Abdominal aorta dissekere aneurisme

Brystsmerter er en av de vanligste årsakene til å søke medisinsk hjelp. Årsaken til brystsmerter kan være klar, men er ofte atypisk. Tilfeller der pasienter klager over brystsmerter er de vanskeligste å diagnostisere.

Differensialdiagnoseområdet i slike tilfeller er ekstremt bredt og inkluderer blant annet sykdommer som utgjør en umiddelbar trussel mot livet, som hjerteinfarkt med og uten ST-segmentheving, ustabil angina pectoris, lungeemboli og disseksjon av aortaaneurisme.

Aortadisseksjonsaneurisme (RAA) er et ganske vanskelig problem når det gjelder primærdiagnose. Årsaken til dette er både den lave frekvensen av denne patologien og den høye variasjonen av kliniske manifestasjoner..

Uten bruk av hjertekirurgiske metoder i de tidlige stadiene av sykdommen er prognosen ekstremt ugunstig, og to-ukers overlevelsesrate overstiger ikke 20%, derfor er rettidig diagnose av RAA den viktigste oppgaven..

Uttrykket "dissekere aortaaneurisme" betyr plutselig dannelse av en defekt i aortaintimaen på grunn av forskjellige årsaker, etterfulgt av blodgjennomtrengning gjennom denne defekten i den degenerativt forandrede medianmembranen, dannelsen av et hematom og langsgående disseksjon av aortaveggen.

Disseksjon (disseksjon) forekommer hovedsakelig i det distale, sjeldnere i den proksimale delen. Et hematom kan utvikle seg langs aorta og tette en av grenene, fra grenene til aortabuen og slutter med tarmarteriene.

Retrograd disseksjon kan involvere koronararterier. Høyre kranspulsår er mer vanlig involvert. Retrograd disseksjon kan kompromittere styrken til en eller flere aortaklaffeblader og føre til insuffisiens..

Pseudokanalen ligger i den ytre halvdelen av den midterste aortamembranen. Dens yttervegg er bare en fjerdedel av den opprinnelige tykkelsen på aortaveggen. Dette er årsaken til hyppig brudd på aorta hos pasienter med disseksjon av aneurisme..

Bruddet på aortabue-aneurismen forekommer oftest i mediastinumhulen, bruddet i den nedadgående aorta - i venstre pleurahule, i bukaorta - i retroperitonealt vev. Siden parietalperikardiet fester seg til den stigende aorta, umiddelbart nærliggende til opprinnelsen til brachiocephalic stammen, kan brudd på en hvilken som helst del av den stigende aorta føre til perikardial tamponade.

Klassifisering av dissekere aortaaneurismer

Klassifiseringer for disseksjon av aortaaneurismer er vanligvis basert på plasseringen av det proksimale bruddet i slimhinnen i aorta og omfanget av disseksjonen av aortaveggen. Siden brudd på indre fôr i aorta teoretisk kan forekomme i hvilket som helst segment og være flere, er alternativene for aortadisseksjon veldig forskjellige..

Imidlertid oppstår i praksis bruddet på den indre membranen oftest i den fremre veggen til den stigende delen av aorta ved grensen til den proksimale og midtre tredjedelen, så vel som i det første segmentet av den nedadgående delen av aorta distalt til sengen til venstre subclavian arterie..

Det er på dette prinsippet at den enkle og utbredte Stanford-klassifiseringen er basert, ifølge hvilken flere typer delaminering skilles ut:

  • type A - intimal brudd er i stigende aorta med eller uten lesjoner i buen eller synkende aorta;
  • type B - riven er i den synkende aorta, med disseksjonen som strekker seg nær og distalt.

For å bestemme sykdomsprognosen og utviklingen av konservativ og operativ taktikk i klinikken, brukes en modifisering av M. DeBakey-klassifiseringen:

  • type I - bruddet på den indre membranen er lokalisert i den stigende delen av aorta, og disseksjonen av veggene strekker seg til den abdominale delen av aorta;
  • type II - bruddet på den indre membranen er lokalisert i den stigende delen av aorta, disseksjonen ender i en blindpose nær den brakiocefaliske stammen;
  • type III - brudd på indre fôr i aorta er lokalisert i den innledende delen av den nedadgående delen av thorax aorta distalt til munnen til venstre subclavia.

Klassifisering av dissekere aortaaneurisme

I følge en annen klassifisering er det fem klasser av aortadisseksjon..

  • Klasse 1 inkluderer klassisk aortadisseksjon med dannelse av falske og sanne passasjer uten dannelse av en melding mellom dem,
  • til det andre - intramural hematom eller blødning,
  • til den tredje - gjennomtrengende manifestasjon av aterosklerotisk plakk av aortavæggen på grunn av rive av kapsel,
  • til den fjerde - liten begrenset eller delvis disseksjon av aorta med dannelse av utstikk av veggen
  • av 5. - iatrogen eller posttraumatisk disseksjon av aorta (for eksempel disseksjon av aorta med et kateter satt inn i det for hjertekateterisering).

Klassifisering av aortadisseksjoner i henhold til L. G. Svensson et al..

Intimalt brudd, som er begynnelsen på en dissekerende aneurisme, finnes i den stigende aorta i omtrent 70% av tilfellene. I 10% av tilfellene finnes det i buen, i 20% - i den nedadgående delen av thoraxaorta. I sjeldne tilfeller er det en tåre i intima av abdominal aorta.

Disseksjon (disseksjon) av aorta kan være akutt (opptil 2 uker) og kronisk (mer enn 2 uker).

Prevalensen av RAA er estimert i gjennomsnitt til 1 av 10 000 innlagte (imidlertid en betydelig andel av pasientene dør på prehospitalt stadium). Denne patologien er årsaken til 1,1% av plutselig dødsfall og 3-4% av alle plutselige dødsfall fra hjerte- og karsykdommer; oppdaget i 1 tilfelle per 400 obduksjoner.

Predisponerende faktorer for aortadisseksjon inkluderer sykdommer og tilstander ledsaget av cystisk degenerasjon av media:

  • langvarig arteriell hypertensjon,
  • medfødte defekter i bindevev (Marfan, Ehlers - Danlos, Turner syndromer),
  • polycystisk nyresykdom,
  • alderdom (60-70 år);
  • medfødte hjertefeil (koarktasjon av aorta, bicuspid eller unilocular ventil);
  • aterosklerose av aorta;
  • svangerskap;
  • brystskade,
  • sterk fysisk og følelsesmessig stress;
  • systemisk vaskulitt (spesielt ofte granulomatøs, gigantisk cellearteritt);
  • kjemiske og toksiske effekter (medikamenter, som kokain);
  • iatrogene årsaker.

Klinisk bilde

De vanligste symptomene på RAA er plutselig begynnende smerte med lynrask toppintensitet, lokalisering av brystsmerter og ryggsmerter. Smertene blir beskrevet av pasienter som veldig intense eller uutholdelige, den mest alvorlige smerten de noen gang har opplevd, skarp eller rivende smerte.

En betydelig andel av pasientene kan ha noen form for ST-segment eller T-bølgeendringer..

Med proksimal disseksjon kan det høres aorta oppstøt.

I både proksimale og distale typer disseksjon kan pulsasymmetri (redusert fylling eller fravær) og arterietrykk i øvre eller nedre ekstremiteter bestemmes..

Noen pasienter kan ha visse nevrologiske lidelser.

Sekundær (ofte posterior) hjerteinfarkt assosiert med spredning av disseksjon ved åpningen av kranspulsåren er relativt sjelden.

Sykdommer som har et klinisk bilde som ligner på RAA inkluderer:

  • akutt koronarsyndrom;
  • aortainsuffisiens uten disseksjon (disseksjon);
  • aortaaneurisme uten disseksjon (disseksjon);
  • muskuloskeletal;
  • perikarditt;
  • svulst i mediastinum;
  • pleuritt;
  • lungeemboli;
  • kolecystitt.

PAA kan mistenkes hvis pasienten har smerter; smerte kombinert med besvimelse (synkope); smerte kombinert med symptomer på hjertesvikt; smerte i kombinasjon med symptomer på CNS-skade (hjerneslag); hjertesvikt uten smerter; symptomer på CNS-skade (hjerneslag) uten smertesyndrom; endringer i røntgen av brystet uten smerter; ingen puls uten smerter.

I følge anbefalingene fra arbeidsgruppen til European Society of Cardiology, for å bekrefte diagnosen, avklare typen disseksjon (lokalisering, lengde), diagnostisere og avklare alvorlighetsgraden av aortainsuffisiens og diagnostisere ekstravasasjon (periaortisk eller mediastinal hematom, pleural eller perikardial effusjon), bør transthoracisk ekkokardiografi foretrekkes fulgt av og intravaskulær ultralyd, multislice computertomografi eller magnetisk resonansavbildning.

Angiografi kan utføres for å bestemme det anatomiske substratet for planlagt perkutan intervensjon hos hemodynamisk stabile og ustabile pasienter, men ikke rutinemessig. Røntgen på brystet gir ikke ytterligere informasjon.

Helbredende aktiviteter

Følgende er de første diagnostiske og behandlingstiltakene som bør utføres ved mistanke om RAA i samsvar med anbefalingene fra ekspertgruppen til European Society of Cardiology..

  1. Samle en detaljert historie og en fullstendig undersøkelse (hvis mulig).
  1. Gi venøs tilgang, blodprøver (CBC, CPK, troponin I (T), D-dimer, hematokrit, lipider).
  1. 12-avlednings EKG.
  1. Blodtrykksovervåking og EKG.
  1. Smertelindring (morfin).
  1. Reduksjon i systolisk blodtrykk, helst β-blokkere (propranolol, metoprolol, esmolol), hvis kontraindisert, kalsiumantagonister.
  1. Transport til ICU.
  1. For alvorlig arteriell hypertensjon, tillegg vasodilatatorer.
  1. Transthoracic (transesophageal) ekkokardiografi.

Alle pasienter med dissekere aortaaneurismer er indisert for kirurgisk behandling.

Klinisk eksempel

Vi presenterer et klinisk eksempel på en intravital diagnose av RAA basert på egenskapene til sykdomsforløpet og det kliniske bildet.

Pasient A., 59 år gammel. Det er ingen klager på opptakstidspunktet. Tidligere tolererte ikke hjerte- og karsykdommer.

For første gang, 3 dager før innleggelse på sykehuset, var det en stikkende, gjennomborende smerte av moderat intensitet i hjertet og mellom skulderbladene uten forbindelse med fysisk aktivitet og bevegelse, forverret av palpasjon, vedvarte i flere timer etter selvadministrering av smertestillende midler. Et gjentatt lignende angrep utviklet seg før innleggelsen på sykehuset.

Konsultert av en nevrolog, antatt om vertebrogen thoracalgia. Det ble utført et elektrokardiogram, endringer ble avslørt (negative T-bølger i ledninger III og aVF), som pasienten ble henvist til sykehuset med en diagnose: “IHD. Bakre diafragmatisk hjerteinfarkt ".

Under en objektiv undersøkelse vakte en moderat intens diastolisk murring, hørt over aorta og langs brystbenets høyre kant, oppmerksomhet..

Med tanke på den akutte arten og varigheten av brystsmerter i kombinasjon med de avdekket tegn på aortainsuffisiens, antagelig akutt utviklet (det var ingen informasjon om en allerede eksisterende hjertefeil, hjertets grenser var innenfor normale grenser, det var ingen tegn til kronisk hjertesvikt), ble det antydet at det var en stigende RAA. aorta avdeling.

Pasienten ble innlagt på ICU, hvor det var planlagt å starte en esmolol-infusjon, utføre transthoracic og om nødvendig transesophageal ekkokardiografi.

10 minutter etter innleggelse mistet pasienten plutselig bevisstheten, og fikk diagnosen opphør av blodsirkulasjonen (elektromekanisk dissosiasjon). Livet på gjenoppliving mislykkes.

Diagnose: “Dissekerer aneurisme av den stigende aorta. Hemoperikardium. Hjertetamponade ".

Patologisk undersøkelse avslørte en ikke-utvidet disseksjon av den stigende aorta med supravalvulær ruptur og blødning i perikardialhulen.

P. V. Dolotovskaya, I. V. Graifer, S. V. Efremov, N. V. Furman

Aortadisseksjon av aneurisme

Generell informasjon

Aortadisseksjonsaneurisme er en patologisk tilstand der aortaveggen på stedet for aneurysmal ekspansjon og tilstedeværelse av skade.

Aorta er den største arterien i menneskekroppen. Det er gjennom det at blod strømmer fra hjertet til alle vev og organer i kroppen vår. Aorta forlater hjertet, og blod strømmer gjennom brystområdet til organene som ligger i denne sonen. Aorta passerer deretter gjennom membranen for å danne abdominal aorta. Nederst deler aorta seg i to iliac arterier, som tilfører blod til bena, underlivet og kjønnsorganene.

Aorta-aneurisme er en utvidelse av aortaveggen i sakkulær type som oppstår på grunn av den progressive tynningen av aortaveggen. Ifølge medisinsk statistikk vises omtrent en fjerdedel av tilfellene av aneurisme i thoraxområdet. Hvis aorta-veggen er svekket, og samtidig oppstår et tilstrekkelig sterkt blodtrykk, utvides delen av veggen på en ballonglignende måte som et resultat. Hvis aorta er normal, er dens diameter to centimeter. Men hvis en pasient utvikler en aortaaneurisme, utvides diameteren til en størrelse som truer menneskers helse og liv. En aneurisme som utvikler seg i en hvilken som helst del av aorta kan dissekere og til og med sprekke, noe som resulterer i alvorlig blødning inne og død.

Årsaker til aortadisseksjon av aneurisme

Aortadisseksjonsaneurisme er en spesiell form for aneurisme som forekommer hos mennesker som et resultat av hyppige økninger i blodtrykket. Det er mulig for disseksjonen å spre seg gjennom hele aorta, forårsaker blokkering av blodstrømmen til nyrene, lemmer, hjerne og andre organer. Stratifisering er en veldig farlig tilstand som truer menneskeliv..

I de fleste tilfeller utvikler denne sykdommen seg hos personer som allerede er 50 år gamle. Sykdommen diagnostiseres oftere hos menn.

Hovedårsaken til utseendet til en dissekert aortaaneurisme hos en pasient er langvarig arteriell hypertensjon. En annen faktor som fremkaller aortadisseksjon er arvelig bindevevspatologi. Personer som lider av mangler i kardiovaskulærsystemet eller har en åpen arteriovenøs kanal, risikerer også å få denne sykdommen..

Aortas nederlag ved aterosklerose er også en predisponerende faktor for utseendet og disseksjonen av en aneurisme. Sykdommen kan manifestere seg med syfilis, sjeldnere utvikler sykdommen seg med Morfans syndrom.

I mer sjeldne tilfeller skjer prosessen med disseksjon av aortaveggen på grunn av innføring av et kateter under noen diagnostiske studier eller under operasjoner på aorta og hjerte.

Mekanisme for aortadisseksjon av aneurisme

Opprinnelig stiger pasientens blodtrykk, hvoretter trykket i aorta stiger. Trykk på aortaveggen gjør at den strekker seg. Som et resultat blir det indre laget av aorta skadet og blod strømmer under påvirkning av trykk inn i mellomlaget. Dermed skilles lagene, og det vises et hematom mellom dem, bestående av akkumulert blod. Hvis trykket stiger ytterligere, kan den tredje aortamembranen sprekke, som et resultat av at et dødelig utfall er uunngåelig.

Noen ganger forekommer delaminering i fjern retning, i mer sjeldne tilfeller i proksimal retning. Dette provoserer til slutt hemoperikardium, aortaklaffavulsjon, okklusjon av kranspulsårene og alvorlig aortainsuffisiens. På grunn av delaminering kan det også oppstå en gjentatt pause i indre fôr i aorta. Et slikt gjennombrudd skjer under punktet der den opprinnelige delamineringen skjedde..

Hvordan manifesterer aortadisseksjonsaneurisme?

I medisin er det tre stadier av utvikling av aortadisseksjonsaneurisme. I det akutte stadiet av sykdommen skjer stratifiseringsprosessen innen to dager, mens oftest en persons død oppstår de første minuttene eller timene etter at stratifiseringen har begynt.

Varigheten av det subakutte stadiet av sykdommen varer fra to til fire uker. I det kroniske stadiet av aortadisseksjon av aneurisme fortsetter disseksjonsprosessen i flere måneder, noen ganger til og med flere år. I dette tilfellet finner den mest gunstige utviklingen av sykdommen sted fra muligheten for å gi kirurgisk behandling. Faktisk, på det akutte stadiet av sykdommen, har ikke legene tid til å utføre de nødvendige trinnene for å behandle pasienten. Samtidig, etter at de akutte symptomene på sykdommen har avtatt, kan kirurgi utføres..

Symptomer på aortadisseksjon av aneurisme

Det mest indikative symptomet på en dissekert aortaaneurisme er en skarp manifestasjon av smerter i brystet. En person lider av sprengende smerter, som manifesterer seg i brystet og utstråler til ryggen. Denne smerten er permanent og bygger seg opp over tid hvis aortadisseksjon fortsetter. Smertene kan også kjennes hovedsakelig i hjerteområdet, gitt til venstre arm. Blodtrykket har en tendens til å synke plutselig, og i mer sjeldne tilfeller stiger det.

Pasienten kan ikke være i stand til å kjenne pulsen på ekstremitetene, og hvis det under bruddet på aorta kommer blod i lungene og bronkiene, er det mulig å hoste opp blod. Hvis blod kommer inn i spiserøret, kan pasienten oppleve blodig oppkast.

Med aortadisseksjon oppstår også kortpustethet og tegn på aortainsuffisiens. Samtidig observeres ingen endringer på EKG. Hvis det tas en røntgen under utviklingen av denne tilstanden, kan det oppdages en utvidelse av aortaskyggen, som observeres i flere dager.

Med denne diagnosen dør de fleste umiddelbart eller i løpet av få dager mens sykdommen utvikler seg. Hovedårsaken til død er intern blødning.

Diagnostikk av dissekerende aortaaneurisme

For å etablere en diagnose bør en pasient med symptomene beskrevet ovenfor umiddelbart søke medisinsk hjelp. For å diagnostisere aortadisseksjon foreskrives pasienten et helt kompleks av forskjellige studier. Pasienten gjennomgår et EKG. Det skal imidlertid bemerkes at resultatene av en slik studie ikke alltid gjenspeiler alvorlighetsgraden av en persons tilstand. Selv med klager over svært alvorlige smerter, kan betydelige endringer være fraværende på kardiogrammet, som blir et signal for en spesialist om mulig utvikling av aortadisseksjonsaneurisme. Imidlertid er det ofte tilfeller av disseksjon av aortaaneurismen når endringer i myokardiet på EKG blir uttalt. I dette tilfellet vil ikke studien tillate å skille akutt hjerteinfarkt fra å dissekere aortaaneurisme..

En røntgen av brystet kan brukes til å bestemme hvor forstørret aorta er og for å se om posisjonen har endret seg.

Pasienten gjennomgår også ultralyd av hjertet eller ekkokardiografi, som lar deg lære mer om tilstanden til store blodkar og menneskets hjerte og å finne stedet for aortalesjonen..

Ved hjelp av transesophageal elektrokardiografi kan du undersøke thorax aorta, samt vurdere graden av aterosklerose og lære om tilstanden til aortaklaffen.

Datortomografi og magnetisk resonansavbildning kan bestemme tilstedeværelsen av en aortadisseksjonsaneurisme. Sistnevnte metode er den mest nøyaktige og kan presisere nøyaktig hvor delaminasjonen skjedde..

Aorta oppstøt kan diagnostiseres ved hjelp av fonokardiografi for å vurdere hjerte- og vaskulær murmur.

I tillegg kan en omfattende studie inkludere Doppler-ultralyd av karene, samt angiografi, som utføres for de pasientene som er forberedt på operasjonen. Angiografi lar deg finne ut nøyaktig hvor disseksjonen ligger, og hvor lenge den er.

I løpet av diagnosen skal denne tilstanden skille seg fra hjerteinfarkt. Dette er en ganske vanskelig prosess, siden symptomene og tegnene på disse sykdommene er like, noe som er spesielt karakteristisk for de første stadiene av plager. Det er veldig viktig å etablere den riktige diagnosen, siden i tilfelle disseksjon av aortaaneurisme, kan behandling med bruk av antikoagulantia og trombolytika ikke utføres, og i tilfelle hjerteinfarkt, brukes disse midlene i prosessen med kompleks terapi..

Legene

Elena A. Kartashova

Sazhaev Egor Alexandrovich

Safaryan Sergey Lavrentievich

Behandling for disseksjon av aortaaneurisme

Det er veldig viktig at pasienter med mistenkt utvikling av aortadisseksjon umiddelbart blir innlagt på sykehus, der alle deres vitale funksjoner overvåkes fullt ut..

I prosessen med å behandle disseksjon av aortaaneurisme, er det viktig å foreskrive medisiner som reduserer hjertefrekvensen og hjelper til med å senke blodtrykket. I dette tilfellet snakker vi om betablokkere, kalsiumantagonister, ACE-hemmere, nitroglyserinpreparater. Det er viktig at blodtrykksmålingene ikke overstiger 100/60 mm Hg. Kunst. I dette tilfellet, jo lavere trykk, desto mindre blir belastningen på veggene til aorta. I dette tilfellet bør du imidlertid overvåke nøye slik at trykket ikke synker så mye at det vil være en hemming av funksjonen til andre organer. Så allerede med den "øvre" trykkindikatoren på 40 mm Hg. Kunst. irreversible endringer begynner i en rekke organer.

Hvis aorta ble påvirket av syfilis, foreskrives pasienten et antibiotikabehandling.

Under behandlingen av aortadisseksjon er det ekstremt viktig å opprettholde konstant og nøye kontroll av nivået av blodtrykk, hjertefrekvens og overvåke urinutgangen. For å overvåke prosessen som skjer i aorta, bør det tas røntgen av brystet hver 12. time. Dette er nødvendig for å bestemme alvorlighetsgraden av prosessen, siden operasjonen av en dissekerende aortaaneurisme i det akutte stadiet har en høy risiko.

Det er en rekke indikasjoner for en presserende kirurgisk operasjon hos en pasient med disseksjon av aortaaneurisme. Først av alt er dette trusselen om brudd på aortaveggen, disseksjonsprosessen, som utvikler seg aktivt, utseendet til en sakkulær aortaaneurisme. Kirurgisk inngrep kan ikke dispenseres selv om medisinering er ineffektiv eller smerte ikke lindres. Indikasjonen for kirurgi er hemoperikardium (blod som kommer inn i hjertets ytre foring).

Operasjonen utføres også med ukontrollert hypertensjon - en tilstand når det er umulig å senke blodtrykket og holde det på de nødvendige nivåene..

Kirurgisk kirurgi for aortadisseksjon involverer plastisk aorta med syntetisk protese eller endovaskulær protese og stentplassering.

Operasjonen tar 3 til 6 timer. Hvis prosessen er vellykket, varer pasientens bedring på sykehuset etter operasjonen ca 10 dager. Under gjenopprettingsprosessen er det nødvendig å regelmessig ta medisiner som forhindrer økt trykk og hjertefrekvens.

Ifølge leger dør 75% av pasientene med aortadisseksjon uten kirurgi innen to uker.

Forebygging av disseksjon av aortaaneurisme

For å forhindre forekomsten av denne patologien, er det ekstremt viktig å overholde alle tiltak for å forhindre kardiovaskulære plager. Daglig aktivitet, et sunt kosthold med et kosthold som inneholder mat som er bra for hjertet og blodårene, vil bidra til å forhindre at aneurisme oppstår. Det er like viktig å overvåke kolesterolnivået i blodet og slutte å røyke helt. Personer med regelmessig høyt blodtrykk bør overvåke blodtrykket og bruke medisiner for å senke blodtrykket, som er foreskrevet av legen..

Komplikasjoner av aortadisseksjon av aneurisme

Komplikasjoner av denne tilstanden kan være hjerneslag, hjerteinfarkt. Dysfunksjon i bena er også mulig på grunn av endringer i blodstrømmen gjennom iliac arteriene. Hvis blodtilførselen til ryggmargen forstyrres og veggene i ryggarteriene blir skadet, er ryggmargsdysfunksjon mulig. I tillegg, med en slik sykdom, oppstår smerter i magen og korsryggen hvis blodstrømmen i andre kar blokkeres..

Den farligste komplikasjonen ved aortadisseksjon er brudd og indre blødninger, som truer pasientens liv..

Aortadisseksjon - årsaker, symptomer, behandling

Aortadisseksjon er en tilstand der det indre laget av aorta (en stor blodarterie som løper direkte til hjertet) faller av. Blod overføres på en uregelmessig måte gjennom arterien, og får de indre og midterste lagene i aorta til å skilles (eksfolierer).

Hvis det blodfylte laget bryter den ytre veggen av aorta, oppstår døden.

Aortadisseksjon er relativt sjelden. Denne sykdommen er overveiende vanlig blant menn i alderen 60 til 70 år. Symptomer på aortadisseksjon er ganske vage og kan vellykkes maskeres som symptomer på andre sykdommer. Behandlingen kompliseres av sannsynligheten for plutselig død. Imidlertid, hvis aortadisseksjon oppdages tidlig, kan den behandles og pasientens liv forlenges..

Hva er aortadisseksjon, dannelsesmekanismen. Medfødte og ervervede årsaker til aortadisseksjon

Medfødte og ervervede faktorer, alene eller i kombinasjon, kan føre til aortadisseksjon. Denne sykdommen er mer vanlig hos pasienter med arteriell hypertensjon, bindevevssykdommer, medfødt aortastenose eller dysfunksjon i den bicuspid aortaklaffen, samt hos de som har blitt operert på brystet.

Medfødte årsaker til aortadisseksjon:

  • Marfan syndrom;
  • Ehlers-Danlos syndrom;
  • annuartikulær ectasia;
  • familiær aortadisseksjon;
  • polycystisk nyresykdom;
  • Turners syndrom;
  • Noonan syndrom;
  • osteogenesis imperfecta;
  • forstyrrelse av arbeidet eller strukturen til den bicuspid aortaklaffen;
  • koarktasjon av aorta;
  • bindevevssykdommer;
  • metabolske forstyrrelser (f.eks. homocystinuri, familiær hyperkolesterolemi).

Den viktigste stimulerende faktoren for utvikling av aortadisseksjon er arteriell hypertensjon. Omtrent 70% av pasientene lider av høyt blodtrykk. Hypertensjon eller pulserende blodstrøm kan øke graden av disseksjon.

Graviditet kan være en risikofaktor for aortadisseksjon, spesielt hos pasienter med ytterligere abnormiteter som Marfans syndrom. Det anslås at omtrent 50% av alle tilfeller av aortadisseksjon som forekommer hos kvinner under 40 år er forbundet med graviditet. I de fleste tilfeller diagnostiseres denne sykdommen i tredje trimester av svangerskapet eller i begynnelsen av fødselsperioden..

Andre ervervede årsaker til aortadisseksjon inkluderer:

  • syfilittisk aortitt;
  • brysttraumer;
  • narkotika bruk;
  • cystisk medionekrose.

Den normale aorta inneholder kollagen, elastin og glatte muskelceller som danner intima (glatt indre membran) og adventitia (ytre glatt membran). Under aldringsprosessen fører degenerative endringer til ødeleggelse av kollagen, elastin og glatte muskler, og øker også produksjonen av basofil basestoff. Denne tilstanden kalles cystisk aorta medionekrose. Cystisk medionekrose er et kjennetegn på histologiske endringer assosiert med aortadisseksjon hos pasienter med Marfan syndrom.

Cystisk medial nekrose ble først beskrevet i 1929 av legen Erdheim.

Medisinske kilder er forskjellige på nøyaktigheten av beskrivelsen av dette syndromet hos eldre pasienter, siden de histologiske endringene i virkeligheten verken er cystiske eller nekrotiske. Forskere bruker oftest begrepet "cystisk medial degenerasjon".

I et tidlig stadium er cystisk medionekrose preget av akkumulering av basofil basestoff og cellenekrose.

Iatrogene årsaker til aortadisseksjon:

  • erstatning av aorta- og mitralventilene;
  • kranspulsårstransplantasjon;
  • plassering av et perkutant kateter (f.eks. hjertekateterisering, koronar angioplastikk).

Disseksjon av en arterie kan også forekomme når lag skilles fra hverandre ved kateterisering eller aortotomi.

Risikofaktorer:

  • aldring;
  • brysttraumer;
  • hevelse i blodkar på grunn av seksuelt overførbare sykdommer (f.eks. syfilis);
  • arteritt (betennelse i arteriene);
  • bruk av injeksjon;
  • kroniske inflammatoriske prosesser.

Hva er aortadisseksjon av aneurisme? Årsaker til aneurisme

Aortadisseksjon av aneurisme er prosessen med dannelse av aneurisme med påfølgende disseksjon og en lignende risiko for død. Faktorer som påvirker dannelsen av aneurisme, vekt.

De viktigste er:

  • aterosklerose (avleiringer av kolesterol på karets vegger);
  • medfødte feil i hjertets ventiler eller dets deler;
  • røyking;
  • understreke;
  • alkohol.

Veggene i arteriene er vanligvis svært elastiske og kan tilpasse seg intensiteten av blodstrømmen. Imidlertid svekker forhold som økt trykk og aterosklerose arteriene i arteriene, noe som fører til slitasje, skade, tynning i visse områder. Aneurysmer kan være asymptomatiske og symptomatiske (akutte). Den asymptomatiske formen av sykdommen diagnostiseres ved hjelp av ekkokardiogram, MR, CT og andre visuelle forskningsmetoder.

Symptomer på aortadisseksjon

I de fleste tilfeller vises symptomer på aortadisseksjon plutselig. Hovedsymptomet er alvorlige brystsmerter. Smertene kan være de samme som ved et hjerteinfarkt - akutt og veldig intens. Pasienter beskriver ofte smertene som "skarpe, stikkende, rive eller skjære".

Rekkefølgen av smertedistribusjon er som følger:

  • følte seg under brystbenet, og beveget seg deretter under skulderbladene eller på ryggen;
  • kan gå til skulder, nakke, armer, kjeve, mage, lår;
  • smerte endrer lokalisering eller forverres når disseksjonen blir mer intens.

Symptomer forårsaket av redusert blodstrøm til resten av kroppen:

  • angst og følelser av håpløshet;
  • besvimelse eller alvorlig svimmelhet
  • intens svetting (klam hud);
  • kvalme og oppkast;
  • blek hud;
  • rask, men svak puls;
  • kortpustethet og problemer med å puste, spesielt når du ligger (ortopné).

Andre symptomer:

  • magesmerter;
  • hjerneslagsymptomer (nedsatt hørsel, syn, tale, problemer med koordinering og balanse);
  • spasmer i spiserøret;
  • mangel på appetitt;
  • dyspné;
  • hemoptyse;
  • bronkial obstruksjon;
  • dysfagi fra kompresjon av spiserøret;
  • feber;
  • temperaturøkning.

Hypertensjon med aortadisseksjon kan være et resultat av en katekolamin-bølge eller underliggende hypertensjon. Hypotensjon er en livstruende tilstand som utvikler seg som et resultat av overdreven vagustone, hjertetamponade eller hypovolemi fra sprukket disseksjon.

Trykkfall på mer enn 20 mm Hg. bør heve legens mistanke under undersøkelsen av pasienten. Tegn på aortadisseksjon kan være milde, men diastolisk murring og svak puls kan være til stede. Noen ganger opplever pasienter symptomer som ligner på hjertesvikt.

Alt dette fører uunngåelig til kortpustethet, ortopné og økt venøs trykk i halsen. Hjertetamponade er et ekstremt alarmerende symptom, så det er nødvendig å fastslå opprinnelsen og prøve å eliminere denne tilstanden så raskt som mulig. Superior vena cava syndrom kan skyldes kompresjon av en deformert aorta.

Det er ikke utelukket forekomsten av akutt hjerteinfarkt, samt betennelse i perikardiet.

Nevrologiske symptomer forekommer i omtrent 20% av tilfellene.

De vanligste nevrologiske symptomene er:

  • besvimelse;
  • endring i mental tilstand;
  • hjerneblødning;
  • mangel på koordinering;
  • prikking i hender, føtter;
  • ptose;
  • miosis;
  • anhidrose.

Heshet i stemmen fra tilbakevendende kompresjon av strupehalsnerven, så vel som Horners syndrom på grunn av kompresjon av cervikal sympatisk ganglier.

Ved diagnostisering er det nødvendig å være spesielt oppmerksom på diastolisk murring eller asymmetriske impulser i arteriene i lårbenet, lårbenet. Utvikling av hørselshemming er ikke ekskludert.

Behandling av aortadisseksjon

Aortadisseksjon er en medisinsk nødsituasjon og øyeblikkelig behandling. Terapi kan bestå av en operasjon, bruk av medikamenter, samt en kombinasjonsbehandling - ordningen avhenger av området av aorta som gjennomgikk disseksjon.

Aortadisseksjon, type A (singel)

Behandlingen kan omfatte følgende:

  • Kirurgisk inngrep. Kirurger fjerner så mye av det dissekerte området som mulig og rekonstruerer deretter aorta med et syntetisk transplantatrør. Hvis aortaklaffene blir skadet som et resultat av disseksjon, kan de også byttes ut;
  • medisiner. Legemidler som betablokkere og nitroprussid (Nitropress) reduserer hjertefrekvensen og normaliserer lavt blodtrykk, noe som forhindrer at disseksjonen blir verre.
  • kirurgiske inngrep som de av type A. I andre tilfeller kan nettstenter brukes, spesielt hvis disseksjon forekommer på mer enn to steder;
  • legemidler som ligner på de som brukes til type A-behandling.

Basert på materialer:
Mary C Mancini, MD, PhD, MMM; Sjefredaktør: John Geibel, MD, DSc, MSc, MA
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Isselbacher EM. Sykdommer i aorta.
I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldmans cecil medisin.
24. utg. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011: kap 78.
Deepak Sudheendra, MD, assisterende professor i intervensjonell radiologi og
Kirurgi, Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia,
PA. Gjennomgang levert av VeriMed Healthcare Network.
Også gjennomgått av David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, og
A.D.A.M. Redaksjonelt team.
© 2005 - 2016 Healthline Media.

5 trinn for å bli kvitt panikkanfall

Aortadisseksjon av aneurisme

Aortadisseksjonsaneurisme er en defekt i indre foring av en aneurysmisk utvidet aorta, ledsaget av dannelsen av et hematom, som delaminerer vaskulærveggen i lengderetningen med dannelsen av en falsk kanal. Aortadisseksjonsaneurisme manifesteres av plutselig intens smerte som vandrer langs disseksjonen, en økning i blodtrykk, tegn på iskemi i hjertet, hjernen og ryggmargen, nyrene og indre blødninger. Diagnosen vaskulær veggdisseksjon er basert på ekkokardiografi, CT og MR i thorax / abdominal aorta og aortografi. Behandling av en komplisert aneurisme inkluderer intensiv medisinering, reseksjon av den skadede delen av aorta, etterfulgt av rekonstruktiv plast.

ICD-10

  • Årsaker
  • Patogenese
  • Klassifisering
  • Symptomer
  • Diagnostikk
  • Behandling for disseksjon av aortaaneurisme
  • Prognose og forebygging
  • Behandlingspriser

Generell informasjon

Aortadisseksjonsaneurisme er en langsgående disseksjon av aortaveggen i distal eller proksimal retning i forskjellige lengder, forårsaket av brudd på den indre membranen og inntrengning av blod i tykkelsen på det degenerativt endrede mellomlaget. Dilatasjon av aorta under disseksjon av veggen kan være moderat eller fraværende, derfor kalles disseksjon av aortaaneurisme ofte aortadisseksjon.

De fleste aneurismer er lokalisert i de mest hemodynamisk sårbare områdene av aorta: ca. 70% - i den stigende delen noen få centimeter fra aortaklaffen, 10% av tilfellene - i buen, 20% - i den synkende delen av aorta distalt til munnen til venstre subclavian arterie. Disseksjon av aneurisme i kardiologi refererer til livstruende tilstander med risiko for massiv blødning i tilfelle brudd på aorta eller akutt iskemi i vitale organer (hjerte, hjerne, nyrer, etc.) med okklusjon av hovedarteriene. Vanligvis oppstår disseksjon av aortaaneurisme i alderen 60-70 år, hos menn 2-3 ganger oftere enn hos kvinner.

Årsaker

Årsakene til patologi er sykdommer og tilstander som fører til degenerative endringer i de muskulære og elastiske strukturene i den midterste aortamembranen (media). Eldre alder hos pasienter (over 60-70 år), brysttraumer og tredje trimester av svangerskapet hos kvinner over 40 år regnes som risikofaktorer for disseksjon av aortaaneurismen. Hovedårsakene er:

  • Stabilt høyt blodtrykk. Hovedrisikoen for aortadisseksjon er assosiert med langvarig arteriell hypertensjon (70-90% av tilfellene), ledsaget av hemodynamisk spenning og kronisk traume i aorta.
  • Arvelige bindevevsdefekter. Dissekterende aneurisme kan utvikle seg som en komplikasjon av Marfan, Turner, Ehlers-Danlos syndrom.
  • Sykdommer i hjertet og blodårene. I fare er pasienter med aortadefekter, aortakarktasjon, alvorlig aorta aterosklerose, systemisk vaskulitt.
  • Utsatt hjerteoperasjon og manipulasjoner. I den tidlige og sene postoperative perioden etter kirurgi i hjertet og aorta (aortaklaffutskifting, aortareseksjon) er det en økt risiko for aneurysmedisseksjon. Iatrogene dissekere aneurismer er forbundet med tekniske feil i utførelsen av aortografi og ballongdilatasjon, kanylering av aorta for å sikre ekstrakorporal sirkulasjon.

Patogenese

Den primære patogenetiske koblingen er i de fleste tilfeller intimal tåre med den påfølgende dannelsen av et intramuralt hematom. I omtrent 10% av tilfellene kan en aortadisseksjonsaneurisme initiere medieblødning med spontan brudd på kapillærene som forgrener seg i aortaveggen. Spredningen av intramural hematom i media er vanligvis ledsaget av påfølgende brudd på intima, men kan forekomme uten det (i 3-13% av tilfellene). I sjeldne tilfeller kan aortadisseksjon forekomme med penetrering av et aterosklerotisk sår..

Klassifisering

I henhold til DeBakeys klassifisering er det tre typer delaminering:

  • I - intima rive i det stigende segmentet av aorta, disseksjonen strekker seg til thorax- og abdominalregionene;
  • II - stedet for tåre og disseksjon er begrenset til stigende aorta,
  • III - rive av intima i den nedadgående aorta, disseksjonen kan strekke seg til den distale abdominale aorta, noen ganger retrograd til buen og stigende del.

Stanford-klassifiseringen skiller mellom type A dissekere aneurismer av aorta med proksimal disseksjon som påvirker den stigende delen, og type B med distal disseksjon av buen og nedadgående del av aorta. Type A er preget av en høyere forekomst av tidlige komplikasjoner og høyere prehospital dødelighet. Nedstrøms kan dissekere aortaaneurismer være akutte (fra flere timer til 1-2 dager), subakutte (fra flere dager til 3-4 uker) og kroniske (flere måneder).

Symptomer

Det kliniske bildet av sykdommen skyldes tilstedeværelsen og lengden på aortadisseksjon, intramural hematom, kompresjon og okklusjon av aortagrenene, iskemi av vitale organer. Det er flere alternativer for utvikling av aortadisseksjonsaneurisme: dannelse av et omfattende ubrytelig hematom; veggstratifisering og gjennombrudd av hematom i aorta lumen; veggstratifisering og hematom gjennombrudd i vevet rundt aorta; aorta brudd uten vegg disseksjon.

For å dissekere aortaaneurisme er en plutselig debut med etterligning av symptomer på forskjellige kardiovaskulære, nevrologiske og urologiske sykdommer karakteristisk. Aortadisseksjon manifesteres av en kraftig økning i rivende, uutholdelige smerter med et bredt område av bestråling (bak brystbenet, mellom skulderbladene og langs ryggraden, i det epigastriske området, korsryggen), migrerer langs disseksjonen. Det er en økning i blodtrykket med en påfølgende nedgang, asymmetri av pulsen i øvre og nedre ekstremiteter, rik svetting, svakhet, cyanose og motorisk rastløshet. De fleste pasienter med dissekere aortaaneurismer dør av komplikasjoner.

Nevrologiske manifestasjoner av patologi kan være iskemisk skade på hjernen eller ryggmargen (hemiparesis, paraplegi), perifer nevropati, nedsatt bevissthet (besvimelse, koma). En dissekerende aneurisme av den stigende aorta kan være ledsaget av hjerteinfarkt, kompresjon av mediastinumorganene (utseendet av heshet, dysfagi, kortpustethet, Horners syndrom, superior vena cava syndrom), utvikling av akutt aorta oppstøt, hemopericardium, hjertetamponade. Lagdeling av veggene i den synkende aorta i thorax og abdominal uttrykkes ved utvikling av alvorlig renovaskulær hypertensjon og akutt nyresvikt, akutt iskemi i fordøyelsessystemet, mesenterisk iskemi, akutt iskemi i nedre ekstremiteter.

Diagnostikk

Hvis det er mistanke om disseksjon av aortaaneurisme, er det nødvendig med en hurtig og nøyaktig vurdering av pasientens tilstand. De viktigste diagnostiske metodene som gjør det mulig å visualisere aortas lesjon er røntgen av brystet, ekkokardiografi (transthoracic og transesophageal), ultralyd, MR og CT av thorax / abdominal aorta, aortografi.

  • Røntgen av brystet. Avdekker tegn på spontan aortadisseksjon: forstørrelse av aorta og øvre mediastinum (i 90% av tilfellene), deformasjon av skyggen av aorta eller mediastinum, tilstedeværelse av pleural effusjon (vanligvis til venstre), reduksjon eller fravær av pulsasjon av utvidet aorta.
  • EchoCG. Transthoracic eller transesophageal ekkokardiografi hjelper til med å bestemme tilstanden til thorax aorta, identifisere en frittliggende intimal klaff, sanne og falske kanaler, vurdere levedyktigheten til aortaklaffen, utbredelsen av aterosklerotiske aorta lesjoner.
  • Tomografi. Å utføre CT og MR i aortadisseksjonsaneurisme krever en stabil pasient for transport og inngrep. CT brukes til å oppdage intramuralt hematom, penetrasjon av aterosklerotiske sår i thoraxaorta. MR tillater, uten bruk av intravenøs administrering av et kontrastmiddel, å nøyaktig bestemme lokaliseringen av det intime bruddet, retningen til disseksjonen i retning av blodstrømmen i den falske kanalen, for å vurdere involveringen av hovedgrenene til aorta, tilstanden til aortaklaffen.
  • Aortografi. Det er en invasiv, men svært sensitiv metode for å undersøke dissekere aorta-aneurisme. lar deg se stedet for den innledende tåre, lokalisering og disseksjonslengde, sanne og falske lumen, tilstedeværelsen av proksimal og distal fenestrasjon, graden av konsistens av aortaklaffen og kranspulsårene, integriteten til aortagrenene.

Differensialdiagnose for disseksjon av aortaaneurisme med akutt hjerteinfarkt, okklusjon av mesenteriske kar, nyrekolikk, nyreinfarkt, tromboembolisme i aortabifurkasjon, akutt aortainsuffisiens uten aortadisseksjon, ikke-dissekserende aneurisme av thorax eller abdominal aortasvulst, medi.

Behandling for disseksjon av aortaaneurisme

Pasienter med kompliserte aortaaneurismer blir innlagt på hjerteavdelingen. Konservativ terapi er indisert for alle former for sykdommen i begynnelsen av behandlingen for å stoppe utviklingen av vaskulær veggdisseksjon og stabilisere pasientens tilstand. Holdt:

  • Intensiv terapi. Målet er å lindre smertesyndrom (ved å innføre ikke-narkotiske og narkotiske smertestillende midler), fjerne fra sjokk, senke blodtrykket. Hemodynamikk, hjertefrekvens, diurese, CVP, lungearteriet overvåkes. Med klinisk signifikant hypotensjon er det viktig å raskt gjenopprette BCC på grunn av intravenøs infusjon av løsninger.
  • Medisiner. Det er den viktigste hos de fleste pasienter med ukomplisert disseksjon av aneurismer av type B (med distal disseksjon), med stabil isolert disseksjon av aortabuen og stabil ukomplisert kronisk disseksjon. Ved behandlingens ineffektivitet, progresjon av disseksjon og utvikling av komplikasjoner, samt pasienter med akutt proksimal disseksjon av aortaveggen (type A) umiddelbart etter stabilisering av tilstanden, er akuttkirurgi indikert.
  • Kirurgisk behandling. Med disseksjon av aortaaneurisme, reseksjon av den skadede delen av aorta med en tåre, fjerning av den intime klaffen, eliminering av falsk lumen og gjenoppretting av det utskårne fragmentet av aorta (noen ganger utføres samtidig rekonstruksjon av flere aortagrener) ved hjelp av protese eller konvergens av endene. I de fleste tilfeller utføres operasjonen under kunstig sirkulasjon. Valvuloplasty eller proteser i aortaklaffen, reimplantasjon av koronararterier utføres i henhold til indikasjoner.

Prognose og forebygging

I fravær av behandling for disseksjon av aortaaneurisme, er dødeligheten høy, i løpet av de første 3 månedene kan den nå 90%. Den postoperative overlevelsesraten for type A-disseksjon er 80%, og for type B-disseksjon er 90%. Langsiktig prognose er generelt gunstig, med en 10-års overlevelsesrate på 60%. Forebygging av dannelse av aortadisseksjonsaneurisme er å kontrollere løpet av hjerte- og karsykdommer. Forebygging av aortadisseksjon inkluderer observasjon av kardiolog, overvåking av blodtrykk og kolesterolnivå i blodet, periodisk ultralyd eller ultralyd av aorta.

For Mer Informasjon Om Diabetes