Svangerskapsdiabetes mellitus (pasientpåminnelse)

Svangerskapsdiabetes mellitus (GDM) er en økning i blodsukkeret over det normale for første gang under graviditeten.

Normen for blodsukker hos gravide om morgenen på tom mage (før måltider) er ikke mer enn 5,0 mmol / l, 1 time etter et måltid, ikke mer enn 7,0 mmol / l.

Og etter glukosebelastning under glukosetoleransetesten 24-28 uker av svangerskapet: 1 time om morgenen før måltider 3,3-5,0 mmol / l, 1 time etter måltider - mindre enn 7,0 mmol / l.

Det er nødvendig å registrere hver sukkerverdi i en selvkontrolldagbok med dato, klokkeslett og en detaljert beskrivelse av matinntaket etter som du målte sukker..

Du bør ta denne dagboken med deg hver gang til en avtale med en fødselslege og gynekolog og endokrinolog.

Behandling av GDM under graviditet:

  1. Kosthold er det viktigste i behandlingen av GDM
  • Fordøyelige karbohydrater er helt utelukket fra dietten: sukker, syltetøy, honning, all juice, iskrem, kaker, kaker, bakeprodukter laget av hvitt høykvalitets mel; rike bakverk (rundstykker, boller, paier),
  • Eventuelle søtningsmidler, for eksempel produkter basert på fruktose (selges i butikker under merkenavnet "diabetiker") er forbudt for gravide og ammer,
  • Hvis du har et overskudd av kroppsvekt, må du begrense alt fett i kostholdet ditt og helt utelukke: pølser, pølser, pølser, smult, margarin, majones,
  • Sult ikke i det hele tatt! Måltider bør fordeles jevnt over 4 til 6 måltider gjennom dagen; pauser mellom måltidene bør ikke være mer enn 3-4 timer.

2. Fysisk aktivitet. Hvis det ikke er kontraindikasjoner, er moderat fysisk aktivitet i minst 30 minutter daglig veldig nyttig, for eksempel å gå, svømme i bassenget.

Unngå trening som forårsaker høyt blodtrykk og hypertoni i livmoren.

3. Selvkontrolldagbok der du skriver:

  • blodsukker om morgenen før måltider, 1 time etter hvert måltid på dagtid og før leggetid - daglig,
  • alle måltider (i detalj) - daglig,
  • ketonuri (ketoner eller aceton i urinen) om morgenen på tom mage (det er spesielle teststrimler for å bestemme ketonlegemer i urinen - for eksempel "Uriket", "Ketofan") - daglig,
  • blodtrykk (blodtrykk bør være mindre enn 130/80 mm Hg) - daglig,
  • fosterbevegelse - daglig,
  • kroppsvekt - ukentlig.

. OBS: Hvis du ikke fører dagbok eller ikke holder det ærlig, lurer du deg selv (og ikke legen) og risikerer deg selv og babyen din!

  1. Hvis blodsukkeret til tross for tiltakene overstiger de anbefalte verdiene, er det nødvendig å starte behandling med insulin (for dette vil du bli henvist til konsultasjon med en endokrinolog).
  2. Ikke vær redd for å foreskrive insulin. Du bør være oppmerksom på at avhengighet til insulin ikke utvikler seg, og etter fødsel, i de aller fleste tilfeller, blir insulin avbrutt. Insulin i tilstrekkelige doser skader ikke moren, det er foreskrevet for å opprettholde sin fulle helse, og babyen vil forbli sunn og vil ikke lære om mors bruk av insulin - sistnevnte passerer ikke gjennom morkaken.

Fødsel og GDM:

Fødselsdato og metode bestemmes individuelt for hver gravid kvinne. Senest 38 uker med graviditet foretar fødselslege-gynekolog en avsluttende undersøkelse av mor og barn og diskuterer utsiktene til fødsel med pasienten. Forlengelse av graviditet i mer enn 40 uker med GDM er farlig, morkaken har få reserver og tåler kanskje ikke belastningen under fødselen, derfor er tidligere fødsler å foretrekke. Svangerskapsdiabetes alene er IKKE en indikasjon for keisersnitt.

GDM etter fødsel:

  • overholdelse av en diett i 1,5 måneder etter fødselen,
  • insulinbehandling avbrytes (hvis noen),
  • kontroll av blodsukker de første tre dagene (normalt blodsukker etter fødsel: faste 3,3 - 5,5 mmol / l, 2 timer etter å ha spist opptil 7,8 mmol / l),
  • 6-12 uker etter fødsel - konsultasjon av en endokrinolog for diagnostiske tester for å avklare tilstanden til karbohydratmetabolismen,
  • kvinner som har gjennomgått GDM har høy risiko for å utvikle GDM i de neste svangerskapene og type 2-diabetes i fremtiden, derfor trenger en kvinne som har gjennomgått GDM:
  • - følg en diett som er rettet mot å redusere kroppsvekten med overskuddet,
  • - utvide fysisk aktivitet,
  • - planlegg påfølgende svangerskap,
  • barn fra mødre med GDM har økt risiko for å utvikle fedme og type 2 diabetes mellitus gjennom hele livet, derfor anbefales de et balansert kosthold og tilstrekkelig fysisk aktivitet, observasjon av en endokrinolog.

Hvis GDM oppdages, må pasientene slutte å bruke:

  • all søt mat (dette gjelder både sukker og honning, iskrem, sukkerholdige drikker og lignende);
  • hvitt brød, bakevarer og melprodukter (inkludert pasta);
  • semulegryn;
  • halvfabrikata;
  • røkt kjøtt;
  • hurtigmat produkter;
  • hurtigmat;
  • frukt som inneholder mye kalorier;
  • limonader, juice i pakker;
  • fett kjøtt, gelé kjøtt, smult;
  • hermetikk, uavhengig av type;
  • alkohol;
  • kakao;
  • frokostblandinger, diettbrød;
  • alle belgfrukter;
  • søt yoghurt.

Du må også begrense bruken av:

  • poteter;
  • smør;
  • kyllingegg;
  • bakevarer laget av ukokt deig.
  • Mat fra den forbudte listen bør utelukkes helt fra kostholdet. Selv et lite forbruk av dem kan føre til negative konsekvenser. Poteter, smør, egg og bakverk laget av ikke-rik deig er tillatt i svært begrensede mengder

Hva kan gravide spise med svangerskapsdiabetes? Ovennevnte produkter kan erstattes:

  • harde oster;
  • gjæret melk cottage cheese;
  • naturlige yoghurt;
  • kremfløte;
  • sjømat;
  • grønne grønnsaker (gulrøtter, gresskar, rødbeter, i motsetning til agurker, løk og kål, må konsumeres i begrensede mengder);
  • sopp;
  • soya og produkter laget av den (i små mengder);
  • tomat juice;
  • te.

Det er flere diettvalg som kan følges for svangerskapsdiabetes, men et lavkarbokosthold er utelukket..

Dette skyldes at med utilstrekkelig inntak av karbohydrater fra maten, vil kroppen begynne å brenne fettreserver for energi..

Følgende matvarer må inkluderes i dietten:

  • helkornbrød;
  • noen grønnsaker;
  • belgfrukter;
  • sopp;
  • frokostblandinger - helst hirse, perlebygg, havregryn, bokhvete;
  • magert kjøtt;
  • en fisk;
  • kyllingegg - 2-3 stk / uke;
  • meieriprodukter;
  • sur frukt og bær;
  • vegetabilske oljer.

I de fleste tilfeller foreskriver leger et kosthold med høyt karbohydrat og moderat protein for pasientene. Umettet fett foretrekkes, men bruken av det må imidlertid også være begrenset. Mettet fett elimineres fullstendig fra dietten.

Hvordan svangerskapsdiabetes mellitus oppstår under graviditet: konsekvenser, risiko for fosteret

Hvordan svangerskapsdiabetes oppstår

Det er ingen entydige meninger om hvorfor diabetes mellitus utvikler seg i løpet av fødselen av et barn. Det antas at hovedrollen i dette spilles av omstillingen av kvinnens kropp, forbundet med behovet for å opprettholde fostrets liv og utvikling..

Babyen blir matet i løpet av denne perioden ved hjelp av morkaken. Dette organet produserer hormoner som fremmer vekst og utvikling av fosteret, samt blokkerer virkningen av insulin hos den vordende moren. Som et resultat brytes ikke alt sukker fra mat. Bukspyttkjertelen er ikke i stand til å produsere mer insulin. Dette fører til utvikling av hyperglykemi som er karakteristisk for diabetes..

Risikoen ved GDM bestemmes av faktorer:

  • økt kroppsvekt;
  • vektøkning i svangerskapsperioden, som overstiger normale verdier;
  • alder over 25 år;
  • tilstedeværelsen av GDM under tidligere graviditeter;
  • diabetes mellitus hos nære slektninger.

Sannsynligheten for å utvikle insulinmangel bestemmes ikke bare av disse forholdene. Det er andre faktorer som bidrar til utbruddet av GDM.

Hvordan manifesterer svangerskapsdiabetes?

Symptomene på GDM skiller seg ikke fra type 1 eller type 2 diabetes. Tilstedeværelsen av denne tilstanden kan mistenkes av følgende tegn:

  • rask vektøkning uten åpenbar grunn;
  • konstant tørst;
  • en økning i mengden urin som skilles ut;
  • nedsatt appetitt;
  • generell forverring av velvære.

Hvis disse symptomene dukker opp, bør en gravid kvinne kontakte helsepersonell så snart som mulig..

Diagnose av diabetes mellitus hos gravide kvinner

Kvinner i fødselsperioden bør regelmessig gjennomgå en undersøkelse, som inkluderer bestemmelse av blodsukkernivået. Resultatene av denne analysen er spesielt viktige i en periode på 24-28 uker. For pasienter som har en tilbøyelighet til å utvikle GDM, foreskriver legene ekstra ikke-planlagt blodsukkernivå.

Blod trekkes på tom mage, hvoretter kvinnen får et glass sukkervann. Andre gang tas blod etter en time. Hvis blodsukkernivået i disse to testene overstiger akseptable verdier, får pasienten diagnosen svangerskapsdiabetes mellitus.

Potensielle konsekvenser av GDM

Når denne tilstanden oppdages, er det nødvendig å iverksette tiltak for å bekjempe hyperglykemi så snart som mulig. Ellers kan ukorrigert diabetes mellitus hos en gravid kvinne føre til konsekvenser:

  1. Fødsel av et barn som veier mer enn 4 kg - makrosomi. På grunn av dette er fødsel mye vanskeligere, det er stor risiko for skade, noe som kan kreve keisersnitt.
  2. For tidlig arbeidskraft, utvikling av respiratorisk nødsyndrom hos et barn assosiert med utilstrekkelig utvikling av luftveiene under prematuritet.
  3. Hypoglykemi etter fødsel hos en baby.
  4. Økt sannsynlighet for å utvikle svangerskapsforgiftning og andre komplikasjoner hos en kvinne under graviditet. Disse forholdene er også farlige for fosteret..

Diagnose av svangerskapsdiabetes er basert på fastende og postprandial blodsukkertesting..

De listede komplikasjonene kan bare forhindres ved å følge instruksjonene fra den behandlende legen.

Behandling av svangerskapsdiabetes

Korrigering av hyperglykemi hos en gravid kvinne begynner med ikke-medikamentelle metoder:

  • kosthold;
  • fysisk trening;
  • blodsukkerkontroll.

Diettterapi er det vanlige i behandlingen av svangerskapsdiabetes. Det betyr:

  1. Fullstendig utelukkelse av lett fordøyelige karbohydrater fra dietten - søtsaker, sukker, juice, honning, bakevarer.
  2. Avslag på sukkererstatninger, inkludert produkter som inneholder fruktose, da de er forbudt under graviditet og amming.
  3. Overvektige kvinner - begrensning av fettinntak, fullstendig avvisning av halvfabrikata, majones, pølser.
  4. Brøkmåltider - det anbefales å spise små måltider 4 til 6 ganger om dagen. Faste skal ikke være tillatt.

Fysisk aktivitet er tillatt for pasienter som ikke har kontraindikasjoner. For å normalisere blodsukkernivået er det tilstrekkelig å gå i frisk luft i 30 minutter hver dag, for å gjøre vanngymnastikk. Øvelser som øker blodtrykket er forbudt, da de kan fremkalle hypertonisitet i livmoren.

Samtidig anbefales det å føre en daglig dagbok, der du bør angi:

  1. Blodsukkernivå før måltider, en time etter måltider på dagtid. Det er også nødvendig å registrere denne indikatoren før du legger deg..
  2. Måltider og mat som forbrukes.
  3. Hvis spesielle teststrimler er tilgjengelige, måles ketonnivået i urinen om morgenen.
  4. Blodtrykk om morgenen og om kvelden - dette tallet bør ikke overstige 130/80 mm Hg. St..
  5. Fostermotorisk aktivitet.
  6. Kvinne kroppsvekt.

Å føre en slik dagbok vil bidra til å spore mulige avvik i helsetilstanden allerede før symptomene begynte. Det er også nødvendig for legen å kontrollere graviditetsforløpet bedre..

Hvis effektiviteten av ikke-medikamentell behandling er utilstrekkelig, bør en kvinne henvises for konsultasjon med en endokrinolog. Hvis høye blodsukkernivåer vedvarer, er insulin medisiner indikert. Riktig dosering av medisinen er trygg for kvinner. Insulin krysser ikke morkaken, så det skader ikke fosteret.

Levering med GDM

Etter diagnosen svangerskapsdiabetes mellitus, blir hver kvinne valgt den mest hensiktsmessige leveringsmåten. Den endelige undersøkelsen utføres senest 38 uker, ifølge resultatene bestemmer legen mulige muligheter for fødsel.

Med GDM anbefales det ikke å forlenge graviditeten i mer enn 40 uker. Dette øker sannsynligheten for komplikasjoner for barnet betydelig, siden reservene til morkaken er redusert, og bruddet kan oppstå ved fostrets fødsel. Av denne grunn anses den gunstigste perioden for levering å være fra 38 til 40 uker..

Anbefalinger etter levering

Etter å ha født et barn, bør kvinner med GDM:

  1. Hvis insulinbehandling ble utført, avbryt den.
  2. Følg dietten i halvannen måned til.
  3. Overvåke blodsukkeret i tre dager etter fødselen.
  4. I perioden 6-12 uker etter fødselen - kontakt en endokrinolog, gjennomfør en ekstra undersøkelse for å vurdere karbohydratmetabolismen.

For kvinner som har blitt diagnostisert med svangerskapsdiabetes mellitus, bør det treffes tiltak for å redusere sannsynligheten for tilbakefall av denne patologiske tilstanden når de planlegger påfølgende svangerskap..

For å forhindre alvorlige konsekvenser av GDM, bør en kvinne regelmessig overvåke blodsukkernivået..

Barn som er født av mødre med GDM er mer sannsynlig å utvikle type 2-diabetes. Derfor bør de følge en diett med lavt sukkerinnhold gjennom hele livet, observeres av en endokrinolog.

Forebygging av diabetes mellitus hos gravide kvinner

Å vite om tilstedeværelsen av faktorer som bidrar til utviklingen av insulinmangel, kan du redusere sannsynligheten for denne patologiske tilstanden..

For å forhindre utvikling av GDM, anbefales alle kvinner i løpet av fødselsperioden å følge forebyggende tiltak:

  1. Et kosthold som utelukker lett fordøyelige karbohydrater, begrenser bruken av fett, salt.
  2. Normalisering av kroppsvekt - det anbefales å gjøre dette før graviditet.
  3. Regelmessig fysisk aktivitet, turer i frisk luft.
  4. I nærvær av slektninger med diabetes mellitus - en gang i året, fastende blodsukkerkontroll og etter måltider.

Svangerskapsdiabetes mellitus er en sykdom som bare kan utvikle seg i svangerskapsperioden. Hyperglykemi er farlig ved utvikling av mange komplikasjoner for både mor og foster. Derfor er det viktig å iverksette tiltak rettet mot normalisering av blodsukkernivået. Hvis diett og andre ikke-medisinske metoder er ineffektive, er insulin indikert avhengig av mengden karbohydrater som forbrukes.

Diabetes mellitus under graviditet: anbefalinger og dagbok

  • 29. november 2019

Konsultasjoner gjennomføres av ansatte ved Institutt for endokrinologi og diabetologi ved fakultetet for ytterligere fagutdanning ved den føderale statens autonome utdanningsinstitusjon for høyere utdanning "Russian National Research Medical University oppkalt etter NI Pirogov" fra Helsedepartementet i Russland..

Svangerskapsdiabetes mellitus er en sykdom preget av hyperglykemi (økte blodsukkernivåer) som først ble diagnostisert under graviditet. Ofte normaliserer en kvinnes glykemi etter fødsel, men det er høy risiko for å utvikle diabetes mellitus i påfølgende svangerskap og i fremtiden..

Svangerskapsdiabetes mellitus under graviditet er en ganske vanlig sykdom i Russland og verden som helhet. Forekomsten av hyperglykemi under graviditet ifølge internasjonale studier er opptil 18%.

Brudd på karbohydratmetabolismen kan utvikles hos enhver gravid kvinne, med tanke på de hormonelle og metabolske endringene som konsekvent oppstår på forskjellige stadier av svangerskapet. Men den høyeste risikoen for å utvikle svangerskapsdiabetes er hos gravide kvinner med:

  • Overvektige / overvektige og over 25 år;
  • Tilstedeværelsen av SD hos de nærmeste pårørende;
  • Brudd på karbohydratmetabolismen, identifisert før dette svangerskapet (nedsatt glukosetoleranse, nedsatt fasteglykemi, svangerskapsdiabetes i tidligere svangerskap;
  • Fødsel av et barn som veier mer enn 4000 g).

For en sunn gravid kvinne, for å overvinne fysiologisk insulinresistens og opprettholde normale blodsukkernivåer under graviditet, oppstår en kompenserende økning i insulinsekresjonen fra bukspyttkjertelen omtrent tredobbelt (massen av betaceller øker med 10-15%). Imidlertid, hos gravide kvinner, spesielt i nærvær av en arvelig predisposisjon for diabetes mellitus, fedme (BMI mer enn 30 kg / m2), etc., tillater ikke den eksisterende insulinsekresjonen alltid å overvinne den fysiologiske insulinresistensen som utvikler seg i andre halvdel av svangerskapet. Dette fører til en økning i blodsukkernivået og utviklingen av svangerskapsdiabetes mellitus. Med blodstrømmen transporteres glukose umiddelbart og uhindret over morkaken til fosteret, noe som letter produksjonen av eget insulin. Fosterinsulin, som har en "vekstlignende" effekt, fører til stimulering av veksten av de indre organene mot bakgrunnen for å bremse deres funksjonelle utvikling, og overflødig glukose som kommer fra moren gjennom insulinet blir deponert fra den 28. uken av svangerskapet i det subkutane depotet i form av fett.

Som et resultat skader kronisk mors hyperglykemi utviklingen av fosteret og fører til dannelsen av den såkalte "diabetisk fetopati". Dette er fostersykdommer som oppstår fra den 12. uken i det intrauterine livet til fødselen:

  • Stor fostervekt; brudd på kroppsproporsjoner - en stor mage, en bred skulderbelte og små lemmer;
  • Fremgang av intrauterin utvikling - med ultralyd, en økning i grunnleggende størrelse på fosteret sammenlignet med svangerskapsalderen;
  • Hevelse i vev og subkutant fett hos fosteret;
  • Kronisk fosterhypoksi (nedsatt blodgjennomstrømning i morkaken som et resultat av langvarig ukompensert hyperglykemi hos en gravid kvinne);
  • Forsinket dannelse av lungevev;
  • Fødselsstraumer;
  • Høy risiko for perinatal dødelighet.

Ved fødselen til barn med diabetisk fetopati er følgende vanligere:

  • Makrosomi (nyfødtvekt ≥4000 g, eller ≥90 persentil i for tidlig graviditet);
  • Brudd på tilpasningen til det ekstrauterine livet, noe som manifesteres av umodenheten til det nyfødte, selv med full graviditet og dets store størrelse;
  • Luftveissykdommer;
  • Kvælning;
  • Hypoglykemi hos nyfødte;
  • Organomegali (utvidelse av milten, leveren, hjertet, bukspyttkjertelen);
  • Kardiomyopati (primær skade på hjertemuskelen);
  • Gulsott;
  • Forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet, innholdet av erytrocytter (røde blodlegemer) i blodet øker;
  • Metabolske forstyrrelser (lave verdier av glukose, kalsium, kalium, magnesium i blodet).

Barn født av mødre med udiagnostisert, ukompensert svangerskapsdiabetes er mer sannsynlig:

  • Nevrologiske sykdommer (cerebral parese, epilepsi) med fødselstraumer;
  • I løpet av puberteten og deretter øker risikoen for fedme, metabolske forstyrrelser (spesielt karbohydratmetabolisme), kardiovaskulære sykdommer.

Fra en gravid kvinne med svangerskapsdiabetes mellitus er følgende vanligere:

  • Polyhydramnios;
  • Urinveisinfeksjon;
  • Toksikose i andre halvdel av svangerskapet (en patologisk tilstand som utvikler seg i andre halvdel av svangerskapet, og manifesteres av utseende av ødem, økt blodtrykk);
  • Preeklampsi, eclampsia;
  • For tidlig fødsel;
  • Avvik i arbeidskraft;
  • Fødselsstraumer;
  • Levering med keisersnitt.

Svangerskapsdiabetes mellitus har ingen kliniske manifestasjoner assosiert med hyperglykemi (tørr munn, tørst, økt volum urin utskilt per dag, kløe osv.), Og krever derfor aktiv påvisning av denne sykdommen hos alle gravide.

Analyse og forskning på diabetes hos gravide kvinner

Alle gravide må nødvendigvis undersøke glukose i plasma av venøst ​​blod på tom mage, i et laboratorium - på bakgrunn av et normalt kosthold og fysisk aktivitet - ved første besøk til fødeklinikken eller perinatalsenteret, senest 24 uker med graviditet.

Hvis resultatene av studien tilsvarer normale indikatorer under graviditet, er en oral glukosetoleransetest - OGTT ("stresstest" med 75 g glukose) obligatorisk ved 24-28 ukers graviditet for aktivt å identifisere mulige brudd på karbohydratmetabolismen..

OGTT med 75 g glukose er en trygg og eneste diagnostisk test for å oppdage forstyrrelser i karbohydratmetabolismen under graviditet.

Regler for gjennomføring av OGTT

  • OGTT utføres med et normalt kosthold (minst 150 g karbohydrater per dag) og fysisk aktivitet i minst 3 dager før studien;
  • Testen utføres om morgenen på tom mage etter 8-14 timers nattfaste;
  • Det siste måltidet må inneholde minst 30-50 g karbohydrater;
  • Å drikke vanlig vann er ikke forbudt;
  • Under testen må pasienten sitte;
  • Legemidler som påvirker blodsukkernivået (multivitaminer og jernpreparater som inneholder karbohydrater, glukokortikoider, β-blokkere), bør om mulig tas etter testens slutt;
  • Bestemmelse av venøs plasmaglukose utføres bare i laboratoriet på biokjemiske analysatorer eller på glukoseanalysatorer. Bruk av bærbare selvovervåkende enheter (glukometre) til testen er forbudt.

Stadier av OGTT

Etter å ha tatt den første prøven av venøst ​​blodplasma på tom mage, drikker pasienten en glukoseoppløsning i 5 minutter, bestående av 75 g tørr glukose oppløst i 250-300 ml fortsatt drikkevann, eller 82,5 mg glukosemonohydrat. Begynnelsen av glukoseoppløsningen regnes som starten på testen.

Følgende venøse plasmaglukoseblodprøver tas 1 og 2 timer etter glukosebelastning.

Normer for venøs plasmaglukose for gravide kvinner:

Svangerskapsdiabetes mellitus - symptomer og behandling

Hva er svangerskapsdiabetes mellitus? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. Kirdyankina N.O., en endokrinolog med 10 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Svangerskapsdiabetes mellitus (GDM) er en karbohydratmetabolsk sykdom som utvikler seg under graviditet. Samtidig, på tidspunktet for unnfangelsen, var ikke blodsukkernivået til den forventede moren høyt. Denne typen diabetes mellitus kan oppstå under en hvilken som helst graviditet, spesielt flersvangerskap og som følge av IVF.

Forekomsten av GDM i verden øker, så vel som fedme, prediabetes og type 2 diabetes mellitus. I følge International Diabetes Federation forekommer omtrent 14% av svangerskapet med GDM, noe som resulterer i 18 millioner babyer per år [1]. Alle disse barna risikerer å utvikle fedme og type 2-diabetes. Det er med utseendet til slike barn at økningen i forekomsten av type 2-diabetes generelt er delvis assosiert..

Det er mulig å redusere risikoen for å utvikle GDM hos en gravid kvinne hvis det diagnostiseres i tide og kompenseres for brudd på karbohydratmetabolismen.

Utviklingen av GDM er assosiert med en genetisk disposisjon. Det er "aktivert" under påvirkning av mange risikofaktorer [2] [3] [4]:

  • å være overvektig eller overvektig før graviditet (øker risikoen for GDM med 1,77-5,55 ganger [6]);
  • overdreven vektøkning under graviditet;
  • overholdelse av det vestlige kostholdet - å spise hurtigmat og annen mat rik på karbohydrater, transfett;
  • mikronæringsstoffmangel;
  • alder av moren - hovedsakelig patologien oppstår fra 25 år, så vel som under den første fødselen etter 35 år og senere;
  • forverret familiehistorie av karbohydratmetabolismeforstyrrelser - tilstedeværelsen av slektninger som hadde diabetes mellitus type 2 eller fedme;
  • GDM i pasientens anamnese;
  • forverret obstetrisk historie - polycystisk ovariesyndrom, dødfødsel eller kronisk abort (mer enn tre spontane aborter i første eller andre trimester av svangerskapet);
  • makrosomi (fødsel av et stort barn) og misdannelser hos tidligere fødte barn;
  • glukosuri - utskillelse av glukose fra kroppen sammen med urin;
  • røyking under graviditet (dobler risikoen for GDM) [5].

Symptomer på svangerskapsdiabetes

Symptomer på hyperglykemi - høye blodsukkernivåer - blir sett allerede i første trimester. De kan være lik tegn på toksisose hos gravide, derfor anbefales slike pasienter å bestemme konsentrasjonen av glukose i blodet på tom mage..

Når du kontakter lege, kan gravide klage over tørr munn, tørst, en økning i mengden væske de drikker (mer enn 2 liter), rikelig urinproduksjon, økt eller nedsatt appetitt, svakhet, vekttap, kløe, spesielt i perineum, søvnforstyrrelser. De er utsatt for pustulære hudsykdommer og furunkulose. Imidlertid er alle disse tegnene mer typiske for pasienter med åpen diabetes mellitus..

Hvis en kvinnes karbohydratmetabolisme ble svekket før graviditet, kan hun klage over tåkesyn, nedsatt følsomhet i bena og hevelse..

Pasienter med GDM kan ikke komme med noen klager assosiert med hyperglykemi. Diagnosen stilles deretter enten ved fastende blodsukker eller ved en oral glukostoleransetest (OGTT). Noen ganger kan tegn på diabetisk fetopati (intrauterin komplikasjoner) oppdaget under ultralyd, som bukkal indeks, uforholdsmessig fostervekst, polyhydramnios og andre, tjene som en grunn til å undersøke tilstedeværelsen av karbohydratmetabolismeforstyrrelser..

Patogenese av svangerskapsdiabetes mellitus

Under en sunn graviditet endres mors kropp for å møte behovene til det voksende fosteret: det kardiovaskulære, nyre-, luftveis-, metabolske og endokrine systemet tilpasser seg. Insulinfølsomheten endres også: den øker, noe som letter opptaket av glukose og avsetning i form av fettlagre. Imidlertid øker videre produksjon av maternelle og placenta hormoner som østrogen, progesteron, leptin, kortisol, placenta lactogen og placenta growth hormon. De undertrykker virkningen av insulin og fører til utvikling av fysiologisk insulinresistens - insulinresistens. Som et resultat stiger blodsukkernivået litt. Denne glukosen transporteres lett over morkaken til fosteret, den er nødvendig for vekst.

Slike endringer under graviditet kompenseres normalt av en økning og svulst i bukspyttkjertelceller, samt en gradvis økning i produksjonen av insulin av β-celler [7].

Mange faktorer oppført ovenfor kan føre til dysfunksjon i β-celler under graviditet (for eksempel en økning i fettvev, en reduksjon i fysisk aktivitet, en økning i insulinnedbrytning og andre). Hver risikofaktor er direkte eller indirekte assosiert med nedsatt cellefunksjon og / eller følsomhet overfor insulin, et hormon som regulerer metabolismen av karbohydrater i kroppen. Som et resultat utvikles patologisk insulinresistens, som er en grunnleggende kobling i utviklingen av hyperglykemi (høyt blodsukker) under graviditet [2] [8].

I de fleste tilfeller eksisterer disse lidelsene før graviditet og kan utvikle seg. Av denne grunn øker risikoen for å utvikle type 2 diabetes mellitus etter graviditet komplisert av GDM..

GDM og tarmmikrobiota

Det kommer bevis for at tarmmikrobiomet - et fellesskap av mikrober som lever i tarmen - kan påvirke metabolske sykdommer, inkludert utvikling av GDM.

Sammensetningen av tarmmikrobiomet er påvirket av både tidlige livshendelser (for tidlig fødsel, amming) og senere hendelser (kostvaner og avhengighet, bruk av antibiotika).

Hos mennesker med sunn metabolisme og overvektige pasienter er tarmmikrobiomet annerledes. Analyse av fekale bakterier hos kvinner med historie med GDM avdekket et lavere innhold av bakterier i Firmicutes-familien og en høyere andel bakterier i Prevotellaceae-familien sammenlignet med kvinner med normal karbohydratmetabolisme under graviditet [9]. Lignende assosiasjoner er observert i fedme, type 2 diabetes mellitus, NAFLD og hyperkolesterolemi [7].

Firmicutes behandler plantepolysakkarider, så et høyt fiberinnhold i mat øker konsentrasjonen av disse bakteriene, mens animalske proteiner tvert imot reduserer den. Tilsynelatende er disse egenskapene til Firmicutes relatert til patogenesen til GDM, selv om mekanismene som ligger til grunn for denne effekten er ukjente..

Prevotellaceae er bakterier som bryter ned mucin (hovedkomponenten i tarmslimhinnen). Disse mikroorganismene kan bidra til økt tarmpermeabilitet. Det antas at økt permeabilitet letter bevegelsen av inflammatoriske mediatorer fra tarmen til blodbanen, og fremmer utvikling og progresjon av systemisk insulinresistens [7].

Klassifisering og utviklingsstadier av svangerskapsdiabetes mellitus

GDM har ikke sin egen klassifisering. Det tilhører typene diabetes mellitus, som er delt inn i følgende typer:

  1. Type 1 diabetes;
  2. Type 2 diabetes;
  3. Spesifikke typer diabetes:
  4. diabetes MODY;
  5. diabetes på grunn av pankreatitt;
  6. GDM som oppstår under graviditet (ikke å forveksle med åpen diabetes mellitus) og andre.

Type 1 diabetes mellitus er mest vanlig i barndommen og ungdomsårene. Det er assosiert med tilstedeværelsen av autoantistoffer mot insulin, tyrosinfosfatase og øyceller i bukspyttkjertelen. Autoantistoffer fører til ødeleggelse av β-celler og som et resultat til absolutt insulinmangel.

Type 2 diabetes mellitus diagnostiseres oftere med alderen. Dens patogenese ligner på GDM. Den er også basert på insulinresistens - en relativ mangel på insulin på grunn av en feil på β-celler, noe som fører til hyperglykemi. Siden produksjonen av eget insulin i kroppen ikke svekkes, er symptomene på hyperglykemi mindre uttalt..

MODY diabetes er en moden type diabetes som forekommer hos unge mennesker og er genetisk bestemt. Denne sykdommen begynner hos personer under 25 år. Ledsages av en primær defekt i funksjonen av β-cellene i bukspyttkjertelen.

Manifest diabetes mellitus er et brudd på konsentrasjonen av glukose i blodet, som eksisterte allerede før graviditet, men ble diagnostisert bare under graviditet. Diabetes mellitus type 1 og 2, så vel som andre spesifikke typer av denne sykdommen, kan være manifest. Den nøyaktige diagnosen er fastslått etter fødselen.

Komplikasjoner av svangerskapsdiabetes

GDM kan fremkalle betydelige bivirkninger hos moren og barnet, både øyeblikkelig og fjernt.

Komplikasjoner hos et barn

Maternell hyperglykemi fører til føtal hyperglykemi, da mors glukose lett transporteres over morkaken. Fosterpankreas reagerer på en økning i glukosekonsentrasjonen: den begynner å produsere mer av sitt eget insulin. Dette fører til hyperinsulinemi - en økning i nivået av insulin i fostrets blod. Det er føtale hyperinsulinemi som forårsaker de fleste diabetiske fetopatier [8].

Makrosomi er et av de viktigste problemene. Overdreven fosterforstørrelse stimuleres av påvirkning av insulin. Det fører til avsetning av en stor mengde subkutant fett og brede skuldre på babyen som ikke tilsvarer moderens bekken, noe som fører til skader under fødselen..

Spedbarn til mødre med GDM som er født for tidlig er mer sannsynlig å utvikle åndedrettssyndrom (betennelse i lungene) og andre problemer forbundet med for tidlig fødsel.

Ved fødselen er spedbarn med hyperinsulinemi utsatt for hypoglykemi - lave blodsukkernivåer. Det er forbundet med den plutselige isoleringen av barnet fra mors glukosekilde mot bakgrunnen av en høy konsentrasjon av eget sirkulerende insulin. Hypoglykemi er en nødsituasjon. Det krever observasjon, og noen ganger intensivbehandling og intravenøs glukose..

I tillegg til hypoglykemi opplever barn ofte en reduksjon i kalsium og en økning i bilirubin i blodet, samt polycytemi - en økning i erytrocytter, leukocytter og blodplater..

Hos kvinner med GDM og samtidig fedme er risikoen for å få et fortsatt barn fem ganger høyere enn hos kvinner uten karbohydratmetabolismeforstyrrelser under graviditet [4].

Også barn født til mødre med GDM har økt risiko for å utvikle både fedme og diabetes i en senere alder [9] [10] [11] [12].

Komplikasjoner hos moren

GDM har en enorm innvirkning på mors helse. Hvis denne sykdommen ikke blir diagnostisert og ubehandlet, kan den provosere svangerskapsforgiftning (høyt blodtrykk og proteinuri, som først dukker opp etter 20. svangerskapsuke), eklampsi (kramper hos personer med svangerskapsforgiftning), for tidlig fødsel og keisersnitt [13]. Tidlig diagnose og behandling reduserer disse uønskede risikoene [14] [15].

GDM i seg selv er ikke en indikasjon for keisersnitt. Det kan være nødvendig hvis det er komplikasjoner. For eksempel i tilfelle preeklampsi stimuleres arbeidskraft noen ganger kunstig før livmorhalsen "modnes". Dette øker sannsynligheten for keisersnitt. Med en estimert fostervekt på 4500 g eller mer, anbefales det å vurdere en primær keisersnitt uten fødsel for å unngå skulderdystoki - vanskelig fjerning av babyens skulder gjennom den naturlige fødselskanalen [16].

På lengre sikt kan GDM sees på som en risikofaktor for type 2 diabetes og fedme. Studier har vist at omtrent 50% av kvinnene med GDM utvikler diabetes innen 20 år etter graviditet [17] [18]. Omtrent 10% av pasientene med GDM vil utvikle diabetes mellitus type 2 kort tid etter fødsel, og ytterligere 70% vil utvikle diabetes mellitus innen 5-15 år [19]. Risikoen for diabetes er høyere hos de kvinnene som fikk forskrevet insulinbehandling under GDM [20]. Andre studier har også bekreftet økt risiko for diabetes. Verdien avhenger av utbredelsen av type 2-diabetes i befolkningen [11] [21] [22].

I tillegg er det vist at kvinner med historie med GDM har 63% høyere risiko for å utvikle hjerte- og karsykdommer sammenlignet med kvinner med normal karbohydratmetabolisme under graviditet [23]. Siden disse sykdommene er den viktigste dødsårsaken i verden, er dette en alvorlig bekymring..

Diagnose av svangerskapsdiabetes mellitus

Diagnose av GDM reduseres til bestemmelse av faste blodsukkernivåer. Blod for analyse tas bare fra en blodåre. Det er uakseptabelt å bestemme glykemi ved hjelp av en fingerstikkprøve ved hjelp av nivået av kapillært fullblod eller et glukometer, siden disse studiene ikke kan oppdage brudd på karbohydratmetabolismen.

Ikke spis i 8-12 timer før du måler venøs glukose.

Denne rutinestudien kan ikke helt utelukke GDM, siden fastende glykemi hos gravide kvinner alltid er lavere enn den faktisk er. Derfor anbefales alle gravide kvinner å utføre en OGTT-stresstest - en oral glukostoleransetest. Det kalles også "glukosetoleransetest".

OGTT er den beste måten å diagnostisere GDM på. Det utføres bare 24-32 uker med graviditet i laboratoriet. Bruk av blodsukkermålere er forbudt.

Stadier av OGTT [24]:

  1. Blod tas på tom mage;
  2. Innen fem minutter etter at du har tatt en prøve, drikkes en spesiell oppløsning av 75 g glukose og 250-300 ml vann (vanlig matsukker og mat til testen er ikke egnet);
  3. Gjentatte blodprøver tas én og to timer senere.

Under testen må pasienten sitte på en stol, det er forbudt å ryke og gå, du kan drikke vann.

Hvordan forberede seg på OGTT [24]:

  • minst tre dager før testen må pasienten spise godt (minst 150 g karbohydrater per dag);
  • før selve testen er en faste over natten i 8-14 timer obligatorisk;
  • det siste måltidet skal inneholde 30-50 g karbohydrater;
  • ikke drikk vann om natten og om morgenen før testen;
  • røyking er forbudt før testen;
  • hvis pasienten tar medisiner som påvirker nivået av glukose i blodet (for eksempel glukokortikoider), bør inntaket om mulig utsettes til slutten av testen..

Kontraindikasjoner mot OGTT [24]:

  • individuell glukoseintoleranse;
  • åpenbar diabetes mellitus;
  • sykdommer i mage-tarmkanalen, hvor glukoseabsorpsjonen er svekket (for eksempel dumping syndrom);
  • tidlig toksisose under graviditet (kvalme, oppkast);
  • streng sengeleie;
  • akutte inflammatoriske eller smittsomme sykdommer;
  • forverring av kronisk pankreatitt;
  • intravenøs heksoprenalin.

For å fastslå diagnosen GDM basert på resultatene av OGTT, er en av følgende glukoseendringer tilstrekkelig [24]:

Pasienter med GDM anbefales å utføre en dynamisk ultralydskanning for å lete etter tegn på diabetisk fetopati hos fosteret. Hovedtrekkene i ultralydprotokollen som du bør være nøye med er [3] [25]:

  • stort foster (moderens bukomkrets er større enn fosterets hodeomkrets);
  • hepatosplenomegali (utvidelse av milt og lever);
  • forstyrrelse av hjertet eller dets utvidelse;
  • dobbel kontur av fosterhodet;
  • bukkal indeks;
  • ødem og fortykning av det subkutane fettlaget;
  • tykkelsen på det subkutane fettet i nakken> 0,32 cm, tykkelsen på det subkutane fettet i brystet og magen> 0,5 cm;
  • nylig diagnostisert eller økende polyhydramnios, diffus fortykning av morkaken med etablert GDM (hvis andre grunner er ekskludert).

Differensialdiagnose

GDM må skilles fra åpen diabetes mellitus. Det vil bli indikert av følgende verdier [24]:

  • faste glukose - ≥ 7,0 mmol / l;
  • glukose to timer etter trening - ≥ 11,1 mmol / l;
  • hemoglobin A1c 2 - ≥ 6,5%;
  • venøs blodsukker, uavhengig av tid og måltider med symptomer på hyperglykemi - ≥ 11,1 mmol / l.

Behandling av svangerskapsdiabetes

Så snart en endokrinolog eller fødselslege har diagnostisert GDM, må pasienten bli fortalt om prinsippene for et balansert kosthold, behovet for å føre en matdagbok, selvkontroll av glykemi og kontroll av ketonuri - ketonlegemer i urinen.

Kostholdsterapi

Det første trinnet for å oppnå og opprettholde normale glukosenivåer i GDM er diettbehandling [3] [25] [26] [27]. Målet er å gi stabil normoglykemi, forhindre en økning eller reduksjon i blodsukkernivået og ketonemi..

En gravid kvinnes diett bør inneholde tilstrekkelig mengde karbohydrater, unntatt lett fordøyelige (finnes i hvitt brød, søtsaker, litt frukt osv.). Den optimale mengden karbohydrater per dag er 175 g. Den skal fordeles på tre hovedmåltider og 2-3 snacks..

Prinsipper for diettterapi:

  • en vekt på bruk av komplekse karbohydrater (opptil 55% av det anbefalte daglige kaloriinntaket) med lavt fettinnhold (25-30% av det anbefalte daglige kaloriinntaket);
  • den daglige fibermengden bør være minst 28 g;
  • mengden fett bør ikke overstige 35% av det daglige kaloriinntaket, mens forbruket av mettet fett bør begrenses til 10%, og transfett bør elimineres fullstendig;
  • for å forhindre at ketonlegemer opptrer, bør pausen mellom det siste måltidet på kvelden og det første måltidet neste dag ikke være mer enn 10 timer [3] [25].

Hvert måltid skal inneholde sakte fordøyelige karbohydrater, protein, en- og flerumettet fett, kostfiber. Dette øker insulinfølsomheten, fremmer mindre vektøkning og reduserer hyppigheten av insulinbehandling som er foreskrevet for GDM. Gravide kvinner med fedme og patologisk vektøkning anbefales å begrense kaloriinntaket, men ikke mindre enn 1800 kcal / dag for å unngå ketose.

På bakgrunn av diettbehandling utføres selvkontroll av glykemi: måling av glukose i blodet på tom mage, på dagtid og før hovedmåltider, om natten (opptil 5,1 mmol / l), en time etter måltider (opptil 7,0 mmol / l).

Kostholdsanbefalinger for GDM [2] [3] [25]:

  1. Mat du kan spise i hvilken som helst mengde:
  2. grønnsaker - agurker og tomater, hvilken som helst kål, courgette og courgette, aubergine, selleri, grønne bønner, reddiker og reddiker;
  3. soyaprodukter;
  4. urter - dill og persille, grønn løk, sorrel, salat.
  5. Produkter som skal utelukkes fullstendig:
  6. sukker og honning, søtsaker, melkesjokolade og kakao, syltetøy, syltetøy, syltetøy, eventuelle bakverk;
  7. meieriprodukter som inneholder sukker - yoghurt, glasert ostemasse, søt ostemasse osv.;
  8. øyeblikkelige produkter - raskt tilberedt frokostblandinger, potetmos, nudler;
  9. gresskar, søt mais, stuvede gulrøtter og rødbeter;
  10. noen frukter og bær - vannmelon, melon, kirsebær, druer, persimmons, bananer, fiken, rosiner, tørkede aprikoser, svisker;
  11. hvitt brød, bakevarer og mel ikke laget av durumhvete;
  12. alt brus, butikk og ferskpresset fruktjuice.
  13. Mat som kan konsumeres, men bare med begrensninger:
  14. ost - opptil 100 g per dag med grønnsaker eller separat fra annen mat;
  15. cottage cheese - opptil 200 g per dag, sammen med grønnsaker eller separat fra annen mat;
  16. røkt, krydret, salt mat - opptil 50 g per dag, en gang i uken;
  17. salt - opptil en teskje per dag;
  18. rød kaviar;
  19. bitter sjokolade (75% kakao) - opptil 25 g per dag;
  20. 3,5-6% melk - opptil 100 ml om gangen;
  21. fermenterte melkeprodukter (kefir, ayran, tan, yoghurt) - opptil ett glass om gangen;
  22. smør - opptil 10-15 g per dag;
  23. 10-15% rømme - opptil 100 g per dag;
  24. noen bær (chokeberry, lingonberry, blåbær, blåbær, bjørnebær, feijoa, rips, jordbær, jordbær, bringebær, stikkelsbær, tranebær, kirsebær) - opptil 200 g separat fra annen mat eller med cottage cheese ikke mer enn 100 g, du kan spise til frokost ;
  25. noen frukter (grapefrukt, sitron, lime, kiwi, appelsin, epler, aprikoser, plomme fersken, mandariner, pærer, granatepler, mango, papaya) - separat fra annen mat uten å blande flere typer frukt og bær; ikke spis før 12:00 og etter 22:00;
  26. poteter og litt lite kokte rødbeter - opptil 100 g per dag;
  27. stuvede grønnsaker - opptil 200-250 g per måltid;
  28. grønnsakspannekaker (koteletter) - opptil 150 g per måltid;
  29. rå gulrøtter - opptil 100 g per dag;
  30. sopp - opptil 200 g per dag;
  31. tørkede epler, pærer, plommer, aprikoser - opptil 50 g per dag separat fra annen mat;
  32. frø, nøtter - opptil 50 g per dag separat fra annen mat;
  33. fullkornsbrød (det er bedre at det inneholder 60 g karbohydrater per 100 g produkt) - opptil 150 g per dag;
  34. alle frokostblandinger - opptil 200 g per dag tre ganger i uken (bokhvete kan spises daglig);
  35. underkokt spaghetti og pasta fra durumhvete - opptil 150-200 g per dag daglig.

Meieriprodukter brukes best som snacks mellom måltidene. Du kan lage bærsmoothies med kefir og melk.

Anbefalinger for bruk av fett [2] [3] [25].

FettsyreTillatelig
bruk
per dag fra RSKP
for fett
Mat
Enumettet> 90%• ⠀ Avokado, sesamfrø, oliven
• ⠀ Rå mandler, cashewnøtter, valnøtter,
pistasjenøtter, peanøtter, pinjekjerner, macadamia,
Brasiliansk nøtt
• ⠀ Oliven, saflor, peanøtt,
raps, maisolje
Flerumettet> 90%• ⠀ Solsikke- og gresskarfrø
• ⠀ Fisk og sjømat, fiskeolje
• ⠀ Valnøttolje, linolje, soyabønneolje,
sesam
Mettet[6].

Vitaminterapi

Ulike studier viser at vitamin D påvirker produksjonen og dysfunksjonen av insulin, og øker også følsomheten for dette hormonet..

Nyere studier har vist at inntak av vitamin D under graviditet reduserer risikoen for GDM [29]. For å forhindre denne tilstanden, anbefales gravide å motta innfødte former for vitamin D i en dose på 1200 IE / dag [31]. Hvis GDM utvikler seg, kan tilleggsbehandling med en høy dose vitamin D (50000 IE annenhver uke) forbedre insulinresistens [30].

Forholdet mellom GDM og B-vitaminer er også etablert. Ifølge studien er homocystein konsentrasjoner hos kvinner med GDM høyere enn hos gravide uten GDM [32]. Denne aminosyren akkumuleres når folatsyklusen forstyrres, en kompleks kaskadeprosess. Du kan normalisere denne syklusen ved hjelp av B-vitaminer, inkludert folsyre, B2, B6 og B12..

I henhold til den kliniske protokollen MARS (International Association of Reproductive System Specialists), må kvinner ta folater (vitamin B9) i tre måneder før graviditet og i det minste i løpet av graviditetens første trimester, optimalt i sammensetningen av folatholdige komplekser i en dose på 400-800 μg / dag [33 ].

Insulinbehandling

Insulinbehandling er indisert hvis det ikke var mulig å normalisere glykemiske verdier under diettbehandling i to uker (mer enn 2 ikke-målverdier), samt i nærvær av tegn på diabetisk fetopati i henhold til ultralyddata [3] [25].

Eventuelle hypoglykemiske legemidler tatt gjennom munnen er kontraindisert for gravide kvinner. I Den russiske føderasjonen er humane insulinpreparater med kort og middels virkningstid, biosyntetiske analoger av ultrakort og langvirkende insulin tillatt [25].

Ordningen med insulinbehandling velges av endokrinologen individuelt, avhengig av indikatorene for glykemisk selvkontroll:

  • med en økning i glykemi, en time etter et måltid foreskrives ultrakort eller korttidsvirkende insulinbehandling;
  • med en økning i faste glykemi - behandling med langtidsvirkende insulin;
  • i tilfelle nydiagnostisert (manifest) diabetes mellitus - insulinbehandling i grunnleggende bolusmodus (etterligning av insulinproduksjon i kroppen);
  • med ultralydstegn på diabetisk fetopati, blir ernæringskorrigering umiddelbart utført; det anbefales å kontrollere glykemi to timer etter et måltid for å oppdage et mulig skifte i toppene av hyperglykemi når man bruker store mengder fett og protein; vurderer utnevnelse av preprandial insulin (faste) når hyperglykemi er bekreftet.

På bakgrunn av insulinbehandling utføres glykemisk selvkontroll minst syv ganger om dagen:

  • før måltidet;
  • en time etter å ha spist;
  • om natten;
  • om nødvendig - titrering av dosen med depotinsulin klokken 03:00 og 06:00.

Målene for behandling for glykemi forblir de samme: faste glykemi, på dagtid og før hovedmåltider, om natten opp til 5,1 mmol / l, en time etter måltider opp til 7,0 mmol / l, to timer etter måltider opp til 6,7 mmol / L [3] [24] [25].

Insulin lispro ("Humalog") [34] og insulin aspart ("NovoRapid") [35], som studier viser, krysser ikke morkaken og er godkjent for bruk under graviditet. De er kortvirkende analoger av humant insulin, så de kan tas umiddelbart før måltidene. De gir større fleksibilitet i måltider sammenlignet med korttidsvirkende humant insulin, som bør tas 20-30 minutter før måltider..

NPH-insulin (en suspensjon av insulin og protamin) har en gjennomsnittlig virkningstid (12-16 timer). Det kan kombineres med kortvirkende insuliner.

Langtidsvirkende biosyntetiske analoger av insulin er tilgjengelige og brukes til å etterligne basal bakgrunn (insulin glargin 100 IE / ml, insulin detemir). Disse langtidsvirkende insulinanalogene har ingen virkningstopp og varer i rundt 24 timer. De er ikke dårligere enn NPH-insulin når det gjelder glykert hemoglobin HbA1c [36] [37] [45].

Prognose. Forebygging

Fødsel med GDM utføres ved 38-39 ukers graviditet. Tidligere fødsel er indisert hos pasienter med ukontrollert GDM. Fødselslege bestemmer taktikk og indikasjoner for fødsel.

GDM er ikke grunnlag for utnevnelse av tidlig fødsel og keisersnitt.

Planlagt keisersnitt for GDM er foreskrevet hvis fosteret har klare tegn på diabetisk fetopati (estimert vekt over 4500 g) for å unngå skade under fødsel [3] [25].

I den tidlige postpartumperioden anbefales det å kontrollere nivået av fast venøs blodsukker i løpet av de to første dagene for å oppdage mulige forstyrrelser i karbohydratmetabolismen [3] [24] [25].

Siden pasienter med GDM risikerer å utvikle GDM i påfølgende svangerskap, fedme og type 2-diabetes i fremtiden, må de nøye overvåke karbohydratmetabolismen. 4-12 uker etter fødsel anbefales det å gjennomgå en gjentatt treningstest (OGTT) for å avklare brudd på karbohydratmetabolismen.

En riktig og rettidig diagnose, samt livsstilskorrigering i form av kostholdsanbefalinger, kan effektivt redusere fødselsrisiko og forekomsten av GDM-komplikasjoner. På bakgrunn av diettterapi, når normoglykemi oppnås, avtar barnets kroppsvekt ved fødselen, makrosomi blir sjeldnere observert, behovet for insulinbehandling avtar, blodtrykkskontroll under graviditet forbedres, nyfødte blir sjelden lagt inn på intensivavdelingen, og perinatal død forekommer sjeldnere [6] [27].

Under planleggingsfasen og tidlig graviditet kan livsstil påvirke utviklingen av GDM. I en nylig studie ble det således vist at det hyppige inntaket av pølser og pølser mer enn tre ganger i uken før graviditet økte risikoen for å utvikle GDM med 2,4 ganger, og økt forbruk av fersk frukt under graviditet reduserte risikoen for å utvikle GDM. I tillegg, jo høyere nivå av fysisk aktivitet før og i begynnelsen av svangerskapet, jo lavere er risikoen for å utvikle GDM [38].

En annen studie viste at økt fiberinntak reduserte risikoen for GDM med 26%, kornfiber med 23% og fruktfiber med 26% [39]. Hos kvinner som hadde en diett med høy glykemisk belastning (mer enn 196,6 g / dag) og lavt fiberinnhold, var risikoen for å utvikle GDM 2,15 ganger høyere enn kvinner som konsumerte mindre karbohydrater per dag (148,2 -178,4 g) og mer kostfiber [41]. Lignende resultater er vist i en rekke andre studier [42] [43].

I en retrospektiv analyse (oppfølgingsperioden var 15,8 ± 5,1 år), ble det vist at kvinner med dårlig kontrollert GDM hadde større sannsynlighet for å utvikle diabetes mellitus type 2, hypertensjon, fedme og dyslipidemi sammenlignet med kompensert GDM [43].

Som vist i en systematisk gjennomgang av litteraturen [27], øker forekomsten av type 2-diabetes etter GDM raskest i løpet av de første fem årene etter fødselen, og ser ut til å avta etter 10 år. For å forhindre utvikling av denne sykdommen, anbefales kvinner med historie med GDM å bli screenet for diabetes og prediabetes minst hvert tredje år gjennom hele livet [3] [24] [25]. Slike pasienter er under dynamisk kontroll av en fødselslege-gynekolog og endokrinolog. I tillegg er det nødvendig å informere barneleger og andre leger om overvåking av tilstanden til karbohydratmetabolisme og forebygging av type 2-diabetes og fedme hos et barn. I denne situasjonen er en sunn livsstil (riktig ernæring og sport) nøkkelen til å opprettholde helsen for hele familien..

Behandlingen av pasienter med GDM er en ideell plattform for forebygging og forebygging av type 2-diabetes. Maternæring under graviditet kan starte en kaskade av metabolske og inflammatoriske immunresponser hos spedbarnet, som vil manifestere seg senere i livet. Derfor kan ernæringsmessige forhold i denne perioden reversere den økende trenden med sykdommer forbundet med vestlig livsstil..

For Mer Informasjon Om Diabetes