Hva fører til diagnosen type 1 diabetes hos våre barn?

Bukspyttkjertelen er et organ i fordøyelsessystemet som ligger i bukområdet på baksiden av bukveggen. Den har en ekstern sekretorisk og intern sekretorisk funksjon..

Bukspyttkjertelen syntetiserer insulin. Hvis det er en forstyrrelse i et organs funksjon, produseres proteinet dårlig eller ikke i det hele tatt. Som et resultat utvikler diabetes mellitus (DM). Dette er en uhelbredelig patologi som til og med nyfødte barn er utsatt for..

En av dens former er type 1 diabetes mellitus, eller, som det også kalles, insulinavhengig type. Det er vanligst hos barn.

Patologi er dødelig, så hvis du mistenker forekomsten, bør du umiddelbart oppsøke lege.

Årsaker

Den første typen diabetes mellitus hos et barn vises av flere grunner:

Arvelighet. Sykdommen på genetisk nivå overføres fra foreldre til barn med 100% sannsynlighet.

I dette tilfellet vil det ikke fungere for å unngå patologi, du kan bare forsinke sykdomsutbruddet.
Kunstig fôring.

Ku-protein, som er en del av morsmelkerstatning, hemmer insulin og patologi utvikler seg fra dette.

D-vitaminmangel.Det oppstår ofte om høsten eller vinteren, når været er for det meste overskyet ute. For å unngå dette foreskrives barn syntetisk vitamin D.
Misbruk av matvarer med lette karbohydrater og fedme. Dette skaper økt belastning på bukspyttkjertelen, og som et resultat utvikler diabetes seg..

Hyppige forkjølelser. Slike sykdommer, hvis de blir kroniske, ødelegger immunforsvaret. Antistoffer produseres uten noen trussel mot kroppen og hemmer bukspyttkjertelhormonet.
Autoimmune sykdommer som årsak til type 1-diabetes

Rubella, vannkopper, lupus og andre lignende patologier provoserer sykdommens utseende, hvis det er en disposisjon for det. I løpet av slike patologier blir bukspyttkjertelen skadet. På grunn av dette syntetiseres insulin i utilstrekkelige mengder, noe som fører til utvikling av type 1-diabetes..

Symptomer

Patologi manifesterer seg på forskjellige måter i alle aldre..

Symptomer hos spedbarn

Et spedbarn kan bli født med en patologi. Dette skjer ekstremt sjelden og oppstår hvis moren ikke kontrollerte glukosenivået under graviditeten..

For å forstå at babyen utvikler denne patologien, vil symptomene hjelpe:

  • vektøkning oppstår ikke med god appetitt hos babyen;
  • gråter og skriker før du får en drink;
  • etter tørking vises stivelsesholdige flekker på bleiene;
  • bleieutslett vises ofte på kroppen, noe som er vanskelig å bli kvitt;
  • hvis urin ved et uhell kommer på en glatt overflate, vil det vises et klebrig sted på den;
  • barnet uriner mye;
  • dehydrering og oppkast.

Symptomer hos barn 5-10 år

Barn fra 5 til 10 år er utsatt for akutt type 1 diabetes mellitus. Patologi utvikler seg raskt og kan provosere utviklingen av komplikasjoner, så det er viktig å ikke gå glipp av sykdomsutbruddet.

Symptomer på sykdommen:

  • kvalme og oppkast;
  • nektelse av å spise og til og med fra søtsaker;
  • sløvhet og døsighet selv etter en god kvalitetshvile;
  • overexcitation, som forårsaker ukontrollerbarhet og konstante innfall.

Symptomer på en tenåring

I begynnelsen manifesterer patologien seg ikke på noen måte. Det kan ta en måned, eller kanskje et halvt år, før det gjør seg kjent.

Symptomer på type 1 diabetes hos en tenåring:

  • økt appetitt og et konstant ønske om å spise søtsaker, men samtidig reduseres kroppsvekten;
  • utslett av en annen art vises på epidermis;
  • mekanisk skade på huden reagerer ikke på behandlingen i lang tid;
  • kvalme og oppkast, smerter i magen, en skarp aroma av aceton fra munnen;
  • konstant tørst og tørrhet i munnen, selv etter å ha drukket, øker mengden væske som forbrukes ti ganger;
  • hyppig vannlating, noe som er spesielt plagsomt om natten.

Diagnostikk

Hvordan ikke få panikk?

Hvis foreldre mistenker at barnet deres utvikler diabetes, er det viktigste for dem å være rolig. Med riktig behandling vil det ikke være noen problemer med kroppens funksjon.

Hvis symptomer på patologi dukker opp, må du umiddelbart søke hjelp fra en lege. Det første en spesialist vil gjøre er å undersøke barnet og gjennomføre en undersøkelse av foreldrene.

Han må forstå hvor lenge siden symptomene dukket opp og hva som bidro til dette. Så gir legen henvisning til forskning.

Flere typer analyser brukes til å diagnostisere patologi:

  • generell analyse av blod og urin;
  • en test for å bestemme nivået av glukose, som tas på tom mage;
  • oral glukostoleransetest;
  • test for glykosylert hemoglobin A1C;
  • Ultralyd i magen.

Basert på dataene fra disse studiene, gir legen sin konklusjon, og hvis diagnosen er bekreftet, foreskriver den terapi.

Behandling

Terapeutiske tiltak av type 1 diabetes mellitus er basert på administrering av doser insulin. Den normale eksistensen av et barn er umulig uten dette stoffet. Det er også viktig å styrke babyens immunitet og normalisere kroppens metabolske prosesser..

Riktig ernæring er et viktig aspekt av type 1 diabetesbehandling. Det er nødvendig å gi opp sukker og begrense forbruket av matvarer som inneholder animalsk fett. Barnet skal ikke få lov til å spise for mye. Måltidene bør være brøkdelte - å spise mat i små porsjoner 5-6 ganger om dagen. Det anbefales å ikke forbruke mer enn 300 gram produkter om gangen. Fersk frukt, grønnsaker og bær blir introdusert i kostholdet. Det anbefales også å konsumere et produkt som inneholder komplekse karbohydrater.

Fysisk aktivitet er også en del av terapien. Overholdelse av den daglige rutinen, idrett - dette er det du trenger for å lære barnet ditt. Å gå i frisk luft, besøke treningsstudioet, jogge om morgenen - dette er uunnværlig hvis barnet har type 1-diabetes.

Komplikasjoner og prognose

Mangel på rettidig og kvalifisert behandling, samt manglende overholdelse av dietten, provoserer komplikasjoner:

Diabetisk ketoacidose. Med denne komplikasjonen begynner pasienten å føle kvalme, oppkast, og en sterk aroma av aceton dukker opp fra munnhulen. Det er også skarpe smerter i underlivet. Denne komplikasjonen kan føre til barnets død..

Diabetisk koma. Komplikasjonen er forbundet med tap av bevissthet. Det kan føre til død hvis du ikke gir barnet assistanse i tide.

Andre komplikasjoner av patologien:

  • seksuell underutvikling;
  • nedgang i utviklingen av muskel- og skjelettsystemet;
  • forverring av synet, noe som kan føre til fullstendig blindhet;
  • utvikling av kroniske patologier;
  • sykdommer i indre organer.

Nyttig video

Hvordan leve hvis et barn har diabetes, finner du i videoen:

Dessverre er diabetes ennå ikke utryddet, men å ta livsstilen din og behandlingen på alvor vil hjelpe deg å unngå akutte komplikasjoner..

Foreldre til et barn diagnostisert med type 1-diabetes bør huske noen få regler. Du kan ikke hoppe over introduksjonen av insulin, og du må lære barnet å bruke stoffet alene, samt glukometeret. Gutten skal ikke bli utstøtt av samfunnet.

Hans patologi gjør at han kan leve et normalt liv og kommunisere med jevnaldrende. Foreldre bør overvåke barnets ernæring og lære ham om selvkontroll fra barndommen..

Type 1 diabetes mellitus hos barn og ungdom: etiopatogenese, klinisk bilde, behandling

Gjennomgangen presenterer moderne syn på etiologi, patofysiologi ved utvikling av type 1 diabetes mellitus hos barn og ungdom, diagnostiske kriterier og egenskaper ved insulinbehandling. De viktigste tegnene på diabetisk ketoacidose og dens behandling er fremhevet.

Gjennomgangen presenterer moderne syn på etiologi, patofysiologi av type 1-diabetes hos barn og ungdom, diagnostiske kriterier og egenskaper ved insulin. Det fremhever hovedtrekkene ved diabetisk ketoacidose og behandling.

Diabetes mellitus (DM) er en etiologisk heterogen gruppe metabolske sykdommer preget av kronisk hyperglykemi forårsaket av nedsatt sekresjon eller virkningen av insulin eller en kombinasjon av disse lidelsene.

SD ble først beskrevet i det gamle India for mer enn 2000 år siden. For tiden er det mer enn 230 millioner pasienter med diabetes i verden, i Russland - 2 076 000. I virkeligheten er forekomsten av diabetes høyere, siden dens latente former ikke blir tatt i betraktning, det vil si at det er en "ikke-smittsom pandemi" av diabetes..

Klassifisering av SD

I henhold til den moderne klassifiseringen er det [1]:

  1. Type 1 diabetes mellitus (type 1 diabetes), som er mer vanlig i barndommen og ungdomsårene. Det er to former for denne sykdommen: a) autoimmun type 1 diabetes (preget av immundestruksjon av β-celler - insulitt); b) idiopatisk type 1-diabetes, også forekommer med ødeleggelse av β-celler, men uten tegn på en autoimmun prosess.
  2. Type 2 diabetes mellitus (type 2 diabetes), karakterisert ved relativ insulinmangel med nedsatt sekresjon og insulinvirkning (insulinresistens).
  3. Spesifikke typer diabetes.
  4. Svangerskapsdiabetes mellitus.

De vanligste typene diabetes mellitus er type 1 diabetes og type 2 diabetes. I lang tid ble det antatt at type 1-diabetes er karakteristisk for barndommen. Forskning det siste tiåret har imidlertid rystet denne påstanden. I økende grad begynte det å bli diagnostisert hos barn med type 2-diabetes, som råder hos voksne etter 40 år. I noen land er type 2-diabetes hos barn mer vanlig enn type 1-diabetes, som er forbundet med genetiske egenskaper hos befolkningen og den økende forekomsten av fedme..

Epidemiologi av diabetes

De opprettet nasjonale og regionale registerene over type 1-diabetes hos barn og ungdommer har avdekket en stor variasjon i forekomst og utbredelse avhengig av befolkning og geografisk breddegrad i forskjellige land i verden (fra 7 til 40 tilfeller per 100 000 barnepopulasjoner per år). I flere tiår har forekomsten av type 1-diabetes blant barn økt jevnlig. En fjerdedel av pasientene er under fire år. I begynnelsen av 2010 ble 479,6 tusen barn med type 1-diabetes registrert i verden. Antall nydiagnostiserte 75 800. Årlig vekstrate på 3%.

I følge statsregisteret ble det per 01.01.2011 registrert 17 519 barn med type 1-diabetes i Russland, hvorav 2 911 er nye tilfeller. Den gjennomsnittlige forekomsten av barn i Russland er 11,2 per 100 000 av barnepopulasjonen [1]. Sykdommen manifesterer seg i alle aldre (det er medfødt diabetes), men ofte blir barn syke i perioder med intensiv vekst (4-6 år, 8-12 år, pubertet). Spedbarn er rammet i 0,5% av tilfellene av diabetes.

I motsetning til land med høy forekomst, der den maksimale økningen oppstår i ung alder, i Moskva-befolkningen, observeres økningen i forekomst på grunn av ungdommer.

Etiologi og patogenese av type 1 diabetes

Type 1 diabetes er en autoimmun sykdom hos genetisk disponerte individer, der kronisk forekommende lymfocytisk insulitt fører til ødeleggelse av β-celler, etterfulgt av utvikling av absolutt insulinmangel. Type 1-diabetes har en tendens til å utvikle ketoacidose.

Predisposisjonen for autoimmun type 1-diabetes bestemmes av samspillet mellom mange gener, og gjensidig påvirkning av ikke bare forskjellige genetiske systemer er viktig, men også samspillet mellom predisponerende og beskyttende haplotyper.

Perioden fra starten av den autoimmune prosessen til utviklingen av type 1-diabetes kan ta fra flere måneder til 10 år..

Virusinfeksjoner (coxsackie B, rubella, etc.), kjemikalier (alloxan, nitrater, etc.) kan ta del i å starte ødeleggelsen av holmeceller..

Autoimmun ødeleggelse av β-celler er en kompleks, flerstegsprosess der både de cellulære og humorale koblingene av immunitet aktiveres. Cytotoksisk (CD8 +) T-lymfocytter spiller hovedrollen i utviklingen av insulitt [2].

I henhold til moderne konsepter spiller immun dysregulering en viktig rolle i sykdomsutbruddet fra begynnelsen til den kliniske manifestasjonen av diabetes..

Markører for autoimmun β-celle ødeleggelse inkluderer:

1) holmecellecytoplasmatiske autoantistoffer (ICA);
2) anti-insulin antistoffer (IAA);
3) antistoffer mot øycelleprotein med en molekylvekt på 64 tusen kD (de består av tre molekyler):

  • glutamat-dekarboksylase (GAD);
  • tyrosinfosfatase (IA-2L);
  • tyrosinfosfatase (IA-2B). Hyppigheten av forekomst av forskjellige autoantistoffer i begynnelsen av type 1 diabetes: ICA - 70-90%, IAA - 43-69%, GAD - 52-77%, IA-L - 55-75%.

I den sene prekliniske perioden reduseres populasjonen av β-celler med 50-70% sammenlignet med normen, og de gjenværende opprettholder fremdeles det basale nivået av insulin, men deres sekretoriske aktivitet er redusert.

Kliniske tegn på diabetes vises når de resterende β-cellene ikke klarer å kompensere for det økte insulinbehovet.

Insulin er et hormon som regulerer alle typer metabolisme. Det gir energi og plastiske prosesser i kroppen. De viktigste målorganene for insulin er lever, muskel og fettvev. I dem har insulin anabole og katabolske effekter..

Effekten av insulin på karbohydratmetabolismen

  1. Insulin gir glukose permeabilitet av cellemembraner ved binding til spesifikke reseptorer.
  2. Aktiverer intracellulære enzymsystemer som gir glukosemetabolisme.
  3. Insulin stimulerer glykogensyntetasesystemet, som sikrer syntesen av glykogen fra glukose i leveren.
  4. Undertrykker glykogenolyse (nedbrytning av glykogen til glukose).
  5. Undertrykker glukoneogenese (syntese av glukose fra proteiner og fett).
  6. Reduserer blodsukkerkonsentrasjonen.

Effekten av insulin på fettmetabolismen

  1. Insulin stimulerer lipogenese.
  2. Den har en antilipolytisk effekt (den hemmer adenylatsyklase inne i lipocytter, reduserer cAMP av lipocytter, noe som er nødvendig for lipolyseprosesser).

Mangel på insulin forårsaker økt lipolyse (nedbrytning av triglyserider til frie fettsyrer (FFA) i adipocytter). En økning i mengden FFA er årsaken til fettleverinfiltrasjon og en økning i størrelsen. Nedbrytningen av FFA med dannelsen av ketonlegemer forbedres.

Effekten av insulin på proteinmetabolismen

Insulin fremmer proteinsyntese i muskelvev. Insuffisiens av insulin fører til nedbrytning (katabolisme) av muskelvev, opphopning av nitrogenholdige produkter (aminosyrer) og stimulerer glukoneogenese i leveren [3].

Insulinmangel øker frigivelsen av kontrainsulære hormoner, aktivering av glykogenolyse, glukoneogenese. Alt dette fører til hyperglykemi, økt osmolaritet i blodet, dehydrering av vev, glukosuri.

Stadiet med immunologisk dysregulering kan vare i flere måneder og år, mens antistoffer som er markører for autoimmunitet mot β-celler (ICA, IAA, GAD, IA-L) og genetiske markører for type 1-diabetes (predisponerende og beskyttende HLA-haplotyper, som er relativ risiko kan variere mellom etniske grupper).

Latent diabetes mellitus

Det er ingen kliniske symptomer på dette stadiet av sykdommen. Innholdet av glukose i blodet på tom mage kan med jevne mellomrom være fra 5,6 til 6,9 mmol / l, og i løpet av dagen holder det seg innenfor det normale området, det er ingen glukose i urinen. Da er diagnosen "nedsatt fastende glukose (FGH)".

Hvis den orale glukostoleransetesten (OGTT) (ved bruk av glukose i en dose på 1,75 g / kg kroppsvekt opp til en maksimal dose på 75 g) har et blodsukkernivå> 7,8 men 11,1 mmol / L.

  • Fastende plasmaglukose> 7,0 mmol / L.
  • Glukosenivå 2 timer etter trening> 11,1 mmol / l [5].
  • En sunn person har ikke glukose i urinen. Glukosuri oppstår når glukosenivået er over 8,88 mmol / l.

    Ketonlegemer (acetoacetat, β-hydroksybutyrat og aceton) dannes i leveren fra frie fettsyrer. Økningen deres observeres med mangel på insulin. Teststrimler er tilgjengelige for å bestemme urinacetoacetat og β-hydroksybutyrat i blodet (> 0,5 mmol / L). I dekompensasjonsfasen av type 1-diabetes uten ketoacidose er acetonlegemer og acidose fraværende.

    Glykylert hemoglobin. I blodet binder glukose irreversibelt til hemoglobinmolekylet for å danne glykert hemoglobin (totalt HBA1 eller dens brøkdel "C" HBA1s), dvs. det gjenspeiler tilstanden til karbohydratmetabolismen i 3 måneder. HBA-nivå1 - 5-7,8% er normalt, nivået på mindre brøkdel (НВА1s) - 4–6%. Ved hyperglykemi er glykerte hemoglobinverdier høye.

    Immunologiske markører for autoimmun insulitt: autoantistoffer mot β-celleantigener (ICA, IAA, GAD, IA-L) kan være forhøyet. Serum C-peptid er lavt.

    Differensialdiagnose

    Inntil nå er diagnosen type 1 diabetes fortsatt relevant. Mer enn 80% av barna får diagnosen diabetes mellitus i en tilstand av ketoacidose. Avhengig av forekomsten av visse kliniske symptomer, er det nødvendig å skille fra:

    1) kirurgisk patologi (akutt blindtarmbetennelse, "akutt mage");
    2) smittsomme sykdommer (influensa, lungebetennelse, hjernehinnebetennelse);
    3) sykdommer i mage-tarmkanalen (toksisk infeksjon av mat, gastroenteritt, etc.);
    4) nyresykdom (pyelonefritt);
    5) sykdommer i nervesystemet (hjernesvulst, vegetativ-vaskulær dystoni);
    6) diabetes insipidus.

    Med en gradvis og langsom utvikling av sykdommen blir differensialdiagnosen stilt mellom type 1 diabetes, type 2 diabetes og voksen diabetes hos unge mennesker (MODY).

    Behandling av type 1 diabetes

    Type 1-diabetes utvikler seg som et resultat av absolutt insulinmangel. Alle pasienter med manifest type 1 diabetes blir behandlet med insulinerstatningsterapi.

    Hos en sunn person forekommer insulinsekresjon konstant uavhengig av matinntak (basal). Men som svar på matinntak øker sekresjonen (bolus) som respons på postalimentær hyperglykemi. Insulin utskilles av β-celler i portalsystemet. 50% av det konsumeres i leveren for å omdanne glukose til glykogen, de resterende 50% blir ført langs den systemiske sirkulasjonen til organene.

    Hos pasienter med type 1-diabetes injiseres eksogent insulin subkutant, og det går sakte inn i den generelle blodbanen (ikke til leveren, som hos friske mennesker), der konsentrasjonen forblir høy i lang tid. Som et resultat er deres post-fordøyelsesglykemi høyere, og i de senere timene er det en tendens til hypoglykemi..

    På den annen side avsettes glykogen hos diabetespasienter primært i musklene, mens reservene i leveren reduseres. Muskelglykogen er ikke involvert i å opprettholde normoglykemi.

    Barn bruker menneskelige insuliner oppnådd ved biosyntetisk (genetisk konstruert) metode ved hjelp av rekombinant DNA-teknologi.

    Insulindosen avhenger av alder og historie med diabetes. I løpet av de første to årene er behovet for insulin 0,5-0,6 U / kg kroppsvekt per dag. Den mest utbredte er den intensiverte (bolus-basis) ordningen med insulinadministrasjon [6].

    Begynn insulinbehandling med introduksjonen av ultrakort eller kortvirkende insulin (tabell 1). Den første dosen til barn i de første leveårene er 0,5–1 IE, hos skolebarn 2–4 IE, hos ungdom 4–6 IE. Ytterligere justering av insulindosen utføres avhengig av nivået av glukose i blodet. Ved normalisering av metabolske parametere overføres pasienten til et bolusbasert opplegg som kombinerer korte og langtidsvirkende insuliner.

    Insuliner er tilgjengelige i hetteglass og sylinderampuller. Den mest utbredte er insulinsprøytepenner.

    Det kontinuerlige glukoseovervåkingssystemet (CGMS) brukes mye for å velge den optimale dosen insulin. Dette mobile systemet, som bæres på pasientens belte, registrerer blodsukkernivået hvert 5. minutt i 3 dager. Disse dataene blir behandlet av datamaskiner og presenteres i form av tabeller og grafer der svingninger i glykemi er markert..

    Insulinpumper. Det er en mobil elektronisk enhet som bæres på et belte. En datamaskin (chip) kontrollert insulinpumpe inneholder kortvirkende insulin og leveres i to moduser, bolus og basic [7].

    Kosthold

    Kosthold er en viktig faktor for å kompensere for diabetes. De generelle prinsippene for ernæring er de samme som for et sunt barn. Forholdet mellom proteiner, fett, karbohydrater, kalorier skal tilsvare barnets alder.

    Noen funksjoner i dietten hos barn med diabetes:

    1. Reduser, og hos små barn, eliminere raffinert sukker helt.
    2. Måltider anbefales å registreres.
    3. Dietten skal bestå av frokost, lunsj, middag og tre snacks 1,5-2 timer etter hovedmåltidene.

    Den sukkerøkende effekten av mat skyldes hovedsakelig mengden og kvaliteten på karbohydrater.

    I samsvar med glykemisk indeks skilles mat ut som raskt øker blodsukkernivået (sukkerholdig). De brukes til å lindre hypoglykemi.

    • Matvarer som raskt øker blodsukkeret (hvitt brød, kjeks, frokostblandinger, sukker, godteri).
    • Matvarer som moderat øker blodsukkeret (poteter, grønnsaker, kjøtt, ost, pølser).
    • Matvarer som sakte øker blodsukkeret (høyt i fiber og fett som brunt brød, fisk).
    • Matvarer som ikke øker blodsukkeret - grønnsaker [1].

    Fysisk trening

    Fysisk aktivitet er en viktig faktor i reguleringen av karbohydratmetabolismen. Med fysisk aktivitet hos friske mennesker er det en reduksjon i insulinsekresjon med en samtidig økning i produksjonen av motinsulære hormoner. I leveren forbedres produksjonen av glukose fra ikke-karbohydrat (glukoneogenese) forbindelser. Dette fungerer som en viktig kilde til det under trening og tilsvarer graden av glukoseutnyttelse av muskler..

    Glukoseproduksjonen stiger når treningsintensiteten øker. Glukosenivået forblir stabilt.

    Ved type 1-diabetes er effekten av eksogent insulin ikke avhengig av fysisk aktivitet, og effekten av motinsolære hormoner er utilstrekkelig til å korrigere glukosenivået. I denne forbindelse kan hypoglykemi oppstå under eller umiddelbart etter trening. Nesten alle former for fysisk aktivitet som er lengre enn 30 minutter, krever justering av diett og / eller insulin.

    Selvkontroll

    Målet med selvledelse er å utdanne personen med diabetes og deres familiemedlemmer til å hjelpe seg selv. Det inkluderer [8]:

    • generelle begreper diabetes mellitus;
    • evnen til å bestemme glukose med et glukometer;
    • korrigere dosen insulin;
    • beregne kornenheter;
    • evnen til å trekke seg fra en hypoglykemisk tilstand;
    • føre en selvkontroll dagbok.

    Sosial tilpasning

    Når det oppdages diabetes hos et barn, er foreldrene ofte tapt, siden sykdommen påvirker familiens livsstil. Det er problemer med konstant behandling, ernæring, hypoglykemi, samtidige sykdommer. Når barnet vokser, dannes hans holdning til sykdommen. I puberteten gjør mange fysiologiske og psykososiale faktorer det vanskelig å kontrollere glukosenivået. Alt dette krever omfattende psykososial hjelp fra familiemedlemmer, en endokrinolog og en psykolog..

    Målnivåer av indikatorer for karbohydratmetabolisme hos pasienter med type 1-diabetes (tabell 2)

    Fastende (preprandial) blodsukker 5-8 mmol / L.

    2 timer etter et måltid (postprandial) 5-10 mmol / L.

    Glykosert hemoglobin (HBA1c)

    V. V. Smirnov 1, doktor i medisinske vitenskaper, professor
    A. A. Nakula

    GBOU VPO RNIMU dem. N.I. Pirogova, Russlands helsedepartement, Moskva

    Type 1 diabetes mellitus hos barn

    Type 1 diabetes mellitus hos barn utvikler seg på grunn av dysfunksjon i bukspyttkjertelen. Dette kan skje på bakgrunn av kronisk pankreatitt eller en stressende situasjon for babyens kropp. Bukspyttkjertelen ligger på den bakre bukveggen i det retroperitoneale rommet og er en blandet kjertel som utfører endokrine og eksokrine funksjoner.

    Den produserer bukspyttkjerteljuice, som inneholder fordøyelsesenzymer og er involvert i fordøyelsesprosessen i tynntarmen, og insulin. Hormonet insulin er et endogent stoff som deltar i mange metabolske reaksjoner og hovedsakelig kontrollerer strømmen av glukose inn i cellen..

    Type 1 diabetes mellitus hos barn er forårsaket av mangel på insulinfrigjøring på grunn av autoimmun skade på det insulinproduserende apparatet i bukspyttkjertelen.

    Type 1 diabetes mellitus pleide å bli kalt "insulinavhengig diabetes mellitus". Siden denne typen diabetes alltid krever insulinbehandling.

    Det er kjent at noen pasienter med type 2-diabetes også trenger insulin, men i behandlingen av type 1 sykdom er det mer nødvendig.

    Årsaker til type 1-diabetes hos barn

    De underliggende årsakene til type 1 diabetes mellitus hos barn er holmerne i Langerfeld i halen av bukspyttkjertelen. Skader på bukspyttkjertelen kan oppstå av mange grunner, for eksempel en virusinfeksjon. Men oftest utvikler sykdommen seg mot bakgrunnen for aggresjonen til sitt eget immunsystem. I dette tilfellet ødelegges de insulinproduserende cellene i bukspyttkjertelen av cellene i lymfoide vevet, som normalt bare angriper fremmede stoffer. Denne prosessen kalles "autoimmun", og refererer til mekanismen for produksjon av antistoffer mot kroppens celler.

    Autoimmune sykdommer som årsaker til type 1 diabetes

    Det er forskjellige autoimmune sykdommer som skjoldbruskkjertel og binyrene, som er mer vanlig hos pasienter med type 1-diabetes. Dette indikerer en arvelig predisposisjon for autoimmune sykdommer og immunsystemets systemiske natur, noe som kan utløses av andre miljøfaktorer..

    Den eksakte utløsningsmekanismen til sykdommen er ikke kjent nøyaktig, men forskere antyder at det å få en virusinfeksjon eller drikke kumelk kan utløse en autoimmun prosess. Og han vil i sin tur forårsake utvikling av type 1-diabetes hos barn..

    Hva er symptomene på type 1-diabetes hos barn?

    Symptomene på type 1 diabetes mellitus hos barn er vanligvis akutte. Dette kan komme til uttrykk i plutselige angrep av svakhet og svimmelhet mot bakgrunnen av en sulten tilstand eller etter å ha spist. Glukose er en av hovedtyper drivstoff som brukes av kroppens celler for deres energibehov. Hjernen og nervesystemet bruker bare glukose, mens de fleste andre celler også kan omdanne fett og andre næringsstoffer til energi. Glukose som kommer fra karbohydratkomponenten i maten stimulerer produksjonen av insulin, som virker på reseptorene til cellemembraner og forårsaker penetrering av glukose i cellen. Hvis dette ikke skjer, blir prosessene med metabolisme og energi i cellen forstyrret..

    Blodsukkeret stiger og glukose begynner å bli funnet i store mengder i blod og urin. Ettersom bruken av glukose blir veldig ineffektiv, vil en person med dekompensert type 1-diabetes utvikle følgende symptomer:

    • økt tørst;
    • utmattelse;
    • Hyppig vannlating om dagen og om natten (nokturi)
    • vekttap (selv om appetitten ofte øker);
    • kløe, spesielt i kjønnsområdet, forårsaket av utvikling av soppinfeksjon;
    • andre hudinfeksjoner (gjærinfeksjon og furunkulose).

    Hvis du regelmessig opplever noen av disse symptomene på type 1-diabetes, bør du besøke fastlegen din og bli testet.

    Familietilfeller av sykdommen øker sannsynligheten for sykdommen, men type 1-diabetes er mye mindre vanlig enn type 2-diabetes.

    Behandling av type 1 diabetes hos barn

    Behandling av type 1 diabetes mellitus hos barn innebærer nesten alltid kompenserende injeksjoner av humant insulin. Også terapeutiske tiltak bør være rettet mot å normalisere metabolisme og styrke barnets immunitet..

    Generelt sett kan behandling av type 1-diabetes hos barn uttrykkes i følgende punkter:

    • Vanlige insulininjeksjoner. De utføres daglig eller flere ganger om dagen, avhengig av hvilken type insulin som brukes.
    • Opprettholde en aktiv livsstil (eliminering av hypodynamia).
    • Opprettholde normal kroppsvekt.
    • Spise et spesialdiett som inneholder redusert, kontrollert mengde karbohydrater.
    • Målet med insulinbehandling er å opprettholde en normal mengde glukose i blodet og normalisere celleens energiprosesser..

    Behandling av type 1-diabetes mellitus hos barn velges av en kvalifisert endokrinolog individuelt og avhenger av stadium av grad av symptomer og stadium av sykdommen.

    Forebygging av type 1 diabetes hos barn

    Forebygging av type 1 diabetes mellitus hos barn inkluderer et sett med tiltak for å forhindre forekomst av negative faktorer som kan provosere utviklingen av denne sykdommen.

    1. Se etter tegn som indikerer høyt eller lavt blodsukkernivå.

    2. Hvis du har en medisinsk tilstand, må du måle blodsukkeret regelmessig med moderne blodsukkermålere og korrigere glukosenivået med insulininjeksjoner..

    3. Følg det foreskrevne dietten så nøye som mulig.

    4. Ha alltid glukose eller sukker med deg for å behandle hypoglykemi (lavt blodsukker). Glucagon (GlucaGen) injeksjoner kan være nødvendig for alvorlig hypoglykemi.

    5. Oppsøk legen din regelmessig for blodsukkerprøver, øye-, nyre-, benundersøkelser og symptomer på sen diabetiker.

    6. Rådfør deg med lege på et tidlig stadium av sykdommen for å forhindre dekompensering av den patologiske prosessen.

    7. Oppbevar en diabetesdagbok og registrer selvmålte blodsukkernivåer.

    Etiologi og patogenese av type 1 diabetes mellitus hos barn

    Etiologien og patogenesen av type 1 diabetes mellitus antyder at brudd på prinsippene for en sunn livsstil spiller en stor rolle i utviklingen av symptomene på sykdommen. En viktig rolle i patogenesen av type 1 diabetes mellitus spilles av en stillesittende livsstil og spiseforstyrrelser. Forbruket av mat med høyt karbon og fettstoffer bidrar til utvikling av sykdommen. Derfor er det viktig å følge prinsippene for en sunn livsstil for å forhindre diabetes type 1..

    Fysisk aktivitet kan bidra til å redusere risikoen for utvikling og progresjon av diabetes, aterosklerose og hjertesykdom, samt forbedre det generelle velvære.

    Det kan være nødvendig å justere insulindosen under fysisk aktivitet, avhengig av treningsintensiteten. Overflødig insulin og trening kan senke blodsukkeret og føre til hypoglykemi.

    Spis et sunt kosthold rikt på plantefibre, godt balansert i karbohydrater, fett og protein. Eliminer karbohydrater med lav molekylvekt (sukker) og reduser i prinsippet karbohydratinntaket.

    Prøv å spise like mye karbohydrat hver dag. Du bør ha tre hovedmåltider og to til tre snacks hver dag.

    Rådfør deg med en kvalifisert diettist eller endokrinolog for et personlig kosthold..

    For tiden er det umulig å helt forhindre sykdomsutbruddet. Men forskere studerer stadig denne sykdommen og gjør effektive tilskudd til behandlings- og diagnoseregimet..

    Mulige komplikasjoner av type 1-diabetes hos barn

    I de fleste tilfeller gir diabetes mellitus type 1 komplikasjoner på kort sikt bare i fravær av tilstrekkelig behandling. Hvis du ikke følger legens instruksjoner, kan følgende komplikasjoner oppstå:

    1. Lavt blodsukkernivå som følge av en overdose av insulin, en lang pause mellom måltider, fysisk aktivitet, hypertermi, fører til tap av bevissthet.

    2. Utilstrekkelig erstatning av insulin med farmakologiske erstatninger fører til høye blodsukkernivåer og kan forårsake ketoacidose.

    3. Aterosklerose forverres av diabetes mellitus og kan føre til dårlig sirkulasjon i bena (diabetisk fot), utvikling av hjerneslag og hjertesykdom (angina pectoris og hjerteinfarkt).

    4. Diabetisk nyresykdom (diabetisk nefropati).

    5. Diabetisk retinopati (diabetisk øyeskade).

    6. Diabetisk nevropati (nervedegenerasjon) og angiopati, som fører til sår og infeksjoner.

    7. Økt følsomhet for smittsomme sykdommer.

    8. Ketoacidotisk, hyperosmolar, lakticidemisk og hypoglykemisk koma i avanserte alvorlige tilfeller av sykdommen.

    Kosthold for type 1 diabetes mellitus er grunnlaget for behandlingen

    Det finnes ingen fullstendig kur for type 1-diabetes. Diabetes diett type 1 er grunnlaget for all etterfølgende behandling. Bare med en streng korreksjon av dietten kan en stabil remisjon og normal pasientens velvære oppnås.

    Men med riktig behandling reduseres risikoen for å utvikle sene stadier av diabetiske komplikasjoner betydelig. Dette bestemmer behovet for konstant overvåking og vedlikehold av normale blodsukkernivåer..

    Pasienter med diabetes mellitus som lider av arteriell hypertensjon kan redusere sannsynligheten for komplikasjoner ved regelmessig bruk av antihypertensiva for å normalisere blodtrykket..

    Diabetes fører til herding av arteriene, og denne risikoen økes hvis pasienten røyker. For å redusere risikoen for komplikasjoner, bør man komme ut av den dårlige vanen.

    7 hovedtegn på type 1 diabetes hos barn

    Type 1-diabetes hos barn er en sykdom som forstyrrer funksjonen i bukspyttkjertelen. Dette organet kan ikke produsere insulin, noe som fører til metabolske forstyrrelser. Ofte er type 1 diabetes forårsaket av en arvelig disposisjon. Sykdommen forekommer i 10% av tilfellene, de resterende 90% er type 2-diabetes. Hvis et barn blir diagnostisert med en sykdom, er det nødvendig å overholde alle medisinske anbefalinger og konstant overvåking av en endokrinolog.

    Hvorfor utvikler sykdommen seg

    Cellene i bukspyttkjertelen produserer insulin. Hormonet hjelper glukose inn i celler der det brukes som energi. Hos friske barn frigjøres insulin i blodet etter et måltid, noe som bidrar til å kontrollere blodsukkeret.

    Barndomsdiabetes er preget av en reduksjon i antall betaceller, og dette fører til utilstrekkelig produksjon av insulin. Cellene får ikke glukose og begynner å sulte, barnets tilstand forverres. Samtidig stiger nivået av sukker i blodet (fordi det ikke kommer inn i cellene). Disse faktorene forårsaker levende symptomer..

    Symptomer

    Type 1 diabetes mellitus er preget av et levende bilde. Klinikken for sykdommen vokser raskt, symptomene forverres på bare et par uker. Hvis du finner advarselstegn på diabetes mellitus, bør du oppsøke lege og bli testet.

    1. Følelse av konstant tørst - med diabetes er barnet konstant tørst. På denne måten prøver kroppen å fjerne overflødig glukose fra kroppen. Følelsen av tørst er ukontrollerbar, babyen ber ofte om vann når som helst på året (til og med kaldt) og når som helst på dagen (både dag og natt). En irrepressibel trang til å drikke kalles polydipsia..
    2. Hyppig vannlatingstrang (polyuria) - Dette symptomet er en konsekvens av tørst. Gutten drikker mye og går ofte på toalettet. Vanligvis 2-3 ganger oftere enn et sunt barn. Også med diabetes urinerer barnet ofte under søvn, uten å kunne kontrollere blærearbeidet.
    3. Synshemming - kroppen tåler ikke store mengder glukose. Det begynner å bli avsatt i form av små krystaller på veggene i blodkar og øyne, dette fører til en reduksjon i synsstyrken.
    4. Vekttap - med diabetes går barnet raskt ned i vekt. Samtidig forblir appetitten på samme nivå, til og med øker. Barnet kan spise store porsjoner, men vekten vil fortsatt falle.
    5. Økt tretthet - barn med diabetes blir fort slitne. De spiller sjeldnere utespill. Faktum er at stoffskiftet deres blir forstyrret, det produseres en utilstrekkelig mengde energi. Det fører til utmattelse.
    6. Soppinfeksjoner - babyer oftere enn sunne barn lider av hudsykdommer. De har ofte trost, kløe i kjønnsområdet er diagnostisert.
    7. Tørr hud - til tross for å drikke mye væske, blir babyens hud tørr. Væsken skilles raskt ut fra kroppen, noe som får huden til å flasse av. Mulig smerte i øynene på grunn av mangel på tårevæske.

    Årsaker til type 1-diabetes hos barn

    Sykdommen utvikler seg da holmene i Langerfeld blir rammet av babyer. De finnes i halen i bukspyttkjertelen. Skaden kan være forårsaket av ulike faktorer. Ofte utvikler diabetes seg som et resultat av følgende:

    • Arvelighet er den viktigste faktoren som provoserer sykdommen. Cellene som er ansvarlige for produksjonen av insulin blir lagt under unnfangelsen. Hvis en eller begge foreldrene lider av diabetes, er sannsynligheten for at babyen også blir syk ekstremt høy..
    • Overdreven overspising - et irrasjonelt kosthold med overvekt av raske karbohydrater fører til at barnets stoffskifte forstyrres. Karbohydratbelastning hos barn påvirker bukspyttkjertelen sterkt, kan forårsake diabetes.
    • Fysisk inaktivitet - kombinert med dårlig kosthold, provoserer en stillesittende livsstil sykdommen. Hvis babyen beveger seg litt, blir ikke energien bortkastet. Dette fører til at glukose omdannes til fett, og overflødig kroppsvekt overbelaster bukspyttkjertelen.
    • Virusinfeksjoner - hyppig ARVI eller forkjølelse svekker barnets immunitet. Antistoffer begynner ofte å angripe sin egen kropp. Da er bukspyttkjertelen i fare.
    • Autoimmune sykdommer - ifølge statistikk lider også personer som lider av autoimmune sykdommer i binyrene eller skjoldbruskkjertelen.

    Merk følgende! Ved type 1 diabetes får barnet en funksjonshemning. Barn med diabetes har også krav på fordeler: gratis transport i transport, opptak til universiteter uten konkurranser, gratis behandling i sanatorier og å få medisiner på apotek.

    Hvordan spise riktig

    For type 1-diabetes er et balansert kosthold et viktig skritt i behandlingen. Barnet skal ikke være begrenset i karbohydrater, men det skal være lange og sunne karbohydrater. Det er nødvendig å helt utelukke butikksøtsaker fra raffinert sukker, hurtigmat, kullsyreholdige drikker og andre usunne produkter..

    Ernæringsprinsippene er som følger:

    • Balansere kostholdet til barn med type 1 diabetes mellitus, hold balansen mellom proteiner, fett og karbohydrater;
    • Gi babyen lave glykemiske karbohydrater;
    • Barnet trenger proteiner, både animalsk og planteopprinnelse. Videre trengs de i like store proporsjoner;
    • Barnet skal spise etter planen, ikke sulte og hoppe over en av måltidene;
    • Du trenger 3 - 4 komplette måltider, og babyen din trenger også sunne snacks mellom måltidene..

    Disse enkle reglene vil bidra til å holde babyen sunn..

    Hvordan gjennomføres diagnosen?

    Diagnosen kan bare stilles ut fra resultatene av flere tester og etter å ha undersøkt babyen. Først må barnet donere blod fra en blodåre. Laboratoriet vil bestemme sukkernivået i det biologiske materialet. Hvis den er høyere enn 6,1 mmol / l, foreskrives en ny analyse. I tilfelle av et lignende resultat får barnet diagnosen diabetes mellitus.

    For det andre må du bestå en antistofftest for insulin. Resultatene vil avgjøre hvilken type sykdom babyen har: den første eller andre typen diabetes. I følge undersøkelsesprotokollen stiller leger en endelig diagnose..

    Behandling av type 1 diabetes hos et barn

    Babyer kan ikke helbredes helt. En person lever med nedsatt metabolisme hele livet. Men hvis alle medisinske anbefalinger følges, er prognosen gunstig. Barnet utvikler seg normalt, kan gå i barnehage og skole, delta på barnegrupper osv. Behandlingen er rettet mot å normalisere helsetilstanden og maksimere eliminering av mulige kroniske komplikasjoner.

    Den viktigste behandlingsmetoden er introduksjonen av insulin i barnets kropp. Det finnes forskjellige typer preparater som inneholder insulin. De kan injiseres med en penn-sprøyte, spesielle sprøyter med fine nåler. Det er til og med spesielle pumper som leverer hormonet i små doser til kroppen..

    Det er også nødvendig å måle blodsukkernivået regelmessig, for dette trenger foreldrene et nøyaktig glukometer. Det neste viktige prinsippet for behandling er et sunt kosthold med lite karbohydrat. Karbohydrater er også påkrevd for barnet, men de må gå sakte.

    Den nøyaktige dosen insulin, relevansen av å ta medisiner og andre finesser ved behandling av diabetes mellitus vil bli fortalt av den behandlende legen. I tilfelle sykdom er foreldre strengt forbudt å selvmedisinere, dette kan føre til en kraftig forverring av babyens tilstand.

    Hva er komplikasjonene?

    Diabetes mellitus kan forårsake komplikasjoner. De er klassifisert som akutte og kroniske. Førstnevnte inkluderer: ketoacidose og hypoglykemi. Begge forholdene oppstår brått, de er preget av levende symptomer og en plutselig forverring av velvære. Tap av bevissthet og til og med koma er mulig. Begge forholdene betyr et kraftig hopp i blodsukkeret: henholdsvis en økning og reduksjon i glukose. Akutte komplikasjoner oppstår ikke med regelmessig sukkerkontroll og diettinntak.

    Kroniske komplikasjoner av type 1 diabetes mellitus hos barn forekommer hos alle pasienter, men utviklingen kan reduseres betydelig. Forstyrret metabolisme påvirker alltid kroppen og forverrer tilstanden gradvis. Overskudd av sukker påvirker hjertemuskelen, huden, øynene osv. Type 1 diabetes mellitus fører til osteoporose, renopati, nedsatt blodgjennomstrømning i tærne, og deretter bena selv.

    Forebygging av type 1 diabetes hos barn

    Legene identifiserer en rekke sykdomsforebyggende tiltak som vil redusere risikoen. Men dette er ikke et universalmiddel, diabetes kan oppstå selv med alle tiltak som er tatt. De grunnleggende reglene er:

    • Overholdelse av en sunn livsstil;
    • En balansert barnemeny, den skal utelukke skadelige produkter. Blant dem: raske halvfabrikata, hurtigmat, fet og stekt mat, brus, raffinert søtsaker;
    • Holde en aktiv livsstil - driver med noen form for sport;
    • Regelmessige helsekontroller med leger.

    Konklusjon

    Type 1-diabetes hos et barn er en alvorlig sykdom forårsaket av mangel på insulin. Som et resultat blir babyens metabolisme forstyrret. Han må hele tiden overvåke mengden sukker i blodet og injeksjoner med insulin. Ofte forekommer type 1-diabetes hos barn hvis foreldre også har denne sykdommen. Men det er andre faktorer også..

    Ved diagnostisering av diabetes er det nødvendig med konstant overvåking av en lege.

    Type 1 diabetes mellitus hos barn og ungdom

    Moderne tider krever de nyeste tilnærmingene til behandling av sykdommer. Type 1 diabetes mellitus er absolutt en av plagene som krever konstant forbedring av behandlingsmetodene, fordi antall mennesker som lider av denne sykdommen er fortsatt økende. Forskere og leger over hele verden prøver å finne ut hvordan de kan forbedre livskvaliteten til disse pasientene og forlenge deres liv..
    Gitt det faktum at denne sykdommen hovedsakelig rammer barn, er den grunnleggende utfordringen med å løse problemet å forbedre den glykemiske kontrollen i denne aldersgruppen. Dette er ikke bare det ideelle blodsukkernivået, men også barnets psykiske velvære, hans fleksible livsstil og evnen til å gjøre alt som sammenligner dem med sunne jevnaldrende..

    Den tradisjonelle behandlingen for type 1-diabetes er insulininjeksjoner. Mange pasienter er fornøyde med denne behandlingen og trenger ikke gjøre noen endringer. På den annen side er det barn som stiller høyere krav til livskvaliteten og ønsker å være mer fleksible. For dem er det behandling med en insulinpumpe, som er den mest fysiologiske metoden for å oppnå optimale blodsukkernivåer..

    Type 1 diabetes hos barn - genetiske faktorer

    Type 1 diabetes mellitus kan klassifiseres som en multifaktoriell, polygen sykdom, fordi i sin patogenese bestemmes både genetisk og nongenetisk påvirkning, som er sammenhengende.

    En sykdom er polygen fordi følsomhet for sykdom bestemmes av samspillet mellom flere gener eller genkomplekser. Den individuelle sykdomsrisikoen ved multifaktoriell og polygen arvelig sykdom er veldig vanskelig å fastslå, og det er praktisk talt umulig å gjøre dette i tilfelle type 1 diabetes mellitus. Pasienter med denne plagen har de samme genkombinasjonene som friske mennesker. Det er svært få diabetespasienter som har slektninger som lider av denne sykdommen, men det er en unektelig disposisjon for denne sykdommen. Et barn med et familiemedlem med diabetes er 25 ganger mer sannsynlig å utvikle sykdommen enn et barn uten en historie med diabetes.

    Behandling av type 1 diabetes hos et barn


    En behandlingsplan bør settes individuelt for å oppnå optimal diabeteskontroll avhengig av alder, aktivitet, fysisk aktivitet, komplikasjoner, komorbiditeter, sosial situasjon og barnets personlighet. Riktig behandling av voksne pasienter bør føre til oppnåelse av terapimål, hos barn og ungdom, bør kompensasjon vurderes i samsvar med konsensus.

    Behandlingsplanen inkluderer:

    • individuelle anbefalinger for et diettregime med detaljerte instruksjoner;
    • anbefalinger for livsstilsendringer (fysisk aktivitet);
    • rådgivning av pasienter og deres familiemedlemmer (spesielt i tilfelle diabetes mellitus hos et barn);
    • sette terapeutiske mål og utdanne pasienter om selvkontroll (inkludert endringer i diett);
    • medisinering av diabetes mellitus og andre relaterte sykdommer;
    • psykososial omsorg for pasienter med type 1 diabetes.

    Ikke-farmakologisk behandling av diabetes mellitus hos et barn

    Dette skjemaet er en integrert del av behandlingen av medisinske tilstander, inkludert type 1 diabetes. Det refererer til det som en begrensning av regimet, dvs. valg av passende fysisk aktivitet og diettbegrensninger, som velges individuelt, med tanke på alder, handlinger og type medisinering som brukes.

    Med riktig behandling av type 1 diabetes mellitus, som ikke er overvektige, og som gjennomgår intensiv insulinbehandling, er det mulig å bruke den såkalte. individuelt kosthold (kontrollert diett). For et overvektig barn anbefales det å anbefale slike tiltak der oppnåelse av energibalanse fører til vekttap. Målrettet pasientopplæring er en del av ikke-farmakologiske inngrep.

    Medisiner for et diabetisk barn

    Ved type 1-diabetes må medisiner administreres umiddelbart på diagnosetidspunktet. Den består i å administrere insulin, helst flere doser av et hurtigvirkende legemiddel daglig. Dosen bør velges slik at den resulterer i en gradvis reduksjon i blodsukkernivået, som bør vurderes systematisk. Utviklingen av hypoglykemi på dette innledende stadiet er uønsket. I alvorlige tilfeller (høy glukose, ketoacidose) er det nødvendig å behandle barnet på et sykehus ved hjelp av en kontrollert kontinuerlig injeksjon av intravenøst ​​insulin med intensiv hydrering i samsvar med reglene for behandling av diabetisk koma. Et diabetisk barn under våre forhold må noen ganger behandles med insulin på en stasjonær basis. Etter å ha oppnådd tilfredsstillende resultater i den glykemiske profilen, byttes behandlingen til et av de intensive alternativene for insulinbehandling, som inkluderer minst en dose med langtidsvirkende insulin om natten, vanligvis i kombinasjon med hurtigvirkende insulin gitt før hovedmåltidene. Intensiv terapi, inkludert en kombinasjon av insuliner med forskjellige virkningstider, velges individuelt, slik at det passer best til diabetes og det syke barnet, dets vaner, aktiviteter og alder, og samtidig føre til best mulig kompensasjon for sykdommen.

    Prinsipper for insulinbehandling for type 1 diabetes

    1. Behandling av diabetes mellitus utføres med humant insulin eller dets analoger, for innføring av hvilke applikatorer som brukes.
    2. Antall doser er valgt for å gi bedre glykemisk kontroll i samsvar med barnets daglige liv.
    3. Størrelsen på individuelle doser bør individualiseres for å minimere glykemisk ubalanse og samtidig opprettholde den optimale verdien. Doseringen bør vurderes kontinuerlig sammen med pasientens kliniske presentasjon og kroppsvekt. Kontinuerlig vektøkning hos et kronisk sykt barn er et tegn på en overdose med insulin som må vurderes på nytt. Som regel er det i slike tilfeller nødvendig å velge den laveste effektive dosen av stoffet..
    4. Vellykket behandling avhenger av insulintypen, men heller av valget av insulinregime, pasientopplæring og samarbeid.
    5. Selvkontroll av glykemi er en integrert del av intensivbehandling, dvs. vurdering av individuell blodsukker og glykemisk profil.
    6. Ved dårlig diabeteskompensasjon, som vurderes individuelt (fastende blodsukkernivåer konstant over 6,5 mmol / L eller etter måltider - over 9 mmol / L og HbA1c over 5,3%), er det nødvendig å revidere behandlingsplanen (regimetiltak, farmakoterapi ) for å fastslå årsaken.
    7. I tilfelle utilfredsstillende kompensasjon, bør man prøve tradisjonell behandling med forskjellige typer insulin, inkludert dets analoger, og velge en kombinasjon som vil føre til en forbedring av barnets tilstand..
    8. Ved utilfredsstillende resultater av konvensjonell insulinbehandling og utilstrekkelig diabeteskompensasjon, kan insulinpumpeterapi brukes hvis vilkårene for bruk er oppfylt.
    9. Den umiddelbare tilstanden for kompensasjon av type 1-diabetes avhenger av ikke-medikamentelle tiltak, spesielt innen barnets fysiske aktivitet og kosthold, som må være i samsvar med insulinbehandling..
    10. Langsiktige resultater for type 1 diabetes mellitus avhenger av en helhetlig tilnærming og derfor ikke bare av insulinbehandling.

    Forebyggende tiltak


    Målet med type 1 diabetes mellitus-behandling er en vedvarende innsats for å redusere sent vaskulære komplikasjoner. Forebyggende tiltak inkluderer:

    • innsats for å maksimere metabolsk kontroll av diabetes (i forhold til en bestemt pasient);
    • anstrengelser for å maksimere blodtrykkskompensasjon (konsistent behandling av hypertensjon);
    • effektiv behandling av dyslipidemi;
    • anstrengelser for å oppnå barnets optimale kroppsvekt;
    • innsats for å implementere gode sosiale vaner (fysisk aktivitet);
    • regelmessige undersøkelser av underekstremiteter, som en del av en enkelt plan;
    • regelmessig undersøkelse av fundus og albuminuri med bestemte intervaller.

    Foreldre til barn og unge med type 1-diabetes

    Foreldre har utvilsomt stor innflytelse på behandlingen av barnets sykdom. Siden diabetes vanligvis blir diagnostisert hos små barn, er behandlingen helt opp til foreldrene de første årene. Diabetes mellitus er en sykdom som ikke bare rammer barnet selv, men hele familien, dets sosiale aktivitet, ernæring, sportsarrangementer, reiser eller ferier. En diagnose av diabetes mellitus betyr at foreldre må lære mye ny informasjon og ferdigheter knyttet til administrering av insulin..

    Foreldrene til et sykt barn beveger seg bort fra sitt vanlige liv, interesser og noen ganger til og med venner. Mange foreldre opplever opprinnelig følelser av fortvilelse og frykter at de ikke vil være i stand til å takle situasjonen. Det hender ofte at moren tar på seg ansvaret, og barnets far bare ser ut "utenfra". Men dette bør ikke være slik, så fedre bør vite alt om type 1 diabetes mellitus for å ta vare på barnet i en nødsituasjon og hjelpe ham i en vanskelig situasjon.

    Foreldre til små barn

    Foreldre til spedbarn og små barn har sannsynligvis de største ernæringsproblemene fordi de aldri vet hvor mye et så lite barn spiser, og til og med en liten endring i insulindosen kan føre til hyperglykemi eller hypoglykemi. For disse små barna er insulinpumpeterapi ideell fordi den kan gi svært lave basalrater og bolusdoser etter måltidet når det er klart hvor mye babyen har spist..

    Problemer oppstår også når barn begynner å begjære søtsaker, som i store mengder ikke helt passer dem. Det er nødvendig å forklare problemene med diabetes og barnets besteforeldre for å unngå misforståelser under tilsyn.

    Foreldre til tenåringer

    Mens barn er små, er de helt avhengige av foreldrene. Endringer skjer når barnet vokser opp og begynner å vise uavhengighet i denne forbindelse. Foreldre mister til en viss grad kontrollen over både barnet og sykdommen. Problemet oppstår ofte i puberteten, når insulinresistens utvides og det kreves en økning i insulindosen. I tillegg er uregelmessig diett, svikt i selvkontroll og bruk av vanedannende stoffer typisk for denne perioden. I lys av dette er det en risiko for å utvikle mikrovaskulære komplikasjoner. Derfor er det tilrådelig i denne perioden å vurdere problemet med behandling med en insulinpumpe og raske analoger. Puberteten er preget av opprør, et forsøk på å skille seg fra andre og fremfor alt å gjøre alt motsatt det foreldrene sier. Dermed er denne tiden for foreldre og terapi veldig utfordrende. Gjensidig respekt mellom barnet og foreldrene er viktig. Det er tilrådelig å diskutere visse tenåringer med tenåringen, hvis overholdelse av dem skal gi barnet noen fordeler, mens man ignorerer dem - fører til konsekvenser..

    For Mer Informasjon Om Diabetes