncumar;
  • dikumariner - dikumarin, thromexan;
  • indandions - fenylin, dipaxin, omefin.

Det vanligste indirekte antikoagulasjonsmidlet er warfarin, som er assosiert med forutsigbarheten av dets virkning og stabile antikoagulasjonshastigheter..

Indikasjoner for forskrivning av orale antikoagulantia

Hovedårsakene til bruk av orale antikoagulantia er:

  • atrieflimmer: en unormal hjerterytme i form av en uregelmessig sammentrekning av atriene, som kan føre til dannelse av blodpropp på veggene;
  • mekaniske hjerteklaffer: kirurgisk erstatning av skadede hjerteklaffer med deres mekaniske motstykker. I dette tilfellet reagerer kroppen på den "fremmede" mekaniske ventilen og utløser den uønskede blodproppprosessen.

Cirka 75% av komplikasjonene etter ventilutskiftingskirurgi er assosiert med blødning og tromboembolisme, som kan oppstå det første året etter operasjonen 1.

Hos pasienter med en mekanisk mitralventilprotese forekommer massiv tromboembolisme med en frekvens på 4-12% per år. Hos pasienter med mekanisk protese i aortaposisjonen er denne indikatoren høyere enn 2.

Warfarin hjelper til med å redusere disse frekvensene til omtrent 1% og fortsetter å være det mest effektive medikamentet for de fleste pasienter 3.

    Dyp venetrombose: Når blodsirkulasjonen avtar, kan det dannes blodpropp i de dype venene i låret eller bekkenmuskulaturen.

Aspirin Cardio eller warfarin?

Basert på visse kriterier (alder og ytterligere risikofaktorer), kan den behandlende legen forskrive ett av to antitrombotiske legemidler til pasienter med atrieflimmer: trombocyttmedisiner, for eksempel aspirin (hindrer blodplater å klebe seg sammen) eller antikoagulantia, for eksempel warfarin (blokkerer koagulasjonsfaktorer blod):

  • acetylsalisylsyre (aspirin) hvis risikoen for hjerneslag er lav;
  • warfarin, som anbefales for høyere risiko for hjerneslag.

Den farmakologiske virkningen av aspirin som antikoagulasjonsmiddel er å hemme vedheftingen av blodplater - hovedkomponenten i en trombe, og dermed forhindrer acetylsalisylsyre utvikling av blodkar.

Indikasjonen for bruk av aspirin for blodfortynning er tilstedeværelsen av en forbigående cerebrovaskulær ulykke tidligere - dvs. en slik forstyrrelse der nevrologiske symptomer dukket opp i ikke mer enn 24 timer.

Begge stoffene tas i pilleform, men når du tar warfarin, er det nødvendig med mer nøye overvåking av blodkoagulering. Derfor er den typiske løsningen i dag for daglig forebygging av trombose langvarig bruk av lavdose aspirin for å tynne blodet (Aspirin Cardio). Men forskning antyder at warfarin er mer effektivt for å redusere risikoen for hjerneslag 4.

I tillegg indikerer instruksjonene for bruk av Aspirin Cardio for tynning av blod separat en betydelig liste over kontraindikasjoner. Enhver instruksjon for aspirin nevner også uttalt uønskede effekter som utvikler seg ved langvarig bruk av aspirin for å tynne blodet, selv ved lave doser. Ved langvarig bruk av acetylsalisylsyre, som er en del av Aspirin Cardio, er det mulig å utvikle erosjoner og sår i mage-tarmkanalen, trombocytopeni (en reduksjon i antall blodplater), en økning i nivået av leverenzymer.

Det er ingen klare kostnadsfordeler med aspirintabletter heller. Kostnaden for aspirin for hjertet er sammenlignbar med warfarin. Selv amerikansk blodfortynnende aspirin er langt fra et universalmiddel.

Sammenlignet med ingen behandling reduserer warfarin risikoen for hjerneslag med 64%, nesten tre ganger mer enn aspirin for å tynne blodet (se legen din som kan anbefale det mest passende legemidlet for deg for mer informasjon).

Figur 1. Warfarin og risikoen for hjerneslag

I noen tilfeller må medisiner med indirekte antikoagulantia tas i flere måneder, noen ganger gjennom hele livet. Varigheten av kurset bestemmes av legen.

Direkte og indirekte antikoagulantia reduserer blodpropp og øker derfor risikoen for blødning, så det er viktig å følge doseringen. Under ingen omstendigheter bør du øke dosen eller forkorte intervallet for å ta antikoagulantia..

Overvåking av effektiviteten til disse stoffene er også av største betydning: en blodprøve, kalt INR (International Normalized Ratio), hjelper til med å finne den mest optimale dosen av orale antikoagulantia..

Liste over antikoagulantia, virkningsmekanisme for legemidler, kontraindikasjoner og bivirkninger

Fra artikkelen vil du lære om direkte og indirekte antikoagulantia: typer, virkningsmekanisme, indikasjoner og kontraindikasjoner for å ta medisiner, bivirkninger, behovet for overvåking for å forhindre komplikasjoner.

Beskrivelse av gruppen, virkningsmekanisme

Antikoagulantia er en gruppe blodfortynnere, som påvirker koagulasjonssystemet, endrer dets reologiske egenskaper, letter bevegelse av blodceller og plasma gjennom blodet. Medisiner har ikke noe alternativ, og til tross for risikoen for ukontrollert blødning brukes de mye i medisinsk praksis..

I sin handling ligner antikoagulantia blodplater, men de har en kraftigere effekt, derfor brukes de aldri uten streng tilsyn av en lege. Forskjellen mellom stoffene i de to gruppene ligger i anvendelsespunktet for deres handling.

  • redusere klumping av blodplater;
  • øke permeabiliteten til vaskulærveggen;
  • fremme utviklingen av sikkerhet som omgår den dannende blodproppen;
  • fungerer som antispasmodics på grunn av antagonisme mot adrenalin;
  • balansere lipidmetabolisme.

Blodplater - deaktiver reseptorer på overflaten av blodplater. I prosessen med dannelse av blodpropp aktiveres spesielle mediatorer, hvilke celler i alt vev kastes i blodstrømmen når de blir skadet. Blodplater reagerer på dette ved å sende kjemikalier til dem som fremmer koagulering. Antiblodplater hemmer denne prosessen.

Antikoagulerende legemidler er foreskrevet som profylakse eller behandling. Forebyggende problemer er viktigst for personer som har en genetisk etablert eller ervervet i løpet av livet en tendens til trombedannelse. Enhver vaskulær skade krever å stoppe blødningen for å unngå unormalt blodtap. Normalt løses problemet ved lokal vaskulær trombose..

Men hvis det eksisterer (oppstår) forhold i kroppen for utvikling av perifer trombose i underekstremiteter, truer situasjonen med separasjon av en blodpropp fra veggene i blodkarene under normal gange, skarpe bevegelser. For å forhindre denne utviklingen av hendelser foreskrives antikoagulantia. Hvis dette ikke gjøres, kan den resulterende blodproppen komme inn i lungearteriene og forårsake død på grunn av PE eller kronisk pulmonal hypertensjon som krever permanent korreksjon..

Den andre varianten av trombose er venøs obstruksjon med ventillesjoner, noe som gir opphav til posttrombotisk syndrom. For behandling av denne patologien er det også nødvendig med antikoagulantia. Nødutvikling av hendelser krever infusjon av direkte antikoagulantia (Heparin, Hirudin).

Kroniske sykdommer antyder utnevnelse av antitrombotiske medisiner som blokkerer dannelsen av trombin i leveren: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Høy blodviskositet kan forårsake trombedannelse i kranspulsårene mot bakgrunnen av aterosklerose, forårsake hjerteinfarkt, kardiocyttnekrose og hjerteinfarkt. Det er grunnen til at alle pasienter med kardiovaskulær patologi blir foreskrevet indirekte antikoagulantia som en livslang forebygging. Nødsituasjoner løses med direktevirkende medisiner i en ICU.

Antikoagulanter produseres i form av tabletter, salver, løsninger for intravenøs og intramuskulær administrering.

Direkte antikoagulantia

Antikoagulerende medisiner fra denne gruppen er hovedsakelig opprettet for løsning av nødssituasjoner. Under påvirkning av direkte antikoagulantia stoppes den patologiske prosessen, blodpropp lyseres, hvorpå stoffene metaboliseres og skilles ut fra kroppen. Effekten er kortsiktig, men det er også nok for forekomst av kraftig blødning med feil dose av medisinen. Selvskrivende antikoagulantia er dødslignende.

Indikasjoner for opptak

Direkte antikoagulantia brukes med konstant overvåking av komplikasjoner i behandlingen av en rekke sykdommer med høy blodpropp:

  • akutt venøs trombose: hemoroider, åreknuter, flebitis, postoperative komplikasjoner (ventiltransplantasjon, langvarig tilbaketrekning), blokkering av nedre vena cava, postpartum tromboembolisme;
  • akutt arteriell trombose: angina pectoris-angrep, AMI (akutt hjerteinfarkt), iskemisk hjerneslag (akutt cerebrovaskulær ulykke), PE, akutt hjertesvikt, parietal tromb i hjertet;
  • akutte skader i arteriene i underekstremitetene mot bakgrunnen av aterosklerose, betennelse, brudd på aneurismen;
  • syndrom av spredt intravaskulær koagulasjon i bakgrunnen: sepsis, sjokk, traumer;
  • autoimmune patologier: lupus erythematosus, revmatoid artritt, sklerodermi, dermatomyositis, juvenil artritt;
  • eventuelle mikrosirkulasjonsforstyrrelser.

Liste over direkte antikoagulantia

Denne gruppen medikamenter inkluderer klassiske hepariner med varierende grad av molekylvekt: lav og middels, samt en rekke andre medikamenter som ligner på deres virkningsmekanisme. Alle kan deles inn i to store grupper: for lokal bruk og injeksjonsbruk..

Lokale hepariner

En av de mest populære basene for klassiske eksterne antikoagulantia er heparin. Stoffet samhandler med plasmaproteiner, vaskulært endotel, makrofager. Heparinbaserte medisiner garanterer ikke fullstendig beskyttelse mot trombose: hvis en trombe allerede har dukket opp og ligger på en aterosklerotisk plakk, kan heparin ikke handle på den.

Brukes til å løse trombeproblemer lokalt:

  • Heparinsalve - heparin i sammensetningen lindrer betennelse, vevsdeig, oppløser gamle blodpropper, forhindrer dannelsen av nye, andre komponenter utvider blodkarene, noe som forbedrer absorpsjonen av salven, lindrer smerte (35 rubler);
  • Venolife - balanserer mikrosirkulasjon i blodet, viser angiobeskyttende, flebotoniserende effekt (400 rubler);
  • Lioton-gel - reduserer trombinaktivitet, blodplateaggregering, øker renal blodstrøm, har en hypolipidemisk effekt (322 rubler);
  • Venitan - et antikoagulant med venebeskyttende egenskaper (250 rubler);
  • Lavenum er et direktevirkende antikoagulerende middel for ekstern bruk, inkludert i gruppen av hepariner med middels molekylvekt, har en antitrombotisk, antiexudativ, moderat antiinflammatorisk effekt (180 rubler);
  • Trombless - har antiinflammatoriske, antiproliferative, decongestant og smertestillende effekter (250 rubler);
  • Heparin-Akrikhin - utviser en decongestant, moderat antiinflammatorisk effekt, når den påføres eksternt, forhindrer dannelsen av blodpropp (215 rubler);
  • Hepatrombin - i tillegg til tromboabsorberende egenskaper, har stoffet en regenererende effekt (120 rubler);
  • Hepatrombin G - tilstedeværelsen av et hormonelt supplement (prednison) forbedrer den antiinflammatoriske effekten (165 rubler);
  • Heparoid Zentiva er en representant for antikoagulantia med en uttalt lokal smertestillende effekt (175 rubler);
  • Troxevasin - en kombinasjon av venotonisk, flebobeskyttende og antikoagulant (170 rubler)
  • Troxerutin Vramed - flavonoid med P-vitaminaktivitet, angiobeskytter (38 rubler).

Intravenøse og subkutane hepariner

Virkningsmekanismen til legemidlene er en kombinasjon av hemming av koagulasjonsfaktorer i blodplasma og vev. På den ene siden blokkerer antikoagulantia trombin, som hemmer dannelsen av fibrin. På den annen side reduserer de aktiviteten til koagulasjonsfaktorer i blodplasma og kallikrein.

Hepariner ødelegger fibrin og hemmer blodplateadhesjon. De injiseres i en vene eller subkutant, de kan ikke byttes ut (du kan ikke bytte medisiner i løpet av løpet). Skille mellom hepariner med lav og middels molekylvekt.

Medikamenter med lav molekylvekt har liten effekt på trombin og hemmer Xa-faktoren i blodkoagulasjonssystemet, noe som forbedrer deres toleranse. Legemidlene har høy biotilgjengelighet, antitrombotisk effekt, stopper helt alle faktorer for patologisk blodkoagulasjon. Direkte antikoagulantia med lav molekylvekt har sin egen liste over de mest effektive stoffene:

  • Fraxiparin (Nadroparin kalsium) - 380 rubler / sprøyte;
  • Gemapaxan (Enoxaparinnatrium) - 1000 rubler / 6 stykker;
  • Kleksan, Anfibra, Enixum (Enoxaparin natrium) - 350 rubler / sprøyte;
  • Fragmin (Dalteparinnatrium) - 1300 rubler / 10 stykker 2500 IE eller 1800/10 stykker 5000 IE;
  • Clevarin (Reviparinnatrium) - 198 rubler / sprøyte;
  • Troparin (Heparinnatrium) - 237 rubler / sprøyte;
  • Wessel Douai F - 2834 rubler.

Middels molekylvekt hepariner inkluderer: Heparin, Heparin Ferein (Cybernin) - 500 rubler for 5 ampuller. Virkningsmekanismen er lik den for klassiske hepariner med lav molekylvekt.

For trombose (tromboembolisme) er det bedre å bruke Clevarin, Troparin. Trombolytiske komplikasjoner (AMI, PE, ustabil angina pectoris, dyp venøs trombose) behandles med Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Fraxiparine, Fragmin brukes til forebygging av trombose under hemodialyse.

Trombininhibitorer - hirudiner

Hirudinpreparater, representanter for direkte antikoagulantia, har en heparinlignende effekt på grunn av inkluderingen av et protein fra spyttet til en medisinsk leech, som blokkerer trombin, fullstendig eliminerer det, hemmer dannelsen av fibrin.

Hirudiner er foretrukket for pasienter med hjertesykdom på grunn av deres langvarige virkning. De produseres ved injeksjon og i tabletter, men orale antikoagulanter i denne undergruppen er helt nye medisiner, derfor er lite undersøkt, det er ingen langsiktige observasjonsresultater. Det er nødvendig å ta antikoagulantia med hirudin bare på anbefaling av lege og under streng laboratorietilsyn.

Listen over hirudinbaserte antikoagulantia utvides stadig, men grunnlaget består av flere medisiner:

  • Piyavit - 1090 rubler;
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1200 rubler;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30.027 rubler;
  • Rivaroxaban - 1000 rubler;
  • Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118.402 rubler;
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubler;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubler;

Den nye antikoagulantia, Ximelagatran, har oppmuntret leger til forebygging av hjerneslag, men har vist seg giftig for leveren ved langvarig bruk. Warfarin (et indirekte antikoagulant) er fremdeles favoritt i dette området.

Et annet direkte antikoagulasjonsmiddel - natriumhydrocytart brukes utelukkende til konservering av blod og dets komponenter.

Kontraindikasjoner

Før du tar antikoagulantia, kreves en fullstendig klinisk undersøkelse og laboratorieundersøkelse, en legekonsultasjon med en detaljert analyse av instruksjonene som er knyttet til legemidlene. Direkte antikoagulantia har generelle kontraindikasjoner:

  • noen blødninger;
  • tegn på aneurisme
  • YABZH, erosive prosesser i tarmen;
  • portal hypertensjon;
  • trombocytopeni;
  • blodsykdommer;
  • ondartede svulster;
  • Kronisk nyresvikt;
  • høyt blodtrykk;
  • alkoholisme;
  • eventuelle problemer forbundet med blodkoagulasjonssystemet;
  • hemorragisk hjerneslag;
  • individuell intoleranse mot medisiner;
  • nylig overførte kirurgiske inngrep;
  • svangerskap.

Bivirkninger

Det er flere bivirkninger av direkte antikoagulantia, men følgende er de vanligste:

  • indre blødninger;
  • hematomer;
  • dyspepsi;
  • migrene;
  • blekhet i huden;
  • alvorlig svimmelhet med hodepine;
  • allergiske utslett;
  • urenheter i blodet i urinen, avføring, oppkast;
  • langvarig neseblod;
  • skjæring av tannkjøttet;
  • endring i menstruasjon hos kvinner (varighet, overflod).

Indirekte antikoagulantia

Legemidler i denne gruppen inkluderer medisiner, virkningsmekanismen, som er assosiert med antagonismen til vitamin K. Indirekte antikoagulantia reduserer syntesen av proteiner C og S, som deltar i blodkoagulasjonssystemet eller hemmer dannelsen av protrombin og blodproppsfaktorer i leveren. Det er tre hovedtyper av indirekte antikoagulantia: monokumariner, dikumariner, indandjoner (for tiden ikke brukt i medisin på grunn av høy toksisitet og mange bivirkninger).

Formålet med å forskrive indirekte medisiner er langvarig terapi av sykdommer eller forebygging av mulig trombose og tromboembolisme, derfor produseres slike medisiner hovedsakelig i tabletter eller kapsler. I dette tilfellet er indirekte antikoagulantia praktisk for hjemmebruk..

Indikasjoner for avtale

Indirekte antikoagulantia anbefales for følgende forhold:

  • CHF;
  • i rehabiliteringsperioden etter kirurgiske inngrep på kar og hjerte;
  • som grunnlag for behandling av tilbakevendende hjerteinfarkt;
  • PE - lungeemboli;
  • atrieflimmer;
  • venstre ventrikkel aneurisme;
  • tromboflebitt;
  • utslettende endarteritt, tromboangiitt.

Liste over indirekte stoffer

Denne gruppen medikamenter er hovedsakelig rettet mot langvarig behandling av den patologiske prosessen assosiert med blødningsforstyrrelser..

Styrke effekten av antikoagulantia - Aspirin og andre NSAIDs, Heparin, Dipyridamol, Simvastatin og svekke - Kolestyramin, vitamin K, avføringsmidler, Paracetamol.

Liste over indirekte antikoagulantia:

  • Syncumar (Acenocoumarol) - tabletter med en kumulativ effekt, perfekt absorbert, virkningstoppen - på en dag, etter at kanselleringen av protrombin går tilbake til normal på 2-4 dager (460 rubler);
  • Neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) er et medikament for akutt tablett, effekten vises 2-3 timer etter administrering, men når et maksimum i perioden 12-30 timer og fortsetter i to dager til etter tilbaketrekning, brukes alene eller i tillegg til heparinbehandling (480 rubler);
  • Fenindion (Finilin) ​​- kumulative tabletter med maksimal effekt på en dag (72 rubler);
  • Pelentan - blokkerer vitamin K-reduktase og forstyrrer hepatisk biosyntese av blodkoagulasjonsfaktorer (823 rubler).

Kontraindikasjoner

Indirekte antikoagulantia har, som alle medisiner, begrensninger på resepten:

  • diatese med hemorragisk syndrom;
  • hemorragisk hjerneslag;
  • hemofili;
  • høy permeabilitet av vaskulærveggen, inkludert av arvelig art;
  • svulstvekst;
  • erosive og ulcerative patologiske prosesser i fordøyelsessystemet;
  • alvorlig lever- og nyresvikt;
  • perikarditt av enhver generasjon;
  • hjerteinfarkt på bakgrunn av en hypertensiv krise;
  • månedlig;
  • alder over 80 år;
  • graviditet med trussel om spontanabort;
  • amming;
  • en historie med livmorblødning;
  • store fibroids.

Bivirkninger

Indirekte antikoagulantia kan ha bivirkninger:

  • blødning av lokalisering, opp til hjernens ventrikler;
  • skrumplever
  • anafylaksi;
  • nekrose av ekstremiteter mot bakgrunn av trombose (den kumulative effekten krever bruk av direkte antikoagulantia);
  • lilla tå syndrom (avsetning av kolesterol i venene);
  • teratogen effekt;
  • spontanaborter på ethvert stadium av svangerskapet.

Overvåking av antikoagulantinntak

Ved utnevnelse av indirekte antikoagulantia er det nødvendig med konstant overvåking av blodproppsparametere gjennom INR-systemet (internasjonalt normalisert forhold). Dette er kontrollen og kvalitetssikringen av behandlingen. Slik observasjon gjør det mulig å justere dosen i tide eller avslutte legemidlet, og hjelper til med å vurdere risikoen for komplikasjoner. INR er et derivat av protrombintid der koagulering av biologisk væske oppstår.

INR er faktisk sammenhengen mellom protrombintiden til en bestemt pasient og standardhastigheten for blodpropp. INR-indikatoren varierer fra 0,85 til 1,25 enheter. Behandling med indirekte koagulanter (hovedsakelig Warfarin) innebærer å oppnå et stabilt nivå på 2-3 enheter.

  • første gang - før du starter behandlingen;
  • den andre - på den andre eller femte dagen;
  • tredje (siste) - på dag 10.

Ytterligere overvåking utføres en gang i måneden (om nødvendig: en gang i fjorten dager). Hvis dosen av en indirekte antikoagulant er liten (mindre enn 2), legger jeg til en tablett per uke til det normale nivået er nådd. Med høy INR (mer enn 3) reduseres også dosen på samme måte. Hvis INR er over 6, kanselleres den indirekte koagulanten. Overvåking er obligatorisk fordi det er høy risiko for spontan, ukontrollabel blødning med dødelig utfall.

For Mer Informasjon Om Diabetes